各位朋友您们知道吗，曾有人称赞精神科护士是真正的英雄，说这话的正是我们从小就无限敬佩的英雄～～警察叔叔。看到无须打斗也不用争拗只是一个眼神一个手势轻轻几句话就魔术般地让刚才还在喊打喊杀要生要死的精神病人服服帖帖地接受治疗和护理，于是他们由衷地赞叹：“没有枪和警棍，却面对同样的危险，你们是真正的英雄!”
其实我们不是英雄，因为英雄意味着不畏****勇猛顽强，而我们面对病人偶尔被打了除了理解还要微笑。朋友们你们曾试过无缘无故被人打一巴掌或被人攻击吗?如果我说这些打人的人其实没有恶意甚至是出于善意，你们相信吗?事实如此，精神病人在幻觉下看到护士的脸上有蚊子、身边有妖魔鬼怪就会奋不顾身的上前攻击它们想以此来保护我们的护士。一次一位护士的头部被病人的拳头击中，当时就出现头晕、呕吐、皮下血肿等，可这位护士仅休息了二天就上班了，因为病人需要他，当问及此事护士却淡然地说“病人也是在幻觉的支配下才会攻击我的，作为精神科护士的我不理解谁能理解。”
我们不是英雄，因为英雄意味着轰轰烈烈、大智大勇，而我们的工作更多时候是平凡琐碎的小事。一位十几年没有洗澡更衣裤裆里聚积了厚厚的约几十斤重粪便、全身污垢臭气熏天生活不会自理的病人来了，护士连手套都来不及戴就立即打水为他冲洗、细心地为他检查身体、为他理发、教他吃饭、穿衣、如厕、礼仪等等，当别人提及时，护士却坦然道：“虽说臭味让我几天没吃好饭但精神科护士的最大特点就是爱心和耐心，我做到了。”如此日复一日、年复一年，这些琐碎也霜染了一群年轻男护士的鬓发，没有鲜花也没有人喝彩，为了这些琐碎他们默默的毫无怨言地奉献了他们的年华和青春。
我们不是英雄，因为英雄意味着所向披靡、意味着无泪，而我们却常常有泪：因为不被理解、因为被理解、因为心痛病人、因为被病人心痛、因为……。一次有一位病人胁持了我们的一个护士，40cm长的铁棍顶在胸前刺穿了皮肤，铁棍上殷红的鲜血让人惊心，此时此刻多希望有一位英雄能从天而降;惶恐的眼泪必须咽下，因为此时能帮助我们的只有冷静、智慧和我们所特有的沟通技术，几经周旋护士终于脱险了，病人也回到了病房重新接受治疗，而我们的眼泪也禁不住的流了出来。虽然常常有泪，但我们却无悔于我们喜爱的精神科护理事业。
我们不是英雄，我们只希望能用自己的双肩担起所有精神病人的痛苦;我们不是英雄，我们只希望能用自己的双手为精神病人撑起一遍蓝天让旭日温暖他们的心扉。我们不是英雄，但我们愿像英雄那样无论是寒风刺骨还是大雨磅礴只要听到呼唤就义无反顾地用我们的技术和爱心为精神病人及家庭送去康宁和友情;我们不是英雄，但我们愿像英雄那样英勇无畏用我们的智慧和力量为人民的心理卫生保驾护航!
[摘要]目的了解精神科护士使用保护性约束的态度与行为状况。方法采用自行设计的问卷，对102名精神科护士使用保护性约束的态度和行为进行调查。结果精神科护士对使用保护性约束的态度得分为(26.41±2.78)分，行为得分为(30.41±2.31)分。结论精神科护士对保护性约束呈中性态度，能比较恰当地使用保护性约束。
[关键词]保护}生约束：态度
保护性约束是精神科常用的一项治疗措施，能有效地限制精神病患者的精神运动性兴奋，防止患者发生伤人、自伤行为，保护患者及周围环境的安全，保证护理工作顺利进行。但是使用不当，易会造成对病人的伤害。张云志等调查表明，27.5％的精神病患者及76.7％的家属认为保护性约束有可能存在被滥用的现象。护士对保护性约束所持的态度、约束的行为频率关系到患者的权益、护患关系。为此，对我院护士使用保护性约束的态度及行为进行调查分析，旨在于对患者合理的使用保护性约束，避免医疗纠纷。
1对象与方法
1.1对象
2011年7月便利抽取我院精神科护士102名作为调查对象，其中女性90名，男性12名。年龄22～51(34.02±7.47)岁。从事精神科护理工作时间：1～23年，中位数10.50年。职称：护士39名，占38.24％：护师33名，占32.35％：主管护师30名，占29.41％。学历：本科13名，占12.75％：大专53名，占51.96％：中专36名。
1.2方法
参考李敏燕等和梁素娟研究中使用的问卷结合精神专科护理内容进行修改补充自制问卷，问卷由3部分组成。①基本资料：包括年龄、职称、学历、工作年限。②保护性约束的态度：共11题，采用Likert4级计分，从总是”(4分)至从不”(1分)。总分最低11分，最高44分。分数越高提示护士对保护性约束态度越正性。③保护性约束的行为：共9题，同样采用Likert4级计分。总分最低9分，最高36分，分数越高提示护士对保护性约束使用越恰当。调查问卷由调查者本人亲自发放和收回，发放102份，收回102份，回收率100％。
1.3统计处理
采用spss15.0统计软件包，运用一般性描述分析及方差分析对数据进行统计分析。
2结果
精神科护士对患者使用保护性约束的态度总分为(26.41±2.78)分，具体项目得分见表1。
精神科护士对患者执行保护性约束的行为总分为(30.41±2.31)分，具体项目得分见表2。表2精神科护士对患者执行保护性约束的行为(n=102)分低，表明对精神病患者保护约束的时间有过长的现象。保护性约束治疗在精神科主要用于治疗不合作或有自杀、伤人等危险行为发生的患者，而这些危险行为常突发、难以预料加之患者自知力缺损，执行保护性约束时，往往需要全体工作人员的共同努力才能完成，所以护士对松解患者的约束用物存在一定的畏惧心理，担心患者会自行解开约束，带来工作上的麻烦。
4小结
3讨论
3.1精神科护士对患者使用保护性约束的态度
从表1得知，护士对患者使用保护性约束的态度得分(26.41±2.78)分，表明精神科护士对患者使用保护性约束呈中性态度，这可能是由于精神病患者缺乏辨认、控制能力，住院期间病情发作和其他因素影响易出现自伤、伤人、攻击等意外事件，而保护性约束能暂时有效的防止意外事件的发生，护士倾向使用保护性约束有关。项目保护约束病人时会觉得不好意思”得分低，说明精神科护士在执行保护性约束时，没有负性情绪，这与护士认为保护性约束是精神科一项常规的治疗措施有关。项目为了医疗处置方便而采取保护性约束”及当护理人员不足而无法密切照顾患者时会考虑保护性约束”得分较低，说明精神科护士在使用保护性约束时，更多考虑的是用于控制患者的异常行为，防止意外事件的发生。
3.2精神科护士对患者
[关键词] 精神科青年护士；心理健康；症状自评量表；心理干预
目前随着精神卫生事业的不断发展，精神科青年护理队伍也在逐年壮大。然而，精神科护理工作是一个特殊的行业，其护理对象是丧失理智、缺乏自知力的精神病患者。这对于参加工作不久的精神科青年护士来说，势必会带来一定的精神压力。为此，作者对我院精神科青年护士的心理健康状况进行相关调查，现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 选取驻马店市精神病医院67名精神科青年护士为调查对象，共发放问卷70份，收回有效问卷67份，回收率为96％，其中男12名。女55名，年龄20～25岁；文化程度；中专50名(74.6％)，大专17名(25.4％)。受试者身体健康，无精神病史。
1.2 方法 采用症状自评量表(SCL－90)对调查对象进行测试并与中国青年常模比较。该量表有90个项目组成，采用5级评分法，1～5分别表示“从无”、“较轻”、“中度”、“偏重”、“严重”。分别统计总分，总均分阳性项目数及阳性症状分等。筛症状参考标准，SCL－90总分≥160，因子分≥2或≥3对测试结果进行评定。所有数据应用SPSS10.0统计软件处理，组间比较采用t检验。
2 结 果
2.1 精神科青年护士中国青年常模组SCL－90评分比较，见表1。
表1显示。SCL－90评分精神科青年护士的焦虑、抑郁、强迫、人际关系敏感因子分均显著高于中国青年常模，差异有极显著性(P
表2显示SCL－90各因子分≥2分的检出率焦虑因子居首位，其次为抑郁、强迫、人际敏感等，≥3分的检出率强迫因子居首位，其次为焦虑、抑郁、恐怖等。
3 讨论
［关键词］ 精神病医院；护士；生命质量
Control study on quality of life of nurse in psychiatric hospital and general hospital
［Abstract］ Objective To study quality of life of nurse in psychiatric hospital.Methods We selected 54 nurses in psychiatric hospital and 61 nurses in general hospital of Dali through statistics randomly stratified sampling.Investigated by filling out quality of life measuring scale of made by WHO（WHOQOL-100）.Results There were significant difference between nurses of general hospital and nurses of psychiatric hospital on physical domain，psychological domain，social relations domain，environment domain and the sum-quality of life of the nurses and health status.Conclusion Nurses of psychiatric hospital were lower than nurses of general hospital in quality of life.Social of opinions and support system were important affecting factors.Nurses of psychiatric hospital were faced with many pressure，we should pay close attention to it.
［Key words］ psychiatric hospital;nurse;quality of life
生命质量（quality of life，QOL） 指在不同文化和价值体系中的个体对与他们生活目标、期望、标准以及所关心事情的有关生活状态的体验，包括个体生理、心理、独立性、精神支柱及个人信仰、社会关系及环境六个方面［1］。护理工作是一门特殊的职业，作为医疗的重要组成部分，由于其工作中的高应激性及市场经济条件下的体制改革，护士所承受的压力已成为一种职业性危险，而护士的生命质量的高低又与她们的工作效率和护理质量密切相关。近年来，有关护士心理影响因素与压力的调查研究逐年增多，但对护士的生命质量，特别是对精神病医院护士生命质量研究尚少。本文目的是探讨精神病医院护士的生命质量。
1 对象与方法
1.1 调查对象 本研究是采用问卷调查的形式。纳入标准：（1）在职护士；（2）年龄18～55岁；（3）知情同意并参与调查，自己能独立完成测验内容。共入选150名，研究组70名为大理州市精神病医院护士，对照组80名选自于大理州内两所综合医院护士，按照高级、中级、初级职称分层，按各层占职工总数百分比随机整群抽取。
1.2 调查量表
1.2.1 一般情况调查表 是自编调查表，内容包括年龄、职称、岗位、教育程度、从事护理工作时间、每周平均工作、是否承担夜班及每周夜班时数等8个方面的内容。
1.2.2 世界卫生组织生命质量评定量表 世界卫生组织生命质量评定量表（World Health Organization Quality of Life with 100 questions，WHOQOL-100）（方积乾等，1999年校订）包括100条问题和与生命质量有关的6个领域和24个方面以及1个评价一般健康状况和生命质量的评分。领域得分按正向记分，即得分越高，生命质量越好［2］。
1.3 调查方法 本次调查由经过培训的调查员，按统一程序组织发放问卷，以不记名方式填写问卷，要求被调查者不能相互商讨，独立完成问卷，以确保调查的真实性，由专人负责收集问卷。采用两组录入人员对同样的调查表进行两次录入，应用Epidata 3.1逻辑效能检验方法对录入结果进行校正。
1.4 统计学方法 运用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析处理，两组比较用t检验。
2 结果
2.1 问卷调查 本次调查共发出问卷150份，回收有效问卷115份，回收率为76.7％。其中研究组回收54份，对照组回收61份，回收率分别为77.10％和76.25％。
2.2 一般情况 文化程度：本科17名，大专39名，中专及以下59名。婚姻状况：未婚45名，已婚63名，离异5名，丧偶2名。职称：初级64名，中级45名，副高级及以上6名。平龄年龄（34.7±8.3）岁。从事护理工作1～38年，平均工作时间为（15.71±9.48）年。每周平均工作（41.48±3.68）h。承担夜班护士占58.1％，每周平均夜班20.40 h。
2.3 精神病医院与综合医院护士WHOQOL-100得分比较 见表1。从表1可见，精神病医院护士在独立性领域和精神支柱及个人信仰领域与综合性医院的护士比较，差异无统计学意义（P>0.05）；而在生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域和总的生命质量及健康状况与综合医院护士比较，差异有统计学意义（P
3 讨论
精神病医院护士作为护理队伍中一个特殊群体，面对服务对象为思维、行为异常的精神病患者，工作压力相对较大，同时由于社会文明水平有限，人们对精神病、精神病工作者认识上存在偏见，使得他们面临更大社会压力。本研究表明精神病医院护士在生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域和总的生命质量及健康状况显著低于综合医院护士，原因有以下几点：首先精神科护理对象比较特殊，精神科护理工作既有综合医院护理工作所具备的技术专业性，如危重患者的抢救、躯体疾病的护理、各种注射及用药等，又有其固有的特殊性，即它所服务的对象是大脑功能失调，言语紊乱，不能配合治疗，甚至拒绝治疗或干扰护理工作。其次是精神护理工作的高风险性，精神科护士面对服务对象是一些失去理智、思维怪异、多具有不可预见性、情感淡漠的人，患者冲动、自杀、自伤、外走等随时可能发生。患者常误认为护士是伤害他的对象而攻击。护士在工作中要保持高度警惕，既要提防患者攻击，又要防止患者发生意外，心理持续处于紧张状态，因而易导致情绪过度疲惫，并逐渐表现冷漠，机械性反应。再次，精神科护士因精神病患者在社会上受到各方面的歧视，以致他们从事的这个工作也被社会歧视。而且，我国大多数精神病医院地处郊区，交通不便利，业余生活贫乏，社会交往少［3］，由于种种原因，人们还未对精神卫生事业有足够重视，国家对精神卫生事业的投入是有限的。加之精神病患者又是贫困群体，造成精神病医院护士的收入在相同医院里处于偏低水平［4］。说明在日常工作过程中，来自于生活环境、躯体、精神方面压力更大，与以往研究结论基本相同［5］。
而在独立性领域和精神支柱及个人信仰领域，两者没有显著性差异，这主要因为精神病医院护士专业性影响，他们较其他综合性医院护士独立性强，遇到问题处理能力也较强，平时工作中培养了良好心理素质，能进行自我心理调节，可以正确对待工作中的挫折和失败，能自我减压，敢于面对现实，谅解患者的病态行为；有较好的心理承受能力。同时对生活当中遇到消极的问题，更善于以积极的态度去应对，这就决定了他们尽管工作中心身压力较大，但表现出较高社会功能和生活满意度。
总之，精神病医院护士工作的特殊性、高风险性等导致护士多种心理健康问题，也因为精神病院护士压力更大，心身疲惫度更高，所以工作中发生差错几率更高。因此，应对精神病医院护士予以关注、提高护士社会地位、采取多种形式宣传精神科护理工作的重要性，让社会更多地了解、关心、尊重护士。医院领导要支持护理工作，为护士提供多元发展机会，注重精神和物质奖励，调动工作积极性。减轻护士心理压力。让护士提高自身心理素质，不断完善自我，保持健康的心理状态，更好地为患者健康服务。
1 WHO QOL Group.The World Health Organization quality of life assessment（WHOQOL）:development and general psychometric properties.Soe Sci Med，1998，46（12）：1569-1585.
2 方积乾，郝元涛，李彩霞，等.世界卫生组织生命质量量表中文版的信度和效度.中国心理卫生杂志，1999，13（4）：203-205.
3 刘士荣.精神病医院护士心理疲劳的现状调查与原因分析.黑龙江护理杂志，2000，6（10）：55-56.
【关键词】 精神科护士;心理压力;对策
护理工作是医疗卫生行业中压力最大的职业之一，而精神科护士面对特殊的患者群体，病情复杂，随时会出现意想不到的事件，护理工作繁重，工作风险大。近来医患关系的持续紧张，患者和家属的维权意识逐渐提高，在平日的护理工作中，由于某种特殊的原因，使护患纠纷持续增多，无疑给精神科工作的护士增加了心理压力。因此，要求护理人员具有相适应的心理素质。本文通过对导致精神科护士心理压力的原因进行了调查分析，并针对性的提出了应对策略，报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 选取我院精神专科38名护士为研究对象，其中女护士34名，男护士4名。
1.2 方法 采用问卷调查方式，调查形成护士心理压力的因素，共发放自行设计的问卷38份，收回问卷38份，回收率100%。
2 结果
2.1 导致精神科护士心理压力的原因 目前从事的职业、工作环境差、夜班、工作量大、担心意外事故等均为形成精神科护士心理压力的因素。
3 原因分析
3.1 护理对象的特殊性 精神科护理是特殊的护理工作，既具有综合医院护理工作所具备的技术专业性，如危重患者的抢救、各种注射等，又具有固有的特殊性：治疗护理不配合等。
3.2 工作环境的封闭性 环境是人赖以生存的外部条件，长期在不良的环境中工作，将严重影响人的心理健康。精神科患者的病房多为封闭式，精神科护士在工作期间主要是与精神科患者打交道，得不到有效的心理沟通，护士无法将心中一些苦闷的事情与人倾诉，而且还经常怀着这种沮丧的心情来护理不配合的患者，使护士每天的工作环境过于枯燥，会使护士产生一种被囚禁的感觉，而且由于精神科患者的行为异常还会经常受到患者的攻击，需要时刻保持警惕的状态，使护士的精神过度紧张[1]。
3.3 护理工作的危险性 由于精神病患者受精神症状支配，其攻击行为往往难以预料。据调查，精神疾病患者暴力行为发生率约为一般人的10倍。护士总是不停的解决患者出现的问题，担心患者对自己或对他人做出身体上的伤害行为。加重了护士的心理压力。
3.4工作量及工作时间 精神科夜班最易使护士产生心理压力。因为夜班是患者走失、自杀等突发性意外的高峰期，而夜班工作人员少，护士必须集中精力，来避免一些差错事故的发生[2]。由于精神科的患者较为特殊，护理工作难度大，所以很多护士都不愿意在精神科工作，而近年来，精神患者的数量又在急剧增加，导致精神科护士的工作量过大，本身患者就会出现各种各样的问题，增加了护士的工作量，使其付出更多的精力和时间，但很多患者在治疗中并未出现明显的好转，每天都会重复着大量额外的工作，使护士的工作成就感极低，从而降低了工作的热情和积极性[3]，而压力却大大增加了。
3.5 社会支持系统缺乏 由于传统观念的影响，无论在医院内还是社会上仍存在轻视护理工作的现象，加上人们对精神卫生工作认识的不足，对精神科患者及精神科护士存在着一种歧视。而且精神病医院多远离市区，业余生活贫乏，社会交往少，因此常认为自己低人一等，感到心理压力大。
4 应对对策
4.1 完善病区安全实施及科室人员配置 为解决精神科护士存在的心理问题，首先要完善病房的安全实施，定期进行环境安全检查;同时，医院管理都要尽量保障精神科护理人员配备，改善超负荷的工作状态;合理、有序的安排班次，对重症病房加强人员配置及环境设置，充分考虑精神科病人和工作人员的安全，保障护士及病人的人身安全。
4.2 提高职业道德素质 由于精神科护理工作的对象是失去内省力的精神病患者，护士要真确对待其言行，勿以道德标准衡量，对病人持友善、宽容、诚恳、希望、接纳的态度，应用沟通交流技巧与病人建立良好的治疗性关系。
4.3 认真学习心理卫生知识 精神科护士应该认真学习心理卫生知识，提高自己面对不良应激时的心理承受力，学习自我疏导、自我调节，以保持良好的心理平衡状态。另外，护士可以应用自己所了解的知识，帮助患者解决一些心理需要，减少和避免患者产生一些不良心理情绪而引发的不良行为。
4.4 重视风险意识、法律意识教育 护士应学法、知法、懂法、守法。为了患者安全和自身的权益，护理人员在临床护理工作中，加强法制观念，经常分析不安全因素，研究相应对策，以最大限度地减少医疗事故及纠纷的发生。
4.5 加强社会支持 社会支持是在应激状态下，个体受到的来自社会家庭等各方面的心理和物质上的支持或援助。一方面它可以对压力状态下的个体提供保护，另一方面对维持良好的情绪体验具有重要意义。所以我们应该创造条件，调动有效的社会支持力量，如利用广播、电视、报纸、网络等媒体对精神科护士工作加以宣传，让社会更加了解和尊重精神科护士。
总之，精神科护士由于护理对象的特殊性、工作环境的封闭性、护理工作的危险性、护理工作的繁重性及社会支持系统的缺乏，存在多种心理压力。应采取加强自身的道德修养，尊重自身价值，提高自身的心理素质等，以解除或缓解心理压力。另外，医院的领导及主管部门应采取有效措施改善她们的工作环境和生活条件，使她们更安全、更积极地为精神患者服务。
持续的应激对心身健康和工作质量有明显影响，因此了解影响精神科护理人员的应激源，掌控应对应激的方法，能有效地增强护理人员的心身健康，提高工作质量。鉴于精神科护士职业的特定性，决定了他们工作具有较高的应激危险性，实施人性化管理，即一切管理以调动人的积极性，做好人的工作为根本，是对心身健康的有效干预。
1 影响精神科护理人员的健康因素
1.1 特殊的工作环境与特定的服务对象 精神病医院地理位置大都处于城市边缘地带，现行的封闭、半封闭以及实行较少的开放式管理模式使他们与外界处于半隔绝状态，加之服务对象的危险性，极易导致心理失衡，而且，在临床工作中，要求精神病患者的一切活动均不能脱离护士的服务视线，护理人员要有足够的责任心才能基本保障患者和自己的安全。这使得精神科护士的工作常处于超负荷运转状态，造成护士身心疲惫。多数人在面对职业压力时会出现对工作厌恶疲倦及恐惧感，表现为工作效率低，对服务对象漠不关心，情绪低落，个人无工作成就感或对患者态度恶劣，更甚者有打骂患者现象等。
1.2 客观形势 医院要在竞争日益激烈的医疗市场中求生存和发展，管理者就必须抓好服务质量，为患者提供超期望值的服务。高标准、严要求的管理模式，加之患者自我保护意识的增强，医疗护理纠纷的增多，迫使护士在进行任何操作时，都必须恪尽职守，精心细致。尤其是低年资以及专业素质偏低的护士，由于各种客观和主观的因素，工作中常常受挫，极易产生紧张、恐惧、情绪低落、焦虑等心理问题。
1.3 倒班工作制的心身反应 由于护士实行倒班制以及临床护士人员配备严重不足，导致生活规律的改变，常引起人的生理、心理活动的变化，久而久之，容易形成恶性循环，加重心理压力。特别是中班和夜班的护士，由于精神病患者的危险行为常在工作人员较少，或夜间实施，护士既要完成日常治疗和护理，又要密切观察患者的病情变化，杜绝各种意外事件的发生，使护士在工作期间心理高度紧张，心身疲劳，导致心理问题的发生。有研究报道，巨大的工作压力使护士群体心境抑郁、心理紧张、焦虑失眠发生率增高，出现习惯性便秘、经前期紧张综合征，甚至产生疾病等。
1.4 社会的价值与评价 由于受传统文化形成的社会偏见的影响,社会在对精神病患者歧视的同时，对精神科护士社会价值的定位较低，对精神科护士的社会贡献不能正确看待，认为其工作没有意义。尽管精神科护理专业在不断发展，但作为一门独立的学科仍未被社会及部分医院管理者的完全认可，仍然认为精神科护士的工作就是“执行好医嘱，看管好患者不出事”，从属于医疗工作，认为医生是医院的主体，医院出台的各项制度，医生具有绝对优势，精神科护士的辛劳得不到应有的承认与尊重，使护理人员不能从工作中体验到自我价值的体现及满足感和成就感等，主观上形成不良的身心疲劳状态。
1.5 工作的不稳定性 目前，精神科护士绝大部分是不在编的临聘人员（合同工），一旦工作中有较大错误发生，随时有被解聘的危险，易导致心理上的担忧。
2 管理策略
2.1 营造良好的工作环境，建立完善的激励机制 各级卫生管理者要为护士不断改善工作环境，提高护士的工资、夜班待遇，以解除护士的后顾之忧。还要尽可能地解决护理人员的数量结构不合理等情况，缓解护士的身心超负荷运转的状态，合理有序地安排工作。此外，要建立完善的激励机制，对优秀护士公开表扬并给予一定的物质奖励，定期选派一定人员培训、进修。医院的各项决策中要注重发挥护士的主观能动性，增加护士的主人翁意识。
2.2 适时的心理疏导 护士长要充分认识护士可能形成的一些紧张因素的影响，积极引导护士正确对待各种压力，充分发挥护士的聪明才智，关心护士冷暖，让他们在宽松的环境中奋进，还要通过各种沟通途径针对不同年龄段和不同情况下护士的心态，给予及时疏导，使护士的心理压力有机会释放，以保持心理平衡。
2.3 引导护士正确对待压力源 （1）要加强政治思想和业务知识学习，全面提高自身素质。首先要正视自身价值，精神科护理工作关系到社会的发展和稳定，也关系到千家万户的和睦幸福，患者在护士的精心护理下，摆脱精神疾病的折磨，从而恢复身心健康，回归家庭，回归社会，这就是精神科护理工作的意义所在。护士要树立正确的人生观、世界观，在工作中不断加强业务知识和业务技能的训练，提高业务水平，取得患者及家属的信任，才能得到社会的尊重和认可。（2）要注重培养护士对挫折及困难的承受和应对能力，不断学习心理学知识，提高自身心理素质修养，运用积极的应对策略，减少消极心理防御。（3）引导护士保持稳定情绪，运用各种方式正确处理生活和工作中的各种问题，始终保持积极，乐观的心理状态。（4）合理安排工作、学习、休息时间，保证足够的睡眠，保持旺盛的精力。（5）鼓励护士积极参加各种社交、文体活动，培养广泛的兴趣爱好，丰富业余生活，增加生活情趣，疏导、松弛精神紧张状态，维护其身心健康。
2.4 尽力满足护士生理及心理需求 实行固定班次，护士长根据科室具体情况随时增加班次人员力量。合理安排护士休假、进修、学习、工作等，以确保人力的合理使用，同时根据护士的能力、性格特点及特长，用人之长。并经求护士意见，采纳合理化建设，满足护士的合理需求。
2.5 运用价值激励法 激励的过程就是满足需求的过程，护士长要在工作中运用价值激励法帮助护士相信自我，挑战自我和成就自我，敢于面对现实，正视现实，遇到无理取闹的患者及家属，关键时刻护士长要敢于承担责任，维护护士的尊严。护士除了需要同伴、朋友、家属、对自己工作的赞扬与鼓励外，她们更注重的是来自领导的信任和鼓励。因此，护士长要学会称赞护士，对表现突出的骨干护士运用人性化的激励理论，调动护士的积极性，对有潜力的护士要创造条件，使他们发挥其积极性和主动性，对优质服务、高效率工作、有创见性建议的护士给予奖励、表扬，使之形成良性循环，即：努力干，得到表扬；再努力干，又赢得新的赞美。使护士劳动价值得到更多认可，满足他们成长与自我发展的需要，从而激发护士人性化服务的自觉性。对于护士的缺点和错误，护士长要态度诚恳，耐心教育批评，促之改进，总之，护士长要注意工作作风，做到对下属态度公正，赏罚分明，才有利于营造一个和谐、团结、积极向上的工作氛围，只有这样才能提高护士的满意度和忠诚度，从而调动工作积极性，提高护理质量。
2.6 运用感情激励法 护士长要了解自己的下属，知道她们在想什么、需要什么，与她们建立深厚的感情，这种感情表现在工作上关心、政治上教育帮助、生活上体谅照顾、学习上鼓励支持。做护士的知心朋友，帮助解决生活中困难，创造和维持一种有利于调动积极性与温暖友爱的环境，引起护士情感上的共鸣。
【关键词】 精神科；护士；心理健康；应对措施
精神科护士作为护理行业的特殊群体，他们服务对象的特殊性决定了其承受的压力更大，本文旨在对我院精神科护士的心理压力及心理健康状况进行调查，分析护理人员的心理健康水平，并为存在的心理问题采取处理对策提供依据，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院105名精神科护士为调查对象，均为女性，年龄21~52岁，平均(27.34±7.23)岁；护龄1~10年，所有调查对象既往均无精神病史。
1.2 方法 采用症状自评表(SCL-90)评定心理健康状况并与全国常模进行对比分析。SCL-90按1~5级计分，从无到严重。判断标准：总分≥160为阳性，阳性项目数≥43为阳性，因子分≥2为阳性。
1.3 统计学方法 所有数据采用SPSS10.0统计软件处理，计量资料采用t检验，P
2 结果
2.1 SCL-90调查结果 105名被调查者SCL-90总分≥160分者27例(25.71%)，阳性项目数≥43者30例(28.82%)，因子项目中躯体化阳性16例(15.24%)，强迫阳性19例(18.09%)，人际关系敏感阳性14例(13.33%)，焦虑阳性15例(14.28%)，抑郁阳性9例(8.57%)，敌对性阳性16例(15.24%)，恐怖阳性6例(5.71%)，偏执阳性11例(10.48%)，精神病性阳性5例(4.76%)。精神科护士SCL-90各项因子评分与全国常模比较，详见表1。
表1显示，精神科护士SCL-90躯体化、人际敏感、焦虑、敌对因子分及阳性项目数均显著高于国内常模，差异有统计学意义(P
3 影响精神科护士心理健康的因素
3.1 高度的职业风险 精神病患者是一个特殊人群，他们在病态思维的支配下常发生冲动、毁物、自伤、伤人等行为，往往抗拒治疗。这不仅增加了精神科护士的工作量，甚至还威胁到护士的人身安全。长此以往，给精神科护士的身心健康造成不良影响，从而直接影响到精神科护士的工作热情和工作质量［1］。
3.2 超负荷的工作状态 特殊的工作环境与特定的服务对象使得精神科护士的工作处于超负荷运转状态，造成护士身心疲惫。护士实行轮流工作制，不分昼夜，导致生活规律的改变，引起一系列生理、心理变化，巨大的工作压力易使护士群体中心境抑郁、心理紧张、焦虑失眠发生率增高，甚至产生疾病等［2］。
3.3 社会的价值与评价 由于社会对精神病患者的歧视，对精神科护士社会价值的定位较低，对社会贡献不能被正确看待，护士的辛劳得不到应有的承认与尊重，并且精神疾病是一种慢性迁延性疾病，复发率高，使护理人员没有满足感和成就感等，另外，护士工作待遇低，家属的认同度也低，使护士的心理失去平衡，产生“失落感”。
3.4 客观形势造成的压力 医院为能在日益激烈的医疗市场中生存和发展，管理者就要打好服务质量这张牌，为患者提供超期望值的服务，高标准的管理及严格的要求，使专业素质偏低的护士不能适应，加之患者自我保护意识的提高，医疗护理纠纷案例越来越多，要求和迫使护士处处小心，工作难度越大，应激强度越高，越容易引发心理问题［3］。
3.5 知识的不断更新 许多新知识、新技术应用于临床，医疗仪器不断更新，各种新的检查和治疗手段层出不穷，迫使护士在完成紧张的工作之余，还要努力学习基础知识及专科技能，以便更新知识。这对大多数的护士形成不小的压力，一些年资高的、基础较差的护士更是难以适应。
4 应对措施
4.1 注重职业防护 减少职业危害：组织学习简单的防身术，学习与患者的接触技巧，增加精神科男护士或在精神科病房配备一定数量的保安员，减轻和预防在精神科护理工作中的突发事件，以减轻工作风险所带来的心理压力。
4.2 建立完善的激励机制，营造良好的工作环境，减轻或缓解压力 卫生管理者要增加护理人员编制，改善超负荷的工作状态，为护士不断改善工作环境，提高护士的工资、夜班待遇，以解除护士的后顾之忧。尽力满足护士生理及心理需求，护士长根据科室具体情况随时增加班次人员力量，合理安排护士休假、进修、学习、工作等，以确保人力的合理使用。
4.3 保持积极向上的愉悦心境 护士要积极疏导不良情绪，寻求正确的宣泄方式，避免和消除自己因受挫而产生的心理困扰，采取恰当方式，合理宣泄消极情绪,培养广泛的兴趣爱好，增加生活情趣，保持乐观的心情，管理者应经常倾听护理人员的意见和建议，应用各种激励机制，通过设立优秀护士奖、优秀技术标兵等，给予护士精神和物质上的双重满足。
4.4 加强护理人才的培养 作为护理管理者应鼓励护理人员不断学习新技术、新业务，拓宽知识面，培养高素质的复合型护理人才，可通过进修、半脱产、脱产或自学的形式进行，并从排班和经济上给予帮助和支持。定期选派一定人员培训、进修。
参 考 文 献
［1］ 杨新伟，王治明，王绵珍，等.护士职业紧张状况及其影响因素.中华劳动卫生职业病杂志，2004，22(2)：119-121.
精神科实习心得【1】 作为当代大学生，毕业前的实习是很有道理的，而且是必不可少的。实习，一方面让我们有机会对专业课知识进行总结，便于查缺补漏，体验理论和实践的区别;另一方面实习也是我们走上工作岗位前的培训，体验作为一个职工承担的责任，帮助我们将来能尽快适应工作岗位。个人之见，实习就是学习后的总结，走上工作岗位前的培训。
一、实习学后的总结
第一阶段的医学实习地点是长清区人民医院，我在内科三病房区实习。这个阶段的实习让我们有机会接触到西医内科，了解了常见内科疾病的病因、发病机制、症状以及简单的临床用药，这也让我们意识到自己所掌握的西医内科学知识是远远不够的，并且书本上的记载与临床是有出入的。
第二阶段，在济南精神卫生中心进行心理学实习。我在精神科三病房、心理科及门诊都进行了实习，感触颇深。尤其是在精神科三病房区实习期，病房里有八九十个病人，病种多样。有时候主任查房时会给我介绍病人的典型症状。若当时我感觉没有把握，查完房我赶快翻看那位病人的病历，再看看课本，结合起来，使自己对这个疾病有更深刻的认识。虽然我们没有学习过精神病学，但我们学过变态心理学。经过一段时间的实习，我感觉自己对课本里讲的症状部分掌握的不好，容易混淆。但在结合了典型的病例之后，加深了对疾病的认识。我还认识到以后无论学习什么知识，都要踏踏实实，结合实际，一步一个脚印的打牢基础，不至于走上工作岗位后束手无策。
二、实习岗前的培训
虽然实习岗位和工作岗位可能不一致，但是我认为很多地方都是相通的。主要体现在以下几点：
(一)遵守规定
没有规矩不成方圆。任何单位都有自己的规章制度，只有每个职工都自觉遵守规章制度，工作才能顺利进行。首先作息时间方面，两个阶段的实习都是在医院进行的。医院里每天早晨都要交班，一般在八点，这就要求医生和护士八点前到医院，而且不能无故提前下班，擅自离岗。当然作为实习生，我也不例外。其次服装要求，在医院里当然穿隔离衣。我们专业没有发，我借了一件很厚的长袖。五月份，天气很热，但还是坚持穿，而且带实习卡，因为这是我们的标志。这也告诉别人，我们是新来实习的，请多包涵。
(二)遵守职业道德
人有社会性，是讲道德的。我们作为社会的一员，即将从事自己的职业，职业道德也是我们每个职工都应该遵守的。在医院里，我们要对病人负责，关心病人，不歧视病人，真诚地为病人答疑解惑。
(三)学会保护自己
我们做好工作的前提是先保护好自己。不论是在精神科还是内科，医生都很重视病历的书写，因为这是解决医患纠纷的证据，是保护医生的法宝。二者不同的一点是在精神科，更要注意自己的人身安全。因为精神病人伤人是不负法律责任的。我在精神科病房实习的第一天，卢主任就提醒我，当病人走向你时，注意他的眼神不对就赶紧跑。曾经就有一个实习生被精神病人打得头破血流。其实，不只是医生，其他职业也如此。只有在保护好自己的前提下，才能搞好工作。
(四)搞好人际关系
当今社会，人际交往越来越重要。一个人的力量是渺小的，要完成一项工作，往往需要各个部门的共同努力。在医院，医生和护士需要配合，医生下医嘱，护士负责执行，当有问题时赶紧向医生询问，共同为病人治疗疾病。医生和医生之间也是需要沟通的。对一种疾病没有把握时就要和其他医生探讨，或是请其他科室医生会诊，当然这也是本着为病人负责的态度。除此之外，还有上下级关系，和其他单位的关系等。有一个广泛的交际圈和良好的人际关系，不仅是工作所需，而且是生存所需。
只有经过实习，我们才知道前段时间的学习还有什么不足，那些地方还需要更加努力。只有经过实习，我们才能从各个方面锻炼自己，提高自己，为将来能顺利走上工作岗位打下基础。因此，我认为，实习就是学习后的总结，岗位前的培训。
精神科实习心得【2】 1 保护性约束和隔离问题
《条例》第32条第3款规定因医疗需要或者为防止发生意外必须对住院治疗的精神疾病患者暂时采取保护性安全措施的，应当由精神科执业医师决定，并在病程记录内记载和说明理由。精神疾病患者病情稳定后，应当解除有关措施。精神科护士对有严重伤害、破坏或自杀行为的患者绝不能放任不管，其后果将非常严重，采取约束和隔离措施是必须的，迫不得已的。但必须取得患者监护人的同意和委托。临时去获取这种知情同意显然不可行，应在患者入院时给患者监护人讲明理由，签订必要时采取保护性约束和隔离措施的知情同意委托书。《条例》规定保护性安全措施应当由执业医师决定。护士应近医嘱执行，不得越权任意施行。在采取安全措施时要给患者说明理由，尽可能争取患者的理解和合作。同时要按保护性约束和隔离的护理操作规程正确实施，确保患者和他人的安全。患者病情一旦稳定，立即解除约束和隔离。事后在护理记录和交班报告中记录实施经过，充分反映采取这种强制性措施的必要性和合理性。必须明白，保护性安全措施尽管是医疗和安全所必须，但毕竟侵犯了患者的人身自由和人格尊严，对患者的心灵伤害甚大，很多患者长久耿耿于怀，甚至引发患者的报复。所以，这种安全措施要依法施行，慎之又慎。
2 意外伤害事件
精神病患者的住院过程中发生自杀、自伤、攻击、毁损事件不可完全避免，不少患者是防不胜防。关键是这种意外事件医院管理有无过错，医护人员是否尽职尽责。《民法通测》第160条规定：在精神病院治疗的精神病人受到伤害或给他人造成损害，单位有过错的，可责令这些单位适当给予赔偿。[2]新刑法第335条规定医务人员由于严重不负责任造成就诊人员死亡或严重损害就诊人身体健康，处三年有期徒刑或拘役。[3]既往这类意外伤害事件发生后，通过医患双方协商或患者单位调解都能得到通情达理的解决，极少牵涉法律问题。医患关系的这一页已经翻过去了。现在面临的是依法执业，依法医疗。在医疗护理过程中有过错，没有尽到职责，使患者受到了伤害，造成了不良后果，轻者要给予经济赔偿，重者要受到刑事处罚。有时患者受了伤害，医护人员并无过错，也会长久陷入医疗纠纷之中。在临床护理中，要不断提高专业护理知识和技能，及早识别患者自杀自伤、攻击伤害行为的征兆，及早采取相应护理措施，防范于未然。严格执行规章制度，认真履行岗位职责，把克尽职守提高到法律层面去认识和践行。
精神科实习心得【3】 目前我们在对护士培养方面都是以全科护理为方向，大多护生毕业后的去向是综合性医院。在学校中也比较重视对护生基础护理及内外科常见疾病等知识的教育，护生很少能接触到精神科专科知识，同时又缺乏精神科的临床实践机会。而精神科工作又具有很强的专业性。如果一名新护士进入一家精神科医院工作，试想以她以往的护理知识和技能，是很难胜任精神科工作的，这就要求我们带教老师言传身教的进行专科知识技能及职业道德等方面的培训，这样才能使其成为一名合格的精神科护士。现将我的一些带教体会总结如下：
1 精神科护士需具备的素质
1.1 高尚的职业道德素质
住院精神病人急性期一般都无自知力，在临床工作中病人由于精神因素所致出现各种异常行为举止，特别是突发性冲动，暴力行为时有发生，在与其接触中，护理人员难免会受到病人的谩骂，甚至身体的伤害。我们作为专业的精神科护理人员，一定要表示忍耐、克制、理解、同情。不能嘲弄、取笑，侮辱漫骂，更不能伺机打击报复，要充分体现一名专业精神科护理人员的职业素养，充分尊重患者的人格，体现精神科护士的美德。
1.2 具有丰富的基础及专科知识，娴熟的护理技能
精神科医院专业性比较强，比起综合性医院，平时接触到的操作又少，长此以往，护士的实际操作能力就会逐渐下降。精神科病人一般都以长期住院病人居多，随着药物、年龄等因素的影响，病人发生躯体疾病变化的机率大大增多。同时由于精神症状的影响，患者常主诉不清，很容易漏诊，误诊，导致各种意外事件的发生。精神科病人自杀较常见，如何及时了解情况，防范自杀发生。都要求精神科护理人员必须掌握娴熟的护理技能及丰富的基础专科知识。
1.3 较强的语言沟通技巧
精神科护理工作中重视的是与患者的沟通，通过沟通能及时了解病人的思想动态，也能够观察到某些不易察觉的精神症状。有时精神病人常隐瞒病情，在与病人沟通时，要做到仔细，耐心，在了解各种疾病，各种精神症状发展规律的基础上，进行针对性护理。同时为医生提供疾病的动态信息，有利于更科学的制定治疗方案。另一方面通过沟通能与患者之间建立良好的治疗性人际关系。精神科护士与患者之间建立良好的治疗性人际关系是对患者实施护理
的前提，因此为了提高护理质量，促进和谐的护患关系，提高患者满意度，减少护理纠纷制定了护士日常规范用语，如：入院宣教用语，健康教育用语，操作用语等。
1.4 具有敏锐的观察力
精神病人有很多情况没有主动述说病情的能力，这就要求精神科护士认真的观察患者，通过面部表情、行为举止，心理动态等了解到患者的一些疾病变化及治疗效果。在护理过程中，若观察病情时粗心大意，病人的异常先兆不能及时发现，都可能对病人的安全造成直接或间接的影响，导致各种意外事件发生。而要想具备敏锐的观察力必须要有扎实的理论知识和对病人的高度责任心。
2 新护士的特点
2.1 陌生及恐惧心理
由于精神科新护士到了一个陌生的环境，精神科特殊的布局，到处都是铁窗铁门，随手关门等严谨制度，精神科新护士一般之前又很少能接触到精神病人，当看到病人由于精神因素支配出现的很多怪异的精神症状，便让其出现胆怯，不敢接触病人。
2.2 安全意识及责任心的缺乏
新护士由于经历的事情比较少，在熟悉了三班的基本工作流程后，容易麻痹大意，特别是在临晨，交接班等特殊时段，由于工作人员疲劳及一时疏忽，最易发生患者的自杀，造成病人的痛苦是无法弥补的。现在的新护士又大都是独生子女，生活的物质条件相对比较优越，在家中倍受呵护，养成了自我为中心，不大会考虑他人的感受，缺乏责任感等特质。
2.3 处事能力差.及缺乏观察能力
新护士大多具有很强的好奇心，工作热情度较高，但是由于其缺乏相应的精神科专业知识技能，对精神科病人的常见症状、药物不良反应、病人的常规护理等不能正确认识。对一些规章制度，特别是保护护理制度、危险品清点保管制度、夜间巡视制度及各种突发事件防范预案也未能全面掌握，对精神科意外事件(如噎食、自伤自杀等)出现时反应慢，常会手足无措处理不及时，缺乏应急应变能力。精神病人的一个表情一个动作都可以反映出一个病人的精神症状，新护士由于缺乏经验很难去发现，而经验老道的护士就可以从中发现问题，预防各种意外事件发生。
2.4 专业知识技能的缺乏
新护士因在校期间未系统学习精神科的理论知识或对精神科护理学没有加以重视，实习期间也没有精神科医院的相关实习。因此刚进入精神科病房工作时很难适应。
3 针对性带教措施
3.1 掌握接触病人的方法原则，消除恐惧心理
精神科对于一名新护士来说无论环境或病人都会带来陌生，紧张，害怕的情绪。带教老师应该认真介绍环境，特别是病房布局的重要性和必要性。另外讲解一些精神科专科知识，让其了解不同病人的接触方式。如碰到冲动激惹的病人，应避免与患者正面冲突，避免刺激性的语言。对有幻听吸引其注意力，不愿进食的患者，可在耳边以较大的声音劝导提醒，以干扰幻听促进进食。对于违拗的病人，在接触时不能与病人对着干，要表示理解，适当顺从病人的意愿。在一开始与病人的接触中可以采取由带教老师陪同下，老师先做示范，经过一段时间后，鼓励新护士与病人接触沟通，逐步克服紧张情绪，直至能胜任精神科工作。
3.2 强化安全教育，增强责任心
精神科护理中安全是第一位的，即安全护理是精神科护理的首要责任。精神病是大脑机能 发生紊乱而引起的精神障碍，有的病人思维内容离奇或思维内容不暴露，病人往往发生自杀、伤人、自伤、出走等意外事件。护士既要确保病人的安全，又要保证自身的安全，这无疑增加了护理工作难度。加之精神病人绝大多数无陪护，护士担负着护理和监护的双重角色。入科时给予做好详细的安全教育，在平时的工作中带教老师应言传身教，妥善保管好钥匙，做到随手关门，钥匙一旦遗失立即寻找汇报。在交接班时做好危险品及病人的清点工作。加强安全检查，严防将危险品带入病房。每周做一次彻底的安全大检查，设施有损坏应立即报修，责任到人，排除一切不安全因素。对于保护病人严格按照保护护理制度进行护理，避免保护与非保护患者同处一室。平时带教老师还应该讲解一些案例事件，以引起重视，吸取教训。
3.3 专业知识及技能的培养
平时以业务讲课、指导实践、护理查房等多种形式进行精神科知识的宣教，使其逐步掌握精神科知识。在工作中，不背对病人坐或站立，与病人交谈时，注意周围环境和防范;对手持物品、有伤人企图的病人劝导时要大胆、镇静。选择病人最信服的人进行说服诱导，或由一 名护士与其谈话，另一人从背面或侧面阻止病人，切不可强行夺取。
3.4 培养敏锐的观察力
