关键词：精神医学；PBL；案例分析；角色扮演
目前，各种需要治疗的精神疾病的患病率为15%左右，其中得到治疗的不到10%，能够评估和处理的医生极少，这和精神医学（包括精神病学和医学心理学等）教育的错位有关。精神医学是临床医学的一个分支学科，精神医学的教学不仅涉及到本学科医学知识的传授，还要结合其它医学课程来讲授（如相关的医学心理学、内科学、影像学等）。同时鉴于精神疾病的复杂性，精神医学往往涉及到其它方面的问题，如社会问题、文化问题、司法问题等[1]。这就决定了精神医学的教学更加复杂。虽然国内外精神医学教学均有欠缺，但国内和国外医学院校的精神病学教学相比尚存在一定的差距，主要体现在开展理论课程的教学学年、教学课时、教学模式以及见习实习的教学课时、教学模式等。本文通过对国内外精神医学教学现状的分析，试图提出较为理想的精神医学教学模式。
1精神医学教学课程特点
1.1精神医学具有一般临床医学的特点和其它医学学科一样，精神医学的教学也讲求疾病的症状认识、诊断标准、鉴别诊断、治疗方案，最终的目的也是治疗疾病。精神疾病也具有一定的生物学基础，精神活动与大脑有着密切关系。很多精神疾病需要生物学治疗（如抗精神病药、抗抑郁药等）。所以精神医学的教学思路与其它临床学科有共同之处。
1.2精神医学的学科联系更加广泛精神医学除了与其它临床医学分支学科有密切联系外，还与各种心理学的分支学科密不可分。随着社会发展和医学模式的转变，临床上更加注重患者的心理健康和对患者的人文关怀，在精神医学上更加如此，因此精神医学与人文学、社会学、人类学等联系更加广泛。同时与司法上的联系也随着社会问题的被重视而受到关注。
1.3精神医学教学方式受限精神疾病具有抽象的特点，其症状涉及到思维、意识等抽象概念，常常难以形象表达，这就使得精神医学的教学手段较单一。随着患者隐私意识的提高以及社会对精神疾病的特殊观念使得精神医学的教学案例紧缺，大部分院校使用的教学录像还是几十年前的作品。学生在课程上无法通过更多更形象的方式获得对知识的深入理解。
1.4精神病学的不受重视（国内很多医学院校和医院中，精神医学或精神科都被认为是"小科"）使得学生的学习态度受到影响，难以提高学习兴趣，学习动力下降，很多学生的学习动机只是为了得到学分或考试及格，这就使得精神医学的教学更加困难，要取得好的教学成果较为困难。
2目前国内外精神医学教学现状
2.1日本九州大学医学本科六年制，在第四学年中设置精神病学课程。其中精神病学的理论大课共有16次课，90min/次，共24h。课程要在1个月内集中完成。第5年时进入临床医学实习，医学生以4人为一组，开展床边实习，以1w为限。在此期间中，主要是体验精神科医疗加深学生对精神疾病的认识。第6年，开展4个月精神科实习，一般2～4人一组，学生参加到研修医师、医生、主治医生中去，成为一个小型团体，连续开展1个月的床边实习研修[2]。
2.2英国皇家精神学院精神科本科阶段课程设置远远多于我国，几乎涵盖了精神科所有专业课程。见习实习时间也多于我国，如牛津大学医学院精神医学系的见习实习课程共有8w，安排在第5年。一般成人精神科的4w见习，以及在老年精神病科，法医精神病科，青春期精神病科和一般医院的精神科共4w的见习[3]。
2.3中国香港地区精神病学教学延续了英国的模式，如香港中文大学六年制临床医学本科阶段精神病学理论教学达38.25学时，见习教学达89学时，共计127.25学时。精神病学教学安排在本科第四学年。课程设置比较国内增加了许多。89个学时的见习又分为7次教学查房、5次医疗查房、3次访问、13次小组讨论及1次个别辅导；在整个精神病学教学期间，学生只学习一门课程，在没有安排的其它时间，学生也要求到病房学习[4-5]。
2.4中国医科大学孙宝志[6]对比了中国和美国的医学课程设置情况，其中精神病学也有差异，尤其在实习教学方面，美国有106所院校安排精神病学实习课程，平均时间约6.2w，而中国只有2所院校有精神病学实习教学，平均只有2w左右。可见至少在实习教学方面，中美有巨大的差别。
3目前国内的精神医学教学方法改革的现状
3.1问题启发式教学（problem-basedlearning，PBL）。强调以学生为学习主体，将学习与环境、实际问题紧密结合，通过设计问题或任务，使学生投入其中，通过学生的自主探究及相互合作来最终解决问题。这种教学方法中，学生为主，教师为辅，学生课前并未接受过相关知识的培训或讲解，其必须发挥自主学习的积极性，通过不断思考、查阅文献资料来逐步解答问题，而教师的角色是指导认知学习的训练。这种方法充分发挥了学生的学习积极性和主动性，利于其创造性思维的开发。教师虽然不是学习的主体，但对教师素质和教学技巧的要求却很高，除了设计合理的问题之外，还要求教师掌握全面的学科知识及相关学科知识，并且具备良好的控制课堂节奏、调动学生学习等技巧。对于精神医学的学习来说，这一教学方法较大地提高了教学效果[7-8]。对于医学专业来说，各位老师均受过系统的医学教育，因此对学科及相关知识掌握得较为全面，应用PBL方法具有一定优势。其不足之处在于国内的生源和师资现状，与欧美及香港的情况不同[4，9]，国内医学生人数众多，相反的，师资力量却较为欠缺，配套的科室、设备也难以跟进，这就使得PBL这种需要小组讨论的教学方式难以很好的进行，预计无法完全发挥这种学习方法的最高效率。3.2案例分析教学法[10]医学是以人为本的，这就决定了案例分析必然会带来讲授法无法带来的学习效果。这一方法与上述PBL教学法的问题引导方式不同，案例分析法是在学生掌握一定的学科知识的基础上采用典型案例、疑难病例讨论分析的方法是学生对所学过的理论知识进行实践应用，从而更加融会贯通，这一教学方法在临床医学课程中已被广泛使用，尤其在见习、实习教学中。对于精神医学教学，这一方法尤其重要而效果显著。鉴于精神疾病的抽象性和复杂性以及主观性、经验性诊断的特点，如果只是课堂讲授，学生永远无法掌握一种疾病的诊断、治疗，而典型案例的分析能使学生形成对疾病的初步印象，积累一定的形像经验和记忆，有利于以后临床工作的开展。对于精神医学来说，其缺点主要在于精神疾病多设计患者隐私，即使是教学医院，患者也往往不愿在多人面前暴露自己的隐私。
3.3角色扮演（情景模拟）法[11]与上述案例分析法相似，在无法得到典型或所需要的案例时，部分教师采用角色扮演法进行教学。在精神医学教学中也时有被采用。这种方法是在课前由教师设计各种场景，在与参加角色扮演的同学进行一定协商的基础上，有学生分别扮演医生、患者和家属的角色，模拟临床实际就诊程序，从而使学生亲临其境般运用所学知识解决问题。这一方法在精神医学的教学中更为重要，可以在避免侵犯患者隐私的情况下最大限度地使学生对学科知识融会贯通。这种教学法不但调动了学生的学习积极性和参与性，提高了实际操作能力，同时训练了学生的医患沟通能力。这一方法较为容易设计和执行，不足之处在于角色扮演与真实案例仍有一定差距，需要学生在以后的工作和学习中去调整。
3.4远程网络教学这种教学往往以网络课程为基础，通过网络技术进行教学。这一方式改变了传统教学模式，离开了课堂，学生与教师不需要面对面教授。网络信息技术的强大使得学习变得容易。但其缺点也显而易见：首先，无法保证学生的学习态度、学习积极性；其次，学生与教师、学生与学生之见缺少面对面的交流，对于人际关系、相互合作能力的培养欠缺。目前国内也有少数院校建立了精神医学网络课程，但大多数形式单一、内容单一，且使用起来较为繁杂，版权的问题也影响了其共享性。因此，以网络课程为基础的远程教育的发展仍处于起步阶段。
3.5利用多种多媒体技术的混合教学法这种方法是在课堂讲授法的基础上，辅以多媒体技术，包括PPT、图片、视频、动画等技术手段进行教学，使得课堂讲授法的丰富性大大提高，也使得既往无法表达的观点通过多媒体技术形象地表达出来。部分教学通过网络互动的形式，加强了教师与学生之间的交流，一定程度上增强了学生的学习主动性。但这些充其量只能说是教学手段的丰富，而非教学方式的改革。这是在精神医学和其它临床医学学科中普遍存在的问题。教师都乐于和主动使用多媒体技术手段，但并没有一套系统的理论指导，而是各自为政。也有部分学校的教学流于表面，为应用多媒体而应用多媒体，忽视了教学的根本目的--使学生掌握科学知识。
4讨论
19世纪末西医精神病学传入中国，20世纪初北京、上海等一些城市的医学院校开始设置了精神病学课程。20世纪50年代到60年代中期，卫生部对精神病学教学的内容和时数有了统一的规定（72h），1980年以后卫生部不再严格规定各门课的教学时数，目前多数院校精神病学课程仅有20～30学时，内容也仅限于绪论症状学、精神分裂症、情感性障碍、神经症、心因性精神障碍等[12]。见习和实习教学很少甚至根本没有实习教学医院。
理想的精神医学教学模式应该是建筑在为临床医学服务的基础上，究其根本就是能够培养解决精神科常见病和多见病的医学生；目前的矛盾就在于旧的精神病学教学不能满足现代整体医学的要求，培养的医生对精神疾病诊断的误诊率高（如大多数通科医生对抑郁症的误诊），本世纪是脑科的世纪，表现在医院就是神经精神科的发展，其中的精神科是目前最有潜力、也是发展最滞后的一门学科。作为医学教育的重要一环-精神医学正面临一个重大机遇，我们要跟上时代的发展步伐，改革医学教育，让教育出来的学生能够与时俱进。
关键词：医学院校；特色校园文化；文化资源
校园文化是学校产生、发展和建设过程中形成的物质文化、精神文化、行为文化和制度文化的总和，是大学生学习与成长的隐形课堂，是开展思想政治教育、职业精神教育的一个重要平台，具有引导、规范、调节、熏陶、教化等文化功能[1]。高等医学院校承担着培养高级医学人才的重要使命，医学生毕业后要承担起救死扶伤的神圣职责，这种特殊性决定了医学院校在校园文化建设方面的独特性。当前，在高校间竞争日益严峻的大环境下，构建独具特色的、高质量的校园文化是医学院校赖以生存和发展的关键，是提高医学院校核心竞争力的必由之路，是培养德才兼备的高素质医学人才的重要途径。因此，医学院校如何立足自身特点构建特色鲜明的校园文化是一个值得高度重视的课题。
1医学院校校园文化建设现状及困境
近年来，许多医学院校开始关注并重视特色校园文化的建设，取得了一些可喜的成果，但还存在着不足，梳理当前医学院校文化建设中存在的问题，主要表现在3个方面：一是对校园文化认识有偏差。许多医学院校投大量资金用于教学楼、实验楼、图书馆等的建设，而忽略了校园文化的建设，忽视了校园文化的本质功能和主要作用。这种重物质轻内涵培育的校园建设模式，势必导致大学文化的魅力和个性文化的缺失，往往造成部分院校失去了自身固有特色和竞争力[2]。二是特色文化缺失。如今，各高校校园文化活动层出不穷，但真正有内涵、有意义、高层次、高品位的校园文化活动不多，校园文化活动中重形式、轻内容的现象比较突出，庸俗化、功利化倾向比较明显。活动忽视了医学院校自身的特点，忽视了校园文化中隐含的医学精神，脱离了医学院校主流文化，导致校园文化无个性、无特色。三是忽视人文教育。在医学院校的人才培养上，往往过分强调专业教育而忽视人文教育。20世纪初，梁思成曾在《半个人的时代》中指出，科技与人文分离的结果，出现两种畸形人：只懂技术而灵魂苍白的空心人和不懂科技而奢谈人文的边缘人[3]。在当前医学院校这种育人模式下，医学生的专业素质越来越高，但人文修养严重缺失。据中国医师协会《医患关系调研报告》显示，在医疗纠纷中，因技术原因引起的不到20％，其他80％均因服务态度、语言沟通和医德医风等问题引起，这些问题归根结底源于医学人文教育缺失[4]。因此，作为医学生，仅有高超的医术是远远不够的，还必须拥有过硬的人文素质。
2医学院校特色校园文化建设的实践探索
2.1以办学定位、办学理念引领校园文化建设
高校的办学定位和办学理念是关系学校生存与发展的重大问题，是高校建设的制度保障与服务目标。为此，医学院校特色校园文化建设应立足学校的办学优势、自身条件、着眼学校未来发展前景，大力挖掘学校内部潜力，不断明确学校特色定位。依据这一特殊要求确定校园文化建设方向。同时，学校要完善管理机制，建设项目管理平台，充分调动广大师生的积极性和创造性，促进校园文化建设在广大教师员工之间形成良好的互动环境，构建校园文化建设与学校发展的良性双向互动模式，最终实现医学特色校园文化建设的目标和意义。以甘肃医学院为例，秉承“德育为先、育人为本、能力为重、全面发展”的办学理念和“立足陇东，面向甘肃，辐射周边，服务西部”的定位，明确了学校发展的目标与方向是为西部农村、社区等基层医疗机构培养德才兼备的高等技术应用型人才。学院围绕这一目标，制订了以护理和检验为特色专业的建设规划，做强特色专业的同时，促进精品课程和优秀课程建设并提高人才培养质量，为甘肃地方输送大批优秀医护人才。
2.2以传统文化与时代精神作为校园文化的核心
高校校园文化建设是对大学精神的倡导和实践，在大学校园中，只有将优秀传统文化和时代精神相融合，才能创造出健康高雅、积极向上、丰富和谐的校园文化。医学院校在校园文化建设中要秉承传承与创新的文化建设核心，将传统文化与时代精神相融合，一方面引导学生继承和弘扬中华民族优良道德传统，另一方面大力培育时代精神，帮助医学生树立正确的世界观、人生观和价值观，使他们能够正确认识自身责任与使命，真正树立起奉献社会、服务人民的思想，努力成为高素质医学人才。医学院校特色校园文化建设可充分发挥地方优秀传统文化的优势，并与时代精神相融合，构建独具特色的校园文化。如甘肃医学院在校园文化建设中，大力挖掘皇甫谧文化资源，建立了皇甫谧研究院，加强对皇甫谧文化的研究和宣传，积极弘扬皇甫谧精神，将皇甫谧仁爱救人、安贫乐道、不畏艰苦、勇于创新的精神品质结合时代特点，融入学生的思想政治教育中，使师生员工对地域文化产生亲切感、认同感，由此潜移默化地影响广大师生；并将皇甫谧文化精神融入校训、校歌、校徽中，使其成为校园文化的精神内核。正是有了这种优势资源的融合，使得大学校园文化既体现时代精神，又保持着自己独有的特色。
2.3以学生为主体创新医学特色校园文化活动
特色校园活动是校园文化的主要载体，它对高校人文环境的形成、大学生的成长成才成功具有重要意义。医学院校应根据医学生的特点，精心设计、合理安排各种校园文化活动，调动师生的积极性，推动校园文化建设。首先，医学院校特色校园文化活动建设要主题突出、特色鲜明。科学素养是优秀医疗卫生人才的必备品质，医学院校要围绕这一主题创设开放性、多元化的教育环境，培养学生的科学素养和创新精神。学校每年借助挑战杯竞赛，鼓励学生积极参与校园科技创新活动。另外，还鼓励学生积极参与各种学术交流活动、科技兴趣小组活动和课外学术科技竞赛活动等，努力营造浓厚的科研学术氛围，激发医学生的创新意识和挑战精神，增强医学生的创造能力和创新精神，形成医学院校特色文化。其次，活动载体应注重多元化与创新性，激发学生参与活动的积极性。当今校园文化活动的载体越来越多元化，许多高校通过校园网开办网上论坛、网上心理诊所、科技交流、艺术探讨等各种活动，学生在互动交流中体现自我价值，进而激发他们参与活动的兴趣。丰富多彩的校园网络活动为校园文化建设开辟了新的途径，增添了新的活力，提供了新的载体。医学院校应加强校园活动载体的管理和建设，把传统校园文化活动与现代信息媒体结合起来，不断创新校园文化活动载体，为广大师生提供优质教育资源，做大做强特色品牌活动，不断提升活动的引导力和影响力，营造积极向上、医学特色突出的校园文化氛围，有效推进医学院校特色文化形成，为国家医学事业发展输送优秀人才。甘肃医学院加强特色校园文化建设，充分利用本校地方优质文化资源凝炼特色校园文化精神，学校以皇甫谧文化和崆峒文化为主题开展各种活动，如举办皇甫谧论坛、皇甫谧针灸学术交流会、崆峒养生文化讲座等活动；同时通过电子屏幕、校报、校广播站、校园网络以及周末放映古代医学经典相关电影等多种方式宣传和弘扬优秀传统文化，努力营造浓厚的医学人文氛围，促进医学校园特色文化建设。
2.4以地方文化资源为依托，开展特色校园文化建设
医学院校特色校园文化建设具有鲜明的地域性，学校要使校园文化建设真正做到与众不同、独树一帜，必须让校园文化与地方优秀文化相融合。学校要从实际出发，结合自身特点，挖掘地域文化的精华，找准地域文化和校园文化的对接点，将其融入校园文化建设中，让学生在地方优秀传统文化的熏陶中接受教育，从而引导学生健康成长。学校要使校园文化在自身发展中形成品牌，不断积淀文化底蕴，增强学校办学软实力。甘肃医学院为建设特色校园文化，充分挖掘本地丰富的人文资源，把皇甫谧文化和崆峒文化作为本校校园精神文化建设的宝贵资源。学校已将其纳入人才培养方案和专业建设，加强针灸医学和崆峒养生学的研究，大力发展针灸特色专业。学校还每年组织学生参观皇甫谧文化园，组织学生深入崆峒山进行药物采集、药物价值研究，让学生更直观地了解地方文化，将地方传统文化精华与校园文化相融合。
2.5以医学专业特色社会实践活动为载体，提升校园文化育人品质
著名教育家陶行知指出：“教育要通过生活才能发出力量而成为真正的教育”。[5]医学院校应通过社会实践来全面提升校园文化育人品质。在社会实践活动方面，针对医学院校实际，结合专业特色，有计划有组织地安排，发挥专业优势。学生利用节假日走进社区、深入农村义务支教，了解国情民情，认识社会，从实践中发现自己的不足，明确自己的责任和使命，从而激发他们学习的潜能，不断完善他们的道德人格。甘肃医学院紧密结合本校专业特色，不断拓宽实践渠道，如口腔协会、针灸按摩协会成员经常深入农村，走进社区、敬老院、儿童福利院开展义诊和送医送药活动，或在校园内为师生义务献爱心活动，通过社会实践的磨砺，锻炼了学生的意志和毅力，增长了学生的见识和才干，提升了学生的思想品格和道德境界，最终使他们树立了正确的世界观、人生观和价值观。医学院校作为培养高素质医学人才的专业院校，不仅要培养学生高超的医学技能，更要加强其文化素养的培养。特色校园文化对促进医学生的全面发展有重要意义。医学院校应积极探索校园文化建设的有效路径，在深刻挖掘与不断创新校园文化的实践中逐步形成独具特色的校园文化精神，以便更好地实现校园文化的育人功能。
作者:胡海燕 李超 李海英 单位:甘肃医学院 甘肃建筑职业技术学院
参考文献：
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关键词：医生；职业人格；特点；影响因素
所谓人格，是由每个人所具有的才智、态度、价值观、愿望、感情及习惯以独特的方式结合的产物。毋庸置疑，人格问题与我们日常生活的很多方面息息相关，尤其是在工作中，一个人的成就和职场能力在很大程度上由人格因素决定着，因此，从实践中研究临床医生的职业人格特点及其影响因素，对在校的医学专业学生将会起到警示和借鉴的作用，同时为他们人格的重新塑造指明方向。从心理学理论上讲，20～30岁是人格可塑性最大的时期，而大学生恰恰处于人格塑造的黄金年龄段，本研究调查临床医生的职业人格特点及其影响因素，旨在为在校医学专业学生日后的专业学习和自我教育提供理论依据和实践参考。
研究对象和方法
对象本研究从丹东、营口、大连三座城市的医院随机抽取140名医生进行调查，发放140份问卷，收回108份，有效率为77.1%。其中三级医院14份，二级医院38份，一级医院56份；男临床医生53人，女临床医生55人；35岁以下医生68人，35岁以上医生40人；本科学历以上的60人，本科学历以下（大专）的48人。Www.133229.COM
方法在研究方法上，采用量化与质化相结合、自编问卷与标准化量表相结合的方法。采用标准的艾森克人格问卷简式量表中国版（epq-rsc），主要包括3个人格维度：精神质维度（p）、神经质或精神质维度（n）和内外向维度（e）。根据外倾性维度（e）可以将人格分为外倾型和内倾型；根据情绪稳定性（n）可以将人格分为情绪型和稳定型；根据压力心理应激反应可以将人格分为失调型和整合型。此外，我们还自编了一些问题，探讨影响医生职业人格的因素。
研究结果
医生的人格特质维度与全国常模的比较由图1和图2可以看出，在医生的人格中，e分高于全国常模，表明职业要求医生的人格更倾向于外向型，即医生具备乐观、善于交际、健谈等人格特点。男性临床医生的p分数低于男性常模，表明男性医生比从事其他职业的人更具有同情心，感觉更加敏锐。因为医生是高风险的职业，尤其是临床医生，每天的工作没有规律可循，随时要面对突发情况，面对患者的生与死，这对医生是一种艰难的考验，要求临床医生具备很高的问题处理能力，包括观察力、判断力、敏感的直觉能力等，尤其是许多男性医生从事的外科医疗工作，更是高风险、高付出的职业，受到外在环境的影响，要求医生职业人格中的整合性要好，即要具备良好的心理应激能力。而女性医生的p分则高于女性常模，女性本来同情心和直觉能力就强，对于女医生而言，她们每天都要面对各种各样的患者，已经习惯了这种职业环境，其同情心和人道精神相对全国女性常模要高，即她们在p分维度上所表现出的同情心等方面相对要弱一些。在n分维度上，男医生人格中的情绪性更大些，更容易出现焦虑、紧张、易怒情绪，而女医生的n分维度则在常模左右，情绪较为稳定。
医生职业人格的性别差异从表1可以看出，在性别上医生的神经质和内外向没有显著差异，而在精神质维度上有极其显著性差异。这表明，不同性别的医生在p分维度上有很大的不同，男女性别的差异使得他们在同情心和直觉力方面表现出不同。研究表明，由于母性的特点，女性的同情心和人道精神更强些，所以多数患者认为女性医生的亲和力更大些。
医生职业人格的学历差异由表2可见，学历对医生人格中的n分具有显著性影响，具有本科以上学历的医生情绪更加不稳定，更容易焦虑、不安。学历表明一个医生的知识体系结构，高学历要求医生具备更高的技术，独自面临的工作风险更大，同时社会对高学历者有更多的要求，所以高学历对医生而言是一把“双刃剑”，赋予了医生专业和社会影响方面的双重角色，对他们的情绪影响较大。
医生职业人格的科室差异由表3可见，不同科室的医生人格有着不同的特点，主要表现在p分上。外科和内科医生在精神质维度上有着显著性差异，外科医生相对而言职业环境更加复杂，因为他们的工作强度和压力相对要大些，有些外科手术要求医生不吃不喝连续工作十多个小时，这对外科医生而言，不仅仅是体力上的，更是心理上的挑战，他们要把更多的精力放在专业技术上，对病人的关心相对要少些，所以外科医生的人格相对内科医生而言表现出冷漠、同情心较低等特点。
工作年限对临床医生职业人格的影响从医生工作年限来看，以5年为划分标准，在情绪稳定性维度上有着极其显著性差异，工作5年以上的医生情绪更加稳定，表现出稳重、很少焦虑、即使生气也有节制，而工作不足5年的医生情绪起伏较大，较为容易激动，这是由于人格对环境有个适应阶段，适应医生职业特点后，情绪就会慢慢稳定，焦虑会逐渐减少，但是就个人而言，不同人的适应期是不同的，总体而言，5年是个分界点。这一研究结果表明，应该尽量缩短职业适应期，有了稳定的情绪才能更好地工作和生活。
自我职业认同对临床医生职业人格的影响所谓自我职业认同，即对职业的喜欢程度。研究表明，自我职业认同度对医生人格特质中的p分和n分具有极其显著性差异，医生的职业认同度越低，p分越高。自我职业认同度较低的医生，其职业兴趣往往不在医务工作方面，因此，他们在工作中表现出对患者不够关心，对工作不够热情。而自我职业认同度较高的医生，则能将职业兴趣融入工作中，更加珍惜医生职业，能在工作中付出极大的爱心，同时也因为喜欢医生的职业，当受到职业环境的影响时会出现情绪波动，因此，自我职业认同度较高的医生的n分较高，容易紧张、焦虑。
讨论
医生职业人格与全国常模的差异比较医生职业有其特殊的职业特点，专业化程度高、技术性强、工作强度高、心理压力大，同时在医患关系上拥有决策权和特殊干涉权。医生在多年的专业训练和长期的职业经历中形成了病人无法企及和动摇的专业优势，这种知识技术与资源的独享优势使医生对患者拥有几乎至高无上的职业权力，在特殊情况下，需要限制患者的自主权利，实现自己的意志，已达到完成医生对患者应尽的义务、对患者的利益负责的目的，因此，医生所具有的这种特殊的职业特点，必然会导致特殊的职业人格。近年来，有关医院或医生的负面新闻不少，我国是一个发展中国家，与欧美发达国家相比，我国的医患比例太低了，也就是说，我国医务工作者与普通百姓的比例要比欧美发达国家小得多，这必然会导致一个后果，即老百姓的健康得不到完全的关照。另外，一个医生对应的病人太多，会使医生感觉自己的工作非常辛苦，压力很大。当病人好容易等到就诊的机会，希望医生能就自己的病况多下几句医嘱，而医生因为等待的病人太多不得不言简意赅的时候，医患之间的矛盾就产生了。在这种特殊环境下，医生的人格特质较全国常模有所不同，在对医生职业高要求的前提下，医生的职业人格势必会受到影响。
医生职业人格影响因素的分析从表2和表3可见，医生职业人格在年龄和职称因素上没有显著性差异，这是由于人在20岁时人格的“模子”就开始慢慢定型，到了30岁时便十分稳定了，一般而言，人过了30岁以后，基本的人格特征很少会改变。本研究也表明，不同年龄阶段医生的职业人格没有差异性区别。职称虽然与医生职业的收入和利益密切相关，然而在医生人格特质这一因素上也没有显著差异，这与以往的研究结果相一致。王岚等人的研究表明，职称在医生人格特质因素上没有显著性差异。而医生职业人格维度在性别、科室、工作年限、收入、自我职业认同度因素上都有着显著性差异，这种差异主要表现在精神质和神经质方面，而在内外向维度上没有特别显著的影响，这说明内向和外向性格的人都可以成为医生。但是对于医生而言，在精神质和神经质维度上所表现出的理性和情绪稳定性方面又有特殊的要求，与医生这种特殊的职业要求有关。本研究结果表明，要求医生职业人格中的精神质和神经质具有一定的弹性，正如我们对医生进行社会调查时医生所说的那样：既要大胆，又要细心；既要体现大爱，也要承担无奈；既有辛苦，又有高尚；既要有同情心，又要有魄力。因此，医生的职业具有双重性，这就要求医生在自身行为上和情绪上具有一定的可调性。
教育启示
本研究的调查结果可以为在校的医学专业学生提供以下启示：
第一，专业基础知识的学习是成为优秀医生的前提和基础，如果专业基础知识不扎实，很难成为好医生；
第二，无论内向还是外向的医学专业学生，都可以成为临床医生，医生职业对人格中的性格维度没有显著性要求；
第三，医学专业学生要重视医生职业人格维度中精神质和神经质维度的培养，神经质维度主要表现在情绪方面，医生不能有过强的情绪波动，但也不能成为情感淡漠的人。在日常生活中，要提高自己的情商，要具备认识自己的情绪、管理自己的情绪、用积极的情绪激励自身行为（自我激励）的能力，还要具备认知他人情绪、与他人友好相处的能力。在精神质维度方面，则要增强自己的理性，培养敏感的判断力，这就要求在专业知识学习和日常生活中锻炼自己的能力，达到敏感与果断相结合的最佳效果。
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【关键词】综合医院；精神专科医院；抑郁障碍患者
对于抑郁障碍患者来说，影响他们选择医疗机构的主要因素在于症状特征，经过相关调查结果显示综合医院的抑郁障碍患者，对于躯体症状的主诉率达到了87%，同时这也是他们选择综合医院的主要原因[1]。同时对于抑郁障碍的认识不深，只是过分的关注自身躯体的疾病而忽略了情绪方面的问题，这也对医疗机构的选择有所影响。本文主要为了比较综合医院神经科与精神专科医院门诊患者的临床特点以及可能造成选择的因素。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料对我市的综合医院神经科门诊患者共47例还有精神专科医院门诊患者65例进行问卷调查。此次研究纳入标准主要如下：①患者的诊断符合ICD-10当中对于抑郁障碍以及恶劣心境的相关诊断内容；②所有患者的汉密顿抑郁量表（HAMD）评分超过18分也就是单项抑郁障碍；③首次门诊就诊；④年龄在18岁以上，性别没有限制；⑤经过工作人员讲解之后自愿接受相关调查。本次研究排除标准如下：出现器质性疾病继发症状、其它功能性疾病所导致症状。
1.2方法所有确诊之后的患者进行会谈以及检查，每位患者的会谈时间在30-45分钟之间。会谈内容主要如下：年龄、性别、居住地以及婚姻状况等一般资料、首发年龄、月收入、前3位主诉、对自身所患疾病的认识、情绪障碍的自知还有诊断标签接受情况等疾病的认识程度、医疗费用等，所有患者使用汉密顿抑郁量表进行抑郁程度的评估，评估使用的为0-4分5级评分标准：0分为无、1分为轻度、2分为中度、3分为重度、4分为严重。
1.3观察指标本次研究主要观察指标主要为汉密顿抑郁量表的评分结果、访谈结果。
1.4统计学方法本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS15.0统计学软件分析，计量资料采用均数加减标准差表示（χ±s），计数资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P
2结果
2.1综合医院就诊的患者平均年龄相对于神经专科医院明显较大，首次发病的年龄晚于精神专科医院。精神专科医院患者的未婚者居多。文化程度精神专科医院患者显著高于综合医院患者。综合医院患者以往患有躯体疾病的占据比例57%，其中有大约一半的患者为脑梗死。
2.2综合医院患者的第一主诉为身体不适，占据比例为87%，其中有55%的患者主要不适在于头晕头痛症状；精神专科医院患者的第一主诉为情绪低落，占据比例为57%。
2.3综合医院患者当中，首诊于精神科的占有比例仅为4%，专科医院患者首诊于精神专科医院的比例为42%，2组之间存在显著差异性。
3讨论
在精神疾病当中，抑郁障碍有着患病率和复发率较高的特点，因此抑郁障碍患者所需要负担以及支付的医疗支出也很是惊人[2]。很多抑郁障碍患者在选择医院的时候首诊都是综合医院而非精神专科医院，其中综合医院的内科医生对于抑郁障碍患者的诊治有着突出的效果。本次研究结果显示综合医院患者的平均年龄高于精神专业医院的患者，综合医院患者的平均年龄在54岁左右而精神专科医院患者平均年龄为40岁左右。50岁这个年龄阶段的患者因为心脑血管疾病而忽略了对情绪方面的重视，对于抑郁障碍的认知也因此受到影响。抑郁程度比较轻的患者往往首先选择综合医院进行就诊。总而言之综合医院门诊的抑郁障碍患者，相对于精神专科医院来说表现为年龄偏大、抑郁程度较轻、伴随有躯体疾病以及情绪问题自知程度较低。
本次研究资料仅来自于我市的两所医院，且是回顾性分析，因此结果可能不够准确。需要再进一步的调查与了解。
参考文献
医学的本源是解除病痛对人类的折磨，在本质上是人学和仁学，具有根本的人文属性，医学人文精神是医学的灵魂。“天覆地载，万物悉备，莫贵于人”强调以人为本；“夫医者，非仁爱之士不可托也，非聪明理达不可任也，非廉洁淳良不可信也”[2]，认为“仁爱”、“淳良”是医者的必备条件。“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。”l3]要求医者要有高尚的从医品德，为病人谋幸福。博大精深的中国传统思想文化给予了我们医学人文精神的历史渊源，确定了“医乃仁术”的医学价值定位和“仁爱救人，赤诚济世”的道德修养境界。同样，人文精神也是西方医学的核心，佩里格里诺指出，“医学是最人文的科学，最经验的艺术，并且是最科学的人文”。西方医学之父希波克拉底认为“爱人与爱技术是并行的”，“医生应当具有优秀哲学家的一切品质：利他主义、热心、谦虚、冷静的判断等”，“无论何时登堂入室，我都将以患者安危为念，远避不善之举”，“医学有三个因素——疾病、病人、医生，医生是这种艺术的仆人”[4等经典论述都体现了仁、术、德的完美结合。医学人文精神把人和人的价值置于首位，是人文精神在医学领域的应用，它不断探索着人类疾病谱的变化、医学模式的改变等医学与人类社会的发展问题。核心内容是以人为本，尊重人的价值，敬畏生命、挚爱生命。根本目标是围绕人的全面自由发展和幸福展开，追求真善美，实现美好人性的教育。人文精神的培养是一个潜移默化，从外化到内化的过程，贯穿于整个医学教育的过程中，很多人认为其离我们的生活较远，容易忽视，而人文医学执业技能是随着人文医学走入医疗实践应运而生的，人文医学执业技能要求执业医师除掌握医学专业知识之外，还应具备医患沟通、心理调节、依法行医、伦理指导、团队合作、人文服务等基本能力。其通过技能的培养和学习将人文精神应用于实践中。人文医学执业技能的培养以医学人文精神的目标为宗旨和价值导向，以医学人文精神为依托、寄存。以人文精神为指导和核心来培养人文医学执业技能，能使医学实践者通过人的价值层面，从整体角度去尊重生命、追求健康、理解医学。人文医学执业技能的培养如果离开人文精神将是无水之源、无本之木，将成为纯粹的、过度依赖的技能和工具，脱离本身的价值。而人文精神如果不贯穿应用于人文医学实践，将最终将流于形式，缺乏现实和实践意义。
2人文医学执业技能培养——以医学人文教育为载体
医学人文教育是围绕医学及医学人文学科群对医学生、医务工作者进行人文精神培育、人文医学执业技能的提高而进行的一系列实践活动，是对医学实践者进行的素质和品格教育，贯穿于医学院校教育、医务人员培训、继续医学教育阶段，以培养具有精湛的医学技术和深切的人文关怀的医务工作者为基本要求，以构建和谐医患关系，弘扬人文精神为根本目的。
2．1建立理论与实践相结合的人文医学执业技能教育模块
1988年，世界医学教育会议通过了《爱丁堡宣言》，其中明确指出：“病人理应指望把医生培养成为一个专心的倾听者、仔细的观察者、敏锐的交谈者和有效的临床医师，而不再仅仅满足于治疗某些疾病。”世界卫生组织也曾提出现代的医生应该是：健康的提供者、医疗的决策者、心理上的交流者、社区的领导者以及组织的管理者。人文医学执业技能的培养目标也应围绕这些要求进行，具体而言，是提高医学生和医务工作者的人文情感能力和人文认知能力。目前，关于人文医学执业技能教育课程模块的设置，可谓仁者见仁，智者见智。教育部、卫生部印发的《本科医学教育标准——临床医学专业(试行)》中要求医学院校开设思想道德修养课程；行为科学、人文社会科学以及医学伦理学课程；人文素质教育课程。依据医学与人文社会科学的特点，教育课程模块的设置一定要遵循医学模式的转变、反映社会发展的实际需求，注重课程体系的整体优化。以生物心理社会的医学模式为主线，在人文素质教育的基础上，本课题组认为可以形成“公共基础人文社会科学类”，“医学人文类”，“临床人文医学技能类”三大课程模块。公共基础人文社会科学课程模块主要包括思想政治理论课、体育、计算机、英语、语言与文学、历史与文化、艺术与创作、经济与管理等系列课程。医学人文课程模块主要包括医学人文学、医学社会学、医学伦理学、医学心理学、医学法学、医学哲学、卫生经济学等课程。在该模块中，各个医学院校可以结合自身专业特点开设任选课或必修课程，如中医药院校开设中医思维学、中医发展史等课程。临床人文医学技能模块主要是在l临床实践中结合具体医疗行为进行潜移默化的高尚医德、精湛医技、人文医学技能等相关教育，开展相关专题讲座和培训等。此外，也有专家建议形成核心课程、实践课程、隐性课程等有机结合的医学人文课程模式。笔者认为这三种课程模块的划分和上述三大医学人文类模块建设没有实质意义上的区别。但隐性课程实质上包含“公共基础人文社科类”、“人文医学技能类”两大类，它涵盖的范围要更加宽广，包含医学院校校园人文教育文化建设、医学专业课程教学中人文教育的渗透等。医学实践者对传统的说教和灌输教育容易产生逆反情绪，根据医学实践者崇尚技术与实用的心理特点，隐性课程更易为教育对象所接受。实用技能类课程一般在临床实习阶段展开，该教育模块必须强调实用性。《全球医学教育的基本要求》指出“敬业精神和伦理行为”是医疗实践的核心，“职业价值、态度、行为和伦理”成为“基本要求”。据此，医学专业技能、职业价值、医患沟通、伦理道德、医学心理、法律素质是对医务工作者的最基本的要求。因此，要将专业基础理论课程所学内容通过该模块进行实践。依据中国医师人文医学执业技能标准化技术委员会提出的人文医学执业技能培养模块内容，结合相关课程，笔者认为实用技能模块应主要包括人文医学绪论、医师的专业精神和职业精神、医学伦理和道德规范、和谐医患沟通模式、医学心理及应对压力的技能、医疗实践法律处理、人文性采集病史的技能及人文服务能力、团队及团队合作技能等_5]。人文医学执业技能考试侧重于实用技能的考查，很多情景问题解决题通过情景模拟、角色互换、案例分析、实地观摩学习等方式，帮助广大医师加强团队合作，了解患者心理，提高法律素质]。笔者在医学伦理、卫生法规等很多课程的教学内容和方法中也比较注重对学生进行情景模拟训练，采用分组讨论、启发提问、医患模拟、案例分析等很多方法注重培养人文医学执业技能。针对一些专家提出的人文医学执业技能培养不能一味强调规避道德和法律责任的风险，不能过于注重实用性原则，不能过多要求“做一个不违规的医生”等问题l8]，人文医学执业技能的培养一定要以人文精神为核心，使医务工作者医德和医技并重，否则技能的作用就仅停留在工具层面而已。
学校的建筑、道路、桥梁、植物、湖泊，无一不彰显中华传统文化的古朴元素、闽越文化深邃的历史、中医药文化博大精深的内涵。学校坐落于福州大学城旗山校区北端“龙头”位置，校园景观湖宋慈湖引自溪源江，最终注入闽江，山水环绕，小桥流水，延续了福州天生的亲水性和“五山二水”的城市空间格局；校园建筑以赭红色为主色调，着色浓郁、刻画细腻，与福建传统建筑风格一脉相承；校园景观树以榕树、羊蹄甲、芒果树、杜鹃、蓝花楹等乡土树种为主，呈现出浓厚的福州地方特色。突出“传承文脉、交融情景”的设计理念，把传统中医药文化融汇于现代校园环境建设中，力争表征和体现中医药文化。概括起来就是“一园一馆扬中医，二亭三桥重医风，四时阴阳纳春秋，十二景点人文美”。“一园一馆扬中医”。“一园一馆”是指时珍园和中医药文化博物馆。时珍园占地面积100余亩，培育种植了药用植物600余种，园区由闽台地道及主产药材区、主体中药学区、种质资源保护与繁育区、草药园区、文化长廊等五大功能区域组成，园内小桥流水，长廊曲折，亭台相望，匾额、楹联、方歌与刻石相映成趣，是师生开展药用植物研究和教学实践场所，也成为学校传播中医药文化的重要窗口。中医药文化博物馆占地面积约3500平方米，包括医史馆、中药标本馆、校史馆及闽台中医药文化馆等，全方位展示中医药文化的历史人物、掌故、事迹、资料、文献、图片、模型及独具福建、台湾地域特色的中医药文化。“二亭三桥重医风”。“二亭”是指仁心亭和大医亭。仁心亭俏立于时珍园中，旁石铭刻《仁心亭赞》（由著名书法家陈奋武书写），时刻提醒往来于此的师生要学习历代大医的“仁心”，行“仁术”。大医亭修建于思邈岭上，造型为仿唐宋单檐八角攒尖木结构，亭顶装饰采用葫芦宝顶，融入悬壶济世的道教医学内涵，并撰写、篆刻了《大医亭记》石碑，立于亭之一侧。“三桥”是指以福建古代名医命名的横跨在宋慈湖上的三座桥，即保生桥、苏颂桥和士瀛桥。桥以古代中医大家命名，不仅是为了缅怀先贤智者，更是为了启迪后世中医学子秉承先哲们的“大医”风范，弘扬岐黄仁术。“四时阴阳纳春秋”。学校环境讲究“和于阴阳，调于四时”，形成春花、夏荫、秋实、冬翠的四时景色。时令广场是最能代表阴阳四时的校园景观，其占地面积约2500平方米，呈上圆下方结构，寓意“天圆地方”；“上圆”区域铺设了三百六十五块红砖，代表一年；“下方”区域分为四块，代表一年四季，设有二十四个药草种植区，代表一年二十四节气；并建有一个日晷，代表一天十二时辰。“十二景点人文美”。根据校园景观的“经络”布局和中医文化创意构思，共设置了“杏林大道”“董奉广场”“河图洛书”“桃花心木”“棋盘广场”“中医药文化宣传长廊”“名师苑”“银杏路”“八角亭”“陈修园像”“24式太极拳雕塑”“孔子像”等12处蕴藏丰富人文内涵，既具有传统诗情画意，又不乏现代生活情趣，意境深远而又各具特色的校园人文景点。
二、奋发向上的中医药特色校园精神环境
校园精神环境是育人环境建设的核心内容，校园精神是赋予学校生命、活力并反映学校的历史传统、校园意志、特征面貌的一种精神文化形态，是师生员工的共同理想、共同信念、共同追求、共同意志和风格的综合体现。学校一直重视学校的精神环境建设，“大医精诚，止于至善”是我们的校训，是学校的办学理念、人文精神的集中体现，也是学校悠久历史和文化传承的浓缩，“大医精诚”出自唐代孙思邈的《备急千金要方》，强调“大医”者要兼具精湛医术和高尚医德；“止于至善”出自《礼记•大学》，强调追求完美境界，追求卓越的时代精神，也是大学精神之所在。以精神文化为重心，提升校格、人格，注重培育大学的文化底蕴，以宣传校训为核心，大力弘扬学校独特的人文精神。校训广场把“大医精诚，止于至善”的办学理念融汇于校园景观建设之中，实现了办学理念的表征化、形象化。在董奉广场一侧种植了一片桃花心木，林中有一“桃花心木”石，石上刻有台湾著名作家林清玄的散文《桃花心木》。桃花心木为常绿乔木，种子顶部有翅，飘落如螺旋桨，喻示中医学子桃李满天下；桃花心木广植于台湾，也寓意着两岸中医同溯一源；同名散文富有哲理地阐述了逆境中桃花心木成材的故事，寄望杏林学子能像“桃花心木”那样在艰苦的环境中学会生存，努力成才。
三、严谨开放的中医药特色校园学术环境
学校处于从教学型向教学科研型大学转变的重要转型期，营造一个严谨开放的学术环境是实现学校重大转型的关键。时珍园、中医药博物馆让学生在入学初就能了解中医药发展史，受到中医药文化熏陶。教学楼、实验楼中设立了中医名家画像，全面生动地展示中医药学的文化审美意蕴，传递中医药学古朴深厚的文化气息。校园里随处可见的中医先辈的石像，鼓励后人为之勤学不倦。学校各学院根据自身特点分别开展了临床技能大赛、实验技能大赛、针灸推拿技能大赛、中医药基础知识大赛、护理技能大赛等系列活动。通过技能大赛提高了学生的动手能力，巩固了第一课堂的教学效果。“挑战杯”校内选拔赛严格把关，经过动员、各学院初赛、学校复赛、决赛等多个环节，在全校形成了浓厚的学术氛围。学校还形成了以“旗山讲坛”为龙头的中医药学术交流平台，“旗山讲坛”建于宋慈湖上，是一个可容纳500人的学术报告厅，于2007年年底正式启动。学校积极发挥“旗山讲坛”文化品牌效应，陆续开展了“宋慈湖畔话中医”系列学术讲座，通过中医药及相关领域的“学术大家”开展中医药继承及创新发展方面的讲座，加深师生对传统中医药文化的理解。同时，以“旗山讲坛”为核心，向外辐射发展，不断拓展中医药学术交流平台，如2013年依托教改实验班“修园班”，开设“修园讲坛”；承办了福建省第四届中华传统美德大讲坛，并成立福建中医药大学中华传统文化传播研究中心。
四、文明有益的中医药特色校园生活环境
作者：黄景彬 梁健 吴文森 杨柳山 张赋 龙驹 江毅 范悦
【摘要】 医学生是未来的医务工作者， 他们的职业精神如何， 关乎人们的生命和健康。医学生的职业精神教育十分必要。医学生职业精神教育的途径可以从以下五个方面进行: 继承和发展我国传统文化中的人文精神; 以人文课程为基础， 加强职业精神教育; 加强医学实践锻炼; 加强临床实习生的职业精神教育; 营造浓厚的职业精神教育环境氛围。
【关键词】 医学生 职业精神 教育
【Abstract】 Professionalism is an essential qualification for medical staff for it bears directly to patients ’health and well being. Therefore， education for the professionalism of w ill - be medical staff that is， the medical students， is of great importance. The education can be conducted in the following 5 aspects: the course should carry on and further develop human ism in our traditional culture. It should be based on humane studies， thus to strengthen the education on professionalism. It should intensify medical practice among students. It should enhance the education on professionalism among clinical in terns. Last but not least it should create a good educational environment for professionalism.
【Key words】 medical students professionalism education
医学的对象是人，人是社会的人，具有不同的思想，文化，宗教信仰，经济和社会地位，经历，感情等方面的差异。医学植根于不同的文化和民族传统之中，医学和人文科学，伦理学，政治学，经济学，法学，哲学，心理学，宗教，艺术等交错在一起，现代的医学工作者为了更好地治病救人，除了具有广博精神的医学知识和技能外，还需要具有深厚的医师专业精神。医学生是未来的医务工作者， 他们的职业精神如何， 关乎人们的生命和健康。因此， 医学生的职业精神教育十分必要。职业精神养成教育贯穿于医学生培养过程中， 要讲究方法和途径。
1 医学职业精神的内涵
所谓医学职业精神是指在医学领域医务人员应确立的理想和信仰， 即在医疗实践整个过程中， 在任何情况下， 医务人员要始终坚持医学职业精神和专业精神的统一。其中， 职业精神指的是理想信念， 敬业与责任， 是一种在职业认知、情感意志基础上确立起来的、对职业理想与信仰的追求， 它是在长期的医疗实践中养成的， 表现在把病人的利益放在第一位， 坚持以病人为中心， 关爱病人的健康， 重视病人的权利、人格， 维护病人的利益与幸福; 专业精神是指求真务实、开拓创新， 在医疗临床实践中尊重客观事实与医学规律， 依据循证医学方法进行科学试验的开拓创新， 在操作规范指导下进行医学临床防治疾病实践， 防止差错事故， 推动医学科学的发展， 为人类健康服务。由美国内科学会等单位倡议的并获得美国、英国、法国、中国等36个国家和地区的120个国际医学组织认可的《新世纪医师专业精神-医师宣言》[1]，充分体现了当代医学的职业精神。对此，我们试概括为:患者利益至上，医学诚信第一，提高业务能力，促进社会公平。《医师宣言》将患者利益放在首位的原则列为其基本原则的第一条，这在全世界得到普遍的认同，医学虽然是在不同民族文化传统中发展起来的，却都是把治病救人放在首位的，这是由医学职业本质所决定的。要做到这点必须坚持利他主义，也就是我国长期提倡的“专门利人、毫不利己”的精神。医师职业精神是医师临床能力中最重要的要素。其核心是指医师富于谦逊、正直、责任心和诚实等品质。
医生要有爱心、良心和责任心， 要想方设法为病人看好病， 想方设法是指对病人负责的态度， 看好病是指医生具有解决实际问题的能力， 对技术精益求精的追求。这正是新时代医学职业精神的体现与要求。
2 医学生职业精神教育是医学教育的内在要求
医师是利用专业化知识、临床技能和经验来保护及恢复人类健康的一种职业。
医师职业目标的实现需要医师与患者相互协作、相互尊重，建立诚信可靠的关系。现代职业能力是不仅指从事职业活动所需要的运用专业知识和技能的能力，也包括了人在职业活动中处理事物的智、情、意诸方面的表现。对于高职院校的人才培养，除了良好的职业技能之外，学生的身心、情感、责任感、价值观等方面的发展，同样是人才培养的关键课题。培养学生走上岗位所需要的敬业精神、自我提高、创新精神、良好人际关系等能力，这就是职业精神培养关注的内容。
职业精神培养的终极目的是将职业精神内化为医学生的品质，物化为医学生的自觉行为，培育出医学生践行国家、社会和职业要求的自觉精神和人生态度。医学生要成长为合格的医学人才， 必须具备一定的人文知识、人文精神， 这样才能在此基础上形成良好的职业精神， 医学生职业精神教育是医学教育的内在要求。
职业精神是每 医学生必备的基本素养，而职业精神教育是每个医学生临床阶段的必修课 随着我国经济社会的快速发展，社会大众及政府对医疗行业的期望值与日俱增，医疗工作逐渐成为一种高技术、高付出、高负荷、高风险、高压力、高要求、高期望的职业。教学医院有必要充分认识新形势下加强和改进医学生的职业精神教育工作的紧迫性。医生的职业崇高而神圣，具有高风险性，在当今医疗体制商业化、市场化倾向下，医学生的职业精神教育显得尤其重要。了提高我国医学生职业精神教育的有效性和实效性，需不断完善和健全适合我国特点的医学生职业精神培养途径，以职业精神教育与临床医疗实践相结合，使医学生在掌握医学知识和技能的同时注重职业精神的养成。
美国医学会医学院校处及美国医学院校协会于1998年5月召开会议，讨论如何加强医学职业精神的培养，美国绝大多数学校已认识到有必要把职业精神看作医学生教育的关键因素来强调，纷纷开设了有关职业精神和职业价值的正式课程。同时，他们还明确地强调了医学院校教学中职业精神的属性，即个人兴趣服从于患者的兴趣，坚持高尚的伦理与道德标准，响应社会的需要，表现出核心的人性的价值［3］。美国把开展职业精神教育作为医学教育的必修课，其特点是系统化：从医学生、教师、住院医生到主任医师都有相应的培训计划和体系；终身化：从医学生入学教育开始，贯穿于整个职业生涯的全过程；人性化：处处体现以人为本，引发人们对职业精神的思考；教学模式的多样化：小组讨论、故事分享、角色扮演、案例分析等。
3 医学生职业精神教育的方法和途径
高校职业精神教育要以教师指导和引导为主。指导和引导要通过课堂理论教学、榜样感召、社会实践活动等多种形式，循循善诱地感化和启发学生，帮助学生树立医学精神的核心价值观念。教师要用自己高尚的人格和渊博的知识告诉学生学什么、怎样学、做什么、怎样做是正确的，让学生能够辨别并自觉实践。教育者要先受教育，身教必须与言教统一起来，教师不仅要讲清医学精神的核心价值观念，而且要用自己的行动实践医学的核心价值观念。具有崇高职业精神和人格魅力的教师，能够感召学生，被学生自觉效仿，对学生的职业精神培养和成才起着巨大的示范带动作用。同时职业精神培养必须把着力点放在医学生的自我教育上，要为医学生营造浓郁的职业精神教育氛围，用医学事业的崇高、用医学先辈和教师的伟大人格、用身边榜样的示范深深打动学生的心灵，激励学生，深化其对医学职业精神的认识。引导学生自觉地投身医学实践，服务社会、服务患者。
医学职业精神的培养教育既离不开传统的教育模式，又必须结合当前我国医学教育和医学行业实际在传统模式上进行创新，要探索实际效果显著的教育途径。医师职业精神教育中首先要营造良好的人文环境，继承和发展我国传统文化中的人文精神; 以人文课程为基础， 加强职业精神教育; 加强医学实践锻炼; 加强临床实习生的职业精神教育; 营造浓厚的职业精神教育环境氛围。通过专题讲座、分组讨论、角色模拟、具体实践、典型事例分析、个人观点表述和对“隐匿”事件的处理等手段培养医师职业精神。医师职业精神同样也可以进行评估，目前采用的评估重点已从传统判定型的总结性评估转化为重视品质提升的形成性评估，即更加看重医师的进步。有效的医师职业精神评估需要设定多个考评者、不同的考评地点、真实的环境、可能涉及医患冲突的场景，考评过程需要在严肃又不失宽松的氛围中进行。
总之，新形势下对医师职业精神赋予了新的内涵，具有良好的医师职业精神已不仅仅是好医生的标准，它已成为一名合格医生的基本条件。特别要注意加强医学生的医师职业精神教育，注重提高医师职业精神教育的方法、途径和效果，使医学生在掌握医学知识和技能的同时注重医师职业精神的养成，成为精于专业，诚于品德，名副其实的德医双馨的医学生。
参 考 文 献
[1]黄国琼.美国医学院校开展医学生职业精神教育的状况.医学与哲学，2001；22（2）：52-53.
[2]王小芬，朱新.浅谈新形势下医学生职业道德教育.中华现代医院管理杂志.
[3]王春光.关于加强医学生职业精神教育的思考.中国医学伦理学.2007;20(20):26-28.
[4]李本富.试论医生的职业精神[J].中国医学伦理学， 2006， 19( 6): 3-4.
【关键词】 精神科；医生；基本功
做一名合格的精神科医生，临床基本功是基础、是根本。目前一些常见的精神疾病都未找到可以信赖的体征，实验室检查，CT，MRI等特异性改变也不能作为诊断依据，临床上主要还是依靠病史和精神检查所观察到的临床征象和症状表现。这就必须有过硬的临床基本功，才能达到目的。从临床工作实践中体会到，练好基本功是临床基础的需要，是精神科医生应具备的基本条件。
1 精神病症状学与临床实践
1.1 要明确精神病症状学在临床诊断各类型精神病上的价值及重要意义。精神症状的产生原因是错综复杂的，临床表现是多种多样的，多种精神症状在多种精神疾病中均可同时出现。所以熟练掌握精神病症状学、 熟练运用、 正确识别尤为重要，只有这样才能作出较正确的诊断和相应的治疗，为教学科研打下可靠的基础。
1.2 无论进行生物精神医学，还是社会精神医学的研究，首先都需要良好的临床工作基础，如果所研究的病例诊断不可靠，取样不一，即使有再好的技术设备，也不可能获得令人信服的结果，因此，临床基本功和资料是科学研究的必要基础。
2 精神检查的技巧
2.1 精神检查要掌握第一手病史资料，胸中有数。精神检查既有业务问题（是否会检查，能否认识和区别精神症状），又有方法问题。要因人而异，掌握机动灵活的检查方法。精神检查是进一步核实病史，认定和发现精神症状，去伪存真，去粗取精的过程。即使同一病人，有的医生能够通过精神检查发掘精神症状，有的医生却不能，这就是一个技巧和方法问题，必须通过实践才能学到手。至于怎样才能根据检查所得的资料辨证地进行临床思考做出比较符合实际的诊断，更不是简单地套一套标准所能解决的，这就是临床基本功。
2.2 精神检查并不是和病人简单地谈唠家常，认识几个浮浅的精神症状，如妄想、幻觉而满足，而是要掌握病人病态心理，挖掘潜在隐蔽的精神症状，既不能暗示，也不能诱导，防止借机而造成真假难辩的精神症状，给诊断带来困难。一般来讲精神检查从生活开始，由浅入深，态度和蔼，消除病人紧张心理，使之谈出的问题可信；如果病人检查欠合作，就采取侧面观察和正面接触及反复检查结合的方法，才能得到较可靠的病症及有参考价值的诊断资料。
3 临床正确诊断与病史收集
3.1 精神科住院医生阶段是打好临床基础的黄金时期，是训练出扎实基本功的时期。有人认为精神科临床工作很简单，用不着下功夫去研究，其实恰恰相反，如怎样收集病史资料，病史资料是否全面、可靠，就不是很容易的事情，只有把资料收集完全、核实，才能求得质量，确立正确的诊断及有参考价值的依据。
3.2 收集病史资料后如何客观正确归纳分析有价值的病史资料，也不是很容易的事，要掌握去伪存真，去粗取精的方法，这是要通过认识提高一段过程才能学到手的，这就是临床基本功。
3.3 近年来我国引进不少诊断标准和症状量表，定式或半定式检查，我国也制定了自己的诊断标准，这并不意味着万事大吉，单靠这些是解决不了问题的，只有熟练掌握精神检查技巧，正确查出和辨识各种精神症状，结合病史，运用正确的思维方法才能获得比较可靠的诊断与正确的治疗。
3.4 目前有些精神科医生有忽视临床工作的倾向，以致采集病史简单，观察病情粗糙，诊断公式化。事实上做好临床工作，正确识别症状对诊断有重要意义。如区分情绪低落与情感淡漠，判断有无意识障碍，尤其是轻度障碍者，故必须多次深入病房才能发现。因此要做到五勤：（1）勤想，诊断、鉴别诊断、用药是否合理；（2）勤查体，要做到四早，早发现，早预防，早诊断，早治疗；（3）勤学，即巩固原有的知识又不断学习新知识，提高自己业务水平，解决临床实际问题；（4）勤看，就是经常查房观察病情变化，及时处理；（5）勤问，向工作人员及精神症状暂时缓解的病人了解患者病情及生活情况。因慢性病人精神衰退失去理智，缺乏主诉和要求，身在病中不知病，有痛不知痛。所以医生要做到五勤。
4 临床资料分析
资料的分析必须从客观事实出发，并按照疾病的发生和发展过程，分清主次，有次序地进行，切记牵强附会，主观片面的推测，病历分析的次序如下。
4.1 发病的背景 分析病人的性别、年龄、职业、病前性格、神经类型特点、家族遗传史、过去患病史及发病当时病人的躯体状态和神经机能状态，以确定疾病是在什么样基础上发生发展的。病人幼年时期的家庭教育，年长后生活中一些特殊遭遇，对疾病的发生可以具有重大影响，分析时应给予足够的重视。如病人以往曾患过精神病或神经病，则应分析它与这次发病的关系。
4.2 发病因素 有无远因及近因，这些因素与本病的发生在时间上有何联系，是躯体因素，还是精神因素。如为躯体因素则注意躯体症状发生发展的规律及特点，及检查获得的体征和化验结果是否与躯体症状一致；如为精神因素，则注意分析患者当时的处境对精神刺激的情绪反应，以判明精神刺激的强弱及其与发病的关系。
4.3 病程发展规律 起病时间、急缓，是进行性发展还是阵发性出现；疾病处于病程发展的那一阶段，是早期、晚期、高潮期还是缓解期。
4.4 症状特点 有那些精神症状和躯体症状，症状出现的规律如何，最好能从病理生理学，病理心理学角度去分析它的性质特点及它们之间的相互关系和内在联系，并注意症状与发病背景和发病诱因之间的联系。
在上述分析的基础上，将得到的重要结果综合起来，便对患者的临床征象获得一个较完整的概念，将这类概念与已有的精神病的临床概念进行对比之后，便可考虑建立诊断。（1）对典型的病例经过综合分析，一般来讲诊断不难，即下疾病名称诊断，如精神分裂症等。（2）对不典型的病例如精神症状和躯体症状均不明显，病史不清，可先确定症状群诊断，然后下疾病名称诊断。
5 正规病历书写的临床意义
5.1 病历书写是临床医生日常工作，是对病人的疾病发生发展、诊断和鉴别诊断及治疗的真实记载的科学总结。它既是科学研究的基础材料，又是考核医生工作能力业务水平的见证资料，在特殊情况下病历在法律上起到证实材料的作用。由此可见，没有一个完整真实的病历就不可能取得可信的科研成果和法律证言。
病历书写的成功与失败，取决于医生文化水平及对书写病历在思想上的认识问题及医生对精神医学基础知识和多学科知识的了解、掌握及运用情况。
