1医学人文学的内涵及概念
医学人文学的出现既不是文人学士的附庸风雅，也不是书斋里的思辨清淡，而是随着现代医学所遭遇的伦理困惑和当代生物医学遭遇到的种种难题，由社会和医学本身为解决上述难题和当前医德医风问题并思考未来医学性质及目的而主动提出的。但是其概念较为含糊，人们常常把它和人文医学作为同义词，相互取代。其实医学人文学一词迄今尚无规范统一的定义，但有一点为学者们都认同，即它是一个学科群而不是一门学科。当代的医学人文学是以生命伦理学为核心的一个学科群，由于直接促成医学人文学的兴起的原因，是发生在医学领域中那些生死两难的问题，生命伦理学首当其冲成为亟待解决的课题。但是，伦理问题不是孤立的，常常与社会、法律相连，因而当代的医学人文学是由医学社会学、医学法学、医学哲学等学科群构成，其核心价值指向是维护人类生命的尊严和人的权利。
医学人文学既然是一学科群，那么到底要涉及哪些核心学科？学术界存在一些争论，并没有一致的看法。如湖南医科大学贺达仁将医学人文学划分为6大类4个分支约118门课程，北京大学医史研究中心张大庆则主张医学史、医学哲学、医学伦理和医学法学以及医学社会学作为医学人文学的核心课程。一般来说目前学术界普遍认为医学人文学的内容应涉及或包括医学伦理学、医学史、医学哲学、医学法学、医学美学、医学社会学、军事医学、医学战创学、医学与文学艺术、医学与宗教等。
2医学人文的内涵及概念
相比医学人文学，医学人文的概念更为含糊，一些学者认为医学人文一词不规范、不甚严谨，在应用上与“医学人文学”、“人文医学”等混淆使用。有学者认为医学人文包含了两层意义是指“人道的”医学，强调的是对待他人的善行，如医学研究、临床治疗中的伦理价值。另一层意义则是指人类的终极关怀与人性的提升，如批评人类控制自然的傲慢，承认“医学的限度”；王一方认为医学人文是一种姿态：关注人，注重人的价值，思考人的价值。它也是—种立场，基于一份学术与良知的平衡，一种理性与情感的张力，通过哲学、历史、宗教的反思和批评，文学、艺术的滋润；实现医学目的不断廓清，医学终极价值的永恒追问：那就是“人的医学”，以避免现代、当代生命价值的迷失。杜治政释义，医学人文是医学技术中凝结的对人类生命关爱与尊重的精神，是医疗保健服务以行善为目的宗旨，它涉及医学及保健服务的终极价值目标的定位，因而可以认为医学人文是医学的灵魂。
综上所述，医学人文的概念属形而上，也可以说是—个哲学的概念，是探讨医学内在的人文性。由于医学研究探索人的生命规律，是以人为中心的研究领域，这就意味着医学与其他自然科学相比有着极大的特别，就是医学人文的本质特征，这是因为：①生命运动是人体的物质因素、精神因素的双重作用，是主客观的统一。人的心理、意志、情感、性格、意识，乃至人类社会的自我意识、文化等精神要素的运动，是生命运动不可或缺的基本内涵，甚至在某种意义上具有决定因素。生命运动不仅仅是人的物质（生理的)运动，同时更是精神(文化的)运动。医学关怀生命，以人为中心，以人为本，极其重要的方面是人文关怀。生命存在的意义不仅仅是生存，更多的是尊严、价值，是人之所以为人的意义。因而，医学应当成为求真、求美、求善的整体过程，而绝非仅仅看中人体的器官。③作为个体的生命运动的社会性，决定了医学本身的社会性。从终极目标和价值而言，任何自然科学都是为人类社会发展、人的自由全面发展这—人类价值追求服务的。而医学更具特殊的是，它直接以人为研究和服务对象，涉及人的一切，医学就不能视而不见，自然将其纳入自己的思考领域，进而自觉地把对个体的生命运动研究置于人类社会价值的思索一并进行。
医学人文可从以下三个方面去理解：一是突出医学人文精神，就是人类关爱生命，在医学活动中坚持以人为本的精神；二是医学人文关怀，体现的是在医学活动实践过程中除了为病人提供必须的诊治和康复，还要为病人提供精神上的、文化上的和情感上的服务，以满足病人的身心健康需求；三是医学人文价值，体现的是医学的求真、崇善、尚美和医学达圣。医学人文价值的存在，不仅是理论上的，更是实际存在，这种存在是医学内在的本质属性。
据此，医学人文可定义为：人们在整个医学领域或医学活动实践中所涉及、所形成、所追求的精神方面的内容以及驱使人们进行医学活动的心理指向和意志动力，是对整个医学领域或医学活动实践中关涉医学人文精神、人文关怀和人文价值以及对人的本质与特性、意义与价值等终极问题的探究。其内涵是：人性之上、生命之重、健康之高、人格之尊、追寻医学的仁爱；集中体现“以人为本”重视、尊重、关心和爱护人。
3医学人文学与医学人文相互间的关系
首先，两个概念的内涵与属性不甚相同。医学人文学是自20世纪60年代以来，在对现代医学面临的危机和挑战不断反思的基础上逐步形成和兴起的。由于医学技术的迅猛发展，生物工程和医学科学技术突飞猛进，创造了现代医学的辉煌，但同时也使现代医学出现了难以摆脱的困惑。医学人文学以历史、文化、宗教、哲学的视角，审视医学的演化、追问医学的意义、重塑医学的价值，从而更好地理解健康与疾病，理解病患与治疗，重新定位医患关系，重建卫生政策和医疗服务的基石。因此它具有强烈的学科交叉性特质（学科内部、学科间交叉，其外延(内容)包括医学美学、医学伦理学、医学史、医学哲学、医学人类学、医学法学、医学社会学、军事医学、医学战创学、医学与文学艺术、医学与宗教等。而医学人文广义上是较大的领域，涵盖伦理、法学、医德等，谈及医学人文，人们常常将之与人文精神相联系，比如加强医学人文教育，主要是指加强医学伦理道德方面的教育，以提升医学人文精神，所以医学人文是一哲学概念，属形而上，侧重探讨医学内在、普遍、本质的问题。如关于医学的人文理念、人文精神、人文关怀、人文价值等，是与医学科学、医学技术相对的一个概念。
其次，两者产生时间、背景各异。医学人文伴随医学的诞生和发展，其生成时间要远远早于医学人文学的出现。医学的发展大致经历了原始(本能）医学、经验医学、现代医学三个主要阶段。医学自产生之曰起即蕴含丰富的人文精神，散发着浓郁的人文气息。医学人文是伴随医学的产生而产生的，因为医学是以人为研究对象，医学过去不是、今天不是、将来也不可能是一门纯自然科学。
关键词文化管理；医学；人文教育
随着中国高等教育的现代化进程，中国教育界对先进管理理念有了更深刻的了解，对大学精神、大学理念等大学文化因素在学校管理中的中心地位有了日益清楚的认识，越来越重视大学精神文化建设。但目前高校管理体制中的问题十分突出，管理职能效率不高、唯科研论文与项目、唯评优评奖、唯就业率等矛盾困扰着师生，影响了教育成效并使师生缺少幸福感，创造性受到压抑。“一流大学的本质在于其特有的校园文化、大学精神及运行机制”，从科学管理模式向文化管理模式的过渡，为大势所趋，量化管理模式与理性实用诉求受到质疑。高校文化管理就是以文化为根本手段,将软要素作为管理的中心环节，以人为根本出发点，以人的价值实现为最终目的的一种管理理念和模式。如何在有效管理的目标达成中实现精神重塑，需要系统化更新，从行政管理到科学管理直至文化管理，反映了高校作为文化先导的创新性与影响力。在医学类学生管理教育中，因其专业特殊性，近年来医学人文概念逐渐被重视，生命感恩教育、医学伦理教育、志愿服务意识成为医学教育的必要组成部分，以生理与心理的双重治愈为终极目标，以文化管理模式帮助医学生以积极的行为去感知美好心灵与优秀品质，增强自我建设的勇气与幸福感。只有拥有完善人格与乐观心态，才可能克服巨大职业压力，拓展职业生涯。文化管理概念结合了高校学生工作实际，是在新工作情境下的深入探讨与延伸，试图从构建适应时代要求的大学内部管理架构，促进大学内部管理工作向高等教育的本真回归，从而探索有效的方法与途径，为大学文化缺乏独立精神，管理导向误区、民主氛围淡薄、人际关系疏离、压抑感弥散等现象寻求改善方案。目前文化管理观念与医学人文实践尚处于探索起步阶段，高校作为文化集结号具有特殊使命，其运行机制的弊端成为知识阶层诟病的焦点，近年来关于“去行政化”、“自由精神与独立人格”的争论日盛。前期调查中，对高校教师与学生进行了调查并进行数据整理与分析，包括《目前高校行政管理人员的工作满意度调查》《目前医学类大学生对教育成效的满意度调查》《你所重视的大学精神与文化理念是什么》，范本人数充足，分布广泛，具有代表性。在以苏州大学为主要对象的问卷调查中，高校行政管理人员对工作现状的满意度只有53.2%，医学类学生对教学改革的满意度为63.4%，对管理模式的满意度为75.8%，对于医学人文的概念初步了解率为72.5%，对于本校医学教育沿革了解仅为61.7%，对于大学精神与大学文化的了解率为82.3%，对理想中大学精神的主要诉求表现为对学生各类事务的知情权、参与权、平等权，对百家争鸣学术氛围的向往。对高校目前新旧交错的管理体制进行现状调查、原因分析的基础上，期待以文化管理的理念来澄清误区，匡正偏差。文化管理策略基于如下认知：高等教育的终极价值是人的主体性，是人的各项潜能全面、自由、和谐发展。科学管理虽然解决了官僚体制的一些问题，建立了量化评价体系，却仍是双刃剑，忽略了高校作为知识阶层聚集点的自主性与人文意识，造成了新的实用主义倾向，专业过于细化、制度过于繁琐。大学精神和文化作为学校管理的灵魂，使大学管理在吸收科学管理合理成分的同时能够努力克服缺陷，文化管理模式不仅视现代大学是结构复杂、功能多样的社会组织，重点在于视其为极具活力、协调紧凑的知识社区与文化圣地。大学的有效运行不能没有良好完备的制度、机制和体制，但是仅有这些又远远不够，当教师学生的自主性越来越少，人才培养过程有变成工厂流水线的危险，学术自由和知识创新受到严重的阻碍。牛津大学校长ColinLucas指出，好的人文环境是该校作为一流大学的三个理念之一。在充分调研与经验积累的基础上，可探索文化管理理念的实化途径与具体模式，并提出积极策略与实施方案，即高校管理的自主管理范式。管理以引导向善行为为主，采取柔性方法，强调管理者与广大被管理者的互动，鼓励主动参与。这一范式以塑造大学独立精神、以人为本和尊重开放性为原则，以文化管理为基础，以自我管理为核心，以弹性管理为手段，具备创新性与可操作性：
1以民主参与重塑集体话语权力
高校文化中，无论是教师还是大学生，都属于知识阶层，具有主动言说的强烈欲望，校园文化传播呈现出精英性强、热点聚集、百家争鸣的特点，只有充分认识及尊重这个特征，才可能把握大学文化导向，增强主流集体话语的影响，从而在一定程度上减弱知识精英对主流集体话语的抵触，建立和而不同的学术氛围与校园精神。建立起融传统媒体、新兴媒体为一体的融合性校园媒体，才能促使多种媒体的优势互补，从而扩大传播的深度和广度，形成立体舆论合力，推动宣传效应的最大化。建立完善高校各类参与式平台势在必行，培育师生主体意识和民主精神，“集体话语就是集体存在状况的表达，每个组织都要有自己的集体话语，透过集体话语就可以看到一个集体的精神世界，引领了集体话语也就引领了集体文化的走向”。这种集体话语不是某一专家学者的专利，而是众声喧哗后的沉淀，又是意识强化的一种导向性的集体价值取向，即一种和谐性管理，以人为本，体现民主，蕴含情感。增强主体意识，培养民主精神，是引领高校组织的文化走向的有效途径。开设多种形式的沟通渠道，如组织学生参议会，开放校园BBS、学生沙龙，凸显学生的主体地位，实现互动教育与自我教育，使学生可以参与到学校发展大业和焦点话题中来，充分激发出学生的主体意识；学生科研与重大活动承办以招标的形式，组织发动学生参与研究，调动学生参与学校的改革和发展的积极性；统计各部门、各组织分散的新媒体平台，引导、扶植既有的校园文化领袖，打造主流新媒体复合平台，宣传有公共影响力的名师与学生精英，为他们提供便利的资源环境、鼓励他们积极建言，引导他们成为校园文化的建设性力量。
2以品牌建设打造德育实践平台
对于医学生而言，职业道德教育是重点之一，对生命的尊重，对伦理的感悟，是支持其漫长职业生涯的精神动力，其乐观、坚韧的性格养成以道德判断能力的提升为基础，需要将学生的道德认识提升到道德情感、道德意志和道德行为习惯层面。文化管理坚持通过塑造共同的价值观，激发人的主动性和创造性，促进自我价值与组织目标共同实现，将管理目标和个人人生目标进行融合协调，将外在目标转化为内在目标。目前国情下，如果高校学生组织、学生活动完全处于自发状态，无疑是不现实的，以民主管理实现校园文化的繁荣，需要以激发兴趣为前提，以培养目标为方向，实施系统化的策略，进行品牌化建设。通过长期的社会实践、公益活动和就业指导活动与社区建立协作联系，与医疗机构建立合作关系，不仅可为学生提供了稳定的课外课堂、实践基地，亦有效传播了终身学习、素质锻炼的概念。并在长期组织与协作中，在包括资金与硬件配套机制的支持下，形成了稳定的医学特色与团队规范，建立了在校内外有一定影响力的品牌，通过运营，这些品牌成为第二课堂的亮点，也成为积极有效的德育实践平台。尤其是对一些传统德育平台的改造与完善，如党校与团校，创新形式、结合时代特点、增强吸引力，通过在这些平台活动的开展，协同为阵，学生主体的人生观、价值观、道德观能够得到提高，弘扬社会主义核心价值观和优秀民族文化传统。医者仁心，自律尤重；医者擅行，实践真知。作为教育管理者呼唤沟通、协调、诱导积极心理的能力，而医学生能力的提高需要各种教育平台的完善与规范化运营。
3以创新服务推进成长成才进程
关键词： 阴阳 壮医 中医
壮医、中医同属我国传统医学的范畴，其产生和发展都与中华民族特定的历史、文化等背景有密切的关系，但由于各民族所处的地理环境、气候特点、历史发展进程、文化语言背景、生活风俗习惯及疾病特征等不同，因此他们之间又有各的发展过程而产生不同的理论体系，在诸多方面表现出或同或异，从而丰富了传统医学的内涵。研究壮医、中医之间的异同可以更深刻地、更全面地了解各民族医药的特点，以利于民族医药的发展和提高，更好地为广大患者服务。本文仅就阴阳在壮医与中医理论及应用中的异同展开论述，以期从哲学的角度寻求壮医、中医之间差别与联系，揭示壮医阴阳为本的精神实质。
1 壮医与中医“阴阳”理论的起源
阴阳学说是中国古代的一种哲学理论，是古人探求宇宙本原、解释宇宙变化的一种世界观和方法论。壮医认为，万物皆可分阴阳，万变皆由阴阳起，此即阴阳为本。壮族先民阴阳概念的产生，与壮族聚居和分布地区处于亚热带，虽然平均气温较高，但四季仍较分明有关。由于日月穿梭，昼夜更替，寒暑消长，冬去春来，再加上与中原汉文化的交流，使壮族先民逐渐产生阴阳的概念并发展为阴阳为本的理论，并运用于医学上，作为解释人与自然之间、人体生理病理之间种种复杂关系的工具。据考证，大约自宋代之后［1］, 壮医已引进阴阳的概念，用阴阳来解释人体的生理病理现象及某些疾病(包括内科疾病)的病因病机。如《广西通志》(明)称壮族民间“笃信阴阳”；又如民国时期韦冠英修、粱培烘等纂《贺县志》提到：“尝思天一生水，地二生火，是则水火者，乃先天之阴阳。”
阴阳五行学说作为推理工具在中医学中的应用，是中医理论体系建立的重要标志之一。《素问·阴阳应象大论》的开首即说：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本”。这段话对阴阳作了高度的浓缩和概括。一般认为，阴阳出于《周易》，五行出于《尚书·洪范》。《周易》对中医学阴阳学说的形成具有深远的影响，特别是《易经》关于“十二消息卦”的阐述［2］，更体现了中医学“重阳必阴，重阴必阳”,“阳生于阴，阴生于阳；阴中有阳，阳中有阴”理论的特征。中医学自《周易》引入“阴阳”的概念之后，又深受老子哲学思想的影响［3］, 它对中医归纳阴阳属性、互根互用、消长转化和三阴三阳等方面认识起着指导性的作用。正是在《周易》及老子思想的影响下，通过历代医家的努力，逐步形成中医所特有的阴阳学说，指导着临床实践。
2 壮医与中医对“阴阳”认识的差异
壮医与中医对“阴阳”的认识基本趋于一致的。壮医同样认为大自然的各种变化，都是阴阳对立、阴阳互根、阴阳消长、阴阳转化的反映和结果。但在壮医学中更有一种“阴盛阳盛”的新概念，这在中医学阴阳理论中是从未论及的。其形成与取类比象的认识方法有关。壮族先民在实践中直观地观察到，在自然界中，壮族地区地处亚热带，常年气温偏高，是谓阳盛；同时，壮族地区也经常下雨，雨量充沛，是谓阴盛。于是慢慢总结出“阴盛阳盛”的概念［4］。某些壮医学家如已故罗家安先生就将“阴盛阳盛”的概念引入医学领域，用来说明某些病症。尽管如此，壮医运用阴阳来阐释人体生理病理变化没有中医那么深透。
中医学阴阳学说的基本内容，包括阴阳对立制约、阴阳互根互用、阴阳消长、阴阳转化等几个方面，从矛盾双方的对立斗争、依存互根、消长转化，来说明疾病的变化与发展。中医学认为，阴阳失调，偏盛偏衰是疾病发生、发展的根本原因。因此调整阴阳，补偏救弊，促使阴平阳秘，恢复阴阳相对平衡，便成为中医治疗疾病的基本原则。特别是阴阳学说中“天人合一”的思想揭示了人的健康与天、地环境有关，“天有四时五行，以生长收藏，以生寒暑燥湿风”(《素问·阴阳应象大论》)，说明人体的生命现象必须顺应自然生态变化。违背自然界规律，就不能达到人和自然的和谐统一。和谐统一也具自然生态含义，一切都在运动之中。不论四季变化，五脏相生相克，五味太过与不及都会使人的阴阳失调。在中医的学术体系，自秦汉《内经》开始，直至晚清和近代，不论哪一个流派都以阴阳学说为基本理论。这也揭示这一基础理论是既丰富而又相当完整透彻的自然生态观，也是中医中药得以延续至今的重要原因之一。但在中医著作中从未出现过“阳盛阴盛”的概念，“阳盛阴盛”是壮医学独具的、具有特定地域性和民族性的一种提法。
3 “阴阳”在壮医与中医临床应用中的比较
实践证明，“阴阳之道”是中医学理论的指导思想和重要组成部分。借以说明人体的组织结构，生理功能，病理变化，并指导临床诊断、治疗以及选方用药。正确的诊断首先要分清阴阳，才能抓住本质，《素问·阴阳应象大论》说：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”阴阳失调，是任何疾病发生变化的内在因素，在疾病发生发展过程中，由于阳气虚弱而累及阴精的生化不足，或由于阴精的亏损而导致阳气的生化无源。所谓“阳损及阴”及“阴损及阳”，甚至出现“阴阳两虚”，都是临床中常见的病理变化。在临床应用上调整阴阳，补偏救弊，补其不足，泻其有余，促使阴阳平衡，恢复阴阳的正常状态，这就是中医治疗疾病的基本原则。只有用阴阳两纲去概括、总结、说明，那才是万举万当，有的放矢。
而壮医学理论体系未将阴阳理论放在其主导地位，认识疾病的发病机制更多的是以“三道二路”不循常态以及“毒虚致病”学说为基础，实际应用中很少从阴阳失衡的角度来认识疾病的发生机制；治疗疾病的实践中则是以辨病为主。壮医认为，辨病是决定治疗原则和选方用药的主要依据，而辨证则是处方用药的重要参考，甚至是像西医学一样的专病专治，专病专方，就是证变化了，也不一定立即变更治疗原则和原来方药。壮医即使是进行辨证也只是简单地把病证分为阴证、阳证［5］。阴证应用抑阴扶阳之方，阳证应用抑阳滋阴之法。内容远未及中医的辨证丰富，在此方面壮医学还是值得深入挖掘。
从以上壮医与中医阴阳学说的比较可以看出，二者论述非常相似，壮医的很多观点都是借用中医学认识的成果，但又有其独特之处，壮医学长期流传于民间，以前没有得到系统的整理、总结，它的理论还不够完善，今后的深入挖掘，任重而道远。比较阴阳在壮医与中医理论及应用中的异同，可以更深刻、更全面地了解壮医药基本理论的特点，对进一步揭示壮医阴阳为本的精神实质，推动壮医药的发展具有积极的意义。
【参考文献】
中医学历来强调“形神合一”、“天人合一”、“心身合一”，因此对中医心身医学我们暂取狭义的概念，就是用中医学的理论方法研究中医心身疾病病因病理、诊断治疗的一门专门临床学科。心身疾病是由心理因素为主要因素引起的躯体疾病，又称心理生理性疾病。论文 心身医学的概念有广义和狭义之分，狭义概念是研究心身疾病病因病理诊断治疗的一门专门临床学科，广义概念则是对所有疾病进行心理和躯体两方面研究的科学。
1关于中医心身疾病的概念和中医内科心身疾病分类
中医心身疾病的概念是因郁致病，即因七情因素引起的脏腑疾病，不包括癫狂等精神病。为了便于国内外交流，笔者采用中西医对照的形式加以说明。根据临床实践和国内外资料，笔者认为中医内科心身疾病分为8大类较为合理。
1.1 消化系统心身疾病
包括胃和十二指肠溃疡（胃痛） 、慢性胃炎（胃痞） 、胃神经症（胃胀） 、溃疡性结肠炎（泄泻、痢疾） 、肠神经症（泄泻） 、习惯性便秘（便秘） 、慢性肝炎（胁痛） 、慢性胆囊炎（胆胀） 、慢性胰腺炎（腹痛） 、食道神经证（梅核气） 等。
1.2 心血管系统心身疾病
包括原发性高血压病（眩晕） 、原发性低血压病（眩晕） 、冠心病（胸痹） 、心律失常（心悸） 、心脏神经症（胸痹） 、心因性晕厥（厥证） 等。
1.3 呼吸系统心身疾病
包括支气管哮喘（哮喘） 、过度换气综合征（喘证） 、神经性咳嗽（干咳） 等。
1.4 神经系统疾病
包括脑卒中（中风） 、癫痫（痫证） 、血管神经性头痛（头痛） 、紧张性头痛（头痛） 等。
1.5 内分泌系统心身疾病
包括糖尿病（消渴） 、甲亢（瘿病） 、肥胖证（痰病） 、心因性多饮（消渴） 等。
1.6 泌尿生殖系统心身疾病
包括前列腺炎（白浊） 、过敏性膀胱炎（淋证） 、尿道综合征（淋证） 、原发性障碍（阳痿、）等。
1.7 骨骼肌肉系统心身疾病
包括类风湿（痹证） 、全身肌肉痛（痹证） 、书写痉挛（振颤） 、局部性肌痉挛（振颤） 等。
1.8 肿瘤科心身疾病
包括胃癌（积聚） 、肝癌（胁痛） 、肠癌（便血） 、食道癌（噎嗝） 等。
2 中医内科心身疾病学临床基础研究
中医心身医学的理论基础，源于《内经》的“形神合一论”、“天人合一论”、“心身合一论”、“脏腑相关论”、“阴阳五行学说”。如《内经》所言：“主则明下安？主不明则十二官危，使道闭塞不通，形乃大伤”。“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇”。精辟地阐述了心理对生理的影响，是中医的心理病理学。《内经》又指出：“人之有生也，有阴有阳，有短有长，有柔有刚。”因此中医的心理生理又具有阴阳刚柔对立统一的特点，笔者将其归纳为“中医刚柔心身论”（刚柔心理生理学说） 。
美国精神医学会也认为，心身疾病的基本原理是由情绪因素引起的机体功能异常，并表现在各个器官，即由皮肤反应、骨骼肌肉反应、呼吸器官反应、心血管反应、血液淋巴胃肠反应、生殖泌尿器官反应、内分泌、神经系统和特殊感觉器官反应。关于病因的认识《， 内经》的正（内因） 、邪（外因）学说与西方现代心身医学认识基本一致。内因包括先天禀赋、气质、体质，外因有七情、六淫和饮食劳逸等，包括心理、社会、伦理、生物、生活方式、行为等诸种应激因素。调查内因可以找出心理素质和生理素质的虚弱所在，即正气虚的表现。调查外因则可找出心理、社会、生物、行为诸种致病因素，即邪气实的表现。
中医心身疾病的病机研究，根据国内外的资料和笔者的临床实践认为，其病位主要在肝，波及心、脾、肺，日久及肾。初期多为肝脾同病，肝心同病，肝肺同病，后期多为肝肾阴虚或肝脾肾的阳虚。末期阴竭、阳亡、阴阳离绝而终。病性为刚柔不能相济，而致疏泄失职，气滞血瘀，痰饮湿困或气逆化火，火热伤阴，升降失司，日久由实转虚，脾虚肝郁或肾虚肝旺，极少有纯虚证。
心身疾病经过及时合理的治疗，多有较好的疗效，但容易因情志因素复发。少数患者因治疗不当可由实转虚，最后阴亡或阳亡而终。另有少数患者可因剧烈的情志刺激、气血暴逆或气血暴脱而精去神亡。理论基础的建立――刚柔心身论。
刚柔心身论源于《黄帝内经》的阴阳刚柔学说和心身合一学说认为，人可以分为阳刚和阴柔两种偏性，即两种不同的气质在发病中起重要作用。又认为，人的精神情绪、心理活动对躯体内脏会产生影响， 既“主明则下安，主不明则十二官危”。肝为刚脏，体阴而用阳，因此刚、柔二性由肝（中医认为肝主情绪） 所主。素体阳刚七情过极，则出现疏泄太过而致肝火上炎、阴虚阳亢的肝旺证候，称为刚证。素体阴柔七情过极，则出现疏泄不及而致肝郁气滞、血瘀湿困的肝郁证候，称为柔证。心身疾病发病的基本病机在于肝的疏泄失调而引起的刚柔不能相济，表现为气血阴阳失调。病机演化：情志刺激，首先伤肝，刚者及心，柔及脾肺，终必及肾。治疗应柔以制刚，刚之治柔，使其刚柔相济，心平气和。具体方法为，肝疏泄太过而致刚证者用柔肝法抑制其疏泄，肝疏泄不及而致柔证者用疏肝法增强其疏泄，即《内经》所言“用辛补之，用酸泻之”形成刚柔的辨证论治方法。
中医心身疾病的治疗，历来强调“先治其心，而后医其身”。笔者近10 多年来，把中医的心身治疗方法归纳为9种，即中医心理治疗、中医行为矫正治疗、中医心理药物治疗、辨证治疗、食物疗法、针灸疗法、推拿疗法、道家松静疗法和药枕浴足疗法。中医心身疾病的护理，包括心理护理和功能护理，心理护理在心身疾病别重要，重点在于改善病人的情绪，消除心理矛盾和冲突。
中医心身疾病的预防分为个人与社会两个方面，个人方面，应提高个人的心理素质，增强心理免疫力，对易感人群进行心理指导和帮助。社会方面，应建立支持系统，在家庭、学校和工作单位对易感人群进行心理援助，解决实际问题。
一、精气神学说 精气神学说是中国古代的一种哲学理论，是研究宇宙中精、气、神的内涵及其运动变化规律，并用以揭示宇宙的生成本源与发展变化的一种古代哲学思想。哲学上的精气神学说认为世界上的一切都是由气构成，气运动不息，变化不止，世界是气的产物，万物的运动都是气运动的体现，万物的变化都是气变化的结果。 （一）精、气、神的概念 1.精的概念 先秦时代的《管子•内业》论及“气”时，提出了“精”。曰:“人之生也，天出其精，地出其形，合此以为人。”又说:“精也者，气之精者也。”这里，精和气同义，无非指精为气中的精粹、精华部分。《黄帝内经》将“精”与“气”开始分别而论，赋予“精”以新的含义。《内经》中的“精”大多指有形的精微物质。如《灵枢•决气》曰:“两神相搏，合而成形，常先身生，是谓精。”《灵枢•本神》曰:“生之来，谓之精。”可见，中医学中所说的“精”，都是指维系生命的有形的精微物质。精气神学说中的“精”，主要是指这一含义的精，是指体内具有生命活力的精微物质，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一，故有“人始生，先成精”(《灵枢•经脉》)、“精者，身之本也”(《素问•金匮真言论》)之说。 2.气的概念 气是古代贤哲对自然界及其物质本原的一种抽象的认识。先秦时代的贤哲就认定无形而又活泼的“气”是构成世界物质的本原。天地间的万物，皆由气的运动变化而产生，如《庄子•知北游》曰:“通天下一气耳。”从哲学意义上理解，“气”就是物质，它是构成自然界万物的最基本、最原始的物质。 中医学的气，主要是指人体之气。既然说气是构成万物的最基本物质，而人来源于自然，是自然界发展到一定阶段的产物，也是“天地之气”的产物，所以说气也是构成人体的最基本物质。如《素问•宝命全形论》曰:“天地合气，命之曰人”，“人以天地之气生，四时之法成。”同时，人的生长发育和各种生命活动都需要从“天地之气”中摄取营养物质，充养五脏之气，并与周围环境进行物质和能量的交换，以维持人体生命活动。所以说气又是维持人体生命活动的基本物质。 3.神的概念神是中国传统文化与中医理论的一个复杂而重要的概念，它有多种不同的含义。一是指自然界各种运动变化的表现及其内在规律，这是最广的含义。如《荀子•天论》曰:“万物各得其和以生，各得其养以成，不见其事而见其功，夫是之谓神。”《淮南子》曰:“其生物也，莫见其所养而物长；其杀物也，莫见其所丧而物亡，此之谓神明。” 《素问•天元纪大论》曰:“物生谓之化，物极谓之变，阴阳不测谓之神”等，皆属此义。二是指机体内在生命活动的外在综合显现。《素问•移精变气论》中说的“得神者昌，失神者亡”，《中医诊断学》讲的“望神”，通常所说的“神色”、“神气”、“目光炯炯有神”，皆属此义。三是指人体内一切生命活动的主宰。如《素问•灵兰秘典论》所说的“心者，君主之官也，神明出焉”。四是指人的精神意识思维活动，即通常所说的精神活动，也就是狭义的神。 （二）精、气、神的关系“精非气不盈，神非气不充；精因气融，气凭精用；气因神见，神凭气用。”（《青华秘文》），精气神三者一体，互相依存，互相转化，其“流行为气，凝聚为精，妙用为神”（《传习录》）。“精”是物质基础是产生“气”表现于“神”的根本，而“精”之化生又依赖于“气”。因此故人称“精”“气”“神”为人之三宝，三者是维持人体正常生活必不可少的因素。 二、精气神学说在传统体育养生中的应用 （一）精是人体生命活动的物质基础 中医学认为精是构成人体最原始的物质，又是维持人体生长发育和生命活动的物质基础，有先天与后天之分。先天之精和后天之精是相互依存，人在出生以前，先天之精便为后天之精准备了物质基础；后天之精依赖于先天之精的活力资助，才能不断摄入和化生。所以说没有先天之精，就没有后天之精。人出生之后，后天之精不断供养先天之精，使之得以充养而长盛不衰，从而发挥其生理作用。所以说没有后天之精，也就没有先天之精。无先天之精则无以生身，无后天之精则无以养身。所以我们通过后天滋养脏腑之精，来补益后天以达到补养先天不足或健身祛病之功效。由于体内的神与气都是无形的，需赖有形的精作为物质基础，因此古代气功养生之士强调练功首先实精，精满则气壮，气壮则神旺，神旺则五脏功能健旺，输布精华滋养肌肤肢节，达到养生延年祛病之目的。 （二）气是人体生命活动的动力 气在人体中具有十分重要的作用，因为气遍布全身，既可用以催血，又可用以养血，如果血不足尚可暂生，而气不足则立陷险境。故传统体育养生非常重视养气。
1引言
1．1医学模式的历史演变
医学模式，是指人们在社会实践中形成的关于医学的理念构架、人们观察和处理人类健康与疾病问题的理念构架及人类医药活动的行为范式。关于医学的理念构架，是指一定历史时期人们对医学及医疗医药活动的根本看法，即医学本体论；人们观察和处理人类健康与疾病问题的理论构架，是指医学本身发展中的认知范式，即医学认识论；观察和处理人类健康与疾病问题、从事医药活动的行为范式，是指一定历史时期医务人员从事医药活动的行为范式，即医学方法论。作为一种模式，上述三个部分及其相互关系，具有特定性、稳定性、结构性、系统性等特征。其中，医学本体论是其医学模式的核心部分，即医学哲学观对生命观、健康观、疾病观、死亡观及医学思想方法、医学思维方式、医学实践方式、医学行为范式起着决定性作用。随着人类社会经济、政治、文化、科学技术尤其是医学科学的发展，医学模式也会发生根本性的变革。我们认为，在医学史上，医学模式大体经历了远古时代巫术医学模式、古代自然医学模式、中世纪神学医学模式、近代生物学医学模式和现代生物心理社会医学模式。
1．2生物－心理－社会医学模式的概念
生物心理社会医学模式：1977年美国罗彻斯特大学精神病学、内科学教授恩格尔（GeorgeL．Engel）正式提了生物－心理－社会医学模式新概念bio－psycho－socialmedicalmodel。生物心理社会医学模式实现了对生物医学模式的超越。生物心理社会医学模式的提出是以人类的疾病谱以及健康观念的变化为依据的。这一模式认为导致人类疾病的不只是生物因素，而且还有社会因素和心理因素，因而治疗方法除了传统的生物学方法以外，还应当包括社会科学法和心理学方法。生物心理社会医学模式的研究对象不仅是自然的人，还要研究人的状态和人所处的环境。医学必须建立在人与其生存环境的和谐适应基础上，改善人的生存状态，而不仅仅是简单的治病、防病和促进健康。
1．3当今世界的医学模式
现今时代是生物医学模式和心理医学模式交替的时期。生物医学模式的最基本概念就是把人看作为单纯的生物或生物机器。机器是由另部件一个个组装起来的；反之，也可以一个个拆开还原；因此，作为生物机器的人体同样可以用物理化学的概念还原为物理化学的单体。生物医学模式最根本的观点是要求任何疾病都要有生物学上的证据，即要求任何疾病都可以在器官、组织、细胞的形态上找到可以检测的形态变化或生理生化上的异常。此即莫干尼所说的，凡病均有“病灶”。生物医学的疾病概念强调的就是病灶。而心理医学模式的最基本概念和内容，可以概括为一个“人”字。也即生物医学注重的是“病”，心理医学注重的是“人”。心理医学注重的是心身统一的整体和心身统一的社会实体的人。心理医学的健康概念包括以下内容：（1）生物机体是完好的；（2）心理是健全的；（3）与社会是协调的。其中尤以后两条更为重要。心理医学认为，心理上的失常是最重要的不健康，对社会的不适应是心理失常的最大原因；所以，根据这一健康概念，心理症（neurosis的另一种命名）将是临床心理医学极其重要的研究课题和重要的防治疾病，心理卫生是预防医学的重要内容。
1．4现代医学面临的新挑战
1．4．1时代信息化，心理负荷加重20世纪以来，信息量骤增。有人称这个时代为信息时代。信息时代距离和时间观念发生了根本性的变化，时间就是金钱，效益就是生命；竞争意识激烈，抢时间、抢速度，意味着经济效益和利益；意味着进步和前途；甚至意味着“生存”。这既是社会的进步、社会的文明和物质财富的巨大创造和积累，但也给人们带来巨大的心理和社会压力，心理和社会成为影响人们健康的重要因素，成为心因性疾病的致病原因。因此，如何稳定心态，如何诊治心理上的的疾病和保护心理健康以及开展心理卫生工作，如何认识心理的物化和人体潜力、潜能的本质，如何进一步探索、研究、讨论这一系列原来是很少有人关注的问题，现在却成为现代医学及其重要的课题。
1．4．2人口老龄化问题世界将进入老年社会，这是医学又一个面临的不容忽视的新问题。老年既有生理上特点的问题如：衰老和抗衰老问题，更有特殊的以往很少关注过的老年心理问题和社会问题。老年的心理问题与社会问题是密切关联在一起的。心理衰老（也即精神衰老）是促进、加速生理衰老的重要原因，而心理衰老则与社会问题（主要是社会矛盾）有重要的关系。生物医学所研究和解决的衰老问题其重点往往放在生物学上的生理衰老，而很少甚至从来还没有考虑心理衰老的问题。现在，与生理衰老密切相关的心理与社会问题将成为医学的崭新课题。
1．4．3病谱及病谱顺位变化近现代的高科学技术对生物性、体因性疾病的防治取得了前所未有的成就，生物性的致病因子在大量高效药物及先进预防措施的干预下，得到明显的控制；好多曾经吞噬过成千上万人类生命的烈性传染病，有的已经消灭，有的也近乎绝迹；一般的传染病和感染性疾病也已明显减少，死亡率显著下降。但是，另一方面，在与心理社会因素明显相关的心血管疾病、肿瘤、以及心理症和精神疾患却在不断上升。因此，整个人群的疾病谱和病谱顺位发生了深刻的、根本性的变化。曾经有很高发病率的结核病已被排在第十位以后，而心血管病、肿瘤却上升到第一、第二位；在某些地区、某些年龄阶段的心理症和精神疾患则几乎被列为首位而成为常见病和多发病。面对这种情况，单纯生物模式医学的诊治手段和药物几乎已难以为力。
1．4．4医学观念更新存在决定意识。观念总是带有时代特征。当医学的现状发生变化时，人们不得不检查一下原有的原理、理论、学说、观点是否还跟得上时代的发展。一般说来，观念总是滞后于现实发展，它的惰性相对较大；当时代已经大踏步向前、新事物大量涌现时，人们这时才思考（不得不思考）原有的东西需要更新；这时，新观念方随之出现。新医学模式的诞生是不以人们的主观意志为转移的，而是客观的事实存在所决定。
2分析与策略
2．1我国医科院校人文教育存在的问题
#p#分页标题#e# 信息时代最大的特征是“人本位”概念，一切以人为本。人本位贯穿在所有领域。医学更不能例外。医学是人的医学，更突出人本位的重要。只看到“病灶”和“病”，而忽略人，或不重视人，这个医学就是个落伍于时代的医学。当前的生物医学最大的缺陷就在于此，所存在的问题、矛盾的根源也在于此。科学技术和社会经济的高速发展使得医学越来越多地干预人类的衣食住行等社会生活。传统的生物医学模式对医学的最大负面影响就表现在它导致医学生不重视甚至忽略病人的心理因素和社会属性。医生在临床工作中往往把病人看作是疾病载体，而不是看作一个生了病的人，对人身上的疾病非常重视，全部精力和热情投入到思考诊断疾病和治疗疾病之中，对病人则持冷漠的无所谓态度，即所谓“见病不见人”。加之市场观念和竞争意识的不断增强，市场经济带来了利益格局的多样化、分散化，使得我国社会生活领域中出现了多种价值观、道德观相互交错、相互摩擦碰撞的局面。这种道德观念的交错与摩擦，正是造成社会道德失范的思想根源。而且这对于需要复杂，情感丰富而不稳定，崇尚个性而适应新环境能力较差的大学生群体产生了巨大的冲击波，一些青年从自己所信奉的价值观、道德观出发去选择自己的行为，对社会所提倡的共同价值观采取否定态度，从而为医学高校人文教育的开展及强化带来了很大的难度。以恩格尔等人为代表的学者提出的“生物－心理－社会医学模式”，主张既要看到“自然的人”，又要看到“社会的人”，对待健康和疾病问题不应只从自然科学的角度来认识，还要从社会科学特别是心理学和人文科学的角度来认识，从而对提高医生的知识结构和整体素质提出了新的要求。这一新的医学模式向我们表明，不应该把对医学生的其它素质教育看成是医学知识之外的额外要求，它们应该是医学教育本身极其重要的内容，把德育教育与智育教育有机地结合在一起。人文社会科学本身就是医学科学教育中不可或缺的环节，它不应是医学院校的附属，而应成为医学生的必修课程。医学的本质是以社会的人为研究对象，救死扶伤是医生的神圣使命，然而现代医学院缺乏的正是宝贵的人文精神，现代医生中有不少因缺乏人文素质而不懂得尊重、理解、关爱和抚慰病人。因此，医学院校不能再继续只教给学生解剖、生理、病理、生化等自然科学知识，应该赶快补上医学渗透交叉的医学人文科学，我们培养的医学生不应该只是学到专门医学知识去诊治“疾病”的医学技师，而更应该是富于人文素养，慈祥可爱的白衣天使。
2．2医学高校人文教育呈边缘化倾向
我国长期以来医学高等教育实行的是过窄的专业教育，片面强调大学生专业素质教育而忽视人文教育，人文教育的主要目的是引导学生如何做人做事，如何认识自我。其中包含了如何处理人与人、人与自然、人与社会的关系。我国的医学院校学生，除了能够在课余时间参加一些社团活动之外，很少有时间和机会接触人文学科方面的知识和接受到中华优秀传统文化的教育。笔者认为我国医学院校人文教育弱化的原因主要存在以下几点：（1）人文学科的选修课比例不适当；（2）不能把人文素质教育渗透到整个教学过程之中；（3）我国医学院校对校园文化建设重视程度不够。科学是求真，但科学不能保证其本身方向正确。克隆技术的出现及运用，从某种意义上讲是一个单纯的医学科学技术问题，但绝对不能应用于人类社会，因为它是缺乏人文导向的反伦理、反人类现象。
2．3在医学院校开展人文教育的必要性
一位医学院校的医学生，毕业后足不出户，沉浸在做实验、练技术的追求之中，为了练习娴熟的手法竟到了忘我的境界。按理说，这个医学生的精神值得赞赏，但是忽略了人文素质的培养，单纯追求技术是远远不够的。技术素质固然是一位医生不可或缺的基本功，但无论技术有多好，也只能成为局限于本专业狭窄领域的单向型专家。而要成为专业技术素质和人文素质兼备的全面发展的学者型人才，在教学理念与教学环节上，注重人文修养与人文环境熏陶至关重要。政治课不是说教课，应与时俱进，根据现实需要进行有针对性的教学改革，为医学生搭建培养人文关怀情感的教学整体环境，弥补他们在人文关怀情感上的缺失。医学专业最早把人当器物研究，包括对各种疾病的研究，后来发展到新的医学模式：生物－心理－社会，人作为社会人、整体人来看，人的疾病不单纯是机体因素，还有环境、工作压力、情绪使然，新型的疾病被称为心身疾病。以治病为对象，只诊病不看人，桎梏了医学的整体发展，当前强化医学教育的人文底蕴，非常紧迫。在掌握预防、诊断、治疗疾病的自然科学技术方法的同时掌握人文科学方法，是未来医学教育的目标。实现这个目标必须加强医学人文科学教育。首先，要加强对医学的人文科学性质、医学教育的人文底蕴的研究和宣传；其次，加快医学教育改革的步伐，体现医学人文科学性质和强化医学教育，人文底蕴应成为医学教育的重要指导思想；最后，还要加强医学人文知识分子队伍建设。
2．4关于医学院校开设人文教育学科的几点构想
医学院校人文教学的学科设置，一般应考虑以下三个方面：一是以医学哲学、医学史为代表的学科，其主要任务是引导学生树立科学的医学观、认识论和方法论，为其成长为一个优秀的医学科学家提供支持。二是以医学伦理学为代表的学科，其中包括生命伦理、高新技术应用中的伦理、生态伦理等，主要任务是帮助医学生如何做一个好医生。三是以医学社会学为主的学科，其中包括医生与病人、医学与法、卫生保健政策、卫生经济学、医患沟通技巧等学科，其主要任务是帮助医学生处理好医疗保健服务中的种种社会问题。根据这一设想，当前我国医学高校宜以以下七门学科为主要人文学科：医学哲学、医学伦理学、医学法学、医学史、卫生经济管理学、医学社会学、医患沟通技巧，此外还应该包括音乐、美术、文学、美学、历史、哲学、语言学等方面的课程。课程只是载体，通过课程来实现培养目标，塑造人文精神。课程设置要坚持采取必修课、选修课和公选课相结合的形式。重视人文课程是必要的，但人文精神的培育绝不是单纯通过课程设置来实现的，医学基础课和专业课同样承担着培养学生人文精神的责任。因此加强师资队伍的人文精神培育尤为重要。要把人文教育贯穿到整个教育过程中，要通过教师的引导和示范作用，将人文关怀内化为学生的自觉行动。教师在教学过程中，要善于把传授医学知识与传播人文精神结合起来。许多医生在工作初期大都胸怀任爱之心，恻隐之情。随着时间的推移，一些医生对病人的关爱逐渐淡化，道德观念和价值伦理偏离。应该看到带教老师的语言、行为、仪表、态度、对学生起着潜移默化的作用。因此人文教育不单纯是培养高素质医学生的需要，还应成为临床医生继续教育的内容之一。#p#分页标题#e#
3结论
那么，把以自然科学为学科主体属性的中医学视为文化现象是否合理？倘若合理，中医文化与中国传统文化之间又是怎样一种关系一同一？相异？抑或同中有异？文章试就此作一探讨。
科学与文化的前因后果
鉴于文化概念极其复杂的歧义性使得定义文化概念的种种努力不可避免地陷入于困境的教训，本文的“文化”一词仅指向文化的核心—哲学。
1.西方文化背景中科学与文化关系断裂及其前因后果关系的重构 近代以来，科技与文化之间的关系日趋断裂成为“鸿沟”彼岸的“两极”。其直接后果：一是导致了“科学主义与人文主义的双峰对峙”。二是导致了人文科学的危机，人文科学曾经生机勃勃的时光一去不复还。三是导致了科技完全脱离人文的指引而走向异化。
正是在科技与文化关系断裂及其衍生的日益严峻的现实面前，西方思想界展开了科技与人文之间理解、沟通与对话的努力。1977年8月11日-19日，在第15届国际科学史会议上，李约瑟博士提出了“将科学作为一种文化征象”的观点。1998年1月，在诺 贝尔奖得主的巴黎集会上，其宣言的开篇便是：“人类要生存下去，就必须回首2500年，去汲取孔子的智慧”。该语无疑蕴涵着这样一种基本判断一一科技与人文关系断裂其根源在于西方原子论哲学文化背景，而在以孔子为代表的中国古代哲学文化气一元论智慧中科技与文化的关系呈现的则是另一番情景，并有助于克服科技人文关系断裂所导致的人类生存危机。致力于科学技术（包括医学）与文化之间沟通的努力，“中美高科技发展中的人文因素学术研讨会”称之为“合理重建科学与人文的关系”。实际上只是还科学技术与文化本然关系的真面目。因为，“所谓科学精神与人文精神正是人类认识和改造自然、社会以及人自身过程中形成的两种价值体系和思维方式。它们应该是互补的，而不是相互排斥的”。
2.中国传统文化背景中科学与文化的“共轭”关系 袁立指出：“在中华科学学术体系中，社会政治科学必须以自然科学的研究成果为基础，其中对人文学术的把握又是从自然科学成果到社会科学成就间的必然联系环节”，“国学是将自然发现自然规律直接应用到人文科学再贯穿到社会科学的体系”?。据中国科学院院士陈可冀先生的观点，这种关系即“共轭”关。
中医学与中国传统文化的前因后果
文化是医学诞生的土壤，中医学作为人类医学文明具体形态之一，其成长同样是一个文化过程，其发生、发展与变化同样离不开在相应文化中的前因后果。
1.中医学与中国传统文化的同步演进 据笔者与诸多同仁的研究结论，中医学在其身后两千多年的发展过程中与中国古代文化始终保持着同步演进的关系，这种“同步”主要包括两个内涵：首先是性质上的同步。如春秋战国秦汉时期的以表知里、类比推理、类比说理医学实践与气一元论哲学文化背景相呼应；宋元时期理学思想的广泛渗透与“辨证论治”思想的全面推行；明清时期随着西方原子论哲学思想的东渐，出现了医学的本体论实践等。其次，是高峰时相以及高度上的同步。每一次中国古代文化的高峰都伴随着一次中医学的发展高峰，春秋战国秦汉时期中医四大经典的问世，标示中医学发展的第一次高峰并从零星的积累走向体系的形成；晋、隋、唐时期，我国传统文化发展出现了第二次高峰，同样带来了中医学发展的第二次高峰，出现了医学高度综合及其伴生的分科兴盛局面等。
2.中医理论的哲学化 中医学理论有着浓重的中国古代文化色彩，有人把这一特点称之为“中医学的哲学医特征”。笔者则主张用“医学理论的哲学化”来进行概括。
2.1哲学概念的移植、嫁接 中医学的一系列概念的确大量地来自于哲学概念的移植嫁接改造应用，归纳起来有精、气、隐显、有无、形神、阴阳、五行等所派生出的数量可观的医学概念，如脏腑之精(气）、藏象、形脏、神脏、脏腑阴阳、五脏系统之间的生克、胜复、制化、乘侮、母子相及等。
需要特别指出的是，概念的这种移植与嫁接决不是机械的拷贝甚至抄袭，这主要因为这种运用无一不是“改造”中的运用，且不论嫁接等情况，即便是不经嫁接的概念，在中医学中常具有不同于哲学的内涵；另外，经过移植，同样的概念也常并不保留哲学领域中的全部运用特征。
2.2哲学理论作为说理工具 中国古代哲学理论以及中国古代的多学科知识在中医学理论的构建过程中又提供了重要的说理工具。如精气学说使藏象学说构建了精为脏腑精气生成之源、精气运行不息促进脏腑生理机能的藏象理论。阴阳学说用于说明脏腑的阴阳属性，脏腑精气分阴阳，阴阳的对立统一推动脏腑的生理机能活动，并维持了脏腑自身的协调平衡的理论等。
2.3哲学命题作为推理前提 在中医学术史上，历代医家不仅运用取象比类于比喻说理、论证阐发，而且运用类比推理以发见新知。就藏象学说而言，据笔者的研究结论，藉类比推理所发生的主要理论成果甚多，如心化赤为血、肺气“肃降”、脾宜升则健、肝主疏泄、肾者主蛰等。
综上可见，“医易同源”“医道同源”与“医儒同源”正是对中医学与中国古代哲学文化千丝万缕联系的概括。
中医文化与中国传统文化之异同
中医文化十分广泛地接受了中国传统文化众多学派的理论成果，但中医文化又决非中国传统文化的机械的拷贝甚至抄袭，其与中国传统文化在理论思想的高度上呈现的是同中有异的关系，这又为中医文化研究构思提供了最终的依据。
1.中医文化与中国传统文化之同 就研究的对象看，中医学研究的是人，“人的存在……是儒家的基本关注之点”。梁漱溟先生指出：“中国两个重要学派一一儒家与道家，差不多都是以生命为其根本”。
更为本质的是，中医学视野中的人乃“形与神俱”的完整的人，身心一元的人，而且是把这一完整的人放在天地自然、社会这一最为广阔的背景和联系中来进行考察的，即要求“上知天文，下知地理，中知人事”（《素问·气交变大论》）。这又与中国古代文化“究天人之际”的要求与对象相契合。如《汉书·司马迁传》说：“亦欲以究天人之际，通古今之变，成一家之言”。北宋哲学家邵雍所主张：“学不际天人，不足以谓之学”（《观物外篇》）等。
中医学与中国古代哲学在研究对象的重叠上至少有3点：一是人以及人的形与神俱规定；二是天人关系，即人与自然界宇宙的关系；三是人与人之间的关系，或称人与社会的关系。
2.中医文化与中国传统文化之异 中医学与中国传统文化的研究对象在相同的基础上又有着不同的一面，所不同者乃侧重点与理论目标不同。正因为侧重不同，中医学的援哲人医既体现了哲学理论的运用，又不断丰富和发展了哲学理论，如《论语·乡党》记载：康子馈药，拜而受之。曰：“丘未达，不敢尝”。季康子送药，孔子拜谢接受，然后说：“我孔丘不了解这药的药性，不敢吃啊”。可知孔子于医之未达，也正好说明中医学的补充发展作用。
梁漱溟先生总结自己一生的思想来源时说：“中国儒家、西洋生命派哲学和医学三者，是我思想从来之根柢”。日本学者小野泽精一等针对日本中国思想研究中疏落医学的问题指出：“历来的哲学史中没有把医学思想纳入，倒是应当奇怪的事”。
结论
摘 要：气是中医理论最重要概念之一。运行气血是经络的一个主要功能，界定气的涵义有助于探析经络。《内经》言气来源于天地精气，是通过化生反应，用于脏腑功能活动的产物。据此推断气就是用于细胞生理活动的能量代谢。
关键词：探索经络；气；能量代谢；生理功能；中医理论
中图分类号：R226文献标识码：A文章编号：1673-2197（2008）10-0009-03
经络的主要功能之一是运行气血。血，古今同义，易于理解。气的概念是什么？古往今来，各家论述皆不相同，争议颇多，没有统一认识。若要明析经络功能，必然要界定这一概念。中医著作如汗牛充栋，但总以《内经》为基础。本篇意在探讨《内经》中气的实质所在。
1 气与古典哲学
古典哲学的气一元论认为气是肉眼难以相及的精微物质，气组成了世界天地万物。气生形，形归气，气聚则形生，气散则形亡。由于其分布部位、功能特点、组成成分的不同又被冠以不同名称。“本乎天者，天之气也；本乎地者，地之气也。天地合气，六节分而万物化生矣”。《素问•至真要大论》认为人为自然生灵，亦为天地形气交感的产物；即“人以天地之气生，四时之法成”。不同气有其共同的属性，即运动，或动静、聚散，或氤氲、清浊，或升降、屈伸，以运动变化作为自己存在的条件或形式。运动是有序的，即法于阴阳五行、合于术数。《素问•阴阳应象大论》言：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始。”认为气本为一，分为阴阳，阴阳互根，“重阴必阳，重阳必阴。”“清阳为天，浊阴为地”，天地为阴阳二极，故天气下降，地气上升，升降相因，而变作矣。《素问•六微旨大论》言：“气有胜复，胜复之作，有德有化，有用有变。”即气有克制与反克制作用。《素间•五运行大论》言：“天地之间，六合之内，不离于五，人亦应之”，“天有四时五行”，“人有五脏化五气”五行之气有生克乘侮，“气有余，则制己所胜而侮所不胜；其不及，则己所不胜侮而乘之，己所胜轻而侮之。”即升降出入是气的基本运动形式，清者升，浊者降；盈者出，虚者入。升降反作，气太过不及都会破坏运动的和谐有序，导致变故发生，疾病流行。气在中国古典哲学里也是一个极重要概念，古人用气来阐释事物的存在和发生发展的规律。
2 哲学涵义与医学涵义
古代医家认为“天地之大纪，人神之通应也”（见《素问•至真要大论》），即人与天地相应，人体内的气亦受阴阳五行运行规律的制约。把哲学观点应用到医学领域，把哲学理论和人体的生理病理现象揉合在一起，阐释生命运行的规律是中医理论特色。所以《内经》中把哲学内容和医学内容区分开来是难以做到的。如“卫在脉外，营周不休，五十度而复大会，阴阳相贯，如环无端，卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜，故气至阳而起，至阴而止……夜半而大会，万民皆卧，命曰合阴”，“老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相博，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑”（见《灵枢•营卫生会》），即卫气入于阴才能安然入睡，卫气不能入阴而失眠是用哲学术语解释特定的生理病理现象，而“五十度而复大会，阴阳相贯，如环无端”则完全属于哲学观点。
哲学术语需要抽象宽泛，阐述事物的普遍联系。医学术语需要精确形象，使我们能准确掌握事物的实质，二者是有区别的。所以当我们理解《内经》内容时应根据不同的语句，甚至是同一语句的多层含义详加辨别。
3 气的医学内涵实质探析
古人认为气是生命活动的体现，没有气就没有生命。从阴阳五行、经络藏象、病因病机、辨证论治、到遣方用药，气论都是精髓和首要谈及内容。所以《灵枢•本脏》说：“人之血气精神者，所以奉生而周于性命者也。”下面我们辨析几个相关问题。
3.1 气涵义的来源
《素问•上古天真论》言：“夫上古圣人之教下也，皆谓之虚邪贼风，避之有时，恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”。“恬淡虚无，精神内守，真气从之”是一种运气方法，此语表明《内经》成书以前很远的年代，上古之人就知道通过修练感知真气的存在。马王堆《帛书》中有“导引图”，模画了各种姿势的练功法。此图与《阴阳十一脉灸经》乙种本联在一块绢帛上，说明导引行气与经脉有密切关系。这些说明古人对气或真气的最初认识是通过气感感知的。《帛书》上只有灸法，可见当时连针刺都尚未普及，对脏腑功能的了解也极有限。把哲学理论引入医学理论是后来发生的事情，所以气的哲学涵义和医学涵义从起始就不一致。这就使得我们统一起来理解有点牵强，不统一起来又难区分其界限。但《内经》毕竟是一部医学著作，是建立在对大量生理活动病理变化观察和体验的基础之上的，其中古人对气涵义的运用还是比较严谨和贴切的，因此我们能够对这一概念进行厘定。
3.2 气与真气、经气、卫气、营气、宗气等的辨析
《内经》中在阐述各种气的特定属性时往往冠以不同称谓，如真气、卫气、营气、肝气、正气、邪气、阳气、阴气等等，这些概念各有其涵义，如肝气是指器官的功能、营气指水谷精微、阳气是一种生理现象，显然是不同的概念。单独称之为气的有个别语句，如：“上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉，是谓气”，“余闻人有精、气、津、液、血、脉，余意以为一气耳”（见《灵枢•决气》）。上句里的气明显套用了天气的原意，下句中的气是抽象的哲学涵义。书中绝大部分气论如“经脉者，所以行血气而营阴阳”，“五藏之道，皆出于经隧，以行血气，血气不和，百病乃变化而生”，“气得其和则为正气，气失其和则为邪气”，“气有胜复”，“气生形，精化气”等。这种气专指行于经络中的气，不是指气的共有属性，而是描述某一特定生命活动的医学术语，这正是本篇所要探究的。
众多相关概念中，有几个与气易混淆，须加以辨别：①真气。“真气者，经气也”（见《素问•离合真邪论》），即真气就是经气，而经气，应该与气同一个概念；②卫气。《素问•痹论》言：“卫者，水谷之悍气也，其气疾滑利，不能入于脉也，故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹”。此句清楚地言明卫气是行于经脉外，腠理之中，和气不是一个概念。不少学者依据“营卫同行经脉中，阴自在内为阳之守，阳自在外为阴之护，所谓并行不悖也”（见《医门法律•明营卫之法》），认为卫气也可行于经脉，故是气的一个部分，笔者反对这种观点；③营气。《灵枢•营卫生会》指出：“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身，莫贵于此，故独得行于经隧，命曰营气”。营气是从饮食吸收来的营养物质，是可以行于经脉的，但营气变成气要有质变即化生过程，因此同气也是两个概念；④宗气。《灵枢•邪客》：“故宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉”。《灵枢•刺节真邪》云：“宗气留于海，其下者，注于气街，其上者，走于息道”。可见宗气分为两部分，一部分有动力作用，助心行血；一部分注入经脉。
3.3 气的作用
“人之所有者，血与气耳”可见气在人体中起着重要作用。《灵枢•营卫生会》说：“人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五脏六腑，皆以受气”。《素问•调经论》言：“五藏之道，皆出于经隧，以行血气，血气不和，百病乃变化而生，是故守经隧焉”。《灵枢•卫气》言：“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微”。中医把人体的主要功能统归于以五脏为中心的几个系统之中，而五脏“受气”才能行使功能，如脾胃（中焦）通过“受气”而泌糟粕，蒸津液。可见气是为五脏发挥功能服务的，不单五脏，六腑四肢百骸亦然。“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”（见《素问•灵兰秘典论》），即膀胱要经过化气才能产生排出尿液。“四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液，四支不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉”（见《素问•太阴阳明论》），因为脾病，四肢得不到营养物质，筋骨肌肉无气以生就会丧失功能。所以气主要是为全身各器官组织行使功能服务的。
再则，脏腑功能的失调、各种疾病的产生都源于气血不和。“气失其和则为邪气”邪气会导致疾病发生。所谓气不和指气有太多或气有不及。“气有余则喘咳上气，不足则息利少气”，气有余则“高粱之变，足生大丁，受如持虚”，不足则“阳不胜其阴，则五藏气争，九窍不通”。气有余则生热长疖，不足则上下官窍皆不通畅。调理气机是中医辨证论治的第一要务。“谨守病机，各司其属……疏其血气，令其调达，而致和平，此之谓也”只有气机通畅才能气和，气和才能归于权衡，循行有度，府精神明，邪不能害。
3.4 气的来源
气归精。《素问•六节藏象论》言：“关格之脉，羸不能极于天地之精气，则死矣”。天地精气不能接继，则无气以生，为关格脉象。《灵枢•刺节真邪》云：“真气者，所受于天，与谷气并而充身也”。《素问•移精变气论》曰：“余闻古之治病，惟其移精变气”。《素问•上古天真论》：“余闻上古有真人者，提挈天地，把握阴阳，呼气，独立守神，肌肉若一”。上古真人通过呼气修炼真气，通过把精变成气来治病，真气来源于空气。《素问•金匮真言论》说：“东方青色，入通于肝，开窍于目，藏精于肝……北方黑色，入通于肾，开窍于二阴，藏精于肾”。五脏所藏精来自于天之精气。地之精气为饮食化生来的水谷精微，即营气，所以说“精不足者，补之以味”。《素问•阴阳应象大论》言：“此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉乃化而为血，以奉生身，莫贵于此，故独得行于经隧，命曰营气”。《灵枢•卫气》言：“其精气之行于经者，为营气。”
《内经》中说的很清楚，精来自天地精气，“天食人以五气，地食人以五味”。我们知道空气中的精气是氧气，饮食中的精气是能量或营养物质。
3.5 化气
