摘要：“某某术后”是老年康复科临床医生经常使用的一类主要诊断名称,但这是个不准确的诊断。本研究的目的是结合主要诊断选择原则及ICD-10的编码原则,对“某某术后”的诊断进行分析,从而给出正确的主要诊断和编码。本研究通过采集某老年康复医院2015-2017年的病案首页数据,回顾性分析主要诊断为“某某术后”的病案首页435份,结果发现有400份医生填写的主要诊断名称是错误的,错误率达91.95%,经编码员认真阅读病案内容重新选择正确的主要诊断,错误率降到2.1%。因此,本研究得出结论,编码员一定要仔细地阅读病案内涵,了解患者入院目的、治疗经过,才能对“某某术后”进行正确的主要诊断选择,然后按照ICD-10编码原则,进行正确编码。

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