【摘要】：目的 分析老年的精神病患者在出院期间可能出现的问题以及这些问题的预防和护理方法。方法 回顾性分析自2010年5月到2011年7月来在我科住院治疗的50例老年精神病的患者的治疗过程，分析出几类比较常见的问题，并提出针对这些问题的预防和护理方法。结果 根据分析可以得出，老年精神病患者在住院期间极易出现合并性严重躯体疾病、噎食、摔倒、失眠以及便秘，这些问题严重的困扰着老年患者，对老年精神病的治疗也带来了负担。结论 在老年精神病患者住院期间要严密观察患者的身体情况，对各类经常出现的问题进行有效的预防，同时一旦出现了相关问题，就要马上采取措施，对相关问题进行治疗和护理，为老年精神病患者的恢复打好基础，也减轻患者的痛苦，增加恢复的几率。
【关键词】：老年精神病；住院期间；问题；预防；护理
精神病就是指患者具有非常异常的心理状态，或者可以说是心理障碍。得了这种病得患者会出现在意识、情绪、认知、情感以及动作行为等方面的异常心理变化，且这些变化都是持久性和明显性的。患者无法正常地进行工作和学习，生活不能自理，行为怪异，常常做出一些人们难以预料和无法理解的行为来。具有严重性精神病的患者更有可能出现伤人或者自伤的行为，更有甚者会出现自杀的现象。老年精神病就是指在老年时期产生的精神类疾病，它与普通的精神类疾病有着很大的区别，老年人患上老年精神病导致死亡的几率更大，且危害性也更强。
1． 患者资料
分析的对象自2010年5月到2011年7月来我院住院治疗的50例老年精神病的患者的病历，均为男性患者，平均年龄为54岁，患者的患病程度、病程长短、并发症情况等都不存在明显的差距。
2． 分析方法
回顾性分析自2010年5月到2011年7月来我院住院治疗的50例老年精神病的患者的治疗过程，分析出几类比较常见的问题，并提出针对这些问题的预防和护理方法。
3． 结果
3．1 问题
3．1．1 合并严重躯体疾病
这类问题就是指老年精神病患者在住院期间出现了各类身体的并发症，例如：肢体类疾病、血液系统疾病、消化系统疾病、免疫系统疾病、神经系统疾病等，这些疾病的出现是老年精神病患者在住院期间所能出现的最为严重的问题，也是最容易导致患者死亡的问题。
3．1．2 噎食
这是由于病人的脑部萎缩，导致了各类神经的迟缓，对于吞咽动作的神经反应不够灵敏，导致在进食的过程中出现了噎食的现象。
3．1．3 摔倒
老年人的运动反应本身就出现了迟缓的现象，再加上由于脑部萎缩造成神经迟缓及抗精神病药物的应用，容易导致患者出现行动力迟缓，在碰到光滑的路面，或者被其它患者碰撞时就很容易导致患者出现摔倒的情况。
3．1．4 失眠
老年人本身的睡眠时间就比普通人少，而失眠也是精神类疾病的诱因之一。因此，老年精神病患者就会经常性出现失眠的症状，导致患者出现情绪上的焦虑、烦躁、暴动等，很容易是患者出现过激行为。
3．1．5 便秘
这种问题的出现有两种原因，一是由于患者自身行动困难，对于排便功能也造成了很大的影响，因此出现了便秘现象；而另外一种原因是由于患者所服用的治疗精神类疾病的药物具有导致便秘的副作用存在。
3．2 预防和护理方法
3．2．1 合并严重躯体疾病的预防和护理
出现这种问题的原因大多数是因为患者不经常运动、随意捡食不卫生的食物、饮用生水等，而医护人员就要对患者进行预防和护理。带患者多去户外运动，培养患者的兴趣爱好，多与患者聊聊天，组织患者在一起进行活动，例如看电视、听音乐、做保健操等等；还要监督患者的饮食，对于患者吃剩下的食物要进行及时的处理；为患者多准备一些开水，并督促患者养成各种卫生习惯。
3．2．2 噎食的预防与护理
噎食出现的原因除了患者本身的身体机能的退化外，还因为受到了干食的影响，这类现象一般会出现在患者进食干食时。医护人员在监督患者进食时要督促患者养成细嚼慢咽的习惯，还要对进食的患者进行及时的给水，通过水将食物顺利送入胃中。
3．2．3 摔倒的预防和护理
患者所穿的衣物、鞋子要合身，尽量不让患者穿拖鞋，保持地面干燥无积水，避免造成摔伤。同时，还要对那些情绪焦躁的患者进行隔离，避免这些患者冲撞到其他的患者。对行走不稳的患者及用药量大的患者要进行陪同和必要的帮助。
3．2．4 失眠的预防和护理
对于失眠的患者就要采取诱导措施了，在患者的睡眠时间里将患者病房内的灯光调成昏暗的，避免强光刺激患者，还要培养患者正确的睡眠习惯，定时定点的进入睡眠状态，必要时要与医生商量，给予患者适当的安眠类药物。对于一些有自杀倾向的患者就要给予严密的监护，尤其是清晨，一般的精神病患者在清晨发病的情况严重，因此，对自杀倾向严重的患者在清晨时要给予查房措施，避免出现意外。
3．2．5 便秘的预防和护理
要督促患者进行排便，并且要锻炼患者养成定时排便的习惯。在饮食方面要多为患者提供一些蔬菜类、水果类的食物，帮助调节患者的消化系统。鼓励患者多饮用开水，增加胃内的水分，而对于药物引发的副作用只能通过服用止泻剂进行缓解。
4． 结 语
综上所述，老年精神病患者在住院期间经常会出现上述的五个问题，而这五个问题也会导致患者受到进一步的损伤，甚至导致患者出现死亡的现象。因此，对这些问题的预防和护理时必要的，这样做，不但可以减小患者的痛苦，避免患者出现二次伤害，还可以使得患者的恢复几率大大增加。
参考文献
【关键词】 呼吸内科； 老年患者； 护理
中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）31-0122-02
呼吸内科老年患者一般为慢性病，其病程迁延，反复发作，且由于患者通常免疫功能不佳，行动不便，给护理工作带来了一定的困难[1]。本文以2011年1月-2013年1月笔者所在医院收治的呼吸内科老年住院患者150例为研究对象，旨在研究呼吸内科老年住院患者的常见护理问题，并就其护理对策进行分析，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年1月-2013年1月笔者所在医院收治的150例呼吸内科老年住院患者，其中男88例，女62例，年龄60～75岁，平均（67.65±3.29）岁，所有患者均为呼吸道慢性疾病，诊断明确，其中慢性支气管炎102例，阻塞性肺气肿32例，其他呼吸道慢性疾病16例。为保证研究对象同质性，要求入院研究的患者无其他系统严重疾病，半年内无抢救史，神志清醒，有独立完成本研究所涉及调查问卷的能力。本研究方案上报医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。
1.2 方法
（1）对所有患者的心理健康情况进行调查，使用根据改良心理症状自评量表（SCL-90-R）自制的《老年呼吸内科住院患者心理症状自评量表》，对包括焦虑、抑郁和人际关系敏感等三个维度进行调查和统计，并与国内常模系相比较，研究呼吸内科老年住院患者心理健康水平。（2）对呼吸内科老年住院患者护理过程中的常见问题进行统计和分析。
1.3 统计学处理
所得数据采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P
2 结果
2.1 心理健康情况
患者在焦虑、抑郁和人际关系敏感方面得分皆高于国内常模，差异有统计学意义（P
2.2 常见护理问题
研究结果显示，132例（88.00%）患者出现了心理问题，94例（62.67%）患者出现了皮肤护理问题，91例（60.67%）患者出现了饮食护理问题，另有52例（34.67%）患者出现了用药护理问题，29例（19.33%）患者出现了日常护理问题。
3 讨论
3.1 常见护理问题分析
在对研究对象的心理健康情况进行调查中，研究对象在焦虑、抑郁和人际关系敏感方面得分高于国内常模，差异有统计学意义（P
3.2 护理对策
对于呼吸内科老年住院患者的护理，应有重点的向心理护理、皮肤护理和饮食护理方面倾斜，并根据患者的实际情况，选择最适合患者的护理措施。根据临床实践经验，呼吸内科老年住院患者心理症状主要表现为情绪不稳定和低落，常常会因为小事而大发脾气，或因一些原因既不愿意配合医护人员进行治疗，另外有一部分患者感到自己是家庭的负担，在人际交往中产生回避、敏感的情绪[2]。对此首先应对患者的心理健康状况进行评估，发现患者究竟是因为何种问题而产生的不良情绪，对患者心理症状的根源，进行有针对性的心理护理。另外在呼吸内科老年住院患者中开展一对一的健康教育效果极为有限，但开展团体健康教育项目则可以提高患者获得和认可健康知识的能力[3]。在临床实践中，开展包括病房健康教育、兴趣小组讨论、养生知识分享等多种形式的心理护理干预项目，可以起到较好的健康教育和心理护理效果。此外在心理护理阶段，实行一对一护理责任制也是十分必要的，由一名护士主管一名患者的心理护理问题，有助于护患沟通的有效建立，对提高心理护理的效果也是有积极意义的。皮肤护理也是老年住院患者反映的主要护理问题之一，由于老年患者自身易感因素的原因，加之一些患者卧床时间长，不愿活动或无法自主活动，压疮的发生率较高[4]。对此在科室内使用了翻身登记卡，要求护士或家属每隔一段时间必须帮助患者翻身，并对每位患者的翻身次数进行记录。同时在科室内部设置皮肤护理小组，定期检查患者易发压疮处的皮肤症状，发现问题及时处理。在饮食护理方面，邀请对此有经验的营养科医生给患者讲解健康饮食概念，同时根据患者的病情和身体情况，对每位患者给出建议饮食方案，帮助患者合理饮食。同时在用餐时间集中巡视病房，对食用辛辣食物或油腻食物的患者，及时给予劝阻。除上述护理问题，在对呼吸内科老年住院患者进行护理中，安全问题也尤为重要[5]，要防止跌伤和走失，一旦发生此类事件，后果十分严重。对此除在病区按照辅助行走设施外，还应加强患者出入管理制度，对每一位自己走出病区的患者，都要问清去处，判断患者是否具有独立外出的能力，并及时通知家属，以免走失发生意外。
参考文献
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[3]廖慧中，贺兼斌，张洁，等.综合社区护理及家庭护理干预对老年吸入综合征的预防作用[J].护士进修杂志，2012，27（14）：1309-1312.
[4]庄丹雯，李蔚，陈淑珍，等.呼吸科重症患者非骨隆突部位压疮原因分析及护理[J].护士进修杂志，2012，27（14）：1335-1336.
结果：老年病人常见心理问题主要包括焦虑、自责心理、孤独、悲观以及依赖性强，在护理中护士人员应根据老年病人年龄、性格以及心理特点进行有针对性的护理，缓解老年病人心理问题。
结论：在临床护理中有针对性的进行老年常见心理问题的护理，能够促进病人的恢复，改善医患关系。
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.356
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0214-01
随着医疗科学的不断发展进步，人们寿命逐渐增长，受到年老的影响，老年人心理会出现各种问题，进而影响疾病的治疗，为提高老年病人的治疗效果，现分析我院老年病人常见心理问题级护理措施，报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料。选取我院在2012年1月～2013年2月收治的老年病人164例，男86例，女78例，平均年龄（69±4.5）岁，病人来自各个科室。
1.2 方法。整理并分析老年病人的一般资料。
2 结果
2.1 老年病人常见心理问题。人到老年，身体各方面的机能都明显下降，尤其表现在听觉、视觉以及记忆力方面，还容易产生疾病，如高血压、高血脂等疾病，因此很大部分老年病人会存在恐惧心理，惧怕死亡，渴望人们进行关心和照顾。
老年人对于自身的疾病的了解一般仅仅局限在疾病症状方面，对于治疗并不清楚，因此迫切需要了解相关知识，另外老年病人对医护人员的言行非常敏感，容易出现多虑、焦躁的特点，不配合治疗。有些老年人自尊心很强，性格比较固执，自己自制能力非常差，情绪容易受到外界的影响，听觉障碍老年人疾病思想顽固，容易出现畏缩心理。
老年人易出现烦躁情绪，这种心理特点主要表现在对生活保证以及护理保障的担忧方面，不少老年病人病情一旦有所好转就急着出院，导致疾病的反复发作，进而丧失治疗信息，产生烦躁情绪，甚至有少部分老年病人为尽快的治疗疾病，乱服用药物，导致出现各种慢性病加重的病情的治疗。人到老年自然有一种日落黄昏的感觉，老人一旦得病这种心理特点表现的更为明显，很多老年病人并没有求生欲望，在治疗中不配合治疗，这种悲观情绪主要表现在自尊心比较强的老年病人中。
老年病人对医院环境非常陌生，再加上受到疾病的煎熬，没有亲人在身边，社会交往急剧减少，老年病人就会感到自我价值受损，在治疗中出现孤独感以及失落感。老年病人有时也存在过度依赖的心理，害怕失去家人的关心和照顾。
2.2 护理措施。针对有恐惧心理的老年病人，护理人员需要主动关心病人，叮嘱老年病人家属多多关心病人，护理人员需要给予病人更多的同情，言行要谨慎，不能让患者感觉到自己时日不多，注意患者的情绪波动，消除老年病人的恐惧心理以及存在的不安全感，与老年病人建立良好的医患关系，把病人看成自己的亲人进行照顾，在采取语言中需要主动与老年病人进行沟通，了解老年病人的要求，并尽量给予，消除掉老年病人的不良心理。
针对存在紧张以及焦躁心理的老年病人护理人员在护理中需要从老年病人的角度出发，理解老年病人存在的心理问题，分担老年病人的的痛苦，针对老年病人出现的焦虑情绪，一定要多加询问，并耐心的回答，充分尊重和理解老年病人，采用亲切的语言消除老年病人的紧张情绪。针对存在烦躁情绪的老年病人，护理人员在护理中需要充分考虑到老年病人的年龄、经济水平以及性格特点，在进行心理上的护理，耐心与老年病人进行沟通，关心老年病人病情治疗进展。
针对自尊心很强的老年病人，在护理中，护理人员需要给予病人情感上的支持，帮助增强老年病人战胜疾病的信心，注意语言的使用，避免伤害到老年病人的自尊心，针对存在消极心理的老年病人，护理原则是关心、支持和鼓励，护士人员需要争取家属的配合，关心病人，护理人员需要为老年病人讲解治疗成功的案例，增加老年病人的信心，同时也需要对老年病人讲述病情变化，调动患者的积极性，缓解悲观情绪。
针对在治疗中存在孤独感心理的老年病人，护理原则是采取解释、支持和放松的训练方法，这类患者内心感情很丰富，不善于交流，在护理中，护理人员首先应为老年病人提供一个良好的就医环境，使病人了解自身的病情变化（除了癌症患者以及病情恶化患者），增加老年病人在治疗中的安全感，采取安慰鼓励的语言与老年病人进行交流，使老年病人对护士产生信任感。针对依赖性心理的老年病人，在护理中护理人员需要注意患者的心理变化，鼓励老年病人勇敢面对疾病，也需要叮嘱家属做好配合治疗措施。
护理人员在老年病人的护理中，不仅需要采用语言性的沟通患者患者的心理问题，还需要注意非言语性沟通，采用行动等调动病人的积极性，形成良好的精神状态，患者在患病后经常把精力集中在疾病上，整天处在烦闷状态，对待这类病人，护理人员需要采取诱导的方法转移患者的注意力，在病区还可以开展一些卫生教育等，患者患者出现的焦虑情况，还可以组件病人阅览室，在患者病情允许的条件下，组织病人进行一些体育运动，如太极拳等，吸引患者的注意力，总之就是进行一些列的活动来吸引老年病人的目光，缓解患者的心理问题。
【Abstract】 Objective：To analyze the teaching status of geriatric hursing in our school， to reform the teaching methods， so as to continuously improve the quality of nursing teaching.Method：A questionnaire survey were conducted with 700 cases of three-year vocational nursing students，included our school geriatric nursing teachers，teaching materials，teaching conditions，teaching equipment，teaching methods，experimental class satisfaction，trainee satisfaction，whether it could meet the pension services.The situation of teaching nursing students in elderly care in medical colleges were analyzed.Result：There were 291 cases satisfied with teacher resources，324 cases satisfied with teaching material，336 cases satisfied with teaching conditions， 213 cases satisfied with teaching device，187 cases satisfied with teaching methods，169 cases satisfied with the practical training course， 182 cases satisfied with the trainee.Only 126 cases of elderly nursing students agreed geriatric nursing teaching could meet the demand of pension service.Conclusion：At present geriatric nursing education lag，the concept of pension service talent is not unified，teaching resources is not complete，practical teaching conditions can not meet the demand. In order to improve the teaching quality of elderly care，the school and the community institutions can integrate the teaching resources，make full use of community nursing teaching resources， and increasing the proportion of practice.
【Key words】 Pension； Geriatric Nursing Education； Nursing； Teaching
First-author’s address：Changsha Vocational College of Health，Changsha 410100，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.22.043
老年护理教学主要是研究老年人群自身存在及潜在健康问题的学科，维持、恢复并促进老年人的健康，预防和治疗各种疾病引起的残疾，发挥老年机体的最佳功能[1]。我国已步入老龄化社会，要求护理专业的发展也要适应我国国情[2]。为了更好地应对日趋严重的老龄化社会问题，探讨老年护理教学改革，提高教学质量，培养实用型老年护理人才，本校进行了本次调查，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2013年6月对我校700名3年高职护理学生进行问卷调查。调查对象年龄17～20岁，平均（18.22±0.97）岁；男42名，女658名。700名学生中，家中有4位老年人231名，有3位老年人173名，有2位老年人105名，1位老年人117名，无老年人74名。116名学生既往均已参观过养老机构，对之有所体会，700名学生均无家属在养老机构中养老。
1.2 方法 对700名学生进行问卷调查，调查量表由本校自制，量表主要包括两部分。第一部分为学生的基本资料，包括年龄、性别、家庭情况等。第二部分为对我校老年护理教学满意度进行调查，量表采用4级方法，包括非常满意、满意、不太满意、不满意，其中以非常满意和满意计算满意度，不太满意和不满意计算不满意度。项目包括：（1）对老年护理教学师资力量是否满意；（2）对老年护理教学使用的教材是否满意；（3）对本校老年护理教学的教学条件是否满意；（4）对老年护理教学教学设备是否满意；（5）对老年护理教学的教学方法是否满意；（6）对老年护理教学的实训课是否满意；（7）对老年护理教学的见习安排是否满意；（8）通过老年护理教学后自己的护理能力是否可以满足目前养老服务。调查前要求学生仔细阅读量表，并根据自己对老年护理教学情况进行调查。
1.3 统计学处理 所有数据使用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用 字2检验，以P
2 结果
700名学生中，对师资满意291名，教材满意324名，教学条件满意336名，教学设备满意213名，教学方法满意187名，实训课满意169名，见习满意182名。仅126名学生认为通过老年护理教学后能够满足目前养老服务。其中学生满意度最高的是我校教学条件，与其他项目的满意度比较差异有统计学意义（字2=277.78，P
3 讨论
3.1 老年护理教学的现状 本研究对700名学生进行调查，调查结果显示，本校学生对老年护理教学的满意度总体较低。其中对教学条件满意度最高，也仅为48.00%，认为通过老年护理教学后能满足养老服务需求的只占18.00%，说明本校老年护理教学急需改革，老年护理教育滞后，对于养老服务人才认识不够统一，教学资源不够完备，实践教学条件尚不能满足需求。
目前国内很多高等医学院校已经逐步开展老年护理教学，但是在中等医学职业院校仍有不足，尤其体现在对3年高职的护理教学方面[3]。因此需要更有计划地制定高等院校、中等职业学校的老年护理专业，更好地培养老年护理人才，增设相关课程。目前，大部分老年护理教学多采用常规的课堂教学方法，教学模式单一落后，导致学生对老年护理教学认识不足，知识掌握较差[4]。目前，我校也缺乏老年护理的专业人才，在老年护理教学中，负责教学的仍为内科教师，导致对老年护理专业学生培养不足。
同时，学生对教学模式等不满意，也凸显出我校老年护理教学课程设置仍缺乏先进性，可能导致护理教学停留在表面，无法吸引学生积极学习并掌握相关知识。
3.2 老年护理教学的改革建议
3.2.1 采用多元化的课堂教学模式 调查结果显示，学生对老年护理教学方法的满意度仅为26.71%。因此，在老年护理教学中，可采用多元化的教学方法，包括模拟护理查房、模拟标准化患者、角色扮演、PBL教学、小组讨论等等，并根据教学内容对教学的形式进行设计、改革，名如在讲解老年痴呆时，可以使用角色扮演的方法，让学生了解老年痴呆的常见症状，并针对性地给予护理。如在老年泌尿系统疾病护理方面，采用PBL教学的方法，教师根据患者的实际情况设定案名，并由学生发现问题、研究问题、讨论问题，最后对各项问题进行总结[5]。如讲解临终护理时，让学生自己去查阅国内外关于临终护理的相关文献、知识，并由5～7名学生组成一个小组，每组学生将查出的内容整合，并由学生提出自己的意见。
3.2.2 调整实训课的比名和内容 调查中显示，学生对实训课安排的满意度仅为24.14%，对见习安排的满意度为26.00%。因此，在教学中，应对老年护理课程理实训课比名进行适当调整，增大实训课的比例，增加见习的次数。可将学校与社区养老机构的教学资源进行有机整合，增加学生去社区养老机构的见习机会，也可将实践地点设置为养老院、老年患者家庭、老干部活动中心，甚至老年人活动较多的场所如公园、广场等[6]。在见习过程中，使学生不但熟悉老年患者的体格检查，常见疾病的健康指导，还要学会如何与老年患者沟通，如何进行心理护理等[7]。让学生尽早、尽可能多接触老年人，了解老年人的生理需求、心理需求、患病特点、护理注意事项等，增强学生的感性认识[8-9]。在实践教学过程中，根据老年人的身心变化特点，增设实训课的内容，让学生掌握体格检查的方法和内容，学会多与老年患者进行沟通，适时进行心理护理等，从而树立学生的社会服务意识，提高学生护理技能、理论知识掌握能力、人际沟通技巧等，进一步提高老年护理的教学效果[10]。
【关键词】呼吸内科；老年病患；护理问题；解决对策
文章编号：1004-7484（2013）-02-0800-01
1 前 言
医院中呼吸内科住院老年病患大部分为慢性疾病，并且病患体质较弱，病情无规律，反复发作，对病患造成较大的影响。现对我院呼吸内科50例年龄在60岁以上住院病患的常见护理问题与对策进行分析，取得较好的效果，现报道如下。
2 临床资料
老年病患共50例，女23例，男27例，病患年龄范围自62到86岁，平均的年龄为67.5±4.6岁。27例慢性支气管炎病患（病程8年）；阻塞性肺气肿23例（病程5年）。病患平均入院3次；15例患者合并高血压，11例合并冠心病，9例合并糖尿病，6例合并心肌炎。
3 常见的护理问题与解决对策
3.1 心理护理 老年住院病患由于患病后，心情较为烦躁、忧虑，并且表现悲观、恐惧，少数病患出现自杀想法。因此护理过程中应与病患建立较好的医患关系，及时掌握病患的思想及心理活动与变化，为此护理人员应对病患与家属的疑问应给予耐心解答，及时告知解答有关呼吸内科疾病方面的知识，减轻患者的心理压力，让家属与病患多接触，增加彼此的情感，树立病患战胜疾病的信心，有助于病患尽早康复。
3.2 皮肤问题 老年病患受到疾病的影响，体质较弱，并且易于受到其他疾病的感染，加上长时间卧床，活动较少，因此病患的皮肤易破或受到感染。因此护理过程应注意对病患的皮肤进行常规护理，尽量减少出现压疮现象。沐浴时应保持适当的水温；及时告知病患家属翻身对病患的必要性与重要性；必要时还可设登记卡，有助于病患较好的翻身。此外，详细记录患者翻身的时间以及病患皮肤的颜色；对容易出现压疮的地方垫上棉垫或者气圈；保持病患床铺的清洁、平整以及干燥，注意给予病患营养支持［1］。
3.3 饮食护理 老年人病患患病后，对食物的营养以及消化等功能和逐渐减退，从食物当中摄取营养量很少，加上慢性疾病对于病患自身为消耗性的疾病，对病患身体的营养消耗较大。因此做好呼吸老年病患的饮食护理工作意义重大，可给予病患增加食物以补充营养，饮食尽量做到量少多餐；做好患者的口腔清洁护理工作，病患应禁止食用油腻或者辛辣、有刺激性气味的食物。建议病患多喝开水，促进肠道的消化，较好地满足营养的需要。
3.4 用药安全 病患生理功能出现改变，服药时将会改变对药物的耐受性，为此病患服用药品易于引发用药的不良反应。因此护士应该做到按时送药并指导病患服用，待病患服下药物后再离开，避免将药物置于病患身边或放于桌上，以便病患遗忘服用。对于部分吞咽较为困难或者危重的病患，建议将药片研成粉末后给予病患服用；对于昏迷的病患而言，应经胃管将药物注入。
3.5 跌伤与走失 住院老年病患由于长时间的呆在病房中，会感到烦闷、寂寞，造成病患擅自离开房间，出现跌伤或者走失等严重后果。病患体质较差、行动不便，跌倒后将会引发股骨颈骨折，最终导致病患卧床不起，严重时将出现死亡现象。为了避免不良现象，因此病房内、卫生间以及通道走廊的地面应该保持干燥，避免出现积水。同时还应有专人陪伴病患，病患的床边应该增设护栏，病患上楼、下楼应有专人扶持，避免意外现象；病患外出应需人陪伴，在病患的口袋放置纸条，并标注住址、联系方式等信息，病患走失时方便联系［2］。
3.6 自杀 老年患者患病后缺乏信心，部分病患心理负担大，难以忍受疾病带来的痛苦以及经济负担等原因而出现自杀。为此病患家属以及护理者应该多鼓励、开导病患；发现病患的可疑行为，应进行教育避免其出现自伤或自杀现象。此外病房内应将锋利的刀具收好，可放置花瓶、绿色植物等摆设物，调节病患的情绪。
3.7 睡眠障碍 呼吸病患的睡眠易于受到外界的影响，为此医疗活动应该尽量安排在白天进行，护理者护理时还应做到三轻（说话轻、操作轻与关门轻）。此外，病患睡前切禁喝浓茶或者咖啡，可用温水进行泡脚有助于提高睡眠质量［3］。
3.8 康复护理 做好老年病患的康复护理工作，鼓励病患进行呼吸功能的锻炼，提高身体的通气量，同时还应鼓励病患戒酒、戒烟，有助于病患更好地康复。体质较差或者易于感冒的病患应该多参加力锻炼，进一步增加身体的抵抗力。
总之，对呼吸内科老年病患的护理应该做到细心认真，同时家属、病患也应积极配合做好护理工作，确保病患较好地恢复健康，从而提高护理的质量。
参考文献
［1］黄惠琨，范子英.呼吸内科住院老年患者常见护理问题和对策［J］.当代医学，2010，16（第1期总第192期）：101-102.
【摘要】本文以作者实际经验为材料，介绍了老年病人心理问题，并给出了老年病人心理护理的创新性研究――有效沟通。
【关键词】老年病人；心理问题；护理
老年病人常见心理问题及护理原则：
1 焦虑不安
这是老年住院患者最常见的心理问题，每个患者都不同程度地存在，但以首次住院的患者入院第一周最为明显。他们对自己所患何病，严重程度，何时才能治好等还不清楚，因此焦虑不安，表现为烦躁，食欲下降，睡眠不佳等。
护理原则:解释一支持一放松训练。针对患者提出的问题予以认真的解释，使患者了解自己的病情（特殊情况除外如癌症患者等），指出焦虑不安产生的原因及不利影响，并进行放松训练（自我按摩，简易保健操等）。患者均能接纳护士的意见，在较短的时间里消除或减轻这种心理，睡眠及饮食状况会有明显改善。
2 孤独寂寞
主要出现在住院时间较长缺少亲人陪护的病人。这类病人多性格内向，不善交往，很少言语，其它病人亦不愿同其交往，加之很少有人前来探视，病人感到非常孤独，十分寂寞，表现为无所事是，情绪低沉，常常卧床等。
护理原则:建立与病友进行感情交流的渠道是消除孤独寂寞的最好方法。这类病人虽表面沉寂，但内心情感丰富。在护理上要主动与病人接触，交流思想，首先成为病人交往的对象，然后帮助病人与其它病友建立交流的通道，还可引导病人参加一些切实可行的活动，如读书、下棋、打太极拳等。
3 悲观消极
人到老年自然就有一种日落黄昏的感觉，这种脆弱的心理在患病后得到负性增强，产生悲观失望的心理，认为自己没用了，还要给别人增加负担，所以求治的主动性不高，往往被动配合治疗。主要见于平素自尊心和独立性较强且病情较重的病人。
护理原则:关心一支持一鼓励。病人这一心理产生的基础是不敢面对现实，其实是一种逃避行为。针对这种情况要取得家属的配合，主动关心病人，使病人认识到亲人们爱他（她），盼望他（她）能早日康复，讲解主动配合治疗的意义，在精神上要首先战胜自己。对病人每一点认识的提高和精神的振作都要给以肯定和鼓励.应该指出的是，家属的关心与支持是十分重要的。
4 恐惧紧张
主要见于病情加重或癌症病人，认为病入膏育，正向死亡靠近，与求生的本能形成强烈冲突，因此产生恐惧紧张。
护理原则:对这类病人要给以更多的同情，护理要更加细心，服务周到，言行要谨慎，不要让病人感觉到病情危重，尽量满足病人的要求，同时向病人讲明病情波动是常见的，可以减轻恐惧心理。
5 疑病
在老年病人中较为多见，此类病人多具有固执、吝啬、谨慎小心和只相信自己不相信别人的性格特点。表现为过分关心自己的健康，如有一点不适，就怀疑自己是否患有何种疾病。
护理原则:有充分依据的适度保证一疏导一解释。
6 情绪不稳
多见于具有易激惹，性格急躁，爱挑剔等特点的病人，对自身疾病所致的不适及稍不如事情都要发泄出来，对象常常是护士或陪护人员。
护理原则:对此类病人要理解，宽容和忍让，同时进行开导，给以周到的服务去感动病人，使其改变态度。
7 过分依赖
老年住院病人不同程度存在这一心理，但以依赖性较强和长期有人陪护的病人为明显。他们事事想让别人帮助，即使自己能做的也不想去做，完全适应了在别人的照料下生活，形成了依赖性，对康复十分有害。
护理原则:向病人讲解活动的重要性，鼓励病人做一些力所能及的事，减少不必要的帮助，根据病情制定每日活动计划。
讨论
在新的护理模式中,护理工作已不是简单的打针、发药等技能工作,而是包括了有心理护理在内的更为复杂的,具有独立性的、创造性的活动1~3。这些创造性活动需要通过有效的护患沟通来完成,有效沟通则是实施心身整体护理的关键,通过有效沟通来提高护理质量,使病人从身心两方面得到最满意的康复。
参考文献
［1］ 昌杰.浅谈内科老年病人的护理.广西医科大学学报，2000
［2］ 邵永春.内科整体护理中的健康教育.湖北民族学院学报医学版，1999
关键词 儿科护理 临床带教 难点 对策
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.399
临床实习是护理教学的重要组成部分，是从理论到实践的过渡，临床带教正是将学生的理论与实践知识相结合的纽带。随着患儿家属自我保护意识的增强和独生子女的普及，给儿科临床带教带来了较大的难度，为进一步提高儿科护理带教质量，现就儿科带教中存在的难点问题进行分析，并提出相应对策。
儿科临床带教中存在的难点问题
护生因素：①专科理论知识缺乏。儿科护理学在医学院校护理专业中是考查课程，护生在学校时不重视儿科理论学习或选择性地学习书本上的内容，有些临床常见的疾病对护生来说是空白。护生入科实习前没有系统复习儿科理论知识，所以大多数护生的专科理论知识极为缺乏。②主动性差。进入21世纪后，护理队伍中独生子女护士在不断壮大，其动手能力、协作精神及主动性等方面明显不足，绝大部分护生不愿意从事基础护理工作，其沟通技巧和工作适应能力也比较差。
带教老师因素：儿科工作责任心强，劳动强度大，且锁碎，需细致，个别老师为了防止护理纠纷和差错或嫌护生动作慢，一般只给护生做一些基础性护理工作，不让护生动手参与专科技术操作，从而降低了护生的工作积极性。
社会因素：①独生子女患儿家长对儿科工作要求更高更严：儿科患者90%以上是独生子女，即使是几乎对小儿没有伤害的护理体检项目，家长一看到小儿哭闹便不让实施，从而使护生失去更多的动手机会，进而造成操作技能的缺乏。②课程安排与教育不能满足新发疾病的需要。《儿科护理学》对最新出现的各种疾病，如肠道EV71病毒感染、甲型H1N1流感、性传播疾病等缺少描述，且小儿不同年龄阶段的各项正常值都有不相同，而各医学院校护理专业对《儿科护理学》的学时、见习时间、实习时间的安排上，相对其他学科来说显得有些不足。③临床教学中的法律问题：在我国法制尚未健全，与护理有关的法律课程尚未普遍开设的情况下，带教老师和学生双方都存在着法律意识淡薄的问题。另一方面，随着患儿家长法律意识和自我保护意识的增强，医疗纠纷逐年递增。因此，增强带教老师及实习学生的法律意识是一个值得重视的问题。
对 策
加强儿科理论知识培训：掌握儿科护理常规，入科室后每个护生必须认真复习儿科理论知识，带教老师在带教过程中经常提问，使理论联系实际，强化记忆。按时完成每周一次的小讲课，内容为临床常见病的护理知识，强化理论知识的学习。组织每轮一次的教学查房，提高学生的整体思维能力。护士长利用晨会时间进行提问，提问内容为教学计划所要求掌握的内容，检查学生对所学知识的掌握程度，提高学生的学习主动性。
对护生加强入科教育：由护士长或带教老师详细讲解科室环境、布局、物品放置、主要病种、工作流程及工作特点，以帮助护生尽快熟悉儿科环境和设施；讲解各种规章制度、劳动纪律、医用垃圾分类以及操作中的自我保护等。强化医德医风教育，严格要求按照《实习生管理制度》约束自己的行为，培养护生高尚的职业道德和爱岗敬业精神。
注重科室带教老师的选拔：带教老师是护生临床实践的启蒙者，在临床教学中师德、师风直接影响着护生的心理和行为，选好带教老师是提高临床教学的根本保证。因此，我们通过公开竞聘，选择基础理论知识扎实、工作责任心强、语言表达能力好、热爱教学工作的、护师以上职称人员作为带教老师，这样可以增强和保障教师的教学意识和责任感。
探索新的带教方式：护理带教不再是传统技术层面上的传帮带，更讲究采用新的教学理念和教学手段，做到技术立体化，内容综合化。主要体现在以下四方面：①以症状护理为主线，解决课程内容和结构问题。以实例将教学大纲要求的理论课内容按照临床常见症状的护理归类：即以“常见症状-常见疾病-主要疾病-主要护理诊断-护理措施-健康教育”的思路设计教学的内容。从而达到重视能力培养，重视素质教育的目的。②以护生为主体的护理教学查房。科室进行每个月1次针对护生的护理教学查房，充分发挥了教与学的主动性。此模式采取护生备课主讲，现场提问，现场解答。结合具体病例，除探讨疾病的病理、生理、临床表现外，很重要的一点就是坚持以问题为中心。对患者存在哪些问题，采取了哪些护理措施，哪些是有效的，哪些问题还没有解决以及改进措施，都逐一进行分析判断。逐渐培养主动、积极的发现问题、解决问题的能力，提高了学生的评判性思维能力。体现了“以学生为中心”的现代教学思想。③体现“人性化”带教。人性化的带教是要求带教老师既严格按照带教计划执行带教任务，又要具备良好的自身素质和职业态度，从生理、心理两个方面关心和爱护护生，对护生的从业态度有正确引导作用，并采用“一对一”的带教方式，以“一对一”的带教方式指导学生实习。身为带教老师，既担任长辈的角色，又有老师的义务，通过主动了解学生的心理状态，及时与学生进行思想沟通，建立良好的师生关系。改变传统的权威化的教师角色模式，强调人性化的教学管理。④采用双向评价法。即通过定期发放自制评价表由护生对教师，教师对护生进行教与学的评价，有利于调动师生双方主观能动性。出科前召开实习生座谈会，重视实习生的反馈意见，促进带教水平的提高。
进行安全护理教育，提高法律意识：在临床带教中，从护生第1天踏入病房就对护生加强安全教育，并根据儿科特点强化易引起失误的要点。结合实际案例向护生讲解有关法律知识、医疗事故处理条例及我院的各项规章制度，使护生在临床实习时，注意以法律、法规规范自己，约束自己的行为，培养依法做事的思维或行为习惯。
课程安排适当调整和增加儿科护理内容：希望各医学院校护理专业能经常开展社会调查，对各种新发疾病要及时补充相关教育材料。同时要教育学生明白，学习途径不能仅限于教材、教师和课堂，要遵循实践-认识-再实践的认识规律，主动在实践中学会学习。
关键词：内科;老年患者；临床特点;心理护
1生理特点
老年患者听力下降既有生理上听觉功能退化原因,也有各种病理原因,如脑梗死、脑萎缩,常常造成老人不能与他人共享各种信息。脑卒中病人有语言、阅读和书写障碍,也可能影响面部表情、肢体等非语言交流,病人讲话含糊,不能选择正确的词及合适的语言,造成对复杂长句的阅读和拼读困难，主要表现在：（1）运动反应时间延长；（2）记忆力减退但下降幅度不大；（3）思维衰退较晚；（4）人格改变是必然的，但是缓慢和微弱的；（5）老年人的情绪特点
2老年人常见的心理健康问题
2.1焦虑不安这是老年住院患者最常见的心理问题，每个患者都不同程度地存在，但以首次住院的患者入院第一周最为明显。他们对自己所患何病，严重程度，何时才能治好等还不清楚，因此焦虑不安，表现为烦躁，食欲下降，睡眠不佳等。
2.2孤独寂寞主要出现在住院时间较长缺少亲人陪护的病人。这类病人多性格内向，不善交往，很少言语，其它病人亦不愿同其交往，加之很少有人前来探视，病人感到非常孤独，十分寂寞，表现为无所事是，情绪低沉，常常卧床等。
2.3悲观消极人到老年自然就有一种日落黄昏的感觉，这种脆弱的心理在患病后得到负性增强，产生悲观失望的心理，认为自己没用了，还要给别人增加负担，所以求治的主动性不强。
2.4恐惧紧张主要见于病情加重或癌症病人，认为病入膏盲，正向死亡靠近，与求生的本能形成强烈冲突，因此产生恐惧紧张。
2.5疑病在老年病人中较为多见，此类病人多具有固执、吝啬、谨慎小心和只相信自己不相信别人的性格特点。表现为过分关心自己的健康，如有一点不适，就怀疑自己是否患有何种疾病。
2.6情绪不稳多见于具有易激惹，性格急躁，爱挑剔等特点的病人，对自身疾病所致的不适及稍不如意的事情都要发泄出来，对象常常是护士或陪护人员。
2.7过分依赖老年住院病人不同程度存在这一心理，但以依赖性较强和长期有人陪护的病人为明显。他们事事想让别人帮助，即使自己能做的也不想去做，完全适应了在别人的照料下生活，形成了依赖性，对康复十分不利。
3心理护理
3.1解释一支持一放松训练针对患者提出的问题予以认真的解释，使患者了解自己的病情（特殊情况除外如癌症患者等），指出焦虑不安产生的原因及不利影响，并进行放松训练（自我按摩，简易保健操等）。患者均能接纳护士的意见，在较短的时间里消除或减轻这种心理，睡眠及饮食状况会有明显改善。
3.2建立与病友进行感情交流的渠道这类病人虽表面沉寂，但内心情感丰富。在护理上要主动与病人接触，交流思想，首先成为病人交往的对象，然后帮助病人与其它病友建立交流的通道，还可引导病人参加一些切实可行的活动，如读书、下棋、打太极拳等。
3.3关心一支持一鼓励病人这一心理产生的基础是不敢面对现实，其实是一种逃避行为。针对这种情况要取得家属的配合，主动关心病人，使病人认识到亲人们爱他（她），盼望他（她）能早日康复，讲解主动配合治疗的意义，在精神上要首先战胜自己。对病人每一点认识的提高和精神的振作都要给以肯定和鼓励。应该指出的是，家属的关心与支持是十分重要的。
3.4给予更多的同情与周到的护理言行要谨慎，不要让病人感觉到病情危重，尽量满足病人的要求，同时向病人讲明病情波动是常见的，可以减轻恐惧心理。
3.5有充分依据的适度保证一疏导一解释我们采用疏导的方法,耐心说理开导,达到有效沟通,通过护理人员的语言威力,诱导鼓励患者,使其提高机体对情感刺激的耐受性,以促使脏腑功能的协调,有利于疾病早日康复。
3.6对病人要理解，宽容和忍让，同时进行开导，给以周到的服务去感动病人，使其改变态度。
3.7向病人讲解活动的重要性，鼓励病人做一些力所能及的事，减少不必要的帮助，根据病情制定每日活动计划。
4体会
