【关键词】 老年大学；学员；人身安全；防护
一、提高对老年学员人身安全防护重要性的认识
1、搞好老年学员的人身安全防护是坚持以人为本核心理念的需要
首先，老年学员的人身安全防护是落实以人为本核心理念的重要体现。以人为本是科学发展观的核心，是党的性质、宗旨的集中体现，是指引、评价、检验老年大学一切工作的最高标准。而老年学员的人身安全防护则是落实以人为本理念的根本要求和重要体现。其次，老年学员的人身安全防护是实现老年教育本质要求的重要途径。老年教育的本质是育人为本，德育为先。老年教育最重要的使命是陶冶人性，铸造健康老年学员的饱满人格。老年教育坚持以老年学员为本的思想，为老年学员提供安全、稳定、舒适的学习环境，营造和谐、温馨、高雅的安全校园，是实现老年教育本质要求的重要途径。再次，老年学员的人身安全防护是办好老年大学的前提条件。老年学员是老年教育的中心，也是老年教育的目的；老年学员是老年教育的基础，也是老年教育的根本；老年学员是老年教育的出发点，也是老年教育的归宿；老年教育的一切工作必须以老年学员为本。在老年大学，保证老年学员的人身安全是最基本的要求，是搞好老年教育不可逾越的底线。
2、搞好老年学员的人身安全防护是提高老年教育教学质量和办学水平的需要
首先，搞好老年学员的人身安全防护是办好老年大学的基本前提。搞好老年学员的人身安全防护是维持好老年大学的正常秩序、完成教学任务的前提条件。其次，搞好老年学员的人身安全防护是提高老年教育教学质量和办学水平的重要保证。老年学员的人身安全防护是落实积极老龄化、健康老龄化的重要措施。再次，老年学员的人身安全防护是实现老年人安度晚年、颐养天年目标的根本途径。
3、搞好老年学员的人身安全防护是加强校园文化建设的需要
首先，老年学员的人身安全防护是校园文化建设的重要标志。校园文化是以老年学员为主体，以校园为空间，以精神文明为主要特征的群体文化。而老年学员人身安全防护则是搞好校园文化建设的重要标志。其次，老年学员的人身安全防护是校园文化建设的重要内容。校园文化建设的过程，就是对老年学员教育、陶冶和感化的过程。而老年学员人身安全防护则是对老年学员教育的重要内容。再次，老年学员的人身安全防护是是校园文化建设的第一要务，是老年大学各项工作的头等大事。
二、增强老年学员人身安全防护意识
1、增强忧患意识
一是社会要加强对老年学员人身安全防护的忧患意识。老年群体生理上逐步老化，心理上日见衰老，视力减退，听觉减弱，感觉迟钝，记忆功能渐失，从体质上看是社会上的一个弱势群体。整个社会都应增强忧患意识，加强对老年人的关心和呵护。二是老年大学要加强对老年学员人身安全防护的忧患意识。老年大学是夕阳工程中的朝阳产业，是老年人的集聚地，应增强对老年学员的人身安全的忧患意识，自觉把老年学员人身安全防护纳入议事日程，认真抓好落实措施。三是加强老年学员在自身安全防护方面的忧患意识。老年学员在人身安全防护方面一定要有忧患意识，要对自己生理和心理方面的老化现象有清醒的认识，时时刻刻把自己的人身安全防护牢记心上，不能有丝毫的忽视和懈怠。
2、增强安全意识
一是增强校园内的安全意识。老年教育是民生工程、公益工程、普惠工程，具有民生性、公益性和普惠性的特征，是专门为老年人服务的银龄事业。一定要增强安全意识，切实把老年学员的人身安全防护作为天字号工程，放在各项工作的首位。避免发生象有的老年舞蹈学员在训练中发生骨折等不安全现象。二是增强老年学员上学途中的安全意识。据调查，有的老年大学发生老年学员上学途中发生车祸造成伤亡的悲剧，应当引以为鉴。三是增强外出活动的安全意识。有的老年学员在出外摄影中，发生一些伤亡事故。因此，增强安全意识，是老年大学全体师生员工的首要事情。
3、增强风险意识
一是增强防风险意识。当前，意外伤害已成为人们尤其是老年人身安全的重大威胁。因此，增强风险意识，时刻注意防灾避险，及时规避意外事件的伤害，成为摆在老年学员面前的重要课题。二是增强老年学员预防急症的风险意识。老年人生理、心理老化是不可违背的自然规律，尤其是一些有心血管、脑血管病，或有高血压、高血脂、高血糖病的老年人，患中风、偏瘫、心肌梗塞、脑血栓的风险很高，甚至发生猝死现象。三是增强老年学员遭受意外伤害的风险意识。随着年龄的增加，老年学员的各种机能全面减退，容易受到意外伤害。老年学员一定要增强风险意识，全面地采取措施，以预防疾病和意外伤害，促进健康。老年大学应当不断改善办学条件，努力满足老年人生理、心理和社会各方面需求，提高老年人生活质量。
总之，搞好老年学员的人身安全防护已成为当今社会各个领域研究的重要问题。老年教育工作者应该增强风险意识和紧迫意识，认真搞好老年学员的人身安全防护工作。
三、落实老年学员人身安全防护措施
1、加强老年学员人身安全防护教育
要教育老年学员注重生命安全，提高自身安全防护能力。一是加强防火教育。火灾是造成老年学员人身伤害的主要危险。要教育老年学员在遇到火灾时，切忌大声呼叫，不要奔跑，遮住口鼻，低姿就近逃离现场。二是加强防雷电教育。教育老年学员雨中出行时，要避开空旷场地、建筑物顶部、水路交界处和林荫树下，不要接打手机，不要持用金属杆的雨伞。三是加强防灾避险教育。要对老年学员深入进行防盗、防抢、防骗、防暴力和防突发事故、应对各种自然灾害的教育，时时处处注意搞好老年学员的人身安全防护。
2、落实老年学员人身安全防护措施
一是落实校园防火措施。及时检查和发现火灾隐患，注意搞好用电安全、用火安全和用油安全。定期组织防火演练，不断提高老年学员消除火灾隐患的能力、扑灭初起火灾的能力、逃离火灾现场的能力。二是落实防病、防伤、防意外等安全措施。楼梯、楼道、洗手间安装扶手，大厅、走廊铺设防滑垫，预防跌倒骨折。三是防猝死等突发急危疾病。要设置医疗室，配备专职医生，预防心血管、心肌梗塞、心力衰竭、中风、脑血栓和骨折等急难疾病的发生。四是购置老年学员人身保险，为老年学员人身安全防护提供有力的保证，使老年学员增强安全感和愉悦感，消除老年学员的后顾之忧。
3、提高老年学员自救和救人的能力
一是掌握避险和急救方法。公共场所发生突况时，不要盲目逃生，注意自我保护。如果发生伤害，及时拨打“120”。二是学会现场救护。在事发现场，应及时对外伤人员采用指压动脉止血法、加压包扎止血法，及时对没有呼吸的昏迷患者，进行心肺复苏；在多人受伤的情况下，组织能走的人迅速撤离，对不能走的先抢救危重患者；遇到踩踏事件，先护住头颈部，身体弯曲，防止被伤害。三是搞好老年学员心理调适。要引导学员自觉克服自卑、孤独、抑郁、焦虑等心理障碍，努力达到热爱生活、认知正常，精神愉快、情绪健康，关系融洽、适应力强，环境适应、性格开朗，人格健全、行为正常的心理健康标准。
四、构建老年学员人身安全防护机制
1、构建老年学员人身安全防护长效机制
由于老年群体生理、心理的逐步老化，机能衰退，亟待构建老年学员人身安全防护长效机制。一是构建老年学员人身安全防护长效机制。建立由一把手领导，各相关职能部门负责同志参与，分管领导具体主管的三级负责长效机制，建立高效统一的综合协调指挥机构和快速灵敏的信息管理应急指挥系统。引导老年学员更多地以宽容的体谅的心态看待社会、看待家庭、看待人生，实现安度晚年、颐养天年、积极老龄化的奋斗目标。二是构建社会人身安全防护长效机制。加大政府对社会老年保险的扶持力度，尤其要关照社会低收入阶层老年人的养老保险力度，保障社会养老保险应有的“社会性”。三是构建老年大学人身安全防护长效机制。老年大学为老年学员购买人身安全保险和意外保险，解决老年学员在校学习的后顾之忧，建设安全、温馨、和谐校园。
2、构建老年大学人身安全防护应急处理机制
一是建立老年大学应急处理信息报送机制。信息报送在老年大学应急处置工作中具有十分显著和至关重要的作用。为进一步确保各个时期应急处置工作的及时、高效开展，老年大学需要从如何更有效地开展好应急处置工作入手，切实加强信息报送组织管理、信息分类处理、信息报送与应急处置联动三大机制的建设。二是建立老年大学重大危机事件应急处理机制。要搞好对重大危机事件综合风险评估，认真分析重大危机事件中的个体与组织行为特征，建立健全重大危机事件机制。要加强对突发事件风险评估与管理、应急管理体系及组织行为、大规模人群管理与疏散等方面的研究，综合利用系统科学、管理科学、社会科学、工程科学等领域的理论与方法，建立健全妥善搞好重大危机事件的预防、准备和应急处置机制。三是建立老年学员意外伤害应急处理机制。认真制订意外伤害事件应急处置预案，完善应急处置指挥机制，明确不同类型、不同等级重大意外伤害事件的指挥权限、程序、处置措施和处置原则；明确应对各类意外伤害事件所涉及的责任主体的责任，完善各责任主体在应急处置工作中的应急响应机制；各班根据总预案要求，制定相应的分预案，确保各个层次、各班级之间应急处置工作的有机衔接和整体联动。
【关键词】老年精神分裂症；摔伤；分析；预防
我院是公安局所属的三级乙等精神病专科医院，有床位1400张，主要收治肇事肇祸和一般精神病人。特点为老年人居多，60岁以上的患者占全院22%；住院1年以上的患者占全院的73%；缺乏家庭关爱的患者居多，家属探视较少。近年来我院共发生老年精神分裂症患者跌倒摔伤10例。笔者分析跌倒摔伤的原因并总结预防护理措施，现报告如下。
1临床资料
目前，我院住院患者1200例，2008年1-12月跌倒摔伤病例10例，占住院病人的0.8%。全部为男性，年龄54～77岁，平均（62.5±6.65）岁，入院年限1～31年，平均（14±9.55）年。跌倒造成骨折的患者9例，其中骨股粗隆间骨折2例，左股骨颈骨折1例，胫骨下1/3处骨折1例，右侧2～3肋骨骨折1例，右手克雷氏骨折1例，左脚跖骨骨折1例，右膝髌骨骨折1例，左侧腓骨小头及胫骨远端骨折1例。
2原因分析
2.1疾病及药物因素随着年龄的增长，住院时间长，各相关器官相对退化，造成骨质疏松、心肺功能不良、体力衰退、认知功能减退以及感觉反应下降等，均易导致老年精神病患者跌倒事件的发生。加上常年服用镇静催眠药、抗焦虑抑郁药、降糖药、降压药、利尿药、扩血管药、维生素及钙剂等药物可以影响老年患者的神志、精神、血压、血糖、视觉、步态、平衡等，引起老年患者的跌倒［1］。本组中有3例与疾病及药物因素有关，占30%。其中1例为在病室门口处不慎摔倒跪地，致右膝髌骨骨折；1例为外出活动站起时崴脚，致左脚跖骨骨折；1例为平地摔倒，致骨股粗隆间骨折。
2.2环境因素是引起老年患者跌倒的重要因素。住院病区的设施条件，如采光过强或过暗；地面光滑或潮湿；老年患者穿不合适的衣裤及鞋子；走廊有台阶及障碍物；浴室或楼梯缺少扶手；床铺过高或座椅过低等增加了老年人跌倒的发生率。本组中有2例与环境因素有关，占20%。其中1例在洗漱间不慎摔倒，致右股骨粗隆骨折；1例为进餐时，在餐厅不慎摔倒，致右手克雷氏骨折。
2.3地点与因素跌倒最易发生的地方是患者床旁，其次为厕所。对跌倒时的活动方式调查发现，最多的跌倒发生在患者起床和上床时，其次为如厕时起身［2］。由于老年人关节僵硬，屈膝不便，不能正常坐立，起床及久坐后站立时，常因的突然改变，致使大脑供血不足，发生头晕，站立不稳而跌倒。本组中有3例与地点与因素有关，占30%。其中1例为晨起下地不慎崴脚，致左侧腓骨小头及胫骨远端骨折。1例为在病室用便器小便时摔倒在两床之间，致右侧2～3肋骨骨折；1例为如厕起身后突然向前跌倒，致上唇里侧中央开放伤口，缝合三针。
2.4服务不到位因素主动服务意识不强，服务质量欠缺。在日常护理工作中，不能及时有效地处理安全隐患，造成病人摔伤。本组中有2例与服务不到位有关，占20%。其中1例被病室内充气床垫的电线绊倒，致左股骨颈骨折；1例在大厅踩到呕吐物不慎滑倒，致胫骨下1/3处骨折。
3预防措施
总结以上患者跌伤的教训，采取干预措施如下。
3．1环境干预（1）夜间增加光线柔和的照明灯，避免了日光灯的强光对老年人眼睛的刺激，影响视物。（2）病区的走廊安装了扶手，洗手间铺设防滑垫，卫生间门坎为坡道，配置舒适坐便器；年老体弱、行动不便、步态不稳的老年患者用轮椅。扶助患者用餐、如厕、洗浴。床旁是跌倒的高危地点，护士应高度重视，及时去除隐患［3］。离开患者时，需拉起床扶栏，日常用品放置于患者触手可及的地方。（3）病区餐厅设置老年病人专用餐桌，由工作人员为他们端饭，提前用餐，减少用餐时拥挤或地面潮湿造成跌倒。（4）危险地带设立警示标志,地面及卫生间保持干燥，如果刚擦过地应有明显标志，提醒老年人注意防滑。浴室地板铺防滑地毯。
3．2对患者的干预（1）护士长和经治医生一起对年老体弱的患者进行跌倒危险性评估，甄别高危患者，住重点病室，专人护理。与家属沟通并告知，使其清楚患者目前的状态及需家属配合的内容。（2）制定了规范的预防跌倒护理流程，确定为高危病人后，床头卡设警示标记，岗位护士加强巡视，仔细观察，重视患者的主诉和表情，提前采取安全保护措施，解决安全隐患，详细交班。（3）引导患者熟悉病区环境，对不安全地带进行重点说明。对首次住院老年患者，护士应将其相互介绍给对方，使患者尽快适应新环境，消除恐惧心理。（4）合理用药的观察,对长年服用镇静催眠药、抗精神病药的老年患者，劝其未完全清醒时勿下床活动。根据药物的剂量、不良反应、患者耐受性，及时发现异常情况，报告医生处理。（5）健康教育，向高危人群讲授跌倒的不良后果及预防措施，将图文并茂的宣传展板张贴在每个病区的醒目位置，普及老年人保健知识，提醒老年人在上下楼梯时要扶扶手，站立、转身时动作应缓慢，特别是要防止猛回头和急转身的动作［4］。对活动受限的患者，除了要协助肢体功能锻炼外，还要向家属重申患者活动能力障碍、《住院老年精神病患者意外事件防范告知书》及要求监护人签名表示理解、支持、配合院方进行治疗、护理等措施。（6）其他措施，对有排泄障碍如在床上大小便、卧床的患者，尽可能安排其接近卫生间的床位，保持地面干燥，搀扶易跌倒患者定时如厕或送便器。对高危精神病患者采取特别护理，专人护理，增加巡视次数，限制无目的徘徊。夜间用便壶排尿，使用床栏及保护性约束等。
3．3对护理人员的干预（1）由于个别护理人员对预防跌倒缺乏充分的认识，预见性缺如。因此对全体医护人员进行防范跌倒的教育，使其树立主动保护患者意识，通过真实事例分析护理缺陷，提高防范意识，组织专题讨论和学习培训，使大家掌握导致跌倒的内外在因素，使护理缺陷消灭在萌芽状态，确保患者安全。（2）加强服务内涵，强调以人为本，对护理人员进行职业道德教育，增强主动护理意识，提倡“主动服务”、“超价服务”，平时多与患者交流，主动询问患者所需，并及时解决，避免患者怕麻烦他人而导致跌倒事件的发生。根据老年患者心理、躯体、性格、个别需求的特点，因人而异，采取个性化护理。提高服务水平，保证患者安全。
预防患者跌倒是护理工作中需要重视的一个环节，每一位护理工作者都需用细心、爱心和耐心，对每位住院老年精神病患者，仔细评价发生跌倒可能的危险因素，加强对护理人员的安全教育，将“预防患者跌倒”纳入质量控制范畴，并不定期地进行检查，拟定相应的预防对策，确保执行，尤其是对于行动受限、意识障碍等易发生跌倒的高危人群，更需多给予关心、问候，多巡视和多观察，尽量确保每一位住院患者的安全。
【参考文献】
1库洪安,詹燕,于淑芳,等.老年跌倒的相关因素及其预防护理.中华护理杂志,2002,37（2）:143.
2范臻.住院老病人跌倒的护理研究.现代护理,2006,12（6）:571.
关键词：眼科；住院患者；护理安全；安全防护措施
1 眼科住院患者的安全问题
1.1年龄因素 老年患者增加且多数伴有基础疾病如高血压、糖尿病等。据统计2006年底60岁以上的老人占住院患者33.3%，跌倒占7.2%，每年有1/3的65岁以上老人、1/2的80岁以上老人都经历过跌倒事件[2]。
1.2环境因素 眼科患者均有不同程度的视力障碍，地面光滑、潮湿、有果皮，病房内设施多，过道障碍物，俯卧时间过长等均可使患者站立不稳而跌倒。据报道，有患者因术后卧床时间长，在慌忙起身接电话时跌倒，导致颅底骨骨折。
1.3患者视力障碍因素 眼科患者因视力障碍回避险境的反应比较迟钝，易发生坠床。
1.4其他因素 患者鞋底光滑，不合脚，裤子过长，行走过程中易跌倒。
1.5告知行为不规范，健康宣教工作不细致 护理健康教育的根本目的是帮助患者及家属自愿的接纳有利于健康的行为和生活方式，减少影响健康的危险因素，从而预防疾病，促进健康，提高生活质量[3]。健康宣教不细致或不恰当，会给患者带来不稳定的心理负担，甚至导致治疗失败，给医院带来负面影响，如因眼内惰性气体在高空中急剧膨胀可引起高眼压等并发症，故玻璃体切割联合C3F8气体注入的患者应禁止坐飞机；玻璃体切割联合硅油填充术的患者，术后应该注意俯卧的姿势，在保持俯卧的同时，胸部不能长时间压迫，以防静脉回流障碍使头部供血不足，引起视神经缺血，导致视力下降。若健康宣教没有告知患者，将会给患者带来安全隐患问题。
2 安全防护措施
2.1建章立制
2.1.1建立健全规章制度 建立健全规章制度是护理安全的保证，安全教育应在落实上下功夫，找出相关不安全因素，制定防范措施，加强薄弱环节的管理，强化护士的安全意识，提高安全工作的预防性和预见性。组织全科护士学习相关的疾病知识，提高法律意识，从职业道德和法律的角度规范眼科护士的护理行为，确保各项规章制度落到实处，使护士认识到遵守规章制度也是一种自我保护，提高护士的自觉性，消除隐患，防患于未然。我们考虑到眼科患者有不同程度的视力障碍的特殊性，要求护士必须向患者和家属进行安全教育，使患者和家属掌握安全防范的措施。
2.1.2落实制度 在落实14项护理核心制度的基础上完善并落实以下制度 《患者身份识别制度与流程》、《多部门合作手术患者核对制度》、《患者坠床、跌倒报告与伤情认定制度和流程》、《医嘱制度》、《围手术期管理制度》以及"毒麻药品实施流程"、"突发事件的应急预案"等，并定期检查落实情况。
2.2加强护理人员的培训 加强防范意识的教育，使每个护士自觉建立防范的安全理念，并做好相应的防护措施来保证患者的安全。从职业道德和法律的角度，规范护士的行为，督促业务学习，拓宽护理人员知识面，掌握相关的法律法规知识。培养护士的预见性，提高护士发现问题、解决问题的能力，牢固树立患者安全管理是护理质量管理永恒的主题。
2.3进行风险评估 患者入院后护士及时进行入院评估，评估内容除一般情况、护理体查、心理社会评估外，重点评估患者的生活处理能力，根据评估分析患者存在的危险因素，针对患者个体存在的危险因素的具体情况，制定个体化护理计划，通过提出预见性护理措施，指导护士有重点地对患者进行观察及护理，从而使护理人员处于主动地位。
2.4采取预防性措施
2.4.1保持周围环境的安全 病房用防滑地板，在拖地板时要求拧干拖把，并用干布立即擦干，保持每块地板清洁干燥。病房和通道内简化设施，走廊、厕所设有扶手。单间厕所门口加防滑垫，最大可能地减少患者滑倒。患者的用物整齐地放在患者易取之处，医疗器械和电线需卷放好，以免散放在地上绊倒患者。针对老年患者视物不清，嘱其上厕所时可按呼叫器，由护士给予帮助，呼唤器应放置患者触手可及的位置。
2.4.2加强眼科健康教育 为落实健康教育，眼科护士要熟悉各疾病的特点及注意事项，还要求护士在入院患者尽快讲解有关疾病知识和进行健康教育。
2.5把好关键过程管理 强化护理工作的过程管理，例如，碰伤防护措施把好健康教育关：入院时带领患者熟悉住院环境，指导患者进行自护能力训练，提高患者自护能力；跌倒、坠床的防护措施把好基础护理关：对手术后卧床时间久的患者提醒做到3个30s，即醒后30s再坐起，坐起后30s后再站立，站立30s后再行走，以防跌倒[4]；指导患者穿合适的鞋子，防滑，裤子不要过长；教会患者正确使用床挡，呼叫器；对于手术患者把好围手术期护理关，正确使用腕带，做好标识，告知患者术后应注意的有关事项，防止碰伤术眼；对使用扩瞳及缩瞳剂的患者，做好用药知识宣教关：点眼时防止损伤角膜，压迫泪囊防止全身吸收引起不良反应，视力模糊时，尽可能减少活动，必须时要有人陪同。
2.6改善环境 保持地面干燥，可在光滑地面设置防滑垫，走廊、洗手间设置把手，照明设施完好。
3 小结
影响眼科患者住院期间的安全因素是多方面的，我们必须采取积极措施对各种不安全因素进行有效的检测，为患者创造一个安全的就医环境。这也是我们护理管理中的一项重点工作，是避免发生医疗纠纷和事故的客观需要，同时能够取得更好的社会效益和经济效益。
参考文献：
[1]史自强，马永详，胡浩波，等.医院管理学[M].上海：上海远东出版社，1995，238.
[2]左月燃.对加强护理安全管理的认识和思考[J].中华护理杂志，2004，39（3）：191-192.
关键词：护理干预；老年人；跌倒
【中图分类号】R592【文献标识码】B【文章编号】1674-7526（2012）06-0207-01
我国社会逐步进入老龄化社会，因年龄增大、犯病等的影响而易发生跌倒情况也逐渐增多。跌倒是指患者身体的任何部位（不包括双脚）意外触及地面。一旦跌倒极易造成骨折，严重的甚至意识丧失和瘫痪等，这使老年人的生命、健康、生活质量得不到充分保障。因此，对老年人进行健康知识教育及预防老年人跌倒尤为重要，应该把预防老年人跌倒作为临床护理质量控制的一项指标。
1资料与方法
1.1资料：选取2006年1月到2008年1月老年人127例（按1984年中华医学会老年分会规定，将60岁作为我国划分老年人的标准），选取老年人的年龄在60岁至68岁之间，性别无划分，将其分成2组，观察组65例，对照组62例，对照组有专业护理人员对老年人进行护理干预措施，老年人的年龄、性别、体重和病例史比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1随着老年人的年龄增大以及患病数量增多，老年人跌倒的发生率也随之增长。如眩晕、昏厥、偏瘫、惊厥、足部疾病及足或脚趾的畸形等都会影响机体的平衡功能、稳定性、协调性，导致神经反射时间延长和步态紊乱。现对以上2组老年人中患有高血压、冠心病、糖尿病及直立性低血压的患者应定期监测血压，了解其晕厥史并且及时给予治疗。对患有脑血管病后遗症等平衡功能障碍者，应在职业医师协助下评定其步态及平衡能力，进行必要的功能训练药物治疗。
1.2.2对照组中老年人由专业护理人员从老年人各自的生理因素分析其有可能发生跌倒情况的可能性以及给予其帮助以避免跌倒危险，做好跌倒风险评估并提出相应的预防措施，对老年人的站立和行走进行测试，定量测定步态失衡；专业护理也应对老年人进行必要的防护措施、健康、保健知识宣传并帮助老年人分析发生跌倒的相关因素，给予充分的讲解和指导，让老年人对跌倒所能产生的各种负面影响充分明确以及如何加强自我防护的安全意识，对预防老年人跌倒的意义十分重要；专业护理还应帮助老年人了解需要一个什么样的居住和生活的环境才适合自已，居室布局应简洁，通道及两边应无障碍物，做到合理、安全。如：老年人较常走动的地方应保持良好的采光条件，大型家具集中堆放于老年人不经常进出的地方，地板和卫生间应做好防滑措施，卫生间开间小，多类器具棱角多，特别注意进入卫生间入厕和洗浴时，应在地面平整铺设防滑毯，楼梯间和卫生间应设有扶手，安装通讯设备并保持通畅，以做为应急联络，便于跌倒时及时呼叫急救。
根据以上方法对老年人追踪2年的调查，将发生跌倒次数记录下来，采用队列对照的研究方法比较分析，两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
2结果
通过以上方法，2年以来两组跌倒次数记录见表1。
由表1可以看出进行护理干预后的老年人跌倒次数较少，并且减轻了严重危害的情况和避免了发生死亡的情况。
3讨论
跌倒不仅引起老年人生理、心理损害还对社会经济存在影响，老年人跌倒的因素众多，包括生理因素（如步态和平衡功能下降，听觉、触觉和视觉的下降，骨骼肌肉系统的退化）、自身疾病因素（心律失常、颈椎病、关节炎及肢体疾病等）、健康教育因素（对健康知识和跌倒后果的严重性的不了解）、环境因素（周围环境昏暗、没有扶手、地板易滑）等。通过专业护理的干预措施不但能减少老年人跌倒次数，而且还能尽量避免或减轻因跌倒发生严重乃至威胁生命的程度。跌倒是与老年人群的发病率和死亡率密切相关的重要因素之一，所以预防老年人跌倒是解决高发病率和死亡率的关键。专业护理人员对老年人跌倒干预措施可看出预防比治疗更重要、更有效。因此我们提倡老年人进行专业护理照顾，应该直接推广老年人的专业护理。
对预防老年人跌倒专业护理干预是个重要环节，因此，对于专业护理制度、专业护理人员的专业知识就至关重要。专业护理过程中应建立安全检查制度，在发现问题和隐患时能及时作出解决措施。护理人员应该定期组织学习相关法律法规及各种安全管理制度，制定护理安全防范措施和预防老年人跌倒的应急预案。同时，要加强护理人员学习老年护理知识，了解并掌握老年人生理特点、疾病的特点和护理要点，对预防老年人跌倒意义重大。
参考文献
[1]莫新少，韦琴.新时期书写护理记录单应注意的几个问题[J].现代护理，2003，9（7）：553
[2]朱秀勤，范丽风，郑亚光.糖尿病患者跌倒的相关因素分析[J].中国临床康复，2004，8（30）：6556-6558
【关键词】中老年 骨科 防跌倒 流程管理
中老年骨科患者手术后肢体活动受到一定的限制，有着不同程度的功能障碍，容易发生跌倒。跌倒导致患者的住院时间加长，也增加了医疗的成本。跌倒是比较常见的医疗事故之一。以往我院采用的预防跌倒的方法比较传统，例如：保证病房光线充足，没有障碍物在通道上，安放了防滑标志等等。为了减少中老年骨科患者发生跌倒事件，确保患者在我院进行安全的治疗，我院实施了预防中老年骨科患者跌倒的流程管理。
1 方法
1.1成立骨科患者防跌倒小组，由护士长负责。全科的护士均参加整个预防跌倒管理流程的制定和实施。
1.2制定预防跌倒管理流程
1.2.1通过全科护士的讨论和分析，发现在跌倒预防中存在以下问题：（1）护士对患者意外跌倒不够重视，缺乏安全意识。对意外跌倒的原因，处理方法和预防等相关的知识掌握的不够熟练。并且不能主动的向患者提供跌倒预防安全措施。（2）由于文化层次具有一定的差异，导致，患者和其家属对跌倒的危害认识不足，并且不清楚怎么预防跌倒。有些患者拒绝使用辅助工具，并且不配合指导，从而导致康复锻炼时经常发生跌倒事件。（3）中老年人患者，大部分都合并多种疾病，不同的疾病也会增加跌倒的危险，所以要特别关注中老年人自身疾病导致的跌倒问题；由于骨科患者需要长期卧床，因此随着病情的好转而改变体位是很容易发生跌倒；如椎动脉型、脊髓型颈椎病这类病程长，容易被疏忽的疾病，有可能导致脑供血不足、行走不稳从而发生跌倒。（4）病房的地面有水渍，走廊浴室等地方没有安放扶手等。（5）缺乏监督管理。
1.3制定评价及应急机制
1.3.1在预防患者跌倒工作中，护士是最重要的角色，因此要加强护士的安全防范教育及培训。护士长定期组织护士学习医疗事故处理条例，提高风险防范意识和能力，重视患者跌倒预防，保证病房环境的安全。患者发生跌倒是生理、病理、心里、环境等因素的综合作用结果。组织全科护士学习导致骨科患者发生跌倒的常见因素和防范措施。并且不定期的对护士进行考核。认真分析讨论每次跌倒事件发生的原因，总结经验。
1.3.2加强质量控制，将预防跌倒列为目标管理的一项指标并严格执行，并且与护士年终考评和绩效考核挂钩。科护士长定期检查，例如：评分是否合格，有没有错误的报告记录，措施是否到位等。及时的发现跌倒高危患者，并及时上报采取预防措施。
1.3.3骨科患者跌倒是由多种因素叠加的累加效应，随着危险因素的增加而增加。我科采用了住院患者跌倒危险因子，进而评估患者跌倒的风险。评估内容：视力障碍例如：弱视、白内障、青光眼等2分；最近半年有不明原因跌倒的2分；活动障碍4分；头晕、血压低眩晕等2分；住院期间没有家人陪伴3分，服用镇静剂、麻醉剂等2分。护士应当在患者入院或转科的24h内完成评估。并且每周评估一次。
1.3.4若住院患者跌倒危险因子评分≥5分，则将其列为高危人群。责任护士要向护士长报告，再由护士长制定相应的防御措施。将高危跌倒的警示牌挂在患者的床头用来提醒患者。目前公认回报率最高的健康投资就是健康宣教。要加强跌倒高危患者和其家属的宣教工作，使他们对跌倒预防的认识得到提高，从而配合护士的工作。
1.3.5卧床超过2周的患者，身体比较虚弱，起床后出现眩晕的可能较大，在长时间保持一个动作时改变体位时很容易发生跌倒。因此在患者下床时，医护人员要在旁边保护。一般患者下床都要借助拐杖。助步器等，但是有部分中老年人不肯服老，坚持不使用拐杖等辅助工具，导致跌倒事件的发生。护士应该做好解释工作，耐心的开导，是患者认识到辅助工具的作用。在选择辅助工具时要选择防滑、长度适宜的。护士要指导患者正确的使用辅助器具，避免不适当使用器具导致跌倒的发生。
1.3.6组织全体护士学习跌倒应急处理措施，并进行演练，使每位护士认真学习并掌握。在患者不慎发生跌倒时护士应积极正确的处理，立即测量生命体征，并评估损伤程度，然后告知医生，按照医嘱处理，并详细的记录。
2 结果
实施了防跌倒流程管理前后，跌倒发生的几率明显减少。说明预防跌倒流程管理是成功的。
3 讨论
预防跌倒流程管理的实施，成功的提高了护士对患者意外跌倒的安全关注意识，完全摆脱了之前缺乏安全意识和不能主动为患者提供安全对策。骨科患者跌倒的易发因素均通过组织学习得到了有效的解决。全科护士对工作的主动性和安全防范意识都得到了提高。减少了跌倒高危人群意外跌倒的几率，重视跌倒高危险因素的评估，确定跌倒高危人群，分析每个人存在的跌倒因素，并制定相应的预防措施，使护士放心地做好患者的预防工作。
参 考 文 献
[1]姜旭雯，陈影影.住院病人跌倒原因分析及护理干预措施[J].国外医学:护理学分册，2002，21(8):347-349.
[2]宋金兰，高小雁.实用骨科护理及技术[M].北京:科学出版社，2008:4.
[3]王秀华，何国平.老年人跌倒相关因素的研究进展[J].当代护士，2004，(10):91-92.
[4]高萌，卢丽华，高洁，等.新入院老年患者跌倒危险因素分析及预防[J].护理学报，2009，16(4A):33-34.
【关键词】老年患者安全护理
随着我国老龄化社会进程的不断加快，住院的老年患者逐渐增多。老年人由于机体老化所带来的改变，使他们抵御侵害的能力下降，增加了在安全方面的受害率。在住院期间发生意外事件的比率较一般患者高。我科针对老年患者的特点，对各种不安全因素进行有效的预防和控制，保证了患者住院安全，对避免纠纷、提高老年患者生活质量具有重要意义，现总结如下。
1安全护理评估
重视在职人员培训，使每个护士增强患者安全意识，在工作中把患者安全放在首位，提高护理人员的专业素质和护理操作技能，提高护士的安全预见性评估能力，杜绝各种安全隐患。加强对老年病人高危因素的评估，了解病人的视力、记忆力、活动能力等，熟悉老年人的生活习惯及规律，掌握患者的病情、治疗及护理。向患者和家属做好安全方面的宣教工作，使其意识到老年人可能存在的危险因素，配合护理人员及早采取预防措施。
2安全护理措施
2.1防止跌倒坠床对生活自理能力缺陷、跌倒坠床高危人群应加强护理措施，病室桌椅摆放整齐、位置合理、相对固定；病区地面平坦，无障碍物并保持清洁、干燥，防积水；走廊病室有地灯，用于夜间照明；患者在病区走动时建议穿防滑鞋，行动不便的有专人陪护；口服降压药、性低血压、夜尿多的病人给予便盆、尿壶使用；床边设有护栏，及时护挡，加强巡视，以防坠床摔伤，必要时有家属或护工陪护。
2.2防止烫伤老年病人感觉反应迟钝，容易发生烫伤，因此要协助患者倒开水，调节洗澡水温度；使用热水袋需加一层布袋，水温不得超过50℃，；长期卧床患者皮肤角质层薄，温水擦身时，水温不可过高；使用理疗时，应仔细听取患者主诉，调节好温度，以防烫伤。
2.3饮食护理患者进食时嘱其注意力集中，切勿进食时讲话。能自理的患者，应鼓励细嚼慢咽；对于生活自理能力差、病情较重者，应协助患者进食。每勺食物量不宜太多，进食速度不宜过快，不可训斥患者也不可催促，进食后指导患者保持坐位30min以上，并协助患者漱口，卧床患者进食后不要立即进行翻身、叩背、口咽检查、吸痰等刺激恶心、呕吐等反胃的操作，以防止因食物反流而造成误吸。
2.4防止误用药老年病人常患多种慢性疾病，需要常年反复用药，并且联合使用多种药物。同时，老年人记忆力下降、视力减退，易错服、漏服、多服、少服。因此护士要注意用药安全，采取形象的、反复的方法帮助患者记忆，按时发药，并亲自照顾服下。内服与外用药要分开，标记清晰，做好用药指导，观察药物作用和副作用。
2.5痴呆病人的护理痴呆病人智力明显下降，定向障碍，行为紊乱，应有专人看管，外出有人陪同，佩戴手腕带，腕带上注明病人信息，防止病人走失，保证安全。
3小结
护理安全是反映护理质量高低的重要标志，做好老年患者的安全护理，减低危险因素的发生率，打造安全、舒适的就医环境，细致的人性化管理和护理人员的防范措施是预防不安全因素发生的有效方法。
参考文献
【关键词】中老年 ；骨科 ；防跌倒 ；流程管理
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2014）2-0154-01
中老年骨科患者手术后肢体活动受到一定的限制，有着不同程度的功能障碍，容易发生跌倒。跌倒导致患者的住院时间加长，也增加了医疗的成本。跌倒是比较常见的医疗事故之一。以往我院采用的预防跌倒的方法比较传统，例如：保证病房光线充足，没有障碍物在通道上，安放了防滑标志等等。为了减少中老年骨科患者发生跌倒事件，确保患者在我院进行安全的治疗，我院实施了预防中老年骨科患者跌倒的流程管理。
1 方法
1.1成立骨科患者防跌倒小组，由护士长负责。全科的护士均参加整个预防跌倒管理流程的制定和实施。
1.2制定预防跌倒管理流程
1.2.1通过全科护士的讨论和分析，发现在跌倒预防中存在以下问题：（1）护士对患者意外跌倒不够重视，缺乏安全意识。对意外跌倒的原因，处理方法和预防等相关的知识掌握的不够熟练。并且不能主动的向患者提供跌倒预防安全措施。（2）由于文化层次具有一定的差异，导致，患者和其家属对跌倒的危害认识不足，并且不清楚怎么预防跌倒。有些患者拒绝使用辅助工具，并且不配合指导，从而导致康复锻炼时经常发生跌倒事件。（3）中老年人患者，大部分都合并多种疾病，不同的疾病也会增加跌倒的危险，所以要特别关注中老年人自身疾病导致的跌倒问题；由于骨科患者需要长期卧床，因此随着病情的好转而改变是很容易发生跌倒；如椎动脉型、脊髓型颈椎病这类病程长，容易被疏忽的疾病，有可能导致脑供血不足、行走不稳从而发生跌倒。（4）病房的地面有水渍，走廊浴室等地方没有安放扶手等。（5）缺乏监督管理。
1.3制定评价及应急机制
1.3.1在预防患者跌倒工作中，护士是最重要的角色，因此要加强护士的安全防范教育及培训。护士长定期组织护士学习医疗事故处理条例，提高风险防范意识和能力，重视患者跌倒预防，保证病房环境的安全。患者发生跌倒是生理、病理、心里、环境等因素的综合作用结果。组织全科护士学习导致骨科患者发生跌倒的常见因素和防范措施。并且不定期的对护士进行考核。认真分析讨论每次跌倒事件发生的原因，总结经验。
1.3.2加强质量控制，将预防跌倒列为目标管理的一项指标并严格执行，并且与护士年终考评和绩效考核挂钩。科护士长定期检查，例如：评分是否合格，有没有错误的报告记录，措施是否到位等。及时的发现跌倒高危患者，并及时上报采取预防措施。
1.3.3骨科患者跌倒是由多种因素叠加的累加效应，随着危险因素的增加而增加。我科采用了住院患者跌倒危险因子，进而评估患者跌倒的风险。评估内容：视力障碍例如：弱视、白内障、青光眼等2分；最近半年有不明原因跌倒的2分；活动障碍4分；头晕、血压低眩晕等2分；住院期间没有家人陪伴3分，服用镇静剂、麻醉剂等2分。护士应当在患者入院或转科的24h内完成评估。并且每周评估一次。
1.3.4若住院患者跌倒危险因子评分≥5分，则将其列为高危人群。责任护士要向护士长报告，再由护士长制定相应的防御措施。将高危跌倒的警示牌挂在患者的床头用来提醒患者。目前公认回报率最高的健康投资就是健康宣教。要加强跌倒高危患者和其家属的宣教工作，使他们对跌倒预防的认识得到提高，从而配合护士的工作。
1.3.5卧床超过2周的患者，身体比较虚弱，起床后出现眩晕的可能较大，在长时间保持一个动作时改变时很容易发生跌倒。因此在患者下床时，医护人员要在旁边保护。一般患者下床都要借助拐杖。助步器等，但是有部分中老年人不肯服老，坚持不使用拐杖等辅助工具，导致跌倒事件的发生。护士应该做好解释工作，耐心的开导，是患者认识到辅助工具的作用。在选择辅助工具时要选择防滑、长度适宜的。护士要指导患者正确的使用辅助器具，避免不适当使用器具导致跌倒的发生。
1.3.6组织全体护士学习跌倒应急处理措施，并进行演练，使每位护士认真学习并掌握。在患者不慎发生跌倒时护士应积极正确的处理，立即测量生命体征，并评估损伤程度，然后告知医生，按照医嘱处理，并详细的记录。
2 结果
实施了防跌倒流程管理前后，跌倒发生的几率明显减少。说明预防跌倒流程管理是成功的。
3 讨论
预防跌倒流程管理的实施，成功的提高了护士对患者意外跌倒的安全关注意识，完全摆脱了之前缺乏安全意识和不能主动为患者提供安全对策。骨科患者跌倒的易发因素均通过组织学习得到了有效的解决。全科护士对工作的主动性和安全防范意识都得到了提高。减少了跌倒高危人群意外跌倒的几率，重视跌倒高危险因素的评估，确定跌倒高危人群，分析每个人存在的跌倒因素，并制定相应的预防措施，使护士放心地做好患者的预防工作。
参 考 文 献
[1]姜旭雯，陈影影.住院病人跌倒原因分析及护理干预措施[J].国外医学：护理学分册，2002，21（8）：347-349.
【关键词】老年安全隐患护理干预
老年人由于机体老化带来的改变如记忆力减退、 感官功能衰退、 反应速度减退以及体力下降均造成其 自身受侵害力低从而增加了在安全方面的受害率。作好老年住院患者其住院期间的安全隐患已成突出问题。应积极采取有效措施，减少或避免安全隐患因素，为老年患者提供安全的护理。
1安全隐患相关因素
1.1生理方面 随着年龄增长，老年热机体的各项功能日渐衰退，健康状况出现不同程度下降，老年患者机体老化所带来的记忆力减退，感官功能衰退，反应速度减退以及体力下降等，容易出现意外。
1.2心理方面老年患者过高估计自己的体能或自尊心太强，不愿麻烦别人；个别病人情绪不稳定，对病情治疗抱失望态度或减轻家人负担而不配合治疗等容易造成意外发生。
1.3病房环境因素 环境常常是导致老年人发生跌倒、 损伤的重要因素。如： 病房灯光昏暗或直射；地面不平或有障碍物， 积水太滑；家具多棱角；病床高度不适；无床档；座椅不稳，无 扶手靠背； 厕所地面湿、 滑或厕内无扶手 ； 床旁无呼叫器等。
1.4医护人员方面由于低年资护士增多，技术操作熟练度低，经验不足，协作精神不强。未能认真执行护理查对制度和交接班制度，不认真执行护理技术操作规程，擅离职守，观察疾病不仔细。缺乏法律知识，自我维权意识不强，缺乏爱心，态度冷漠，护患沟通不够。
1.5药物方面老年人肝功能代谢及灭活活化作用减退，药物量在体内蓄积易产生毒副作用，特别是急慢性心功能不全患者，应用洋地黄药物类易中毒；镇静催眠剂、抗高血压药、精神类药等都是增加病人意外发生的因素。
2.护理措施
2.1危险性的评估
对刚入院的老年患者均作完整的评估，属于高危的老年患者，护理人员在其床前挂“预防跌倒”的警示牌，以引起医护人员的警惕。在判断患者是否易跌倒、坠床的高危险状态时应将情况及措施向患者说明。评估老年患者的跌倒高危险性，被认为是预防跌倒有效的重要的对策。跌倒属于突发事件，状况各种各样，只要有了防范意识，就可预先提示和预防。
2.2安全舒适的病房环境要使病房设施安全、灯光充足、地面防滑、清洁、干燥，病房及床旁、走道无障碍物。病房，走廊，卫生间设置扶手，便于患者行走。便器为坐式马桶，内设紧急呼叫器。
2.3做好心理护理 老年患者比较固执，易坚持自己的意见，不愿承认自己老，生病也不与愿意接受别人的帮助。但是在患者重病或久治不愈时常对治疗丧失信心，易产生悲观、恐惧感。因此对老年患者要像对待自己的长辈一样，尊重、关心、爱护。细心照料，耐心解释，推心置腹与患者谈心，消除其恐惧和不良情绪，保持良好的乐观心理状态配合治疗护理。
2.4重点护理 （1）对高危跌倒病人要将其列入重点交班内容，严格交接班。（2）对有跌倒、坠床史的病人要详细询问发生时间、地点、致伤程度等，重点预防。（3）对老年痴呆伴有夜间不眠、行为紊乱、共济失调、步态不稳的病人在卧床或坐轮椅时给予适当保护约束，以保证安全。（4）协助病人做好生活护理，对行走不稳的病人多给予照顾，将常用物放予伸手可及之处，外出活动或检查时由护理员在旁陪护。（5）防坠床、防烫伤。每日睡前夜班护士应协助病人加上床栏，特别是意识不清的病人昼夜均应将床栏拉起。发现病人睡在床边缘时，应把病人推向中央。室内禁火源，热疗时应有防护措施。对老年痴呆和反应迟钝的老年病人禁用热水袋，以防烫伤。
2.5提高护士职业道德素质护士必须具备慎独精神，具备高度的职业道德和责任感，工作积极主动，严格执行规章制度、操作规程和查对制度。学会与老年人交流沟通，沟通中了解病情，做好健康宣教，实施个性化护理。做好基础护理，满足患者需求。
2.5注意用药安全 遵循服药原则， 服药时姿势要正确，应采取站立位、 坐位或半坐位，以免发生误咽、 呛咳。服安眠药者服后不宜再活动。服降压药后不要立即更改， 以防性低血压发生。降糖药服用后半小时候后准时进食。了解各药作用，随时注意观察用药后不良反应和毒副作用。做好记录，报告医生。某些降压药应用时会出现头晕、性低血压等不良反应，应进行药物知识的宣教，防止头晕而跌倒。
