P键词：医学影像专业；医学影像学；就业前景；人才培养
中图分类号：G646 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）10-0029-02
一、引言
在影像专业发展之初，就业前景可谓一片大好，五年制医学影像专业甚至可达到100%。而随着医学就业市场的不断成熟和各大医学高校对影像专业的扩招，使该专业就业率连年下降。本文以当前严峻的就业市场形势为背景，分析未来影像专业就业市场的趋向，为该领域的学生和教师提供一定的参考。
二、就业需求区间化发展
就业需求趋向于区间化发展，而不同于区域化。这不仅是地域单纯划分，还是在就业需求整体结构中多层次全面的三维立体分析，涉及到体制、经济、专业特性、人文等多方面，故表现形式也多样。对此，综合其矛盾深度、影响力等将其分为三大类。
1.经济发达地区与经济欠发达地区的就业需求区间化。近年，大型最新型影像设备在全国使用率逐年上升。三级甲等医院高速螺旋CT，大场强MRI，各类彩色多普勒超声设备均已成为常规配置。就设备而言，虽然不同区域的医院整体水平都在提升，但在尖端配置上拉开了较大差距。许多中西部经济欠发达地区远远落后，然而沿海发达地区的尖端医院大都以最新型医学影像设备作为向患者彰显自身医疗实力的证据。这就导致各地区就业导向性的差异也极其明显，以及所需要的人才差异明显。例如：2008年7月在贵州遵义召开的全国医学影像职业技术教育研究会第五届二次学术会议中，上海卫校、上海职工医学院周进祝、胡兵、桑玉亭撰写的论文《超声技师培养制度的思考》认为，超声医学发展的必然规律是：医技分离，能级分离，迫切需要分别培养诊断、技术专业的人才。而湖南永州职业技术学院唐陶富等人的科研论文《医学影像技术专业主干课程模块化改革研究初探》则表达了中西部经济欠发达地区对综合型技能人才的需要。然而，各大院校在医学影像学的教育上很明显投资相对较小，除了在大专院校和本科院校影像技术与影像诊断有不同侧重以外，整体区域之间并没有做到因地制宜，而且地区与地区之间人才流通性相对较差，更加剧了这种地域上人才培养泛化与就业区间化的矛盾。
2.大中型医院与中小型医院和基层医疗卫生单位的就业需求区间化。近几年，医学影像学就业虽较乐观，但具体到医院合理利用人才和毕业生选择进入医院类型仍存在不小问题。大中型医院对高学历盲目要求。许多大中型医院更是对应聘学生提出了学历必须本科以上甚至硕士学位以上的要求，而这些医院大多已经实现了医技分离、诊断与技术分离，对于部分影像技术专业的毕业生来说未免过于严苛。出现了医学影像技术专业学生受到专业限制，不具备出诊断报告的资质，而医学影像诊断专业学生虽具备出诊断报告的能力，但由于其专业的对口性窄、技术能力弱，又不具备完全承担“琐事”的能力，导致教育资源一定程度的浪费。另外，由于大中型医院多医技分离，对诊断医师不仅需要极强的专业能力要求，对设备研发、科研创新等也有诸多要求。与之相对应的是中小型医院和基层医疗卫生单位需要的并非大中型医院所提倡的具有极高专业诊断能力的人才，而是复合型实用人才。但是因为中小医院和基层医疗卫生单位的条件所限，其专业的诊断知识在某种程度上被白白浪费了。只有深刻的认识到大中型医院与中小型医院、基层医疗卫生单位就业需求的区间化并调整体制与人才培养，有利于解决中低学历医学影像专业大学生的就业，合理配置高学历高水平的医学影像人才资源。
3.医院内部就业需求区间化。其实，这里所说的医院内部就业需求区间化是医学影像专业本身与其他医疗科室之间的区间化，是尚未明确区间之区间化，而笔者认为，此区间化迫在眉睫。医学影像学在目前中国的医院中，与临床外科学相比仍然作为辅助科室。但近几年的发展，介入核医学临床应用水平的提升，医学影像学在临床领域也占有一席之地。但是，在大多数医院医学影像仍然定位为医疗技术部门。为此，无论是影像医师还是临床医师，在实际操作中都面临极大的障碍。面临抢救患者和医疗事故追责的两难选择，影像医师因其权限不明和职业内容合法性不明而束手无策。例如：放射科医师在从事放射诊断中，要给某些患者使用一些造影剂和药物，若在造影中发生过敏，必须立即注射抢救用药物。如不给放射医师处方权，患者就可能失去最宝贵的抢救时间，造成严重后果。临床与影像职能划分不明确，一方面导致临床医师与影像医师交流受阻，医疗护理的连续过程中出现极大的断层；另一方面导致医学影像医师受到掣制、新兴医疗手段难于发展。更值得一提的是，在大学生就业时，因为就业需求未能明确区间化，导致医学影像专业受到轻视，不利于人才的培养与招募。
三、就业策略
1.以本科教育为基础，扩大研究生教育。市场对人才要求越来越高，逐渐从传统的大影像、全方位、多功能向厚基础、强能力、有专长的临床应用型人才方面转换。本科教育是重视全方位的基础教育，毕业生不具备个人特色和专长，更加谈不上强能力，不能满足市场需求，为了适应市场需求，学生必须提高和完善自己。因此，学校应在稳定本科教育的基础上扩大研究生教育。
2.加强学科建设，打造特色和品牌专业，培养高素质医学影像人才，提高市场竞争力。品牌专业是高校的核心资源，是高校获取竞争优势的直接途径，是赢得生存空间的关键。在培养人才和学科建设方面要与时俱进，改善教育，更新设备。坚持对传统影像学的教育观念、课程设置、教学方法、内容、模式以及管理综合配套改革。目前具有一系列一流硬件设备，如校园网络系统和学校教学平台等，充分使用互联网、多媒体、远程教学等现代教育技术，全面实施医学影像学信息化建设工程，使我校医学影像学课程的软、硬件教学环境与整体教学水平不断提高。
3.控制U招并建立医学影像青年专业教师担任兼职班主任队伍。目前专业招生每年60人左右，通过调查分析，目前的教学条件和师资力量负担已经过重，如再继续扩招，难以保证教学质量，并影响就业，因此招生人数不宜太多。同时，医学影像青年专业教师担任兼职班主任队伍，与学生多沟通联系，形成上届带下届的阶梯队伍。
4.加强学校和用人单位的沟通，积极发掘、拓宽就业渠道，广泛搭建就业平台。信息是基础，广泛准确的用人需求信息能使就业工作事半功倍。学校可通过召开招聘会，以电话、网络等多种渠道把握人才市场动态，掌握就业信息，争取就业岗位，同时对往届毕业生就业情况和联系方式统计归纳，在学校内部网上运行，供学生参考。
5.加强学生政治思想教育和就业指导。学校应加强思想教育，积极引导毕业生到急需人才的地方去工作。目前我国正大力发展社区医疗卫生机构，需要大量的人才，学校应引导学生去基层建功立业。
四、结语
在当前社会形势下，高等教育的人才培养无论是科研、实习还是教学都应该是以就业为最终归宿，以满足社会需求、服务大众为根本目的。医学影像专业的学生，虽然就业压力没有那么大，但还是需要通过不断的学习来提高自己的能力，并且时刻关心医学影像的日后发展，为日后打下扎实的就业基础而做好准备。
参考文献：
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[4]张在沛.适应就业需求，开展影像专业本科专业特长教育[J].中国高等医学教育，2004，（4）：14-15.
[5]牛志敏.浅谈新形势下医学影像专业毕业生理想就业的对策[J].中国校外教育理论，2007，（6）：14.
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[7]赵宇.医学影像专业就业现状分析与前景研究[J].教育教学论坛，2016，（02）.
Analysis on the Employment Development and Strategy of Students Majoring in Medical Imaging Profession
SUN Xin-jie，SHI Yue，LIU Qin-chen，SONG Xu-ming，ZHAO Yu，ZHONG Shan
（The First Clinical Medical College，Nanjing Medical University，Nanjing，Jiangsu 210029，China）
关键词：医学影像学;教学;比较影像学;重要性
一、引言
随着信息技术的发展，医学影像学也从传统X线诊断逐渐发展成为当今计算机断层扫描显像（CT）、B型超声波、磁共振（MRI）以及核医学影像四大影像技术为基础的医学影像学综合学科。在该种背景下，传统的教学模式显然已经不能满足当前影响专业教学需求，比较影像学作为一种全新的教学模式，开始在临床教学中逐渐获得了广泛的应用，而且发挥出了巨大的作用。本文正是基于该种背景，从比较影像学的相关理论入手，仔细对比较影像学在医学影像学教学中的具体应用及其重要性进行了探讨。
二、比较影像学的相关理论
1.比较影像学概念。比较影像学是近些年随着信息科技的发展而逐渐兴起的一种全新的影像诊断模式，其临床教学模式主要是基于医学影像学基础上，在临床应用的角度之下，将生理学、解剖学、病理学、临床各个学科以及医学影像技术学等多个学科结合在一起，使多种学科以医学影像学为中心组成一个有机的“生物链”进行综合教学的方法。
2.比较影像学的发展。随着计算机技术的发展，计算机断层扫描显像（CT）、B型超声波、磁共振（MRI）以及核医学影像一起组成了当今医学四大影像手段，它们在功能性成像以及形态学检查方面的应用相对已经十分成熟，而且在临床实践中获得了广泛的应用。但是随着目前各类新的医学功能分子影像层出不穷，如各类组合型一体化设备SPECT/CT、PET/CT、CAT等广泛应用，逐渐体现出了生物医学影像开始出现由分散逐渐走向融合的主流趋势。在该种背景下，比较影像学的出现及其发展开始成为了必然。
3.比较影像学教学法的必要性。在传统的医学影像学教学模式之下，教师往往在讲授某种影像学技术时，总是放大该种技术的优势而忽视其他技术的特长，久而久之就会让学生产生疑惑，或者造成学生的片面之感。因此，教师在讲授医学影像学课程时，需要注意对比较教学法的应用，向学生讲清各种诊治方法的不足和优势，这也是比较影像学教学法应用的必然和必要性。
4.比较影像学的应用模式。在现代医学影像学的比较影像学教学模式中，首先应该通过专题讲座让学生真正明白和理解比较影像学的基本方法和概念，然后以多组病例为切入点对具体的方法进行讲授，最后在实际的工作中，尽量多和学生一起应用比较影像学的方法对疾病进行诊断。
三、比较影像学在医学影像学教学中的重要性及其应用
1.满足了现代医学影像学的发展需求。在传统的医学影像学教学中，教师往往都是按照教材的顺序依次对各个组织系统的成像原理、成像方法、正常和异常影像的表现等进行讲解，而对于其他影像学的表现很少涉及，显然学生很难从整体上对疾病的认识进行把握，同时对各种医学影像学的诊断手法也缺乏系统的认知。目前，随着各种成像设备的横空出世，比如三维后处理软件工作站等，使得影响图像质量和检查范围不断得到提升。在这种情况下，传统的教育模式显然无法满足学生在未来的临床工作需求。因此，在授课中加入其它医学影像学的表现，并对图像之间的差异进行比较，能够显著提升医学影像学的教学效果，满足现代医学影像学的发展需求。
2.疾病的全面、多角度分析。应用比较影像学可以向学生更加全面以及多角度地对疾病进行了解，一般情况下在对某种疾病的影像学表现时，适当地结合其他影像学技术进行展现，能够通过比较来找出该种疾病在不同影像表现间的相似和不同之处。从而在各种影像表现所反映的解剖、病理、生化等信息间的联系的基础上，有针对性地解析为什么会出现该种影像，比较适合于学生在本质上对疾病的成因、发展和预后进行了解。可以说，每种医学影像学在疾病的诊断中都有着各自的优势和不同，学生能够学习和掌握同一种疾病的不同成像技术和检查方法下的图像特征，有利于从全面和多角度下对疾病进行分析。
3.提高了学生的临床实践能力。随着现代化医学影像学学科的发展，学生在实习时面对的内容一般情况下是非常多的，其往往在面对CT、MRI、普通X射线以及超声等各种影像学诊断手段时显得无从下手，即使当时掌握了，随着时间的推移仍然被遗忘，从而不得不回到岗位后再重新学习。而比较影像学将从根本上为此类问题的解决提供了一种良好思路，学生在比较影像学的教学手段之下，可以对各种不同医学影像手段进行横向的比较，在此基础上还可以实现举一反三、触类旁通，从而有效提升了临床教学的效果，从而建立起了影像专业整体框架，能够认识到影像专业的发展方向，使其对将来走向工作岗位充满信心。
4.比较影像学的具体应用内容。一般情况喜爱，比较影像学课程的主要内容可以归纳为如下两个方面，其一是对各种医学影像学自身发展的纵向比较：（1）影像设备的进步、更新和与之相联系的新技术的采用，这些进步给临床带来的益处;（2）显像剂的发展史及与之相联系的新技术的采用;（3）介入显像的发展史以及有针对性地解决的临床问题;（4）从各影像学各自的纵向发展史中找出共性和规律，以预测今后的发展。
其二是对各种医学影像学技术的横向比较：（1）各种医学影像学技术的原理、方法、适应疾病、诊断效能以及优缺点等;（2）各种医学影像学技术的准确度、灵敏度以及特异性;（3）同一患者各病程的影像学比较;（4）各种医学影像学技术的性能及成本比较;（5）创伤性及其不良反应;（6）各种医学影像学技术在疾病决策方面的比较，通过比较提出对某一疾病检查的优选方案。
四、结语
总之，医学影像学作为当今发展迅速的一门医学学科，分散和融合必定会成为未来的主流趋势，这也是比较影像学教学方法应用的必然性，从而为未来培养出高素质医学影像综合人才的奠定重要基础。
参考文献：
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20世纪60年代，美国一些著名大学先后开启了生物医学工程学科的建设，相继启动了生物医学工程专业人才的培养。美国的生物医学工程教育特点是在技术产业化需求驱动建立起来的具有其自身特性，且反映了生物医学工程学科建设与发展的前沿特征。各个学校的本科教育课程虽然具有自己的特色，但在课程设置上大致可以分为科学基础课程、专业核心课程、关注领域课程、设计课程、人文与社会科学课程、专业选修课程及其他选修课程等六类。不同学校本科课程的主要差异体现在专业选修课程及其他选修课程的设置上，各个学校根据自身的生物医学工程领域的研究方向和研究水平特点开设一些相应的选修课程，并培养学生在相应方向上的研究探索实践能力。这是美国生物医学工程本科教育的基本特点。
我国生物医学工程专业教育起步于20世纪80年代，主要发源于著名工科院校的信息技术类专业和力学专业，进而逐渐形成的生物医学工程专业教育，后来，一些医学院校在医学物理和医用计算机技术的基础上相继开展了生物医学工程专业教育，于是在我国基本上形成了这样两种类型的生物医学工程学科。上述两类院校的生物医学工程学科建设发展模式各具侧重，遵循了共同的学科基础，在培养生物医学工程专业人才的应用层面上有显著特点。相对来说，工科院校的生物医学工程培养模式注重工程技术的开发和功能拓展，医科院校则注重医学与工程结合、工程技术在医学中的综合应用。
1.中国生物医学工程学科发展思路
生物医学工程是一种交叉学科，交叉的学科基础及其融合的紧密程度决定了生物医学工程学科的发展水平，交叉的学科发展推动着生物医学工程学科的发展，并且使得生物医学工程学科研究领域变得十分广泛，而且处在不断发展之中。
1.1 学科发展轨迹
在中国，基于电子信息工程发展而来的生物医学工程学科，主要包括生物医学仪器、生物医学信号检测与处理、生物医学信息计算分析、生物医学成像及图像处理分析、生物医学系统建模与仿真、临床治疗与康复的工程优化方法、手术规划图像仿真以及图像导引手术及放疗优化等；有基于力学发展而来的生物医学工程学科，主要包括生物流体力学、生物固体力学、运动生物力学、计算生物力学和微观尺度的细胞生物力学等；基于化学材料工程发展而来的生物医学工程学科，主要包括生物材料学、组织工程与人工器官、物理因子的生物化学效应等。
1.2 学科发展特点
作为交叉学科的生物医学工程学科，其发展的关键在于交叉学科间的交叉融合。构建一种良好的交叉结构，对推动交叉学科的发展具有至关重要的作用。约翰霍普金斯大学对于生物医学工程这样的交叉学科的描述有一个形象的说法：交叉学科如同在不同学科之间建立起连接桥梁，如果在河两岸没有坚实的基础，桥是无法建立好的，对于生物医学工程这样一座建立在两个不同学科之间的桥来说，它的发展要求具有坚实的交叉学科基础和交叉学科紧密融合深度。那么在生物医学工程学科构建良好的交叉结构，需要选取具有理论支撑和技术支撑的主干学科进行交叉，凝练学科方向，不能大而全，过于宽泛。
目前，医学仪器和医学成像技术具有良好的应用和发展前景，应该成为生物医学工程学科的重点发展方向。医学仪器和医学成像设备能有力推动医疗产业的发展。医疗仪器和医学成像设备是现代医疗器械产业中的主流产品，在产业发展中起着主导和引领作用。其发展水平已成为一个国家综合经济技术实力与水平的重要标志之一。产业化驱动也是学科发展的一种动力，也为学生未来职业发展奠定良好的基础。基于医疗卫生健康事业的需求和生命科学发展的大趋势，生物医学工程学科应大力促进医学仪器和医学成像方法的学科建设，从而提升整个学科的发展水平。
生物医学工程学科的建设离不开一流的学术研究和学术成果的应用。一流的学术研究不但能提升学科的发展水平，而且能开拓学科纵深发展，产生良好的经济效益和社会效益，进而增强学科服务社会发展的能力。学术研究的前瞻性和创新性将确保学科建设的发展动力和趋势以及学科发展的活力。
交叉学科往往具有不同程度的可替代性。可替代性程度越高，交叉学科存在的必要性就越小。如何减小生物医学工程学科可替代性的程度是需要深入思考的，是需要提升学科的特异性的。生物医学工程学的学术研究主要包括应用理论研究和理论应用研究，应用理论研究主要涉及生物医学工程领域所需要解决的科学问题，开展新理论、新方法的研究。理论应用研究主要涉及生物医学工程领域所需要解决的科学和技术问题，借助理工科的相关理论和方法开展应用基础研究和应用研究。应用理论研究是理论驱动型的学术研究，理论应用研究是应用驱动型的学术研究。理论驱动型和应用驱动型是生物医学工程学科学术研究的两种主要模式。理工科大学具有良好的理论创新基础和强大的交叉的学科背景，开展理论驱动型研究具有自身优势。医学院校具有丰富的医学资源，面临着大量需要应用理工知识解决的医学问题，开展应用驱动型研究，将很好地实现与医学的应用融合，具有较好的临床应用价值，有力推进医学的进步与发展。各自的学术优势将有利于生物医学工程学科特色发展，从而增强其不可替代的程度，实现学科可持续创新发展。
1.3 学科体系
作为一级学科的生物医学工程，包含学科的理论体系和技术体系，且该体系离不开所交叉的学科的理论体系和技术体系的支撑，此外生物医学工程学科理论体系和技术体系既要有学科自身的特色，又要具有可持续发展和一定程度上的不可替代性，这样学科才会有旺盛的生命力。要面向医疗卫生、生物科学所涉及的重大、重要技术理论问题及基础应用开展学术研究。实现良好的学术研究定位，形成自己的理论体系和技术体系。
2.大数据时代的生物医学工程学科发展
守正创新是生物医学工程学科发展的必由之路，人类已进入大数据时代，所谓大数据（bigdata），或称海量数据，是指由于数据容量太庞大和数据来源过于复杂，无法在一定时间内用常规工具软件对其内容进行获取、管理、存储、检索、共享、传输、挖掘和分析处理的数据集。大数据具有“4V”特征：①数据容量（volume）大；②数据种类（variety）多，常常具有不同的数据类型和数据来源；③动态变化快，如各种动态数据，非平稳数据，时效性要求高；④科学价值（value）大，尽管目前利用率低，却常常蕴藏着新知识和重要特征价值或具有重要预测价值。大数据是需要新的分析处理模式才能挖掘分析出其蕴藏的重要特征信息[6。
人体生老病死的生命过程就是一个不断涌现的生物医学大数据发生源，这种源源不断的生物医学大数据的检测、处理与分析，将给生物医学工程学科的建设与发展带来新的机遇和挑战。模式识别、人工智能、数据挖掘和机器学习的发展将带动大数据处理技术的进步。生物医学大数据广泛涉及人类医疗卫生健康相关的各个领域：临床医疗、基础医学、公共卫生、医药研发、临床工程、心里、行为与情绪、人类遗传学与组学、基因和蛋白质组学、远程医疗、健康网络信息等，可谓包罗万象，纷繁复杂。生物医学大数据中蕴藏了种种有科学价值的信息，研究有效的大数据挖掘的新理论、新技术和新方法，对生物医学大数据进行关联和融合计算分析，充分挖掘生物医学大数据中的信息关联和特征关联和数据空间映射关联，既能为疾病的预防、发生发展、诊断和治疗康复提供系统化的全新的认识，有利于深入疾病机理研究分析，开展个性化诊疗。还可以通过整合系统生物学与临床数据，更准确地预测个体患病风险和预后，有针对性地实施预防和治疗。
生物医学工程学科所面临的生物医学大数据主要包括多模态医学影像数据、多种类医学信号数据以及基因和蛋白质组学的生物信息数据。生物医学大数据在生物医学工程学科领域内有着广泛深远的应用前景，从三个方面应用将推动生物医学工程学科的发展。
（1）开展多模态影像大数据计算分析。医学影像学科的发展从早期看得到，到看得清，目前的看得准，未来的趋势是看得早。只有看得准和看得早才有利于临床早期干预，提高治疗预期。医学影像大数据计算分析在影像诊断、手术计划、图像导引、远程医疗和病程跟踪将发挥越来越大的作用。
建立新的医学影像大数据计算分析模型和数值计算方法，挖掘多模态影像数据的特征数据和特征关联，将会提供强有力的影像诊断分析手段，极大地推动影像技术的发展，具有重要的临床应用价值和科学价值。
（2）开展多种类医学信号大数据计算分析。医学信号大多直接产生于生理和病理过程中的信号，能在不同层面上表达生理和病理相关机制特征。融合多种医学信号的大数据计算分析，能对生理病理过程进行更好更全面的阐释，不仅能深入了解生理病理的状态特征和过程特征，而且能实现个体健康监测和管理。可以很好地开展回顾性研究和前瞻性研究，推进系统化的医学应用研究。实现强大的多种医学信号数据的特征挖掘及特征关联计算分析。大数据挖掘能够增加准确度和发现弱关联的能力，能更好地认识生理病理现象和本质。
（3）开展基因和蛋白质组学的生物信息大数据计算分析。基因组学、蛋白质组学、系统生物学和比较基因组学的不断发展涌现了海量的需要计算分析的生物信息数据，已进入计算系统生物学的时代。开展生物信息大数据计算分析，可以拓展组学研究及不同组学间的关联研究。从环境交互、个体生活方式、心里行为等暴露组学，至细胞分子水平上的基因组学、表观组学、转录组学、蛋白质组学、代谢组学、基因蛋白质调控网络，再到人类健康和疾病状态的表型组学等不同层面不同方向上实现大规模的关联计算分析，可以全面阐述生命过程机制，挖掘生命过程特征及关联特征。
3.结论
1 当前医学影像技术专业人才培养模式改革的必要性
我国现行的医学影像技术人才主要由综合性大学的医学院或专科性大学医学影像系培养，所培?B的人才具备扎实的医学影像技术基础理论与基本知识，需要熟练掌握影像技术工作的基本能力和技能，能在医疗卫生机构从事医学影像学检查工作的应用型技术人才。然而， 通过大量的市场调查表明， 市场对医学影像技术人才的需求是全方位和多层次的，既掌握一定专业理论知识， 又具有较强临床实践技能1-2；既熟悉大型医学影像仪器设备的操作，又懂得简单医学影像仪器设备的维护。然而长期以来， 我国的高等医学教育存在诸多的弊病，一是，重理论， 轻实践；二是，实践教学的内容滞后， 仅仅停留在验证性的层面；三是，实践教学的方法只注重传授而忽视实际动手能力的培养，从而导致学生动手能力很差，难以适应今后的工作岗位3-4。实践证明传统的人才培养模式很难适应当前市场对人才的要求，高等医学教育的人才培养模式的改革势在必行。
2 校院协同人才培养机制的新探索：“2+1+1”校院合作模式
为了解决校院合作人才培养中存在的突出问题，学校尝试探索一条校院合作人才培养机制的新路径，从健全组织机构、创新育人模式和谋求共同发展等方面入手，构建“2+1+1”校院合作模式，为提升综合性大学人才培养质量提供借鉴。
2.1 校院合作、协同育人，搭建医学影像学专业人才的培养平台
为强化学生专业实践能力的培养，实现专业培养目标与岗位实际需求的无缝对接，根据医学影像学专业办学指导思想，学校经过认真调研，最终选定了拥有重庆市医学影像专业医师规范化培训基地，重庆市医学会医学影像技术专委会、重庆市医学影像质量控制中心委员会会员单位、与我校同属武陵山区的重庆市黔江中心医院作为我校医学影像技术专业教学合作单位，经过前期的教学准备，2014年，我校首届医学影像学专业学生在重庆市黔江中心医院开展了专业教学。同年，经重庆市教委、重庆市卫生计生委联合组织的专家现场评审，批准同意了重庆市黔江中心医院成为我校非直属附属医院，为我校医学影像学专业人才的培养搭建了平台，开创了跨区域医学类专业人才培养的先例，对于保证专业人才培养质量，为武陵山区高素质医学影像技术专业人才的培养提供了重要支撑。
2.2 “2+1+1”医学影像学专业人才培养模式的内涵
学校充分发挥行业办学优势，依托地方优质卫生资源，主动适应区域经济社会发展需要，坚持以服务为宗旨，以岗位胜任能力为导向，以专业能力和职业素养培养为宗旨，面向社会、面向卫生机构培养应用型技术人才，逐步探索形成了符合我校专业办学实际，彰显专业办学特色的“2+1+1”的医学影像学人才培养新模式。“2”是指专业学生第一、二学年教学在校内进行，完成基础课及专业基础课的学习任务，夯实基础；第一个“1”是指第三学年专业课教学在医院进行；第二个“1”是指第四学年毕业实习在实习医院进行。实施“2+1+1”人才培养模式的指导思想就是要坚持以专业能力和职业素养培养为宗旨，充分利用医院的实践教学设施条件进行教学，让学生在实际工作环境中培养良好的职业道德、爱岗敬业的职业素质与沟通、交流和协作精神，实现了专业培养目标与岗位实际需求的无缝对接。
3 “2+1+1”校院协作模式的运行及保障机制
3.1 学校及学院层面：建立了符合专业特点的教学管理制度，执行严格。专业根据“2+1+1”人才培养的分阶段特点以及“校院合作、协同育人”的办学实际，着力做好制度建设，改革教学管理制度，构建开放性的教学管理体系。第一，出台新的教学管理制度，鼓励教学改革，强调以应用能力培养为核心，加大学生实践技能的培养力度，增加实践教学的课时比例。第二，教学管理在形式上重视新技术的应用。由于学校和医院在地理位置上相隔遥远，跨省办学，需要借助现代信息管理技术，建立的校院协作教学管理系统，从而提高教学管理效率，降低管理成本，提高教学管理的监控质量水平。
一、“1∶1”人才培养模式形成的背景
1.医院对影像技术人员的专业素养提出了更高的要求
近些年，医院的影像设备更新很快，这就要求操作者（影像技术人员）不仅要具备基本的影像设备学知识，还要对新型的影像设备有所了解，能做简单的设备维护，才能更好地为影像诊断服务;近几年来的医院招聘考试中逐渐加大了设备学知识的含量，显示影像设备学在影像人才培养中的分量日益增加[2]。
2.影像医疗器械市场的迅速发展对影像学人才需求量增加
影像医疗器械公司对既具有医学影像知识（影像诊断和影像技术）又具有理工科知识（影像设备）的医学影像技术专业的毕业生需求量明显增加，最近几年有不少从事影像设备生产、维护的企业主动联系我校，招聘影像技术专业毕业生。这些变化既为影像技术专业学生带来新的就业机遇，也对学生的专业素养提出了更高的要求。
3.能力本位教育逐渐成为职业教育的重要思想
能力本位教育是指围绕职业活动中需要的实际能力，以职业分析为基础组织课程、开展教学、进行评价的教学思想。它以全面分析职业活动中从业者的活动内容、素质要求为出发点，以提供学生完成工作任务所需要的能力为基本原则，强调学生在学习过程中的主体地位，使学生具备从事某一职业所必需的实际能力。
二、“1∶1”人才培养模式的内涵
由学校、企业、医院共同参与影像人才培养，共同完成人才培养方案修订、校本教材开发、授课计划实施等各项工作。
1.修订人才培养方案
由校企双方人员1∶1共同参与，开发人才培养方案，在课程设置上，增加影像设备学课程量，要求影像设备学和影像技术学课程量达到1∶1，理论课和实践课程量达到1∶1，在职业岗位设置上，企业岗位和医疗岗位达到1∶1。
2.制定课程标准
根据人才培养方案确定每门课程的课程标准，由校企双方人员1∶1形式共同完成。
3.开发校本教材
依据课程标准，结合影像设备学的最新发展，由校企双方人员1∶1共同编写核心课程教材和实训讲义。
4.研究并制定授课计划
依据课程标准和教材，制定适合的授课计划，由校企双方人员1∶1共同承担教学任务。
5.形成适应“1∶1”人才培养模式的考核评价体系
以企业技能考核标准和国家卫生专业技术资格考试标准1∶1相结合的方式形成考核评价体系。
6.培养适应“1∶1”人才培养模式教学的教师团队
为了适应新的教学模式，我校专业教师也必须要寻求专业突破和发展，以理论学习和企业实践1∶1增强专业学习，全面提高专业水平。
7.转变学生和家长的就业观念
校企双方1∶1予以宣传和引导，逐渐转变学生、家长心目中根深蒂固的“医院就业”的观念。
三、“1∶1”人才培养模式的实施
通过充分调研和准备，学校与北京万东医疗装备股份有限公司（后为华润北京万东医疗装备股份有限公司、江苏鱼跃医疗设备股份有限公司）进行合作办学，开办冠名班“万东班”，实施“1∶1”人才培养模式。在实施过程中，及时根据学生学、教师教的过程中出现的问题和教学效果反馈情况，不断地进行改进、完善和充实。为了考查“1∶1”人才培养模式的培养研究效果，在研究过程中，设置“平行班”作为对照组，按照普通教学计划实施教学。
1.成立课题小组
小组成员除了影像系主要专业教师外，其他主要是由来自企业、医院、职业院校的影像学专家组成。定期组织研究小组做专题讨论，根据万东班的实施反馈情况，适时对课程标准、校本教材编写等做前瞻性动态调整。同时，保持与省内外医院、企业和学校的密切联系，定期做调研活动，始终对人才市场需求保持充足的认识。
2.教学方案实施
具体步骤如下：
（1）课程实施。学校与万东公司合作建设校内实训基地――万东实训中心，包括有工频X线机、高频X线机、DR等常见设备，满足了专业课程基本理论方面的教学需要，专业理论教学主要由学校教师和医院设备科工程师承担;定期由万东公司员工讲授影像设备新进展等主要内容的课程，利于学生对影像设备前沿知识的掌握、拓展眼界。在CT等高端影像设备学课程的教学中，学校把通过政府采购的价值360万的飞利浦16层螺旋CT一台放置于合作医院――省中西医结合医院，供医院临床使用和我校学生床旁教学使用，医院则将退役的一台CT捐赠给学校供师生拆装研究以及CT基本操作，有力促进学生对CT知识的掌握理解。校内仿真实训、“医院课堂”将企业、医院与课堂教学充分衔接，融为一体，真正实现理实一体化[3]。
（2）专业实践。为了尽早使学生对专业有所了解，知道以后是“做什么的”，也为了学生能更好地了解企业，转变就业观念，教学计划安排学生在接触专业不久即进入到影像设备生产企业进行专业实践。一般在学期后程统一组织，历时近一个月时间，将学生分组安排到企业的生产、销售、售后、文秘等各部门中轮转，与普通工人一起吃住、一起上下班，充分感受企业氛围;为了博采众长，利用地利优势，不仅在万东本部安排学生实践，还会安排学生到南京普爱射线设备有限公司、江苏鱼跃医疗设备股份有限公司等影像设备生产基地实践。在企业实践时，教师以公司教学人员为主、学校指导老师为辅，共同负责学生的培训和学习。实践结束后，及时举行总结大会，学生以组为单位进行汇报，分享实践心得[4]。
（3）技能训练。学校对技能训练始终严抓不懈，对围绕影像岗位需求的影像设备、影像技术、影像诊断三者全面加强。一是抓课堂，通过理实一体化教学，达到“眼见为实”的效果，同时实施模块化教学，以任务引领课堂，有效激发学生的学习兴趣，提高课堂效率;二是抓课外，利用课余时间安排学生强化技能训练，将学生分组排班，选任“小老师”值班维护实训中心，专业教师进行技能训练指导;三是抓比赛，形成了“普教有高考、职教有大赛”的认识，定期举行校内影像技能展演活动，借此选拔技能水平出色的学生，组织参加各级技能比赛，以赛促学、以赛促教，不断强化技能水平。
3.修订评价考核体系
既重视学生在企业、医院的实践考核，又重视上岗证的考核，采用校企共同制定的技能考核标准和国家卫生专业技术资格考试标准，以“1∶1”的双标准渗透于理论教学和技能训练中。考核在于激发学生的学习潜能，我校对学生的考核评价渗透于每个环节的理论学习和技能训练，做到“一任务一考核”，让学生思想上重视、行动上勤奋，扎扎实实练好基本功[5]。
4.培养教师团队
（1）加强理论学习。万东团队内的专业教师通过深入研究、组织开展万东班理实一体化教学，促进了理论水平的提高，增强了教师临床跟进性，最大程度地减少与生产一线的脱节。团队定期组织专题教科研活动，如调研结果的探讨交流、课程标准研讨、万东班学生就业思想教育策略等，还利用各种机会请国内高等院校影像学专家来校讲座。同时，鼓励教师参与各级各类的培训学习，在培训回来后围绕培训内容开展讲座，及时汇报各种最新的教育教学信息，达到“一人培训，全组受益”的效果。
（2）强化专业实践。一是通过组织教师脱产或不脱产的形式深入企业进修学习，提高实践能力，如有4位专业教师到万东医疗装备有限公司接受培训后考取万东工程师证书。二是利用担任学生实践指导教师的机会进行脱产进修学习，形成师生共实践同学习的氛围，实践内容涉及到企业文化、仪器的生产销售、技术的临床应用等。参加实践学习的人员不仅包括专业教师，也包括专业基础课教师和文化课教师，在全员体验影像专业内涵的过程中，深刻领会影像人才培养的意义。
5.引导学生和家长转变就业观念
对学生和家长的就业观念引导工作自始至终贯穿于整个学习期间，渗透于每一个教育教学环节，要求专业教师与非专业教师都要参与[6]。
（1）宣传学校和影像技术专业。为了学校和影像技术专业的更好更快发展，也为了学生家长能深入了解专业特点，成立了影像系家长委员会，参与学校的专业建设，让家长深入了解专业、了解市场行情。学校利用家长会、座谈会、电话联系等各种形式向家长宣传学校的百年办学历史和影像专业的课程设置、发展方向、实验室建设及校园文化，适时邀请家长参观学校场所和实训室，强化美好印象，增加信任程度。同时，定期邀请学生家长参加学生就业指导讲座和相关活动等。
（2）宣传明星企业和杰出校友。定期邀请企业人员和优秀毕业生来校，与在校生开展“就业?创业?梦想”等座谈活动，讲授创业发展的动人事迹;开展杰出校友事迹报告会，邀请家长们共同参与，鼓励学生和家长要解放思想、放远眼光，深化“企业就业和医院就业一样好”的观念。学生在企业实践时，企业人员定期进行企业宣传，包括企业发展史、企业文化、企业待遇、企业发展愿景等，切身感受明显企业的先进理念。同时，将明星企业、优秀毕业生的介绍汇编成册，发放给学生作为宣教手册，激发学生的荣耀感。
四、成 效
1.提升了学生的就业竞争力
学生通过早期、深度地接触企业和医院，对专业的理解和热爱更为深入，学习积极性普遍得到提高。学生在个性发展上显得更为健康、全面，其果断性、自信心、创新能力上都表现出了优势（见表1）。万东班与平行班相比，明显对企业的认识更全面深刻，对于影像设备生产、销售、售后等流程以及最新的设备发展动向如数家珍（见表2）。在影像设备学的相关几门核心课程中，万东班学生的考试成绩也明显高于平行班（见表3）。因此，在对企业就业的认识上，学生与家长的思想都明显有较大的转变。在医院就业招聘门槛日益提高的新形势下，我校影像技术专业就业率没有受到太大影响，这正与校企深入合作，拓宽了就业方向密切相关[7]。万东班在企业就业率明显高于平行班，单在医院就业质量上看，万东班学生在二甲以上医院的就业率也明显高于平行班。
2.提高了教师的“双师”素养
教师通过万东班教学，与临床、企业一线的带教老师的合作，对理实一体化教学的内涵有了更为深刻的理解，缩短与临床脱节，丰富了专业理论。团队中所有的教师都认为，从听听看看到深入接触企业，在企业中生活、学习、指导学生，参与企业实践指导工作，有效地提升了自己的专业实践能力。通过与学生在课堂和医院企业的接触，教师对学生的认识更为全面，学生对教师的工作也更为理解，师生沟通更为自然顺畅，这使教师的育人观念有所改变，眼界拓宽[8]。以影像教研组教师为核心，联合专业基础、文化课程教师以及企业医院兼职教师，组建成的影像技术教学团队在教学、科研中共同学习研究新的教育教学理念、科学的教学手段，积极推进课改，共同参与实践，达到专业和基础相渗透，因此，被成功评为南京市职教优秀教学团队。影像系主任姚建新荣获“江苏省职教先进个人”荣誉称号。
3.增强了学校和专业的影响力
我校率先创新办学思路，在医学影像技术专业中强化影像设备维护技能，以深入的校企合作为基础探索“1∶1”人才培养模式，拓宽了就业途径，在同行业中具有创新性、示范性。目前，已经有无锡、山东、天津等地的高职院校在借鉴我校的办学思路，多次到我校参观学习、吸取办学经验，并积极寻求与企业的深度合作。同时，学校在办学过程中，因特色而闻名，提高了学校的美誉度。通过对业主调查发现，医院、企业对万东班学生的优秀专业素养给予了很高的评价，满意度达到100%，影像技术专业因此获评省级特色专业。
4.增加了企业的知名度
通过深入全面的校企合作，实施“1∶1”人才培养模式，开设企业冠名班“万东班”，北京万东医疗装备股份有限公司在行业内进一步提高了知名度、扩大了影响力。学生所参与实践的影像设备生产企业在合作中为学生和教师所深入了解，企业也在合作中对我校的学生倾注精力、全面了解，非常有利于其选拔合适的人才。因此，这种深入的校企合作吸引了一些其他影像设备生产企业和医院寻求与学校的合作。
5.社会和家长反响良好
在实施“1∶1”人才培养模式中，将生动的就业教育渗透其中，学生和家长的就业观念渐渐转变，医院不是唯一的出路，相当比例的学生会选择到企业就业。在企业环境中，不管是在生产一线，还是影像设备的维护工作，对于拥有影像技术学知识基础的学生来说，都能够灵活运用、熟练操作，提高了工作效率，受到企业的欢迎。在医院影像科室的工作中，学生对各影像设备的原理、性能清晰明了，使得技术操作更加熟练。多家企业和医院的专家认为，此人才培养模式适应市场需求，能增强学生的综合素养，扩大就业途径。
五、思 考
1.意义
由于“1∶1”人才培养模式较好地增强了学生的专业素养，提高了就业竞争力，转变了就业观念，提升了教师的教育教学水平，是一个较为成功的人才培养模式，值得继续推广。因此，在之后的每届班级中我们将相继开办一个万东班，继续完善“1∶1”人才培养模式。
我国目前医疗资源结构存在不合理现象，占总人口超过70%的农村或偏远地区人口仅享有全国30%的医疗卫生资源，而远程医疗会诊中心则可帮助基层医院尤其是偏远地区患者实现预约专家，医生与患者的沟通质量与传统诊疗方式一样，但比传统方式更方便快捷，而且通过网络传输，医生可清楚地看到病史资料，从而帮助异地医生提供诊断思路，并制定科学、合理的治疗方案。此举可直接免除患者的长途奔波之苦及异地食宿，节约非医疗支出费用。对于当地住院诊治的危重患者，也可避免转院途中发生病情加重或恶化，并为及时准确的抢救与治疗患者赢得了时间。
二、远程医疗可有效为患者的健康服务
目前，远程心电监测得到了较广泛的认可和应用。远程心电监测可有效解决心脏相关疾病心律失常的监测诊断问题。只要患者的监测仪报警或患者有任何不适，在有移动信号的地方，按下监测仪上的发送键，就可以将心电信息传输到监测中心，经验丰富的医生即刻做出准确的诊断，使患者在当地就能享受到省级大医院的心电监测服务，并及时得到专家的诊疗指导，既减少了医疗费用，又提高了就医效率，而且极大的提高了基层医院的心电监测水平。目前远程监测的服务内容已经扩大到心电、血压、呼吸、血糖及氧饱和度的多参数远程监测，使多种慢性病同时管理，医院、社区、患者及时有效沟通，从而为社区居民的身体健康保驾护航。
三、远程医疗可有效提高基层医生的医疗水平
关键词：医学成像技术；翻转课堂；教学模式；创新性人才
基金项目：南京邮电大学教学改革项目（JG03215JX87）
中图分类号：G642
一、引言
翻转课堂教学模式是一种以学生自主学习，老师指导辅助的一种新颖的授课模式。随着互联网的普及和计算机技术在教学领域的应用，使得“翻转课堂式”的教学模式被应用到很多国内外的教学实践中，并取得了良好的教育效果。由于课程性质的不同，翻转课堂教学模式被进行了不同程度的延伸和改变以适应不同的课程性质与教学目的。因此，我们针对具体课程教学过程中存在的问题进行授课模式的探索，将翻转课堂教学模式的思想应用到实际的教学实践中，探讨结合翻转课堂教学特点的课程设计及应用。
二、当前课程中存在的问题分析
《医学成像技术》是生物医学工程专业必修的一门重要的专业基础课[1-3]。该课程针对临床广泛使用的CT、核磁共振、超声等医学成像设备的成像原理和基本成像算法进行了系统化的讲授。其内容既包括理论公式的推导，又含有算法程序设计的讲解和实验，为在医学图像处理领域学习的本科生的就业和继续深造打下了坚实的基础。该课程包括成像原理部分和图像处理实验设计两大部分内容，是一门能够直接应用于工程实际的技术课程。关于成像原理部分，现有的课程教材内容学科性、理论性较强，所涉及的学科知识点较复杂和概括，学生学习该门课程的原理部分一般只能针对课本中所给出的数学模型和数学公式对成像算法进行比较浅显的表层理解。关于图像处理实验部分，该课程教材给出了两个算法设计实验，学生针对这两种算法进行简单的编程实现，这使得学生形成了一种固有的实验思维，对编程能力以及算法理解存在着片面性和局限性。因此，如何能够使学生通过这门课程的学习，更好的理解和掌握医学成像的原理和技术方法，使学生能够跳脱固有的思维定式，运用已掌握的知识解决遇到的医学图像处理问题成为这门课程的授课重点。
三、翻转课堂模式在实际教学中的应用
翻转课堂的学习模式在现代的教学应用中一般是让学生在课前利用丰富的网络教学资源在教师的指引下，按照一定的学习主题，阅读相关的背景资料，尝试对知识进行理解，并在实际的课程学习中，带着之前学习所产生的疑问与授课老师进行探讨和分析。这样的学习模式有助于帮助学生形成良好的学习态度，帮助学生驾驭复杂而系统的学科知识。
由于本课程涉及到的理论背景知识复杂，学科专业交叉等特点，我们从课件设计，本专业的学生分析以及教学实践三个方面来进行授课模式的构建研究。
（一）课件设计
针对本课程的教学重点和实际要求，通过对国内文献调研和国外相关课程教材的学习研究，我们发现运用丰富的计算机工具和多媒体设备可以很好地完善医学成像教学课件的理论知识内容。普遍性的单一的演示文稿教学课件往往会使学生的注意力下降，单纯的文字说明并不能让学生对课程本身产生浓厚的学习兴趣，特别是在成像原理部分关于公式的推导和分析很难让学生有一个深刻的理解和认识。因此，通^动画演示、视频讲解等多媒体辅助，可以使数学公式变为画面直观的呈现给学生，这种形象的说明能够充分的表现出原理部分的基本特性，更有助于学生的理解。
（二）学生分析
生物医学工程专业是一门具有高度综合性的交叉学科。作为生物医学工程专业的学生，我们侧重培养学生自主学习的能力以及发散性的思维，提高锻炼学生发现问题，分析问题和解决问题的能力。而将翻转课堂理念应用于该专业学生的专业课教学中，可以更好的提高学生的综合技能，使即将步入社会的本专业学生能够更快更广地适应社会的需求，也使得进一步深造的学生具备更强的自主科研能力。
（三）教学实践
本课程的教学实践环节分为课堂教学和课内编程实验教学两部分。在实际的课堂教学实践环节中，通过结合翻转课堂教学模式，我们对《医学成像技术》课程的教学过程进行调整。首先，在教学过程中，学生以小组的形式对分段知识点进行自学研究并制作出PPT进行公开发表，这些PPT可作为课后的复习补充材料，在对已经学过的知识点进一步巩固和深化理解，同时，由于在实际教学活动中，安排了相应的课题发表环节，使得学生的口语表达能力和团队协作能力得到了提升。
四、结论
《医学成像技术》课程具有学科交叉融合、知识点抽象、内容枯燥等特点，通过借鉴翻转课堂教学模式，本课程的教学流程和授课模式改变了传统教学模式中教师单纯利用单一教学课件教学的授课模式，充分调动学生的学习自主性，利用为课件中添加演示动画等影音资料等方式将枯燥的专业理论知识变得既生动形象又简单易懂，使学生既能够便捷的进行有目的地理论知识学习，又有利于培养对于实际问题的解决能力。另外，在翻转课堂教学模式下的课件演示动画展示及综合实验程序设计等都能够更真实地反映学生对知识点的掌握程度。
翻转课堂教学模式与各种其他教学模式一样都同时具有先进性和局限性。翻转课堂教学模式在提高学生自主学习能力等方面有一定优势。然而，这种教学模式对课程、教师、学生以及学校软硬件的配备上都有一定的要求，并不是所有的情况都能够适用翻转课堂这种教学模式。因此，在翻转课堂教学实践中，我们要选择合适的课程、教师、学生和学校，要把握好翻转课堂的“度”，尽可能地发挥传统课堂教学的优势，避免由盲目运用翻转课堂所带来的不利影响，从而更有利地促进教育改革的深入发展。
参考文献：
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医学课堂教学录像片是指医学专业课程中利用录像、录音、合成编辑技术制作的课堂教学实况影像资料。课堂教学录像片多用于推广优秀课堂教学经验、教学方法的研究、建立教学资料档案和精品课程申报、远程教学等方面［1］。其涵盖极其丰富的教学内容，各种教学资源如：音视频、图像、动画、文字几乎都可以通过投影屏幕、音响设备投射，突出医学教育中生理、病理、病变过程的演示，加上教师现场讲解，讲课的效率高、教学进度快。医学课堂教学录像的制作理念、制作思维相对其他学科也有更高的要求，需要拍摄之时就要结合预期完成最终效果，把握好每个镜头画面的取舍。这一过程值得我们去认真探讨。
一、前期制作设计
1.明确制作目的
拍摄课堂教学录像上网主要有三个目标：一是教师参考学习，通过观看教学录像相互借鉴教学方法，使优秀教学经验得到推广；二是学生选择听课，特别是为远程教育的学生提供课堂教学氛围，使学习者打破时空的限制，达到自主学习、随堂听课的效果。三是建设教学资源库，课堂教学录像是精品课程教学资源库建设中重要的一项指标，也是重点建设的项目之一。
2.拍摄提纲
编制简单的拍摄提纲非常必要，拍摄前与任课教师的沟通必不可少。拍摄前向教研室的老师了解教学内容、讲课风格特点、学科特点等，与任课教师一起制定拍摄计划，让所有参加拍摄的人员了解所拍摄主题的教学理念、教学方法，使用的教材、教具、教学媒体，编制成拍摄提纲。让团队中每个人做到心中有数，顾及整体，突出重点，胸有成竹。
3.掌握受众观看心理
电视是一种单向传播介质，通过画面和声音传达给受众，即：播放什么才能看到什么，观众只能通过摄像机的镜头获得视觉、听觉信息。教学录像所起的作用就是充当远程学习者的眼睛和耳朵，通过观看教学录像参与教学活动，因此，学习者也是单向接受的受众。优秀的教学录像，应当使远程学习者获得更多的视觉、听觉刺激，以达到视听兴奋，注意力进一步集中，更好的捕捉教学信息，从而获得更高的学习效率。
4.把握制作中的听、视觉元素
（1）听觉设计：在传统教学活动中，课堂上有师生互动、生生互动，包括肢体语言、表情语言、甚至眼神交流。而通过远程学习（特别是通过观看课堂录像参与课堂教学活动）的学习者，仅仅凭视频提供的画面、声音来参与课堂，是一种单向接受，受到设备和技术的限制，无法完全参与整个互动过程。比如：在拍摄过程中。教师在讲述教学内容时，因某些原因的停顿（开启数据量大的多媒体课件或因其他停顿造成意外），现场参与学习的学生视线不受任何限制，很容易通过视觉、听觉来感知课堂上发生的一切，这一意外过程不足以影响到学生听课的连贯性。而在课堂录像中，学习者仅依靠课堂录像的画面和声音延续来判别教师在做什么、同学在做什么、课程讲到什么地方。由于拍摄的技术和画面逻辑关联所局限，不可能像现场的学生那样做出现场还原，往往只看到视频播放窗口场景的画面。在没有及时得到声音、画面因素呼应、补充的情况下，静止的画面、声音配合不形成有序变化，甚至会引起怀疑：是否录像播放的过程中设备或者网络出了故障？录像内容信息为什么停顿、缺失？如此一来势必造成注意力的分散，影响学习的效果。如何满足人们看到文字想听到声音，听到声音又想看见形象的观看心理，有效增强录像观看者对课程的认同感，激发学习动机，在前期拍摄与后期制作中就要想方设法解决这个问题，让课堂教学录像更有趣。
（2）视觉设计：画面具有美感可引起视觉的愉悦，适当的画面切换可引起视觉注意，受众的关注度提高，可提高受众兴趣［2］。反之，如果长时间的单镜头拍摄，得到一个缺少视觉变化的长镜头，容易产生厌烦。由于教学场所环境的限制，课堂往往在一个标准教室中进行，时间、空间受到限制，可以拍摄的画面场景极为有限，场景中人物无变化或少变化的画面，容易使人产生视觉信息冗余，要减少厌烦感。创造出丰富多变的画面，需要我们去发现并捕捉：一些教学讲解过程中老师丰富的表情特写画面、学生专心听课的特写画面、丰富多彩的多媒体教学课件画面、多媒体动画和视频演示、老师学生之间的精彩互动等等；但是要注意避免拍摄与教学无关的画面，因为这些画面同样会分散学习者的注意力。因此，我们在拍摄时可以设计一些能进行相互切换的景别和场景画面来拍摄。
二、后期拍摄及编辑设计
1.结合医学教育的特点进行拍摄设计 医学教学课堂上，运用大量的视频、动画、声音等多媒体演示内容，拍摄之时就要对将要进行的编辑做好统筹。在老师演示视频、动画等需要运用一个过程来表现某个知识点的时候，我们可以拍摄学生聚精会神听课的画面，也可以展示多媒体文件和整个课堂场景的全景画面，因为我们后期编辑的时候，可将视频、动画这些演示媒体文件通过转换软件从原始文件单独提取作为视频素材，而一些表述作用的演示文图，可通过捉屏软件提取成图像文件，作为插入的图形素材，结合所拍摄的实景画面作相应调整，灵活处理。因此，在拍摄时以捕捉师生在课堂上的神情为主，课堂环境、课堂氛围为辅。
2.拍摄技巧
（1）机位的选择：根据教室的环境和编辑所需要的画面，共架设三台摄像机：A负责拍摄以面向教师为主的教室全景及投影、讲台等中景，主要用于开始、结束等画面的拍摄；B负责拍摄教师特写和局部场景，以捕捉神态为主；C负责拍摄以学生正面为主的教室全景、教师讲课、学生认真听课及师生互动［3］。三位摄像人员明确各自职责，要求摄像人员反应迅速，专心捕捉精彩画面。三台摄像机位置示意图见图1。
（2）景别调度：拍摄的画面一般包括全景、中景、近景、特写等景别，这些画面在切换台的显示器上显示，由切换导播进行调度和选择；切换导播还要通过会话系统，对摄像发出推、拉、摇、移、跟等指令，以取得真实自然的课堂教学画面：教师讲课的神态、动作、教学演示和学生认真听课、回答、提出问题及师生互动、讨论、参与教学的全过程［4］。运用视觉、听觉结合拍摄主题，追求视听美感，体现学科专业特点，让视觉、听觉有适当变化，用推、拉、切换等组合画面，突出知识重点、难点，引起受众对主题内容注意为原则去调度画面。
（3）使用VGA转AV获取PPT同步画面：拍摄时，从设于讲台的中央控制器输出端中，将教师机输出的电脑信号，通过VGA转AV视频转换器把数字信号转换成视频同步信号接入切换台，代替专门拍摄PPT演示专用摄像机，在减少一个摄像人员和拍摄机位的同时，取得的视频画面比用摄像机直接拍摄的画面质量要高。
（4）声音的录制：课堂上需要录制的声音有：教师讲课声、学生回答问题声、演示媒体声等。为了获得清晰的声音，通过教师佩带无线话筒、把另一个无线话筒放在学生席间，学生回答问题时传递话筒的方式，把声音输出到中央控制器，而演示媒体的声音也通过教师机输出到中央控制器，用连线将这些声音输到切换台，合成后经录像机录制。如果有特别的课程需要很强的现场同期声，可以断掉中央控制器到切换台的连线，改用摄像机自带的话筒，通过音频线直接输到切换台，经录像机录音。
3.编辑技巧
（1）视频按标清技术要求采集，通过镜头画面长度的设计，进行镜头的组接调整：编辑的过程中利用好手中的素材，课堂场景等交待镜头与老师特写镜头切换，师生互动镜头切换，演示媒体与实景镜头切换，做到适时、适度、准确、合理，去除停顿过短、切换过繁、零乱、削弱课堂效果的画面［5］。镜头的组接是一种艺术再创作的过程，应配合要表达的内容，按逻辑思维、发生时间先后顺序、表达所需时间长短交待清楚，让学习者容易理解课堂上教师想要展现的内容。
（2）视频特技的应用：一般课堂教学录像后期编辑并不需要做太多的特技处理，尽可能保持课堂的原貌。但是，有时候由于拍摄过程中失误操作，造成某个画面的长度不能满足配合声音的长度，此时使用非线性编辑来制作延长画面，作为补救手段，利用从演示媒体文件提取的文图、图像文件导入时间线，再进行划像或切入处理；另外还可以使用全景视频画面素材，由于其宽大的场景、教师所处位置较远，输出后形象体量小，细节不易被察觉的特性，将素材进行倒放或者慢放特技，结合淡入淡出特技处理，把素材调整成为合乎需要的长度，进行特殊应用。
（3）声音的处理：课堂上，在拍摄过程中都是自始至终不间断拍摄，声音也是从头到尾被录音，存在有杂音或者静音等不利的情形。在演示多媒体课件过程中，电脑故障有可能造成停顿意外造成者静音，另外，老师有时候要运用模型、模具来辅助讲解，在摆弄这些物件时难免有发生碰撞、学生在传递话筒时也会造成杂音。因此我们在声音处理时，结合连贯的画面，将不需要的杂音或者静音从声音所在位置进行降噪处理，补上有效的课堂讲解声音，也可在片头片尾字幕出现的地方添加些背景音乐以增加美感。
（4）输出与：完成编辑并给影片加上字幕后，按“国家精品课程教学录像上网技术标准”在非线性编辑软件中进行合成，输出符合要求的流媒体文件如：WMV、RMVB、ASF格式文件，总比特率为512 kbps。系统应符合国际标准，支持RTP、RTCP、UDP、MMS、RTSP、HTTP等流媒体协议，编码方式采用MPEG4标准，客户端可支持Windows Media Player或者Real One Player等常见媒体播放器，用户可自由选择流媒体文件，并实现播放、暂停、停止、跳转等互动播放［6］。最终输出的结果应该在拍摄前就做好设计，
总之，医学课堂录像的拍摄，首先是先解决使用医学教学网站的学习者想看什么，我们又能为他们做什么的问题。把一个完整的医学课堂用录像片的形式以视听的形式来满足学习者的要求。这涉及到教育、艺术等学科知识，并通过影像技术得以展现；这就要求摄制人员遵循教学规律、掌握艺术表达的技巧，把电视技术的特性，突出强化医学教学特点。在每一个环节上认真设计，灵活运用拍摄、编辑技巧，方能制作出高质量的医学课堂教学录像片。
参考文献
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