一、残疾儿童进行早期康复教育及训练所发挥的作用
儿童残疾的原因可能是由于先天条件导致也可能是后天外力条件导致。0-6岁是儿童发展的重要阶段,在这一阶段中,儿童对新事物的接受和学习能力更强。在这一阶段对残疾儿童进行早期康复教育是帮助其恢复部分身体机能,提高今后生活能力的重要方法。可以说,早期发育时期是残疾儿童学习的关键时期,这一阶段养成的生理习惯和基本技能将会让其受益终生。
另一方面,近年来,我国对残疾儿童的早期教育及康复训练工作的重视程度也在不断增加,残疾儿童早期康复教育的缺失导致这项工作在实际进行的过程中存在着一定的困难。并且,残疾儿童由于在身体或是智力方面的缺陷,经常被一些社会歧视现象困扰,长此以往会让他们失去生活的信心,并对其身心健康产生不利影响。早期康复教育及训练的主要目的就是可以帮助残疾儿童重拾生活的希望,以更加乐观阳光的态度面对生活。
二、为残疾儿童早期康复教育及训练造成困难的因素
1.存在的问题与分析
1.1 考生选题困难，撰写的护理综述类文章多，内容缺乏新颖性
护理论文可以反映护理学科的发展趋势，应具有科学性、实用性、创新性和新颖性。大部分考生感觉选题困难，不知从何处下手，选不好论文题目。评阅分析所见护理综述论文32篇占总课题的64%，仅有3人撰写护理科研论文。护理文献综述是护理论文中的一种特殊文体，作者通过阅读大量文献后，将有关资料进行分门别类，归纳整理而写成的文章。大多数考生选题不新颖，仅把一些国内医院早已开展的护理技术或已经形成常规的项目进行总结，不了解护理专业发展动态，不能把握护理学科发展的前沿方向，如论文“老年病人的心理护理“、“术后病人疼痛的护理”、“静脉输液的护理方法与技巧”等，严格地讲，综述不应属于毕业论文的范畴。
1.2 考生毕业论文撰写的基本格式不规范，论文质量有待提高
部分考生论文存在题文不符、摘要概念不清，讨论重复前言、结果的内容，与结果分离，不了解量表、问卷的使用原则及信、效度检测的方法等，且参考文献著录意识淡薄，论文中引文量不大，平均3条/篇，论文中引用了他人的重要观点、数据、方法、判断标准而文后未标出其参考文献，或参考文献书写欠规范。有的考生将个案报道、护理经验总结写成科研论文，个案护理未交待清楚特殊护理的操作内容，护理经验只抄写教科书上常规护理内容。如论文“上消化出血的护理”，书本常规内容多，而对获得的经验和体会的具体做法介绍甚少，护理效果也未加以报告，也未总结出新认识和新观点。
1.3 考生中毕业论文抄袭现象时有发生，缺乏严肃性
严肃性是撰写论文必须遵守的基本要求，实事求是是写作的基本道德。大部分考生时间投入较少，在论文写作上表现出严重的任务观念，提交毕业论文前临阵磨枪，勉强成文。评阅分析所见，有些论文资料有抄袭现象，有的在设计实验时不设对照组，数据之间的关系不清楚，统计分析时多数使用算术平均数或百分率。有的考生利用现代信息手段，对网络论文进行复制、粘贴或大段照抄教科书或某专著。抄袭是科学研宄的大忌，既不能锻炼能力，还违背科学道德。论文的科学性表现在实验设计必须科学、合理；数据要准确并经过统计处理；统计图表要简单、恰当。如“术后病人的疼痛护理”有2篇在内容上大段雷同，视为抄袭或剽窃。
2.对策
2.1 优化自考护理本科教育课程设置，开设论文写作必修课和学术论文专题讲座
我国护理科研起步较晚，护理人员科研理论和能力的不足已成为阻碍护理科研发展的主要障碍。高等护理自学考试培养目标就是使学生具备一定护理研宄、管理等能力，虽然目前的课程设置中已开设护理研宄、统计学等课程，但从几年的“护理研宄”教学经验和相关调查的结果得知：护理专业学生整体信息素质偏低，获取信息能力较差，撰写毕业论文选题困难。因此，应对护理研宄课程进行改革，围绕护理研宄与论文写作的主题设计综合课程框架，拟定实用性强的内容，增加文献检索实习课，选择科研经验丰富及文献检索知识扎实的教师任教，提高自考本科生文献检索能力和信息运用能力。毕业论文考核前举办护理最新研宄进展和发展方向及论文撰写讲座，帮助考生明确论文撰写的基本格式，科学地进行科研设计和规范地书写毕业论文。
2.2 建立毕业论文考核前撰写开题报告制度，提高考生毕业论文的撰写质量
开题报告对学生的科研知识掌握和科研思路的明确能起到较好的作用效果。开题报告质量的高低，直接关系到毕业论文的写作与质量。撰写开题报告前，应讲清开题报告的模式，请指导教师及专家帮助考生判断所研宄的选题有无价值，研宄方法是否得当，论证逻辑有无缺陷。开题报告的基本内容主要包括：选题的意义；研宄的主要内容；拟解决的主要问题（阐述的主要观点）；研宄（工作）步骤、方法及措施；毕业论文（设计）提纲；主要参考文献。在毕业论文的教学时间安排上要作出相应调整，提早布置开题报告和毕业论文写作任务，学生可在临床实习的过程中，关注自己感兴趣的问题，查阅大量的资料，选择合适的课题，并有充足的时间进行科研设计、实验研宄及对所得资料进行统计分析，书写出高质量的毕业论文。
2.3 灵活选聘导师，建立导师工作监督机制，加强考生毕业论文的全程管理
我国护理本科自考生的论文多在完成后，交于主考院校，主考院校按照论题方向将论文分组，分配给相关评审教师评价考核。大部分考生由于任务重，答辩时间紧迫，评阅教师给予的指导不能及时纠正，仍然按照错误的或有缺陷的设计开展研宄或写作，严重影响了毕业论文的质量。因此，在导师的聘用上，可以聘请青年教师和优秀硕士、博士担当护理自考生导师，或是在院校之间相互聘用导师。建立导师工作监督机制，学院可定期检查导师的工作情况，同时制定学生权益保障机制，学生在面对导师很少指导或没有指导的情况时，可以向学校主管部门提出。通过建立“导师制”，可对考生毕业论文进行全程管理，包括开题报告、调查研宄、文献查阅、论文撰写、答辩等各项工作，这样才能确保毕业论文的质量，同时也可促进省内地区院校间协作，还可以弥补目前我国护理科研协作性不够的现状，为进一步的护理科研协作提供可能。
2.4 加强考生管理和毕业论文的学风建设，杜绝抄袭行为
[关键词]护理学 毕业考试 客观结构化临床考试
[中图分类号] G642.477 [文献标识码] A [文章编号] 2095-3437（2013）11-0100-03
毕业考试是专业教学质量和毕业生综合素质评估的主要依据之一，是客观评价医学生临床综合能力、检查医学院校办学条件和教学水平的重要方法。目前国内医学院校护理学专业的毕业考试模式多种多样，各有所长，毕业考试的改革已经成为护理学专业教学改革的热点之一。[1][2]为能客观、全面、有效地评价毕业生的理论知识掌握程度和临床护理综合能力，我们对传统的护理学专业本科毕业考试模式进行了全面改革，对建立基于国家护士执业资格考试模式的理论综合考试与基于客观结构化临床考试（objective structure clinical examination， 以下简称OSCE）模式的临床技能考试相结合的理论与实践并重的护理学专业毕业考试模式进行了理论与实践探索。
一、资料与方法
（一）研究对象
我院2012届护理学专业四年制本科毕业生共405名，均已完成为期1年的临床实习。
（二）理论综合考试的设计
理论考试试卷的形式与内容以国家护士执业资格考试试卷为基本模式，内容涵盖护理学专业的主干专业课程和实习阶段必须掌握的重要临床护理科室实纲内容，包括内科护理学、外科护理学、妇产科护理学和儿科护理学，是理论综合考试考查专业知识运用的重点。在满分100分的分值中，内科护理学、外科护理学所占比例各为30%，妇产科护理学、儿科护理学各占20%。在合理设置考试学科结构和比例的同时，增加临床病例分析和综合性试题的比例，通过临床综合病例分析将各重要学科知识有效融合并相互渗透，注重学科间的交叉联系和综合知识测试。参考国家护士执业资格考试大纲有关题型和题量的要求，理论综合考试试题全部采用选择题，包括A1、A2、 A3和A4型题共100道，考试时间为100分钟。
（三）临床技能考试的设计
根据护理学专业实际情况对经典的OSCE模式进行简化，设计简化OSCE，共设4个考站。第一考站――护理评估，包括采集现病史、既往史、家族史、体格检查以及心理社会评估。主要测试护理评估能力、沟通交流能力、收集资料的技巧、职业态度等。考试时间为10分钟，满分为20分。第二考站――护理诊断，考生对病历和采集的资料进行分析，提出护理诊断、护理问题以及针对该问题应该采取的护理措施。考查病例分析、病情观察和问题处理的能力、对护理诊断的熟悉程度。考试时间为10分钟，满分为12分。 第三考站――护理措施，针对护理诊断、护理问题实施相关的护理技能操作。在不同难度的两组临床常用护理操作中，完成由教师指定的与病历相关的临床技能操作各1项。考试时间为20分钟，满分为50分。第四考站――健康教育，根据病历的特点用通俗易懂的语言对病人进行有针对性的健康宣教，主要测试健康教育能力、沟通交流能力和技巧、宣教内容和措施等。考试时间为10分钟，满分为18分。
（四）问卷调查
针对我院首次实行的简化OSCE模式毕业技能考试自行设计调查问卷，内容包括简化OSCE的设计与组织、质量和效能等三大方面24个项目。考试结束后现场发放学生调查问卷405份，以无记名形式填写并现场收回，有效回收率100%。
（五）统计学分析
逐份整理学生考试评分表和调查问卷，应用SPSS16.0软件录入各种数字资料并进行统计学处理。采用描述性统计分析，计量资料以±s表示，计数资料以百分比表示。
二、结果
（一）理论综合考试成绩
理论综合考试成绩的最高分为91分，最低分为52分，平均为 （70.86±6.76） 分，及格率为94.57%。学生考试成绩基本呈正态分布，比较集中在60 ～ 和70 ～ 两个分数段，占学生总人数的85%以上（见表1）。
（二）临床技能考试成绩
简化OSCE一次通过率为100%，考生分数总体呈现正态分布，最高为92.5分，最低为64.7分，平均成绩为 （80.38±4.22） 分，显著高于理论考核平均成绩（70.86±6.76） 分，t = 24.037，P0.0001。考试成绩比较集中在70 ～ 和80 ～ 分数段，男、女生平均成绩分别为 （79.71±5.50） 分和 （80.44±4.04） 分，两者之间无显著性差异 （t = 1.096，P = 0.274）。四个考站的得分率在72.20% ～ 88.00% 之间，得分率最高和最低的分别是第二考站及第一考站。各考站的标准分、学生成绩的最高分、最低分、平均得分、得分率等见表2。
（三）问卷调查结果
问卷调查结果表明大部分参加考试的毕业生对简化OSCE 的设计与组织、质量和效能比较满意。有71.8%的考生表示在考前非常清楚OSCE的程序和有关安排，95.8%的考生认为考站的数量设置合理，绝大多数学生认为考试的先后顺序和抽签方式公平（64.5%）或基本公平（33.8%）。质量评价主要集中在考试病历与临床护理实际是否相符、考试内容与临床护理对护士的基本要求是否相符，以及学生扮演的SP是否真实和考试难度等方面。前两个问题约半数人选择符合，加上选择基本符合的已达到学生的绝对多数。至于SP的真实性和考试的难度，学生中的94.8%认为SP的扮演真实或基本真实，87.3%感觉考试的难度适中。考生对OSCE效能的评价也较高，选择OSCE成绩能或基本能衡量学生的临床护理综合能力、临床思维能力、沟通交流能力、应变能力等选项的考生均达到93%以上，这表明学生对OSCE持明显的欢迎态度，特别是80.7%的考生赞同今后每届毕业考试都采用OSCE模式，更有93.1%的考生还希望将OSCE推广应用到护理学专业课的教学之中。
三、讨论
考试是教学质量监控与评价体系的重要组成部分。毕业考试内容和方法的改革是医学教育教学改革的重要切入点之一，在很大程度上发挥着指挥棒的导向作用，牵动着教与学的各个环节，直接影响着教学改革的实效和人才培养的质量，[3]是当前医学教育教学改革的重要课题之一。毕业考试的改革同时也大力推动了医学人才评价方式的改革，使人才评价与人才培养逐步接轨，按照人才培养目标，全面考核学生的知识、能力与素质，并及时反馈教学中的薄弱环节，不断提高医学人才的培养质量。目前医学包括护理学专业本科毕业生培养质量的评价主要是通过理论知识的考试和临床实践能力的考试来进行的。为探索和建立科学、客观评价教学效果和人才培养质量的考试模式，克服传统的毕业考试内容缺少学科间综合联系，不注重护理综合能力考核，无法有效地对护理本科生的培养质量进行全面评价的缺陷，我们探索建立了理论综合考试与临床技能考试相结合的理论与实践并重的护理学专业毕业考试模式。在基于国家护士执业资格考试模式的理论综合考试中，参考国家护士执业资格考试大纲有关题型和题量的要求，试题全部采用包括A1、A2、 A3和A4型的选择题，注重学科间的交叉联系和学生灵活运用各学科知识发现问题、分析问题等综合能力的考查。在基于简化 OSCE模式的临床技能考试中注重对学生临床思维能力、知识应用能力、护理操作技能和职业态度等方面的考核， 从而比较客观全面地评价护理学专业教学质量和学生的知识、能力和素质的总体水平和临床综合能力。
从两种考试成绩的比较来看，理论综合考试成绩显著低于临床技能考试成绩，刚刚结束的为期一年的临床护理实习可能是其中的主要原因。在实习期内学生的临床护理技能得到了明显的提高和巩固，而理论知识则在一定程度上被遗忘，加上实际病例分析和综合性试题的比例增加使考试的难度增高，同时也反映了学生综合分析的能力比较薄弱。
临床技能考试的重点是考查毕业生基本的临床护理操作技能和分析解决临床护理实际问题的能力。针对经典的OSCE考站较多（12～16个）、前期准备工作繁琐、考试成本高、考试时间长、不利于大规模考试的开展等缺陷，[4]我院根据护理学的专业特点和专业招生量大的具体情况，对OSCE 的内容进行了全新的设计。考试项目既保留了包括护理评估、护理诊断、技能操作、健康教育等护理教育的核心内容，使各站点任务能比较全面地涵盖护理学专业毕业生应该具备的临床护理实践能力，同时又对经典的OSCE程序进行了简化，减少了站点数量，缩短了考核时间，使之适用于较大规模的考试。与其他研究结果类似，[5][6]本次问卷调查结果充分说明OSCE在护理学毕业生临床能力评价中的不可替代的应用价值，相比传统的毕业技能考试具有多方面的优越性，从而受到学生的欢迎。
理论与实践并重的毕业考试模式的实践也发现了护理学专业人才培养中的种种不足，反馈的信息促使我们对教学的组织管理、教学的内容和方法进行改进和优化。在今后的教学过程中要注意加强引导学生重视理论学习与临床实践的紧密结合，加强引导教师重视改革传统的知识灌输型教学模式，在教学中推广以问题为中心的教学方法，发挥学生的主体作用，重视培养学生独立的思考能力和应变能力、解决临床护理实际问题的能力、评判性思维能力和沟通交流的能力。
[ 参 考 文 献 ]
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关键词：精英；应用型；护理；培养体系
中图分类号：G642.0 文献标志码：A？摇 文章编号：1674-9324（2014）10-0173-03
随着21世纪医学模式的转变和医疗卫生的迅速发展，老龄化社会对护理的刚性需求，人们对护理品质的期望，社会急需高品德、高智能水平、创新精神强的应用型护理本科人才，而这些正是精英化人才的重要特征。中国本科护理教育自1983年得到恢复，至今已有30年，护理本科毕业生数量已得到了大量补充，而护理研究生数量有限，他们大多成为护理教学的师资，因此在护理实践中缺乏精英化应用型人才，可见当下在第一批护理本科院校中开展精英化教育的探索不仅具有重要的现实意义，也是我们面临的重要挑战。
一、护理本科毕业生中缺乏精英化应用型人才原因分析
当前，护理本科生中缺乏精英化应用型人才的原因主要有两个方面。第一，目前护理本科教育的培养体系陈旧僵化：我国招收第一批本科护理专业的学校大多拥有国内一流的临床医学专业，并且临床医学专业和护理本科专业的基础医学教育在师资和教学模式上几乎是完全重叠的，这种在临床医学框架下开展的护理本科专业培养模式，尤其是早期没有体现护理特色的基础医学教育模式，已经不能适应作为一级学科的护理学学科发展，培养体系落伍于“全人护理”的现代护理理念，因而导致了护理本科毕业生知识能力优势不显著，达不到精英化人才的要求。第二，护理毕业生大量流失：高考后进入第一批本科院校的护理生大多为专业调剂生，因此专业思想极度不稳定，加之社会对护理专业的偏见[1]，家人对专业的认识不足等等，使得她们的专业认同度低，因此毕业后很多学生通过报考其他专业的研究生或者通过在其他行业就业等方式，达到改变未来职业门类的目的，最终导致了护理毕业生的大量流失。因此，如何通过教育改革将这些优秀的高中毕业生培养成优秀的护理专业人才，在工作中发挥其领军性人才的作用是我们面临的重要问题。
二、“以人为本”设定人才培养目标
发达国家自20世纪80年代，即以“以人文本”为灵魂开展教育改革[2]。“以人为本”必先尊重学生的选择和个性，尊重学生的主体地位，认同学生对未来职业发展的高要求，即以学生的素质、需求为基础，针对市场中精英化应用型人才匮乏的现象，结合学校教学资源设定培养目标。只有这样才能提升他们对未来职业价值的认可，使他们未来能在各级医疗卫生机构中成为护理骨干。
三、以有用教育和专业情意培养结合的教育理念，构建“精英化应用型”人才培养体系
所谓的有用教育就是不仅教授学生现在有用的知识和技能，而且传授学生未来可能有用的知识和技能，也是精英化人才培养的有效措施之一。教育的首要任务是培育健全的人格。正如爱因斯坦指出的：“用专业知识教育人是不够的，通过专业教育，他可以成为有用的机器，但不能成为一个和谐发展的人。”在教育学生知识技能的同时给予他们人性的关爱，关注护生的身心发展，认识护理职业价值，感悟“恪尽职守、关爱、奉献”――护理专业情意。构建以有用教育和专业情意培养融合的“精英化应用型”人才培养体系（见图1）：体现护理教育整体观的课程体系，社会活动和课堂教育相结合的教学组织形式，形成性评价和结果性评价相结合的评价体系，融知识、能力、情意于一体的精英化应用型人才培养特色平台建设，师资的一体化建设。
（一）体现护理教育整体观的课程体系，加大教学改革幅度
打破传统的基础-专业-实习“三段式”教学模式，通过课程知识整合，教学方法改革，加强医学基础课、专业基础课、护理专业课及实践环节的联系。早期教育注重促进学生专业主体意识的萌动和主体能力的发展，后期教育注重促进学生的专业主体意识的强化和综合能力的提升，在专业知识能力循序发展中，同时经历专业认知、专业认同、热爱专业的思想历程。
1.优化整合基础医学课程知识，凸显护理特色。通过基础医学和相关护理专业课程的整合，增强基础知识的有用性[3]。将解剖学和护理学基础进行部分整合，开设护理应用解剖学；在生理学教学中融入护理理论，将生理活动与整体护理概念相结合，并和护理学基础、健康教育部分课程内容整合，增加与护理工作密切相关的公共卫生知识、康复指导、保健等活动与内容[4]。通过开展主题活动，在提高知识技能的同时，提高专业认知、对职业价值的认可。
2.建立综合实验实践课程群，培养专业实践能力和专业情意。从1―4年中，在每门课程开设的综合实验或综合实践课基础上，开设高度综合的形态学和机能学实验[5]，以及临床护理综合技能训练、专业创新思维训练、护理人文社会素养等综合实践课程。机能学实验紧紧围绕护理专业能力与专业情意教育特点设计实验，形成生命体征的评估与生命活动、肝、肾损伤及治疗、急救与护理等专题。综合实践环节学生以小组为单位，以项目为依托，在学校、医院、社区中开展社会服务、护理实践、护理研究。提高学生在实践中应用知识的能力，而且最大程度激发了学习、研究、创造、主动实践的潜能，同时培养良好的职业道德，从知识、能力、情意全方位对学生进行一体化的精英化培养。
3.尊重学生主体地位，改革教学方法及评价方法。以发挥学生主体作用为目标，以激发学生主体积极性为手段，课程中运用角色扮演法、案例分析、PBL学习、合作学习、小组讨论、项目学习等多元化的教学方式，构建系统传授与探索研究结合、课内与课外结合、社会活动与课堂教育相结合、以学生为主体的自主学习体系，使学生充分利用各种积极因素，优化学习过程[6]，促使学生内在知识的建构，以成就感促进专业认同感及专业热爱的培养。另外，通过节点教育和课堂人文环境的塑造，切身感受人性的关爱，提高学生的人文素养，树立正确的专业价值和态度。科学地评价教育结果，重视学生学习过程中的表现，肯定并鼓励他们的付出与学习结果，采用多形式的考核方式：科普小论文、知识竞赛、学生讲课等。在学年综合测评分中充分体现学生课外的学习成果，如、专利申请、大学生创新实践项目等，形成结果性评价和形成性评价有机结合的评价体系。
（二）融知识、能力、情意于一体的精英化应用型人才培养保障平台建设（见图2）。
1.课外个性化培养平台。学生根据自身的设计，可以自由选择不同的特色方向。通过开设国际护理的全英文课程，邀请美国注册护士授课，为有志于国际护理的学生提供发展平台；开展职业道德、前沿护理理论和技术、老年护理、长期照护、麻醉护理等专科护理课程的系列讲座；通过国际交流项目，为学生提供海外学习的机会，鼓励学生参加港澳台校际间活动，上述措施为学生成为精英化应用型人才提供了培养平台，并且拓展了学生对护理的认识，提升了专业认同感，更对未来职业的发展充满了信心。
2.健康校园活动和校内开放实验室制度。针对群体人口健康，倡导健康促进校园，开展校园的健康教育活动；以项目为载体参加市级各项与健康有关的公益活动；利用所学知识理论，借助教学标本，通过每年“5.12”国际护士节进行健康宣教、优生优育宣传活动。课余开放实验室，提供学生实践创新的场所。学以致用，学生在实践中不仅培养了知识应用能力和专业情意，而且专业价值得以体现，提升了护生的成就感。
3.搭建学生实践、科技创新的平台。服务社会也是教育的重要任务之一，与周边社区合作，搭建以老年护理、社区护理、慢性病护理为特色的社区服务、社区实践平台；借助教学、实习医院的病源、病种资源，搭建临床护理实践、研究的平台。以课程的课外训练任务、毕业论文为导向，鼓励学生在社会服务、社会实践、专业实践中开展科学研究活动。并在临床实践的教学管理中，采用实践任务管理模式，课间见习和集中见习相互补充的实施策略，给学生提供自由发展、创新的空间和时间，提高精英化应用型人才培养的效果。
（三）一体化师资队伍建设
师资是培养人才的保障，教师的教育理念和教学方法直接影响了人才培养的结果，只有在基础医学师资和护理专业师资在护理教育整体观、教育理念上达成共识，树立精英化应用型护理本科人才的培养理念，并将该理念融入整个教学活动中，才能使精英化应用型培养体系实现预设的培养目标。
1.师资队伍的融合。打破基础医学教师和护理专业教师间的学科界限，同进共退，组建相互渗透的教学团队，护理专业教师早期就参与如生理学等课程的教学活动，基础医学教师在后期也参与实践课程、毕业论文等教学活动。这种共同参与基础医学课程、专业课程的教学活动，使教师间取长补短，得到了共同提高，极大地促进了教学工作的相互衔接、延续性及课程整合。
2.科技创新导师制、毕业论文导师制、课程课外训练导师制。①毕业论文导师制：国内大部分护理专业没有毕业论文的要求，10年前我们将护理专业毕业论文纳入了教学计划，学生在第四年进入临床实习时就配备论文指导老师，实习中期确立论文内容，实习结束后进行论文交流和评比，优秀论文推荐发表。②课外课程训练导师制：学生通过自由组合，以小组为单位，根据课程的课外训练任务配备专门的辅导教师。③科技创新导师制：根据1～4年级学生的知识和能力，设计了不同级别的创新活动（见图2），而且创新活动的难度呈阶梯式提高，创新活动的原则是提升专业主体意识和综合能力，形成了学生间的循环接力运行流程：引导学生在活动中、专业实践中形成自主科研项目。在教师指导下，以具有护理特色的项目为载体，组建以高年级为主的大学生创新团队，开展创新活动。创新团队成员带领低年级的学生开展与项目相关的活动，引导低年级学生对未来职业的设计和兴趣。周而复始。
四、结语
高质量人才培养应符合三个基本要求：即符合社会发展对人才的基本要求；符合科技文化对人才的基本要求，符合人才自身发展的基本要求。教育者构建的培养体系最终是为学生服务的，只有获得了社会、学生共同认可的培养体系才有存在的价值，只要让护生在我们构建的体系中享受学习、享受实践、享受创造的感觉，让社会得到真正需要的护理“人”，才能实现高等护理教育的目标。
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【关键词】4年制；高职；护理专业；人才培养；
G712.0；R47-7
随着高等教育的大众化，更多的大学本科和高职毕业生进入护理行业，用人单位普遍反映大学本科生理论知识强，动手能力差，不安于现状，基层医疗机构难以留住；高职院校毕业生动手能力强，上手快，留得住，但基本的理论知识不足，缺乏发展后劲。高职院校如何面向基层医疗卫生机构，培养他们用得着、留得住、有一定发展后劲的护理人才，值得我们思考。
1高职护理专业的现状及分析
1.1学生来源
现行高职护理专业学生的主要来源是普通高中没有考取本科的高中毕业生。这类学生的特点是文化基础、综合素质相对较差，职业能力明显不足，他们没有接受高职教育的心理准备，期望值很高，入学后有一种失落感，是在无奈中接受高职教育的。护理专业属于理科，高职护理专业文理兼收，文科生在初、高中没有学习过化学和生物，影响了医学基础课程的
学习和理解。
高职护理专业学生中也有少部分是中职毕业后参加技能高考被录取或者是“3+2”、5年一贯制的学生，这类学生的特点是文化基础更薄弱，但心理承受能力、动手能力较强，人文素质相对较高，心态平和，是主动接受高职教育的，因此，这类学生学习态度比较端正，学习的主动性较高，但是进入临床后后劲更加不足。
1.2高职护理专业现行学制
自1951年国务院颁布《关于改革学制的决定》之后，随着国民经济的发展与教育结构的调整，逐步建立了从幼儿教育到研究生教育的比较完整的学校系统，即我国现行学制系统。我国现行学制充分吸收了以往学制的优点，更注重于我国教育实际。现行学制中虽然有严格的学制年限的规定，但是，由于我国教育实践的变化，这种年限的限制日趋淡化，从而表现了学制的严格性与灵活性的统一。应该看到这种学制必定是一种过渡性的学制，因为随着现代教育发展节奏的加快，未来的学制结构中在教育阶段与教育结构等方面也必然做出调整。任何一种学制，都是在不断的逐步适应实践变化的需要而发展的[1]。
我国的高等职业护理教育主要是由过去的中专职业护理教育转化而来，中等职业护理专业学制一般为三年，以招收初中毕业生为主。1998年大学扩招后，不少中职护理专业升格举办高职护理，普通高职一般学习年限为3年，这是我国目前专科层次高职教育的主要学制，随着时展的变化，这种学制已经不能适应时代的变化而必须作出调整。
1.3高职护理专业现行课程体系特点
高职课程开发理念是以适应市场需求和就业导向为课程开发的起点，将教学过程与工作过程融为一体、职业标准与专业标准融为一体[1]。在对护理专业人才需求充分调研的基础上，对毕业生未来护理岗位主要工作任务所需的职业能力进行分析，进而归纳学习领域，优化课程结构，构建符合护理专业人才培养目标的由“公共基础课程、专业基础课程、专业技能课程、素质课程”四个模块为必修课程加专业选修课和素质拓展课构建护理专业课程体系。面向护理四大岗位群：临床护理、社区护理、康复护理、老年护理岗位群。
目前部分高职院校过分强调技能培养，理论课和实践课的比重甚至达到了5：5。通过大量调研得知，高职护理专业学生动手能力强于本科护生，理论水平相差较大。而现在各级医院和病人除了要求护生能熟练进行各种操作外，还要求有较扎实的理论功底跟病人进行解释和沟通，才能有效的减少医患纠纷。高职学生的基础和理解能力、学习的自觉性均较本科生差，现行的3年制的高职护理专业学制较短，同时需要兼顾公共基础课、素质拓展课，突出实践课的教学，理论课学时被压缩再核酰教材有较多内容没有时间讲授。
1.4高职护理专业就业现状
高职护理专业学生毕业后大部分期望到二甲以上医院就业，但是很多二甲以上医院考虑到高职护生理论基础差，进入临床后后劲不足，因此明确规定只招聘第一学历为二本以上的护理专业本科毕业生。即使招聘部分高职护生，也只能给予合同工待遇。社区医院、乡镇卫生院、私立医院对高职护理专业毕业生需求量很大，待遇也不低，但因为发展空间不大，愿意到这些医院就业的学生仍然很少。因为定位不准，择业期望值过高、理想与现实脱节，造成一部分学生毕业后选择等待观望；一部分学生放弃本专业从事其他行业；一部分学生选择专升本继续深造，以期提高学历层次后能到理想的医院就业。一方是求贤不得，一方是愁于就业，如此就直接导致社会对护理专业毕业生需求量大，就业率反而不高的现状。
2 对策
提高入学门槛，对高职护理专业设置准入条件，除身高、长相外，高考分数应高于其他专业。延长学制，改3年为4年，增加时间主要用于理论教学。改革课程体系，在保证技能训练到位的前提下，增加专业基础理论知识的权重。
2.1 提高入学门槛
2.1.1 需要健康的身心
社会的文明进步、护理科学的文明发展，要求当代护士在具备一定护理专业知识和技能
的同时，必须具备健康的心理。繁重而琐碎的护理工作，很容易造成护理人员体力和精力的透支，护理人员需要有良好的身体素质才能切实做到 “以病人为中心”的护理服务，提高服务质量[2]。
2.1.2 需要扎实的基础
目前高职高专的生源复杂，普通文理科学生高考分数都在200分左右，技能生、“3+2”的学生基础更差，护理专业学习难度大，学习内容多，社会对护理人员的要求均高于其他大部分专业，因此，应该提高护理专业的高考录取分数线，保证优质的生源，提高护理人员的整体素质。
2.2 延长学制
根据《国务院关于加快发展现代职业教育的决定》文件精神，我国正在积极探索发展各种层次的职业教育，结合高职护理专业的特点，可以将专科层次学制设定为4年制，本科层次设定为5年制。
2.1.1高职护理专业是一种特殊的职业教育，健康所系，性命相托，随着医学模式的改变，医疗卫生机构对护生的知识、能力和素质的要求日益提高，除了需要必需的技术技能外，还需要较扎实的理论功底和人文素养，这些都需要充足的时间进行培训和学习。
2.1.2针对文化基础、综合素质差，职业能力不足的现状，3年的学制太短，2年在校学习，1年医院实习，理论教学时间难以保证。高职护理专业只有将学制延长为4年制才能增加理论课学时，增加部分讲授内容，防止知识点的遗漏，达到医疗卫生机构的要求。
2.1.3大部分二甲以上医院明确规定只招聘第一学历为二本以上的护理专业本科毕业生，导致高职护理专业就业形势非常严峻，只有延长学制才能提升理论水平，增强后劲，被上述医院所接受，从而缓解就业压力。
2.3 重构4年制高职护理专业新的课程体系
一旦延长学制，就要重建重构课程体系，在课程重建与重构时要求体现“面向农村、以人为本，突出护理，加强人文，体现社区”的原则[3]。
首先要改革人才培养模式。由原来的在校学习两年，在医院实习一年的“2+1”的人才培养模式转变为“2+1+1”的人才培养模式。即在校学习两年，第三年在附属医院（临床护理学院）进行理实一体化学习（半天理论半天见习），第四年进入其他医院实习的人才培养模式。其次要改革评价方式。在第四学期末进行理论和操作考试，合格者进入临床护理学院学习，不合格者继续留在学校理论学习一个学期直到合格后再进入临床学院，对于已在临床学院学习的学生每隔一个月测试一次，不合格者退回学校理论学习，直到再次合格后回到临床学院，形成竞争和激励机制。整合专业基础课程并适当增加部分热莺脱时；回归传统的按临床分科设置课程，保证专业课程教学与临床对接，让学生零距离上岗。增加人文素质教育课程比重，增加专业理论教学课时数。早期接触临床，有计划、有步骤的安排学生进入医院早期接触临床，在真实的医疗环境中体会角色的转换，建立临床思维，提高临床应用能力 [4]。
综上所述，现行的3年学制的高职护理专业课程体系不能适应时展的需求，亟待改革为4年的学制并重构4年制课程体系，只有延长学制才能有效的改变学生基础差、动手能力差、职业能力不足的软肋，缓解护理专业就业难的现状，培养更加适合社会需求的技术技能型护理人才。
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作者简介:吕晓玉(1967-),女,广西桂林市,本科,护理部副主任,主管护师,从事护理管理工作,主管护理培训和教学工作。
【摘要】目的:探讨新毕业护士的培训模式和方法。方法:采取二阶段式培训模式,建立完整的系统培训架构:包括培训对象的界定、培训目的、阶段培训计划、培训考核体系、培训评价体系的建立等。结果:经过二阶梯模式培训,新毕业护士业务技能显著提高, 病人满意度明显提升,能胜任临床护理工作。带动全院护理质量明显提高。结论:新护士培训系统化、科学化值得深入研究和推广应用。
【关键词】新毕业;护士;阶梯式培训
我院在2006年1月由原桂林市第四人民医院(三级综合医院)与桂林市妇幼保健院(二级专科医院)组建, 原两所医院护理单元不一,服务对象各异,对新毕业护士的培训模式不同,为探索新毕业护士培训体系及效果, 特制定二阶段式培训模式, 经过3年时间,取得了一定效果,现报道如下。
1 一般资料
2006-2008年,我院共分配新护士88人,年龄17～22岁,学历结构:本科生 4人占4.5%,大专生28人占31.8%,中专生56人占63.7%。其中2006年:大专生5人,中专生9人;2007年:本科生2人,大专生11人,中专生25人;2008年:本科生2人,大专生12人,中专生22人。
2 新毕业护士三至五年培训模式(阶梯式培训)
2.1 建立完整的系统培训架构:包括对象的界定、培训目标、培训时间、阶段设置、培训方法、培训考核体系、培训评价体系的建立等。
2.2 培训对象:新毕业来院从事护理工作的护理本科、专科、中专生,从毕业第一年见习期到护士(师)阶段的培训。
2.3 培训目标:达到卫生部《卫生技术人员职务试行条例》规定的护理师基本条件。
2.4 培训时间、阶段设置:培训时间为3~5年,分二个阶段进行,第一阶段为中、大专毕业后第1、2年,本科毕业后第1年;第二阶段为中专毕业后第3~5年、大专毕业后第3~4年,本科毕业后第2年。
2.5 培训方法
2.5.1 成立新护士培训管理小组:由一名护理部副主任为组长和各病区护士长组成管理小组,建立护理部科护士长病区护士长的层次管理体系。
2.5.2 建立《临床护士规范化培训手册》以国家卫生部《临床护士规范化培训试行办法》为架构,结合培训大纲具体要求设置:①培训大纲、培训计划;②科室轮转计划;③培训考核实施记录;④基础护理记录等。
2.5.3 第一阶段的培训:①岗前培训一周,考核合格后转科室培训。②科室护士长制定入科培训计划,重点巩固专业思想、规范护理服务行为、明确临床护理工作程序和工作职责,抓好“三基三严”训练。指定带教老师负责进行培训考核,每月进行理论和操作考试1次、绩效考核1次,成绩记录在培训手册。③每3个月轮转科一次培训。④每月在示教室完成2项操作训练。护理部每季度进行理论和操作考试1次,每年度进行绩效考核1次,成绩记录在培训手册。⑤完成工作量化标准。⑥参加全国护士执业考试。
2.5.4 第二阶段的培训:对参加全国护士执业考试合格人员,经注册后,考核达到临床护士的工作要求,可独立承担临床护士工作,进入第二阶段培训。科室护士长制定入科培训计划,重点掌握专科护理知识、危理论考试成绩(重病人护理及常用仪器的使用和保养等,抓好“三基三严”训练,提高学历教育。①科室每月进行理论和操作培训考试1次、绩效考核1次,成绩记录在培训手册。②每月在示教室完成操作示教1次,护理部每季度进行理论和操作考试1次,每年度进行绩效考核1次,成绩记录在培训手册。③完成工作量化标准。
2.6 培训考核体系:①成立考核小组:成员有主管培训的护理部副主任、科护士长及操作培训老师;②理论考核:建立试题库,理论考试为笔试;③操作技能考核:包括基础护理技术和专科护理技术;(4)理论和操作考核内容年初下发到各科室。
3 效果
理论考试成绩(表1),操作考试成绩(表2)如下。
经过3年有计划的阶梯式模式培训,2006年毕业生第一年通过护士执业考试取得护士执业证8人,通过率57.1%,第二年通过5人,通过率80%,一人连续2年未通过予解聘;2007年毕业生第一年通过护士执业考试取得护士执业证29人,通过率76.3%,第二年通过9人,通过率100%;2008年毕业生第一年通过护士执业考试取得护士执业证31人,通过率86.1%。执业考试通过率逐年提高。所有本科生均取得护师资格。“三基”理论和操作考试合格率逐年提高;护士学历有较大提高,87名(解聘1名)新护士中参加学历教育新取得本科2名,大专7名,大专以上学历占47.1%(41/87),本科在读24名,大专在读43名;医院3年来未发生护理差错和事故,住院病人对护士的满意度为96.8%。
4 讨论
护理学是一门应用性、
操作性及实践性很强的学科[1],一名新护士必须经过有目的、有目标、有措施、有针对性的系统培训,才能在临床实践工作中不断掌握更多、更新、更深的相关知识和技能[2],从而提高护士自身实际工作能力,真正实现以病人为中心的护理服务,保证护理质量。
4.1 传统培训模式中存在的弊病:新护士的传统培训方法以经验教学为主,带教老师不固定、带教内容比较随机、散乱缺乏系统性,一般没有制定详细、系统的新护士培训计划,培养周期延长;缺乏完善、系统的理论和操作培训考核内容,每次理论考试无具体科目规定,一般为综合性出题,需复习的书籍多,无针对性;缺乏完整的培训考核评价体系;因此不利于新护士的长远发展,有必要改进和研究。
4.2 新护士阶梯式培训的特点:新护士的培训是一个循序渐进的系统工程,也是随着医学科学发展而不断改进的教育工程[3]。新护士只有通过有目的、有目标、有针对性的系统培训,才能胜任护理工作岗位。实行新护士二阶段式培训,将新护士培训变成了集体行为,通过培训管理小组和师资队伍共同参与管理,按计划、规范、系统地完成培训任务,在缩短培养周期的同时提高培训质量。培训考核内容由基本到复杂,由基础到专科,分解细化实施,循序渐进的设置,为护士临床工作的初期打下坚实的基础。第一阶段培训考核达标后才能进入第二阶段的培训
4.3 新护士阶梯式培训提高了年轻护士学习的自觉性:护士们充分认识到了仅仅有课本知识还不能适应新世纪的要求,必须进行知识的更新及自我完善,否则会被时代淘汰。报考大专、大本自修的人数增加了,营造了一种学习的氛围。同时提高了技术操作的能力,逐渐实现了由护生到护士(师)的角色转变,“三基”理论和技术操作考试合格率逐年提高,在医院管理年检查中“三基三严”考核合格率100%。
4.4 新护士阶梯式培训促进了临床服务质量的提高:护士将文明规范言行和沟通技巧运用到实际工作各个环节,增强了病人对护士的信任,融洽了护患关系。在护理工作满意度测评中,满意度达96.8%,护理服务质量明显提高; 3年来医院未出现严重护理差错和事故。
自2006年加强了对新毕业护士的管理,重点改进了规范化培训与考核方法,实行二阶段式的培训模式,收到了良好的效果。只有规范化、标准化的人才培养才能使医院稳定、快速发展。新的培训体系虽取得了一定效果,但远期效果有待进一步观察。
参考文献
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【关键词】 中职毕业护生；护士核心能力
核心能力，是20世纪90年代美欧企业理论界兴起的一种企业战略新理论，被认为是企业战略理论在90年代最新发展[1]。现今阶段，在分析职业能力时，有些发达国家特别注意职业的“基础能力”、“关键能力”和“核心能力”的分析[2]。美国护理领域中很早就用到“核心能力”，用以教育和评价护士。
1 护士核心能力的概念及内涵
护士核心能力，是指护理教育应着重培养的护理专业人员必须具备的最主要的能力[3]，也是核心竞争力。护士核心能力的界定包括两部分内容，首先是明确所需的能力，然后以与实践相联系的能力目标将其表述出来。概括的说护士的核心能力包括8项能力[4]：评估能力和干预能力、交流能力、批判性思维能力、人际交往能力、领导能力、教育能力和知识综合能力。其次是根据学生所受的教育层次来看，因教育层次不同，某些护士核心能力涵盖的具体技能会因具体工作不同而不尽相同，护士核心能力的具体目标也就不同。
2 护士核心能力研究现状
2.1 美国护士核心能力研究现状 美国对护士核心能力的关注和研究较早。美国护理学院学会（American Association of Colleges of Nursing，AACN）于1986年制订了“护理专业本科教育标准”，其中对护士核心能力有明确的规定和描述。护士核心能力为护理教育和课程设置提供了方向。核心能力也随着社会及护理科学的发展而不断修订和完善。[5]
2.2 我国护士核心能力研究现状 现如今，随着护理专业的快速发展、护理功能的不断扩展。对护士的能力要求越来越高，护士的素质教育受到高度重视。因此，对护士能力的研究在我国也日益增多，但只有对本科毕业的护生“核心能力”评价标准，高职毕业的护生护士核心能力一般依据的是本科生评价标准，对中职毕业的护生少有这方面的研究。
3 中职毕业护生“核心能力”调查分析
3.1 护士8项核心能力（美国科罗拉多护理学院），见下表：
3.2 通过临床路径，采取问卷调查分析 对正在临床实习的2009年毕业的护生进行调查。主要针对10所医院中的60名有经验的带教老师及100名实习护生进行问卷调查。依据护士“8项核心能力”进行制表，表Ⅰ“临床带教老师评价中职护生的核心能力”；表Ⅱ“临床带教老师评价中职护生应掌握的核心能力”；表Ⅲ“实习护生自我评价和期望掌握的核心能力”，来进行分析整理，在能力需要方面主要分：非常需要；一般需要；不需要。在现有能力掌握情况方面主要分：胜任；一般；不能胜任。通过分析（未进行统计学处理）临床带教老师95%以上认为：中职毕业的护生动手能力较强，而交流和沟通能力差，表现为综合素质不高；学生自我评价：80%以上认为在临床工作中护理技能掌握较快，而交流沟通能力差，对病人实施护理时主动干预能力较差等。
通过分析整理，将护士“8项核心能力”按中职毕业护生实际需求排序：
临床带教老师认为：
非常需要：人际交往能力；评估和干预能力；知识综合能力和交流能力。
一般需要：评判思维能力；管理能力和领导才能。
中职毕业的护生认为：
非常需要：知识综合能力；人际交往能力；评估和干预能力
一般需要：交流能力和评判思维能力。
不需要（因为学生认为做不到）：管理能力和领导才能。
4 结 论
在医疗体制正处于转型和变革这一时期，传统的教学模式往往偏重于对学生知识的灌输和技能的培训而忽视了实际工作对护理人员能力的要求。然而病人对护理服务形势的多样化以及对护理服务质量要求的不断提高，作为教育工作者我们研究和探索出以实际工作所需能力为导向，教学中注重能力目标的设定和多种先进教学方法的应用，找到适合中职毕业护生职业行为发展的“核心能力”，是学校教育教学理念，教学目标设定，教学课程改革，教学模式设计的有力依据。
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【关键词】毕业设计；护理专业
毕业设计作为高职院校培养技术技能型人才不可或缺的教学环节，是评价一个学生社会实践能力的重要标尺，可以培养学生的综合技能、提升学生的职业素养。教育部专门下发了《关于加强普通高等学校毕业设计(论文)工作的通知》，要求教育部门加强毕业设计阶段的教学管理工作，建立有效的毕业设计质量管理模式和监控制度，提高毕业设计的整体水平[1]。本文就高职院校毕业设计的开展情况，分析了毕业设计环节中存在的主要问题并提出改革措施。
一、高职院校护理专业毕业设计存在的问题及原因
1.时间冲突。一般高职院校毕业设计时间安排在第三学年，正值学生顶岗实习离校在外，指导老师无法面对面的现场指导，只能通过信息、电话、网络等方式和学生建立联系。同时在最后一学期，学生面临执考、就业和专升本等压力很容易分心，将更多的精力倾注于找工作上，到最后得过且过，严重影响毕业设计的质量。还有部分同学已定好工作的，觉得毕业设计无关紧要，甚至我行我素，不听从老师的指导。2.师资力量薄弱。高职院校的教师大多是本科学历或来自于医院，虽有丰富的临床工作经验，但学历偏低，教育水平不高，缺乏科研能力，也许通过相关政策提升为高校系列的教师，但技能水平没有实质性变化，难以适应职业岗位的需求。还有部分老师是高校毕业的应届研究生，理论功底扎实，由于缺乏企业背景，实践操作能力不强，专业实践经验和教学基本功薄弱。同时师生比例失调，指导力量不足，在承担教学和科研任务之下，导致教师力不从心，难以保质保量完成。3.学生的问题。随着高职院校规模的扩大，招生人数逐年增加，但高职院校生源质量不高。学生普遍反应不知如何写作，对毕业设计有回避心理。计算机应用能力差、专业知识不扎实，学校也没有安排系统的相关课程，大多学生不会查文献，且有的高职院校没有购买专业文献数据库，造成资料搜集困难，难以提高毕业设计水平。4.缺乏考核评价体系。学生在顶岗实习期间，毕业设计辅导监控难以到位，无法对学生的毕业设计过程进行及时的跟踪考核，同时学校缺少相应的监管与奖励机制，难以提高教师与学生的积极性。许多学校的毕业设计评价仅以校内老师为主，缺乏引入医疗专家社会性评价的环节，答辩考核内容多局限在论文与答辩成绩的考核，而忽视学生职业素质的考核。加之国家教育部门对高职院校毕业生的就业形势特别关注，每年要求学校上报就业率，以此来评估学校的教学质量并确定来年的招生指标[2]，造成学校对学生毕业答辩流于形式，重成果、轻过程，与高职院校的教学理念相背离。
二、高职院校护理专业毕业设计改革的对策
1.合理安排时间。由于毕业答辩与执考、应聘和专升本等发生冲突，难以兼顾全面，可以提前给学生下达毕业设计任务书，确定阶段任务和最后目标，达到先入为主的目的，使学生能根据自己的设计任务在平时的专业课学习中做到有的放矢，构思选题，收集素材[3]，同时各专业课程的学习相互融合，使学生在单科课程的学习中建立和培养系统全局的观念。2.加强师资队伍建设。指导老师是保障论文质量的根本。安排教师统一进行培训，寒暑假期间到医院进行实践锻炼或参加短期的培训班，提高教师的专业指导水平。组建毕业指导老师团队，不同年龄阶段教师进行合理搭配，发挥各自的优势。同时与医院合作建立双师指导制，由校内外两名老师共同负责指导学生，校内导师培养学生专业方面的理解和创造能力；校外导师培养学生理论联系实践的能力，解决理论学习的不足[4]。3.提高学生的综合素养。首先强调毕业设计的重要性，提高学生对毕业设计的认识，坚决反对“拿来主义”，毕业答辩不合格者，记载到成绩册中。其次提高学生的计算机应用能力、写作能力和文献检索能力。学校专门开设计算机和毕业设计等相关课程或讲座，使学生针对性学习毕业设计的方法流程及写作规范，如何选题、调查研究及进行文献检索，增强学生的科研思维能力，为毕业设计的顺利进行打下夯实基础。还可以将往届优秀的作品提供给学生们参考，让大家提前做好准备工作。4.建立监督评价体系。建立毕业设计信息管理网络化平台，加强毕业设计的动态监控。定期对毕业设计选题、开展情况、完成进度、毕业答辩进行检查，及时发现问题并督促下一步的整改。建立和健全毕业答辩监督机制，毕业答辩成绩除指导教师、评阅教师及答辩小组评定外，还应引入医院评价和学生自我评价，正确引导学生，确保毕业设计的质量[5]。建立起奖罚机制，将学生评优评先、奖学金等与毕业设计成绩挂钩，对优秀作品给予表彰，提高学生的积极性。对毕业设计不合格者，延期毕业。
结语
毕业设计是对学生最后一次系统、严格的技术及基本能力的训练，也是衡量教学水平和人才培养质量的重要依据。虽然高职院校毕业设计目前存在一些困难，但根据高职学生培养目标，通过深化高职教育教学体制改革，采取相应对策，加强学生技能水平和实践能力的训练，提高教学和毕业设计的质量，为进一步的临床工作开展提供良好的基础。
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