科学美肤三步法
裴礼康医师的“炎症导致皮肤老化理论”指出，炎症和毒素是导致老化和老化疾病的元凶。这种发生在细胞层面的炎症，由很多内部和外部的因素引起：致炎的饮食(如高糖份的碳水化合物)，环境刺激，免疫系统脆弱，过度暴露在紫外线下，荷尔蒙变化，压力……
凭借其广泛的抗老化知识和研究成果，裴礼康医师开发出一套科学美肤三步法，通过减少和预防细胞内的炎症和毒素，延缓并改善老化现象的发生，全面保持健康和美丽的肌肤。
第一步：健康的功能性食品――排毒抗炎
包括高品质蛋白质，好的碳水化合物，健康的脂肪，丰富的抗氧化饮料和充足的水分。这些食品令身体保持健康的血糖水平，避免胰岛素水平忽升忽降造成的加速老化和各种慢性影响和疾病，如肥胖，抑郁，压力，忧虑，糖尿病，心血管疾病，癌症，阿尔兹海默氏症，以及皮肤松弛和皱纹等。
而三文鱼更是裴礼康医师特别推荐的食品，因为它既含有优质的蛋白质，又是健康脂肪的来源，而且蕴含丰富的DMAE。
第二步：营养补充品(天然的抗炎剂)
除了维他命等传统上被营养学家推荐的补充品，裴礼康医师的研究发现有些营养成份拥有特别的抗氧化特性，并能作为有效的抗炎剂，如硫辛酸(ALA)，酯化维生素C，DMAE，辅酶Q10，虾青素，生育三烯酚，乙酰左旋肉碱等。他将这些成分特别提取出来并申请专利，应用到其营养补充品中。
第三步：医师护肤品――针对性的抗氧化肌肤保养
裴礼康医师护肤品由独特的专利成分配方而成，给肌肤高效的护理。这种针对性的抗氧化肌肤保养能进一步提升肌肤的天然健康状况，令肌肤看起来更年轻和美丽。
裴礼康医师Perricone M.D.
裴礼康博士，一位杰出的科学家和学者，在皮肤医学和营养学都具有突出的成就。他突破性的研究，在皮肤护理和对抗由于年龄，阳光，环境和生理变化导致的炎症，防止皮肤受损方面获得了数十项美国和国际专利。他拥有一系列头衔，其中任何一个都足以令人敬畏：
美国皮肤医学局注册医师?国际皮肤老化研讨会主席?美国营养协会会员?美国皮肤研究院和皮肤研究协会成员?皮肤和老化医学杂志编辑
EliWhitney Award艾里惠特尼奖获得者。该奖项专门颁发给全美在科学发明和技术领域具有突出成就的个人，历届的获奖者中，包括第一架实用直升飞机的发明者，现代直升机工业的奠基人Igor Sikorsky伊高.西科斯基；短程线圆顶结构的发明者巴克明斯特.富勒。
获得美国医学促进学会颁发的Norman E Clark诺曼克拉克奖，表彰其在补充医药和替代疗法上的杰出贡献。
裴礼康医师还是知名的畅销书作者，多部作品名列纽约时报畅销排行榜健康图书第一位：
――《The Wrinkle Cure》(《皱纹的治疗――发现医师护肤品的力量，给你年轻有弹性的皮肤》，中文版也有译为《美丽肌肤天然成》)
――《The Perricone Promise》(《裴礼康的承诺――28天3个简单步骤让你变得更年轻，活得更长久》，中文版也有译名为《佩礼孔的承诺》)
――《The Perricone Prescription》(《裴礼康的处方――让面容和身体恢复活力的医师方案》)
其他多部作品《排毒饮食计划――减去脂肪，皱纹和年龄的简单计划》，《痤疮的处方》，《裴礼康医师关于健康，美容和抗老的七个秘密》，《不老的容颜，不老的头脑》，也广受欢迎。裴礼康医师的“健康生活，科学护肤”的风潮
裴礼康医师坚持不懈地研究和开发改善人们形象和整体健康的方法，用通俗易懂的语言讲解医学知识，将先进的护肤理论和创新理念带入日常生活中，带来由内而外和由外而内的健康和美丽。
裴礼康医师的科学美肤，健康生活理念一经推出，马上受到了广泛的认同和支持，包括娜塔莉?波特曼(NataliePortman)，杰西卡?贝尔(Jessica Biel)，乌玛?瑟曼(Uma Thurman)，凯特?温斯莱特(Kate Winslate)，梅丽尔?斯特里普(Meryl Streep)等在内的众多明星，不论年龄，都是裴礼康理念的追随者和裴礼康医师产品的忠实使用者。
在位于纽约麦迪逊大街的裴礼康旗舰店，你可以放松心情，品一杯绿茶，翻阅一下裴礼康医师的著作，学习什么才是正确的健康生活选择，并且由此创造由内而外的美丽。它更是一个科学，健康和美丽生活方式的推广中心。
现在，在国内的裴礼康专柜，裴礼康的健康美容顾问也会给你专属的健康护肤建议。
裴礼康医师的科学理论和特殊专利成分
裴礼康医师的健康护肤理念和营养护肤产品系列的基石是其专利的科学成分。这些专利成分都取自于天然，并被广泛应用在裴礼康医师的产品中，其中最有代表性的包括：ALA硫辛酸，酯化维生素C，DMAE二甲氨基乙醇
ALA硫辛酸――最有效的抗氧化剂和抗炎剂
ALA硫辛酸是一种天然存在于人体内各细胞深处的分子。1951年硫辛酸首次被发现，现在它在科学界已经和维生素C一样广为人知。它是迄今为止发现的，唯一能够通过提升能量产生修复细胞的抗氧化物质。水脂兼溶的硫辛酸，能够渗透细胞和内部，在细胞的任何部位对抗自由基，全面抵御自由基的侵袭。它对皮肤的好处也非同寻常：
在所有具有抗炎能力和对抗自由基功效的抗氧化物质中，硫辛酸的效力最持久。帮助其他氧化剂更好更持久的作用。抑制细胞中致炎物质的产生。促使一种只消化受损的胶原蛋白的酶的生成，从而消除皱纹和疤痕。阻止甚至逆转已经发生的糖化反应――糖化反应会导致皮肤松弛下垂。减轻脸部的浮肿。通过加强细胞能量平衡皮肤油脂的分泌，起到缩小毛孔，消除皮肤发红的功效。
酯化维生素C――超级的抗氧化成份
维生素C是为数不多的全明星抗氧化成份。经过广泛研究，裴礼康医师发现了一种能被局部使用并渗透细胞各个部位的维生素C――酯化维生素C。酯化维生素C不是酸，因而不会刺激皮肤；它是水脂兼溶，能够渗透细胞内外，在各个部位对抗自由基，所能达到的细胞层面也比左旋维他命C高10倍。更易被皮肤吸收，并且能和乳霜和乳液混合，功效持久且稳定。
研究发现，酯化维生素C对于下列皮肤问题的作用最有效：
1 严重晒伤造成的细纹和皱纹
2 由于胶原蛋白流失或受损而造成的皮肤松弛和下垂
3 晒伤，红肿，或受刺激的皮肤
4 肤色暗沉无光泽
DMAE二甲氨基乙醇――即时的抗老化和提升皮肤的效果
DMAE发现于人的神经组织和海鲜类食品中。它能促进神经的功能，令皮肤下的肌肉收缩绷紧，避免并改善皮肤松弛下垂的现象。他还是天然的抗炎和抗氧化物质。鱼肉，特别是三文鱼，是DMAE的最好来源。
DMAE在裴礼康医师的护肤产品中也被广泛应用，以提供能帮助产生神经传递素的健康补充营养，快速加强脸部和颈部皮肤紧致度和弹性，同时提亮肤色。裴礼康医师的产品系列
裴礼康医师和其他相关的科学家多年的研究成果相结合，将突破性的专利成分和科学理论运用于其营养补充品和医师护肤品中，内服和外用相结合，达到远远超过传统产品的功效。
营养补充品
裴礼康医师和世界上最优秀的营养师合作，设计出一个综合的营养补充品方案。这些营养补充品配方先进，能够到达细胞最需要的地方，对抗自由基，减少炎症。由内而外，帮助达到并保持身体的年轻和健康状态和形象。
裴礼康的营养补充品无淀粉，无糖，无钠，不含小麦，酵母和奶制品，不添加任何防腐剂和人工色素，香料和染料。覆有的特殊外层，帮助使身体更有效地消化，使营养补充品发挥更好的生物效率。均在美国注册生产，通过GMP检测，同时获得食品级的美国专利。
医师护肤品系列
针对性的抗氧化肌肤保养能进一步提升肌肤的天然健康状况，令肌肤看起来更年轻和美丽。裴礼康医师肌肤保养系列，由独特的专利成分配方而成的，给肌肤高效的护理，令肌肤柔滑，年轻，有弹性，肤色均匀，光采焕发。
ALA硫辛酸系列――全系列蕴含ALA硫辛酸和DMAE
ALA硫辛酸：促进细胞内新陈代谢能量的产生，保护细胞外部和内部免受伤害。
专利DMAE成分，收紧松弛的皮肤；增强肌肉能力，改善轮廓；提升肌肤弹性。
功效
为皮肤提供全面高效的抗氧化保护。
去除细纹和皱纹。
紧致粗大的毛孔，改善皮肤质地。
令皮肤更有弹性，肤色更均匀有光彩。
酯化维生素C系列――全系列蕴含酯化维生素C和DMAE
全面的抗氧化和抗炎作用，不刺激，快速渗透细胞，功效持久，稳定：
修护日晒造成的细纹和皱纹。
改善胶原蛋白流失或受损造成的皮肤松弛和下垂。
镇静晒伤，红肿，或受刺激的皮肤。
均匀并提亮暗沉无光泽肤色。
专利的DMAE成分有极佳的紧致功效，收紧松弛的皮肤；改善轮廓，提升肌肤弹性。
毛孔细致系列――特别针对受痘痘粉刺困扰的问题皮肤和缺水型的油性皮肤。
有效护理有粉刺的皮肤，且不刺激皮肤，没有传统痘痘护理产品常有的副作用。特别蕴含的DMAE和ALA硫辛酸成分能镇静皮肤免受作用于痘痘的成分的刺激，在有效去痘的同时带来抗氧化保护。羟基乙酸促进细胞更新，去除细纹，缩小毛孔，修护疤痕，令肌肤质地柔滑。
裴礼康明星推荐
Omega-3阿拉斯加三文鱼油 零售价：RMB1080，净含量：270粒
奥米加3能给细胞诸多好处：减少致炎成分的产生(如不健康的脂肪)，促进新陈代谢，控制食欲，促进燃烧堆积的脂肪；保持心血管系统的健康。增加奥米加3在饮食中的含量，会令皮肤光采紧致，并使头发更柔韧有光泽，还特别有助于干性皮肤补充皮脂。除了日常保健，如果增加用量，还能达到减轻体重的功效。
功效
增加皮肤和头发的光泽
振奋精神，释放压力
促进新陈代谢并控制食欲
降低胆固醇，保持心血管系统的健康
加强记忆力
由内而外地滋润干燥的皮肤
滋润易生粉刺的皮肤，并且中和很多痘痘护理产品造成的皮肤干燥。
增加用量，还能达到减轻体重的功效。
PEP植物营养粉 零售价：RMB690净含量：150g
一种完全提取自天然食物，蕴含亚麻木素酚，多聚糖，多肽，多种维生素，矿物质，食物纤维等丰富营养成分的高效功能性食品。可以单独服用，也可以加在日常的饮食或食品中服用。
功效
帮助吸收食物中的营养并有效传送至血液中。
提升体能和脑力，促进能量在体内的循环，令皮肤和身体充满活力。
结合了聚糖，多肽，亚麻籽，氨基酸和多达8种的维生素和矿物质成分，充分提供健康身体和大脑必需的营养，并滋养皮肤，保持皮肤滋润柔滑。
促进抗氧化物质产生，从而保护身体细胞免受自由基的侵害。
减少身体的炎症。
增加组成皮肤纤维的纤维原细胞的产生。
玫瑰保湿乳 零售价：RMB640，净含量：2oz/59ml
同时蕴含ALA硫辛酸，酯化维生素C和DMAE的全能明星
针对皮肤问题
缺水和缺少光泽的皮肤。
皮肤常有紧绷感，肤色暗沉。
主要成分
ALA硫辛酸
促进细胞内新陈代谢能量的产生。
保护细胞外部和内部免受伤害。
酯化维生素C
促进胶原蛋白的生成，令肌肤更有光彩。
有效保护肌肤细胞免受伤害。
DMAE
令肌肤紧致，看起来年轻。
持续使用，提亮均匀肤色。
功效
慕丝乳霜，质地轻柔舒适。
富含ALA硫辛酸，酯化维生素C和DMAE多种高效成分，全面的抗氧化和抗炎功效。
有效对抗外部环境和其他因素的侵害。
滋润并光彩皮肤。
裴礼康维生素C眼霜+ALA眼霜
第一步：维生素C眼霜(零售价：RMB550，净含量：0.5oz/15ml)适合皮肤问题：眼周皮肤松弛，皱纹，皮肤没有光泽
主要成分
酯化维生素C促进胶原蛋白生成，令肌肤更有光彩，有效效护肌肤细胞免受伤害。
NTP复合物一种蕴含DAME的专利高效成分，帮助DMAE更好地到达皮肤深处。令皮肤紧致，改善眼部轮廓。
生育三烯酚提取自维他命E的高效抗氧化成分，保护皮肤细胞免受侵害。
第二步：裴礼康眼霜(零售价：RMB550，净含量：0.5oz/15ml)适合皮肤问题：眼周细纹和皱纹，眼部浮肿，眼周肌肤肤色不均(黑眼圈等)
主要成分
ALA硫辛酸促进细胞内新陈代谢能量的产生；保护细胞外部和内部免受伤害。
NTP复合成分一种蕴含DAME的专利高效成分，到达皮肤深处发挥功效。提升皮肤紧致度，使皮肤看起来更年轻。
针对皮肤问题毛孔粗大，皮肤质地粗糙，有疤痕，色素沉积，细纹和皱纹
裴礼康紧致凝露 零售价：RMB1280，净含量：2oz/59ml
先进配方，持续的修护和支持
主要成分
ALA硫辛酸
促进细胞内新陈代谢能量的产生。
保护细胞外部和内部免受伤害。羟基己酸
促进细胞更新，去除细纹。
缩小毛孔，修护疤痕，令肌肤质地柔滑。
DMAE
令肌肤紧致，看起来年轻。
持续使用可以提亮均匀肤色。
绿茶萃取物：抗氧化，镇静并舒缓肌肤。
功效
高浓度的活性成分，有效减少细纹和皱纹。
重整肌肤，紧致并缩小毛孔，令肤质更细腻。
提升皮肤紧致度，令肤色更健康，富有年轻光彩。
充分滋润和保湿肌肤。
针对皮肤问题 皮肤松弛，有晒伤，细纹和皱纹，肤色暗沉没有生气。
主要成分
酯化维生素C
促进胶原蛋白的生成，令肌肤更有光彩。
有效保护肌肤细胞免受伤害。
DMAE
令肌肤紧致，看起来年轻。
持续使用可以提亮均匀肤色。
NTP复合物
一种蕴含DAME的专利成分，到达皮肤深处发挥功效。
令皮肤紧致，提升脸部轮廓和下颌线条。
功效
迅速有效地均匀和改善肤色。
有效护理因失去弹性而造成的皮肤松弛，立现的紧致和提升皮肤。
NTP复合成分有效提升脸部和下颌的轮廓。
修护晒伤的皮肤，改善皱纹和细纹。
维生素C紧致乳 零售价：980元 净含量: 2oz/59ml
立现的紧致和提升效果
针对皮肤问题 皮肤松弛，有晒伤，细纹和皱纹，肤色暗沉没有生气。
主要成分
酯化维生素C
促进胶原蛋白的生成，令肌肤更有光彩。
有效保护肌肤细胞免受伤害。
DMAE
令肌肤紧致，看起来年轻。
持续使用可以提亮均匀肤色。
NTP复合物
一种蕴含DAME的专利成分，到达皮肤深处发挥功效。
令皮肤紧致，提升脸部轮廓和下颌线条。
功效
迅速有效地均匀和改善肤色。
有效护理因失去弹性而造成的皮肤松弛，立现的紧致和提升皮肤。
[关键词] 失禁性皮炎；预防；医疗失效模式与效应分析
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）10（a）-0176-05
Effect of health care failure mode and effect analysis in preventing incontinence-associated dermatitis
ZHANG Xiaomei1 CHEN Xiaoyan1 ZHONG Yueping2
1.Department of Neurosurgery ICU， Affiliated Hospital of Nantong University， Jiangsu Province， Nantong 226001， China； 2.Ward Ⅱ， Department of Neurosurgery， Affiliated Hospital of Nantong University， Jiangsu Province， Nantong 226001， China
[Abstract] Objective To prevent incontinence-associated dermatitis （IAD） by health care failure mode and effect analysis （HFMEA）， in order to reduce the incidence rate of IAD. Methods A total of 181 hospitalized patients with fecal/urinary incontinence in Department of Neurosurgery ICU， Affiliated Hospital of Nantong University （"our department" for short） were selected. 91 cases in the control group were selected in our department from January to September 2014 and given traditional skin care method. 90 cases in the experimental group were treated with HFMEA from October 2014 to June 2015 in our department. According to the process of HFMEA， HFMEA team was established to formulate the flow chart and analyzed the possible potential failure modes in various process steps. Reasons of failure modes were analyzed， and finally measures were improved and implemented against problems solved firstly. Differences in incidence and severity of IAD were compared between the two groups. Results ①After HFMEA， the incidence of IAD decreased from 27.5% （25 cases） in the control group to 11.1% （10 cases） in the experimental group， with statistically significant difference （P < 0.01）. ②The levels of IAD were considered as no， mild， moderate and severe degrees， which were 80， 8， 2 and 0 case in the experimental group， and 66， 14， 8 and 3 cases in the control group respectively， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion Application of HFMEA can effectively reduce the incidence rate of IAD.
[Key words] Incontinence-associated dermatitis； Prevention； Healthcare failure mode and effect anal
失禁相关性皮炎（incontinence-associated dermatitis，IAD）是指皮肤长期暴露在尿液和/或粪便中所导致的皮肤炎症，其表现为红斑、红疹、浸渍、糜烂甚至皮肤的剥脱，伴或不伴有感染[1-2]。IAD在引起感染、压疮等并发症发生率增加的同时也使住院时间增加，给患者带来痛苦，也增加了护理人员的工作量[3]。国内外的流行病学调查显示，IAD在住院患者中的发病率为19%～50%[4-5]。医疗失效模式与效应分析（healthcare failure mode and effect analysis，HFMEA）是一种预防失效的结构性系统分析方法。它的概念来源于失效模式与效应分析，是通过前瞻性的分析、评估查找出系统中需要改进的高风险流程，以降低执行中发生失效的可能性[6]。国际标准组织技术委员会推荐将HFMEA作为医疗工作中高风险程序的前瞻性分析方法[7]。作为目前国际上较为先进的医疗质量管理方法，HFMEA已被证明是一个有效的医疗风险评估及改进工具[8-10]。2014年1～9月，南通大学附属医院神经外科ICU（以下简称“我科”）发生IAD 25例，为降低IAD的发生率，2014年10月～2015年6月，笔者应用HFMEA对预防IAD的流程进行深入分析，对常规干预策略中存在的失效进行系统分析及持续改进，制订并实行改进措施，取得了较好效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年1月～2015年6月入住我科患者181例。纳入标准：①大/小便失禁的患者；②无影响观察的皮肤病。排除标准：①入科 0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组
采用传统的皮肤护理方法。患者大便后使用柔软纸巾清理肛周，然后用温水洗净肛周、臀部，用软毛巾擦干，清洗皮肤时勿使用肥皂，不可用力擦拭，以免损伤皮肤。同时，及时更换潮湿污染的床单被套，保持床单元的清洁，保持会阴肛周皮肤的清洁干燥。患者如果出现肛周皮肤发红，用3M皮肤保护膜喷洒在肛周皮肤表面，形成一层透明透气的薄膜，起到隔离理化刺激的作用。如果大便稀薄量多或肛周皮肤破损使用自制的一次性负压大便引流装置引流稀薄大便。如发生IAD，记录出现的时间并动态评估皮炎的严重程度。
1.2.2 实验组
根据HFMEA“预防优先于治疗”的理念，应用HFMEA步骤从管理层面对IAD患者常规的干预策略中存在的失效进行前瞻性系统分析，从入院评估、住院期间监控和处置、转科或出院前评价和指导三大方面进行评价分析，查找最主要的失效原因，并制订相应的改进措施并实施，具体实施步骤如下：
1.2.2.1 组建HFMEA团队
2014年10月我科成立HFMEA小组，由6人组成，包括科护士长1名，护士长1名，省危重症专科护士2名，院伤口造口专科护士2名，专科业务精通，掌握专科护理质量标准和评价方法，开展活动前均接受HFMEA知识的系统培训。2014年1～9月我科失禁患者共91例，其中发生IAD的患者25例，发生率为27.5%。为降低IAD的发生率，确定以预防IAD的流程为主题，HFMEA小组成员对回顾性调查出的25例IAD患者运用HFMEA进行分析、评估，找出导致IAD的高危因素及高危操作流程，制订改进措施。
1.2.2.2 预防IAD流程图
利用头脑风暴法，对对照组发生的25例IAD患者的护理过程进行详细讨论分析，确定入院、住院期间和出院或转科3个主流程步骤及11个子流程。
1.2.2.3 制订IAD失效模式调查表及风险评估
找出各个子流程中潜在的失效模式，进行风险分析即流程危害分析。根据美国国家安全中心（NCPS）的严重度评估和发生概率评估准则[11]，结合临床实际工作修订了严重度评分标准及发生概率评分标准。对每一个失效原因进行危害评分和决策树分析，并将讨论结果列入子流程危害分析及行动测量工作表中（表1），然后逐项计算每个潜在的失效原因的危害评分。其中，危害评分=失效后果严重度×失效概率；严重度分为严重、重度、中度、轻度4个等级，评分为4～1分；失效概率分为经常4分、一般3分、偶尔2分、很少1分，二者乘积形成HFMEA危害评分，总分为16～1分。若危害评分≥8分，代表该失效模式为高危模式。进行危害评分后，根据HFMEA决策树分析图进行决策分析。通过依次回答问题，最后判断并确定该失效模式是否需要采取干预措施或进一步修正，以上所有内容需经过项目组成员讨论确定。
1.2.2.4 制订改进措施及行动方案
经过项目组成员讨论分析，强化常规防护的同时，主要进行以下措施的改进：
1.2.2.4.1 加强培训考核 提高护理人员对IAD的认知及重视程度，组织全科护理人员学习最新预防IAD相关知识。培训内容：IAD的病因及风险因素，IAD和压疮的鉴别，IAD的评估和严重程度分类，IAD预防及处理策略。培训方法：对全科护士进行集体授课与床旁示教相结合。质量控制：采取专人负责制，科室选2个护理组长定期抽查护理质量。护士长负责监控实施效果并定期行理论、实践考核。
1.2.2.4.2 使用会评估量表 要求住院期间在患者出现大便失禁2 h内进行初次评估，之后每班进行评估，发生病情变化随时评估，填写IAD护理记录单。高危人群床头悬挂“预防IAD”的标识。使用会评估量表[12]（perineal assessment tool，PAT）从4个方面评估患者发生IAD的风险：①刺激的类型和强度（成形粪便、液体样粪便、尿液等）；②皮肤暴露于刺激物时间；③会皮肤情况；④增加腹泻风险的相关因素，如低蛋白血症、抗生素的使用、鼻饲等。采用1～3分评分制，最低为4分，最高为12分。得分越高则发生失禁性皮炎风险越大。总分在4～6分属低风险群，7～12分属高风险群。
1.2.2.4.3 实施结构化皮肤护理方案 对不同风险患者实施针对性的皮肤保护措施，保护暴露于尿液和/或粪便中的皮肤，并帮助恢复有效的皮肤屏障功能。①加强观察巡视，及时发现和解除排泄物对皮肤的刺激，减少皮肤暴露于刺激物的时间。日常护理中注意观察患者失禁处皮肤颜色的改变，IAD皮肤早期会出现红斑，处理不及时会形成深红色的外观，严重者伴有糜烂、透明水泡或浆液性渗出物渗出。小便失禁后产生IAD会累及男性的阴囊和女性的，而大便失禁会导致肛周和大腿根部的皮肤受损。②避免皮肤长期接触刺激物，及时清理大便并清洗局部皮肤。我科使用无香无刺激的一次性无纺布清除大便，然后蘸取温水轻拍式清洗，规范清洁的方式及要求，尤其注意将皮肤皱褶处清洁干净，水温适宜。③当患者开始失禁以后，危险评估为低风险时，用3M皮肤保护膜喷洒在肛周皮肤表面，形成一层透明透气的薄膜，起隔离理化刺激的作用。当患者粪便呈水样或糊状的高风险时，即给予留置一次性造口袋收集大便。每2小时协助患者变换1次并观察骶尾部及肛周皮肤情况。注意观察大便引流是否通畅，有无大便外漏现象，如出现外漏，及时清洁皮肤及更换造口袋，对大便失禁症状缓解者应尽早去除造口袋。每天评估大便失禁症状是否缓解，每日大便
1.3 评价指标
比较两组IAD发生率及严重程度，其中，IAD的严重程度应用Borchert构建的严重程度评估工具（IADS）[13-14]评价，共评估13个区域，将每个区域的严重程度分为3个等级：红斑（粉红色、红色）、红疹、皮肤缺失，并赋以相应的分值，0分为未发生，≥1分为已发生，总分为52分。将所有区域的总得分相加得到IAD的严重程度总分。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，IAD严重程度比较采用秩和检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组IAD发生率比较
实验组90例中发生IAD患者10例（11.1%），对照组91例中发生IAD的患者25例（27.5%），两组比较差异有高度统计学意义（χ2=7.77，P < 0.01）。
2.2 两组IAD严重程度比较
两组IAD严重程度比较差异有统计学意义，实验组优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。
3 讨论
本研究结果显示，通过HFMEA查找原因，并制订相应的改进措施，使IAD的发生率显著下降（P < 0.01）。失禁及IAD在我国综合性医院中普遍存在，ICU、神经内外科是IAD的高发科室[15-16]。因为危重症患者多有肠道功能紊乱、菌群失调、括约肌松弛等并发症，易出现腹泻或大小便失禁，而IAD是失禁患者常见的并发症，会增加患者发生压疮、导管相关尿路感染等并发症的风险，给患者带来痛苦[17]。同时调查中发现护理人员对保护剂的选择大多根据自己的经验和喜好，很多患者都是在皮肤出现重度发红甚至破损后才开始使用，缺乏专业指导和规范。
目前我科也存在此问题，对IAD的管理仅局限在发生以后采取的治疗保护措施，比如皮肤保护剂及大便引流装置的使用。尽管这些措施发挥了一定的作用，但仍局限于控制某个环节，有待改进，未从系统层面实施全程管理，对常规干预策略中存在的失效未进行系统分析及持续改进，没有执行“预防优先于治疗”的原则，IAD的发生率依然较高。
HFMEA的核心是采用量化方法寻找、分析问题的潜在原因并予以处理，从而达到质量改进的目的。近年来HFMEA成功地应用在减少输血相关风险[18]、降低肠道准备的失效率[19]、髋关节置换患者的连续性护理[20-21]等方面。它作为一种前瞻性的分析研究管理工具，能很好地暴露项目管理和流程控制中的弱点。它强调的是防患于未然，即“事前预防”，而非“事后纠正”。在该理念引导下，本研究运用HFMEA进行分析后，列出了预防中IAD可能存在的失效模式，并通过决策树分析得出哪些是必须干预的因素。
本研究针对各项失效模式最终将严格规范的培训、IAD评估工具的使用以及结构化的皮肤护理计划作为改进的重点。组织护理人员系统学习IAD的流行病学、病因、病理、临床表现、最新的治疗、护理等相关知识，提升护士对预防IAD的认知及重视程度。而这些是提高护士准确评估IAD发生与否，并且能够正确采取合适的预防性护理措施的关键。同时对失禁患者进行IAD风险评估，要求在患者出现大/小便失禁2 h内进行初次评估，之后每班进行评估。高危患者每班评估，其余患者每天评估，发生病情变化随时评估，填写IAD护理记录单。全面系统的风险评估工具的使用，有利于护理人员及早发现易发生IAD的高危人群并给予足够重视。严格交接班，把好入院关，并根据评估结果对不同风险患者实施针对性的皮肤保护措施。另外，结构化皮肤护理方案的制订和实施，有效保护暴露于尿液和（或）粪便中的皮肤，并帮助恢复良好的皮肤屏障功能。
本研究表明，HFMEA能使工作流程各环节的薄弱之处清晰呈现，通过应用HFMEA管理方法，从入院、住院期间和转科出院3个主要环节查找失效模式然后及时修正。而据此制订的改进措施经过近1年的工作实践，我科IAD发生率明显下降，同时发生IAD的严重程度也明显下降。实施改进措施后，护士IAD相关理论知识的掌握程度、IAD评估工具使用的依从性明显提高，同时预防性的皮肤护理措施落实也明显到位。实践证明，运用HFMEA能使危重患者IAD的发生率下降，值得进一步研究推广。
[参考文献]
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【关键词】皮肤病；患者；舒适护理；满意
【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0293-01
皮肤病是严重影响人们健康的常见病之一，近年来的发病率有逐年增高的趋势，又被称为“不死的癌症”，大多皮肤病并不会危害生命，但多瘙痒难忍，久后不愈，并且会反复性发作，令患者痛不欲生，药物治疗是关键，但良好的临床护理亦不可忽视。我院自引入“舒适护理”模式两年以来，已取得初步成效，舒适护理的目的是使患者在生理、心理等方面达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度。现将舒适护理在皮肤科中的应用效果报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择2013年1月～2014年1月我院收治160例皮肤科患者作为研究对象，其中男97例，女73例；年龄9～82岁，平均（51.23±9.25）岁。皮肤病类型有瘙痒症36例，银屑病34例，天疱疹及类天疱疹28例，红斑狼疮21例，荨麻疹型药疹14例，其他27例。根据随机抽样原则随机分为两组，对照组和观察组各80例。经统计学分析，两组皮肤病患者在性别、年龄、皮肤病类型等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。
1.2 方法
对对照组患者给予常规护理，对观察组患者在常规护理的基础上实施舒适护理。
①由我院护理部自行设计患者满意度调查表，包括“护理态度、护理技术、住院环境”三个指标，出院前统计两组患者对护理工作的满意度。
②设计皮肤病健康知识题库，共10个问题（10分），答对一个得1分，分值越高表明护理工作中健康教育效果越好，出院前统计两组患者对健康教育知识的掌握情况。
1.3 舒适护理具体措施
1.3.1 舒适的住院环境
良好温馨的环境能够提高病人的舒适感，应保持病房内空气清新和流通，温湿度适宜，周围的设施和配置应干净整洁、摆放整齐。为病人创造一个安静、安全、舒适的病房环境，能够使患者感觉舒适从而积极配合治疗。
1.3.2 注重患者心理
皮肤病患者由于皮肤瘙痒，抓挠引起的溃烂化脓，常出现自卑、烦躁、绝望等不良情绪，护理工作中应多向患者讲些治愈案例以消除患者的恐惧和绝望，帮其找回战胜疾病的信心和勇气。护理人员应注意密切关注患者的情绪变化，并加强与患者的交流，及时了解患者的心理需求，真诚对待患者并保护其隐私，不随意议论和泄露患者的隐私，最大限度取得患者及其家属的信任，使患者感觉心理舒适，促进护患关系的发展。
1.3.3局部炎症护理
为了减轻局部炎症发作引起的病情加重，护理人员首先应注意保持患者皮肤的清洁，清洗患部，创面换药，同时保护好患者不接触刺激物或致敏物，不小心接触后应立即用温水冲洗，对于年轻女患者要叮嘱其停止涂用化妆品等。其次，护理人员应帮助患者做好间歇性的冷湿敷，用4～6层纱布浸药液，按范围大小贴皮损区，每日4～6次，每次1～2小时。
1.3.4其他舒适护理
皮肤病多数是瘙痒难忍，患者难以忍受不用手抓，为了减轻这种瘙痒引起的不适感和夜晚失眠，护理人员应为患者服用抗组胺和镇静药以分散其注意力，并为患者涂抹止痒药水，尿素膏和乳霜等减轻其瘙痒感。此外，由于外界刺激会加重皮肤病发部位病情，所以护理中应严格控制外界刺激，如抓挠、热水烫洗及碱性肥皂的接触等。最后还要注意饮食合理，皮肤病患者应尽量避免吃辛辣食物和鱼虾牛肉等致敏原食物以免加重病情。
1.3.5健康教育
护理人员应对患者及其家属进行健康教育，教育内容包含以下6各方面：①使病人了解自己所患皮肤病的病因和预防措施，注意保持良好的情绪，缓解压力促进睡眠。②告知患者忌食致敏原和刺激辛辣等食物。③告知患者保持皮肤干净清洁并经常换洗棉衣裤。④叮嘱皮肤瘙痒患者剪短指甲，避免搔抓、热水烫洗、肥皂液刺激皮肤。⑤护理人员耐心介绍各种药物的作用及使用过程中的注意事项，局部涂药必须彻底，方法要正确。⑥向患者讲授“保护皮肤防再发病知识”。
1.4 数据处理
4讨论
我院将舒适护理运用到皮肤科患者的护理中，不仅提升了我院的整体护理水平，也为患者提供了更优质更舒适的护理服务。通过调查结果可以得出，观察组80例皮肤科患者对“护理态度、护理技术、住院环境”的满意度和健康教育知识获取情况显著高于对照组，且差异具有统计学意义（P
本研究结果表明，将舒适护理应用到皮肤科住院患者的护理中可以明显提高护理工作质量和患者的满意度，具有积极的临床意义。
参考文献
[1]王新华，黄秀红. 皮肤科住院患者52例舒适护理[J]. 齐鲁护理杂志，2011， 17（7）：62-63.
【关键词】干细胞移植碘伏皮肤护理
外周血干细胞移植是治疗白血病、恶性淋巴瘤等恶性疾病的重要手段。无论是自体移植还是异体移植，在移植前均需接受预处理，即超大剂量的放疗和化疗，使患者骨髓造血功能和免疫系统明显受到抑制，此时极易发生出血和感染等并发症，而皮肤感染是移植患者常见的并发症之一。2002年8月～2006年12月我科对25例外周血干细胞移植患者分别采用0.05%碘伏溶液及0.02%洗必泰溶液作皮肤护理，并进行效果观察，现将结果报告如下。
一、资料及方法
1.1一般资料
2002年8月～2006年12月在我科作外周血干细胞移植患者25例，其中观察组11例，男4例，女7例，年龄13～52岁，平均38.6岁；急性白血病6例，慢性白血病3例，多发性骨髓瘤2例；行异体干细胞移植2例，自体干细胞移植9例。对照组14例，男6例，女8例，年龄21～56岁，平均41.2岁；急性白血病8例，慢性白血病3例，多发性骨髓瘤2例，淋巴瘤1例。行异体干细胞移植2例，自体加异体干细胞移植1例，自体干细胞移植11例。两组患者移植前均采用马利兰/环磷酰胺(BU/CY)或马利兰/阿糖胞苷(BU/Ara-C)作预处理，男女构成、年龄、病情方面差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
观察组用0.05%碘伏溶液而对照组用0.02%洗必泰溶液作移植前的全身药浴及移植期间的皮肤护理。两组药浴的水温均为38℃～45℃，水量50L，浸泡时间为20～30min；每日全身皮肤擦浴2次，水温均为40℃～45℃，水量3000ml；房间温度保持在30℃左右，每次大便后冲洗坐浴3～5min。局部穿刺均用茂康碘消毒皮肤3遍，药浴时注意观察患者的全身反应，避免受凉；擦浴时注意保暖，动作轻柔；坐浴时专人在旁守护以防意外事件发生。
1.3观察指标
观察两组病人皮肤是否出现不适及感染，不适表现有皮肤干燥、湿疹、瘙痒，感染主要表现为穿刺点皮肤红肿。
二、结果
观察组皮肤护理效果明显优于对照组，两组患者皮肤不适及感染发生率比较差异有高度显著性（P＜0.01)。
三、讨论
3.1研究表明，大多数干细胞移植患者由于超大剂量的预处理，机体免疫功能下降，皮肤抵抗力下降。特别是从大剂量化疗到全血细胞减少期，造血干细胞正处于增殖分化期，骨髓呈空虚状态，机体抵抗力极度低下，护理不当可发生致命性的感染，所以预防感染是干细胞移植的护理重点。有效的皮肤护理可防止皮肤感染的发生。
3.2洗必泰属低水平消毒剂，广谱、低效速效，对皮肤、粘膜无刺激性，但使用时间过久可引起红斑，皮肤可呈现少汗、干燥现象，偶有过敏反应。而干细胞移植患者从药浴开始到安全出仓的皮肤护理都需要使用消毒剂，时间均有20～25天以上。特别是移植后10～14天这段时间，骨髓抑制明显，机体的造血、免疫功能低下，或是会皮肤较身体其它部位皮肤菲薄、细嫩一些，导致一些患者出现湿疹。皮肤干燥及瘙痒均在进仓后7～10天出现，穿刺处皮肤红肿在进仓后5天出现，后经停止使用洗必泰改用碘伏后上述症状消失。
3.3碘伏是一种广谱、高效、无毒的新型消毒剂，性能稳定，使用方便，价格低廉，能缓慢持久释放有效碘，达到持续较长时间杀菌作用。碘在溶液中逐渐释放，可氧化细胞浆的活性基团，作用强而快，对细菌、芽胞、真菌、病毒均有杀灭作用。碘伏对皮肤粘膜无刺激性，并有明显的收敛作用，能迅速减少创面的脓性分泌物，并在表面形成一层薄薄的保护膜，不易被细菌及尘埃再次侵入，起到保护作用。总之，碘伏具有高效、持久的杀菌作用以及对皮肤粘膜无刺激并在皮肤表面形成保护膜等特点，能较好地克服洗必泰低效、可引起皮肤干燥、湿疹等缺点，值得临床推广应用。
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【摘要】目的：探讨危重老年患者皮肤受损原因及护理措施。 方法：针对患者皮肤受损情况认真分析，找出受损原因，采取有效的预防措施。结果：减少危重老年患者皮肤受损情况的再发生。 结论：通过有效的措施，可以减少皮肤受损情况的发生。
【关键词】危重；老年患者；皮肤；受损；护理
干部病房监护室的患者几乎都是80岁以上的老年人，病情危重，住院时间长，侵入性插管多，监护和治疗设施多，加之本身的皮肤特点，经常存有不同程度的皮肤受损问题。皮肤问题发生后，加重了病人的痛苦也增加了护理工作的难度。为减少皮肤受损情况的发生，我们认真分析原因，积极采取有效措施，减少了皮肤受损情况的发生率。现将我科在预防危重老年患者皮肤受损方面的护理工作进行总结，交流学习。
1 危重老年患者皮肤受损原因分析
1.1 老年人皮肤特点 皮肤表皮萎缩，皮脂腺、汗腺分泌减少，表皮和真皮的镶嵌减弱，营养供应和能量交换减少，皮肤变软、变薄，光泽减退，干燥起皱，易破损；角质形成细胞分裂和表皮更新速度减缓，皮肤自我修复能力降低[1]。
1.2 危重老年患者特点
1.2.1 病情重 长期卧床，自主活动能力差，多处于被动卧位；部分意识不清或躁动，会磕碰到床栏，或需要适当约束；言语不清，伴有大小便失禁，及肛周皮肤遭受排泄物刺激不能及时发现，致使局部皮肤受压、潮湿、损伤。
1.2.2 置管多 由于治疗需要，需要留置各种管道，有些管道甚至长期留置。常见管道包括胃管、尿管、气管插管、深静脉置管、各种穿刺引流管、留置针等，为妥善固定各管道，防止管道移位，需使用系带或粘性敷料固定，致使局部皮肤或受压、或潮湿不透气，引发皮肤问题。
1.2.3 病情监护时间长 为监测病人的生命体征，需长期使用心电监护仪。血压袖带和血氧指套的使用，使局部皮肤受压，造成局部的缺血、紫癜和神经损伤，继而引发皮肤损伤。心电监护电极片透气性差，长期黏贴皮肤，加之汗液刺激，会使粘连处皮肤起泡、破溃、感染。
1.2.4 其他基础疾病及并发症
1.2.4.1 糖尿病 合并糖尿病的患者糖、蛋白质代谢紊乱，导致皮肤抵抗力下降、全身营养情况及组织修复能力差；皮肤组织含糖量高，利于细菌繁殖；末梢神经的病变易引起感觉、痛觉反应迟钝[2]。以上原因增加了皮肤受损的几率，加重了皮肤受损的程度、延长了皮损恢复的时间。
1.2.4.2 低蛋白血症 疾病的消耗和进食方式的改变，危重老年患者易出现营养不良和低蛋白血症，导致患者皮下脂肪减少，液体在皮下组织集聚，引发水肿，使得皮肤张力增大，耐受性减弱，易破溃。
2 预防措施
2.1 配合医生积极治疗疾病
2.1.1 原发疾病治疗 密切监测患者病情，及时反馈医生，遵医嘱给予患者相应治疗。
2.1.2 重视其他基础疾病及并发症的治疗 合并糖尿病患者加强血糖监测，维持血糖处于平稳水平；评估患者营养情况，及时反馈医生，遵医嘱使用营养药物，加强营养支持，纠正低蛋白血症。
2.1.3 协助患者进行功能锻炼，提高肌力 提高患者自主活动能力，使病人从被动到主动，从不动到动。
2.2 加强基础护理，减少因护理不当造成的皮肤受损
2.2.1 提供安静整洁的病区环境，维持合适的温湿度，促进舒适、促进睡眠。
2.2.2 做好高危患者的评估，采取预防性保护措施 进行压疮及跌倒、坠床评分，对高危患者给予标识，提高护士警觉度；使用三马气垫，至少2h翻身一次；及时更换污染潮湿的衣服和床单；保持皮肤的清洁干燥，每日温水擦浴2次，出汗时增加擦洗次数；加强大小便失禁病人会皮肤护理，及时清理大小便，次数频繁者可在肛周皮肤涂抹油性软膏给予保护；昏迷及躁动患者，在床头、床栏及床尾放软枕保护；加强约束部位的观察，定期放松；根据医嘱测量血压，非测量状态时松开血压袖带，测量时再绑上；轮换指（趾）端监测血氧饱和度；黏贴电极片时，确保皮肤清洁干燥无破损，根据温湿度及病人出汗情况，定期更换电极片及黏贴位置每周至少更换两次。
2.2.3 规范护理操作 护士进行操作时，遵守无菌原则；动作轻柔，避免拖、拉、拽等；小心仔细，勿将小的物件遗失在患者床上；妥善理顺各种导线，避免压在患者皮肤下。
2.2.4 加强皮肤观察 各班护士加强患者皮肤观察，尤其注意置管部位、受压部位、黏性敷料粘贴处及易潮湿易出汗处皮肤的观察。做到早发现，早处理。
2.2.5 注意置管部位周围皮肤的护理
2.2.5.1 胃管 留置胃管选用透气性好的3M胶贴固定，合理设计鼻贴胶布的形状，我科设计为“工”字型，黏贴后变为“T”型，既美观又牢固。每2天更换一次鼻贴，并改变黏贴位置，保护鼻部皮肤。
2.2.5.2 留置针 使用留置针的患者注意观察静脉走向及贴膜黏贴处皮肤情况。留置针留置时间最长为5天，出现渗液、红肿，及时处理。输液完毕，用纱布妥善包裹可来福接头及小夹子。
2.2.5.3 气管套管 3次/日消毒气切周围皮肤并用Y行纱布保护，及时清除痰液，避免气切口遭受痰液浸润。为固定气管套管避免颈部皮肤受压，我科将棉系带穿入橡皮条，穿出的系带两端与气管套管边缘固定，松紧度以能容纳1～2指为宜。
2.3 饮食护理
对长期卧床的患者保证水分和营养的摄入，对增强全身抵抗力，预防并发症的发生尤为重要[3]。护理人员积极评估患者营养状况，加强与医生和患者家属交流，指导营养素补给，合理安排饮食。
2.4 心理护理
对于意识清楚的患者，加强交流沟通，鼓励能言语者及时表达皮肤不适；不能言语者可使用非语言方式讲解需求与不适，以便护理人员及时发现，及时处理。
3 结论
近年来，国内外医学界对危重患者皮肤受损的认识和防治技术不断地有所提高，当患者出现皮肤受损时才采取护理措施的做法已逐步被运用护理程序和有效的预防、提前发现和解决患者皮肤问题所代替[4]。我科通过认真分析危重老年患者皮肤受损原因，积极采取有效措施，减少了皮肤受损情况的发生。
参考文献
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按传统步骤护理工作模式执行，即不指定培训护理人员对患者全程负责实施，而由护理人员按照日常护理工作模式开展护理工作；护理计划、护理措施、护理实施、护理评价不做统一规定。满意度评定方法采用视觉模拟评分法(VAS)[7]评定实施整体护理后皮肤科门诊患者的满意度。用0~10的数字分别代表不同的满意标准，0为十分满意，1~3为满意，4~6为一般，7~10为不满意，实施后患者根据护理后自身的满意程度标出1个最能代表处理效果程度的数字。统计学处理数据采用SPSS16.0统计软件包进行分析，计量资料组间比较采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
结果
传统护理和整体护理实施后，患者根据VAS进行评分，结果显示观察组患者在实施整体护理后的满意度明显高于对照组，与对照组比较P=0.001，差异具有统计学意义。
讨论
提高皮肤科门诊医护人员的自身修养医护人员的自身素质是患者满意的基础[8]，表2数据显示观察组十分满意49例，而对照组仅有40例。皮肤科门诊成员保持饱满的精神面貌和热情的工作态度是开展整体护理的基础[9]。根据马斯洛人的基本需要理论，尽量优先满足患者的基础需求。通过整体护理的学习，医务人员的业务素质在逐步提升：我院同时通过继续教育、定期举行皮肤科知识讲座和护理心得、小知识，以及演讲比赛、读书笔记、板报宣传等多种形式扩充整体护理的文化内涵，培养“高情感、高技术、高学识”的新型护理工作者，以此全面提升护理人员形象，更好地诠释整体护理的内涵，重视生活护理研究显示，生活护理是患者产生不满意并投诉的主要方面[10]。数据显示对照组有4例患者不满意的主要也是生活护理部分。皮肤科就诊患者生活护理尤为重要，注意观察并指导患者日常饮食卫生，加强门诊期间健康教育，并发放健康教育手册等。生活护理健康教育内容包括：①告知患者保持床单柔软、干燥、清洁和平整等。②瘙痒是皮肤病最常见的症状，尤其是皮炎湿疹类皮肤病，因其病理改变以浸润性炎症为主，瘙痒比较剧烈，告知患者如何减轻瘙痒的方法，如减少衣被、局部冷敷降温，以降低神经对痒的敏感性，还可安排一些分散患者对瘙痒注意力的活动，如读书、看报、听音乐、聊天等。可遵医嘱给予外用止痒剂、抗组织胺药及镇静安眠药。③告知患者应穿柔软宽松棉织类内衣内裤，常剪指甲，皮肤干燥者少洗澡，油性皮肤者可常洗澡，禁用碱性大的肥皂沐浴。心理护理心理护理是整体护理的核心，在皮肤科门诊中，慢性复发性皮肤病占有很大的比例，病程长而复杂、顽固，目前仍缺乏有效的治疗方法，导致患者出现悲观情绪。护理人员可以对患者拟定心理护理方案：①告知患者人是统一的有机整体，心理活动对皮肤科相关疾病的影响[11]。②放松训练：指导患者学习放松的方法，放松程序包括想象放松、深呼吸、肌肉渐进性放松，每次20~30min，每天1次或2次[12]。③向患者和其家属详细介绍不同皮肤病的相关医学知识，包括不同病程阶段的症状特点，让患者有充分的心理准备，以应对患者的疾病康复期的心理波动。药物治疗过程中的护理皮肤科门诊的用药包括内服和外用药，口服药要告知患者副作用及不良反应及其他药物之间的相互影响。如抗组胺类药物，服用时与食物或牛奶同服，可以减少胃肠道反应，但服药期间不得驾驶车辆船只等，以免发生危险。外用药有些不宜大面积、长期使用，皮肤有破溃的地方有些药物不能使用等。
关键词：腹泻；肛周淹红伴破溃；红霉素软膏；凡士林纱布块；护理
临床急危重，昏迷及截瘫患者易出现大便失禁的现象，粪便对皮肤的化学刺激，加之肛周、会皮肤处于潮湿状态，皮肤角质层易损害，皮肤抵抗力下降，同时出现皮肤红肿、溃烂，是压疮发生的高危因素[1]。尤其是脑出血、脑梗塞、重型颅脑损伤所致的长期卧床患者，其中昏迷、瘫痪、鼻饲等患者较常见，大便次数增多，清洗不及时，易引起肛周皮肤的损害及破溃，我科采用红霉素软膏及凡士林纱布块交替使用治疗肛周淹红伴破溃效果显著，现综述如下：
1资料与方法
1.1一般资料 把我科2010年2月～2013年11月我科腹泻致肛周淹红伴破溃的患者84例，随机分为试验组44例和对照组40例。试验组44例，男，24例，女20例，平均年龄62岁，脑出血16例，重型颅脑损伤18例，脑外伤10例；对照组40例，男23例，女17例，脑梗塞9例，脑外伤21例，脑出血10例。两组肛周淹红伴破溃8～15d，两组患者在年龄，性别，皮肤损坏，腹泻次数等方面比较无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1试验组 每次腹泻后，用温水清洗肛周皮肤，擦拭不要用力过猛，待肛周皮肤干燥后涂抹红霉素软膏，肛周淹红伴破溃严重者，取无菌凡士林纱布块敷于患处，凡士林纱布块被破溃渗出液污染后及时更换，以减轻周围皮肤的摩擦，吸收渗液，可以起到不粘连伤口的作用。
1.2.2对比组 先用清水毛巾或湿纸巾清洁，在发红处及周围损坏皮肤用0.9%NS清洗，周围皮肤清洁消毒，皮肤涂抹保护膜待干，每次翻身时尽量将患者臀部暴露减少其与软垫的摩擦，并保持通风干燥。
1.3疗效评价 治愈：皮肤淹红完全消退，破溃创面愈合，肛周皮肤恢复正常。显效：肛周淹红改善，皮肤破溃好转；无效：临床症状无改善。
1.4统计学方法 计数资料以百分率表示，组间比较采用X2检验，P
2结果
试验组和对照组相比，可见试验组治愈高，治愈时间缩短，差异有统计学意义（P0.05），见表1。
3讨论
脑出血、脑梗塞、重型颅脑损伤所致的长期卧床患者，其中昏迷、瘫痪、鼻饲等患者较常见，由自身生理、疾病等原因，皮肤抵抗力降低，弹性变差；腹泻发生后，常常造成或肛周皮肤损害，呈现糜烂，溃疡并伴有严重疼痛，减轻皮肤机械性刺激是关键[2]。
红霉素软膏作为抗生素类软膏，除了有消毒、抗感染作用外，其有效成份还有黄凡士林、甘油、液状石蜡成份，对皮肤具有保护和滋润作用，它也可用于皮肤黏膜交界的部位，如口周和肛周等处的感染，同时配合使用凡士林纱布块可有效吸收皮肤破溃渗出液，可以起到不粘连皮肤的作用，有效保护皮肤。试验组使用该方法治愈率高，可操作性强，治愈率高于对照组，提高了皮肤损害的治愈时间，减轻患者痛苦，提升治疗效率。
参考文献：
【关键词】放射性皮肤损伤；皮肤防护膜
【中图分类号】R818 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0306-02
放射治疗是治疗乳腺恶性肿瘤的重要手段之一，放射线在杀伤肿瘤细胞的同时，也损伤了正常细胞，引起不同程度的皮肤反应，导致放射性皮炎。放射性皮炎是放射治疗中最常见的并发症。放射性皮炎严重者，被迫中止放疗，影响治疗效果。我科从2010年1月开始对接受放射治疗病人在放疗区域应用皮肤防护膜，取得了较好的预防效果。现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象和分组:选择2010年1月～2010年5月我科收治的乳腺癌根治术后放疗23例作为对照组，23例为实验组，两组病人术前诊断明确，并接受根治术后加放疗，放疗采用线形加速器电子线分割法照射，布野方式为上下两野加同侧腋窝、淋巴结照射。放疗前照射部位除手术疤痕为皮肤完好。
1.2 皮肤护理方法
（1）对照组:给予常规的健康教育，指导病人保持照射野皮肤清洁、干燥，尽量暴露，避免摩擦。避免日光暴晒，不使用化学用品避免局部皮肤搔抓。多进食高蛋白、高维生素、易消化的饮食，忌辛辣和刺激性食物，多吃新鲜蔬菜和水果。有痂皮者让其自然脱落。本组皮肤按常规护理，不使用任何药物。
（2）观察组:除给予常规健康教育外，本组病人在第1次放疗结束后即开始应用皮肤防护膜（丹麦康乐宝公司生产）。使用方法：放疗前在放疗区域涂一层皮肤防护膜，每天1次或2次。从放疗开始坚持用药至放疗结束。
（3）观察指标:主要观察放疗区域皮肤反应的损伤程度。按国际抗癌联盟（UICC）放射皮肤反应评分标准评定放射性皮肤损伤程度：Ⅰ度：轻度红斑，出汗减少，色素沉着,干性脱发，滤泡；Ⅱ度：明显红斑，斑状湿性皮炎，皮肤发黑，干性脱皮,中度水肿；Ⅲ度：融合性湿性皮炎，皮肤湿性脱皮，水泡形成，继之糜烂、渗液、表皮脱落,凹陷性水肿；Ⅳ度：坏死、溃疡、出血。
2 结果
2.1 两组发生不同程度的皮肤反应的比较,见表1。
表1 两组不同程度的皮肤反应比较
注：X21.53,P>0.05
2.2 两组皮肤反应的发生率比较,见表2。
从表1中可以看出，100例乳癌放疗患者中，发生放射性皮肤损伤者共51例，其中40例出现在对照组，11例出现在观察组。从表2中可以看出观察组皮肤反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P
表2 两组皮肤反应的发生率比较
注：X231.37，P
3 讨论
放射性皮肤损伤是放疗中常见并发症，常使放疗中断，疗程延长，影响疗效。放射性皮肤损伤主要是由于电离辐射损伤上皮的生发层细胞和皮下血管。辐射首先引起照射部位毛细血管反射性扩张，局部形成充血性反应，出现红斑。随着放疗进行，发生血管损伤和微循环障碍，血管内皮细胞增生肿胀，管壁增厚，管腔变窄、闭塞，导致受照部位组织供血不足，使物质交换受限，组织细胞变性坏死，广泛纤维化。同时，照射后的纤维化改变也是晚期所发生的血管进行性减少的重要原因之一［1］。在分子生物学方面，核糖核酸、脱氧核糖核酸、蛋白质等分子受电离辐射作用，产生自由基以及氧效应，导致大分子断裂。辐射造成细胞内DNA 损伤，引起双螺旋结构的复制紊乱和错误［2］。放射性皮炎的预防和治疗，主要有以下药物：植物提取物（芦荟凝胶、植物油）、维生素类（维生素C、维生素B2、维生素E）、乳膏类（激素类乳膏、比亚芬乳膏）、重组表皮生长因子（贝复济）、中药类等［3］。本组使用的皮肤防保护膜主要成分是聚乙烯甲基丙稀酸丁脂和异丙醇等。皮肤保护膜使用后在皮肤表面形成膜状保护层，能提高皮肤辐射的耐受性，减轻皮肤损伤，降低严重皮肤损伤的发生率。
参考文献
[1] 佟如新，王普民，王淑青.放射性皮肤损伤的发生机理与防治研究概况［J］.辐射防护通讯，1998，18（4）：2327
