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家学杏林，医中翘楚
1984年，陈涛以优异成绩从内蒙古包头医学院毕业后，被分配到包钢医院工作。当时风华正茂、意气风发的陈涛，原本憧憬着成为一名优秀的外科医师，而命运却给了她意料之外却又是命中注定的选择，因为她的父亲是国内著名的老一代皮肤科专家，为了更好地传承与发展，时任院领导亲自找到这对父女，希望陈涛进入皮肤科女承父业。面对领导的殷殷期望、父亲的苍苍白发，陈涛最终做出了一个让她勉为其难却无悔今生的选择。
从那天起，陈涛在皮肤性病科一千就是29年，全身心地致力于皮肤病、性病、职业性皮肤病、皮肤美容、小儿皮肤病等疾病的研究及治疗，她还不断涉足皮肤外科、皮肤肿瘤、激光等相关学科专业领域，拓宽了皮肤性病的治疗技术手段，缩短了疾病的疗程，提高了治愈率。陈涛不仅是蜚声区内乃至全国的皮肤性病专家，而且在医院的支持下，克服医疗设备简陋、医疗资源匮乏的困境，将皮肤科逐渐发展成为包头市最大、最先进的皮肤科。目前，包钢医院皮肤科拥有皮肤内科、外科、性病科、药浴室、美容室、激光室、光疗室、综合治疗室及变态反应室、真菌实验室、性病实验室和免疫实验室等多个皮肤科专科实验室，并且治疗水平也位居包头市前列。
梅花香自苦寒来
当我们看到陈涛厚厚的十余本读书笔记时，就不难理解她今天所取得的成绩。从迈入皮肤性病科开始，父辈的业绩既是她最好的资源和最大优势，更是她激励自己不断前行的压力和动力，因为所谓传承不只是继承，而是要站在“巨人的肩膀”上去拼搏出镌刻着个人努力的辉煌。陈涛不断学习，不断求精，工作期间所阅读和钻研过的医学著作以及专刊、杂志不计其数，并且，陈涛保留着学生时代养成的记读书笔记的习惯，这十余本读书笔记正是她最宝贵的“财富”积累。随着科学理论的丰富和临床实践的积累，1989年，陈涛被选派到北京协和医院皮肤性病科专业进行了为期两年的进修，她进一步丰富了从业经验，增长了业务能力，拓宽了学术视野，提升了技术水平，同时也开启了她成就个人、造福病人的优秀皮肤性病科医生之路。
陈涛至今还清晰地记得第一次随同父亲出诊时接触到的那位病人——一个非常漂亮的年轻女孩，当她摘掉帽子时，在场的每一个人都非常惊讶，这个漂亮女孩居然没有一丝头发。她痛苦忧伤的表情，一双渴望求助的眼神，深深触动了陈涛。在随后的几个月中，陈涛协助父亲运用中医施治对女孩进行治疗，奇迹般地让女孩恢复了一头乌黑的秀发。当再次看到那位女孩时，陈涛在感叹中医医药神奇的同时，也切实感受到作为一名皮肤科大夫的使命和责任。自此，立足西医基础，吸取中医精华，走中西医结合治疗之路，成为陈涛为之奋斗一生的追求。
陈涛自学中医，自觉提升理论知识，不断拓宽自己的知识面，每天工作10小时以上，每周工作6天。20多年来，天天如此。经过多年的理论和临床积累，陈涛能够熟练地运用中西医结合的方法诊治皮肤病、性病、皮肤美容、小儿皮肤病等疾病。对许多病因不明、治疗棘手的皮肤病，如银屑病、湿疹、硬皮病、血管炎类等疾病，陈涛探索出中医辩证治疗银屑病、痤疮系列方剂结合中药面膜治疗痤疮、补肾活血法治疗白癜风、“中药泡方”治疗手足癣等独特的治疗手段。在工作之余，陈涛还抽出时间研制中药方剂，研制出“银屑洗剂”“湿疹洗剂”以及治疗痤疮、玫瑰痤疮、黄褐斑、过敏性皮炎的中草药物面膜等治疗皮肤病的外用药物20余种，并且，疗效显著，深受患者青睐。除对本专业的疑难复杂问题能作出正确诊断和处理外，在抢救皮肤性病危重病人，特别是在抢救大疱性表皮松解型药疹、重症型药疹及红皮病病人的病例中，无一例死亡。陈涛注重临床经验的理论成果转化，多年来先后在国内部级及省级专业刊物上发表数10篇专业论文，与中国预防医学科学院共同研究的《包钢稀土、煤焦油作业人员皮肤病调查及防治研究》荣获包钢科技成果奖，与中国疾病控制中心（CDC）共同参与的卫生部《职业性光接触皮炎的诊断》研究，填补了国内此项工作空白。作为硕士生导师，陈涛在繁忙的工作之余，还致力于教学工作，多年来先后培养学科骨干人才数10名。另外，陈涛还参与编写了《全科医师技能》一书，并先后多次被评为优秀共产党员及优秀教师。
送人玫瑰手有余香
古语有云，医者父母心。而在今天的社会，红包、医闹等不和谐因素给正常的医患关系蒙上了挥之不散的阴影。作为一名一直在一线临床救死扶伤的医生，即便也曾面对误解和刁难，但陈涛始终将恪守医德放在与精进医术同等重要的地位。“医学无止境，我要努力去学习，争取把最好的治疗带给每位患者，带去福音。”这是陈涛对自己的目标定位，更是对病人的郑重承诺。
陈涛将自己的满腔热情全部投入到了为病人服务上，特别是担任科主任以来，无论科务工作多么繁忙，为了随时掌握病人的病情，包括节假日在内的每日查房已是陈涛多年的习惯。在病人身边站一站，关切地问上几句，这些看似不经意的动作和问候，却令病人感激和感动。
一名患者因静脉输入青霉素引起严重药疹，患者高热，全身布满水泡，大面积表皮和黏膜剥脱，肝肾功能异常，病情非常危险。陈涛除了对患者进行常规的全身治疗外，还在单独病室对患者采用干燥暴露疗法，对其进行全身皮肤清创、涂药，促进皮肤愈合。经她20多天的精心治疗，患者痊愈出院了。临别，患者感激地说，“陈主任，是你给了我第二次生命。”
银屑病是皮肤科一种常见的慢性皮肤病，易复发、病程长，顽固难治，严重地影响患者的身心健康。一位银屑病患者，为了治病四处求医，不仅花费了大量的时间、金钱，甚至由于治疗不当，转诊到包钢医院时已经危在旦夕、命悬一线。陈涛在睡梦中接到医院通知，第一时间赶到现场抢救，所幸抢救及时，使他转危为安。通过随后的悉心治疗，患者病情得到显著缓解，身体状况和精神面貌都有了极大的改善。而经历此事后的陈涛，在正常治疗的同时，更加关注病人的心理健康。她经常主动和病人谈心，鼓励他们战胜疾病的信心。治人更治心，是陈涛给自己提出的更高要求。
作为女性，陈涛不仅有一颗医者仁心，更有着一般女性少有的开拓创新和坚强果敢。她敢为人先、追求卓越，作为团队带头人，陈涛带领包钢医院皮肤性病科的全体医护人员克服重重困难，勇攀医学高峰。陈涛以科学、人性化的管理方式建设团队，培育团队精神，提升团队凝聚力，发展团队的综合业务水平，并以自己的人格力量感染着身边的每一个人。她不但自己进步，而且还带领包钢医院皮肤性病科的全体医护人员努力钻研专业知识，广泛吸取最新医疗信息，不断探索新方法，引进新设备，研制新制剂，拓展新业务，且创造了多个第一。
陈涛在自治区范围内首先开展了中药洗浴加黑光治疗的新方法，吸引了鄂尔多斯、巴盟等周边地区的患者前来就医。此外，陈涛还利用自己研制的药方开展了中药洗浴治疗银屑病、湿疹、瘙痒和接触性皮炎，同样收到了良好的效果。另据了解，为了更好地开展此项工作，包钢医院皮肤科配备了药浴装置，对病人进行整体性治疗，受到患者的欢迎与好评。
为了满足患者日益增长的就医需求，陈涛和她的同事们利用半导体激光治疗仪治疗带状疱疹后遗神经痛。随着过敏性皮肤病患者的增多，陈涛带领其皮肤科医护人员在包头市率先开展了IgG过敏原体外检测业务，对过敏性哮喘、过敏性鼻炎、各种皮炎、湿疹以及胃肠道过敏症患者进行过敏原筛查，从而有效地预防和治疗了多种过敏性皮肤病。
此外，陈涛应用UVB平板治疗掌跖脓疱病、应用UVA联合复方甘草甜素治疗斑秃和应用UVB仓治疗白癜风及银屑病等均收到满意效果。陈涛在内蒙古地区率先开展的红蓝光治疗面部中重度座疮、色素性疾病等，缩短了疾病疗程，疗效甚好。目前，包钢医院皮肤科开展的为过敏性疾病病人查找过敏原的IVT（变应原筛查），以及中药洗浴结合PUV-A光化学疗法治疗银屑病及红皮病等技术课题，在内蒙古地区也均占有领先地位。
近年来，包钢医院皮肤性病科还承担了包头市性病、艾滋病的筛查监测工作，以便观察性病的流行趋势，为控制性病及艾滋病疫情起到了积极的作用。
选择教学意识强，综合素质高老师进行带教
教师要有较强的教学意识和教学能力，教学意识要贯穿始终，教师的带教水平直接影响学生的实习质量，好的教师才能带出好的学生，榜样教育不可忽视，老师的业务、敬业精神、医德医风、甚至一举一动无不给学生深刻影响。教师在临床教学过程中是起主导作用的。因此，老师应当顺应时展，不断更新自己的知识，拓宽自己的知识面，提高自身的专业技术水平，这样才能为学生所接受，才能顺利完成教学任务。其次，临床见习是医学生接触临床的开始，也是医学生医德医风形成的开始。因此，培养良好的医德医风，做学生的良师益友也是见习教师应当具备的品质。
加强学生自身素质教育，激发学生学习兴趣
加强学生自身素质的培养，教师要通过临床工作中的切身体会，讲解临床学习可能遇到的困难和挫折，以及正确的价值观和态度，培养学生医师观念，让学生树立信心，对患者做好解释工作，提高实习医师在患者心目中的地位。要求学生仪表大方、庄重，穿着发式不要怪异，以免给患者造成不信任感，同时要求学生要尊重患者，关心患者疾苦，尤其是学会耐心倾听，与患者做好沟通。如部分性病患者，得病后已经体会到：一失足成千古恨，这时作为医生应给予同情，关心和体贴，恰当时要从正面引导患者改掉不良习惯，同时替患者保守隐私，树立良好的医德医风，才能取得患者的信任，患者才能主动配合实习医师的诊疗工作。部分学生认为将来自己不做皮肤性病科医生，皮肤性病只不过是皮毛问题，大多又不能根治，所以学习皮肤性病学无用。兴趣是最好的老师，如在讲解药疹时，告诉他们这是皮肤科常见病、多发病，将来无论当哪一科医生都经常会碰到，重型药疹常常会危及生命，所以我们要学会如何诊治和预防，避免医源性的损伤。让学生了解其重要性，从而提高学生学习兴趣。
培养学生的临床思维能力
见习课是学生巩固课堂教学内容，并将教学与临床紧密联系，对课堂教学补充、实践的过程，让学生在实践中进行学习。患者患病不象书本的典型病例患，通过见习，培养学生的临床思维能力是非常重要的。紧紧围绕临床实践的需要，多讲、多联系与其他专业密切相关的内容，尤其在讲一些与其他科室相关的疾病时。其次，注重培养学生的临床思维过程，如：育龄期女性，如果出现多器官受累，用一个病不好解释，要想排除风湿病，若面部没有见到皮损，那我们要注意到其他部位如口腔黏膜，耳廓、指（趾）尖等不易观察到部位有无皮损等，常常可以提示诊断。在讲解皮肌炎时，我们着重讲解该病的皮损特征，告诉学生将来做皮肤科以外的医生时，一旦碰到怀疑是皮肌炎皮损的患者，一定要提高警惕，尽早发现肿瘤，为患者提供最早最好的治疗手段。
讨论
1注重教学的艺术性在皮肤科见习带教中，讲授简明、准确、生动的教师往往是最受欢迎的。首先应当将内容条理化，从疾病病因、发病机理、临床表现、实验室检查、诊断标准、治疗原则等几个方面加以讲解，使学生对疾病有一个基本的整体认识；其次，将临床抽象的理论形象化，如描述结节大小时，可用黄豆、花生米、鸽蛋大小等来描述，避免直接说多少立方厘米，使学生更容易理解、掌握；另外，在看过实际病例后，要求学生主动加以总结汇报所搜集了解的信息，并自己分析疾病的特点等。
2重视多媒体教学手段的应用多媒体教学目前已成为临床教学工作中的主导性教学手段之一。与传统的教学方法相比，多媒体教学方法可以将临床中同种疾病不同的皮肤表现以及不同部位的同种皮肤表现采用图片方式展示给学生，使学生能形象、感性地认识疾病，从而启发学生思考，激发学习兴趣。
【关键词】银屑病；中医；病因病机论治；研究进展1
银屑病(psoriasis)是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，典型皮损为鳞屑性红斑。发病率在世界各地差异很大，我国为0.123%，多为青壮年，无明显性别差异。明显的季节性，冬重夏轻［1］。城市的发病率是农村的2～4倍。随着我国人口的增长和城市人口的增加，我国的银屑病患者估计已超过300万［2］。中医根据皮损特征和全身症状，分为血热、血瘀、血燥三种证型。其中血热型银屑病(psoriasis vulgaris)患者临床最为多见，约占99%以上。
1病因病机的探讨
1.1古代中医对病因病机的认识古代中医对银屑病病因病机的认识，是一个逐渐丰富发展的过程，大致可分为两个阶段：明以前，多认为银屑病是外因致病，明代以后则认识到银屑病是由内因、外因共同作用而致病。主要有以下学说：
1.1.1外因致病
1.1.1.1风邪夹寒湿致病隋代《诸病源候论》首先提出了“干癣”的病因病机：“皆是风湿邪气客于腠理，复值寒湿，与血色相搏所生。”认为银屑病病因是以风邪为主，夹以寒湿而致病。
1.1.1.2风邪夹湿热致病清代《医宗金鉴》：“此症总因风湿热邪，侵袭皮肤.......”认为银屑病病因是以风邪为主，夹以湿热所致。
1.1.2内因、外因致病
1.1.2.1外感风邪，内生血燥明代《外科正宗》提出风癣、湿癣、顽癣、牛皮癣等，“此等总皆血燥风毒客于脾肺两二经。”清代《医宗金鉴》指出白“固由风邪客皮肤，亦有血燥难荣外。”《外科大全》《外科真诠》的认识与此说相似认为是“风邪客于皮肤，血燥不能荣养”所致。认为银屑病病发病是外感风邪既而内生血燥所致。
1.1.2.2内有血虚，外受秋燥清代《外科证治全书》指出：白“因岁金太过，至秋燥金用事，乃得此证，多患于血虚体瘦之人。”认为银屑病发病是内有血虚，外受秋燥而致病。
1.2现代中医对病因病机的认识在继承了前人学术经验的基础上，当代中医皮肤科医学工作者经过多年的辛勤工作，对白进行了深入的研究，在中医基础理论指导下，对银屑病的病因病机作了进一步分析阐述。虽然观点上各有千秋，但多数学者注重血分变化，多从血热、血瘀、血虚等论治。
赵炳南、朱仁康、金起凤[3～8]强调“血分有热”是银屑病的主要发病原因，“血热”病机贯穿银屑病过程的始终。“血分有热”实际是由气分有热，郁久化毒，波及营血而成，与温病的“热入营血”不同。银屑病是由于素体血中蕴热，复感风热毒邪，或恣食腥发动风之物，或情志内伤，五志化火。两阳相合，内不能疏泄，燔灼血液，充斥体肤，怫郁肌腠，发为白。日久则耗伤阴血。而致阴虚血燥，肌肤失养，而经脉闭塞，血瘀阻络，客存在于白的各期。
刘承煌[9]等在1965年提出银屑病微循环障碍学说，为血瘀理论奠定了基础。刘氏[9]通过对银屑病患者甲皱襞微循环的观察，发现微血管襻畸形、管径扩张、血流缓慢与正常人相比较有明显的改变。随后刘氏[9]系统观察154例银屑病患者的血液流变学改变，并以122名正常人作对照，发现本病血液流变学指标有病理性改变：1.全血粘度和血球压积均比正常人显著增高，随着病情的缓解而降至正常水平。2.关节炎型明显高于对照组，脓疱型明显低于对照组，且（P〈0.05）均有显著的统计学意义。在此基础上，上海第一医学院华山医院等单位，应用中医理论对血瘀理论作了进一步阐述。认为银屑病多因风、热之邪聚结于肌肤，则气血运行失畅，皮肤失于濡养；或由于营血亏耗，生风生燥更兼风寒外袭，营血失调，均能导致经络阻隔气血凝滞而致病，认为气滞血瘀是发病转归中的一个重要环节。
纵观现代中医对银屑病病因病机的研究与理解，不难看出，虽然认识并不完全统一，但都离不开从血论证。血热、血虚、血燥的病机已经为大多医家所接受，其中以赵炳南、朱仁康、金起凤[3～8]三位老中医对本病的辩证分型现今最为普遍的应用于临床的诊断及治疗。
2研究进展
现代银屑病中医证候的调查研究中指出：血热、血瘀、血燥这3种证候的分布与病期密切相关，即进行期、静止期、推行期是按照临床经过划分的，具有明确的时相性，因此推论银屑病这3种证候之间也存在着时相性，即在发病初期为血热证，以后随着病情的好转，或静止而逐渐转为血燥证或血瘀证。3种证候的分布与本病病程的关系较为复杂，即与总病程无关，而与本次复发时间密切相关。这是因为银屑病是易复发的慢性皮肤病，不同总病程只是反映了不同的复发次数，而本病每次发病时间反映着本病“临床经过”的不同时期，复发时间越短，多处于进行期（表现为血热证），复发时间越长，多处于静止期或退行期（表现为血瘀证或血燥证）。每一次发病初期为血热证，随后时间的延长，逐渐转化为血燥证或血瘀证。可见血热即是发病之始，又是病情转化的关键，血分炽盛之毒热如不及时清解，久之或耗伤营血，以致阴血亏虚，生风化燥而成血燥;或因毒热煎熬阴血日久，气血瘀结，以致经脉阻塞而转为血瘀，此时皮损往往经久不退。提示为促进本病中医药疗效的进一步提高，临证应充分重视血热证银屑病的治疗，必须及时清解血中毒热，以缩短疗程。
邱氏等[10]用活血散瘀消银汤治疗寻常型银屑病血瘀证，并检测治疗前后的血液流变学。结果表明，治疗前血液流变学5项指标均较正常值高，而经活血散瘀消银汤治疗后明显降低。活血散瘀消银汤治疗银屑病血瘀证的作用机制可能在于改善血液流变学的微循环。
金氏等[11]采用免疫组化法30例寻常性银屑病中医辨证分型皮损中CD34的表达情况及真皮浅层微血管密度(MVD)进行检测，结果表明CD34的阳性表达分布于真皮浅层血管的内皮细胞中，特别是真皮部血管的内皮细胞，以血热型皮损的CD34阳性表达最明显。
综上所述，中医学在认识银屑病方面具有独特的理论体系,积累了丰富的临床经验。中药治疗银屑病方法众多，方药丰富，给药途径灵活多样，疗效好，复发率低，而且副作用较小，具有较大的优势和广阔的应用前景,但尚缺乏统一的辨证标准和确切的理论依据。这就要求我们要中医理论和现代科学相结合，进一步分析中医药治疗银屑病的机理，寻找中医药的理论依据,探求出更好治疗银屑病的新方法。
参考文献
[1] 张学军主编.皮肤性病学[M].北京，人民卫生出版社(第七版)2008，6：141-144.
[2] 邵长庚.我国银屑病的流行和防止现状[J].中华皮肤科杂志，1996，29（2）：75－76.
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[4]清・萧晓亭.疯门全书[M].上海:科技卫生出版社，1959:15.
[5]清・吴谦等编.医宗金鉴仁[M].第2版.北京:人民卫生出版社，2005:1965.
[6]明・陈实功.外科正宗.人民卫生出版社，1964:56.
[7]赵炳南，张志礼，简明中医皮肤病学，北京:中国展望出版社,1983:200-204.
[8]金起凤，周德瑛，中医皮肤病学，北京:中国医药科技出版社，2000:228-233.
[9]刘承煌等，中华皮肤科杂志1965，11:311.
关键词： 三好一满意 服务质量 和谐医患关系
中图分类号：R471 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）04-0270-02
党的十六届四中全会把构建社会主义和谐社会作为党的执政能力的重要内容提出来，医院是构建和谐社会的一个重要窗口，与人民群众切身利益密切相关，如何在构建和谐融洽内外关系上走在前列，确保医院在和谐中创新发展，卫生部根据当前医院面临的形势和任务，针对当前医院建设和发展中存在的问题部署了一项重大活动，即开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院“三好一满意”活动。这是医疗卫生系统贯彻“以人为本”，坚持科学发展观，加强医院管理，切实维护广大人民群众权益的一项重大举措。大连市皮肤病医院在开展“三好一满意”活动中，为营造和谐的医患关系，从抓内涵建设入手，给广大患者提供更加便捷、优质的医疗服务。
1深入开展医院“三好一满意”活动，抓医院内涵建设，营造和谐医患关系
1.1加强内涵建设，完善制度管理
结合医院“三好一满意”活动，我院实施ISO9001国际质量管理体系认证，撰写了ISO质量管理体系质量手册、一级文件、二级文件及操作手册，逐步完善临床技术和诊疗规范，加强临床检验工作的规范化、标准化建设，指导和规范医疗服务人员的医疗行为。严格执行抗菌药物临床应用的有关规定，逐步规范抗菌药物临床应用，防止因片面追求经济利益导致药物滥用问题。实行综合指标体系考核制度。建立完善信息制度，定期将医疗的服务价格、单病种费用和医疗服务投诉等社会关注的热点内容向社会和公布。由于制度管理完善，使医院各项工作做到有章可循，有法可依。同时我院在行政、服务、后勤等整体质量管理等方面同步进行与国际接轨。
1.2端正办院方向，加强专科专病建设
随着社会和时代的不断发展，人民生活水平的不断提高，人民群众对医疗服务的要求也随之提高，如何为人民群众提供精湛、优质的医疗技术服务，让患者放心，真正为病人着想，这也是融洽医患关系的重要环节。为此，我院在“专科专病”建设方面，已形成“院有重点、科有特色、人有专长、病有专药”的良性发展格局，以“五大中心”、“六大专诊”及“中西医药研发基地”为依托，向我市城乡广大皮肤病患者提供全方位医疗服务。“六大专诊”即“银屑病专诊”已形成完整治疗体系：“脱发专诊”从自制用药到学位注射治疗，独具特色；“白癜风专诊”使用表皮移植技术和中药制剂相结合，临床效果可靠；“面部疾病专诊”应用高科技技术与中西医结合治疗达到临床治愈；“真菌疾病专科”科技含量高，疗效短，见效快；“小儿皮肤病专科”中医辨证施治、小儿灌肠、药物封脐让孩子在无痛中接受安全治疗；使我院中西医结合治疗皮肤病独树一帜。
1.3拓宽沟通渠道，加强信息化建设
院党委为解决因医疗信息不对称问题，而造成医患关系不和谐的原因，想方设法拓宽医患之间的沟通渠道，让患者了解更多的医疗信息，以增强患者对医务人员的理解。医院投资近百万元实施电脑化门诊医师工作站，使我院成为东北三省首家实现“无处方”医院。从技术上真正实现了让百姓明明白白看病，电脑处方一目了然，高、中、低档药品患者可自选，大处方用药已被避免，医生与患者交流时延长了，距离拉得更近了，大大降低了医患纠纷，增进医患感情。门诊大 厅的电脑触摸屏给患者及家属带来诸多方便，物价查询、病人选医生、科普知识、专科特色等相关事宜随时都可查到，架起了医患沟通桥梁。
2 深入开展医院“三好一满意”活动，加强医德医风建设，营造和谐医患关系
在市场经济条件下，医生的医德医风依然是医务工作的灵魂，也是正确处理医患关系的基础。只有良好的医德医风，才能营造和谐的医患关系。行业作风建设是医院“三好一满意”活动重要内容，也是当前社会反映的热点，关系到群众的切身利益，关系到医院的社会信誉和形象。在医德医风建设中，我院着重抓了以下方面工作。
2.1 从监督机制入手，规范医疗行为
为彻底根治个别医务人员医德医风问题，去年我们在全院广泛开展了“全程抓服务、实现零投诉”活动。制定下发了《医务人员行为规范》、《关于投诉管理办法》等一系列服务管理法规制度，确保对有损医院形象行为的科室和个人，惩处有依据，管理有章法。在门诊大厅设立“医德医风投诉箱”，定期收集情况进行讲评。在门诊大厅墙上挂着《开展优质服务 公开向社会承诺》公式，对窗口服务文明用语、医务人员服务质量等10多项内容接受患者监督。每月对科室和个人服务质量进行一次测评，对受到患者投诉单位和个人按规定给予严惩。在开展创建“医德医风示范医院”活动中，充分发挥党员医生的表率作用。进一步加强对医药购销、诊疗行为中的不正之风的整治工作，坚决杜绝拿回扣、收红包、开单提成、乱检查现象发生，促使我院行业作风得到明显好转，为行风建设营造良好氛围。
2.2严格药品集中招标采购，规范临床用药制度
【关键词】负压封闭引流；四肢皮肤；软组织缺损
【中图分类号】R658【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0438-01
四肢的创伤常常伴有大面积的皮肤软组织创伤，包括大面积的皮肤剥脱伤、严重的皮肤软组织挫伤及创面皮肤软组织的缺损，以往主要采用换药及包扎处理，每天进行创面清洗并对坏死组织清理，不仅给患者带来很大的痛苦，同时也增加了医护人员的工作量，而且治疗效果并不明显。
1992年德国ULM大学附属创伤外科医院的Fleischmann博士［1］首先创立了负压封闭引流（VSD）技术，1994年，我国裘华德教授［2］率先引进这一新型引流技术并应用于外科治疗。我院自2009年3月～2011年3月使用VSD技术治疗四肢皮肤软组织严重缺损患者28例，取得满意的治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料: 2009年3月～2011年3月于我院骨科采用VSD治疗的四肢皮肤软组织严重缺损患者28例，为治疗组，其中男19例，女9例，年龄13～62岁，平均年龄37岁，其中车祸伤14例，重物砸伤9例，高空坠落伤5例，创面面积3cm×5cm～25cm×30cm，分布于上下肢。对照组，回顾分析我院以前采用常规换药治疗的四肢皮肤软组织严重缺损患者28例，其中男17例，女11例，年龄11～59岁，平均年龄35岁，创面面积4cm×5cm～20cm×30cm，分布于患者上下肢。
1.2 方法:(1)材料和设备:主要包括：VSD敷料（医用泡沫），主要成份为聚乙烯醇(polyvinyl alcohol),有多种规格可选，治疗时根据创面大小进行修剪，泡沫微孔直径0.2～1mm；CH10-18多侧孔引流管；具有单向透气功能的半透性粘帖薄膜；VSD专用电动负压吸引器。(2)治疗方法: 治疗组彻底清除创面及腔隙中的坏死组织和异物等，对有骨折的患者根据骨折的情况选择适当的内固定或外固定；用生理盐水清洗创面周围的皮肤，再用75％酒精对创面周围3cm范围内的皮肤进行擦拭，按创面大小及形状修剪VSD敷料，创面较大时可以拼接多块VSD敷料，封闭覆盖整个创面，置入引流管，使用半透膜封闭敷料边缘，使引流区与外界隔绝；连接引流管与负压吸引器，持续电动吸引，负压压力大小维持在20kPa左右［3］，7～10天观察创面恢复情况并更换VSD敷料。对照组全部采用常规的每日换药治疗。
1.3 统计学方法:采用SPSS17.0软件对全部数据进行统计与分析，数据资料用t检验， 组间对比用X2检验，P＜0.05为差异有显著性，具有统计学意义。
2 结果
治疗组28例患者在持续吸引7～10天后更换VSD敷料，其中25例患者创面小肿减轻，新鲜肉芽组织生长，毛细血管丰富，直接进行皮肤缝合或一次性植皮成活；有骨外露的患者，骨组织表面被肉芽组织覆盖良好；3例患者皮肤仍有部分坏死，经二次VSD治疗后植皮成活。治疗组28例患者无1例创面发生感染，使用VSD敷料过程中未见中毒或过敏反应。创面愈合时间14～33d。与对照组相比，在清洁时间、换药次数、创面愈合时间等指标上明显缩短（P＜0.05，见表1），不仅减轻的患者的痛苦，同时也减轻了医护人员的工作量。
3 讨论
四肢创伤合并大面积皮肤软组织缺损的患者，创面极易发生感染，如果治疗不及时，会导致患者面临截肢手术的风险。传统换药治疗上，清创后创面组织分泌物及坏死组织不能及时清除，且换药频繁会增加患者创面感染的机率。既增加了患者的痛苦及住院时间，又增加了医护人员的工作量。VSD技术的应用，大大缩短了患者创面清洁的时间，同时持续性的负压吸引可以及时清除创面产生的分泌物及坏死组织，加速肉芽组织的生长；全封闭的引流方式可以减少感染的发生机率；VSD期间，病人不需要换药，降低了因为换药发生院内交叉感染的机率，减轻了患者的痛苦，也降低了医护人员的工作量。VSD还大大缩短了患者的治疗时间，减少了患者的医疗费用。
本文治疗组与对照组在清洁时间、换药次数、创面愈合时间等指标的比较上有明显差异。VSD技术与传统的治疗方法相比，存在明显的优势，是目前外科引流手段中最为有效的一种，值得在四肢皮肤软组织缺损患者的治疗中推广应用。
参考文献
［1］Fleischmann W, Strecker W, Bombelli M, et al. Vacuum sealing gas treatment of soft tissue damage in open fractures［J］. Unfall chirurg, 1993, 96(9):488-492
［2］裘华德. 负压封闭引流技术［M］.北京：人民卫生出片社会，2003：50-122.
文章编号：1009-5519（2008）13-2055-02 中图分类号：R19 文献标识码：B
皮肤病学是一门新型的、实践性极强的临床应用科学，其病种繁多，具有直观性强的特点，对初学者而言，感性认识尤为重要。因此，皮肤科见习过程中，学生所学知识最直观、最实用，印象最深刻。作者结合近3年的皮肤科见习带教实践，谈谈带好皮肤科临床见习带教的一些体会。
1 针对学科特点，明确教学目的
皮肤性病学是一门形态科学，其最大特点是直观性强，指皮肤病大多以皮损表现为直接诊断。因此，皮疹的部位、形态、特点及其鉴别要点，对初学者来说极为重要；此外，该学科还具有动态变化的特点，各种皮肤病在不同发病阶段，同一阶段的不同发病部位都各具特点，因此动态地掌握各种疾病的变化特点，区别疾病原发皮疹和继发皮疹是学好皮肤病诊断的基础与关键[1]。但这些往往是临床见习医学生很难掌握的地方，因此，临床教学的目的就是要抓住皮肤科的特点，根据学生的心理使学生在视觉上早期接触病人，将复杂的问题简单化，抽象的问题形象化，增强学生的学习兴趣，将直观的问题引向深入，加强对疾病的认识和理解，为学生进入临床打好基础。由于见习的学生来自不同的学习专业，在教学中也应该根据其各自的专业特点有所侧重[2]。例如，临床医学专业的学生应该侧重于疾病的诊断、治疗，综合分析疾病的能力培养则更为重要；对于检验专业的学生，在了解疾病的同时，应适当增加实验室检查的原理、操作方法和结果判读方面的内容，并使临床和实验室检查有机结合起来。
2 教师自我综合素质的提高
教师在临床教学过程中是起主导作用的。因此，自己首先应当顺应时展，不断更新自己的知识，拓宽自己的知识面，提高自身的专业技术水平，这样才能为学生所接受，才能顺利完成教学任务。其次，临床见习是医学生接触临床的开始，也是医学生医德医风形成的开始。带教老师的一言一行，对见习生都有着重要的影响。因此，培养良好的医德医风，做学生的良师益友也是见习教师应当具备的品质。
3 注重多样化的教学方式
3.1 注重教学的艺术性：在皮肤科见习带教中，讲授简明、准确、生动的教师往往是最受欢迎的。首先应当将内容条理化，从疾病病因、发病机理、临床表现、实验室检查、诊断标准、治疗原则等几个方面加以讲解，使学生对疾病有一个基本的整体认识；其次，将临床抽象的理论形象化，如描述结节大小时，可用黄豆、花生米、鸽蛋大小等来描述，避免直接说多少立方厘米，使学生更容易理解、掌握；另外，在看过实际病例后，要求学生主动加以总结汇报所搜集了解的信息，并自己分析疾病的特点等。
3.2 重视多媒体教学手段的应用：多媒体教学目前已成为临床教学工作中的主导性教学手段之一。与传统的教学方法相比，多媒体教学方法可以将临床中同种疾病不同的皮肤表现以及不同部位的同种皮肤表现采用图片方式展示给学生，使学生能形象、感性地认识疾病，从而启发学生思考，激发学习兴趣。目前我科大部分教师均使用自己的数码相机等积累临床资料，并制成多媒体教学课件，在临床带教中受到学生的普遍好评。
3.3 典型病例讨论：临床见习是沟通理论学习和临床实践的桥梁，见习过程中，要将理论知识和临床真正结合起来，并将理论付诸于实践。因此，临床教师尤其应重视门诊以及病房床边教学，选择典型病例，带学生查看病人，针对性提出问题，结合病人特点，简明扼要对病例进行讲解，使书本知识更好地转化为解决问题的实际能力。皮肤科门诊病人多，病种多，这样的方法会使学生感到紧张，而且具有新鲜感，这样精神集中了，思维更活跃了，记忆也深刻了。另外，我们还采用讲小课、放幻灯等形式，选择典型病例，扩大补充学习内容，同时让学生进行小组间讨论，自由发表个人意见以加深记忆。
3.4 多种形式的考核方式：由于见习时间相对较短，且多为分小组进行，所接触到的病人具有随机性，因此对于见习的考核应采用多样形式的考核方式，可以实践形式进行，选择病人让学生对疾病进行从病因、机制、临床到治疗进行总结分析，也可采用多媒体的方式对学生对教学重点内容的把握情况进行考核，也可以进行传统的问卷形式进行考核。宋雪英等[3]对见习中的考试建议采用“等级制”，认为“答辩式”考试加“等级制”评分的制度值得推崇，这样体现了现代教学对于素质教学的要求。
4 正确处理好医患双方和临床教学的关系
随着目前医疗市场的变化，病人法律意识和自我保护意识不断加强，对临床治疗的活动和临床教学的影响明显增加，正确处理好医患双方和临床教学的关系极为重要。病人到医院就诊，特别需要医生的理解和关怀，医生应耐心听病人叙说并周到地解释，学会和病人及家属的交谈技巧，拉近医患之间的距离。在见习带教过程中，要在充分尊重病人的合法权益的基础上确保正常医疗行为和临床教学的进行。要求学生要学会和病人进行沟通，注意使用接近性谈话，必要时对病人要有适当的称谓，对病人主动配合治疗及病情好转要予以鼓励和肯定，以增强病人的信心，获得病人的配合。
参考文献：
[1] 余春艳.皮肤组织解剖特点与皮肤病教学[J].局解手术学杂志，2002，11（4）：372.
[2] 雷 霞，伍津津，鲁元刚，等.皮肤科见习带教的几点体会[J].重庆医学，2006，35（17）：1619.
初识白癜风
一位舞蹈演员,面容娇美,舞技高超,却被白癜风折磨7年,由早期黄豆大白斑,发展到眉毛、面部、颈、胸、背及四肢等有大小不等、形态不一的白斑。由于脸部出现大面积白斑,7年来羞于出门,丰富多彩的文艺演出只能成为昔日的回忆。她整日以泪洗面,失去了动人的容颜、喜悦和自信。
那么白癜风究竟是一种什么样的疾病,能给患者带来如此大的伤害?近日,记者走进专业治疗的山西太原白癜风医院。在太原市并州南路二营盘附近,一栋装修别致的三层小楼映入记者眼帘,上面硕大的“山西太原白癜风医院”几个字更是显眼,让从此经过的人一下子就注意到“她”的存在。走进一层通透敞亮的候诊大厅,十多排整齐的座椅上坐满了患者,正在等待着就诊,热情、漂亮的女导医不停地引导着患者进出诊室,处处体现了人文关怀。
山西太原白癜风医院是一所诞生于上世纪七十年代的专科医疗机构,是山西省唯一一家专业治疗白癜风、牛皮癣、各类皮肤疾病的特色专科医院。2007年,医院扩建成为拥有5000平方米使用面积、气势恢宏的现代化医疗机构。为此,记者几经联系终于采访了山西太原白癜风医院张宏山院长,让张院长带我们一起来揭开白癜风的神秘面纱。
山西太原白癜风医院张宏山院长介绍,白癜风是一种后天皮肤色素脱失性疾病,表现为局部或泛发性色素脱失。其发病率大约为1%~2%,世界各种族均有发生,一般肤色较深的人发病率较高。健康人群皮肤黑色素存在于皮肤及毛囊内的黑色素细胞内。黑色素细胞产生的黑色素在酪氨酸酶的作用下,由酪氨酸转化为多巴,再经一系列复杂的生化过程而生成。当这个过程发生障碍时,例如黑色素细胞内酪氨酸酶活性减少甚至消失,继而使黑色素生成减少、消失,医学上通常把这种病变叫色素脱失,脱失的结果使得局部皮肤呈白斑样。
白癜风的危害
各年龄段均可发生白癜风病,但以青年人和儿童多见,可发于身体任何部位,较重的患者会伴有毛发变白,如果得不到及时治疗,进一步发展为全身性大面积白癜风的话,皮肤细胞代谢紊乱,严重的可以诱发其他免疫性疾病。
张院长告诉记者,白癜风虽是一种不疼不痒的疾病,但此病发无定处,以皮肤暴露部位多见,严重影响患者美观,使患者背上沉重的精神负担,给社交、学习、就业、婚姻带来极大影响。有些患者得病后羞于见人,性格逐渐变得孤僻,并且往往使一些正常人对患者产生厌恶及躲避心理,使患者感到自卑,从精神上受到严重创伤。加上患者对白癜风的发生、发展了解不多,一旦经过几次用药未获明显疗效,就更会灰心丧气,而这些又将反过来影响白癜风的治疗效果。
因此,许多人得了白癜风后不能正确认识,往往出现悲观、消沉、紧张、抑郁、沮丧、恐惧等情况,凡此种种都不利于疾病的康复。因为这些因素将通过内分泌作用,使胸腺退化,免疫淋巴细胞的成熟受到障碍,从而影响到整个机体的免疫防御功能,白斑就易于发展、扩散。因此,一旦得了白癜风,要始终保持豁达乐观,心情舒畅,情绪开朗,积极配合治疗,这样才能取得好的疗效,最终战胜“白魔”。
何以诱发白癜风
近年来通过各方面的研究,对白癜风的发病机理归纳为以下几方面因素:精神神经与化学因素;自身免疫因素;黑色素细胞自毁因素;内分泌因素;酪氨酸、铜离子相对缺乏因素;遗传及外伤等因素。
引发白癜风的因素多种多样,可包括种种外来的刺激,以及各种损伤,例如肢体碰撞、软组织刺破、摔伤、骨折、砸伤、烫伤、擦伤以及外科手术后刀伤。临床中常见到许多患者因外伤而引起伤处皮肤变白,甚至全身皮肤广泛性变白,或使原来白斑扩大、增多,病情迅速发展。
另外,白癜风与环境污染也有很大的关系。从大量的病例中不难看出,农村发病较城市低,工业薄弱地区较工业发达地区低。从已知的职业病中证明:接触某些烷基酚化合物也可诱发白癜风。还有水源、空气、蔬菜、粮食等污染,也可从生活中引发白癜风。因此,要尽量减少和有害物的接触,减少接触化工原料、油漆涂料等有害物,经常性接触的工作人员,要做好劳动防护措施。这样才能有效预防白癜风的发生。
独创特色疗法降“白魔”
在诊疗室,一面面感谢的锦旗,展示着医院的治疗效果。提起治疗,山西太原白癜风医院张宏山院长抑制不住激动,因为该院独特的疗法,尖端的技术设备,治愈了数不清的患者,解决了患者的病痛。张院长告诉记者,山西太原白癜风医院是华北地区规模最大的专业从事白癜风研究与治疗的重点科研机构。承接着白癜风尖端研究的多项临床课题。
张院长说:“长期以来,人们一直都把白癜风当做皮肤病来治疗,并断言这是一种不治之症,仅满足于皮肤表面白斑的稳定及颜色复原的浅显目标上,临床发现,单纯的涂抹治疗可导致大多数病人白斑内潜转为扩散,造成病情加重。通过临床实践,我院提出全新的‘非皮肤病’理论,我院专家认为白癜风是人体内分泌、免疫、血液、微循环、消化道系统诸多功能失调而使色素脱失的疾病,白斑长在皮肤上,只是一种外在表现而已,并非真正意义上的皮肤病。在此基础上,2008年在“五型四联疗法”的基础上,我们研究了一套以内治为主的‘辨证五步疗法’”。
辨证五步疗法即:心理调试法、膳食指导法、中西医系统调整法、色素合成法、外科种植法。
这种特色疗法是通过血液检测分析,确定病因,根据不同的病因、地区、年龄、性格、生活习惯、发病部位深浅及治疗历程,制定不同治疗方案,避免了单一用药、千人一方的传统思路,在诊疗的科学性、准确性方面有着显著优势。自2008年5月辩证五步疗法实施以来,大多数病人都在治疗到第四步时,均得以康复。
同时,山西白癜风医院还引进了美国最先进的皮肤激光治疗技术――308nm准分子激光技术,以及斥百万巨资引进国际尖端设备美国高能304紫外治疗仪,这两种设备是目前国内功能最全、最完善的,最新研究表明308nm、304nm波长是治疗白癜风、牛皮癣的最佳波长。
另外,为提高白癜风治疗的准确性,医院引进大型皮肤三维CT检测系统,通过不同的测试光源,直接透视皮肤基底层,对白斑区黑色素细胞缺失程度准确定量,在白癜风治疗期间,可随时通过检测黑色素细胞的生长数量来调节治疗方案。该系统的引进,将让白癜风诊疗技术更上新的台阶。同时,大型皮肤三维CT检测系统还对银屑病、皮肤色斑、感染性皮肤病等,提供更准确的诊断依据。
专家支招预防白癜风
张院长说:“白癜风病因复杂,治疗困难,严重影响病人的生活质量,对此病的预防,目前还未普遍被人们所重视,发病前人们也不知道应该怎么预防。普及预防知识,做到有病早治,未病先防,对降低发病率非常重要。”
招数一:避免环境、食品污染
人口的迅速增长与工业的快速发展,使生态环境受到了不同程度的破坏,各种污染物给人类的健康造成了一定影响。对于每个人,特别是白癜风易感人群,应采取一些有效的自我防护措施,避免或减少有害物对机体的损伤。
减少有害物的接触:尽量减少接触化工原料、油漆涂料、重金属等有害物。房屋装修要按国家规定标准选材,装修完工后最好通风3个月以上再居住,入住后也要保持经常性通风,有条件应做环保监测。
减少自呼吸道吸入的有害物:不在马路或烟雾大的场所做剧烈运动,如跑步、练功等活动。
减少有害食物的摄入:蔬菜、水果食用前要反复以净水冲洗,如时间允许,洗后再以净水浸泡15～30分钟,再冲洗食用,以减少农药等有害残留物。儿童食用水果应洗后削皮,不食用重金属超标食品,如用铅容器加工的爆米花类。
减少紫外光的辐射:白癜风在春、夏、秋、冬四季均可发生,但以春末至夏季较为多见,而且发病前大多有暴晒阳光的病史。长时间户外活动应尽量避免阳光的直射,可遮掩或涂防晒霜。
招数二:保持乐观情绪
人们在生活和工作中会经常遇到一些坎坷和不愉快的事情,给心理和精神上造成压力,如不及时进行化解,即会造成机体生理功能紊乱而导致许多疾病的发生。怎样及时化解压力,保持身心健康,减少疾病的发生?应树立正确的人生观,以平和的心态应变环境的变化。在生活和工作中要加强自身素质的修养,努力处理好家庭与社会、个人与亲友和同志的关系,减少嫉妒和猜疑,养成良好道德素质,与人为善,将一切烦恼抛之九霄,活得开心,活得舒心。
招数三:合理膳食与营养平衡
注重饮食营养,制定科学的膳食食谱和养成良好的饮食习惯,对此病的预防和治疗具有重要意义。
我们日常所用食物达数十种至数百种,不同食物所含营养素的种类有较大差别。要养成一日三餐规律性饮食习惯和食物种类的科学搭配,保证人体所需各类营养物质的摄入,满足人体各种生理功能的需求。平时宜多吃一些富含酪氨酸与矿物质的食物,如牛肉、猪肉、禽蛋、新鲜蔬菜、豆类、花生、黑芝麻、葡萄干、硬壳坚果类,以及动物肝脏等。如果长期打乱正常的饮食规律,会引起消化功能减弱、食欲减退,给白癜风以可乘之机。
【关键词】哮喘；川穹平喘合剂；布地奈德气雾剂
【中图分类号】R7256【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2017）06-0099-03
哮喘是高发于学龄前儿童的慢性炎症性疾病，因部分家长对哮喘认识上存在误区，常导致患儿哮喘反复发作，影响儿童身心发育，已成为一项广泛关注的公共卫生问题[1]。哮喘西医治疗以平喘、抗炎、解痉为主。中医理论认为，哮喘内因为肺、脾、肾三脏不足，痰饮留伏；外因为温寒失调，过食生冷，接触异物虚损所致，治疗中应扶正固本、宜肺平喘、豁痰利咽、温肺蠲饮降逆[2]。中药联合激素用于学龄前儿童哮喘治疗可有效降低激素的使用量，减轻药物不良反应。本次研究观察川穹平喘合剂联合半剂量布地奈德对小儿哮喘的疗效，现将结果报道如下。
1资料与方法
11一般资料选取2015年6月至2016年6月间在本院儿科就诊的哮喘患儿80例为研究对象，筛选标准：①年龄≤6岁，西医诊断符合儿童支气管哮喘诊治指南（2016版）[3]中的标准，且为轻度哮喘；②中医证候诊断属寒热错杂型[4]；③监护人同意患儿参与本次研究；④患儿3个月内未服用激素和白三烯受体拮抗剂；⑤排除存在重要器官和系统功能障碍的患儿。入选患儿随机分为研究组和对照组，每组40例。研究组中男23例，女17例，年龄1～6岁，平均年龄（395±108）岁。对照组中男25例，女15例，年龄10个月至6岁，平均年龄（372±167）岁。两组性别、年龄一般资料差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
12治疗方法对照组根据患儿GINA分级标准[5]给予布地奈德气雾剂（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20030987），200μg/次，2次/d，7d为1个疗程。观察组给予布地奈德气雾剂100μg/次，2次/d，7d为1个疗程，同时口服本院自制川穹平喘合剂，1剂/d。组方为：川穹10g，炙芍药5g，当归10g，丹参10g，生白芍5g，细辛10g，苏子10g，黄荆子10g，甘草10g。两组均治疗4个疗程。
13观察指标治疗前和治疗4个疗程后分别检测两组肺功能指标：VC、FEV1、FEV1%、FVC、PEF；分别于治疗前和每个疗程结束时，根据世界卫生组织2002年哮喘管理及预防指南中制定的哮喘控制情况评价标准进行评分[6]，评估两组的治疗效果，包括4项内容：活动受限、急救药物使用频次、喘息症状、哮喘控制自我评估，上述4项内容分5个等级按1～5分进行评估，将总分相加，得分越高控制效果越差，总分
14统计学分析采用SPSS 210软件进行统计，计量资料以（x[TX-*3]±s）表示，计数资料以百分率表示，分别采用t检验和χ2检验，P
2结果
21两组哮喘控制情况比较4个疗程结束时，观察组达到哮喘良好控制18例（4500%），即哮喘控制情况评分0～7分[6]，对照组达到哮喘良好控制13例（3250%）；观察组哮喘良好控制率明显高于对照组，差异有统计学意义（P
22两组治疗前后哮喘症状评分比较两组每个疗程结束时的日间症状评分和夜间症状评分均明显低于治疗前，差异有统计学意义（P
3讨论
小儿哮喘病因复杂，与自身体质、外界环境、内伤饮食等因素皆相关[7]。正如秦景明《症因脉治》所云：“哮病之因，痰饮留伏郁结而成，结成巢臼，潜伏于内，则哮喘之症作矣。”小儿哮喘证候特点多为寒热错杂，遇冷气、感冒等是哮喘发病和反复的主要因素，特别是秋冬、冬春季节交替时，以寒邪侵袭诱发为多[8]。中医理论认为，小儿体禀纯阳，生理活动旺盛，感邪后易于阳化，且“脏腑之气软弱、外邪易侵、表邪不解入里化热”；或痰饮重，停淹日久，郁久化热，痰热郁肺[9]。脾为后天之本，气血生化之源，学龄前时期身体发育迅速，对摄入营养全面性要求高，但脾胃尚未发育完全，功能偏弱，饮食稍增，则易破坏体内运化功能平衡，食积生热，出现寒热夹杂之证[10]。本研究中使用的川穹平喘合剂由川穹、炙芍药、当归、丹参、生白芍等配伍而成，方中君药：川穹活血行气、散温通；臣药：炙芍药、当归、丹参、生白芍共同助川穹活血行气；佐药：细辛、黄荆子、苏子可温肺平喘、祛痰下气；使药：甘草可调和诸药。上述药物配伍可行气活血、化痰平喘、气行津布。
目前小儿哮喘的主要治疗方案仍为激素吸入，但疗效一般，且因糖皮质激素类药物对小儿生长发育3个时期均有较强的抑制作用，可引发骨质流失及生长发育迟缓，大剂量糖皮质激素治疗还可增加生长抑素，降低生长激素分泌量[11]。为此采用中西医结合治疗方案来降低糖皮质激素的使用量具有重要意义。本次研究中观察组将布地奈德气雾剂吸入量减半，并口服川穹平喘合剂。治疗4个疗程后哮喘控制良好率明显优于仅正常使用布地奈德气雾剂的对照组；治疗3个疗程后观察组日间哮喘症状评
寻常性痤疮是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，好发于青少年，发病率为70%～87%[1]，具有一定的损容性，会对青少年的心理和社交产生较大影响。西医学并无根治方法，主要是通过一些外用药物及口服抗生素、雌激素、糖皮质激素、维A酸类药物进行对症治疗，但此类药物副作用大，疗效不佳，患者接受度较低。中医多从肺经风热、脾胃湿热、痰湿瘀滞辨证分型治疗，从肾论治者较少。由于本病易反复发作、顽固难愈，单一治疗很难收到良好的效果。笔者在临床上从肾论治该病，应用“消痤汤”与面部中药熏蒸外治方相结合，取得显著疗效，现总结如下。
1资料与方法
11一般资料选取2015年1月至2016年6月我院门诊痤疮患者136例，其中男性46例，女性90例。随机分为治疗组和对照组各68例。治疗组68例，男性24例，女性44例；年龄14～28岁，平均年龄（203±78）岁；病程1～12个月，平均病程（62±58）个月。对照组68例，男性22例，女性46例；年龄15～27岁，平均年龄（195±71）岁；病程1～11个月，平均病程（59±57）个月。两组年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P005），具有可比性。
12诊断标准
121西医诊断标准[1]根据中国痤疮治疗指南（2014修订版）制定。①好发于青年男女；②皮疹为散在性粉刺、丘疹、脓疱、结节及囊肿等。③好发部位：颜面、前胸及背部等。临床上根据痤疮皮损性质和严重程度将痤疮分为3度和4级：轻度（Ⅰ级）：仅有粉刺；中度（Ⅱ级）：炎性丘疹；中度（Ⅲ）级：脓疱；重度（Ⅳ级）：结节性、囊肿性或混合型痤疮。
122中医辨证分型标准[2]根据《中医外科学》制定。肺经风热证：丘疹色红，或有痒痛，或有脓疱；伴口渴喜饮，大便秘结，小便短赤；舌质红，苔薄黄，脉弦滑。脾胃湿热证：颜面、胸背部皮肤油腻，皮疹红肿疼痛，或有脓疱；伴口臭、便秘、尿黄；舌红，苔黄腻，脉滑数。痰湿瘀滞证：皮疹颜色暗红，以结节、脓肿、囊肿、疤痕为主，或见窦道，经久难愈；伴纳呆腹胀；舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑。
13治疗方法
131对照组维胺酯胶囊（锦州九泰药业有限公司，国药准字H21022962）25mg，口服， 3次/d，疗程4周；罗红霉素胶囊（吉林省九阳药业有限责任公司，国药准字H10970206）015g，口服， 2次/d，疗程4周。
132治疗组以“消痤汤”为基础方加减。方药组成：女贞子20g，旱莲草20g，知母12g，黄柏12g，生地15g，鱼腥草20g，蒲公英15g，连翘15g，丹参25g，炙甘草6g。中医辨证分型加减：肺经风热证加桑白皮10g，黄芩10g，枇杷叶15g；脾胃湿热证加黄连10g，山栀子10g；痰湿瘀滞证加半夏10g，贝母15g，桃仁10g。用法：每日1剂，水煎300～400mL，分早晚2次服用，每周5剂，连续治疗4周。治疗组同时采用HYZ-IC面部熏蒸治疗仪（安阳市翔宇医疗设备有限责任公司生产），额定输入功率W为：1600W±15%。患者清洁面部后仰卧于治疗床上，用眼罩遮盖双眼，面部与治疗仪喷口距离保持约25cm，治疗过程中根据皮肤反应和患者的耐受度适当调整强度。面部熏蒸时间一般为30min，隔日1次，连续治疗4周。面部中药熏蒸治疗方，组方：金银花15g，10g，枇杷叶15g，天花粉15g，皂角刺10g，大黄10g，杏仁10g。
14疗效标准[3]痊愈：皮损全部消退，或留有暂时性色素沉着班，或粟粒大小隐性瘢痕；显效：皮损大部分消退，无新发皮损出现；有效：未见新发皮损，原发皮损面积缩小；无效：连续服药治疗4周以上，仍有新发皮损出现。
15统计学方法使用SPSS 130统计软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P
2结果
治疗组总有效率为956%，对照组总有效率为853%。治疗组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P
3讨论
痤疮又称青春痘、暗疮，中医称之为面疮、酒刺等。其临床以好发于面部的粉刺、丘疹、脓疱、结节等多形性皮损为特点。中医理论认为[3]，痤疮与肺、脾、肾有关，由于素体阳热偏盛，肺经蕴热，复受风邪，熏蒸面部而发；过食辛辣肥甘厚味，助湿化热，湿热互结，上蒸颜面而致；脾气不足，运化失常，湿浊内停，郁久化热，热灼津液，煎炼成痰，湿热瘀痰凝滞肌肤而发；且与先天素体肾之阴阳平衡失调，肾阴不足，相火天癸过旺有密切联系。西医学认为[4]，痤疮主要是由于青春期后人体内雄激素特别是睾酮的水平迅速升高，促进皮脂腺发育并产生大量皮脂引起的。同时毛囊皮脂腺导管的角化异常造成导管阻塞怫然作色怫，皮脂排除障碍，形成角质栓即微粉刺。此外化妆品使用不当造成毛囊的堵塞，精神因素所造成的内分泌紊乱，烟、酒及辛辣食物的刺激，食入过多的糖、脂肪、药物性雄激素等均可成为加重或促发因素。研究发现[3]，肾气与现代生理关系更为密切，认为中医肾的本质与下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统相似。天癸与现代医学中腺垂体所分泌的6种生物活性物质及激素的功能相类似[5]。“消痤汤”中女贞子、旱草补肾养肝，调摄冲任为君药；知母、黄柏滋肾阴、泻肾火为臣药；鱼腥草、蒲公英、连翘清热解毒利湿为佐药；生地、丹参凉血活血祛瘀为使药。痤疮从肾论治，不仅可以调补肝肾，调摄冲任，还可以调理人体的阴阳平衡，进而从根本上治疗痤疮[6]。
中药熏蒸疗法是以中医理论为指导，利用药物煎煮后所产生的蒸汽，通过熏蒸机体从而达到治疗目的的一种中医外治法。中药熏蒸疗法，作用确切，可用于多种皮肤病的治疗。本研究中药熏蒸方药中金银花、可清热解毒、凉散风热，枇杷叶可清肺止咳、和胃降逆，皂角刺具有拔毒祛风、消肿排脓作用，大黄具有泻下攻积、清热泻火、凉血解毒、活血祛瘀的功效，天花粉具有生津止渴、降火润燥、排脓消肿的功效，杏仁含丰富蛋白质、植物脂肪，有润燥补肺滋养肌肤的作用[7]。全方配伍有清热解毒，通络散结之功效。
综上所述，本研究中“消痤汤”从肾论治，为治本之法；面部中药熏蒸为外治治标之法，且作用迅速，中药内服和外用相结合，二者发挥协同作用，临床疗效较好，值得临床推广应用。
参考文献
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[2]李日庆.中医外科学[M].北京：中国中医药出版社，2002：207-208.
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[4]夏毓.中医辨证论治配合红蓝光治疗寻常性痤疮90例临床观察[J].中国皮肤性病杂志， 2014，28（11）：44-45.
[5]任永振.中西医结合治疗寻常型痤疮98例临床观察[J].国医论坛，2013，28（5）：39-40.
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