作者：陈德昌 刊期：2018年第03期
1950年代以来,某些生理或生化实验室技术,进入临床实践,成为实时的、动态的床边监测。新概念与新技术结合,必将推动学术理论的发展。曾宪九教授敏锐地觉察到1970年代在北美和欧洲,危重病医学已经成为一门新兴的临床学科。
作者：刘大为 刊期：2018年第03期
十年前的7月4日,国家标准化委员会正式批准重症医学为临床医学二级学科,学科代码：320.58。紧接下来的几个月后,原卫生部将重症医学定位为我国医疗机构的一级诊疗科目,代码28,并颁布了《重症医学科建设与管理指南（试行）》。从那一天起,中国重症医学的发展进入了一个新阶段。十年前,在老一代人艰苦创业的基础上,重症医学人共同努力,我国重症医...
作者：徐静媛; 杨毅 刊期：2018年第03期
镇痛镇静在重症患者救治中的地位逐渐上升,从以往仅以改善患者舒适度为目的,进入镇静兼有器官保护作用的新时代。镇痛镇静在改善呼吸窘迫、人机同步性、降低跨肺压,降低氧耗量、改善组织缺氧、控制颅内压和脑代谢、调节免疫和炎症反应等方面,均有关键性的作用,有可能成为器官功能保护和免疫炎症调理的重要治疗措施之一。根据器官障碍严重程度实...
作者：张丽娜; 艾宇航 刊期：2018年第03期
重症神经是重症医学的重要分支,包含了重度颅脑损伤、脑卒中、蛛网膜下腔出血等原发性神经系统重症疾病和休克、严重脓毒症,成人急性呼吸窘迫综合征等非原发性神经系统疾病重症患者在治疗过程中出现的继发性神经功能损伤两部分内涵,是近年来重症领域研究热点与难点。重症神经患者病理生理改变复杂,脑与心脏、肺脏、肾脏、胃肠道、肝脏、胰腺、肾...
作者：陈焕; 王小亭 刊期：2018年第03期
重症相关神经系统并发症是重症患者病死率和并发症发生率较高的常见原因之一。迄今为止的脑功能监测包括经颅多普勒、定量脑电图、颈静脉球混合静脉血氧饱和度等技术,大部分需要进行侵入性手术,而部分对大脑的缺氧状态反应不够灵敏,均难以有效识别处于重症相关脑功能不全风险的患者。近红外光谱（NIRS）计数依赖一种非侵入性装置,应用红外光穿透...
作者：赵春光; 张丽娜; 王健; 黄立; 宁杨; 艾美林; 王译民; 艾宇航 刊期：2018年第03期
目的探讨并比较量化脑电图（QEEG）与传统脑电图（REEG）探知重症颅脑损伤患者痫样放电的能力。方法 2015年12月至2016年8月,纳入中南大学湘雅医院综合ICU内重症颅脑损伤后意识障碍疑似出现痫样放电的患者18例,使用动态量化脑电监测进行6 h床旁监测,国际通用10-20系统安放8导联,同时留取传统脑电监测信号由2组医师分别独立解读,判断是否出现痫样...
作者：梁城龙; 孙骎; 潘纯; 谢剑锋; 杨毅 刊期：2018年第03期
目的探讨呼气末正压（PEEP）对不同呼吸系统顺应性患者中心静脉压（CVP）的影响。方法将2017年11月至2018年2月入住东南大学附属中大医院重症医学科需要监测CVP的55例机械通气患者依据呼吸系统静态顺应性（Crs）分为高顺应性组[Crs≥0.63 ml/（cm H2O·kg）,1 cm H2O=0.098 k Pa]和低顺应性组[Crs〈0.63 ml/（cm H2O·kg）],分别观察2组患者PEEP在...
作者：王箴; 吴敬医; 殷红珍; 张美君; 王涛; 沈光贵; 袁荆; 汪彤; 袁莉萍; 鲁卫华 刊期：2018年第03期
目的比较单独应用右美托咪定及咪达唑仑或丙泊酚复合芬太尼用于无创机械通气患者镇静、镇痛的效果和安全性。方法回顾性分析皖南医学院弋矶山医院ICU行无创机械通气患者64例,并根据接受镇静镇痛治疗方案分为右美托咪定组（Dex组,41例）和非右美托咪定组（non-Dex组,23例）。右美托咪定负荷量1μg/kg,续以维持剂量0.2-0.5μg/（kg·h）;咪达唑仑负荷...
作者：陈新龙; 赵宏胜; 王林华; 陆洋; 彭清云 刊期：2018年第03期
目的探讨经鼻高流量氧疗（HFNC）用于急性呼吸衰竭患者序贯治疗的临床效果。方法选取2016年1月至2017年12月因急性呼吸衰竭入住南通大学附属医院重症医学科行有创机械通气的患者,在撤离呼吸机拔除气管插管后仍存在低氧状态者入选本研究。随机分为对照组44例,高流量组45例。对照组给予常规氧疗方式（鼻导管、面罩）,高流量组则采用经鼻高流量氧疗...
作者：谢碧芳; 蒋文; 潘洁仪; 何为群; 刘晓青; 徐远达 刊期：2018年第03期
目的分析急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者俯卧位通气（PPV）期间肠内营养（EN）的耐受情况。方法收集2013年2月至2017年10月期间广州医科大学附属第一医院重症医学科60例ARDS患者的临床资料。根据患者每次PPV前后分为PPV前组及PPV组;经喂养方式分为胃管组及幽门后组;胃管组PPV期间EN速度相比每次PPV前的营养速度分为减速组及非减速组;PPV时间≥1...
作者：傅水桥; 骆晓倩; 付庆辉; 张绍阳; 俞文桥; 章渭方 刊期：2018年第03期
目的探讨神经降压素在内毒素（LPS）所诱导的小鼠急性肺损伤（ALI）中的保护作用,并明确其在炎症反应中的作用。方法 100只健康无特异病原级性C57BL/6小鼠（雄性50只,雌性50只）,体质量（20-25 g）,由上海南方模式实验动物中心提供。所有小鼠随机分为以下5组：（1）正常对照组：60μl无菌磷酸缓冲盐溶液（PBS）滴鼻处理小鼠;（2）急性肺损伤模型...
作者：叶家欣; 丁一; 陈成; 陈涛; 陆立冲; 葛敏 刊期：2018年第03期
目的探讨体外膜肺氧合（ECMO）在慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）患者血栓内膜剥脱术（PTE）围术期的应用。方法回顾性分析2016年1月至2017年10月于南京大学医学院附属鼓楼医院因PTE术后即出现严重并发症而应用ECMO辅助治疗的患者,均采用静脉-动脉ECMO模式进行辅助。回顾患者临床资料,分析ECMO辅助方式选择,上机指征、过程和辅助效果,以及辅...
作者：许心怡; 潘纯; 杨毅 刊期：2018年第03期
急性肾损伤（AKI）是重症患者常见的临床综合征,早期诊断可显著降低患者病死率。血肌酐和尿量作为传统诊断指标存在滞后性,近年来研究发现的一批新型生物标志物中,联合应用表达于肾小管细胞的与细胞损伤相关的细胞周期标志物金属蛋白酶组织抑制剂-2（TIMP-2）与胰岛素样生长因子结合蛋白-7（IGFBP-7）早期预测AKI的发生风险并对患者预后进行早期...
作者：王丽晖; 潘纯; 黄英姿 刊期：2018年第03期
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是临床常见的急性呼吸衰竭,大量肺泡塌陷和肺内气体分布不均一是其主要病理生理改变。气体分布不均一性影响机械通气的效果进而影响ARDS的治疗,因此,对气体分布不均一性的评价尤为重要。现有评价气体分布的影像学方法包括数字X线摄影（DR）、电子计算机断层扫描（CT）、肺部超声（LUS）、电阻抗断层成像（EIT）,在ARD...
作者：张斌; 吴秀; 曹薇; 王胜昱 刊期：2018年第03期
有创机械通气时,监测患者的呼吸力学指标、自主呼吸试验和临床表现有助于判断脱机拔管。然而不同指标之间预测脱机拔管有所差异,寻找预测脱机拔管成功率更高的指标成为临床医师的目标。床旁超声作为一种影像学检查,具有快速无创、无辐射、可重复操作、连续性检测等优点,已广泛被用于临床危重患者的救治。通过膈肌超声和肝脾移动度预测脱机拔管的...
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