【摘要】 通过查阅文献，临床调查和专家访谈，总结提炼外科疾病的中西医结合位点，并应用到中西医结合外科学教学过程中，能够调动学生学习的积极性，培养学生中西医结合思维，提高临床应用中西医结合方法诊治疾病的能力。
【关键词】 中西医结合外科学； 结合点； 教学
中、西医结合医学是在我国同时存在的两种医学结合的产物，中、西医学在各自的存在价值及所承担的防病治病的任务上具有共同性，两种医学相互结合、取长补短、交叉渗透。中西医结合最重要的是加强对结合点的认识，如果没有结合点，那就无从谈中西医结合。我们在中西医结合外科学的教学工作中注意总结和探索外科疾病中西医学的交叉点、结合点，并将其应用到教学过程中，以此为切入点展开教学讨论，增加了学生对中西医结合外科学的理解和学习兴趣，提高了教学效果。
1 外科学中西医结合的形式
中西医结合在在内容上有如下几种方式。
1.1 兼容性结合现代科学发展的一些新技术、新方法、新成果，不仅为西医学发展提供了新的手段和措施，同时也为中西医结合医学发展提供了必要条件。解剖学、遗传学、细菌学、生理学等医学基础学科中、西医学应共用。现代临床CT、B超、MRI等先进的诊疗手段中西医都可以应用。所以中西医结合医学应兼容中医学、西医学的精华，才能得到发展。
1.2 互补性结合中、西医学是在不同历史条件与不同文化背影下形成的，互有长短，互补性很强。中医学产生于经验医学时代，其特点为天人合一的自然观、身心统一的整体观、辨证施治的治疗观，并注重整体在发病和治疗中的作用，其整体、宏观、辨证的医学理论和实践堪称绝佳；西医学产生于实验医学时代，其特点为以实验分析法为主，从器官、组织、细胞、亚细胞以至分子水平，说明人体的结构和功能以及疾病的发生、诊断、治疗和预防。故中、西医学兼并融合互补是中西医结合的本质特征。如在围手术期中西医结合治疗可使部分急诊手术变为择期手术，为手术争取时间和创造有利条件，使患者度过急性期，降低了急症手术率，增加了择期手术率，提高了手术的安全性和疗效；可促进术后功能恢复，减少术后并发症。肿瘤治疗上手术、放疗、化疗、免疫疗法等确有疗效，但副作用很多。中医在调节整体、增加食欲、改善机体免疫水平、减少副作用及并发症、提高机体耐受能力和生存质量等方面都有较强优势。
1.3 创新性结合任何科学的建立源于创新，科学的发展需要创新，中西医结合新理论、新观点、新治则就是创新性结合的例证，如外科感染的“菌毒并治”理论；“动静结合”小夹板固定治疗骨折；“煨脓长肉”湿润疗法治疗烧伤理论；“通里攻下法”治疗急腹症等［1］。
2 外科学中西医结合位点的总结探索
在总结探索外科学中西医结合位点的过程中，应做好以下几方面的工作。
2.1 选择内容选择中、西医学认识比较成熟的几个系统。如外科感染、围手术期处理、急腹症、乳房疾病、肛门直肠疾病、周围血管疾病等。
2.2 查阅文献掌握中、西医学理论的认识观点及现代研究进展。
2.3 临床调查调查临床的诊断、治疗的新方法。
2.4 专家访谈对有关专家进行访谈，获得他们的认识和经验。
2.5 总结分析 对上述资料进行认真分析、总结。提炼探索上述系统疾病的中西医结合位点。将上述总结提炼的内容用于教学，在教学过程中，以切入点为中心展开本系统的相关内容，通过学习让学生明确在本系统疾病中西医结合的优势在哪里，提高教学效果。
3 外科学中西医结合位点在教学中的应用效果
3.1 变被动学习为主动学习，调动了学生的学习热情原来上课大多按教材的顺序来讲，依次讲解概念、西医病因病理、中医病因病机、诊断、西医治疗、中医治疗。学生只能跟随教师的思路走，往往是中医是中医，西医是西医，二者之间常常孤立、脱节，甚至出现矛盾对立现象，不能将中、西医融合在一起，或优势互补，这样就增加了学生学习的难度，甚至使学生感到困惑，达不到开设学习这门课的真正目的。以中西医结合的切入点为中心展开教学，激发了学生对中西医结合外科学的学习兴趣，调动了学习的积极性，使学生能认识到中西医结合治疗疾病的优势所在。如在讲解“外科感染”这一章节时，以“菌毒并治”的新理论为切合点，展开讲解，西医认为外科感染主要病因是细菌感染，突出“菌”，在治疗上主张用“抗生素”。但是抗生素只能杀灭细菌，对于细菌释放的毒素引起的局部和全身反应没有作用。中医将外科感染归属为“疮疡”范畴，认为主要的原因为热毒侵袭，突出“毒”，在治疗上主张“清热解毒”，通过清热解毒不仅能达到杀菌的作用，而且能够消除细菌的毒素。所以中西医结合外科学要突出“菌毒并治”，从而突出中、西医学的优势，弥补了其不足，能够达到单纯应用中医、西医不能达到的效果［2］。通过这样的讲解使学生能兼容中、西医学理论并在临床实践中进行交融汇通，丰富了教材内容，拓宽了学生视野。
3.2 培养中西医结合思维，提高了学生的创新能力中医学临床思维的特征是不需依赖实验仪器检测，着重于整体宏观、联系变化、全程综合的“以表知里，司外揣内”的分析判断疾病的暗箱方法和理法方药一线贯通的临证方法。西医学的实证思维则重视人体组织的病理生理变化，重视病原学检查，注重体征和组织病理损害等客观依据，强调结构和功能、局部病理整体病象的一致性，从而对疾病的定位与定性准确诊察指标量化，以进行特异性和对症治疗。我们抓住中、西医学对疾病认识的结合点展开讲解，使学生逐渐形成了中西医结合的临床新思维，并合理地渗透到具体病证的各个内容环节中。通过学习，对外科病证应能运用中、西医学方法进行诊断治疗，既要注意疾病过程的局部病理改变，重视病原学检查，掌握运用现代检测手段进行诊断与鉴别，针对病原、病理采取西医学方法防治疾病，又要重视疾病过程的整体反应和病人的个体特征，研究分析某病不同阶段所表现出来的证候，运用中医学方法进行辨证施治。尤其在疾病后期作为一个“病”的基本特征已不明显时，更应充分发挥中医学整体调治的优势，使患病机体获得更完全的康复。这样，就能使西医学的实证分析思维方法与中医学理、法、方、药的辨证思维方法在外科学的临床实践中得到一定程度的结合与统一。在教学中重视阐释和培养中西医结合临床思维的同时，尤其应该将这些方法和结合点教给学生，提高了学生积极思考和科技创新能力［3］。
通过上述教学使学生认识到中西医结合外科学的优势所在，在认识和运用中、西两种医学基础理论解决临床问题时，突破彼此固有的思维方法，逐步形成辨病与辨证相结合、宏观审视与微观分析相结合、中西医学优势互补的新思维，对中西医结合外科学的长足发展有重要的意义。
参考文献
［1］唐乾利. 对中西医结合若干问题的思考［J］.广西中医学院学报，2004，7（1）：116.
【关键词】 中西医结合；中医教育
中西医结合事业在我国已走过了50年的历程，是医药历史进程中耀眼的路标，在我国医药科学的发展中有着举足轻重的地位和作用。从2001年起，本所承担了我校七年制中医专业(中西医结合方向)《中西医结合研究思路与方法》课程的教学任务。为圆满完成教学任务并开好头，本所精心组织教师，从教材的编写、教学内容的确定、教学方法与手段的使用等方面都做了周密的准备和安排；由教学经验丰富的专家教授进行专题讲座，年轻、学历高、副教授以上(包括中医学、西医学及生物学)的学术骨干主要讲授，经过1998－2003级6个班级教学实践的探索，有一些初浅的认识和体会，在此与同道共同切磋。
1 讲好总论开好头
总论是本课程的重点内容之一，这部分内容是否讲好讲活，能否激发起学生继续学习的兴趣，直接关系到本课程教学的成败。因此，对于前两年在南方医科大学(原第一军医大学)接受过较系统现代医学知识的学生来说，如何使他们树立牢固的中医专业思想，充分理解采用现代科学(包括现代医学)的思路与方法来研究、发展中医就显得十分重要。在本部分课程讲授中，反复强调了国家出台的有关中、西医并重，中西医结合研究一系列方针政策的重要性；并详细阐述了中西医结合发展目前取得的主要成就；特别是对解放后参加西学中学习，艰苦创新，执着追求而在今天取得累累硕果的老一辈中西医结合研究者的业绩(如中西医结合急症、急腹症研究，证本质研究，中药药理研究，临床辨证客观性和规范性研究及中西医结合防治癌前病变及肿瘤的研究等)进行系列的、有代表性的重点介绍，使学生在认识上有了一个较高的起点。在此基础上，积极发挥学生为主体的作用，由学生自己查阅文献、撰写论文，就中西医结合的发展趋势与学生进行了互动交流，使同学们对所涉及的问题及目前的研究进展有了相对比较全面的认识，同时也在一定程度上培养了他们独立思考、分析和总结问题的能力。
2 中、西医比较学习
就研究的对象和目标来说，中、西医学是一致的；但从本质上说，二者分属于完全不同的理论体系。尽管都是以研究生命现象、揭示生命本质、阐述疾病发生发展机理、寻求有效治疗疾病的途径和方法为目的，但两者认识事物的观点、方法以及研究过程完全不同。
尽管学生在前期学习阶段已经进行了较系统的现代医学及部分中医药理论的学习，基础较好；但作为七年制刚迈进四年级学生的实际知识水平与本科四年级学生尚没有显著的不同，中西医结合的概念对他们来说，也才刚刚真正接触。因此，有必要对学生进行中、西医学基础理论与临床差异比较的学习，使他们能够充分认识两种医学的不同点和优势所在；认识到中医药学与现代医学结合已成为当代医学发展的一种趋势及世界“中医热”为中西医结合发展提供的历史机遇；在我国中西医并存的历史条件下，中西医结合是二者优势互补的必然产物，是未来医学发展的需要。与此同时，作为中西医结合发展的继承者，还要让他们充分地认识到，在中医药理论指导和保持中医药特色不变的情况下，运用现代科学(包括现代医学)知识去研究、发展中医药学是他们责无旁贷的义务和责任。
3 穿插生动活泼的专题讲座
21世纪的医药学人才要在竞争中不被淘汰，不仅要有深厚的医学知识，还必须具备掌握最新成果和不断更新自身知识结构的能力及创新思维意识，才能适应社会发展，具有较强的应变及创造能力。因此，我们尤其注意教学内容安排上的前沿性、开放性和实用性。结合本学科的研究，就前沿学科知识邀请相关的专家进行如基因组学的兴起对中西医结合研究的挑战与机遇、蛋白质组及代谢组学在中医药领域的研究展望、可拓方法在中医病因学研究中的应用以及“证、病、症”结合探讨现代中医的临证思维等精彩演讲。在开拓学生视野的同时，还注重对学生科研能力特别是思维能力的培养，同时开设了涉及中药药理和动物实验研究中如何以中医基础理论为指导、采用现代科学思路和方法进行探索，以及临床中如何进行证候客观化及评价体系标准化的研究思路等专题讲座，并让学生共同参与，进行讨论。
通过穿插这些生动活泼的专题讲座，既丰富了课堂的学术气氛，也开拓了学生的视野和调动了他们的学习积极性，一定程度上启发了他们的科研创新思路与意识，受到学生的普遍欢迎，并取得了令人满意的教学效果。目前已有多位同学参加学校“挑战杯”课题的申报获立项并获奖。
4 系统介绍中西医结合研究的基本方法
从20世纪50年代西学中班开设以来，广大的中西医结合工作者运用当时的科学研究方法(包括现代医学的方法)进行了大量中医药实验的研究，从不同角度和层面摸索出了适用于中医药基础与临床研究的各种实验方法如微循环、血液流变学、免疫学、受体学、病理学(包括超微病理)、组织培养、膜学、核技术、影像学以及分子生物学等，并采用这些方法进行相关的研究且取得了累累硕果。直至今日，这些方法仍在中西医结合的研究中广为所用；尽管其中有些方法可能还显得不很成熟或特异性不够，但本着探讨和发展的眼光，教学中仍然将这些方法介绍给学生，鼓励他们积极思索，希冀在今后的学习和工作中能运用所学的新知识、新技术在保持中医药特色不变的情况下对此有所发挥。
关键词：孔昭遐；中西医结合；辨证；辨病
中图分类号：R249 文献标识码：A 文章编号：1673-7717(2007)05-0905-03
孔昭遐教授、主任医师，是国务院特殊津贴享受者，全国名老中医，安徽省首届名中医，安徽医科大学中医学教研室兼附属医院中医科奠基人之一，从事医疗、教学、科研50余载，学验俱丰。孔师勤奋学习，博览群书，工作精益求精，为中医事业殚心竭虑。孔师善于接受新思想，应用新技术，主张以中医为主，中西医结合取长补短，辨证与辨病相结合，对疑难病证治疗常针药并用，内治与外治结合。师古而不拘泥于古，继承中更求发展和创新。曾编写过多种中医教材，主编或参编学术专著7部，编导《针灸》电视教学片3集，60余篇。今将孔师的部分学术思想简介于下。
1 中西结合中医与西医互补
中医学和西医学是两种不同的医学理论体系，中医学注重整体观念在疾病发生、发展、诊断和治疗中的作用，中医学基础理论是在实践中反复应用，运用哲学的阴阳五行学说，结合一定的解剖知识而形成的，治疗上强调辨证论治，思维上运用抽象、顿悟、类比等方法。西医学是建立在解剖、实验基础上的学科，对疾病的认识注重生物病因、组织病理在诊断上的作用，治疗主要是对因治疗和对症治疗，思维上应用具体、分析、还原等方法。两种医学各有所长，各有其短，一从宏观人手，一从微观人手，一重视病的诊断，一强调证的辨别。因此中西医学结合，可以优势互补。
孔师对中医学、西医学均经过系统学习，因此她“在中西医之间毫无门户之见，”并认为中西医应该互相学习，不少“西学中”同志为中医的发展做出重要贡献。中医学西医不是为了改行，也不是用西医的观点来改造中医，而是以西医之长来补中医之短，因为“中医之长，恰好是西医之短，西医之长，也正是中医之短，只有取长补短，才能共同提高，西医的理论和方法可以为我所用，中医的理论和方法也可以为西医所用。”[1]
在病史收集和体检方面，中医诊法是望闻问切，其中望诊是对人体局部和整体神、色、形、态的诊察，闻诊是对人体气味和排泄物气味的嗅闻以及对呼吸、语言等声音的诊察，切诊是通过触、压、按和对机体脉象的诊察。西医诊法是视触叩听问，其中视诊是对神志、全身皮肤黏膜颜色、发育、营养、动作等的观察，触诊是对皮肤、淋巴结、腹部触压，叩诊是对肌表的叩击以了解内脏的方法，听诊主要是利用听诊器对能发出声响的内脏进行诊察的方法。两种医学的物理诊断方法，从表面上看是相似的，望诊与视诊，闻诊与听诊，切诊与触诊叩诊相似，但在具体内容上有相同也有不同，同样需要取长补短。中医望诊中之舌诊和切诊中对脉象的诊察是其特色诊法，有其丰富内容，西医听诊中借助于听诊器对心、肺、胃、肠、血管等的诊察，和触诊叩诊中根据内脏的解剖位置、结构特点进行诊察的方法则是其特长。西医除此诊断方法外，还有影像物理诊断法，如超声波检查、X线、CT、MRI、内窥镜，和对人体体液、排泄物、血液成分、致病微生物培养的化验检查法，以及病理诊断法等。总之，中医的诊断学有特色，如舌诊、脉诊、经络腧穴诊、耳诊等，西医的诊断学多种多样，而且通过显微镜、超声波、X线、内窥镜的望可以补中医单凭肉眼望诊的不足，用听诊器听可以补中医仅凭耳朵直接听的不足，二者的诊法结合起来，则可以对病情有更详细、更深入的了解和掌握。孔昭遐诊病除应用中医的四诊外，还一贯重视西医的有关检查，病房中的新病人，她查房时一定要自己做一遍体格检查，并积极向西医学习看C光片、CT片、心电图、检验报告等，以补中医对辨病方面的不足。
中医和西医用于诊断和治疗疾病的指导理论不同，但二者研究的对象是一致的，要想达到的目的也是一样的，因此可以互相借鉴，有利于疗效的取得与提高。如孔师在60年代初，治疗一位患混合型过敏性紫癜的王女士，除皮肤紫癜密集外，还有全身浮肿、大量蛋白尿、肉眼血尿及消化道大出血，病情危重。当时院内尚无肾上腺皮质激素类药物，先在内科住院10余天，用非那根等抗过敏西药无效，后转入中医科，刚进病房，即一阵腹部绞痛，便血40～50mL。因皮疹鲜红，高出皮面，先按“阳斑”论治，数日未效，后因便血、尿血多日未止，致贫血严重，紫癜转为黯淡，舌脉均有虚象，又按“阴斑”诊治，1周过去，仍无好转。孔师根据西医理论，认为这是一种过敏性疾病，结合病人有症状多样、变化迅速等特点，符合中医“风性善行而数变”的风邪致病的特征，遂在清补并用的基础上加上有抗过敏作用的祛风药蝉衣、防风、刺蒺藜、地肤子等，病情很快有了转机，终至痊愈。
又如对痤疮的治疗[2]，传统中医理论认为因肺经血热，薰蒸颜面，或恣食膏粱厚味，脾胃积热，复感风邪所致，多用黄芩清肺饮加减治疗，但疗效往往不够理想。西医认为痤疮与雄性激素及其代谢产物增多，使皮脂腺活性增强，皮脂腺中游离脂肪酸升高以及继发感染有密切关系。孔师受西医理论的启发，认为雄性激素增多相当于肾中相火偏旺，因此认为肾阴不足，相火偏旺乃此病之本，兼感风邪、热毒以致化脓成疮乃本病之标，采用知柏地黄汤为主结合清肺祛脂治疗，取得良好疗效。类似这种“西为中用”的例子，在孔师的临床经验中还有很多。
由于孔师系统地学习过中西医理论，因此她在治疗上也力求中西医结合取长补短，如对肾病综合征、慢性肾炎等的治疗，西药用激素，以抑制免疫，减轻炎症，改善症状，取激素消除尿蛋白较快之长，补中药起效较慢之短。但大剂量激素应用，疗程又较长，副作用也比较明显，如出现满月脸、血压升高、骨质疏松、抵抗力下降、容易感冒等，也有部分病人用激素治疗无效，或病程中反复，或愈后复发，所以加用中药治疗，一方面可以提高疗效，另一方面可以减少激素的用量，缩短应用激素的时间，减轻激素副作用，减少病情反复或复发，最后单用中药善后调理，取中药疗效巩固之长，补单用激素治疗副作用大、容易依赖和复发之短。而且用这样取长补短的中西医结合治疗，可使整个疗程缩短。
再比如慢性肾盂肾炎反复发作，中医辨证属于本虚标实，肾虚湿热，孔师认为急性发作时可先用抗生素控制感染，取抗生素抗菌杀菌力较强之长，继用清利湿热之剂以清解余毒，最后用补肾清利之法巩固疗效，取中药补肾治本，可减少复发之长。她在临床上常常是取长补短，有机的中
西结合，而不是中西药物重叠使用。
2 衷中参西辨病与辨证结合
西医学的迅猛发展，疾病谱的变化，显现出中医学的发展相对滞后，中医对疾病的诊断已不能适应当今医学的需要，在中医的病名中，有些是以症(或证)代病，有些病名则用词古奥。目前虽然已经有了《中医病证诊断疗效标准》一书，但是还不够成熟，其诊断主要是以主观性症状为主，缺乏本专业的客观性指标，还有一些病人无不适症状，但化验有异常，这是中医四诊所不能诊出来的，显现出现代医学的理化检查在对疾病诊断方面的优势。充分地利用现代科技手段和方法，及时跟踪西医发展的前沿水平，了解和掌握西医学的最新成果和发展状态，学习和结合西医学理论、知识和对技能的掌握，可以弥补中医对疾病诊断的不足。但中医对证的认识较西医强，也就是认为一病可以表现出多个证候，同一种病由于个体的差异等因素，也可以表现出不同的证候，这较西医对病的认识更深入、更细致，更能抓住疾病某一阶段的本质，从而有效地进行干预治疗。临床对一些有主诉症状，但没有客观的异常检查结果，则中医可以辨证诊断和治疗，这又是中医辨证论治的优势。因此，能中则中，能西则西，衷中参西，辨病与辨证结合，则会对疾病的诊断和治疗更具体、更全面。
孔师认为，“辨病与辨证相结合，有利于疗法的创新和疗效的提高”[1]，这体现在她诊治的疾病中，比如，消化性溃疡病，临床可以表现多个证候，但考虑到病的诊断，也就是都有溃疡面的存在，她联想到中医治疗皮肤上的溃疡，多用散剂或膏药外敷，因而创制了“溃灵散”空腹服用，相当于在溃疡面上敷药。方中有根据中医理论能托里生肌，促进溃疡创面愈合的黄芪、当归，有制酸止血的乌贼骨，祛瘀止痛的乳香、没药，解痉止痛的延胡索，缓急止痛的甘草等，又有性黏而有成膜作用的白及，既可保护溃疡面，又可增进其他药物在胃壁的黏附，提高药效，促进溃疡愈合，通过181例溃疡病合并上消化道出血的临床观察，疗效良好。
实践证明，正确掌握中医对证的认识和西医对病的诊断，病、证相结合的诊断，有利于对疾病的全过程和各阶段的认识，处理好整个病程治疗与阶段性治疗的关系，增进疗效，促进康复。如慢性支气管炎，属于中医痰饮、咳嗽和哮喘的范畴，其病因病机主要是痰伏于内，胶结不去，成为该病的宿根，一经新邪引动，则痰随气动，聚于肺系，发为咳喘。自《金匮要略》提出“病痰饮者，当以温药和之”的治疗原则，古方用药大多偏温，即使急性发作时，亦认为是外邪触动伏痰，责之于肺，导致咳喘发作，治疗常用疏解外邪，温化痰饮之法，可见古人对本病的治疗，重点在治痰。而西医则认为是在慢性支气管炎的基础上又受到新的感染引起急性发作，治疗重点在抗菌消炎，控制感染。孔师在辨病与辨证相结合的基础上，在治痰的同时，加用黄芩、鱼腥草、金银花、连翘、炙麻黄以加强清热解毒、解痉平喘之效，待哮喘、咳嗽明显缓解后，再缓则治本，采用健脾肃肺，补肾纳气之法，也可应用“冬病夏治”的原理，敷贴腧穴，以扶正固本，杜绝生痰之源，增强机体抗御外邪的能力，防止或减少复发，延缓病程的进展。同时加用具有清热活血作用的红藤、败酱草、桃仁等以减轻支气管壁的充血、水肿和纤维增生，尤其是桃仁既能活血化瘀，又能止咳平喘，是病证结合用药的代表。
【关键词】中医病名；诊断；标准；病证结合
病名是中医在长期临床实践中产生和发展起来的重要概念，是中医学术体系的重要组成部分，辨病是中医临床不可缺少的内容[1]。任何疾病都有原因可查、病机可究、规律可循、证候可辨、治法可用、预后可测，临床治疗的目标主要也是针对病。但目前中医病名几乎处于被取消的状态，临床诊断、论文著作、科研课题等，大部分都使用西医病名，中医病名被弃而不用，或仅称属中医“××范畴”。因此，必须制定中医标准病名，作为国家标准加以颁布实施，以保护中医药知识产权，维持中医知识体系的完整性。
1病证结合是中医诊断学的精髓
中医对疾病本质的认识最早即是确定病种，并赋予病名。《黄帝内经》所记述的病名逾200种，张仲景著《伤寒杂病论》，无论是《伤寒论》论外感病，还是《金匮要略》论内伤杂病，都是以病为纲，病脉证治并重。此后历代医著如《诸病源候论》、《景岳全书》、《医宗金鉴》、《证治准绳》等，以及近代临床各科的中医教材，基本上都是以病(症)为纲，进行辨证论治。因此，继承中医学的病名及诊断十分必要。
病证结合是中医认识疾病本质的基本方法，诊断疾病可以有效地把握疾病全过程的根本矛盾，而辨析证候又能准确地把握疾病某一阶段的病位与病性等主要矛盾。对病和证的分层认识，具有较强的互补性，二者的关系犹如经纬纵横交错，使中医对疾病本质的认识在病位的表里上下与脏腑经络，病性的阴阳寒热虚实，以及病势的进退深浅3方面达到3维统一。中医病名融于中医理论体系，能正确引导临床辨证与施治。与证名诊断一样，病名诊断是中医临床诊疗不可或缺的内容，取消中医病名不仅仅是病名被取消了，中医认识疾病本质的病证结合诊断特色也没有了，更谈不上中医的优势、生命力和发展。
2中医临床必须使用中医病名
就临床诊疗的目标来说，中医与西医所针对的都是疾病，在这一点上中医病名与西医病名之间是相互关联的。但由于认识论和方法学的不同，所导出的病名体系必然不同。中、西医的病名，一般都是由病因、病性(病理)、病位和病状相互组合而构成。在病因病性方面，中、西医的概念基本不同，中医的风寒湿热、痰饮瘀血、阴阳虚实、劳瘅痹厥、胀脱痿痛、癌瘤瘕、痈疽翳障等，西医称之为细菌、炎症、变态反应、免疫紊乱、功能亢进、减退、衰竭等等，而气、血、水、脓、毒、火(炎)等概念，中、西医则都将其视作基本的病理改变。在病位方面，虽然中、西医的解剖名称基本相同，但中医学的认识相对笼统而西医学的概念以精细为特征，由于中、西医对各组织器官的生理、病理及相互关系的认识上有所不同，因而对疾病的命名诊断，西医有病因诊断、病理解剖诊断、病理生理诊断、功能诊断、临床综合征诊断等不同形式，并注意几个方面的结合而作出完整诊断，因而其病名限定清楚，但较冗长而复杂。与之不同，中医学病名极为精当简炼，每个病名实际用词一般只有2～4个字，不一定将每个病的病因、病性、病位等本质属性概括无遗，而可通过辨证诊断使之得到补充。正是由于病名诊断与辨证诊断之间的这种互补性，使中医学的病证诊断完整地融入中医学理论体系并具有中医之特色。可见中医病名与西医病名既有关联而又不等同，中、西医病名的对应关系是模糊的，即“是也不是，不是也是”。
中医临床必须以中医理论为指导，使用准确而规范的中医病名。中、西医病名只能并存和相互对照，而不能并用，更不能以西医病名取代中医病名。某些中医病名目前尚不为广大群众所熟悉，主要是由于受西医病名的冲击，加之近代中医一味地强调辨证而不重视病名诊断所致，而不是中医病名脱离了实际，导致广大群众不能接受。只有规范中医病名，坚持并强化中医病名诊断，方可使中医病名逐渐为人们所熟悉和接受，才有益于中医学的发展，也有利于发挥中医学的优势。
3中医病名诊断的必要性
中医的许多病名，如破伤风、托盘疔、胬肉攀睛、鹅口疮、舌菌、痄腮、阴吹等，精炼简捷，见名知义，易于掌握。中医有不少好的病名，如历节风、破伤风、感冒、红丝疔、缠腰火丹、蛇头疔、乳岩、天行赤眼、蟹睛、骨槽风、鼻渊等，其命名科学确切，名实相符，正如宋·张杲《医说·疾症》所谓“古之论疾，多取象比类，使人易晓”。因此，这些中医病名一直沿用至今，为人共晓，显示了强大的生命力。有些病名如痢疾、霍乱、伤寒、破伤风、风湿热、感冒、麻疹、癫痫、子痫、白喉、痔、痈、痛风、风疹、云翳、脚气病、牛皮癣、梅毒等，在西医传入中国时，便为西医所引用。
中医强调辨证，并多以症为病。但辨证毕竟只是反映疾病某一阶段的情况，症则只是疾病本质的外在表现，而通过诊断所确定的病名，代表着对疾病最本质的认识。病名诊断在中医医疗实践中具有极重要的意义，它有利于把握疾病的全局和全过程的一般规律，有利于临床施治，这是中医学术发展的一个重要内容。徐灵胎《医学源流论》指出：“欲治病者，必先识病之名……一病必有主方，一病必有主药。”说明不同疾病可以有自己的专方、专药、专法治疗，如肺痨若不治痨杀虫，则辨证治疗效果欠佳。虽然异病同证时应当同治，但治疗也应根据病而有所区别，如胃疡、久泄均可见脾虚证候，在补脾益气同时，胃疡者常结合理气止痛，久泄者则常兼利湿止泻。同时病名诊断亦可指导辨证，因为每个病演变过程的一般规律往往可体现为不同的“证”，各证出现的频度也不一致，如风眩最常见的证型为肝阳上亢，而阴阳两虚则较少见，有时病人可能仅有血压增高，而其他症状不明显，以致无症而出现无证可辨，此时则可根据风眩而首先考虑为肝阳上亢，采用平肝潜阳的治法。
4取消中医病名必将导致中医学的灭亡
有学者提出，中医病名改革应大部分采用西医病名，或中、西医病名并用，这样方有利于中医现代化，并能成为中医走向世界的桥梁[2]。也有人认为“取消中医病名中医灭亡不了”。这些观点显然都是不对的。中医临床是在中医学理论指导下的实践活动，中医学需要与国际接轨，但绝不能用西医病名取代中医病名。因为中、西医学是不同的理论体系，中医的阴阳五行、脏腑经络、气血津液、病因病机等基本概念不同于西医学的解剖、生理、病理等理论，把西医的病名搬过来，套在中医学的头上，则名实不相符，无异于穿西装戴瓜皮礼帽，这无疑会给中医的诊断和治疗带来思维方面的负面效应。
中、西医这两种不同的医学理论体系，认识疾病的角度不同，那种“西病中证”式的诊断无异于“人头马、美人鱼”之类，似是优势互补、强强相合，但实际上只会使中医学走向灭亡。因为用西医学理论来衡量中医学，不仅只是病名不科学，中医学的阴阳五行、风、寒、暑、湿、燥、火、喜、怒、忧、思之类病因，肝之开窍于目，脾主运化与统血，经络的解剖结构，以及四气五味、升降浮沉等中药理论等等，统统都无科学可言，都应在废弃之列。坚持中医病名是保持和发扬中医学体系的要害所在，是中医学生死攸关的大事。设若中医学取消了病名，则说明中医学对“病”没有认识，中医只知辨证施治，不会诊病治病，那么中医学还有何“术”可言呢?取消病名，就会使中医学术一溃百溃，一发不可收拾。
中医是中华传统文化最优秀的部分，由于西学东渐，中国人已逐渐远离自己的民族文化主体，出现了文化自卑，不少人对中医的知识财富不相信，甚至抵触，这并不足为奇。癀瘕、卑傈、旭痹、瘅等字都不认识，这是由于近现代文化举措对中医学带来的负面影响。落叶知秋，病名的取消就是中医学术消亡的前兆，面对日渐远离传统文化的中医，如何恢复昔日中医与传统文化二者之间的密切关系，如何使中医能够按照其自身发展规律良性发展，这或许是今天有志于振兴中医药事业的人们所应当迫切思考和解决的问题”[3，4]。
历史事实告诉我们，否认中医理论体系，妄以西医病名取代中医病名必然失败。1933年下发的《中央国医馆学术整理委员会统一病名建议书》、《中央国医馆审定病名凡例》及《中央国医馆审定病名录》，之所以遭到反对而没有实施，其主要原因就是武断的认为中医病名不科学，要统一则必以西医病名为标准，这是其夭折的致命之处。现在虽然时过境迁，中医界的认识有了很大的变化，但可以断言，取消中医病名只会是重蹈复辄的命运。恽铁憔在《论医集·对于统一病名建议之商榷》说：“今若以西名为主名，不废中医学说，则名实不相符。若废中医学说，则中医即破产，不为此，则为彼，更无回旋余地。例如《伤寒》一书，包括支气管炎、肋膜炎、胸水乃至流行性脑脊髓膜炎、日射病、虎列拉等等，假如使用此诸名色，初步，《伤寒论》本文，将渐次无人研读；进一步，必《伤寒》方无人能用；及后一步，必讲究注射灭菌。如此，则中医消灭、中药消灭。是故用中医病名为统一病名，在此必争，是非得已，不止名从主人而已。”先贤之见在当代中医界已被印证，这不正是废弃中医病名之恶果吗？
我们应从病证结合的角度，站在发展中医理论与保持中医特色的高度，坚持中医病名诊断，并拨乱反正，正本清源，摒弃“重证轻病”、“西病中证”等错误观点，在中医学理论指导下，深入开展对“病”的研究，以提高临床诊疗水平。
5规范中医病名体系
任何学科都是在继承前人学术思想的基础上发展起来的，中医病名学术也不例外。中医病名规范化的研究，首要而根本的原则，必然也只能是继承性原则，要从蕴藏前人丰富经验和理论的历代医籍中整理、挖掘中医病名，切合临床实际者用之，不符合临床实际者改造之。在此基础上本着特色性、实用性、创新性、准确性等原则，全面系统地开展病名体系研究，形成完整而规范的中医病名学术体系。近年颁布的中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语》[5]疾病部分即是本着继承和发展中医学理论的宗旨，采用继承、挖掘、引申、创新、引进等方法对病名进行分化定义，从而使中医病名学术在相对完整的意义上形成体系。
现代医学制定有国际疾病分类(1CD)等国际标准和国内的《疾病分类与代码》。但中医学是具有独特理论和丰富经验的传统医学，中医学是我国的宝贵文化遗产，它与西医学有很大的不同，因而不可能用ICD等外来名词规范中医疾病名称。现在临床上中医的病名被弃用，没有中医的病名体系，这将使中医学术处于灭亡的境地，因而必须加紧中医病名的标准化、规范化研究，国家卫生行政部门应组织中医学者开展中医标准病名的研究，建立中医标准病名体系，一方面充分吸取、反映以往研究的合理内容，另一方面弥补前段标准化研究的不足。中医标准病名研究应按照中医理论体系，严格区分病、证、症概念，在继承原有病名的基础上，参考西医病名，按中医学的理论创新、分化、扩展中医的病名。该研究可为中医学术提供全面标准的“原件”，不断完善中医疾病体系，并能对临床诊断及鉴别诊断起到指导作用，也有利于保护中医学的知识产权。
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【关键词】 洋务运动 中西医汇通 医学史
19世纪下半叶至20世纪初，西方医学在我国的广泛传播和发展，直接影响到我国固有的传统医学，一些思想比较开明的医家开始努力探索融合二者的途径和 方法 ，他们著书立说，发表各自的观点和体会，逐渐形成了一个新的学术流派——中西医汇通派。中西汇通的思想最早可追溯至明末，当时著名的 科学 家、思想家徐光启在与利玛窦等西方传教士交往的过程中，逐渐认识到汇通中西的重要性，他认为对于西法，“欲求超胜，必须会通，会通之先，必须翻译”，也就是先要 学习 ，然后会通，由“会通”而“归一”，最后达到“超胜”［1］。而最早提出“中西医汇通”的是清末洋务派代表人物李鸿章，他在为《万国药方》（1890年）作序时写道：“倘学者合中西之说而会其通，以造于至精极微之境，于医学岂曰小补哉!”我们暂且不论李氏秉国时为后世遗讥的一面，单就他的这一观点而言，无疑对近代中西医汇通派的学术思想影响甚大。谈到李氏，就不能不想到近代史上曾经风云一时的“洋务运动”，本文就“洋务运动”和“中西医汇通”之间的内在联系及各自的影响作一初浅论述。
“洋务运动”的背景及其影响
第二次鸦片战争结束之后不久，国内出现了暂时相对“稳定”的局面，但在清朝统治集团中，一些头脑比较清醒的当权者，如曾国藩、李鸿章、左宗棠以及在中枢掌握大权的恭亲王奕等人，并没有因为这种“和局”的出现而减少他们对清朝统治的危机感。他们在勾结外国侵略者对太平天国的“华洋会剿”中，亲眼看到了西方侵略者坚船利炮的“长技”，预感到一种潜在的长远威胁。面临 中国 “数千年来未有之变局”，曾、李、左等人认识到中国在武器装备和科学技术方面大大落后于西方，迫于当时局势不断恶化的压力，开始寻找扭转不利时局的对策。他们继承鸦片战争时期“经世派”代表人物魏源“师夷长技以制夷”的思想，并且极力把这一思想主张付诸实践。他们“师夷长技”的目的，一是为了镇压太平天国等农民起义，维持满清的统治；二是在与外国侵略者保持“和好”的条件下，徐图自强，免遭沦胥。这一时期，对“洋务运动”的宗旨说得最完整、最透彻的是冯桂芬。他在1861年写成的《校?庐抗议》中明确提出，对西方国家要“始则师而法之，继则比而齐之，终则驾而上之，自强之道，实在乎是”，他的洋务指导思想是“以中国之伦常名教为原本，辅以诸国富强之道”［2］。这一思想很快就成了当时兴办洋务的指导思想，并且开始在整个 社会 上流传开来，逐渐成为人们所普遍接受的对待中西方事物的主流思想。随着“洋务运动”的不断深入开展和西方新事物的继续大量涌入，更多的问题摆在了国人的面前，需要人们去认真地反思。1895年4月，沈毓桂在《万国公报》第75期上发表的《匡时策》一文中提出：“夫中西学问，本自互有得失，为华人计，宜以中学为体，西学为用。”之后，“中体西用”的说法流行整个社会，成为各阶层的人们都能接受的思想原则。毫无疑义，当时的洋务派是“中体西用”论的鼓吹者，如“洋务运动”后期代表人物张之洞为此专门写了《劝学篇》一书，对“中体西用”论进行全面而系统的 理论 阐述和 总结 ，可谓“洋务运动”指导思想的集大成者。
持续了30多年的“洋务运动”虽然最终以失败告终，但它毕竟是近代史上国人寻求救国真理的初次探索，给后人留下了值得深思的经验和教训。首先，在“求强”思想的指导下，洋务派创办了近代史上最早的军事 工业 并建立了新式陆海军，不仅使中国踏上了军事近代化的历程，也在古老的中国开创了近代工业的先河。其次，洋务派逐渐认识到西方诸国坚船利炮的背后是其所拥有的雄厚的 经济 实力，所以他们在“求强”的同时，着手兴办以“求富”为目的的民族工业，包括采矿、冶炼、纺织等工矿业以及航运、铁路、邮电等 交通 运输业。对于当时的国人来说，这些皆是新的开始和尝试。其三，兴办洋务需要通晓洋务的人才，而传统的旧式 教育 体制和教学 内容 无法满足洋务事业的需要，于是，创办新式学堂、派遣留学生、翻译西方书籍和创办报刊等诸多新的文化教育举措开始付诸实施。其四，在思想观念方面，很多开明的官僚和士大夫改变了传统的“夷夏”观念。向西方学习科学技术，不再被认为是“师事夷人”之举，而被看成是求强求富的重要手段；而西方的制造技术和各种器物，已不再被视为“奇技淫巧”，而被看作是“制造之精”。中国已不再是立于世界“中央”的“天朝”，也不是孤立于世界之外的“华夏”之邦，而是世界各国中的一员，并且是远远不如西方各国富强的一员。［2］它表明国人已经从数百年“天朝上国”的美梦中醒来，开始睁开朦胧的双眼看周围的世界。面对残酷的现实和汹涌而来的西方文明，一部分开明的国人开始反思我们民族长期以来一直引以为傲的并且传承了数千年的中华文明与西方文明之间的差异所在，这当中显然包括中医学这门曾经为我们民族的繁衍和昌盛作出过不可磨灭贡献的古老学科。
“洋务运动”中的医学发展
在兴办洋务的过程中，洋务派一直在有选择地引进西学，这是整个“洋务运动”的一部分，其中 自然 包括西医学。西医学在经历教会途径传入，并在
早期汇通派医家的指导思想
虽然李氏首先提出“中西医汇通”的思想，但真正将这一思想付诸实践的是同一时期的汇通派医家唐容川，他在其代表著作《中西汇通医书五种》中，引用西医的解剖生 理学 说来印证中医的经典 理论 ，如“《内经》名脉，西医名管，其实一也”，这是他汇通中西医的基本方式。他认为以《内经》、《伤寒杂病论》、《神农本草经》等为代表的汉代以前的经典中医学远胜过西医学，晋唐特别是宋元以降，中医学背离了经典原旨而出现了失误，才导致了近世中西医互有优势的状况。他还认为即使西医的生理、解剖学有所“长”，也没有完全超出《内经》、《难经》的范畴，如说“西人虽详于形迹而犹未及《内经》之精”。他甚至认为中医学早已超越了实体解剖阶段，而进入了更高级的“气化”阶段［3］。唐氏虽然也说过“西医亦有所长，中医岂无所短”，“不存疆域之见，但求折衷归于一是”，但他主张 学习 和吸收西医的 内容 ，着眼点在保存经典中医学，表现有“重中轻西”的倾向。唐氏显然是受到当时盛行的洋务思想的 影响 ，其学术观点基本上是洋务派“中学为体，西学为用”思想在医学领域的具体运用。在当时那种 历史 条件下，洋务派的思想无疑是代表着 时代 潮流的，是先进的思想，他们的言论在一定程度上引导着整个 社会 的主流意识。
当时的另一位汇通派大家是业医世家的朱沛文，他自幼从父习医，研读《内经》、《难经》等多种中医典籍，且生长在岭南一带，正当西方医学在我国广为传播兴盛之地，又曾到西 医院 亲眼观看人体解剖，接触的西医学知识相对较多，因此他对中西医学的认识相对比较客观，见解也颇中肯。在1892年编撰成的《华洋脏象约纂》（又名《中腑图象合纂》）一书中，他汇集《内经》、《难经》、《医林改错》等书中有关人体脏腑图象的内容，并详细介绍了西方解剖、生理学知识，进行中西医的相互参照比较并加以论述。从该书自序中，我们可以看到他对中西两种医学的认识，“华洋诸说不尽相同，窃意多有是非，不能偏主，有宜从华者，有宜从洋者”，中医“精于穷理，而拙于格物”，但又“信理太过，而故涉于虚”，西医“长于格物，而拙于穷理”，但又“逐物太过，而或涉于固”。他认为中医与西医之间，虽有可通之处，但也存在不同之处，主张“中西医汇通”要以临床验证为标准，“通其可通，而并存其互异”。朱氏提出的“中西医汇通”的观点，显然要比唐容川进步得多，开明得多。［3］这种主张中西医互相学习、取长补短来促进传统中医学 发展 的观点，应该也是当时社会主流思想在医学领域的具体反映。就医学领域而言，自“洋务运动”以来，西方医学的传入速度比以往任何时候都快，中医界面临越来越大的挑战，其 科学 性遭到前所未有的质疑，其发展空间在逐步缩小，这不能不引起国人（尤其是中医从业者们）的关注。于是，一些思想更加开明的中医界人士开始采取较唐氏更加切合实际的观点，去处理他们在汇通中西医过程中所面临的一系列 问题 ，上文提到的朱沛文就是早期的杰出代表之一。可以说，唐氏的思想来源于洋务派当中思想相对保守的一系，而朱氏的观点则来源于洋务派中更加开明务实的一系，他的汇通中西医的观点较唐氏“重中轻西”的倾向而言无疑是前进了一大步，因为他强调汇通中西医要以临证实际为出发点，这显然更符合中医学发展的基本要求，因此逐渐为更多的中医界人士所接受，并成为后期中西医汇通思想的主流，其对后世医学的影响远较唐氏深远。
汇通派对后世中医学发展的影响
尽管汇通派医家的探索性 研究 存在着某些缺陷和偏颇，但毕竟取得了一些成就，提供了经验和借鉴，对后世中医学发展的影响不容忽视。民国时著名医家张锡纯在继承朱氏学说的基础上，指出：“斯编（指《医学衷中参西录》）于西法非仅采用其医理,恒有采其化学之理,运用于方药中者,斯乃合中西而融贯为一。”可见他不仅主张医理上汇通中西医，还开辟了药理上汇通中西医的新途径。尤其是他中西药并用、重疗效的观点对后人影响很大，直至今天，仍不失为医家临证的一大基本原则。恽铁樵指出：“东西方文化演进不同,各有长,亦各有短”，“西医之生理以解剖，《内经》之生理以气化”，直接涉及到中西医学不同的理论基础和特点及东西方文化间的差异，无疑是认识上的一大进步。杨则民认为：“中医重辨证，西医重识病，辨证的目的在 应用 药治，识病的目的在明了病所。”他在《内经之 哲学 的检讨》一文中提出：“中西医之不同，不在生理解剖、病理实验，而在整个思想体系上矣。”他从思想体系的高度来考察中西两种医学的不同之处，进而探讨汇通二者的途径，可谓认识上的又一进步。这些“中西医汇通”的观点为我们研究中西两种医学提供了宝贵的思路，至今仍有一定的 参考 价值。中华人民共和国成立后，党和政府将“中西医结合”确定为我国发展医疗卫生事业的基本指导方针之一，大力支持开展中西医结合的基础理论和临床研究，并经过几十年的努力，取得了一系列科研成果。笔者认为，中西医结合是承接“中西医汇通”在新的历史时期探索中西医关系，是对中西医关系的进一步深入研究。因此，全面准确地把握中西医汇通派医家的学术思想和经验将有助于我们今后更好地开展中西医结合的研究工作。
总之，“洋务运动”未能挽救风雨飘摇的满清政府，但它毕竟是近代史上官方第一次主动地去认识和引进西方文明，这无疑给刚刚从梦中醒来的国人提供了一个了解世界的窗口，使古老的 中国 踏上了近代化的道路，这正是它的积极意义所在。“中学为体，西学为用”的思想为当时西方文明在中国的传播提供了一个相对宽松的社会舆论环境，有利于近代国人讲习西学风气的形成。就医学而言，政府首次创办新的医学 教育 机构，并翻译了一些西方医学书籍，以培养新的医学人才，这些都在一定程度上促使了“中西医汇通”思想的产生和发展。
关键词： 中西医结合 教学方法 教学现状 设想
20世纪50年代，党和国家的第一代领导人、等倡导走“中西医结合”道路，培养复合型人才，加快我国医药事业的发展。中医与西医是两套完全不同的体系，但都有其自身的价值和科学观，到目前为止，我国中西医结合现状并不是很令人满意，明确教学的不足并有针对性地做出改进势在必行。
一、中西医结合教学的现状
1.培养目标含糊，教学体系不完整。
目前开设的中西结合偏于中医方向，还不能独立建系，只是一个专业，甚至只是一个专业方向，难以明确区分中西医结合与中医学教学的差别及优势所在，对学生教学培养目标笼统而抽象。学生对专业的认识不足，中医与西医的思维方式不同，中医的学习更讲究学生的悟性，西医有一个量化、客观、具体的标准，在如今高等教育的基础上西医更易被接受，从而在学习中以西医为主，忽略中医，导致基础不扎实，为以后临床学科的学习带来一定的困难。
2.专业师资队伍的缺乏。
目前中西医结合的教学主要是中西分隔，虽同步开课，但中医学与西医学的教师各自“授之以鱼”，很多中西医出身的优秀人员都进入临床或科研，走进中西医教学的少而又少，中医教师对西医知识掌握得不够，不能及时更新一定的知识理念，对最新科研动态了解不够，没有开阔的学术视野，而西医教师对中医的理论也模糊不清，两者没有结合点，学生更难以找准中西医的结合点。
3.中医“四大经典”的解读不够重视。
《黄帝内经》、《难经》、《伤寒杂病论》、《神农本草经》是中医四大经典，是中医精华之所在，但目前教学中对经典的学习不够深入，授课内容一再压缩，学生和老师都不够重视，课堂不够生动，课件不够吸引人，大部分经典老师没上临床、照本宣科。如今不再是师徒制，若经典文献的课时再减少，则学生中医水平难以取得明显进步。
4.理论与临床实践的结合不够。
医学是一门实践性很强的学科，学生越早接触临床，以后临床经验越丰富，能力越强。但目前授课与临床实践的比例不协调，学生普遍只有一年的实习机会，见习的动手机会更少，而中西医结合本身就有一定的难度，每个科室都需要实习，转科时间有限，对每个科室疾病的认识浅显，而有些学生忙于求职和考研准备，不重视实习过程，导致临床实践经验少，动手能力差，从而出现求职困难。另外，国内综合的中西医结合医院数目不过几十所，实习生难以都分配到综合医院，有一定的偏向性，大大降低中西医理论与临床实践结合的可能性。
5.教学材料的缺乏与重复。
不论是中医课程还是西医课程，均存在教学内容的大量重复及基础理论课和临床课的脱节，基础与临床课程的比例、中医与西医课程比例都存在一定的缺陷。目前中西医结合专业一般都是一套中医教材加一套西医教材，在两种不同思维方式的学科中，学生更难以将两者相互贯通。许多所谓的中西医结合书籍只是简单地把中医病症与西医疾病相对应，然后把各自内容拼凑在一起[1]。每个学院所采用的教材可能不一致，但大体模式相同，没有优秀的中西结合的新型教材，缺乏创新。
6.教学手段单一，教学方法陈旧。
目前教学软件的应用不多样化、新颖化，教师仍然采用“灌输式”、“填鸭式”教学方法，效率低下，学生被动学习，课堂互动不够，忽视对学生自主学习、终身学习能力的培养。
7.人文社科类和自然科学类课程有限。
对医风医德的教育不足，学生对医生这个职业的认识不够深刻，随着市场经济体系的建立和不断完善，医院建设和发展由依赖型向经营服务型转轨。由于多方面原因，目前市场经济环境下医德存在多面性特点，因此加强医学生的职业道德建设很有必要。
二、中西医结合教学方法的设想
1.建立完整、独立的中西结合体系。
明确中西医结合教学培养目标的靶向，提高培养目标的规范性和可操作性，具体细化标准[2]。教学模式的创新和改进、课程的精简整合都是建立在优秀的教材基础上，因此需要修订教学大纲，优化课程，重新编写教材[3]。开设拼盘式课程，放开制度，增加学生自主学习的时间，培养其独立创新的意识。
2.建立优秀的中西医结合师资队伍。
适当引进中西医结合专业毕业的硕、博士生人才，在政策上加以扶持，鼓励和要求年轻教师提高学历层次，改善知识结构；举办中学西、西学中两种形式的临床课程师资培训班，提高教师的中西医理论和临床水平，提高教师的理论素养、知识结构、业务素质。另外还可组织副高职以上教师举行中西医结合专题学术讲座，活跃学术气氛，达到学术交流、互相促进、共同提高的目的[4]。
3.提高对中医的认识。
活跃中医氛围，加强对中医特质内涵的分析。加强名、老中医经验传承，学经典、取精华，指导临床，把职业目标与学习内容有机结合在经典的学习上，采用生动形象的说课方式，课堂授课时采用启发式，结合临床实践，做好医学教材横向层次和纵向层次，充分发挥授课者的主导作用和主动能观性[5]。课件形式多样化，图文并茂，提高学生对中医的兴趣，利用相关教学软件，可帮助学生学习和分析。在实验中求索真理，把握中西医的精髓。开设中西医结合桥梁课程，这类桥梁课程可以是《中西医结合思路与方法学》、《中西医结合医学史》、《中西医比较医学》、《中西医结合临床思维方法学》、《中西医结合实验研究方法学》及中西医结合科研成果系列讲座等[6]。
4.多种教学方法相互结合，增强教学效果。
采用案例教学法，以案例作为教学材料，结合教学主题，通过讨论、问答等师生互动过程，让学生了解与教学主题相关的概念或理论，有助于培养学生分析和解决疾病的能力。另外，在教学中采用以病例为引导，以问题为基础的讨论式、启发式教学方法。
目前PBL和CBL教学模式得到了许多专业人士的认可，PBL教学程序基本遵循“提出问题―资料查阅―讨论―再提出问题―再查阅资料―班级交流与讨论―总结反馈”的周期进行，每个周期内有数次课堂讨论。根据学生的反馈，不断提高教学的速度和深度。如此滚动进行，实现完整讨论与分析。在辨证论治教学部分应用CBL教学法：在讨论时多采用临床真实案例为主线，形成以自我完善为基础，以“头脑风暴”为特色的教学形式[7]。老师布置病例讨论，课堂不够，课后探讨，查资料，最终拟出解决方案，再汇总、分析总结。
5.在循证医学的指导下培养新型复合型人才。
循证医学意指遵循科学证据的医学，其核心内容是医疗决策应尽量以客观研究结果为依据，即在个人临床经验的基础上，从日新月异的医学科学发展中获取最新、论证度最高的论据，从而不断提高临床诊疗水平。循证医学教学模式在全面培养学生掌握医学基本知识、基本技能的基础上，加强对医学生获取知识能力、临床创造能力、创新思维和临床综合能力的培养，有利于树立医学生科学、求实、严谨的临床思维和工作作风。从单纯的理论到具体的病例，最后到基本的临床思维方法，增强活力临床教学效果，达到临床教学目的[8]。
6.加强临床实践能力的培养。
增加学生见习实习的机会，从基础知识学习开始就安排一定的见习周期，临床上的疑难病症会启发学子的思维，有利于以后临床学科学习中综合能力的培养和思维模式的建立。见习地点除了附属医院外还可以设在学校附近的医疗点或社区，除任课老师和本科室的在读研究生带领外，邀请有经验的临床医生指导。见习完成后，要求学生整理好病例记录，并写出见习心得[9]。
7.增加中西医结合学制。
增设中西医结合八年制专业，修订培养方案，达到理想效果，在技术层面上教学培养出高质量人才，因此在选拔学子时强化标准，控制人员数目，择优录取。另外，增加选修课程，丰富学子的社科知识，发散教学思维。
中西医结合任重而道远，只要找准结合点，注重教学改革，必将进一步提高教学质量，培养出高素质中西医结合医疗、教学、科研优秀的实用型人才。
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在《中医外科学》的教学中,如何使学生系统地掌握中医外科学的基本理论、基本知识和基本技能,比较熟练地运用中医理、法、方、药诊治外科常见病、多发病?笔者认为,在教学中必须抓住中医与西医的不同点,突出中医特色,运用中医独特的理论知识和基本诊疗技能,配合临床行之有效的诊治方法及典型病案讨论进行教学,才能更好地达到这一目的。
1中西医对比讲,突出中医特色
对于中医外科的某一种疾病而言,中医特色就是依据中医理论所提出的具体、独到的见解及诊治方法。在《中医外科学》的教学中,笔者常把中西医对比讲授作为每堂课的导入点,在简短、精要的中西医对比介绍中,强调中医对此病的独特认识。以这种方式教学,不但能突出疾病的中医特点,提高学生认识该病和对学习中医诊治该病的兴趣,而且还为后面重点讲授该病的中医特色铺平了道路,学生也能比较容易地接受课堂讲授的内容,还能了解到西医对本病的认识。例如在讲授“疖”时,首先指出西医对疖的认识“是单个毛囊及附属脂肪腺的急性化脓性感染”,它不单包括了中医的“疖”,而且包括了中医的“颜面疔疮”,也就是中医将西医的“疖”分为病位浅、病性轻的“疖”和病位深、病性重、易出现“走黄”的“颜面疔疮”两种病,这样很自然地引出了中医对“疖”的认识“是一种生于皮肤浅表的急性化脓性疾病”。这样讲授既突出了“疖”的中医特色,也有利于学生对中、西医“疖”的全面了解。在教学中,采用中西医对比讲授法,是否会把学生的注意力引向西医,从而影响对中医的学习呢?答案是有这种可能。解决这一问题的关键在于教师的把握,重点是对内容与时间、主与次两个方面的掌握。西医的内容只是对此病的一般认识,讲授时间必须少,主要内容是中医对本病的认识及诊断、处理,西医内容始终是处于衬托中医特色的次要地位。在这一思想的指导下,把每节课的重点和绝大多数时间放在中医教学上就能保证突出中医特色,圆满完成中医外科的教学。
2抓住中医特色,重点讲清讲透
在某一疾病的开头,以中西医对比讲,引出中医特点,接着就应从病因病机、辨证、治疗、预防等方面运用中医理论重点讲解。首先是抓准每个病症的关键,例如疮疡的病因有多种,但以热毒、火毒居多,而火毒为痈疽、疔疖等病的主要致病因素。在“疖”一节的讲述中,一要强调“疖”为热毒而致,以此为切入点向发病、辨证、治疗、预防等方面展开;二要抓住发生于皮肤浅表的急性化脓疾病中的“浅表”二字。在讲述中以病因乃“热毒”、病位是“浅表”作为主线,结合发病、症状、诊断、治疗进行讲解:因为皮肤损伤,伤口易感热(火)毒,热毒搏结于皮肤“浅表”,引出“疖”起病后皮肤易红、易肿痛、根脚表浅、范围局限的临床症状特点;因为“浅表”,引出“疖”易脓、易溃、易愈,且全身症状不重的病证特点。而在治疗中,抓住“热毒”搏结于皮肤,治以清热解毒为主;病位“浅表”,外治疗效好,引出注重外治,提高疗效,缩短疗程的中医治疗特色。这样既突出了中医特色,又能使学生听懂、学好。
又如中医对肛瘘治疗的挂线疗法非常有特色,但又是课堂的讲授难点,故在课堂讲授时突出以线(压力)代刀、边切边长、移深至浅的治疗机理的讲解,使学生不但能很好地理解教学内容,更体会到祖国医学的博大精深。综上所述,在突出中医特点重点讲解的过程中,既要抓住中医对疾病的认识,又要抓住每个病的特点,并将这些共性和个性融会贯通在整个教学的过程中,这样才能达到突出中医特点,重点讲清讲透的目的。
关键词：合川区 市民 中医药 认知度
中图分类号：R22 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2015）10（c）-0186-02
Abstract：To learn about the public awareness of traditional Chinese medicine and improve it in HeChuan to provide the reference for the development of Chinese Medicine.We used methods，like randomsampling，questionnaire，collectingstatisticsby investigating.The citizens have a certain understanding of the application of traditional Chinese medicine in daily life but not sufficient on the concept，they may have the confidence on the future development while it is too poor.The paradoxical realization for the advantages and disadvantages of traditional Chinese medicine still exists with the highly interest though limited access to acquire the knowledge related，and the understanding of Chinese Medicine is influenced by the regional factors， especially teenagers know little about the common sense of Chinese medicine.We can see from the conclusion that Chinese medicine has a huge space for development and it can not be taken apart from the government's strong support and social recognition.
Key Words：He chuan；People；Chinese medicine；Recognition
中医学是从实践中产生的， 是中华民族长期同疾病作斗争过程中积累和沉淀下来的成功经验，并在历代医家的研究和临床应用中使之升华。我国是中医文化的发源地，几千年来，中医学在中华民族的祛疾治病、养生保健方面发挥着重要作用，是炎黄子孙的智慧结晶。而中医学在科技高度发达的今天面临着新的挑战，它的传承与发扬问题关系到传统文化的继承与健康事业的发展。一千多年以来，中医基础理论、中医临床学、中药学等中医学科都随着社会的进步和发展而不断成长，有着及其鲜活与旺盛的生命力。该调查旨在了解合川区市民对中医药认知情况，希望可以为提高市民中医药认知度、促进中医药的发展提供参考依据，为中医药事业的发展贡献自己的一份力。
1 调查对象与方法
1.1 地方
合川区各个医院，包括合川中医院、合川人民医院、合川保健医院、合川城关镇医院，主要地点为合川中医院。
1.2 对象
各随机抽取5所医院的市民100名作为调查对象，共发放调查问卷500份，回收450份，有效425份，回收率90%，有效率85%。
1.3 调查内容
自行设置合川区市民对中医药认知度的调查问卷，内容包括调查合川区市民对中医药基本认识和兴趣、对中医药的态度及对中医药发展现状的建议。
1.4 调查方式
以5个医院的患者为单位，各随机抽取若干的100名市民，如实向被调查者说明调查目的、意义和填写注意事项，问卷当天收回。
1.5 分析工具
用Excel录入所有数据，采用SPSS20.0 statistics 进行统计分析。
2 调查结果
2.1 对中医基本知识的了解情况
92.31%的市民认为中医是一种治病方法，7.69%的市民认为中医辅助西医治疗，全部都认为中医可以起到治疗疾病的作用。
2.2 对中医药优缺点的认识
在对中医药优点的看法上（此题为多选），市民认为中医药的优点在于“副作用小”的比例最高，达到88.46%，其次是认为中医药“能根除”人数比例占73.08%，认为“价格比西药低”的人数比例占50.00%，认为“疗效好”的人数比例占34.62%。而在对中医药缺点的看法上（此题为多选），84.62%的被访者以“味道不好”为中医药的缺点之一，其次有73.08%的被访者认为其“煎服不方便”，另外有73.08%的被访者认为中医药“服用时间长”，65.38%的被访者认为中医药“不能治疗急诊”。
2.3 中西医对比下对中医的重视度
当自己或亲人生病时，73.08%的人选择中西医结合，15.38%的人选择西医，11.54%的人选择中医。对于中医和西医的发展前景，被访者中过半人（57.2%）认为未来中西医发展趋势是中西医结合。综上所述，大家最为看好的是“中西医结合占主导”这种医疗方式。
2.4 获取中医药知识的途径（此题为多选）
65.54%源自课本报纸，61.54%的人源自医生介绍，61.54%源自亲友介绍，42.31%源自电视广播，34.62%源自其他途径。
3 分析
（1）合川区市民对中医药的日常应用有一定了解，但对中医药理念认识不足。由于我国小学、中学、高中的基础教育主要是以西方现代知识体系为基准，有关中国传统文化教育比例不足，特别是中医文化在基础教育中更为鲜见。市民对中医缺乏了解，同时在青少年卫生保健知识教育方面多侧重现代医学，这在一定程度上造成了青少年与祖国传统医学文化的隔膜。
（2）合川区市民对中医药的信任度不够，但对中医药未来的发展有信心。调查中发现，被访者中选择生病时先看西医人数是先看中医的1.33倍，说明合川区市民对西医的信任度高过中医。然而在对中西医未来的发展前景的看法上，57.2%的被访者认为“中西医结合占主导”，说明大家对中医未来的发展有美好的憧憬与充足的信心。造成这种思维的可能原因有：①目前社会医疗环境大都以西医为主，客观上造成了中医的弱势状况。②近几年中医药行业的发展态势良好，政府开始加强关注中医药的传承与发展问题，有助于提升人们对中医药发展前景的期望。
（3）合川区市民对中医药的兴趣较高， 但他们获取中医药知识的最主要途径依然是课本报纸、家人或朋友。造成这种现象可能因为：①中医在养生调理方面有较大的优势，且较容易被人们接受。②市民接触到中医药知识的方式较少，多为医生、家人或朋友。③中医古籍晦涩难懂，文言文功底浅显者不易明白其中道理，对中医药文化的传播与发展造成了一定的阻碍。
4 讨论与建议
（1）对市民认为的中医药缺点进行改进，不仅要在中医药治疗急性病的应用和推广上加大力度，还应改进中药口味和整顿中医药市场，更多地投入到对中成药的开发中，更好地发挥中药简便廉验的优点，加大中药市场的管理力度，加强药品价格的监察力度，保证中医药健康发展，以此来提升人们选择中医药的心理趋向。
（2）增加中医药知识的基础教育和加大中医药知识的宣传，政府应对充分认识当代教育不可忽视古代文化的重要性，提高普通市民的语言文字功底，尤其是文言文水平。在教科书的编写上引入正确的中医观念，在语文课本中适当添加一些中医故事，如“神农尝百草、钱乙一味黄土救太子、扁鹊见齐桓公洞察入微的中医望诊”等，它具有故事性与文学性，使学生在课堂上通过趣味的方式来了解我国灿烂的传统中医文化，提高学习传统中国文化的兴趣。也可通过接受度较好的电视广播进行与中医药有关的电视节目（如：拍摄纪录片、电视剧、综艺节目“养生堂”）等形式的宣传。同时，随着网络的普及，通过互联网宣传中医药也是一个很有前景的方式之一，比如开设相关的官方微博，宣传一些中医药知识，向大众普及简单易懂的中医基础知识。
（3）医生在患者就医时应多向患者宣传中医，向患者普及一些中医知识，诸如：养生、保健之类的；多组织义诊活动，面向所有市民，利用外用宣传橱窗等载体深入社区及周边地区，让更多的人了解中医。政府应倡导出版社严格审核，发行最接近原文意义的医古文翻译本（即白话文版本），使其不失其义。同时引入正确的中医观念，揭开中医的神秘面纱，使中医药文化平民化、大众化，纠正大家对中医的偏见、更快更好地将中医药推向合川区市民。
5 结语
从该次调查来看，中医药的发展前景是很可观的。但其需要政府加大对中医的投入和重视，大力倡导，建立强有力的政策和方针，让中医得到足够的经济支持，增设中医研究机构。同时也需要对市民加大宣传力度，将中医药文化投入到青少年的教育中，使中医药的发展后继有人。
参考文献
[1] 陈少仕，邱晓堂，谢小曼，等.海南省社会公民对中医的认知和需求现状调查[J].新中医，2010，42（8）：147-148.
[2] 符美玲.重庆市社区中医健康管理现状及发展策略研究[D]. 重庆医科大学，2012.
