【摘要】目的:探讨对骨盆骨折患者施行围手术期有效护理,以减少患者术后并发症的临床疗效,并对患者进行针对性康复指导,以促进患者早日康复。方法:选取我院收治的60例骨盆骨折患者的临床资料,对患者进行围手术期有效护理,观察护理疗效并总结护理经验,对术后患者进行康复指导,促进患者早日康复。结果:本组患者在病情稳定之后,均实行复位内固定,手术之后有1例患者因尿道损伤并发尿路感染,经过对症治疗后康复出院,获得了满意的临床疗效。结论:患者在手术之前施行积极有效的抢救措施,在围手术期进行有效、全面护理,对手术患者进行正确、有效的康复指导,可以促进骨盆骨折患者病情的早日康复,临床疗效满意值得在临床推广。
【关键词】骨盆骨折;围手术期护理;分析;康复指导
【Abstract】Objective: Study on effective nursing care to the pelvic and fracture patients who are in the perioperative period for the sake of reducing postoperative complications happening, and cooperation with pertinent rehabilitation instructions to the patients, so as to promote their recovery as early as possible.Method: Selecting 60 cases of clinical data that the pelvic and fracture patients were received and cured by our hospital, the effective nursing care was implemented on the patients who were in the perioperative period, at the same time, in order to promote patients earlier recovery, rehabilitation instruction was made to the after-surgery patients based on observing nursing effect and summarizing nursing experience.Result: Reduction and internal fixation operation was made on each patient after their conditions were getting stable, there was one case, after operation, that concurrent urinary tract infection was happening due to urethral injury, but after symptomatic treatment, the patient was recovered and discharged from hospital with satisfactory clinical effect.Conclusion: the active and effective emergency treatment before operation, and overall nursing care in the perioperative period, and proper rehabilitation instructions after operation, may promote pelvic and fracture patients to be recovered as early as possible, and clinical effect is worthy to be extended in clinical practice.
【Key words】Pelvis bone fracture; Encircles surgery time nursing; Analysis; Recovery instruction
骨盆骨折多是因为外力撞击骨盆或者暴力挤压所导致,患者除了有疼痛、肿胀、功能障碍之外,常合并有不同程度的休克、腹部、胸部、头部联合伤,治疗方法或者护理措施不当,可以给患者造成较严重的身体伤害甚至死亡[1],因此提高护理质量就显得非常重要。我院对骨盆骨折的患者进行全面、有效的围手术期护理,临床疗效满意,现将护理报告总结如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料:选取我院2007年3月~2009年6月骨科收治的60例骨盆骨折患者的临床资料,其中男性34例,女性26例,年龄在18~79岁之间,平均年龄35.8±3.5岁,因外伤所致骨折患者42例,交通外伤18例。有20例患者伴有不同程度的休克症状。并发症:伴尿道损伤7例,脾破裂3例,腹膜后血肿2例,肾挫裂伤2例,颅脑损伤2例,合并四肢骨折5例,肋骨骨折合并血气胸4例。
1.2 方法:患者入院后经过及时、有效的抢救措施,并对症治疗,进行正确的护理,有效的控制患者的并发症,及时观察患者的病情,待患者的病情稳定后,采用切开复位重建钢板螺丝钉内固定术[2]。在手术之前对患者施行心理护理、制动和防压疮护理,对术后患者施行预防切口感染护理、预防尿路感染护理、预防便秘护理,并进行功能锻炼指导,观察患者的康复疗效。
2 结果
本组患者在病情稳定之后,均实行复位内固定,手术之后有1例患者因尿道损伤并发尿路感染,经过对症治疗后康复出院,获得了满意的临床疗效。
3 讨论
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理:患者在受伤后对医院的环境不熟悉,心理状态比较复杂,因此医护人员要对患者进行有效沟通,取得患者的信任,向患者介绍手术的特点,减轻患者的心理压力,在护理过程中,要对老年患者的意见要听取和采纳,使患者能够树立积极治疗和康复的信心。从而预防骨关节并发症的发生[3],促进肢体功能的恢复。
3.1.2 健康状况评定:在手术之前完成各项检查,分析患者的健康状况,对合并高血压、糖尿病、呼吸系统疾病的患者要积极的对症治疗,密切观察患者生命体征的变化,使患者能够接近生理状态,能够更好的耐受手术。骨盆骨折患者多是由于较强的歪理所致,常会伴有头、胸部、腹部、四肢的合并损伤,而且骨盆内有丰富的血管,因此患者容易发生失血性休克,因此应该及时将病人转到急救室,建立静脉通道[4],护士要配合医生积极的抗休克治疗,并检测患者的基本生命体征、意识、皮肤色泽、每小时尿量、瞳孔、神志、直肠有无出血,以及下肢的运动感觉。
3.1.3 制动护理:为了维持患者骨盆的稳定性,尽量的减少患者搬动的次数,以避免骨折的再移位,减少患者的疼痛和出血是护理的基本原则。将患者安置在充气垫的硬板上,患者不能随意的翻身,在病情允许的情况下,可以向健侧翻身[5],并保持床单的平整、干燥。以防止褥疮的发生。
3.2 术后护理
3.2.1 术后生命监测:由于骨盆骨折的手术时间比较长,在手术中的出血比较多,因此手术之后48h内要严密的观察伤口渗血情况,每2h挤压引流管1次[6],给患者实行功能心电监护,并正确记录引流量,发现异常情况时要及时汇报医生。
3.2.2 术后预防切口感染的护理:骨盆骨折内固定术的手术切口比较大,并且损伤周围的组织比较多,术中出血较多,因此患者在手术之后切口处容易形成血肿并继发感染。因此在手术过程中药彻底的止血,在手术之后除了要加压包扎外,还要密切的观察患者的伤口周围肿胀情况、体温、波动感和牙痛,并保持切口敷料的干燥,指导患者进食高维生素、高营养的食物,以促进伤口愈合。
3.2.3 术后预防尿路感染的护理有的患者在骨盆骨折是会伴有尿道损伤,因此患者在术后要留置导尿,与预防尿路感染,这对于预防并减轻患者的痛苦十分重要。保持导尿管的密闭、无菌、通畅并定时的夹闭尿管,每隔3~4h开放一次。鼓励患者多饮水[7],如果尿液出现浑浊,伴有血块时可以使用庆大霉素8万U溶于500ml生理盐水中冲洗膀胱,并保持会引的清洁。
3.2.4 术后预防便秘的护理:骨盆骨折的患者由于骨折的刺激,可能会造成患者植物神经的紊乱,加上患者卧床的时间比较长,导致肠蠕动减慢,因此患者出现便秘。可以指导患者少食多餐,少食用或者不服用产气的食物,可以食用蔬菜、水果、粗纤维食物,多饮水,养成定时饮水的习惯,有便秘的患者可以口服缓泻剂或者开塞露通便。
3.2.5 术后一般护理:每天按时开窗,保持室内空气流通,病室内禁止吸烟,每天给患者拍背2~3次,协助患者及逆行那个扩胸运动,并知道患者进行有效咳嗽、自主排痰,必要时可以给患者进行雾化吸入。观察患者肢体活动和肌力的变化,注意患者患处肿胀、疼痛和血液循环情况, 患者下肢一旦出现肿痛、皮肤温度升高、严禁进行按摩,防治血栓脱落引起肺栓塞。
3.3 术后康复指导
3.3.1 术后西医康复指导:患者在手术成功后要尽早的的进行功能锻炼,可以有效的减少脂肪栓塞和并发症的发生,并促进骨折的早期愈合,已达到理想的康复效果。患者的功能锻炼要注意循序渐进,活动范围有小到大,由单关节到多关节,使患者逐渐适应,指导患者进行踝关节背伸和屈伸运动,同时进行股四头肌的静止性收缩锻炼,被动活动膝关节。在2周之后鼓励 患者主动活动下肢关节,进行直腿抬高锻炼,以防止关节僵直和肌肉萎缩,并指导患者逐渐扶拐不负重行走,在手术后的3个月要进行X复查,以保证手术的成功。功能锻炼有重要的作用,可以促进骨折的早期愈合。
3.3.2 术后中医康复指导:术后患者病情稳定后可以进行中药熏蒸疗法,为了使中药充分分的发挥祛风除湿、活血化瘀和消炎止痛的作用,将红花、没药、乳香等中药制成熏蒸药袋,使用前将药袋放置于熏蒸罐内,浸泡加热后使用,每次熏蒸的时间为30~40min,在治疗期间嘱咐患者注意休息,避免受寒凉,注意劳逸结合,护理人员在使用熏蒸机器时,应该严格掌握操作程序和控制舱内温度。此外还可以给患者进行针灸治疗,在针灸时选择患者相应穴位,以毫针针刺30min,目的是通过针灸穴位,可以达到驱寒、通络、化湿的作用。
患者在手术之前施行积极有效的抢救措施,在围手术期进行有效、全面护理,对手术患者进行正确、有效的康复指导,可以促进骨盆骨折患者病情的早日康复,临床疗效满意值得在临床推广。
参考文献
[1] 张燕,张海峰.骨盆骨折合并伤的护理体会[J].职业与健康,2006,22(6):416
[2] 乔彩霞.严重骨盆骨折伴后尿道断裂的围手术期护理[J].护士进修杂志,200l,1(1):15
[3] 甘玉云.人工假体置换、翻修术后髋关节脱位的危险因素及护理干预[J].中国实用护理杂志,2005,21(6):25
[4] 李建英,汪贵茹,王建英.股骨颈骨折行骨牵引患者压力性溃疡的预防方法.中国实用护理杂志,2007,23(7):10
[5] 姜德红,李定国,王万春,等.髋臼骨折手术并发症的防治[J].中国现代手术学杂志,2005,9(1):61～63
【关键词】 老年 股骨粗隆间骨折 护理
股骨粗隆间骨折是老年人骨科的常见伤，多发伤，多见于60岁以上的老年人，随着人口发展的老龄化，与骨质疏松密切相关的股骨粗隆间骨折的发病率也随之提高。我院自2001年－2007年1月应用动力髋治疗老年股骨粗隆间骨折138例，取得满意效果，现将护理体会报道如下。
1 临床资料
本组138例患者平均年龄67岁，合并其他部位骨折50例，心脑血管疾病76例，骨质疏松80例，糖尿病21例，肺内感染5例。全部采用动力髋内固定。全部获得随访，随访时间6个月～2年，平均15个月，所有患者通过围手术期精心护理，及早预防，患者有5例肺内感染疾病在术前得到控制，12例患者术后有下肢静脉栓塞，通过药物及功能锻炼均改善了局部组织的代谢，有效的加速了下肢静脉的回流；压疮、泌尿系感染均未发生；术后复查X线片示骨折均达到或接近解剖对位，内固定失败2例，再骨折2例，股骨头坏死1例，骨延迟愈合1例。
2 护 理
2.1 术前护理及健康指导
2.1.1 心理护理
患者多为60岁以上老年人普遍存在恐惧、焦虑心理，对治疗持怀疑态度，反应消极，对疾病认识不足，对术后康复知识的了解及支持度低，对愈后缺乏信心，且多有抗拒手术的心理。护士应热情接待刚入院的患者，介绍主管医师和护士的姓名、科室、环境及卫生制度等，针对老年患者记忆力减退的特点，由主管护士反复宣教并告诉患者有不明白之处可随时询问，使患者消除陌生感。通过使用通俗易懂的语言，讲解配合治疗的重要性及方法，消除患者的恐惧感，术前详细介绍手术的必要性、方法、优点、成功率，与患者建立融洽友好的关系。通过和蔼的态度、亲切的语言、精湛的技术，取得患者的信任，鼓励患者表述思想情绪的变化，有的放矢地进行心理疏导。
2.1.2 术前牵引护理
患者入院后术前给予骨牵引，注意维持有效牵引和患肢的功能位，患肢置于外展10～15度中立位。下肢垫软枕，观察牵引装置是否在同一轴线上，牵引锤是否脱落，足底有无抵着床尾，致使牵引针孔感染，注意牵引针有否滑脱，观察针孔处皮肤有无发红、疼痛、渗出等。每日用75％酒精滴孔2次，并随时保持针孔处皮肤及敷料的清洁干燥。密切观察伤肢血运，观察伤肢末梢皮肤有无出现青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛、足背动脉搏动减弱等情况。
2.1.3 术前健康指导
因多为老年患者，自理能力下降，反应迟钝，活动不便；多合并内科疾病，指导患者利用牵引床上的拉手及健肢蹬床、抬臀部，训练床上大小便，对无力抬臀的患者，可用双手托住患者臀部，协助将整个骨盆托起，保持床铺的柔软、清洁、干燥、平整，定时按摩骶尾部防止压疮形成。指导患者扩胸，深呼吸，咳嗽，有痰尽量排出，以锻炼肺功能，必要时叩击胸背部，做腹式深呼吸，有助于排痰。鼓励患者进行术前肌力锻炼，如足背伸及跖曲运动，股四头肌等张收缩。
2.2 术后护理及康复指导
2.2.1 患者回病房后，去枕平卧、禁食、水6小时，详细了解术中情况、出血量、观察切口的渗血情况，监测生命体征变化，如有血压下降，心率减慢，头晕、恶心、呕吐等硬膜外麻醉引起的不良反应，应及时通知医生。患肢保持外展中立位，防止患肢内收、外旋、保持骨折部位的稳定，防止内固定器脱出。术后病人常因术后疼痛而烦躁不安，适当给予听音乐以转移其注意力，进行健肢的按摩，以促进血液循环，必要时给予止痛剂。
2.2.2 饮食指导
术后进食前，应先饮少量温开水，无呕吐者可进食清淡易消化的流质或半流质饮食，先喝点清粥，少食多餐，适应肠胃功能。早期宜清淡饮食，以预防便秘；中后期可服补肝补肾、补血补气食品，并给予含钙丰富的食物，如洋参、枸杞、牛奶、豆腐、鱼类等，利于骨组织的形成，促进肌体恢复。
2.3 下肢深静脉血栓的预防
抬高患肢，促进静脉回流。在术侧肢体下方垫适当厚度软枕，使髋、膝关节稍屈曲。术后早期积极活动，进行患肢肌肉收缩、锻炼，髋、膝、踝关节被动按摩，有利于静脉回流，减少深静脉血栓发病率。下肢血运的观察：肢体肿胀的程度、肤色、温度、浅静脉充盈情况及感觉可反应下肢静脉的回流情况。认真听取患者的主诉，对比观察双下肢肤色，肢端有无剧痛、麻木、皮温降低、苍白或青紫等征象，如有异常及时报告。
【关键词】跟骨骨折;依从性;护理干预
跟骨骨折是常见的足损伤,占跗骨骨折的60%,较难处理,长期以来临床对手术治疗持谨慎态度,近几年来对于移位较重、形状变化较大的跟骨骨折倾向于切开复位内固定治疗,一般都能获得理想的疗效。为此患者需长时间卧床休息,而长时间的关节和肌肉活动被限制,局部血液和淋巴淤滞,会造成肌肉失用性萎缩,关节的活动度和牢固性的改变,甚至残废,给患者带来极大痛苦。术后早期康复可以促进骨折处的愈合,预防失用性萎缩、关节僵硬等并发症的发生。早期康复的重要性已被临床接受,但对术后患者早期康复的依丛性了解偏少。笔者将跟骨骨折钢板螺丝钉内固定术后的患者进行随机分组,观察组开展护理干预,探讨护理干预对早期康复的影响及如何有针对性地实施护理干预。
1材料与方法
1.1病例资料本院在2006年1月至2008年11月共收治跟骨骨折并行钢板螺丝钉内固定术的患者共52例(9例是双侧)。按Sanders分型,III型41例,IV型21例。随机分为观察组和对照组,每组26例。两组患者在年龄、性别、职业、文化程度、骨折分型、病情等方面无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法对照组予以跟骨骨折术后常规治疗及护理;观察组予以跟骨骨折术后常规治疗及护理+针对患者和家属实施联合护理干预。“护理干预”是指加强健康宣教及督促,内容包括:制动对患肢功能恢复的影响,抬高患肢小腿使后跟悬空禁负重的意义,早期康复锻炼对骨折愈合和肢体功能的作用,早期康复锻炼的方法及注意事项、心理指导、饮食指导、精神调节和自我放松方法,正确用药、定期复诊指导。观察组除常规健康宣教,还由专人负责实施全程护理干预。对观察组患者设立档案,由临床工作经验丰富、较高健康教育能力的护士负责实施整体护理及全程用药督导。具体措施:实施就医环节管理,由专科护士接诊;患者出院后定期电话回访(每月1次)或督促及时复诊(早期1次/周,1个月后改为1次/2周,3个月后改为1次/月,直至痊愈,不适时随诊);发放病情记录卡、健康教育卡,以方便复诊,强化患者及家属早期康复锻炼的重要性。
1.3评价标准参照有关文献设计依从性评价标准:①了解康复知识;②掌握锻炼方法;③每日完成康复计划;④保持心情愉快;⑤进食和休息正常;⑥正确用药;⑦按时复查。达到以上前3项者为依从性好,反之为依从性不好。疗效评定标准:按马元璋的疗效评定标准:优:步行及活动时患足无疼痛,足外观正常,贝累角>30°;良:患足行走较好,跟距关节轻微疼痛,能坚持正常工作,足外观大致正常,贝累角>20°;差:步行及活动时跟骨及跟距关节、跟骰关节均有不同程度疼痛,足弓明显减小,贝累角
1.4统计学方法计数资料采用χ2检验或秩和检验。
2结果
2.1治疗1年后2组患者早期康复依从性情况,(见表1)。
2.2治疗1年后2组患者的X线检测,调查自我症状,按马元璋的疗效评定标准评定结果比较,(见表2)。
3讨论
3.1依从性由表1可知,观察组患者术后早期康复依从性与对照组比较(P
本次研究发现,术后早期康复依从性差的原因主要有康复知识缺乏、康复方法不正确、沟通不够、害怕疼痛、怕麻烦、耐力不够、内固定的影响,缺乏社会支持,复查就诊不方便,经济拮据等。
3.2依从性与疗效纵观表1及表2,2组患者术后早期康复依从性程度不同,疗效也是不同的,由表2可知观察组患者术后治疗的优良率明显优于对照组(P
3.3提高依从性的措施针对本次研究发现的原因,一方面加强健康教育,做好沟通工作,发挥联合护理干预潜能。医生、护士应与患者建立良好的人际关系,使患者产生信任感,乐于接受医生、护士的术后早期康复指导。再根据不同患者采取不同的方式方法进行沟通、健康教育,充分调动患者及家属的积极性;另一方面减轻患者痛苦,术后早期疼痛仍明显,使患者不敢活动患肢,害怕牵拉伤口加重疼痛及增加出血,影响内固定效果。所以早期减轻患者痛苦,做好沟通工作,循序指导患者行功能锻炼,注意观察患者的反应及运动量,以不引起疲劳为度,达到早日康复效果。部分患者因麻醉反应及卧床等影响,肠蠕动减慢,营养吸收稍差,故应加强饮食指导,减少对病情康复的影响。另有部分患者复查不方便,可就近复查,及时汇报结果给医师,便于随时指导康复。
关键词：老年人；股骨颈；骨折
股骨颈骨折是指股骨头下至股骨颈基底部之问的骨折。是骨科常见疾病、也是老年人常见病、多发病。这种骨折治疗时间长，功能恢复慢，易出现危及生命的并发症。护理方法的正确与否，直接关系到患者能否康复。针对老年患者的特点展开综合护理，取得了满意的效果 ，现将护理体会总结如下。
1临床资料
1.1本组81例，男43例，女38例年龄60～84岁，经X线检查均为股骨颈骨折。车祸伤30例.跌伤45例，坠落伤6例；骨折部位：头下型骨折23例，头颈型骨折16例，经颈型骨折14例，基底型骨折28例。治疗方法：保守冶疗10例，行切开复位螺纹钉内固定术30例，人工股骨头置换术21例，全髋关节置换术20例。
1.2治疗效果 所有病例出院后回访1年，股骨头置换的患者术后功能满意，内固定术后的骨折基本愈合，关节活动基本正常，保守治疗的架拐基本行走。
2护理要点
2.1心理护理 多数老年人发生骨折后，其身体机能和心理反应都严重下降，担心预后会为今后的生活带来不便，容易产生恐惧、焦虑、痛苦、烦躁的心理。我们护理人员对患者态度亲切和蔼，以患者为中心，耐心倾听患者的需求，热情周到为患者解决一切合理要求。与家属取得联系，解决后顾之忧，使患者在住院期间不感到孤独和痛苦，感到医院温暖如家。向患者及家属讲解骨折的部位、程度、治疗方法及预后效果，对需要手术的患者向其讲解手术的目的、方式、术后可能出现的情况，使其保持最佳心理状态，积极主动配合治疗。
2.2饮食指导 老年患者往往胃肠功能减弱，特别是骨折后加上较长时间卧床，不思饮食，或伴有恶心呕吐或腹胀不适等，造成患者营养不良，影响骨折愈合，所以护理人员在骨折初期应指导患者进食清淡且营养丰富的食物，易消化食物，如鱼汤、鸡蛋。另要多食新鲜蔬菜和水果。以保证充足丰富维生素供给机体需要。骨折后期，可加含钙丰富食物如：猪骨头汤、小鱼虾等，以促进骨折愈合。对合并冠心病高血压患者应注意低盐、低脂、低胆固醇、清淡易消化饮食。对合并糖尿病严格进行饮食管理，以控制血糖。
2.3牵引及的护理 皮牵引和骨牵引是股骨颈骨折常用的牵引方法。牵引要抬高床尾15～30 cm，密切观察牵引效果，牵引重量不可随意增减，牵引绳不可随意放松，不应有其他外力作用，避免盖被压住牵引绳，以免影响牵引效果。皮牵引者注意胶布及绷带有无松散和脱落；骨牵引者每日拧紧牵引弓的螺母，防止脱落。观察牵引肢体肢端血液循环，包括肢端皮肤的颜色、温度、足背动脉搏动、毛细血管充盈度、足趾活动情况，重视患者的主诉，如麻木、疼痛等。保持患肢呈外展中立位，可穿丁字鞋，避免患肢内收、外旋或髋部扭曲。骨牵引者以75%酒精消毒牵引针孔2次/d，预防感染。皮肤牵引的患者，要每班检查观察被包裹的皮肤情况，及时发现病情变化，做好防压疮护理。
2.4并发症的预防
2.4.1预防肺部感染的措施 骨折后，老年人长期卧床，活动量减少 ，肺内痰液干结难以咳出，易致坠积性肺炎，严重者可危及生命。护士应鼓励并教会患者行深呼吸运动，以增加肺活量，予定时拍背，教会患者有效咳嗽。教会患者利用骨科多功能床的优势，双上肢拉紧床上吊环行扩胸运动。如痰液黏稠不易咳出时，应遵医嘱给予化痰药或雾化吸入，指导患者多饮水，以助痰液稀释利于咳出。
2.4.2预防褥疮发生的措施 褥疮发生与老年人周身血液循环差、长期卧床、活动减少、骨隆突部位的皮肤长时间受压有关，常见于骶尾部、足跟及背部等处。患者一入院护理人员应对患者及家属做好防压疮宣教，以让患者及家属引起重视，配合治疗和护理。利用Braden压疮评分表对患者做出压疮评分，
2.4.3防止静脉血栓形成 由于长期卧床和制动，患者血流缓慢，血液处于高凝状态，尤其是高血脂、高血压患者行降压治疗后更易引起深静脉血栓。静脉血栓是老年股骨颈骨折最严重的并发症。因此适当预防性应用抗凝药物，如肠溶阿司匹林50 mg口服，1次/d。检测患者的D-二聚体，如>500 ug/L要引起高度重视。每天定时按摩患肢，以改善局部血液循环；同时借助骨科床的拉手鼓励患者练习床上坐起、翻身，促进全身血液循环，术后患者早期下床活动；指导患者多饮水，以降低血液粘滞性；长期静脉输液者，应尽量保护静脉，避免在同一部位反复穿刺。尽量避免在下肢静脉输液。。
2.5康复治疗是骨折处理原则中至关重要的一个环节。康复锻炼指导治疗的最终目的是恢复功能 。因此加强功能锻炼和康复指导是治疗骨折，促进恢复的重要环节。于术后6 h或牵引后次日即可指导及教会患者行足趾自主运动，踝关节屈伸运动和股四头肌舒缩运动，锻炼时间为 5～20 min/次，隔 2 h做1次。锻炼要循序渐进，持之以恒，向患者及家属解释功能锻炼对骨折愈合的重要意义，以取得患者和家属的积极配合。待病情稳定后，术后2 w，可以和医生沟通，在患者耐受条件允许的情况下，协助患者可进行下床活动，首先先进行站立练习，待患者适应后再练习扶拐行走2次/d，锻炼不> 30 min/次，行走时患肢始终保持外展 30°左右。初次下床活动时密切观察患者病情，如有胸闷心慌不适立即停止锻炼，通知医生进行处理。出院时应对其进行康复指导，嘱其继续加强功能锻炼。
3体会
随着医学模式的转变和医疗技术的飞速发展 ，护理的内容和要求也发生巨大的变化，现代护理模式更关注的是心理、生理、功能锻炼、出院后健康行为和自我护理技能的掌握。老年人股骨颈骨折，多数有机体抵抗力下降、营养状况差及合并多种并发症等特点 ，因此加强对老年骨折患者的心理疏导、并发症的预发以及康复锻炼指导，是老年骨折患者顺利康复的关键。
参考文献：
[关键词] 胫骨平台骨折; 膝关节; 老年; 功能锻炼
[中图分类号] R683 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)23-84-02
老年人是骨折的一个高发群体,同一般骨折群体相比,老年人多有骨质疏松等基础疾病,而加之自身肢体功能的下降,术后恢复相对较慢,如术后康复过程中不能坚持功能锻炼,可能遗有肢体功能障碍。近年来,我科对胫骨平台骨折老年病人进行住院期间康复性护理及指导,取得满意效果,现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本文收集病例60例为我科2003年1月～2008年12月收入院的老年胫骨平台骨折病人,男37例,女23例;年龄56～79岁,平均63岁。入院后均行X线及膝关节CT检查。按Schatzker分型标准分型:Ⅱ型14例,Ⅲ型27例,Ⅳ型6例,Ⅵ13例。病人入院后随机分为两组,护理组及对照组各30例。两组病人病情严重程度、年龄、性别及文化程度无明显差异,具有可比性,并排除原有患肢功能障碍者,严重基础疾病影响康复训练者。
1.2 护理方法
对照组给予入院宣教,普通护理及骨科常规护理,饮食指导,协助翻身,按摩受压部位,引流量观察等,治疗组给予康复性护理指导,主要包括以下几方面内容。
1.2.1 手术前后心理护理 心理干预在老年骨折病人术后康复训练过程中发挥非常重要的作用,老年人自理能力相对较差,性格独立的老年人常常否认这一点,拒绝别人帮助,在骨折后,常存在悲观心理,甚至拒绝手术或术后康复性训练,针对以上情况,我们给予相应的心理护理,对于老年人骨折的特点,骨骼质量下降的原因等进行宣教,使病人心理情绪得到舒缓,充分认识自身骨折的特点及康复训练的意义,积极配合治疗。通过交流和沟通,对患者的一般情况进行评估,了解患者的健康状况及心理状态,解除患者恐惧及忧虑心理,将术后康复内容向患者适度地解释和说明,取得患者的理解和合作。
1.2.2 术后早期康复护理 手术后第1～7天,患肢中立位,协助患者作患肢踝关节、跖趾关节的被动内、外翻及背伸、跖屈、旋转等动作,每天每个动作120次左右,并鼓励患者克服心理障碍,主动自足进行上述关节运动。
1.2.3 术后中期康复护理 手术后8～21d,在早期康复护理的基础上,鼓励患者进行股四头肌力量训练,即平卧位主动收缩股四头肌,每天120次左右。在训练早期,患者常不由自主的产生膝关节的微动,对于正确的收缩股四头肌的方法给予指导,在进行股四头肌收缩运动时,可能产生骨折部位疼痛不适,对患者进行必要的说明及指导,消除患者认为可能影响骨折愈合的顾虑。
1.2.4 术后晚期康复护理 手术3～4周以后,嘱患者做主动的抬腿训练,辅助患者固定膝关节,以免产生骨折处反常活动,鼓励患者配合康复护理训练,除去石膏外固定后,对患者膝关节局部做按摩护理,促进血液流通,改善局部循环,协助患者做仰卧位主动抬腿、侧卧位外展、膝关节屈伸、内外旋动作。拆除外固定1~2周后,鼓励患者作主动屈伸膝关节、静态负重、原地重心转移及跨步练习。依据患者的个体情况逐渐增加活动次数,并限制患者过度活动,告知患者过度屈曲可能造成骨折处的断裂,进行相应的心理护理,减少患者的急躁情绪。
1.2.5 出院前做康复性护理指导 患者出院前,详细告知膝关节功能锻炼的方法及在此过程中可能出现的不适,并对可能出现的异常情况给予说明,6个月后做膝关节功能Lysholm评分[1]。
1.2.6 统计学方法 数据处理采用SPSS11.5软件完成,采用两组计数资料χ2检验。
2 结果
治疗组术后半年膝关节功能优良率86.7%,对照组优良率为70%,治疗组高于对照组(P
3 讨论
老年人多有骨质疏松等退行性骨疾病,骨骼质量下降,强度降低,在外力作用下更容易发生骨折,胫骨平台骨折是常见骨折类型之一,多数属关节内骨折,手术治疗后肢体固定时间较长,容易发生膝关节僵直等并发症,影响膝关节功能,老年人优于自体身体条件等限制及心理特点等原因,常不能进行主动功能恢复性训练,而有条件的、尽早的主、被动功能活动是防止骨折后并发症发生,关节功能减退的的有效方法,肌肉的收缩,相邻关节的主动运动,膝关节的伸屈运动均有利于促进血液循环,加快炎症消退,有利于关节功能恢复,老年人心理倔强,对于术后的恢复常有过高的期望值或绝望心理,有的患者拒绝恢复性训练,而有的病人则自行增加训练强度,给予必要的心理护理十分重要[2],使老年患者充分认识到康复训练的重要性,同时充分了解老年人自身的骨质特点,进行科学合理的康复性训练,护理人员对其训练方法,强度应进行合理的指导,必要时进行协助,以免过早锻炼引发重大并发症,或过迟训练影响关节的功能恢复,甚至不合理训练引起骨折不愈合等严重并发症,本组资料显示,在进行康复性护理的患者,其骨折后6个月的膝关节功能优良率明显高于对照组,说明康复性护理起到的促进膝关节功能恢复的积极作用[3],由此可见,对老年胫骨平台骨折病人进行康复护理对膝关节功能恢复能起到重要作用,适宜在临床护理工作中开展运用。
[参考文献]
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关键词：Colles 骨折; 康复指导
【中图分类号】R465 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)08-0220-01
Colles 骨折是骨科门诊最常见的损伤, 大多采用手法复位小夹板外固定。但是, 部分患者往往在骨折愈合后, 由于缺乏规范的健康教育和康复指导, 从而导致不同程度的压迫症状、重新移位、关节僵硬等合并症[1], 使肢体功能恢复受限。为此, 我们对门诊非住院Colles骨折患者在手法整复、小夹板外固定治疗时, 于骨折恢复期各阶段进行了规范的健康教育和康复指导, 有效地促进了患者关节功能的及早恢复。
1 临床资料
1.1 一般资料：2005年1月至2010年2月, 对我院门诊经手法整复小夹板外固定治疗的Colles 骨折患者124 例, 进行规范的康复知识教育及恢复期各阶段功能锻炼的指导。其中男51例, 女73例; 年龄5～87岁, 平均(45.3±22.6) 岁; 骨折端错位和粉碎骨折92 例, 合并有桡尺远侧关节脱位26 例。手法整复后经X线透视或拍片证实可达到或接近解剖复位者105 例, 未达到解剖复位者19例。
1.2 结果:依据Colles 骨折愈合后腕关节功能缺陷评分系统[2], 将腕、手关节功能分为优(0～2分), 良(3～8分), 可(9～20分), 差(> 20 分)。本组124 例Colles 骨折患者在治疗后12 周左右随访, 患肢腕、手关节功能恢复: 优81例(65%), 良36 例(29%), 可7 例(6%), 差0 例。总优良率94%。除16 例患者分别存在不同程度腕痛、握力减低、消肿缓慢等表现外, 未见明显并发症发生。与既往研究结果[1, 4]相比, 临床功能恢复效果满意。
2 健康教育
2.1 不同阶段的健康教育及康复重点
2.1.1 复位、固定过程中患者及家属配合治疗的指导
(1)耐心地做好心理指导, 帮助患者正确认识疾病的发展过程, 尽快消除患者忧虑、悲伤、后悔、抱怨、恐惧或愤怒等不利于治疗的心理反应;
(2)指导患者在复位后固定前做手指屈伸运动, 有利于理顺移位的腱鞘及腕部的腱性组织, 使肌腱自然复位;
(3)发放康复指导通知书, 老年、幼年患者的记忆力或理解能力较差, 要特别注意做好家属的指导工作。
2.1.2 骨折治疗早期(第1～2周) 的健康教育及康复指导
(1)抬高患肢的要求和方法。
(2)告知患者或家属注意患肢手指的感觉、运动、血运以及肿胀情况, 小夹板外固定有无松脱或紧张, 如出现异常表现, 及时门诊复查。一般常规要求来门诊复查的时间是复位固定后次日、第3 日、第7 日、第2 周、第4 周。
(3)按功能锻炼的原则指导其活动。特别强调在治疗早期即开始功能锻炼, 以避免手指和腕部腱性软组织粘连而造成的功能障碍。如骨折复位满意及小夹板外固定后, 开始做手指伸屈活动, 同时做肩部运动, 尤其是老年人要防止发生肩手综合征[3]。
2.1.3 骨折治疗中期(第3～4周) 的健康教育及康复指导
(1)向患者明确讲解前臂桡、背侧固定患腕于掌屈、尺偏及前臂旋前位2 周, 随后固定患腕于功能位2 周(老年人酌情固定3 周)。
(2)按原则指导功能锻炼, 鼓励用筷子或小勺吃饭、系扣子、扫床等生活动作练习。
2.1.4 骨折治疗后期(第5 周后) 的健康教育及康复指导
(1)解除小夹板外固定后, 加强患肢各关节的主动活动锻炼。编制医疗体操或作业疗法, 重点练习腕关节背伸、掌屈、尺偏、桡偏、旋转活动以及各手指的活动和肌力。
(2)手、腕仍肿胀者, 指导其用温水或中草药洗剂浸泡, 亦可交替进行冷热敷。
2.2 组织与实施
2.2.1 落实健康教育责任人：本院门诊骨科整复固定室由1 位高年资护师或主管护师为健康教育责任人, 平时负责门诊非住院患者的整复固定治疗和护理工作。在Colles 骨折患者恢复期的不同阶段, 由该责任人与患者及时联络和随访, 监督患者在恢复期的全过程中是否有效执行治疗与护理方案。
2.2.2 编制健康教育资料：健康教育责任人负责编写门诊骨科患者的康复指导通知书, 在患者就诊时发放, 并做好讲解、演示和咨询工作。对治疗护理有特殊要求的患者, 给予/ 健康教育处方0, 即列出健康教育的个体化方法和要求。健康教育处方一般记录于康复指导通知书附页中, 或写在门诊病历上。
2.2.3 组织全体医护人员主动参与健康教育工作：骨科医师、护士都有责任和义务开展健康教育工作。为了提高健康教育的准确性和规范性, 平时利用病区晨间交班、周业务和学术活动等, 组织医护人员学习健康教育的有关知识, 统一健康教育的内容和方法。
2.2.4 组织患者康复交流小组：根据需要, 约定合适的患者在同一时间复诊, 将他们组成康复交流小组, 引导他们以积极的态度相互理解、相互支持和鼓励。
2.2.5 完善健康教育效果评价系统
(1)评价的主要内容包括患者或家属是否掌握了健康教育所传授的知识和方法;患者或家属配合治疗护理的态度和信心; 患者在预定时间内可否达到功能恢复的预定目标。
(2)评价时可采用调查表记录、观察、提问或患者及家属演示等方法。本组Colles 骨折患者功能恢复的效果评价主要采用了观察法和记录表法, 依据Colles 骨折愈合后腕关节功能缺陷评分系统, 以此为依据制表并进行观察与记录。
参考文献
关键词：髋骨折；老年人；康复
近年来，国内外学者对老年髋部骨折的治疗越来越倾向于手术治疗，相较于保守治疗，手术治疗能够显著提高患者的生存率。同时，老年髋部骨折患者的术后康复护理也引起国内外护理界学者越来越多的关注。
1 老年髋部骨折患者术后康复的现状
调查显示，手术治疗老年髋部骨折可有效减少并发症，降低死亡率，如能顺利度过围手术期，则能早期活动，显著提高患者术后的生活质量。但25%～75%老年髋部骨折患者在术后4～12个月髋关节功能及日常活动能力不能恢复到骨折前水平[1]。有研究者[2]采用自制问卷对老年髋部骨折患者的功能锻炼现状及其影响因素进行分析，结果显示，老年髋部骨折患者对术后防脱位知识的知晓率为62%，正确掌握功能锻炼方法者仅为56%，能做到主动功能锻炼者仅为26%。因此，老年髋部骨折患者术后功能恢复不理想与术后康复锻炼效果不佳密切相关。
2 影响老年髋部骨折术后康复的因素
2.1年龄 老年人记忆力下降，领悟能力差，且文化水平较低，对疾病知识的认知能力、理解能力、接受能力均较差。加之身体系统功能退化，全身各脏器机能下降，这些均对术后康复造成影响。有研究者[3]调查了120例老年髋部骨折患者，评估患者术后3个月的手术疗效，发现年龄较轻患者的术后恢复较快。
2.2手术方式 目前临床多主张手术治疗，而近年来伴随着内固定物和置换技术的不断发展和完善，内固定术和人工髋关节置换术成为治疗老年髋部骨折的主要手术方式。
国内研究[4]发现，人工髋关节置换术在治疗老年髋部骨折上可有效缩短术后卧床时间，使患者尽早进行负重行走，且其近期疗效也明显优于内固定术，因此人工髋关节置换术可作为老年髋部骨折的首选治疗方案。目前大多数医师认为在患者条件允许的情况下，选择人工髋关节置换术，对患者的康复可起到促进作用[5]。
2.3基础疾病 有研究者[6]统计了321例60岁以上髋部骨折患者基础疾病的数量、病种和分布，分析并发症与健康状况、功能康复、生命留存的关系。结果显示，80%患者存在基础疾病，心、肺、脑、糖尿病等共计469例，发生率最高为心血管系统疾病；49例因术后并发症而无法下地，52例患者在1年内死亡，肺炎是高龄患者的首位死因。
Tarazona-Santabalbina等[7]对1363例老年髋部骨折患者进行回顾性调查提示：性别、Barthel指数、心脏衰竭及认知损害与死亡风险增加相关。功能恢复不良的相关因素为认知损害、体力状态、年龄、脑卒中、Charlson合并症指数以及在住院期间发生谵妄。
老年患者因其自身的生理特点，且术前常伴有较多的内科系统疾病，使老年髋部骨折术后并发症发生率高，影响疾病的康复。
2.4疼痛管理 髋部骨折患者在受伤至创伤愈合的整个过程中，均会伴随着不同程度的疼痛。对于行手术治疗的患者，如果术后疼痛不能有效缓解，将严重制约患者的康复锻炼、延长康复时间、增加并发症的发生率、降低患者的生活质量[8]。
有研究显示，老年髋部骨折手术患者采用多模式镇痛方法，不仅能有效地缓解术后疼痛，还可促进患者尽早下床活动，提高早期康复训练效果[9]。
2.5抑郁情绪 国外报道老年髋部骨折患者的抑郁发生率为9%～47%，平均29%[10]。研究发现，抑郁症状评分高的老年患者行走功能、生活自理和移动功能的评分较低，说明抑郁是影响老年患者康复的主要因素[11]。文献表明，存在抑郁的老年髋部骨折患者因长期卧床、缺乏功能锻炼，易导致关节僵硬、肌无力、无法行走，增加并发症的发生率[12]。
有研究者[13]通过对照研究发现，经过适当的心理疏导和健康教育后，心理抑郁程度得到缓解，可提升患者康复锻炼的依从性，帮助其更快恢复健康。
3 老年髋部骨折患者功能恢复的康复护理干预
3.1干预模式 随着现代医学的发展以及治疗理念的更新，康复干预的重点已由单一的肢体功能训练转向全面康复，强调康复的整体性、系统性和连续性。通过多学科的康复团队协作不断提高老年髋部骨折患者治疗、护理和康复的效果，降低死亡率和再住院率，恢复功能的独立性，增强日常生活活动的能力，加强社会支持，提高生活质量。
老年髋部骨折的康复干预模式有多学科协作模式、老年骨科医疗模式、综合护理模式、连续康复护理模式。连续护理是以护士为核心，使患者在住院期间至出院后得到经过精心设计的、多方团队支持的、连续性护理活动。
3.2干预内容 在常规护理的基础上，个性化的制定基础疾病护理、饮食护理、心理护理、疼痛护理、康复宣教、术后随访内容。多因素干预治疗，例如准确监测基础疾病、对症治疗、增加营养、完善术前治疗、选择正确的手术方案和时机、多模式镇痛、早期功能锻炼等。
早期康复护理对老年髋部骨折术后恢复有良好的作用，优于常规护理。康复护理贯彻整个疾病过程，包括术前、术后的功能锻炼。由于关节结构异常和疼痛，术前功能锻炼主要围绕关节周围肌来展开，包括肌力训练、关节活动锻炼。有研究者[14]对60例老年髋部手术进行个性化护理干预研究，对照组实施常规护理。结果表明，通过科学的个性化护理干预，有利于老年患者平安度过围手术期、缩短患者住院时间、减轻患者家庭经济负担，术后正确的功能康复锻炼指导，对患者生活质量的提高具有关键作用。
术后功能锻炼应遵循早期主动、因人施教、循序渐进和全面锻炼四大原则。对于髋部骨折内固定术后的患者可在术后第1 d开始鼓励患者做小腿、踝部的自主活动，锻炼股四头肌、腓肠肌等长收缩活动，遵医嘱3 d左右在床上活动（如膝关节伸屈），4～6 w后试做伸屈髋、膝关节、抬腿活动。为了防止术后过早负重导致骨断端移位，于术后至术后1个月内其主要的锻炼方式是在床上进行肌力和关节活动度训练，术后1～3个月的访视中才开始部分负重锻炼直至行走锻炼。对于髋关节置换的患者可于手术当天行踝泵运动、股四头肌肌肉舒缩运动；术后1～2 d可主动屈髋、直腿抬高、伸髋；术后3～5 d进一步主动屈髋、屈膝。遵医嘱于术后第6 d、第7 d开始站立训练，术后第7 d～第9 d开始步行训练。
有研究表明[15]，术后立即开始关节运动可使胶原纤维沿应力沉积，从而将瘢痕对关节活动的限制降到最低。规律的功能锻炼可增加患者下肢的血液循环，预防血栓的形成，保持髋部正常的肌力和关节活动度，并逐渐恢复日常活动能力，这对于老年患者的完全康复非常重要。
3.3出院后康复指导 髋部骨折术后肢体功能恢复是一个长期过程，系统的康复训练长达1年之久。在英美国家，老年髋部骨折患者出院之后，医院会为其提供服务，转向康复机构和护理院进行康复；或是联合医院、各专业人员及患者家属，共同解决持续性照顾问题。
我国康复机构的发展尚不成熟，面对减少住院时间和费用的需求大等问题，髋部骨折术后主要通过居家康复完成，家庭护理仍存在较多问题，因此对患者要加强出院健康指导如下。
3.3.1嘱患者及家属坚持正确的功能锻炼，循序渐进地增加活动量、活动时间和活动范围，防止关节肿胀和疼痛；术后康复应遵循个体化、渐进性、全面性三大原则，由弱至强。因患者个体差异，需根据医嘱，确定扶拐下床时间、完全负重行走时间。
3.3.2术后注意事项 ①正确使用助行器及拐杖，预防在家时意外跌倒；②避免摔倒、剧烈跳跃和急转急停；③扶单拐时需置于健侧；④避免快速行走、避免进行剧烈的竞技体育运动；⑤避免过多负重；⑥控制体重；⑦预防骨质疏松。
3.3.3术后注意预防和控制全身部位炎症的发生，防止造成人工关节感染；拔牙、发热、出血或有局部炎症时要使用抗生素；术后功能恢复期间，需要服用消炎止痛药，减少功能锻炼期间关节的肿胀疼痛。
3.3.4预防关节脱位 ①根据医嘱避免坐小板凳及蹲便；②避免跷二郎腿或两叉；③不侧身弯腰或过度向前屈曲；④避免术侧髋关节内收、内旋位等不良姿势。
3.3.5上下楼梯练习 上楼时健肢在前，患肢跟上；下楼时则患肢在前，健肢跟上。
综上所述，老年髋部骨折的康复护理是一个长期的、连续性的过程，有效的康复护理，不仅能帮助恢复肢体的功能，而且可减少并发症、降低死亡率。
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(一)在护理过程中
一是应该提供连续、全程、无缝隙的满意护理，并制定详细的临床护理路径，如健康教育、患者检查、术前准备、手术的全过程、术后护理、用药、饮食、出院等，并建立随访登记簿，以便出院后跟踪咨询。二是对患者注重人文关怀，创建舒适温馨病房，如使用带有护栏的病床，铺设防跌防滑垫等，增强病人战胜疾病的信心，减少意外事故的发生。
(二)在指导患者进行功能锻炼时
一是应遵循量力而行、不可操之过急、过猛的原则，应以“主动锻炼为主，被动活动为辅”，活动量由小到大，次数由少到多，活动范围由局部到全身，同时以患者不感觉到过度疲劳和疼痛为宜。二是实施正确指导，及时检查，防止患者出现肌肉萎缩、骨质疏松、关节僵直及褥疮等各种并发症的发生，提高患者的康复保健能力和主动配合治疗的积极性，促使骨伤患者早日康复。
二、优质护理的前期工作———护理干预及健康教育
医护人员，一方面与患者进行语言沟通，就骨折引起的原因、机制及恢复过程，骨折的防治与康复知识，对患者作全面的骨折健康教育，使其在较长时间的治疗、康复期内，坚持合理的功能锻炼，实现重建、提高或恢复骨骼的基本生理功能。详细讲述骨折后，肢体胀痛的规律性、早期功能恢复的要点、功能锻炼的意义和重要性、以及如何实施功能锻炼。另一方面医护人员还可以进行示范教育，向家属及患者进行示范性操作，通过示范自身关节的活动情况，使患者更为直观地获取功能锻炼的基本知识和操作方法。医护人员还可以使用书面教育的形式，向患者有针对性地发放健康教育手册、报刊杂志或告知康复网站等，必要时给予讲解。
三、优质护理的关键工作———骨折早中晚期的护理
对骨伤患者的治疗原则是复位、固定、功能锻炼。而功能锻炼，应该是一个连续的过程。它将贯穿于整个护理过程的始终。一般情况下，骨伤患者的功能锻炼可以分为早、中、晚三个时期，各个时期功能恢复的侧重点各不相同，但是每个时期的功能锻炼，必须坚持骨折对位，促进骨折愈合和恢复关节活动功能原则，医护人员在正确指导患者进行功能锻炼时，应注意锻炼的幅度、次数、持重量等，避免防止骨折加重，导致后遗症发生。
(一)骨折早期(骨折后1一2周)
由于该期患者肢体肿胀明显，疼痛较重，易发生骨折端再移位。因此，在该期内患者宜进行肌肉伸缩练习，以防止肌力下降和肌肉萎缩或关节粘连等。若是下肢骨折患者，医护人员要指导患者将患肢抬高，进行足趾锻炼。其中，如果是短腿石膏患者，则应给予患者膝关节功能锻炼。如果是长腿石膏患者，则应给予患者骨四头肌抬高及等长收缩锻炼。若是上肢骨折患者，应以增强手的功能锻炼为主，指导患者互相交替地用力握拳与充分伸展五指，若是股骨下1/3骨折者，以防破坏骨折端稳定，应禁止下肢内收活动。在骨折早期，患者还易引起尿潴留，尿潴留易致使患者尿路感染，严重者能致患者死亡。因此，要保持患者膀胱正常的代谢功能，就要求给予患者膀胱功能训练和导尿训练，应延长患者下地及行走的时间，避免导致患者下肢静脉血栓。
(二)骨折中期(骨折后3一8周)
该时期患者病情有所减轻，骨折肢体肿胀已逐渐减轻乃至消失，骨折端亦基本稳定，软组织损伤逐渐修复，骨痂已经形成，此时应以主动运动为主，逐步恢复骨折部上下关节的活动，防止肌肉萎缩。下肢骨折者可以实施试用双拐行走锻炼，患肢负重应循序渐进。上肢骨折者可以实施试提重物的锻炼，患肢负重逐渐增加。
(三)骨折晚期(骨折后9一13周)
该时期骨折愈合比较牢固，骨关节活动能力基本恢复正常，可以实施对患肢关节的主动屈伸运动和负重锻炼，在不引起过度疼痛情况下，可以配合关节与肌肉锻炼进行全身活动，并指导家属进行辅助按摩。加强肘关节功能锻炼的同时，要注意腕关节、手及肩部关节的功能锻炼，对于有活动障碍的关节要进行专业指导与锻炼，并随时注意观察病人各种反应，及时调整功能锻炼的计划及运动量，保证功能锻炼的效果。
四、优质护理的辅助工作———饮食卫生
药食同源，食物虽作用缓和，但药物源自食物，对于患者要辅助以食物治疗。一般情况下骨伤科患者，应该食用清热解毒类食物，如苦瓜、西瓜、芹菜等。止血类食物如黄花菜、板栗、茄子等。补血类食物如桑椹、荔枝、黑木耳等。补气类食物，如牛肉、鸡肉、大枣等。利尿消肿类食物，如玉米、冬瓜和鲫鱼等。通便类食物如香蕉、菠菜和番茄等。对于牵引术后需要打石膏不便行动的患者，或卧床长期休息者，很容易出现便秘。因此，护理过程中，必须鼓励患者多吃有利于促进胃肠蠕动的食物。对于有高脂、高血压和糖尿病症等患者，应控制高胆固醇和动物脂肪食物的摄入，多进食补血祛疲的食物。
五、护理体会
(一)有利于增强护士与骨伤患者间的沟通、医生与护士间的配合
指导患者要正视疾病，善于自我保护，了解疾病治疗的全过程和可能出现的风险，为骨伤患者制定更好地专科治疗、护理方案，指导患者循序渐进地、准确地、适度地、按时地进行功能锻炼，提高骨伤患者的住院舒适度，调高骨伤患者的住院预期，实现骨伤患者在最短的住院时间内，达到最大限度功能恢复的目的。
(二)有利于增强护士为骨伤患者服务的理念
提高护士积极、主动服务的意识，保证骨伤护理质量，从而深化骨伤优质护理服务的工作内涵，让骨伤患者得到良好的护理效果，全面提高患者的依从性和住院的满意度。
(三)有利于医护人员按照严密的骨伤临床护理路径进行护理
做到预防为主，让护理人员严格遵循护理过程和护理原则，能有效地增强前瞻性控制行为，避免不必要的骨伤护理缺陷和骨伤护理风险的发生，积极应对并发症的发生和处理，有效的提高骨伤优质护理的护理质量。
(四)在医院对骨伤患者实施优质护理
