【关键词】健康教育；针对性；需求；健康问题
文章编号：1009-5519（2008）10-1546-02 中图分类号：R47 文献标识码：B
骨折多因意外事故造成，无心理准备，当疾病发生后，给病人带来了身心上的痛苦，骨折病人大部分需要手术治疗，有的则要长时间地卧床是容易产生各种并发症。手术病人术后还可能出现感染、下肢静脉栓塞、置换的假体脱位等。因此加强对骨折病人及家属的健康教育是预防并发症，改善病人预后，提高生活质量的重要措施之一。根据病人的情况，有针对性地进行健康教育是高质量健康教育的基础。为了解骨折病人对健康教育知识的掌握程度及需求程度，各骨折病人客观存在的健康问题，以求提高健康教育质量，笔者对110例骨折病人就健康教育实施的情况进行了问卷调查，报道如下。
1 对象与方法
1.1 调查对象：2006年1月~2007年5月我科住院的骨折病人110例，其中男67例，女43例，年龄20~91岁，平均55.5岁。其中上肢骨折15例（锁骨骨折6例、肱骨干骨折3例 、肱骨外髁颈骨折2例、前臂骨折4例）。下肢骨折88例（股骨颈骨折25例、股骨粗隆间骨折35例、髌骨骨折8例、胫腓骨骨折15例、跟骨骨折5例）。脊柱骨折4例，其它3例。行手术治疗98例。
1.2 调查内容：制定健康教育实施表，内容包括：入院宣教，疾病知识，心理指导、饮食指导、休息与活动、排便指导、手术和检查的相关知识、用药指导、出院指导。
1.3 调查方法：选取临床经验丰富的护士为调查人员，采取访谈式调查法。由护士统一将问卷发给病人，并向病人详细说明健康教育实施表的内容，将每项内容以病人能否复述、解释或理解为标准分为掌握和需求两部分，然后采用统计学资料进行处理。再根据病种、病情，将不同骨折病人客观存在的健康问题归类，以了解不同骨折病人对健康教育知识需求程度。共发放问卷110份，回收问卷110份，有效率100%。
2 结果
2.1 骨折病人对健康教育知识掌握程度及需求程度：见图1。
2.2 健康教育内容：（1）医护人员的自我介绍；（2）病区环境及规章制度；（3）疾病知识；（4）心理指导；（5）饮食指导；（6）休息与活动指导；（7）功能锻炼的相关知识；（8）手术与检查的相关知识；（9）出院指导。见图1相应部位。
3 分析
从图1显示：病人对健康教育知识掌握的程度不同，对健康教育知识的需求率也各不相同。病人对手术与检查的相关知识排在首位（需求率91.1%），说明骨折病人特别看重骨折手术的选择和如何做好术前准备，术后预防并发症以及配合检查治疗，提示护理人员应在健康教育中加强这方面的知识宣教。疾病知识的介绍排在第二位（需求率83%），说明病人缺乏有关疾病应具备的知识，这就要求健康教育应以疾病知识教育为切入点开展。功能锻炼方法以及休息与活动指导分别排在第三、四位（需求率81%、78%），病人有强烈的康复欲望，提示护理人员在骨折病人康复期要加强功能锻炼的宣教与指导。心理指导排在第五位（需求率72%），焦虑、烦躁、紧张是病人担心疾病的预后及手术能否成功的普遍心理，加强与病人的心理沟通，是有利于疾病康复的重要条件之一。出院指导占第六位（需求率70%），说明病人虽有早日康复欲望，但无康复的综合知识。从上图看，病区环境及规章制度、医护人员的自我介绍，病人掌握率比较高。饮食指导排在第八位（需求率63%），合理的营养及饮食指导可减少卧床病人便秘的发生，并可提高病人的抵抗力及促使骨折创面早日愈合。
我们初步统计了不同的骨折病人所存在的健康问题，因为所存在的健康问题不同，也会使其对健康教育知识的需求不同：上肢骨折的病人普遍存在着疾病知识缺乏、不会保持正确的、不了解功能锻炼的方法，提示我们在健康教育中应针对这些方面重点施教。下肢骨折的病人以老年人占的比例比较大，出现的健康问题比较多。如适应能力差、有发生畸形愈合的可能，睡眠差、有盲目锻炼的倾向等。有的病人甚至并不知道自己会出现某一方面的健康问题或已经出现了某一方面的健康问题，我们除了对病人主观提出的需求重点施教外，还应对骨折病人客观存在的健康问题加以宣教。脊柱骨折的病人主要存在的健康问题有：肌肉萎缩、发生各种并发症、静脉血栓形成等的可能，这就要求在宣教的同时，根据疾病的特点及可能出现的问题指导病人预防。针对疾病，指导病人加强和改善某一方面的健康问题，是关系到病人能否早日康复的重要因素之一。
4 讨论
4.1 掌握病情，有针对性施教：健康教育是整体护理的重要组成部分，护士是住院病人的主要健康教育者，根据病人的年龄、病情、对疾病知识的需求以及客观存在的健康问题，采取有针对性地健康教育是使病人更有利于康复。很多护士在对病人进行健康教育的过程中，不了解病情，笼统、片面、广泛地说教，结果病人对自己的情况还是不了解，出现了问题还是不知道如何解决。因此，对于这种情况，在临床工作中应做到：在施教前应认真阅读病人的病历并征求主治医生的意见，结合病人的个性，疾病不同时期的特点进行健康教育。
4.2 加强护士专科理论知识、健康教育知识及技能的培训，经过培训的健康教育护士能较大地提高健康教育效果[1]。护士可通过自学、科内组织学习等方式掌握骨科疾病知识，同时学习健康教育方法及程序，与病人沟通的技巧，从而全面提高健康教育能力，促进病人“知―会―行”。
采用多形式的健康教育方式：护士与病人交谈是对病人进行健康教育的主要方式。在进行口头讲解时语言要简单通俗，一次讲解的内容不要太多，要使抽象内容变得具体。还可利用文字图片对病人进行讲解，如健康知识宣传小册子、制作专题黑板报等。由于功能康复训练需要有正确的动作指导，所以示范性教育也很重要，如教病人术后如何翻身、正确的功能锻炼方法。护士在进行健康教育时选择灵活多样的方式，才能使病人更容易掌握疾病知识。
参考文献：
骨折患者的心理特点
刊登于《实用医技杂志》上的《骨折患者的心理特点及护理》一文介绍了这样一个实例：医护人员通过对120例骨折患者的护理观察，发现针对患者不同的心理特点，进行相应的心理护理，对促进患者早日康复有非常重要的作用。
在调查的120例骨折患者中，男84例，女36例；年龄13～56岁；腰椎压缩性骨折28例，股骨干骨折36例，胫腓骨骨折41例，多发性骨折15例。
紧张恐惧型
由于骨折，致骨的完整性或连续性遭受破坏，初期的疼痛、功能障碍、以及骨科特殊的治疗手段（骨牵引、手法复位等）、手术治疗又担心效果不佳留下终身残废，日后生活不能自理影响家人，这些均易使患者产生恐惧心理。
焦虑型
引起焦虑的因素很多，患者可能因家庭、经济、工作问题、住院时间长、治疗效果不佳、子女不孝等使患者情绪激动、焦虑不安，要求出院或拒绝治疗。
忧郁悲观型
这类型多见于伤情严重、肢体伤残以及老年患者，由于卧床时间长、生活不能自理、不能恢复劳动及工作能力，觉得自己是社会、家庭的负担，尤其性格内向者，易产生悲观失望情绪。
孤独自卑型
这类型多见于入院初期、病情稳定、老年患者。患者住院初期，由于对医院环境陌生、管理制度约束、生活单调易产生孤独感。病情稳定后亲友渐渐离去或疏于探视，医护人员与其交流减少也会产生孤独感。老年患者对许多事情心有余而力不足、易情绪低落产生自
卑感。
不同症状需对症下药
对于紧张恐惧型的患者，护理人员主动热情地介绍复位的重要性和手术的必要性，及时处理和减轻疼痛。患者应该及时和医护人员进行沟通，不要什么都憋在心里，自己吓自己，这样只会对你自己的病情产生不良的影响。
焦虑型，针对这种心理特点，骨折患者应要保持情绪的稳定，积极配合治疗，才能达到良好的愈合效果。护理人员会跟患者解释并告知骨折需要一段时间的修复，只是病程较长而并非不治之症。
【关键词】骨折 中西医结合治疗 护理
我院是一所以传统中医骨伤科为特色的综合性医院，主要收治宜保守治疗和不能耐受手术的病人，大多数为老年患者，同时多合并心脑血管疾病、糖尿病等慢性疾病。这些骨折患者经过手术复位、夹板、石膏固定或牵引、外敷祖传的能消炎、消肿、化瘀、促进骨痂生成的中药膏剂、口服中药散剂、汤剂，并通过正确细致的护理，预防并发症的发生及肢体的功能锻炼，疗效显著。我院自2008年7月――2010年12月共收治骨折患者113例，经积极治疗和护理，取得了满意疗效，现将护理体会总结如下：
1 临床资料
本组患者113例，其中男性65例，女性48例，平均年龄69岁（60――87岁），股骨骨折45例，股骨粗隆骨折31例，股骨干骨折5例，胫骨骨折4例，腰椎压缩性骨折21例，尺桡骨骨折7例，无一例发生并发症或死亡。
2 护理
2.1 心理护理 随着近代护理学的发展，护理工作已从单纯的“疾病护理”转变为以病人为中心的“整体护理”，即把人看做生物、心理、社会的整体［1］。因此心理护理对疾病的转归起着至关重要的作用。在护理骨折病人时，要充分做好病人的心理护理，病人骨折后行动障碍，一方面担心经济负担，怕拖累子女，另一方面到医院环境陌生，生活习惯改变病人会紧张、焦虑、恐惧等不良心理反应，导致病人睡眠欠佳，食欲差，机体抵抗力降低，不利于骨折的愈合和康复。护理人员接待病人要热情、态度和蔼、语言亲切、视病人如亲人，经常与病人沟通，取得病人的信任，建立良好的护患关系，增强其战胜疾病的信心，通过支持、劝解、疏导，使病人紧张、焦虑、恐惧的心理得到缓解，有利于疾病的治疗和康复。
2.2 一般护理 患者入院后根据病情观察生命体征，执行医嘱，评估、制定护理计划并实施，对于合并心脑血管疾病、糖尿病等慢性疾病的患者，在进行骨折护理的同时，应加强基础疾病的护理，定期测量病人血压、脉搏、呼吸和血糖等，为临床治疗提供依据。
2.3 预防并发症 病人骨折后机体处于应激状态，加之大多为老年人，免疫机能低下，容易出现多种严重并发症导致死亡。很多患者不是死于骨折，而是死于并发症，因此预防并发症的发生往往比骨折本身更重要［2］。
2.3.1 肺部感染的预防和护理 预防肺部感染是老年骨折护理工作的重点，保持室内空气新鲜，冬季要适当通风，注意肢体保暖，鼓励患者戒烟，指导患者做扩胸、深呼吸运动及有效咳嗽，定期给病人翻身、拍背，如痰液粘稠不易咳出，可行雾化吸入，同时根据医嘱合理使用抗生素，预防肺部感染。
2.3.2 压疮的预防和护理 骨折病人卧床时间较长，加之疼痛不愿变换，容易发生压疮，护理人员应根据病情定时给病人翻身、按摩受压部位，保护床铺平整、干燥，保持病人皮肤清洁，如有污染、潮湿及时更换，对于压疮的好发部位可加用软垫、海绵。
2.3.3 泌尿系感染的预防和护理 病人需长期卧床，不习惯床上排尿和疼痛等原因，易并发泌尿系感染。护理人员应指导和协助病人正确排尿，增加饮水量，有尿要及时排容，不习惯卧位排尿者可适当改变或用物理方法如听流水声等促进排尿，女性患者应注意清洁、卫生。
2.3.4 静脉血栓的预防和护理 大多数老年骨折病人常伴有心、脑血管疾病，又因长期卧床，血流缓慢，血液粘稠性高，易发生深静脉栓塞，出现心脑血管意外。护理人员应根据病情和时间及早指导患者进行未受伤肢体的活动及患肢的功能锻炼，尽量减少卧床时间，消除疼痛引起的血压升高等不良因素，密切观察患者生命体征的变化，及早发现，及早治疗。
2.4 饮食护理 患者因卧床时间较长，缺少活动，肠蠕动减慢，易发生便秘，应鼓励病人多食含纤维的食物，食物应清谈、易消化、无刺激性，多食维生素C的水果及蔬菜，含高热量、高钙的食物，足够的营养及含钙高的食物可促进骨痂的生成，使病人早日康复，如合并心血管疾病的患者应少盐，晚餐不宜过饱，少量多餐，有糖尿病的患者制定糖尿病膳食，限制糖的摄入。
2.5 功能锻炼 正确而积极的功能锻炼是骨折治疗的重要环节，护理人员要指导患者早期进行肌肉收缩和放松运动，促进局部血液循环，消除肿胀，中期开始一定幅度的关节活动，晚期出去牵引或外固定后，可进行全面的肌肉和关节锻炼。锻炼应循序渐进，量力而行，以不感到疲劳为原则［3］。
3 护理体会
我院收住的骨折患者经过中西医结合治疗，加上周密细致的护理，并发症的预防，正确的功能锻炼都能很好的康复。
参考文献
［1］ 白断荣.基础护理学［M］. 北京：科学出版社，2000.11.12
［2］ 翁桂珍，陈艳芳.老年骨折患者的护理［J］.现代护理.2004.10(96):27
1 临床资料
我科至2009年1月至2011年1月共收治244例腰椎压缩性骨折的患者，其中绝经后妇女骨质疏松性腰椎压缩性骨折64例，入院后全部均行腰椎正侧位片检查及ct检查确诊。症状稳定后都做了骨密度检查，全部病例报告显示：骨量减低(bmd>1sd—<2.5sd)。
2 护理方法
2.1 情志护理。由于绝经后妇女骨质疏松性性腰椎压缩性骨折的发生很突然，病人没有心理准备，患者入院后表现为迷茫，恐惧，紧张，情绪低落、悲观，除疾病本身造成的痛苦外，大多担心预后。护理人员应经常巡视病房，了解患者思想状况，帮助其解决困难，给予精神安慰。及时消除其紧张情绪及思想顾虑，定期与患者沟通，鼓励和帮助患者树立战胜疾病的信心，热情劝导患者积极配合治疗和护理。
2.2 早期垫枕。原理：利用腰背肌的强大肌力及背伸的姿势保持脊柱过伸使压缩的椎体逐渐复位。受伤当日即可垫枕，指导病人仰卧于硬板床上，骨折处用毛毯或棉垫折叠多层，形成塔形垫枕，患者身体上下平行均匀托起，把塔形垫枕横行放置腰背部使其突高1-2cm，一周内逐渐达到10-15cm，持续垫枕四周即可。垫枕处衣服应拉平，防止皱褶，定时巡视，防止压疮发生。
2.3 功能锻炼。骨折早期，指导病人绝对卧硬板床休息，取仰卧位。帮助病人2-4h以轴式法翻身，防止脊柱扭曲。于伤后2～3天即可用五点支撑法锻炼腰背肌：即让患者仰卧硬板床上，用头部、双肘部及双足跟撑起全身，使背部尽量腾空后伸。禁止弯腰动作。骨折中期，加强功能锻炼，此时可采用三点支撑法进行锻炼：即让患者双手置于胸前，用头部及双足跟撑起全身，使背部尽量腾空后伸。骨折后期，在配戴腰围保护下适时下床活动，指导病人双手撑腰挺胸直立行走，避免向前弯腰和负重。卧床时做飞燕式功能锻炼：患者俯卧，上肢后伸，头与背部尽力后仰，下肢伸直后伸，全身翘起，仅让腹部着床呈一弧形。
2.4 饮食护理。骨折早期(伤后1-2周)饮食应以活血化瘀，消肿止痛，清淡通便为主。宜食低脂肪高维生素，清淡可口，易消化，不产气，有利于排便的食物，如鱼片粥，胡萝卜，青菜，黑木耳，瘦肉汤等。骨折中期(伤后3-4周)宜选用调和营血，健脾胃，接骨续筋的饮食。病员此期腹胀症状有所缓解后，可以进食营养丰富食物如菜干骨头汤，续断猪脚汤，白鸽汤等。骨折后期(伤后5周以上)以补气养血，壮筋骨调和肝肾，高热量，高维生素饮食为主：如杜仲煲猪脊骨烫，枸杞猪腰烫，花生煲猪脚筋。
2.5 并发症的护理。本病早期因郁血内聚，热炽伤津、加之需长期卧床，病人不习惯在床上解大小便，故很容易引起腹胀、便秘。此时训练病人床上排便，放松紧张情绪，使病人养成定时排便的习惯。病人长期卧床，患部疼痛，分泌物不易咳出，指导患者多饮水，做深呼吸及扩胸运动，主动咳嗽，把分泌物咳出。对于尿储留问题，指导患者放松紧张的心情，帮助患者按摩膀胱区，或用艾灸热敷关元、气海穴，促进排尿。并指导患者多饮水，每日用温水清洗会阴部,勤换内裤，预防尿路感染。注意保持床单元清洁、干燥，无皱褶，协助患者以轴式法翻身，并按摩皮肤受压处，预防褥疮形成。
2.6 健康教育。骨质疏松性腰椎压缩性骨折,多见于65岁以上的老人和绝经后的妇女，其骨皮质变薄，骨质变脆容易引起骨折，故骨质疏松是引起绝经后妇女高发腰椎压缩性骨折的主要原因，所以预防骨质疏松尤为重要。患者通过调理饮食、晒太阳增加体内钙质含量，减少体内钙质流失。在医生指导下使用激素替代疗法，以减少骨质疏松性骨折的发病率。
3 结果
全部患者都能生活自理好转出院，无一例并发症发生。
1 临床资料
我科至2009年1月至2011年1月共收治244例腰椎压缩性骨折的患者，其中绝经后妇女骨质疏松性腰椎压缩性骨折64例，入院后全部均行腰椎正侧位片检查及CT检查确诊。症状稳定后都做了骨密度检查，全部病例报告显示：骨量减低（BMD>1SD—
2 护理方法
2.1 情志护理。由于绝经后妇女骨质疏松性性腰椎压缩性骨折的发生很突然，病人没有心理准备，患者入院后表现为迷茫，恐惧，紧张，情绪低落、悲观，除疾病本身造成的痛苦外，大多担心预后。护理人员应经常巡视病房，了解患者思想状况，帮助其解决困难，给予精神安慰[1]。及时消除其紧张情绪及思想顾虑，定期与患者沟通，鼓励和帮助患者树立战胜疾病的信心，热情劝导患者积极配合治疗和护理[2]。
2.2 早期垫枕。原理：利用腰背肌的强大肌力及背伸的姿势保持脊柱过伸使压缩的椎体逐渐复位。受伤当日即可垫枕，指导病人仰卧于硬板床上，骨折处用毛毯或棉垫折叠多层，形成塔形垫枕，患者身体上下平行均匀托起，把塔形垫枕横行放置腰背部使其突高1-2cm，一周内逐渐达到10-15cm，持续垫枕四周即可。垫枕处衣服应拉平，防止皱褶，定时巡视，防止压疮发生[3]。
2.3 功能锻炼。骨折早期，指导病人绝对卧硬板床休息，取仰卧位。帮助病人2-4h以轴式法翻身，防止脊柱扭曲。于伤后2～3天即可用五点支撑法锻炼腰背肌：即让患者仰卧硬板床上，用头部、双肘部及双足跟撑起全身，使背部尽量腾空后伸。禁止弯腰动作。骨折中期，加强功能锻炼，此时可采用三点支撑法进行锻炼：即让患者双手置于胸前，用头部及双足跟撑起全身，使背部尽量腾空后伸。骨折后期，在配戴腰围保护下适时下床活动，指导病人双手撑腰挺胸直立行走，避免向前弯腰和负重。卧床时做飞燕式功能锻炼：患者俯卧，上肢后伸，头与背部尽力后仰，下肢伸直后伸，全身翘起，仅让腹部着床呈一弧形。
2.4 饮食护理。骨折早期（伤后1-2周）饮食应以活血化瘀，消肿止痛，清淡通便为主。宜食低脂肪高维生素，清淡可口，易消化，不产气，有利于排便的食物，如鱼片粥，胡萝卜，青菜，黑木耳，瘦肉汤等。骨折中期（伤后3-4周）宜选用调和营血，健脾胃，接骨续筋的饮食。病员此期腹胀症状有所缓解后，可以进食营养丰富食物如菜干骨头汤，续断猪脚汤，白鸽汤等。骨折后期（伤后5周以上）以补气养血，壮筋骨调和肝肾，高热量，高维生素饮食为主：如杜仲煲猪脊骨烫，枸杞猪腰烫，花生煲猪脚筋。
2.5 并发症的护理。本病早期因郁血内聚，热炽伤津、加之需长期卧床，病人不习惯在床上解大小便，故很容易引起腹胀、便秘。此时训练病人床上排便，放松紧张情绪，使病人养成定时排便的习惯。病人长期卧床，患部疼痛，分泌物不易咳出，指导患者多饮水，做深呼吸及扩胸运动，主动咳嗽，把分泌物咳出。对于尿储留问题，指导患者放松紧张的心情，帮助患者按摩膀胱区，或用艾灸热敷关元、气海穴，促进排尿。并指导患者多饮水，每日用温水清洗会阴部，勤换内裤，预防尿路感染。注意保持床单元清洁、干燥，无皱褶，协助患者以轴式法翻身，并按摩皮肤受压处，预防褥疮形成。
2.6 健康教育。骨质疏松性腰椎压缩性骨折，多见于65岁以上的老人和绝经后的妇女，其骨皮质变薄，骨质变脆容易引起骨折，故骨质疏松是引起绝经后妇女高发腰椎压缩性骨折的主要原因，所以预防骨质疏松尤为重要。患者通过调理饮食、晒太阳增加体内钙质含量，减少体内钙质流失。在医生指导下使用激素替代疗法，以减少骨质疏松性骨折的发病率[5]。
3 结果
全部患者都能生活自理好转出院，无一例并发症发生。
1、临床资料
本组32例为我院2012～2015年收治的多发开放性骨折病例。其中，男21例，女11例。年龄最小15岁，最大65岁。受伤原因：机动车车祸伤20例，坠落伤7例，碾压伤3例，其他2例。32例均存在开放性骨折，12例股骨、胫骨同时为开放性骨折，7例存在多段骨折，5例为多段粉碎性骨折，存在骨盆骨折者9例，存在上肢骨折18例，肋骨骨折4例，伴腰椎骨折5例，伴有脑外伤者10例，伴胸外伤者4例，伴腹部外伤者3例。29例入院时已出现创伤性失血性休克。
2、抢救及护理
本组32例多发开放性骨折病例实施整体护理，对伤后患者全身情况进行详细的分析、处理主要问题，密切观察病情变化，及时治疗及处理并发症。术后系统的指导功能练习，与病人沟通给病人以人文关怀。
本组病例显示，患者严重创伤出现不同程度的合并症，我们接诊病人后，迅速评估病人情况，了解病人的全身情况，及时查清患者的神志、呼吸、脉搏、血压、瞳孔变化。按时测量生命体征；对有贫血、电解质紊乱、凝血功能差，均应纠正。迅速建立有效的静脉通道，行锁骨下静脉穿刺，估计失血量（如：骨盆骨折失血约1000～5000ml，股骨干骨折失血约500～2000ml，胫腓骨骨折失血约500～2000ml，胸部损伤多发肋骨骨折失血约1000～4000ml，肱骨干骨折失血约300～1000ml），扩容、快速输血，同时给予心电监护、吸氧、CVP、保留尿管记录每小时尿量，全面评估病人全身情况，制定出有效的抢救和护理措施。
2.1、止血、快速容量复苏。四肢血管损伤主要指征：如肱骨髁上骨折、肘关节脱位、股骨双骨折、胫骨平台骨折、膝关节脱位、股骨双骨折、胫骨平台骨折、膝关节脱位和骨盆骨折、脱位等。这些部位的骨折和脱位易造成血管损伤的原因为骨折部位与血管临近，造成骨折的暴力可直接作用于血管，且断端往往能直接损伤这些伴行血管。另一原因这些部位的血管比较固定，受伤时容易被拉断或撕裂。大动脉走行部位的开放性损伤，伤口有搏动出血或活动性出血。动脉损伤后远端皮肤苍白、发凉、毛细血管充盈减慢或消失，远端动脉搏动明显减弱或消失；静脉损伤，远端肢体肿胀、青紫、动脉搏动减弱，毛细血管充盈快。局部有大血肿或逐渐增大的血肿，张力高或伴有休克。局部止血的方法有：指压与包扎止血、局部压迫止血、填塞止血、止血带止血及穿抗休克裤。骨折给予简单外固定。局部止血同时给予扩容治疗、快速输血补液可选平衡液，其特点是成分接近细胞外液、大量输入不会导致电解质的紊乱，可有效补充功能性细胞外液，含乳酸钠或碳酸氢钠有缓解酸中毒的作用，粘滞度低能冲释毛细血管内的血球凝集，疏通微循环，含钠离子，对休克时的肾小管功能有一定的保护作用，减少肾功能的衰竭。经过以上处理有效地纠正血容量，血压平稳。
2.2、监测代谢指标，预防肺、脑水肿的发生。1例伤后68h出现脂肪栓塞昏迷，严重的多发性、粉碎性、开放性骨折。脂肪栓塞的发生率达9.4%～20%，有5%～15%的死亡率 [1] 。行气管插管呼吸机正压给氧，加用血浆、白蛋白、速尿、甘露醇脱水减轻肺水肿，监测内环境酸碱平衡、补液、支持等治疗，整体的护理，患者昏迷8天后逐渐苏醒。
2.3、加强危重病人整体护理。及时发现问题，及时采取有 效的措施，提高抢救成功率。机体遭受严重创伤后首先是血液动力学紊乱，发生组织的低灌流及缺氧，继而出现代谢紊乱、凝血功能紊乱及重要器官功能衰竭。因而，对这些病理环节的监测，可以判断病人的病情严重程度及对治疗的反映情况，从而对予后作出估计，对护理、治疗措施作出调整。1例休克病人，输同型红细胞2000ml，血浆800ml，病情无改善，全面评估病人烦躁不安，尿量每小时少于25ml，心电监护显示P130次/min，R28次/min，即查BCA结果血小板6.0g/L，考虑凝血功能差仍有隐性出血存在，即按医嘱输血小板2U，经处理后出血得到控制，血压渐平稳，休克得到改善。经过精心治疗和整体护理，患者康复出院。
2.4、运用护理程序全面评估病人心理状态。发生骨折时，不但引起皮内、筋骨、脏腑的创伤，而且还会导致精神及心理上的创伤 [2] 。如果不能及时地发现和处理好这种精神、心理上的负担，将会影响骨折的愈合。护士要针对病人的复杂心理，及时做好解释、安慰工作。解除病人思想负担，树立战胜疾病的信心，保持良好的心态配合治疗。全身多发性骨折患者，失血性休克改善后，为确保病人有效地翻身预防褥疮，我们做每一项护理操作，包括基础护理，均作详细的解释和安慰病人，取得病人的合作。鼓励伤者要正视现实，树立起战胜疾病的信心，必要时展示既往成功救治病例的图片资料、实物模型等，消除其紧张焦虑忐忑不安的心理，主动积极配合治疗与护理。经过精心的治疗和护理，4例病人均康复出院。
3、结果
32例患者经积极抢救治疗均治愈出院，出院时有2例出现膝关节活动受限20°～40°，1例踝关节活动受限15°，按Katlstrom和Olerud标准：优良率91%。抢救成功率97%，并且对我们的整体护理满意度达95%以上。
4、讨论
关键词：老年股骨颈骨折;护理风险与防范
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)03-0215-02
随着我国老龄化社会的到来，老年人疾病正受到越来越多的关注，而股骨颈骨折又是老年人高发的一种外科疾病，同时老年人常有高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病，因此，对老年股骨颈骨折病人存在或潜在的风险因素进行评估，根据风险类型制定有效防范措施是非常必要的。2008年1月至2011年11月，我科共收治了70岁以上老年人股骨颈骨折患者 80例，我们从病人自身的风险因素 （年龄、合并疾病、性格、心理状态等）、环境的风险因素 （病床、地面）、给药的风险因素、 病人交接的风险因素、便器使用中的风险因素、护理人员素质水平的危险因素、工作流程上的风险因素等几方面来评估病人潜在的客观存在的各种风险，并及时制定有效防范措施，有效的减少了风险的发生，所有病人均未发生严重并发症，康复出院，治疗效果满意。现介绍如下。
1 做法
1.1 评估老年股骨颈骨折病人存在的护理风险:由于老年人自身适应性、协调性下降，主动活动减少加上年龄偏高，生理调节、自身调节能力下降，容易引起误吸、猝死、摔倒、坠床、压疮 、肺部感染、泌尿系感染等并发症；常伴有高血压、脑血管病、糖尿病、骨质疏松症、早期老年痴呆、视力障碍等疾病，治疗常常涉及多专科用药、治疗；护理上涉及多专科护理，工作上存在较多的护理风险，有时即使极为简单或看似微不足道的护理活动都会存在风险［1］。如：各型糖尿病的专科治疗、各种胰岛素使用和注意事项，如没有经过专科的护理培训，注射胰岛素使用方法不正确容易引起低血糖、低渗性昏迷等护理风险。
1.2 组织全科护士对科内潜在和存在的护理风险进行学习交流，提高风险防范意识:对常见潜在护理风险：误吸、猝死、摔倒、坠床、压疮 、肺部感染、泌尿系感染、心力衰竭、出血性休克、骨折部位移位、术后内固定物（螺纹定、钢板、植入骨片等）松动、人工髋关节脱位、伤口感染或髋关节感染等相关知识，及时组织全科护理人员进行学习，并规范各工作流程；对涉及它科的护理风险的相关知识，采取护理咨询，护理查房、组织专科讲课、参加院内相关知识学习等形式，不断提高护士处理风险的应急能力，提高风险意识。
1.3 制定科内各种护理风险的应急处理流程，完善各种报告制度:根据科内常见潜在和存在护理风险，制定猝死、误吸、跌倒、坠床、术后人工髋关节脱位等应急预案处理程序，并经常组织学习及在晨会期间或床旁交接班时抽查提问，同时组织全科护士演练误吸、摔倒、坠床等常见风险预案及处理程序，使全科护理人员通过观看演练，加深理解，熟练掌握，并正确应用。
1.4 组织实施，防范于未然:老年股骨颈骨折病人由于疼痛、肿胀等刺激，病人容易并发各种并发症。过去护士进行护理操作时，很少向病人及其家属告知可能出现的问题具有风险性，以及解释需要配合的方法和原因等。而风险管理则强调将护理操作中的高风险在护士和病人、家属间透明化，使“家长制”管理转变为“理解配合”型，达到护患双方互利的目的，保证了护理安全和服务质量［2］。病人入院时，接诊护士要认真做好体格检查工作，对压疮好发的骨隆突处认真检查皮肤情况，对院外带入的压疮要写好护理记录，并填写高位压疮评估表及压疮报告单，留家属陪护，详细做好入院须知宣教及健康教育，告知住院期间可能出现的并发症，减少因未尽告知义务而导致护理风险的发生。
1.5 加强风险管理，提高护理质量:病人入院后及时评估存在和潜在的护理问题，制定出原始的护理方案和护理措施并组织实施。入院初期，由于骨折致局部剧痛、肿胀，病人往往拒绝翻身、抬臀、活动患肢。患者骶尾部、足跟部、内外踝等受压的骨突部位，极易发生压疮。同时由于疼痛的刺激，病人出现烦躁不安，拒绝配合的情绪变化，有发生坠床、摔倒等风险。疾病初期护理措施的重点做好病人的健康宣教，讲解压疮危害及防范措施，根据病情帮助或协助病人翻身、抬臀，受压部位予垫水垫或气垫，减轻局部受压。烦躁病人适当使用约束带、加防护床栏、专人看护、关心安慰病人，取得病人的配合，防止坠床、摔倒等护理风险的发生。其后应根据疾病各期特点，动态式制定相关的护理措施，预防护理风险的发生。对非本专科能解决护理问题，采用护理咨询、护理查房等方法寻求解决措施。整个管理过程，应遵循规范-创新-再规范-再创新的管理思路，用扬弃的观点，不断审核各项护理流程［3］。
2 体会
2.1 护理风险管理中的各种应急预案，护士既是创造者，也是使用者和受益者，具有极强的生命力，各项应急预案从评估制定实施，整个过程由科内护士直接参与，整个过程护士心中有数，能充分调动护士的主观能动性，使护士能深入了解风险管理的意义，并积极投身到风险管理中去。
2.2 有效降低护理风险的发生，营造良好的护患关系 。护士工作时能更有效地对重点病人、重点病种、重点的治疗、重点护理、重点时段及时有效地监控。根据我科部分病人并发糖尿病，在接受胰岛素治疗期过程中，任何时间都可以发生低血糖，但夜间多于白天［5］的特点，凡接受胰岛素治疗的糖尿病人都会被列如夜间重点监控的对象；同样地当天接受手术治疗，特别是人工髋关节置换术后的病人，早期可因术口出血量多而有出现失血性休克可能，也列为重点观察的对象。科内潜在和存在的护理风险预报及各项专科应急预案的制定，使护士工作更有目的性，把有限的时间放在重点的工作中去，克服盲目性、依从性，有效降低护理风险的发生 。
2.3 风险意识增强，保护意识、自律性高；病人入院体格检查、皮肤情况的检查由马虎应付式主动检查和汇报；通过强化护理风险管理，强化了护士护理风险意识和责任心，明确了职责范围，克服了随意性，盲目性，使各项护理工作规范化、合理化、标准化，有效降低护理风险的发生，保障了病人的生命安全，护理质量不断提高。
参考文献
[1] 陈辽平.香港医院的医疗风险管理［J］.医院管理杂志，2000，7（4）：313-315
［2］ 钟煜.普外科风险管理体会［J］.护理学报，2006，13（9）：89-90
［3］ 张广清.流程再造在护理管理中的应用［J］.现代临床护理，2002，1（3）：37-39
【关键词】 骨折康复；健康教育；方法；实践
骨折患者在康复期间，极易出现情绪反应，影响疾病转归和预后。分阶段、个体化的健康教育不仅满足了病人对相关知识的需求，同时改变了病人的不良健康行为，有效缓解和消除病人的焦虑、抑郁症状，积极构建病人战胜疾病的自信心，帮助病人形成良好的行为方式，减少或消除影响健康的危险因素，从而达到促进病人康复的目的。
1 建立健康教育模式
建立整个骨折康复过程的健康教育模式，可分阶段进行健康教育，住院教育和出院教育，但健康教育的开展也要因人而异。护理人员就骨折防治知识、骨折发生的原因、机制及恢复过程，以及骨折的康复知识（如功能锻炼、假肢使用等）对病人做一全面的教育，使其在漫长的恢复期中坚持合理的功能锻炼，重建或恢复病人生活自理能力。
2 健康教育
内容针对病人的情况，功能锻炼是一项必不可少的治疗内容之一，是促进康复、防治复发的重要手段。我院新建的功能锻炼室，购置大量综合锻炼器械，如跑步机、肩功能回旋器等。负责护士向病人讲解动静结合的重要性，并根据病人病情同主管医生一起制定一份康复锻炼计划，护士进行示教，使病人懂得锻炼方法和注意事项，消除了顾虑，锻炼变被动为主动。病人主动的锻炼对促进康复起到积极作用。
3 加强前瞻性健康教育
有文献报道，存在抑郁症状的患者普遍增加跌倒受伤的机会，而髋部骨折手术后普遍存在抑郁症状，增加相关死亡率并影响骨折受损功能的恢复。因此应与患者多做耐心、细致的沟通与交流，尤其是手术后患者，要对患者可能出现的健康问题和相关信息做预见性的健康教育指导，保证治疗与护理过程在患者有心理准备的情况下进行，最大限度减少患者焦虑、抑郁情绪，有效调动患者积极性，从而主动配合治疗与护理，并及时向医护人员反馈疾病进展情况，同时便于护理人员及时调整健康教育指导方案。
4 体 会
4.1 教育的目标是提高康复病人住院适应能力和自我保健能力。这种教育为医院缩短住院日，减少医疗纠纷，降低保健治疗费用起到积极的作用。因骨折的病人病种复杂多样，各种骨折的康复不相同，根据不同的特点采取对症教育，同时协助病人进行患肢功能锻炼。如：人工股骨头置换术2周之后就可以开始扶拐康复，而脊髓损伤的病人，大多有肢体瘫痪和感觉麻木，心理上存在不同程度的障碍，伴随着是家属的终身照顾和护理，所以要把有关知识同时授予病人和家属。
4.2 在健康教育活动中，护士自身掌握的健康教育知识和实际业务水平，在实践中对病人的教育效果至关重要。护士只有业务理论知识能力强，才能及时、准确解答病人提出的一系列问题，才能准确指导病人的康复。只有这样才能提高护士观察问题和解决问题的能力，在对病人的教育过程中，其实也是护士学习的过程。
参考文献
[1] 赵光红，任小英.病人对健康教育知识内容需求状况的调查[J].护理学杂，（7）3.
[2] 岑晓勇.骨折病人的护理护理系外科，2012.05.07.
[3] 王莉.梅景慧.健康教育在下肢骨折病人护理中的应用，2007.12.07.
