1.1一般资料
随机选取2013年3月～2014年6月期间新入职的护理实习学员120名作为教学研究对象，所有学员全为女性，且都顺利的完成了专业学校基本临床护理理论的学习，取得了毕业证书。以随机数字法把所有的实习护理学员随机平均分成两组，1号作为对照组，其中所有成员年龄在20～25岁之间，平均年龄21.4±1.2岁，文化程度方面：本科有35人，大有25人。2号作为研究组，其中成员年龄在21～24岁之间，平均年龄22.1±1.4岁，文化程度方面：本科有31人，大有29人。经统计，两组学员在年龄和文化程度等一般性资料上都没有显著性的差异（P>0.05）；无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
对于1号对照组学员我们以传统的教学培训模式进行培训指导，根据教学培训大纲里的方法，我们结合自学、多媒体教学和几种现场演示等几种传授方式，由指导老师亲自授课培训。而对于2号研究组则是在传统培训教学的基础上增加护理安全教育，其主要措施有：（1）教学模式设计。对教学目标和实现目标进行定位，设计出合适的教学内容和教学模式，同时对护理操作过程中的各个环节和技巧进行详细分析，找出临床护理的风险点，并根据其风险点着重讲解，并辅以相应的案例进行分析。（2）实施安全教育。这个过程包含了认知阶段和强化阶段。认知阶段主要是对护理操作中的各种方法及其需要注意的地方进行熟记，同时指出临床护理的风险点，并通过提问和讨论的方式得出相对应的应变措施。而在教育强化阶段，护理学员则是要通过实际的操作对自己的临床护理技术操作做出评价，自行判断自身的行为是否符合规范，是否会在护理过程中影响或者损伤患者，同时检测能否在不同情况下作出最佳的应变处理。
1.3评价方法
在教学培训结束之后，对两组实习护理学员进行现场考核，考核内容包括理论考试和实际操作，同时统计实际操作过程中不良事件的发生率，以此来比较两种不同教学方法的应用价值。
1.4统计学处理
选用统计学软件SPSS19.0对以上数据进行处理分析，计量资料选用t进行检验，计数资料则采用X2进行检验，两组数据对比以P<0.05作为有数理统计学意义。
2结果
据考核结果显示，研究组的护理学员在教学结束后的考核成绩明显比对照组好，理论考试得分和实践操作得分都要高于对照组，且差异性显著，具有统计学意义（P<0.05）。在不良事件统计中，研究组中的发生率为6.67%，而对照组的高达25%，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
摘要目的：探讨小组合作学习模式在《护理教育学》实践教学中的应用效果。方法：将学生分为20个小组，每组5~6人，每组推选一名小组长，集体讨论，分工合作，以小组为单位进行汇报，以团体的成绩为评价标准，授课教师点评，课程结束后填写评价表。结果：学生对小组合作学习模式认可度达98.02%，认为其能增强学生团队合作能力，提高学习兴趣，并能促进教学技能提高，发展多种能力。结论：小组学习合作模式应用于《护理教育学》实践教学中值得进一步推广和深入研究。
关键词 小组合作学习；实践教学；护理教育学doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.10.051
Explorationandapplicationofgroupcooperativelearninginnursingeducationpracticeteaching
YANGXiao-ling，YIJuan，YANGQian（NursingSchoolofLuzhouMedicalCollege，Luzhou646000）
AbstractObjectives：Toexploretheeffectofgroupcooperativelearninginnursingeducationpracticeteaching.Methods：Allstudentsweresplitinto20groupswhichinclude5-6studentswithonegroupleader.Eachgroupwouldreporttheirlearningoutcomesandthetutorwillcommentonthegroupperformanceandfilloutaratingscard.Results：Theresultsshowedthatabout98.02%studentsweresatisfiedwiththegroupcooperativelearning.Theybelievedthatitcouldenhancestudents′teamcooperationability，improvethelearninginterest，andcanimprovetheteachingskills，developvariousabilities.Conclusion：Groupcooperativelearningcanbeappliedinnursingeducationpracticeteaching，andworthyoffurtherstudyanddevelopment.
KeywordsGroupcooperativelearning；Practiceteaching；Nursingeducation
《护理教育学》是护理学科体系中一门新兴的交叉学科，是一门将教育学、教学心理学理论和方法技术应用于护理教育领域，以研究护理教育现象与规律的学科［1］。该课程以培养学生教学能力及技巧为目的，强调学生主动参与，培养其独立探索和创造性思维的能力，综合培养学生的素质［2］。由于“课时少，内容多”的矛盾较为突出，我校通过集体备课精选授课内容，采用课堂讲授、讨论、教学实践等多种教学形式培养学生的教学能力及技巧，以充分调动和发挥学生的积极性和主动性。本研究于2014年春季学期在《护理教育学》教学实践中采用小组合作学习法，取得了较好的效果，现介绍如下。
1对象与方法
1.1研究对象本门课程是专业选修课，研究对象为我院2012级护理专业专科二年级学生101名，其中男3名，女98名。平均年龄（19.53±0.46）岁。
1.2教学方法《护理教育学》课程学时为24学时，理论课16个学时，教学实践课8个学时。理论课以教师讲授为主，采用案例教学法、小组讨论法、自主学习法等形式开展，实践课采用小组合作学习法，具体方法如下：开学第一次课，向学生讲述实践课的原则和要求。“护理教学过程与原则”章节理论课结束后，布置教学实践的学习任务。将学生按学号分为20个小组，每组5~6人，每组推选一名小组长。（1）由授课教师对20个组长进行培训，介绍小组合作学习法的意义、注意事项和技巧。（2）小组成员利用课余时间集体讨论确定教学课题（医学、护理、大学生活有关，选题范围不限），组长妥善协调工作，成员分工合作，每位成员分别承担相应的教学任务：研读教材，查阅文献，整理资料，学习体会优秀的教学视频，撰写教学大纲，制作幻灯片，轮流试讲等。（3）以幻灯片形式在讲台上面对全体同学进行授课，汇报人的产生采取现场随机抽取的方式，每个小组试讲15min。（4）授课教师点评、总结。（5）学生填写“小组合作学习法在护理教育学实践课运用的效果评价表”。
1.3评价方法课程结束后发放调查问卷，对小组合作学习法的效果进行评价，问卷内容主要包括学生对这次小组合作学习的态度、收获、感受、评价等。共发放问卷101份，收回有效问卷101份，有效回收率100％，对回收后的调查问卷进行结果统计。
1.4统计学处理采用spss10.0统计学软件，学生学习效果评价采用一般描述性分析。
2结果（表1）
3讨论
合作学习在20世纪70年代兴起于美国，于80年代被介绍到了我国。它作为当代一种主流的教育方法、教学策略，蕴含着深厚的理论基础，主要包括马斯洛的需要层次理论、群体动力理论、教学工学理论、建构理论等［3］。“合作学习（cooperativelearning）”也被称为“小组合作学习”或“伙伴教学”，它根据团体动力学原理，旨在改变过去班级只是作为制约学生课堂学习的一种静态的集体背景，使班级、小组等学生集体成为帮助学生课堂学习的一种动态的集体力量而发挥作用［4］。小组合作学习法是以小组为基本形式进行合作学习，以团体的成绩为评价标准，共同达成教学目标的教学活动，是一种小组成员按照一定的互动结构进行的系统学习方法［5］。其实质是提高学习效率，让学生相互学习交流，取长补短，培养学生良好的合作品质和学习习惯，为他们将来走向社会打下了良好的基础［6］。
3.1实践教学参与情况选修该门课程的101名同学全部参加了教学实践，完成了教案撰写、幻灯片制作和汇报，学生的授课内容涉及广泛，题材丰富，具体为：静脉输液法、痛经的预防及处理、艾滋病、健康观念、婴幼儿意外伤害及家庭急救、压疮的护理、冷疗法、医院感染、实习前中后的准备、同桌的你、患者卧位与舒适、健康与减肥、睡眠质量与管理、如何过一个有意义的大学生活、怎样预防亚健康、肺癌患者的护理、享“瘦”生活、美食与健康、常见输液故障排除技术、如何培养对中医护理的兴趣。以上选题涉及了内科护理学、外科护理学、妇产科护理学、儿科护理学、母婴保健学、基础护理学、传染病护理学、中医护理学以及同学们感兴趣的大学生活等相关话题。
3.2实际教学能力每个小组学生能认真准备多媒体课件，围绕教学目标开展讲课，合理组织教学内容，且能根据教学内容灵活选择课堂讲授、演示、讨论、角色扮演、提问、随堂测试、音频、视频、漫画、板书等多种教学方法和手段。但在选题的切入点、教学教态、课堂气氛的调动、重难点的突出、时间把握、幻灯片制作等方面还有待改进。
3.3小组合作学习进行护理教育学教学实践的特征小组合作学习是一种小组成员按照一定的互动结构进行的系统学习方法。把学生分为若干个小组，要求学生互助合作尝试探索知识，并以小组的总体成绩作为评价奖励的依据。《护理教育学》课程的特点是侧重于教育学知识的运用，内容多、范围广、理论性强，课时有限，因此，小组合作学习的方法应用于实践教学非常有意义。由于小组团队的基本要求是团队目标与个人目标的一致性，这样的一致需要对共同目标的认同和坚持。取得优异的小组成绩是小组成员的共同目标，因此，学生在学习过程中都有很强的责任感与荣誉感。在本次教学实践准备过程中学生遇到不明白的、意见不统一的问题，会一起讨论，一起解决，既培养了小组学生彼此相互宽容和谦让的意识，又达到了知识资源共享的目的，在最后完成小组的汇报演示过程中提高了学生的综合素质。这跟皮亚杰认为的“知识不可能仅由外部传授而获得，而应以自己的经验背景为基础来建构现实和理解现实，从而形成知识”相一致。
3.4小组合作学习进行护理教育学教学实践的优势实验心理学家赤瑞特拉证实，学生会吸收所读的10％，所听的20％，所看的30％，看与听结合的50％，听与说结合的70％，说与做结合的90％，教别人时的95％［7］。可见，在护理教育学实践教学中为学生提供平台，学习者之间建立指导互助的关系，他们互相学习、取长补短，积极开展师生互动和生生互动，让学生在互动中学会学习，学会交流，学会合作，最终实现提高教学技能的目的，这样的学习效果会是最好的。我国著名教育学家陶行知也曾认为，学生可以作“即知即传人”，就是说可以一边当学生，一边当老师。因为当学生在向其他人传授知识的时候，他需要思考如何将知识构建得更加符合逻辑，以及如何将语言表达的更加清晰明了［3］。罗杰斯的自主学习理论认为“以学生为中心的教学，先决条件是树立以人为中心的教学观，对人的能力有充分的信心，把人视为可信赖的有机体，置学生于教学主体的地位。”小组合作学习进行护理教学实践就是学生为主体，将其置于教学主体的地位。在小组团队成员之间建立合作、互助的关系，让他们在对所授课程进行选择、资料整理、大纲撰写、课件设计、轮流试讲、互相点评的过程中相互交流彼此的看法和认识，节省了小组成员独自学习的时间和避免走弯路；有利于在小组成员中形成浓厚的学习氛围，小组中只要有一个成员努力，她的收获就会在小组中进行传播，给其他成员带来压力，进而产生强大的学习动力。
3.5小组合作学习进行护理教育学教学实践的效果从表1可以看出，小组合作学习在《护理教育学》实践教学中的应用效果较好，98.02%的学生赞成这种方法，它能激发学生的学习热情，使学生在团队合作、沟通交流、资料收集、知识运用、课件制作、语言表达、自信心等方面都能得以锻炼，能够促进学生综合素质的发展，有利于学生教学实践能力的提高。首先，该教学方法从小组组建、小组讨论、分工协作、轮流试讲到随机抽签汇报，学生都积极参与其中。认真查阅资料和文献，积极思考和讨论，熟悉和运用护理教育心理学理论、教师与学生关系、教学过程和原则、教学组织形式、教学方法与媒体相关章节的知识点，很大程度上加深了学生对《护理教育学》课程目标和理论的理解，强化了护理教师的角色体验，锻炼了学生的表达能力，增强了学生的自信心。其次，小组合作学习让学生通过自己查阅资料和集体讨论提出授课题目，并通过小组讨论结合本门课程所学的理论加以分析和运用，做课件，撰写教学大纲，提升了学生团队合作意识和运用知识的能力。再次，是对以往教学模式的改革。以往的护理教育学课程为老师讲学生听的填鸭式学习，学生听课乏味，教师授课费力，学习效果不好。本次小组合作学习则是以学生为主体，“教”与“学”相结合，学生上台当老师，亲身体验如何备课、授课。每个学生都希望能有一个展示自己能力与表现自我的机会，责任感及荣誉感促使其认真参与每一个环节，而小组间的良性竞争又促使学生不断地开动脑筋，用评判性思维去互相学习，取长补短，促使学生将听、看、思结合起来，增加课堂活力。
4小结
此次将小组合作学习模式运用于教学实践，组织学生上台试讲，并加强试讲前的指导与试讲后的评议，使教学实践真正行之有效。但是由于学时的限制还存在一定的局限性，如对小组合作学习的实践评价方法尚不完善，课堂上教师仅采用了对学生的点拨解惑、启发引导、总结归纳以及询问学生的体会和感受等方式；组内评价是要求组长协调，在成员轮流试讲的时候进行，但由于是在课余时间完成的，教师无法了解组内评价的过程。在以后的教学过程中会进一步探索和完善小组合作学习的评价方式，以期能够提高学生的护理教学实践能力和综合素质。
参考文献
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［7］徐艳.教师与学生互动和听说教学的实证研究［D］.上海：华东师范大学，2009.
关键词：高职护生；健康教育；能力培养
健康是人类共同追求的目标，随着社会的发展，影响人类健康的疾病谱已发生重大转变。在现代医学模式下，健康教育成为促进健康重要的工作手段，而护士接触患者的机会最多，在整体护理工作中健康教育成了护士工作中的一项主要内容。中国预防医学科学院院长巴德年院士指出：医界，包括医学教育是应将工作的重点从单纯的防病、治病转到关注健康。高职护生作为未来临床一线护理人员的主要来源，其健康教育能力的培养应引起护理教育者的重视。
1健康教育的内涵
健康教育理论于本世纪20年代后开始引入我国，1934年陈志潜编译的《健康教育原理》一书，是我国最早的健康教育专著。健康教育的核心是教育人们树立健康意识、促使人们改变不健康的行为生活方式，养成良好的行为生活方式，以降低或消除影响健康的危险因素。通过健康教育，使人们自觉地选择有益于健康的行为生活方式，从而预防疾病，促进健康和提高生活质量。
2高职护生健康教育能力培养的必要性
2.1是护理专业建设发展的必然要求 护士的工作职责不仅仅是解除病痛，还要通过健康教育的形式培养患者的健康意识，促进患者健康。护生的健康教育能力培养首先应加强专业理论和技能培训，只有教育者掌握全面、丰富、更新的医学护理理论知识，才能通过教育手段普及到患者或社会人群中[1]。
2.2是临床护理工作发展的必然要求 随着生物医学模式渐渐转变为生物-心理-社会医学模式，护理模式也由以疾病为中心的疾病护理转变为以人的健康为中心的整体护理。护士除了实施临床护理技能外，帮助患者获得健康相关知识、提高自我保健能力也成为护理工作的重要内容。其次，有效的健康教育不仅能帮助患者预防并发症，还可促进患者自我保护和降低住院率，是提高全民健康水平最佳和最经济的手段[2]。
2.3是高职护理教育发展的必然要求 目前中国的护士数量增长迅速，其占卫生技术人员总数的36%。许莉萍[3]的调查发现，刚毕业护士的健康教育知识严重不足，对健康教育的方式感到陌生。有研究者[4]发现在护士应聘者中大多数没有对患者实施过健康教育，有的虽然做过健康教育，但教育形式生硬，对如何实施健康教育并没有明确的认识，健康教育意识较差。因此，在高职护理专业开展健康教育十分必要。
3护生健康教育存在的问题
3.1思想重视程度不够，健康教育理念不足 正确、适时的健康教育是护理对象做出健康决定的必要条件，护士则扮演着健康教育实施者的重要角色。长期以来，受传统生物医学和护理模式的影响，护理教学中高度重视专业和操作技能方面的知识传授，而忽视学生在健康教育方面的作用，致使学生健康教育意识淡薄，缺乏整体观念。
3.2健康教育的相关理论知识缺乏，知识层次偏低 我国的护理健康教育工作起步较晚，没有形成科学有效的教育系统模式。护理健康教育是一门涉及多学科的应用学科，而受制于学制短、学时少的问题，我国大部分高职学校还没有开设专门的健康教育课程， 多数高职护生没有系统地接受健康教育知识的学习和专业技能的培训，人文、社会科学课程设置也相对不足。
3.3护生健康教育能力较低 吴双伟等[7]在相关的调查中显示：护生对健康教育的临床综合应用能力较差。这是由于在传统医学教育模式下，教育者对专业知识和技能的重视程度远高于人文、社会科学知识，使许多护生的人文知识面狭窄，人际沟通能力较差，口头和文字表达能力、动手和健康教育策划设计能力都不能适应临床健康教育工作的需要。
4培养护生健康教育能力的思考
4.1调整课程结构，加强教材建设 高职教育课程设置应以技术应用能力和基本素质培养为主线。可将健康教育学作为一门课程开设，纳入护理专业人才培养方案中，适当增加人文学科的比例，加大实践学时比例，同时可组织人员编写适合高职护生学情的教材，让护生真正掌握健康教育的基本知识、基本技能和工作方法。
4.2改革教学方法
4.2.1科学合理组织教学，充分了解学生需要，提高健康教育的方法和技巧 高职教育相比本科教育学制短，学时少，而健康教育学涉及的知识面非常广泛，具体课程设置的方案还值得进一步研究。以知识讲授"必须、够用"并加大实践学时比例为原则设置护理健康教育学课程，根据学生需要优化教学内容，培养护生整体素质。
4.2.2探索培养高职护生健康教育能力有效教学方法 PBL教学法1969年由美国神经病学教授 Barrows 在加拿大麦克马斯特大学首创。与传统教学模式相比，该教学模式被证明在人才培养方面具有较多独特的优势，能更好地满足转型的医学模式的需求，且多位研究者[5]研究表明PBL教学法能提高实习护生健康教育能力。袁葵、李爱夏[6]等人研究发现角色扮演教学法能使护生健康教育能力训练落到实处，能提高护生沟通能力。梁海华等人[7]应用小讲课、快速反应和角色扮演3种方法，提高了护生的技术操作水平。陈丽霞[8]的"情景教学法"自设病例，自编模拟情景，运用所学健康教育技巧进行模拟演练。
4.3积极开展健康教育研究 健康教育的发展离不开对健康教育的研究，在实施健康教育过程中，高职学校应积极开展健康教育的科学研究，探索健康教育的结构、功能、教学过程、教学方法与形式等，使健康教育不断提高层次和水平，以促进护理教育和护理事业的不断发展。
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[6]袁葵，李爱夏.角色扮演法训练护生健康教育能力的探讨[J].护理研究，2012，26（2）：178-17.
继续教育是指学校教育完成之后，作为社会成员想再次获得某一方面的知识，继续加强专业知识而进行的学习。继续教育是对学习者知识技能的补充，是终身学习体系中重要的因素，学习者通过继续教育的学习可以充分提升专业技能。在继续教育的学习过程中，不仅仅学习专业知识，更注重实践的应用，充分满足学习者的工作需要。随着我国经济的发展，人们对继续教育提出更高的需求，迫切需要在各行各业中开展继续教育。随着继续教育理论研究的逐渐深入，继续教育普及到护理工作中。护理继续教育主要指对在职的护士进行再教育，让护理人员及时掌握新型护理技术，提升护理水平。简而言之，护理继续教育就是指让护士在教学机构中通过正式或非正式的手段，进行知识技能的学习，从而帮助护士更好的完成工作。
2护理继续教育的重要性
2.1满足护理发展的要求我国由于护理人才的缺乏，为满足医院的需求，仅对对护士进行五年的大学教育或者专科教育，而这与现代护理发展不相匹配。发达国家中的护理教育，不仅仅涉及基础教育，更涉及高等教育、预防与保健护理教育等等，而在我国的护理教育内容十分贫乏，仅仅学习基础教育。为充分提高护士队伍的整体水平，要对在职护士进行继续教育，提升护士的专业水平的同时缩小我国护士水平与发达国家的差距，进一步满足现代护理发展的需求。
2.2满足社会发展需求随着时代的发展，人们的生活理念也随之变化，人们对于保健的需求越来越多，这就需要护士及时学习保健知识，掌握保健技能，更好的完成工作。此外伴随着世界村的形成，需要护士掌握外语，进行良好的沟通，满足岗位的需要。由于社会的发展，大众健康观的改变、保健意识的增强等，整个社会对在职护理人员的业务素质、知识水平都提出了更高的要求。因此必须加强中国在职护士的继续教育。
2.3改革传统模式的要求21世纪信息技术不断发展，我国引进大量的现代化护理设备，变革了传统的护理模式。护士在高校的学习过程中，由于课本不能及时更新换代，导致教师讲授的护理技能不能满足护士真正工作的需要，不能掌握护理设备的详细操作技巧，这就需要专门的在职培训机构，针对新型的护理模式的要求，对护士进行继续教育，提升护士的技能水平，从而提升工作质量。
3护理继续教育的方法
3.1教学方法鉴于继续教育学习中，每位学员的知识储备不同，在继续教育中主要采取分层授课的方式，将学员划分为年轻护士、中年护士两类，根据类别的不同，采取不同的知识传授方法。在对年轻护士进行继续教育时，针对年轻护士护理经验的缺乏，主要采取自学、函授等多种形式的学习，提升教学速度。对中年护士安排其参加短期学习班、学术会等，使其在较短的时间内掌握新概念、新理论、新技术，提高专科护理技术水平及带教能力。年龄较大的护士，知识老化严重尤其是缺乏心理学、伦理学等人文科学知识，应重点学习这些内容使其掌握护理学发展动态，提高组织管理能力及科研教学能力。
3.2教学形式在继续教育的学习过程中，由于每位学员的知识掌握水平不同，学习的目的也不同，因此教师要充分考虑学员的诉求，采取多渠道、多层次的教学模式，尽可能的满足每位学员的要求。在具体的教学过程中，以护理实践为主，进行护理技能和知识的讲解；以专题讲座、学生经验交流为辅，进行实践经验的传授，提高学员学习的效率。
3.4教学工具在继续教育的知识传授过程中，教师可以利用多媒体、网络等工具进行知识的传授。首先教师可以将教学内容以多媒体的方式呈现，通过PPT、视频等多种方式，进行知识的传授，提高学员掌握知识的效率。此外，还可以进行网络教学，网络教学在护理教育中开辟网络大学，尤其是护理继续教育应用网络教学手段，使传统教育与最新计算机技术、传媒技术相结合，必然是现代化教育发展的趋势。有些护士由于工作的原因，不能离开工作岗位，可以对这些护士进行网络授课，护士可以利用空余时间，进行知识的学习，充分满足每一位护士的学习需求。
关键词: 高职护理教育 多元化 循证护理 PBL教学法
高等职业教育就是要培养众多的综合性技术人才。高职护理教育在入世之后面临更多的机遇和挑战。针对市场对护士数量和素质的需求,需要改进目前的教育方法,改变教育理念,引进新思路,提倡多元化教育。
1.高职护理教育现状
高职护理教育是现代护理教育的一个重要组成部分,现有的护理教育体制是以正规的学校教育为主,这种教育体制有助于系统知识的传授和人才培养的规范化,有其合理性的一面,但也有一定的缺陷,学校的教育改革一般实践较慢,常常滞后于实际需求,再加上受场地、时间和空间的严格限制,缺乏灵活性。
我国现在的护理教育结构是按照前苏联凯罗夫的模式发展起来的。[1]近几年来,虽然其有不同程度的改革和优化,但知识结构、培养目标仍未摆脱传统模式,由于必要的人文、社会科学知识的贫乏,导致护理人员知识面的狭窄,缺乏应变的能力,妨碍了其潜能的进一步发展,这种教育现状只重视了学生知识的能力培养,忽视了学生心理素质的熏陶;只重视了有形课程的作用,忽视了育人环节的优化,这样的护理人才显然不能很好地适应新世纪的需要,更不利于迎接市场竞争。传统教育不能适应信息社会发展的需要,造成学生在适应岗位、适应将来、获得知识、发展能力方面的欠缺,这就促使我们必须对高职护理教育的现状进行反思,并提出可行的方法进行改善。
现今的护理教学形式基本上还是以课堂为主,以教师为中心。这种教学模式的优点是有利于教师起主导作用,便于教师组织课堂教学,但最大的缺点是这种单一的授课方式使作为主体的学生在教学过程中自始至终处于受灌输的被动地位,其学习的主体作用未充分发挥,缺乏学习和思考的独立性、主动性和积极性,不利于培养学生的发散性思维、批判性思维和创造性思维,不利于培养学生的创新能力。
高职护理教育需要培养的是在掌握本专业的理论基础、基本知识及基本技能的基础上,提高专科护理理论及技能水平,掌握本专业的新知识、新技术,具有初级的护理管理、预防保健及护理教学的能力,初步掌握护理科研知识,具有应用护理科研成果的能力。[2]但几乎我国的绝大多数开设高职护理教育的院校,仅仅注重的是学生的操作、实践能力,忽略了对学生能力的培养教育,缺乏对学生的素质教育(尤其对学生正确世界观、价值观、成才观的建立引导不够,职业道德教育比较行而上学),从而使学生对护士的定位比较含糊,对职业的认同性比较低。
2.高职护理教育应该多元化
2001年中国已成为WTO成员国的一员,直至今日还在寻找入世后护理教育的定位,这一直是当前护理教育改革面临的重大课题。把护理教育看成是一种服务业,是一种可以交易的服务产品,这意味着庞大现行学校体系运行方式将被彻底改变。护理教育正沿着微观深入和宏观扩展的方向发展,高职护理教育一味地单一、笼统化不能满足市场对高素质护理人员的需求。不同国家不同民族的护理对象,不同的文化背景和生活习俗,要求护患双方在健康与生命、尊重与亵渎上认识的差距减少甚至消除,达到护患关系的和谐。
联合国教科文组织曾在一份报告中提出21世纪教育的四个基本点:学习知识、学习做事、学习为人处世及学相处。它充分表明了教育在人与社会的持续发展中发挥着重要作用,护理人员也需在学校里接受人文及社会学知识教育,从终身教育角度对自身进行观念创新。随着护理学发展和护理工作对能力要求的不断提升,医疗单位对高级护理人员的需求急剧上升。面向21世纪和入世后的挑战,以提高护理人员素质作为主导发展目标,培养护士的坚韧不拔的心理品质,积极进取、勇于开拓的精神和多种多样的个性特长,使其在变化和竞争中有较强的适应能力是护理教育现代化的基本任务。
如今,护士角色正向着多元化方向发展,除了以往承担的,如:直接提供护理者、教育者等角色外,还应该是患者合法权益的维护者、多元文化护理的实施者。[3]这就启示高职护理教育尽快调整课程设置,优化学生的知识结构,运用护理新思路、新理念多元教学方法来适应新形势下护理发展的多元化。
3.如何实现高职护理教育的多元化
3.1组建高素质教师群体
高职护理教育的对象大多数为初中毕业生,一部分为高中毕业生,学生素质参差不齐,大部分人还没有建立正确的人生观、世界观及价值观,需要老师的关爱和正确引导。教师是学生的模仿对象,在他们走上工作岗位之前,对专业的认识,职业的明确绝大数都来自老师,一个教师的只言片语对学生会产生深远影响。在多元化文化不断渗透的今天,要求教师应该具有扎实的专业知识,精湛的授课技巧,同时要有较高的人文修养,热爱护理专业并对本专业有正确的认识,关心学生的成长,并且自身能体现不断学习的精神,具有一定的科研能力(包括教学和专业方面),迅速地把国外的先进教育理论或护理新动态内化并授予学生。教师还要具有创新精神,在日常教学实践中寻找更好的教学方法,优化教材结构。
另外,各个学校也可以运用以下做法对教师进行规划:一是重视在职教师的进修学习和学历教育;二是对教师认真地进行人文和社会科学的教育,摆脱医学传统教学模式的影响,提高教师的专业素质;三是用自动化、信息化、微型化、网络化等高科技来培训教师,提高其现代教学水平。四是扩大教师工作范围。将护理工作扩大到社区、幼儿园、工厂、学校等地,既扩大了视野,又培养了社会活动的能力。[4]
3.2教学方法的多样化
教学方法是师生为完成一定的教学任务而共同使用的具有某种特定秩序的教学活动,是师生相互作用的方式。[2]课堂讲授法是教育界普遍应用的教学方法之一,是教师传授知识的重要手段。这种方法主要用于传授新知识,也用于巩固旧知识。但这种方法如前所述存在不少弊端,应针对教学内容的不同,学生接受、参与能力的相异采用更多的新方法。比如:示教法,可以是教师亲自示范,也可以利用多媒体教学软件从不同角度真实再现;小组教学法,以学生为中心,调动个人和集体两方面的积极性,达到交流思想感情的目的;角色扮演法,让学生有移情意识,学会换位思考,培养一定的同情心;提供模拟环境,让学生对护理工作有直观认识;利用现代化教学设备使学生可以有丰富的学习资源;学生自己组织课堂内容,课前布置好内容,自己查资料,课上每个人发言交流,教师再进行总结。总之,贯穿不同的方法避免单调,同时培养学生评判性思维,培养他们的再学习能力及良好的学习习惯。
3.3新理念的教学实施
21世纪,循证护理已经成为国际护理的发展趋势。高护教师队伍的专业素质教育主要靠教师来实施,新的理念也主要靠教师来传播,因此,提高教师的循证护理意识和循证护理素质是发展循证护理教育的关键。教师应通过学习提高对循证护理的了解和认识,强化循证护理教育理念,并付诸护理专业教学内容中。应在高等护理教育中逐渐形成一支具有较强循证护理能力的教师队伍。转变观念,培养学生的批判性思维,在教学过程中,鼓励学生对教材内容及现存经验提出质疑,并逐步将循证护理的理念渗透到教学中,指导学生运用评判性的思维对现存的实践模式寻求实证,通过循证思维能力的培养,使学生在今后的工作中摒弃以往只凭书本知识和教师临床经验而做出护理决定的思维定势,将获得的研究依据与个人技能和患者的需要结合起来,制定最合适的护理计划。
PBL的全称是Problem-Based Learning,即以问题为基础的学习方法,是1969年由美国的神经病学教授Barrow在加拿大的麦克马斯特大学首创。PBL的基本特点是以教师为引导,以学生为中心[1],以临床问题作为激发学生学习的动力,引导学生把握学习内容。PBL教学提供给学生一个很好的学习氛围。在PBL教学过程中,学生能够不断交流、辩论,收到来自同学和指导教师的各种反馈意见,对自身的知识掌握程度有清晰的认识。学生的学习是多向的而不是单向的信息接受者。学生可以从书本、杂志、网上资料、同学、指导教师及其他教师那里得到广泛的信息,学习成为一种自主的学习、一种能带来乐趣的事情。
3.4多元化护理教育学生具备的能力
护理人才除了基本的操作和技能外,还应具备:(1)获得知识的能力。即学会电脑、英语,以便较快地获取先进的技术与知识。(2)运用知识能力。现代护士要懂得将掌握的知识真正运用于临床。(3)多方面的综合能力。同时扩展学生在心理保健和卫生工作中的作用。
注重学生心理素质的培养,学生在智力因素方面应具有:(1)广泛、持久的注意力;(2)深刻、敏锐的观察力;(3)巩固、灵活的记忆力。在非智力因素方面应具有:(1)正义感和集体观念;(2)顽强、坚韧的意志;(3)勇于进取,较强的自主性和自尊心;(4)较好的人际交往技能。
注重人文素质培养,使每个学生脱离人格的非理性化和世界观、价值观的平庸化或庸俗化,提高护理生热爱护理事业道德情操。
总之,新世纪护理高职教育需明确地树立一种新的教育市场观,作为教育的提供者,应想方设法地提高教育质量和品位,满足消费者的需要。我深信,随着时代的发展,护理高职教育将获得更大的发展空间,向不同需求的人提供更多选择的可能性,我国的教育市场将会吸引越来越多的人才教育资源,从而大大提升我国护理教育市场的竞争力,给我国护理教育的发展带来新的机会。
参考文献:
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[2]李小妹.护理教育学[M].北京:人民卫生出版社,2002,8.
作者简介:况玉环, 本科,教师, 助理讲师。
【摘要】随着21世纪护理模式的转变,护理教育的认识和改革应进一步得到加强。目标的明确和教育体制的转变也为未来护理教育指明了方向,综合素质教育、人文关怀以及伦理医学的作用在护理教育中应更加得到体现。对于护理未来发展方向的把握,从更高的角度认识护理,指导实践,提高护理教育的水平,对新形势下护理教育的发展有重要和深远的意义。
【关键词】护理教育;综合素质;人文关怀;伦理医学
当代医学模式的转变,使得护理也向以人的健康为中心的整体护理方向发展。病人将不再是被动地接受治疗和护理。随着生活水平和受教育程度的提高以及医疗信息的普及,病人比以往任何时候都有能力参与个人及家庭医疗保健计划的制定。21 世纪护理模式的转变主要体现在(1)从以疾病为中心转向以人的健康为中心; (2)从以病人为中心转向以个人、家庭和群体为中心; (3)从以医院为中心转向以社区为中心;(4)从以照顾病人为中心转向以健康促进、疾病预防和康复治疗相结合的卫生保健为中心。21 世纪的护理专业人员的角色也相应的扩展。为了同上述趋势相适应,护理人员的作用将会发生明显转变,承担起作为一名健康管理者、社会支持者、初级卫生保健的提供者、健康教育者和积极的终生学习者的角色。21 世纪的护理教育将进一步体现教育是有计划、有目的、有组织的系统活动特征。随着社会的进步,人民大众对享有高质量的卫生保健需求日益增加,我国加入WTO 对人才的需求,特别是目前国内外对高层次护理人才的需求增加,给护理教育迎来了新的机遇和挑战。今后护理学的发展将体现在以下几个方面。
1 明确护理教育的目标
1.1 综合素质是培养目标的总体要求:综合各种研究结果表明,护理人员应具备的基本素质为: ①具有利他精神和人道主义价值观。尊重人的权利,对病人及家属、对同事及其他必须接触的人保持诚实正直;有健康的心态和正确的伦理道德标准。②护理人员应该是知识渊博、技能熟练的。掌握丰富的理论知识和扎实的实践技能(基础护理、急救护理,康复保健等) ;具有临床判断能力,对病人现有的或潜在的健康问题作出准确的诊断和处理; ③具有合作意识和人际交往能力,能维持公众信任度,保持与医生等其他专业人员和病人及家属的合作气氛。除此之外,护理专业还要求护士具有一定的管理水平,能预测评估护理工作质量;具有健康教育能力,能讲授如何通过改变生活方式来保持健康、预防疾病;能不断提高自身素质,有继续学习的习惯,能面对不同病人,适应多种变化[1]。
1.2 强调护士的能力培养:护理所服务的对象是动态变化的完全不同的个体,护士的职能角色相互交叉并不断扩大,护士面临更高的要求和挑战。在护理教育过程中应注重培养护生运用现代信息资源、学习现代医学知识的学习与发展能力;驾御临床护理、解决疑难问题的创造性工作能力;参与社会活动的交际能力;除此之外,自我约束能力(情绪的自我认识、自我控制、自我驱策能力和对他人情绪的识别,移情及适度反映能力) 也很重要。这就要求护理教育培养目标中,应重视培养护生价值观及情商( EQ) 等非智力因素,以促进护士的角色升华,把技术主义的知识结构变为“管理、人文、心理”的知识结构[2],有利于提高护理教育质量。故课程设置要体现6 种综合能力即有效、精确的沟通能力、自我控制力、法律或政策意识、领导能力、危机应付策略、有效的组织和优先考虑技巧[1]。
1.3 培养目标细化、量化、载体化和可操作化:由于以往护理教育培养目标在内容上过于笼统,操作性较差,难以具体实施,因此导致教与学双方不太了解培养目标的意义和作用,也就谈不上根据培养目标选择和设计教学活动;我们应当研究和学习国内外护理教育培养目标研究中的经验,制定护理教育培养目标时,要力图使目标具体化使其具有较强操作性。将各层次护理教育的培养目标细化,使每一个目标都分解成具有较强操作性的条款;教学内容上应及时把一些来自核心专业杂志的最新信息制成授课讲义发给学生,使学生接受的永远都是最新、最接近临床的信息,比较能够学以致用。这样一方面为教师选择和设计教学活动、制定评价标准提供准则,另一方面,为学员的学习提供指导路线,使得学员可以沿着这条路线,组织有关信息、确定学习重点并评价自己的进步,达到培养目标的要求,避免了学习的盲目性[3]。
2 完善护理教育体制
世界许多国家逐步完善了护理教育体制,形成了从中等水平护理教育到博士教育的多层次、多渠道教育局面,并增设家庭护理、社区护理、职业护理(occupational nursing) 和培养开业护士(nurse practitioner) 等教育项目。从国外护理教育的现状来看,从事护理实践的护士以学士学位为主,从事护理教育、护理管理、护理研究等的护理人员则需要有硕士、博士学位。而且拥有高学位的护理人员呈现越来越多的趋势。在我国,改变以中等教育为主,迅速扩大高等护理教育规模,提高护理教育层次的护理教育体制应更一步得到发展[4]。
3 健全护理教育的培养模式
3.1 构建护理人文素质教育模式:首先,有计划地举办人文讲座、名片名著欣赏、文艺表演、演讲比赛等,有效地营造浓厚的人文氛围,比课堂教学更切入社会热点,内容更广泛、更新颖,对学生的影响也更深远。其次,营造内涵丰富、生动而有意义的校园文化氛围。校园文化是主导文化(第一课堂为代表的学生文化) 之外的文化活动现象,它通过感染、暗示、激励与心理调适等多种功能,改变着学生的情绪、情感、行为规范与生活方式等,它有巨大的教育功能[5]。 校园文化包括校园的绿化和规划、校训与学生行为规范的制订、人文景点的设立、教室和实验室的布置等,处处体现人文思想,使学生在良好的人文氛围中受到感染和熏陶。再次,加强社会实践环节,引导学生积极了解国情、了解社会,参加各种社会活动,使学生在参与中不断增强人际交往与语言表达能力,自觉提高自身人文修养。所谓人文素质教育就是培养学生的上述能力,而不是只教授学生人文知识,更不是背诵人文教条。在人文领域,情感体验永远比理论对人的影响大[6]。
3.2 转变护理伦理学的学科教育观念:随着医疗科技的日新月异、文化价值观的改变以及护士角色的变化,护理伦理学的教育内容也应随之发生变化。分析国内的护理伦理学教育内容,重点放在护患关系、护理道德规范和护理伦理学的基本理论和原则上的比较多。相对来讲,国外的护理伦理学的教育内容较广泛,涉及到的伦理问题也较多,包括:人工授精、体外受精、堕胎、有生理缺陷的婴儿、脏器捐献及移植;儿童、精神病患者、残疾人的权力;脑死亡、人体实验、自杀、安乐死、临终关怀、基因治疗、撤除生命支持措施、放弃治疗、护生的角色等[7]。有些专家提出,稀有医疗资源的合理分配以及与其相关的卫生经济决策、医疗制度等内容也纳入到伦理学教育内容之内。各院校在调整护理伦理学教育内容时,不仅要借鉴国外伦理学发展的新成果,还应从中国的实际出发,既要强调对伦理学知识和原则的教育,也要重视处理护患、护医、护际关系的原则和技巧;既要培养学生对医疗卫生领域中的一般性伦理问题的辨认能力和解决能力,也要培养学生对那些争鸣阶段的前沿课题的道德推理和判断能力。
3.3 建立循证护理学教育的新模式:循证护理学( Evidence - based nursing ,EBN) 是20 世纪90年代受循证医学(Evidence - based medicine ,EBM) 思想影响而产生的一种新的护理观念。循证护理学以其更科学、更成熟的护理模式向传统的经验式护理模式发起了挑战,同时也对护理教育提出了挑战。
发展循证护理,应建立对循证护理学较完善和正确的认知,深刻理解其产生背景、形成过程、发展条件等。护理教育者在教与学的决策中,在课程设置、教学方法和教学环境中,应指导学生运用批判性的思维对现存的实践模式寻求实证,以便在将来的护理实践中不断改进护理质量[8]。
充分利用课堂讨论、临床实践及临床案例讨论等教学方法,让学生主动思维和探索。总结教材- 临床护理- 期刊杂志- 循证医学中心系统评估之间的差距,提出临床实践应采用什么样的合理方案。通过循证思维能力的培养,使学生摈弃已往只凭书本知识和老师临床经验而作出护理决定的思维定势, 强调任何护理决策的制订应将个人的临床经验与现有的可信的临床研究证据完善结合,将护理服务建立在目前所能获得的证据基础上。
4 护理教育的发展方向
4.1 开设社区护理课程的必要性:社会对护理的需求不仅仅局限于在医院为个人提供护理服务,还要在不同场所例如社区,面对不同的人群发挥作用。随着社会的发展,人民生活水平的提高,人们对健康的认识和要求日趋提高,这为护理专业的发展提供了相应的机遇与挑战,护士所承担的专业角色也正发生着变化。护理将逐步由医院走向社区,更多地参与预防保健。因此未来高等专业护理人才更需具备社区护理的理论与实践知识。
随着医药卫生改革的开展,为控制病人的医疗护理费用,许多医院采用了缩短平均住院时间,将康复期病人及早转向社区的措施,也为社区健康服务机构的发展及社区护理提出了要求[4]。21 世纪我国的卫生工作目标强调社区卫生服务,预防疾病、保持健康和康复护理与社区保健相结合。社区护理作为社区卫生的重要组成部分,也就成为护理专业发展的一个重要领域。
4.2 护理教学方法的改革:在护理教学方法和手段上,将进一步向多样化和现代化发展。高科技成果在教学中的应用将给学生提供更多的主动学习机会。减少课堂讲授的时数,增加小组讨论、专题讲座和实际训练,激发学生的学习热情,使学生能在教师的帮助下积极主动地探索,注重护理理论与护理实践相结合。在教学手段上充分利用现代的电教设备,如幻灯、电视、电子计算机、Internet 网等。网上远程教学也将是未来的发展趋势,学校可通过电视网提供非临床课程的教育。网上还可开展座谈讨论、小组辩论、客座讲课、书面或口头测试等。
综上所述, 护理是现代科学体系中一门综合性、独立性的应用科学,应更加重视和发展护理教育,护理教育在其中的作用决定了它自身需要飞速发展变化,来迎合时代需要。
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护理学是医学领域中的一门学科,不仅具有医学的特征,而且也具有独立和完整的理论体系。世界上护理工作的发展经历了以疾病为中心到以病人为中心的过程,今后还要继续发展至以人的健康为中心的护理。1977年新的医学模式提出后,护理强调了人的整体观。护理工作重点从疾病护理转变到以病人为中心的护理方式。其特点是以人为中心进行身心护理,重视社会生活和环境因素在疾病中的作用,强调护理工作的独立性、科学性和整体性。护理工作的全程是以解决人的需要为目的,按照科学的护理程序所实施的系统护理行为,绝非发药、打针、铺床等简单操作的概念,而是从家庭、社会环境、心理、病情的多方需求出发,实施系统化整体护理。
2护理教育改革必须适应新医学和护理模式的转变
医学模式的转变要求医学教育模式发生相应的转变。迄今我国的医学教育基本上仍旧沿袭50年代生物医学的课程设置,指导思想上重知识技术教育,忽视素质教育,方法上重知识传播灌输,轻能力培养,忽视人文知识教育和非智力因素的作用。(马学博.医学与哲学,1996,(17)10:512)100多年来护理教育改革也一直注重于学制、课程的增加,其模式处于与生物医学教育模式相匹配的,以教师———课堂———书本为中心的状态。近二十余年来,护理学逐步发展成为一门独立的现代学科,护理教育要按照新医学、护理模式的要求,重新设计面向21世纪的护理人才。
2.1更新护理教育观念医学、护理模式转变首先要求护理教育工作者在思想观念上完成这一转变,如实地把护理服务对象的人,看成具有自然属性、社会属性,其健康和疾病的转化受生物、心理、社会诸因素共同作用的客体。只有这样,才有可能建立起与对象性质完全适应的现代护理体系,满足现代社会保健的实际需要。新医学模式的健康观认为健康应包括躯体和心理两方面健康以及具有良好的社会适应状态,它体现了现代社会卫生保健事业正朝着高度社会化的“大卫生”发展。1977年WHO提出了“2000年人人享有卫生保健”的目标,正是保证社会进步,普及卫生保健服务的战略目标。护理学作为近30年来发展起来的一门年轻独立学科,逐渐摆脱了医疗服务传统的从属地位,正以积极的姿态迎接这一新目标的挑战。护理教育必须适应新的医学模式和整体论的健康观要求,跳出单纯疾病护理教育的圈子,向心理、社会、环境和预防、医疗、保健三位一体的大卫生观转变。
关键词：护士；继续护理教育；职业素养
继续教育对于保持护理职业专业性，使护士紧跟医疗技术发展具有重要作用。1970年，美国护理协会对护理继续教育就有了明确的定义：“有计划，有组织地为提高注册护士在护理实践、教育、管理、科研等方面的能力，增进他们的理论知识、操作技能和工作方法而安排的学习过程，最终的目的是为改善公众健康”[1]。此后，随着护理继续教育的发展，一系列针对这一名词的定义也随之出现[2]。本文引用杨顺秋[3]等人的定义“继续护理教育（ContinuingNursingEduca－tion）是继规范化专业培训后，以学习新理论、新知识、新技术和新方法为主的一种终身教育。目前，同我国一样，在很多国家，继续教育是以强制性的形式在所有注册护士中推广[4-6]，注册护士每年必须按规定累计继续教育学分。1997年，原卫生部颁布了《继续护理教育暂行办法》，对继续教育的目的，方法，形式，学分数等内容进行了明确的规定。继续护理教育对于临床护理实践的促进作用是不容质疑的[7-9]。早在1991年，Waddell等人[10]就对继续教育与护理服务质量的关系运用系统综述的形式予以阐述。同时，研究学者也提出了一系列制约护理教育发展的因素，比如：护士缺乏继续教育项目开展的信息；由于医疗资源分配的不合理，使得护士缺少参加继续教育项目的机会，此外，在职学习不能得到来自医院管理者的支持，教育内容陈旧，不符合临床工作实际等等都是阻碍护理继续教育开展的因素[11]。本文针对继续教育发展的问题展开调研，了解护士对于继续教育的态度及认知程度，分析促进及制约继续教育发展的因素，为科学、系统地开展护理人员的继续教育提供依据。
1资料和方法
本研究采用横断面研究方法，探讨临床护理人员对继续教育的态度及感受，对促进剂制约继续教育的相关因素给予分析。
1.1一般资料
本研究针对北京地区的各级医院从事临床工作的护理人员。从北京八个城区中，各随机抽取1~2个作为研究医院。最后共有10家医院被选中。在2012年7—8月间，在所选中医院，在根据每家医院所包含的科室进行抽样。结构是有四个内科病房，四个外科病房，一个妇产科病房，一个中医病房被选中。纳入标准：①持有护士资格证书；②从事临床护理工作1年以上；排除标准：①由于身体或工作原因不再工作岗位；②虽然是注册护士，但是长期从事非护理工作。
1.2研究方法
1.2.1研究工具根据北京地区针对护理人员继续教育的相关规定并检索继续教育相关文献，对于以往问卷中出现语义模糊的条目给予改进，并最终确定问卷内容。最终的问卷经过由6人组成的专家团队（包含临床护理及护理教学）进行审阅，对有分歧的问题给予改进。问卷设计完成后，在一个包含30名注册护士的群体中进行预实验，计算内容效度为：0.83，Gronbach系数为0.96。并且在预实验的基础上，对问卷内容又进行了微调。调查问卷共包含30个问题，5个组成部分：①一般资料：年龄，性别，婚姻状况，工作年限，学历；②护士对继续教育效果的感受；③护士对继续教育课程内容的感觉；④护士对健康教育促进剂制约因素的想法；⑤护士对于继续教育的期望。1.2.2调查方法调查由所在医院经过培训的护士统一讲解说明，问卷当场发放并回收，共发放问卷155份，回收150份，有效回收率96.8%。1.2.3统计学方法应用SPSS16.0统计软件，计数资料采用百分比描述。
1.3伦理问题
每一位被访者充分了解研究目的方法，及研究结果的公布形式，在征得研究对象同意的基础上，发放调查问卷。整个研究过程及调查问卷内容经过各医院伦理委员会或护理部审核。
2结果
2.1一般资料
见表1，研究对象主要的年龄分布为31~40岁之间，主要为已婚的女性，主要的工作年限是10~25年。
2.2继续教育的认知（见表2）
被访者普遍认为继续教育对于指导临床工作具有一定的益处，也有16.7%的被访者（主要是工作年限在9年以下的）认为他们已经掌握了足够的临床护理知识，因此，继续教育的效果不明显。95%的被访者认为继续教育对于降低护士离职具有重要作用。
2.3护士对于继续教育内容的评价
表3是被访者对于继续教育课程内容设置的评价，其中在护理理论、循证护理理论、护患关系及护理教育、科研方面，绝大多数护士认为内容不够全面。特别是患者安全问题，有75%的被访者认为所接收的继续教育课程不包含有关患者安全的问题。
2.4护士对于继续教育制约及促进因素的分析
表4可知，对于继续教育主要的促进因素是提升护理知识及护理操作技能的需要，而主要的制约因素是时间的限制及缺少接受继续教育的机会。
2.5护士对于继续教育的期望
表5列举了被访者理想的健康教育项目，36%以上的被访者选出了最受欢迎的五种健康教育形式（短息培训、专题讲座、护理查房、座谈及个案分析）。大多数被访者希望继续教育持续时间少于五天，并且每次持续时间1~2h。简言之，相比较全日制的继续教育课程，护士更倾向于短时的，时间跨度少于5天的课程安排。而不是每次集中授课，但授课的时间间隔较长的形式。在教学效果评价方面，有45.3%以上的被访者认为，最好的评价形式是个案讨论分析，或者由主管部门（如护理部）统一测评。
3讨论
3.1护士对继续教育态度积极
早在1996年，我国将强制性继续教育引入护理人力资源管理，并以《办法》的形式将继续教育的内容，范围，时间进行严格的规定。从那时起，强制性继续教育对护理服务质量的意义就倍受关注。有观点称强制性继续教育可能导致护理人员为了学分而学习[12]。但是，本次研究的结果显示，相比较学分，更多的参与者（66%）注重继续教育对于专业知识的拓展及临床工作技能的提高。分析其原因，可能由于继续教育在我国开展已经有一段时间，所以，越来越多的参加者开始意识到教育内容本身对于自身工作的效果，因此，以往研究[13，14]中出现的为了学分而学习的现象在逐渐减少。同时，随着医疗体制改革的不断深入，社会对于护理服务提出了更高标准的要求，其中包括对护理从业人员专业素质和工作能力的要求。在很多时候，护理队伍僵化的知识结构及对新技术的不了解严重制约了医院管理的进程[15]。本次研究的结果显示，大多数的被访者都认可继续教育的重要意义。89%的被访者能够按照规定完成相应的继续教育学分。因此，护理继续教育在护士队伍中已经取得了较高的认可度。
3.2继续教育推广的促进及制约因素
本次研究提示了对于继续护理教育最重要的五个促进因素，分别是：增进护理专业知识，提高护理操作技能，维持护理职业资质，提高学术及科研水平。在本次研究中，有如此高比例的护理人员重视护理专业知识及科研学术水平的提高，有可能是因为被访者的职称偏低，87.3%以上为初级职称，并且绝大多数（82.7%）的初始学历为大专以下，因此，他们对于专业知识有更高的需求。这一结果也得到了文献的证实，虽然，护理人员的教育背景在近年来有大幅度的提高，但是仍然有大量的护理从业者对于学历水平的提高有迫切的需求[16]。2011年开展的一项研究中显示，我国临床护士的初始学历仍然以中专学历为主[17].综上，从深度和广度上不断拓展继续护理教育应该是目前护理教育者及管理者的一项重要任务。在本次研究中，学习时间缺乏被认为是制约继续护理教育的重要因素，这与以往的很多研究结果一致[18，19].这一结果，在一定程度上仍然反映了我国护理人力资源配备不足的现状[20]，由于人力资源的不合理分配导致了护士工作时间的僵化，同时，护理管理者对于继续教育不够支持，本次研究，有12.6%的被访者明确表示，医院管理者的不支持是不能参加继续教育的重要原因。因此，除了社会需求等外因的作用，管理者及家属的支持也是促成继续护理教育发展的重要因素。
3.3继续教育的课程设置缺乏针对性
尽管目前的继续教育课程对于提高护士的工作能力具有明确的促进作用。但是有学者指出，以获得继续教育学分为目的的课程设置会使学习内容局限[21]，例如，在本次研究中多数（78%）的被访者认为只有临床护理技术这一项教学内容比较全面，而其他的与临床工作密切相关的知识，如护患沟通、护理教育，特别是患者安全问题在继续教育中涉及的内容非常少。更加弹性的、按照临床护理工作需要、以提升护理综合工作能力为目的的继续教育课程应该是今后护理继续教育的重点内容。此外，很多继续教育授课方式沿袭了传统的填鸭式教学方法，使学习者成为教学的被动接受者，不能充分调动护理人员的积极性，有时，护理人员还需要为继续教育支付培训费用[22]，这些都导致了护士对于继续教育存在消极情绪。因此，更灵活性的教学形式，如：护理查房、个案分析等等，可以填补现阶段教育形式的单一性，护理管理者也应该通过与培训机构合作探索高效的、价格低廉的继续教育项目。另一方面，很多参与者反应继续教育的内容缺乏连贯性，并且很多内容是重复的，不能满足学习者个性化的需求。这主要是由于目前继续教育项目是由各医院自行组织，或者各教学，培训单位按照自己的教学计划进行，并同时面向各种工作背景的护理工作者。由于参与护士工作年限的不同，所在科室的不同，同样的教学内容当然无法满足每一位学习者的需求。
3.4继续教育项目今后的发展方向
当问及最理想的继续教育形式时，大多数的被访者认为短期培训（60%）、专题讲座（56.6%）是两种最理想的授课形式。学习时间最好安排在5天之内，并且以每天1~2h为最佳。同时，在本次研究中，有30%的被访者提到了在线学习作为继续教育的教学形式之一。以往的研究提示远程教育可以为护理继续教育提供一条可发展的道路[23]，特别是针对偏远地区的护理人员，远程教育往往具有独到的优势。对于处于信息不发达地区的护理人员，他们不太可能在满负荷的工作时间之余抽出相对独立的时间进行继续教育的学习，尤其是考虑到大量、不必要的时间浪费在来回的路程上。在这种情况下，远程教育提供了优质的备选条件。Karaman等人的研究就指出[24]，远程护理教育有时可以起到和面对面教学同样的教学效果。当然，需要注意的是，远程教育，特别是远程教育建立之初，需要很多用于网络及基础设置的建设，及网络管理人员的培训。
3.5对今后研究的提示
