发布时间：2023-09-27 09:25:55
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的基础护理问题样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
基础护理是护理工作的重要组成部分护理的好坏直接影响着治疗效果目前各医院基础护理状况存在的问题较多。随着基层医院业务的不断拓展和新农合工作的深入开展基层医院的护理范围也越来越广泛护理的好坏直接影响着治疗效果目前各医院基础护理状况存在的问题较多主要表现在：护理人员缺乏；护理人员的责任心不强；护理人员整体素质偏低；医院领导没有重视护理队伍的发展及护理工作。采取的对策主要是加强爱岗敬业教育；强化“三基三严”训练提高业务水平；充分运用激励机制调动护士的积极性；补充护士人数合理使用人力资源。为探讨基层医院存在的问题寻找有效的护理对策提高护理质量本文就此进行阐述如下。
存在的主要问题
护理人员缺乏：随着基层医院业务的不断拓展和新农合工作的深入开展基层医院的护理范围也越来越广泛护理人员的缺乏护理人员的工作量就显得更加沉重而且面对一些新的领域护理质量难以提高另外有些医院为了解决护理人员缺编的局面招聘了一些年轻护士但是年轻护士的福利待遇、知识水平及专业技术技能等均较低护士的积极性不高护理的整体质量令人担忧。
护理人员的责任心不强：基层护理人员由于长年在本院工作没有外出进修及学习的机会思想麻痹大意而且面对的患者多为农民文化程度不高医疗服务要求也不高对基础护理的重要性认识不够不能按照要求去做另外由于晋升、晋职等方面护理人员受到不公平的待遇有些人认真工作但没有得到相应的回报反而那些工作不负责任者在晋升、晋职方面得到照顾出现了“干的不如不干的不干的不如捣蛋的捣蛋的不如请客送礼的”的现象这些不公平的待遇严重挫伤了护理人员的积极性和工作热忱影响了基础护理的质量。
护理人员整体素质偏低：基层医院一般比较偏远生活不方便而且待遇不高分进来的高素质的护理人员像走马灯似的来了不久就调走高就高素质的护理人员留不住另外护理人员没有外出进修学习的机会多数护理人员在本职岗位工作从来没有参加过新知识、新技能的培训或进修护理知识比较陈旧工作中对基础护理重要性认识不够认为只要严格遵照医嘱注射、输液技术熟练就能胜任护理工作严重阻碍的了基础护理的质量。
医院领导没有重视护理队伍的发展及护理工作：基层医院领导的素质也存一定缺陷多数领导不重视护理重视医疗医生有机会外出进修、学习而护理人员没有机会认为护理就是打打针、输输液就可以了把人文关怀、健康教育、心理护理等日常护理工作全都忽略了影响了护理质量。
对策
加强爱岗敬业教育：护理部及科室护士长对护理人员要加强道德教育和政治思想教育教育他们热爱本职工作全心全意为患者服务加大人文关怀教育力度促进护士人文素质的提高并使之内化为人格、气质、修养成为相对稳定的内在品格5。只有具备完善的人格甘于奉献有爱心善良才能学会关心人和理解人才能使基础护理质量重要性植根于护士的思想中促进护士思想认识的提高和思想观念的转变并将信念转化为自觉行为落实到实际工作中去。
强化“三基三严”训练提高业务水平：护理部定期对全院护士进行“三基”培训和考核将新毕业护士作为培训重点以基础护理在病人身上的落实情况作为考核重点成绩记入个人档案作为年终考核和晋级的依据。应充分发挥护理学继续教育的作用鼓励全院护士积极参加自学考试、函授等多种形式的成人教育从而提高全院护理人员的业务技术水平。
充分运用激励机制调动护士的积极性：运用合理的激励机制是提高护理工作效率和质量的重要手段。对于在临床一线护理工作中成绩突出的护士给予表彰和奖励同时适当改善临床护理人员的待遇突出临床护理的工作价值结合岗位、风险、责任、工作量以及工作表现等制定不同护理岗位绩效工资最大限度地激发和保持临床一线护士的工作热情。
补充护士人数合理使用人力资源：除了扩大招聘护士人数、补充护理人力资源外还应合理使用现有的人力资源推广弹性排班制做到按需排班、劳逸结合重点加强急诊急救的护理等。
参考文献
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孙秀花，等.循证护理对冠心病PI术患者医嘱依从性及生存质量的影响[J].齐鲁护理杂志，9，（8）：11-11.
【关键词】基础护理质量 病患生命安全 问题 对策
中图分类号：R197.323文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）11-306-02
基础护理以护理工作质量为基础，不仅反映医院护理水平的高低和医院管理质量的优劣，并且在提高危重病人救治成功率，降低危重病人病死率方面具有重要意义。护理安全管理是保证护理质量的基础，是防止和减少医疗事故和医疗纠纷的重要环节，护理工作面广，琐碎复杂，存在不安全因素较多，直接影响患者疾病的康复，如何从细节上落实护理安全和管理，预防不安全隐患，提高护理质量，是摆在每位护理工作者面前的一个大问题。
1 影响基础护理质量的原因
1.1 管理方面存在的问题
1.1.1 护士缺编影响基础护理质量
随着护理专业的发展，护士的工作职能和范围不断扩大，护理人员的工作量日益递增，新业务新技术的开展、新仪器的使用，双休日、婚假、产假、事假等无形中减少护士的编制。加之，护理人员流失，医护、床护比例失调，导致医院护士数量严重不足，人力不足，忙于应付治疗等硬性指标的完成，影响了基础护理的落实。出于经济效益的考虑，医院招收聘用护士，这部分护士由于人事关系、福利待遇等原因缺乏稳定性，工作热情较正式护士差，部分护士学历层次偏低，理论知识及专业技能有所欠缺。因此，基础护理的整体质量偏低。
1.1.2 教育不足，监管力度不够
平时护士长例会分析护理质量，加强质量教育，而对护士进行面对面的考核较少，对新护士、低年资护士更需强化职业道德培养及专业技术培训。虽有较完善的三级护理质量控制体系，但对质量的监督、检查工作主要集中在管理者身上，未能调动广大护理人员的积极性，对实施基础护理而言，仅凭管理者的监督，检查力度是不够的，从发现的问题分析大部分问题是发生在8h 以外的时间。因此，只有充分发挥护士的主观能动性，才能减少问题的发生，确保病患安全。
1.2 护士自身的原因
1.2.1 对生活护理重视不够，有标准不执行
护士是基础护理的具体操作者，因此，护士对基础护理重要性的认识，是影响基础护理质量的直接因素。由于护士的工作观念没有彻底转变，仍停留在被动地执行医嘱，机械地完成注射、输液等治疗性护理的功能制护理观念上，认为生活护理是“软任务”，因而轻视或简化生活护理。
1.2.2 工作责任心和谨慎精神不强
由于基础护理工作量大、繁琐，有时护士为了方便，工作中违反操作规程，不认真履行工作职责，尤其是在无人监督的情况下更易发生，有一部分护士存在轻视心理和侥幸心理，认为基础护理工作是琐碎的小事，忽视某些环节不会给病人带来危害，或者是护士发现曾经的不规范行为并没有引起不良后果，因此将它变为一种习惯。
1.2.3 病情观察不仔细
基础护理工作中，巡视病房，病情观察是一项很重要的内容。检查中发现个别护士不能按护理级别要求及时巡视病房，对病人病情观察不仔细，重点不突出，不知道病人可能发生哪些潜在的问题；另一方面，护士没有真正与病人建立和谐的关系，对病人病情了解不够，如异常生化指标，阳性检查结果掌握不全面，因此，护理措施的针对性不强，护理质量较低。
1.2.4 健康教育不具体
主要表现为健康教育的内容形式化，针对性不强，往往流于形式，病人应了解的自我保健、康复护理知识掌握的很少。另外，检查力度不够，导致护士不能自觉、及时地为病人进行健康教育。
1.2.5 心理护理不到位
有效良好的心理护理要求护士具备丰富的护理经验、敏锐的观察力和较强的理解力，积极有效地进行交流沟通，而在检查中发现个别护士忽略、淡化心理护理。
1.3 其它方面
护士的学历普遍偏低，专业发展有限，教育力量薄弱，职称晋升相对困难，是目前护理专业客观存在的问题。护理工作是一项艰苦而神圣的劳动，目前护士待遇偏低，且各种护理服务项目收费低，甚至许多生活护理及预防性操作的护理是零收费，这种价格背离价值规律的情况，促使护士产生对基础护理工作的消极情绪，在一定程度上影响着基础护理质量的发展。
2 对策
随着现代护理观的引入以及人们健康意识的提高，迫切需要医院提高基础护理质量，更好地服务于病人。国家卫生部曾多次提出，护理工作需做到“贴近病人，贴近临床，贴近社会，通过基础护理工作，护士可以更细致地观察病情，增进护患之间的关系，充分体现护士的价值”。
2.1 加强科学管理，落实基础护理质量
2.1.1 充分运用激励机制，调动护士的积极性
运用合理的激励机制是提高护理工作效率和质量的重要手段，对于临床一线护理工作中成绩突出的护士给予表彰和奖励。同时，应改善临床护理人员的待遇，体现临床护理工作的价值，结合岗位、风险、责任、工作量以及工作表现等，制定不同护理岗位效绩工资，最大限度地挖掘护士的潜能，激发护士的工作热情。
2.1.2 增加护士的编制，完善后勤支持系统，加强护士助理人员的培训
从有利于专业发展的角度出发，尽量减少护士调离护理岗位，保证一线护士数量，并在晋升技术职称时优先考虑临床一线护士。建立完善的后勤支持系统，病人检查、搬运、标本运送等工作可由专业服务公司承担，洗衣房、综合服务科、消毒供应中心、设备科、药房等做到上门服务，使护士摆脱非专业性护理工作，把护士真正还给病人，服务于病人。对于简单的生活护理，可由助理护士完成，护师应加强监督和指导，确保基础护理工作质量。
2.1.3 加强对基础护理质量的控制
对基础护理质量进行量化考核，用科学数据反映工作量和工作效果，将“软指标”变成“硬指标”。为了充分发挥护士长在科室中的管理作用，医院实行护士长目标责任考核制，将考核结果纳入目标责任管理，实行流动红旗激励机制。护士长组织科室质控人员，实行分工负责，定期不定期认真检查，达到全科参与护理质量的目的，尤其针对节假日、礼拜天、晚、夜班问题多发时段，增加检查的力度、频度，对检查中发现的个别问题当场提出纠正，对发现的共性问题，利用晨会或护士会讨论、分析，使护士在思想上真正认识基础护理工作的重要性，自觉地完成好每一项基础护理工作。
2.2 加强护士培训，提高护士自身素质
2.2.1 强化职业道德，提倡奉献精神
职业责任感是影响护理质量相关因素中最易出问题的环节。因此，要把加强职业道德教育，倡导吃苦耐劳、无私奉献精神作为一项重要的工作来抓。
2.2.2 强化“三基三严”训练，提高业务水平
严格的“三基三严”训练是医院生存和发展的基础，各病区护士长应定期对新进护士进行“三基”培训和考核，将新毕业护士作为培训重点，以基础护理在病人身上的落实情况作为考核重点。同时，每年应在全院范围内实施急救技能的培训和考核，拓宽急救知识，定期举办全院护理大查房及业务讲课，是提升护士业务素质的较好措施。还应注重培养护士严谨周密的科学思维，以及独立思考和解决实际问题、实际困难的能力。
【摘要】目的：探讨应用外周中心静脉置管 （PICC） 的护理体会及并发症的防治?方法：对 107 例 PICC 置管患者的护理进行回顾性分析， 其并发症的原因及防治?结果：107例患者中发生静脉炎3例，导管堵塞5例，导管相关感染1例?结论：PICC 提供了安全可靠的静脉通路，减少对患者的疼痛，满足临床治疗需要，值得临床推广应用?
【关键词】PICC 置管 护理问题 并发症 处理
（PICC ）经外周静脉置入中心静脉导管，其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管 ，20世纪90年代后期引进我国?PICC为患者提供了无痛治疗途径，提高了患者的生存质量 ，尤其是化疗患者，既保护了血管，又保证了药物及时应用[1] ?此外PICC较深静脉穿刺简便?穿刺成功率高，可由护士单独操作，目前已广泛应用于临床?但在穿刺过程中常因各种因素发生导管移位等并发症，既给患者造成痛苦，又失去了导管的应用价值?为此笔者就我院使用PICC的情况作一总结?
1 临床资料
将笔者所在医院 2008 年 1 月 -2013 年 1 月于笔者所在科室治疗的患者 107 例作为观察对象，其中男68例，女39例，年 龄 36～78 岁，平均 （54.2±3.1） 岁?
2 PICC置管方法
2.1 血管及导管的选择
首选贵要静脉，前细后粗，且静脉瓣少，次选肘正中静脉，末选头静脉?根据患者身体解剖位置的测量结果决定导管的长度?测量 方法：患者取平卧位，手臂外展与躯干成 90°角；测量自穿刺 点起至右胸锁关节，然后向下至第 3 肋间止；测量臂围基础值 方法：肘窝中部向上 10 cm 臂围大小[2] ?
2.2 置管部位的选择
PICC的置管部位有肘窝下?肘窝上和颈外静脉?常规部位穿刺点位于肘关节以下2横指处 ?我院选择在肘下两横指处?进针位置偏下，易引起回流受阻或导管与血管发生摩擦等并发症；进针位置过上易损伤淋巴系统或神经系统?同时要做好穿刺部位的消毒?
2.3 退针芯及送管技巧
穿刺时以 15°～30°角在皮下潜行少许进行穿刺，见回血后降低角度进针 0.5 cm，再送套管鞘?送套管鞘后嘱患者松拳，松开止血带，左手食指固定导入鞘，中指轻压套管鞘尖端所处上端的血管，再退出针芯?送管技巧：送管至肩部时，嘱患者头偏向穿刺侧，下颌贴近肩部缓慢将导管送入上腔静脉?导管尖端位置放置必须正确，置管后应常规接受胸片检查，确定导管尖端位置，并排除气胸?
3 结果
笔者所在科室置管 107例患者全部插管成功，发生静脉炎3例，导管堵塞5例，导管相关感染1例?插管保留时间最长 162 d，最短 29d，平均 （72.3±6.6） d?
4 护理
4.1 一般护理
置管 24 h 内需更换敷料并评估体外导管长度，并判断导管是否移动，此后需每周更换敷料 1～2 次，更换肝素帽一次?输液前推注生理盐水 10 ml 予冲管，输液后再用 10 ml 脉冲冲管并正压封管，每次须用 >10 ml 的注射器封管?治疗间歇期，保证每周冲冼导管一次?可用 PICC 导管进行常规加压输液和输液泵给药，但严禁进行高压注射泵推注照影剂?
4.2 心理护理
与患者进行轻松的交谈，舒缓其心情，建立初步的信任?根据患者的性格，职业，文化程度等因素向患者介绍 PICC 的优点?配合方法及可能发生的并发症，提供个性化的基础护理服务?
4.3 并发症的护理
4.3.1 穿刺部位出血及感染 若穿刺点部位出血较多，需立即更换敷料，同时需在穿刺点处覆盖一约 2 cm×2 cm 大小的无菌纱布，再用透明敷贴固定，按压 5～10 min，如出血不多，限制PICC 置管侧肢体活动?操作过程中应严格无菌操作，液体管道24 h 必须更换一次，正压接头应每周更换一次，防感染?
4.3.2 静脉炎 最常见的并发症之一，其发生与 PICC 导管选择是否合格，导管体外部分的固定是否牢固，尖端的位置放置是否准确，患者凝血机制和输入药物刺激性大小等有关 ?一旦出现静脉炎，应及时给予处理，如抬高肢体，给予硫酸镁湿热敷，应用药物治疗，若症状不缓解，应立即拔管?
4.3.3 导管堵塞 是并发症中发生率最高的如发生输液速度变慢，冲管时阻力增大表明导管已经有堵塞，监测管内压力可及应用尿激酶或肝素进行脱内鞘治疗?应首先检查患者和外部因素，导管扭曲打折时，一般阻塞的部位在导管体外段时仔细检查可发现，解除扭曲和打折便可解除堵塞，去除病因 ?
4.3.4 皮肤问题 常见皮炎?表皮过度剥脱?主要原因敷料更换过频，撕膜手法不规范，消毒剂未干透等?敷料更换每周 2 次，被污染或松动，卷边随时更换?撕除透明贴膜因 0° ～180°角，顺着毛发生长的方向撕除?消毒剂应选用 3M 葡萄糖酸氯已定?
PICC 管是一种经外周静脉插至上腔静脉的导管，使用经皮外用静脉插管 （PICC） 可减少对外周静脉的刺激，保护血管?减少渗漏?感染及减少穿刺的痛苦，另一方面，也减少了护士的工作强度，提高了护理工作的效率[3] ?同时注意严格操作规程，可以减少静脉炎?堵管和感染等并发症的发生，保证治疗顺利完成?
参考文献
[1] 黄学芳.肿瘤患者 PICC 置管的全程健康教育[J].中国误诊学杂志， 2008，8（11）：8016.
关键词：护理带教；问题为基础；应用价值
中图分类号：G712 文献标识码：B 文章编号：1002-7661（2016）09-005-01
随着我国教育事业的不断发展，教学方法也在不断创新和改变中，随着我国临床医学的发展，临床实践对医护人员来说非常重要，因此在护理带教过程中，由于学生的能力和性格不相同，教学结果也不相同，因此在临床护理带教中，有很多种带教方法。以问题为基础的教学方法是一种新型的临床护理教学方法，主要是围绕实践中遇到的问题，以学生为中心，培养学生处理问题的能力。本文选取2014～2015年护理实习学生60例进行研究分析，探讨临床护理带教中以问题为基础的教学法的应用价值。
一、资料和方法
1、一般资料。选取2014～2015年在我校在校的60例护理学生，随机分为两组，实验组30例，对照组30例。实验组学生采用以问题为基础的教学方法，对照组采用传统的临床代交方法。实验组学生的年龄在17～22岁之间，平均年龄为（19.5±1.4）岁。对照组学生年龄在17～23岁之间，平均年龄为（20±1.7）岁。两组学生在年龄、学历和成绩方面无差异，P〉0.05表示统计学无意义，具有可比性。
2、方法。（1）实验组带教。为实验组学生采用以问题为基础的教学方法。老师先备课，将课程中的病例设计成不同的问题，在课堂上向学生提问，然后让学生自由组成小组讨论，老师起到引导作用，帮助学生找到答案，得出结论的小组可以向老师进行汇报，最后老师进行解答和归纳总结。例如脑卒患者，老师可以向学生提问脑卒的概念，发病率、致残率，发病因素等问题[1]。老师才引导学生查找资料，最后得出最终的答案。老师将不同小组的知识进行汇总后，给予学生鼓励，鼓励学生勇敢发表自己的看法，或者提出自己的问题，老师进行指导和补充以及纠正。（2）对照组带教。传统的教学方法，就是以老师在课堂上讲解为主，学生在课上听讲，例如老师讲解一个疾病的发生、发展、预防、护理等等，护理病历的书写，讲解其具体格式，如何提出护理问题，找到依据，制定计划等。
3、评价标准[2]。实习最后一周，对学生进行护理知识和护理病历书写的考试，向实验组学生发放教学的调查问卷。
4、统计学标准。应用SPSS11.0统计软件包进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验； 计数资料用X2进行检验。
二、结果
1、两组学生成绩比较。实习最后一周，对学生进行护理知识和护理病历书写的考试实验组学生的成绩明显高于对照组，P〈0.05表示统计学有意义。见表1。
2、实验组学生对教学的评价。向实验组学生发放教学的调查问卷，对教学方法，教学内容满意27例，满意率90%，是否主张推广教学为24例，占80% 。
三、讨论
老师将课程中的病例设计成不同的问题，在课堂上向学生提问，然后让学生自由组成小组讨论，老师起到引导作用，帮助学生找到答案，得出结论的小组可以向老师进行汇报，最后老师进行解答和归纳总结。例如脑卒患者，老师可以向学生提问脑卒的概念，发病率、致残率，发病因素等问题。老师才引导学生查找资料，最后得出最终的答案。以问题为基础的教学法比起传统的教学模式具有极大优势，值得在临床护理带教中广泛应用。
参考文献：
关键词：脑出血、院内感染、问题、护理、对策
为了减少脑出血患者院内感染的发病率，我们对2009年3月～2010年2月住院的139例脑出血患者中发生院内感染的39例病例进行了调查分析，并制定了相应的护理对策。
1 临床资料
1.1 调查对象 对2009年3月～2010年2月住院的139例脑出血病历进行查阅，并结合上报感染科的感染病例登记进行汇总分析，发现院内感染39例，其中男性26例，女性13例。年龄37～91岁，年龄平均68±3岁。
1.2 调查方法：采用回顾性调查方法，系统分析病历资料，化验检查，细菌培养及药物敏感试验结果，经2人以上确诊后填写感染调查表。
1.3 诊断标准及统计学分析：以《医院感染学》的诊断标准为依据作出诊断[1]，结果采用SPSS 11.0软件包进行统计学处理。
2 结果
2.1 医院感染发病率 139例住院患者中有 39例共 46次发生院内感染，感染率为28.6％，例次感染率为33.1％，感染时间为住院后3～71天，平均（18±4）天。
2.2 感染部位 上呼吸道5例（12.8％）；下呼吸道13例（33.3％）；口腔真菌感染3例（7.7％）；泌尿道8例（20.5％）；胃肠道5例(8％）；皮肤软组织3例（7.7％）；其他2例（5％）。
2.3 医院感染病原菌 共培养34次，培养出病原菌30株，其中革兰氏阴性杆菌16株，革兰氏阳性球菌5株，真菌9株，阴性4次。
2.4 侵袭性操作与医院感染关系 有侵袭性操作者 31人，发生医院感染16例，感染率为5l.6％。未行侵袭性操作者108人，发生院内感染23例，感染率为21.2％。
2.5 抗生素使用情况 住院期间未使用抗生素53人，发生医院感染5例，感染率为9.4％；使用抗生素86人，发生医院感染24例，感染率为28％。
3 讨论
脑出血患者做为一个特殊的组群，医院感染发生率为28.6％，同我院住院病人院感染发生率（2.34％）之间差异有统计学意义（u=3.79>2.5，P<0.01），提示脑出血为医院感染的高危人群，应作为医院感染的重点监控对象。139例脑出血患者中死亡19例，其中6例与医院感染直接相关，占总死亡人数的31.6%，进一步说明医院感染的发生与否及严重程度在引起直接影响患者的预后[2]，应引起医务人员的高度重视。
下呼吸道及泌尿道感染是脑出血住院患者主要感染部位。下呼吸道感染是最常见部位，是由于脑出血患者多具有病情重，伴意识障碍致正常的生理反射如吞咽、咳嗽反射不同程度减弱或消失，痰、血及呕吐物误吸；吸道侵入性操作的反复实施使粘膜损伤，屏障功能减低。研究显示：住院患者感染前是否进行气管切开、气管插管、使用呼吸机，医院感染率差异均有统计学意义，提示侵袭性操作是引起医院感染的重要危险因素之一，与任南等[3]等报道一致。脑出血患者年龄大，合并糖尿病或呼吸道慢性病等基础病变，机体抵抗力及防御功能减弱，分泌物在气管内淤积，缓解颅内压的脱水治疗使痰液更加浓稠。肾上腺皮质激素的应用，h2 -受体阻滞剂剂使用[4]，进食减少，营养供应不足等机体免疫功能进一步降低，这种整体及局部抵抗力的降低是引起下呼吸道感染的主要原因。与此同时，患者住院时间越长，发生感染机会越多，加上不合理应用抗生素，医院内耐药菌株的交叉感染，致使体内菌群失调，继发真菌感染增加，是另一重要因素。
4 护理对策
关键词：水利工程；管理；养护问题
正文：
我国水利工程在进行建设管理以及养护方面存在着比较多的问题，这些问题主要从水利工程管理以及养护的市场以及所采用的技术上进行分析，现阶段水利工程管理中所使用的市场条件还不够规范和完善，养护中所需要的现代化技术水平还达不到发展的需求，同时进行水利工程管理以及养护的工作人员从思想理念上有人没有得到进一步的更新，相关工作人员要切实进行强化，保证水利工程相者安全稳定的方向不断发展。
1水利工程管理与养护的现状
1.1管理与养护的问题繁多，涉及面较广
水利工程建设管理中存在的非常多的问题，其中主要包括下面几个方向：水利工程管理制度并不够优化和完善，对于各类管理人员和工作人员所能够承担的责任不清楚，分配权力的过程中不明确，水利工程管理单位与企业单位没有分开，在机制运行中不够灵活，同时水利工程在运行管理和维护过程中表现出来的经费不足问题严重，可是采用的管理方式落后以及设备年老是修，存在着非常多的安全隐患，在正常的运行受到了严重的影响，水利工程管理单位中职工的收入较低，工作积极性不高，人才流失比较严重，给水利工程的管理水平提升起到了阻碍作用。
1.2防汛设备的管理养护工作存在问题
在水利工程管理养护工作中，部分管理人员的责任意识有待加强，在工作的过程中只是将表面的工作完成，并没有深入的开展分析和考察工作，对水利工程开展的定期以及不定期的巡视工作也并没有深入的完成，水利工程中会应用到一些排气阀以及调压阀的设备，对设备进行维护和保养要定期进行，但是这些养护人员并没有将不合格以及需要进行维修的阀门进行及时的检查和更新，在水利工程堤防的养护中，只是通过对异常现象进行表面的观察来进行判断，这样会导致水利工程运行中存在非常大的安全隐患。
1.3基础设施相对薄弱
从我国大部分正在运行的水利工程的建设来看，一般都集中在20世纪中后期，但是当时所能够达到的技术条件以及经济条件相对比较落后，很多水利工程在现代化的使用中出现了很多质量的问题，这对于水利工程后期更大作用的发挥有比较大的影响，同时对一些沿线的百姓生命安全有所隐患，如果后期一旦发生问题，对社会的发展以及经济的提升都会带来严重的损失。
2完善水利工程管理及养护工作
2.1优化设施配置
1）完善基础设施
从我国传统的水利工程建设管理和养护工作来看，很多基础设备并不完善，很多水利工程管理工作人员在生产和工作环境中的条件相对比较艰苦，同时一些小型的水利养护工作中，缺少先进的设备和工作条件，很多时候都需要自行打着手电亲自去巡查，这对安全造成了一定的隐患，因此只有对基础设备进行提升和优化，才能够保证工作效率的提升。
2）加强实时监控
对水利工程管理和养护工作进行实时的监督控制工作是非常重要的，在其管理和养护工作设置上完善的监控系统非常重要，监控信息能够为相关工作人员的工作提供重要的基础，也能够实时监测工程的运行情况，避免发生其他灾害问题，监控设备的应用还能够最大限度的降低人力、物力以及财力，提升工作人员的工作效率。
2.2各部门要加强配合，落实各项政策
水利工程建设单位与水政管理单位之间要做好沟通和协调工作，对各项工作加强管理力度，将各项责任落实和明确到每个工作人员身上，在工程建设中切实将《水利法》和《河道管理的条例》相关的标准和规范应用到管理和养护工作中去，从而对人民群众的思想理念提升以及水利工程管理养护工作人员的法治理念进行完善，通过一个依照法律制度进行管理和建设的工程，实现对工作环境和良好工作秩序的维护。在水利工程建设当中，企业的社会效益以及经济效益是其主要考虑的因素，因此为了保证其效益的实现，必须要将安全的相关问题进行关注，并作为一个重点的内容落实到日常的工作中，把应用于安全管理的费用落实到位，施工单位的人员要将安全工作放到首要的位置上，对现场的工作人员进行安全意识的培养，保证水利工程的安全稳定完成。
2.3做好防汛设备养护管理工作
一般情况下，水利工程管理养护工作人员会通过定期检查以及清污清杂的方式对防汛墙进行相应的保证和检查工作，让工程的整体结构以及各方面的性能保持良好的状态，如果一旦发生较大的汛情能够最大限度的保证生命财产的安全，通过对防汛工程的定期检查实现各方面功能的保障作用，让其在面对突发问题时能够有所应对，管理养护工作人员做好提防的检查管理工作，定期对其进行检查，并要严格的一些潜在问题进行提前的预防，在水利工程提防工程的周围树立一些标识，避免周围的居民意外减弱造成设备的破坏。
2.4提高水利工程管理及养护人员的专业素质
关键词：深基坑支护；高层建筑工程；质量问题；解决方法
随着现代城市的不断兴起，许多高层建筑也随着出现，追求高品质的生活的前提是有安全保障。深基坑支护施工对高层建筑的稳定性和安全性起着基础作用，一般来讲，建筑物的层数越高，深基坑的开挖程度越深，因此在施工时要规范深基坑的开挖及支护工作，对施工中出现的问题要及时发现并解决，做到工程质量重于生命。
深基坑支护施工技术暗战深基坑的支护方式可以分为重力式挡土墙、悬臂式和混合式三种基本的支护结构。重力式挡土墙支护结构主要是依靠墙体自身的重量来保障深基坑的稳定性，不管深基坑处于什么样的压力之下仍然能够很快的将压力转移到墙体，以此来保证深基坑支护作用的有效发挥。悬臂式的支护结构需要有足够的土压和水压以此来实现整个深基坑结构的平衡稳定，它的主要支护来源主要是通过将支护架嵌入到基坑底部的厚土，运用岩土的稳定性保证深基坑支护的有效进行，将上层建筑的压力转移到地下，具有良好的支护效果。
1.深基坑支护施工中常见的问题
（1）在边坡的修理中不能达到标准。深基坑支护施工中，边坡的修理很关键，它的规范直接影响着上层建筑的建造。由于管理人员的不善管理，施工操作人员的技术水平有限，深基坑的施工会常出现挖多和挖少的状况。此外还有一些客观条件的影响，如施工所处的地质条件，岩层坚硬，难于挖掘。这些因素的影响下，在机械作业后，很容易使得边坡面上的平整度不够，坑洼严重，也会导致顺直度不规则，在后期人工修整的时候不能进行更深的挖掘，因此就会出现多挖和少挖的现象，这样形成一个恶性的循环。
施工实际与施工设计存在一定的差距。在深基坑实际施工中，容易存在与施工设计不一致的地方在两个方面，一是在用材上，二是在施工程序上。前者是由于施工管理者或施工人员的自身原因，进行偷工减料，使得原计划的用量变少，导致工程质量降低。如在深基坑支护施工中，深层搅拌桩是必不可少的，如果搅拌桩的水泥添加不够就会使水泥土产生裂缝，既而影响水泥土在深基坑中的支护强度。造成后者的原因，是因为施工操作人员为了赶施工进度，忽略实际施工设计图纸，根据经验对施工程序或环节进行了简化，结果导致施工中的细节没有注意到，影响工程的施工质量。而在深基坑的开挖时，从几何学的角度看是一个空间问题，工程师们在进行图纸设计时是根据平面图来处理假设问题的，在施工的时候需对一些地方进行改进和补充，如果不能做到根据施工设计和实际施工相结合，就会出现较大差别，出现工程质量问题。
（2）土层的挖掘和边坡的支护不能匹配。在施工中，施工的组织和管理是否轻松，取决于土方的实际情况。土方开挖容易，管理也容易，土方开挖所需要的技术较高时，施工的管理就比较复杂和繁琐。在大型的施工中土方的开挖和支护都是由一支专业的施工队伍来进行，但在一般的中小工程中，土层和边坡的支护是同时进行的。在同步施工中，容易造成秩序混乱，在机械和人员复杂繁多的情况下，土方开挖和边坡支护不能很好地协调管理。在工程进度需要快速推进的时候，土方的开挖不能顾及边坡支护的工作状况，导致占用支护工程的工作面，影响边坡支护工作的正常操作。如果在土方开挖后没有进行及时的边坡支护，遇到下雨天很容易使后期的边坡支护难度加大。遇上这些情况，时间就会拖延，一些施工单位为赶工为了追求利益随意修改工程设计规划，导致工程安全系数降低。深基坑施工中出现的问题还有施工现场的管理不规范，出现紧急情况不能及时作出反应。
（3）在成孔注浆、土钉及锚杆的受力上的操作中不符合要求。在深基坑的支护施工中，成孔的钻凿是十分重要的，一般孔深在五六米左右，最深可达二十多米，这些孔要穿过多种土质层，因此如果钻孔不规范，对所钻土层不了解，容易造成成孔出渣不尽，影响注浆正常进行，既而产生孔内压力不够，孔内有空隙，影响锚杆的承受力。
2.深基坑施工中所出现问题的应对策略
（一）深基坑支护结构选择
在深基坑支护结构的选择上面，应该尽量使深基坑支护采用和高层基础桩一样的结构，这样就可以有效的避免出现退场的费用。当基坑较深的时候，应该选用两排支护桩，使前后两排的桩和桩顶圈梁之间形成良好的结构，这样就可以使整个高层建筑深基坑支护性能较高，使围护桩的受力状况得到有效的改善，使桩的配筋量减少。除此之外，当维护桩达到防渗的要求，并且地表填土的碎片较多的时候，就不适合选用水泥搅拌桩，要改为水泥注浆，在北方的粘土地区的确在深基坑支护安装的时候，可以选择钢筋混凝土桩加锚杆支护，但是在南方就应该选用大直径的钢筋混凝土灌注桩，对于一些地基为淤泥，且基坑较深的地方，就应该选用钢筋混凝土地下连续墙。工程造价较高的时候，应该选用大直径两排钢筋棍凝土灌桩，并且在中间加上水泥搅拌桩，深基坑支护结构选择方案较多，具体要根据整个工程的实际情况和当地的地质情况进行选择，这样才可以使高层建筑深基坑支护施工技术得到有效的实施。
（二）转变传统深基坑支护工程设计理念，做好基坑土体的取样
目前，我国在深基坑支护技术上面已经取得了一定的成绩，并且也了解了岩土变化支护结构的实际受力规律，这就为深基坑支护施工技术创造了良好的基础。但是我国还没有一个统一的支护结构设计规范和标准，仍然使用过去传统的计算理论，使得深基坑支护结构的计算结果和实际的受力悬殊较大。因此，我国应该转变传统的深基坑支护工程设计理念，建立以施工监测为主导的信息反馈动态设计体系，从根本上改变高层建筑深基坑支护施工设计的质量。除此之外，在一般深基坑的开挖区域内，都是按照国家的有关规范要求来进行钻探取样的，但是为了不增加工作量，大多钻的不多，这就使得所取得的土体样本缺乏完全性，使得支护结构的设计和实际地址的情况不符，所以，做好基坑土体的取样也是确保高层建筑深基坑支护施工设计完善的有效措施，对提高深基坑支护施工技术的实施具有相应的推动作用。
（三）做好桩砼浇筑
在高层建筑深基坑支护施工中，桩钢筋笼主要是采用现场预制，并且采用现场布置的塔吊调入孔内，使桩主筋能够均匀的分布在圆形加劲箍筋上，然后在主筋外部设螺旋箍筋。除此之外，高层建筑桩的保护层应该严格按照设计的要求，全面保护好层的厚度和设置好砼垫块，使砼垫块之间保持一定的间距，并且钢筋笼外型尺寸一定要进行严格的控制，要对钢筋笼的尺寸有效的控制，对于前两罐砼配合比用水要尽量的少加，使用串筒进行下料，且串筒下口离砼面不能够大于一定的范围，每层厚度要要进行严格的控制，当桩浇筑完达到一定强度以后，经过安全的检测，合格以后才可以进行下一步的施工工作。
（四）基坑支护的检测
在高层建筑深基坑支护施工中，经常会发生支护侧向一边的变形现象，因此，做好基坑支护的检测是必不可少的一个环节，要对深基坑支护的检测内容进行重点的分析，了解其发展趋势。在一般情况下，深基坑支护出现变形并不是一种突发的情况，都会有一定的预兆性，因此，对高层建筑深基坑支护进行有效的检测是至关重要的一个步骤。这样可以使施工技术人员及时的了解支护体系的受力情况，并且能够掌握基坑周围土体的变化，这对确保支护的稳定是非常必要的。除此之外，作为施工技术人员还应该了解施工周围的道路，房屋建筑和地面管线敷设对深基坑支护施工的影响，确保整个高层建筑施工的安全，从而提高高层建筑深基坑支护施工的质量。
结语
总之，高层建筑的发展使深基坑支护工程的研究和实践更加频繁，而深基坑支护施工能否摆脱传统的支护方法和理论主要在于施工技术人员。对于现代深基坑支护施工所出现的问题，主要在于管理，因此加强施工现场的管理及施工工程的检测验收工作，有利于避免施工作业面秩序混乱，施工细节疏忽的问题，也能保证施工进度与工程质量。
参考文献：
[1]顾翔.深基坑工程监测工作及支护施工的常见问题[J].科技风，2011，（02）：171.
术后镇痛这一理念被大多数人认可，因为人们越来越多地了解到疼痛所引起的一系列生理问题。首先疼痛可引起机体各系统功能的紊乱；可引起肺炎，是由于心肌做功增强，心功能下降，导致肺顺应性降低所致；还可以导致尿潴留、机体免疫力下降、下肢静脉血栓及压疮的发生。对于骨科病人来说，疼痛易影响早期功能锻炼，因为疼痛患者拒绝早期活动，错过了功能锻炼的最好时机，从而影响了关节的灵活度。术后使用镇痛泵可以解除因疼痛带来的一系列生理反应，促进患者早日康复。我们通过对使用镇痛泵患者的观察与护理，总结了一些工作体会，现介绍如下。
1 镇痛泵管道护理及镇痛效果评价
使用镇痛泵要认真检查各管道是否连接紧密，泵体本身及管道有无漏液，加之镇痛药物本身对血管有刺激性，极易发生穿刺点红肿、疼痛、静脉炎。如发生静脉炎，可用硫酸镁湿敷。
如发生镇痛不全情况，应检查管道是否通畅，镇痛药物是否泵人，连接是否正确或镇痛药物是否用完。如排除以上原因，可通过问答形式由患者作出具体描述。可采用美国McMinan设计的疼痛评估表，即O等于无痛症状，1等于有痛感但不严重，2等于轻微疼痛患者不舒服，3等于疼痛患者痛苦，4等于疼痛较剧烈有恐惧感，5等于剧痛，对患者疼痛作出评价，根据具体情况按压加药器，增大药量。
2 使用镇痛泵出现并发症的护理
2.1 中枢神经系统症状
2.1.1 意识障碍使用期间患者极易出现嗜睡状态，易疲倦、精神差。护理时我们应注意经常呼唤患者，与之交流，判断患者意识。督促排痰，预防肺部感染。密切观察生命体征变化。
2.1.2 呼吸抑制镇痛泵常用药物以吗啡、芬太尼、曲马多为主。而吗啡对呼吸有抑制作用，术后患者应注意常规吸氧6h，密切监测患者呼吸节律变化，发现问题及时通知医生给予处理。
2.1.3 其他表现患者可出现头晕，休息片刻可缓解。个别患者会引起幻觉、欣、焦虑、惊厥、抽搐、烦躁不安。应告知家属必须顺从患者，病室环境保持安静。病情严重者给予地西泮肌肉注射。必要时停药。
2.2 胃肠道反应多数患者出现恶心、呕吐症状，是由于镇痛药物刺激第四脑室化学感受区作用于延髓呕吐中枢所引起的。全麻未清醒患者头应偏向一侧，避免呕吐物窒息，同时呕吐可引起腹压增高，导致术后伤口出血，我们护理时应注意，如患者呕吐时应按压伤口，预防伤口再次出血。恶心、呕吐严重患者可遵医嘱使用止吐药，如盐酸托烷司琼。嘱患者进食清淡易消化饮食。
2.3 尿潴留、便秘
2.3.1 尿潴留
镇痛药物在患者体内有一定的血药浓度，阻滞骶丛交感神经纤维，影响膀胱逼尿肌功能，并且在物基础上又进一步抑制了中枢神经系统，降低了神经反射作用，使腹肌、膈肌等收缩力减弱，干扰生理性排尿功能，导致尿潴留。术前应告知患者练习床上大小便，术后通过各种诱导排尿失败后，应留置导尿管，可于第2天定时开管，每3h或患者自觉有尿意开管。拔泵后5 h拔尿管，使镇痛药物在体内代谢充分排出，可以减少尿潴留的发生。拔出后嘱患者多饮水。如仍排尿困难可通过让患者听流水声、热敷腹部、冲洗会等方法刺激排尿。
2.3.2 便秘镇痛药物抑制肠蠕动可引起便秘。护理时应告知患者多饮水，多吃粗纤维水果、蔬菜。并给予每日两次腹部顺时针按摩，15～20 min/次。常规给予口服润肠药物，必要时给予缓泻剂。
2.4 皮肤护理
2.4.1 预防压疮术后应用镇痛泵可引起感觉障碍和运动神经麻痹。皮肤长时间受压引起压疮，护理时应注意经常按摩骨隆突处，定时翻身叩背2h1次，必要时可使用气垫床，以预防压疮的发生。
2.4.2 皮肤瘙痒以头颈部瘙痒为多，也可散发于躯体，轻者可不做处理，避免抓伤致皮肤感染，重者可使用炉甘石涂抹或抗过敏药物。瘙痒严重给予夹闭镇痛泵。
2.5 下肢麻木
一般未使用镇痛泵患者术后6-8h下肢麻木感觉可消失。使用镇痛泵偶可见麻木时间延长。护理时应密切观察患肢感觉及运动功能，足背动脉搏动情况，有无肿胀，末梢循环是否完好。
