【关键词】医院 计算机信息管理系统 流程改进
电子病历计算机软硬件技术在近30年有了革命性的发展。硬件计算能力大幅度提高,同时价格大幅度下降。医院的信息系统应用的软件和硬件两个方面条件已经具备。在这种条件下,应用计算机信息管理系统,提高医院的业务处理效率,辅助提高管理水平已经是医院信息管理发展的必然趋势。下面针对医院信息管理系统功能进行论述。
一、医院计算机信息管理系统功能
主要包括:医嘱信息与医疗记录管理,临床检验信息管理,医学影像信息管理等几个方面的内容。
(一)医嘱信息与医疗记录管理医嘱信息管理系统是以医师的医嘱为主要管理内容的计算机系统。医嘱信息管理系统的主要作用是自动生成药疗单、治疗单、膳食医嘱、护理医嘱等处置单,减少核对的工作量和差错。同时将医嘱信息通过网络传往收费处代替手工进行自动划价,传往检查科室代替手工申请检查项目。医嘱信息系统的功能包括:
(1)医嘱数据的输入与核对处理。
(2)药疗单、治疗单、膳食医嘱、护理医嘱、检查申请和医嘱病历的自动生成处理。
(3)根据医嘱、治疗单、检查申请、护嘱生成每天的收费记录处理。
(二)护理信息管理 计算机护理管理系统,一般由护理信息、护理管理和护理支持等三个子系统组成,应用于护理管理、护理实践、护理科研与教学及其它护理活动领域。
1.护理信息子系统:是在搜集大量医疗信息的基础上,按标准化以及数据的准确性、完整性和统一性的要求整理成护理信息。护理信息主要包括:
(1)护理分级记录。
(2)病人状况记录。
(3)入院护理记录。
(4)出院护理记录。
(5)病房护理记录。
2.护理管理子系统:完成护理活动中对护理资源管理、护理人员管理以及护理实践中的文秘等工作。
3.护理支持子系统:用于责任制护理,辅助护理诊断和制定护理计划,以及为护理科研和教学提供有关的医疗信息等。主要包括:
(1)辅助护理诊断。
(2)辅助制定护理计划。
(3)检索各种医疗信息。
(4)护理科研。
(5)护理教学。
(三)临床检查信息管理 临床检查有各种形式的结果,但归纳起来有6种类型:
(1)定性结果。
(2)数值性结果。
(3)文字结果。
(4)图形结果。
(5)图像结果。(6)动态图像结果。临床检查信息管理系统的主要作用就是计算机采集、存贮、传输这些检查的结果记录。充分发挥出辅助诊断治疗的作用。临床检查信息系统不仅解决了医疗中的问题,同时也为收费等管理工作提供了原始数据。临床检查信息系统通常由:申请处理、结果采集、报告生成、结果存贮与传送和结果查询等几个部分组成。
(四)临床检验信息管理 临床检验信息管理系统的功能包括:
(1)检验申请的输入。当病人需要进行各种检验时,由计算机将这些申请单传往检验科室。
(2)标本采集与编号处理。采集样本时从计算机中调出检验申请并对将进行的检验项目进行编号。
(3)检验与结果数据采集。将检验结果录入计算机系统。
(4)检验结果的传输。
(5)检验工作登记。计算机将上述检验申请和结果记录下来,根据这些记录进行自动划价并传往收费处。
(6)检验科室的质量控制。通过计算机记录下质量控制的数据,使检验科室能够随时掌握检验设备的工作情况。
(7)检验结果的查询与打印。
(五)医学影像信息管理 医学影像信息的管理是医院辅诊检查信息管理的一种。但由于医学影像的数据量比一般文字信息大几个数量级,这给医学影像的管理带来了许多技术问题,主要是影像的存贮、传输、显示都与一般文字信息有很大的区别。随着计算机技术的发展,通用的计算机设备性能也越来越接近专用设备。因而医院可以用较小的投资来建立一个功能较强、能满足绝大部分临床需要的医学影像信息管理系统,包括:CT图像、核磁共振图像、超声图像、内窥镜图像、病理切片和电镜图像、血管造影图像、核医学检查图像、X光图像等。
二、医院计算机信息管理系统在医院管理中的作用
医院管理是指医院的各级领导通过各级管理职能部门实施对医疗、护理、行政等方面的全面管理。医院计算机信息管理系统主要是对医疗及其相关信息的管理,因此在医院管理上,计算机信息管理系统有着十分重要的作用,具体表现在:
(一)正确无误的综合信息统计分析是领导和管理部门的决策依据。医院医疗信息通常可归为二类:一类是效率管理指标,一类是质量管理指标。效率指标包括伤病员流动情况、床位周转和使用情况等。质量指标包括治疗情况、手术情况、床位周转和诊断符合情况等。这些指标在一定程度上可真实反应一定时期内医院的收治情况、伤病员的人员结构情况、床位周转使用情况,同时从管理上掌握目前治疗水平高低和病种分布情况,经过计算和统计分析,院领导和职能部门可根据这些信息和数据作出一系列相应调整措施,出台一些适应当前情况的政策,使医院在收治上适应病人分布,在经费使用上减少流失和浪费,药品采购上少占资金,技术力量调整上渐趋合理。因此,准确、及时、可靠的信息反馈及综合分析是领导决策不可缺少的依据。
(二)医疗信息的计算机处理对各个管理环节进行实时监控,计算机是医疗信息处理必不可少的工具。计算机信息管理系统解决了涉及钱、财、物等环节的管理,对这些数据的流向从根本上加以控制和管理,使各级管理部门对这些重点能从宏观和微观两个方面环节实施监控。因此,信息管理的计算机网络化是对管理环节实时监控的重要手段。
(三)病案信息是科研、教学、总结经验、提高医疗质量的最好资料病案是病人住院期间的全部检查治疗过程的真实记录。病案信息的管理既为科研教学提供原始信息资料,又为医疗质量控制提供依据。
(四)提供优良的医学期刊信息服务也能为提高医疗水平和业务技术建设发挥作用,医学期刊是医学科技文献的重要组成部分,是报道科研成果的主要途径。它不仅可以推动医学科学技术的发展及交流,而且在医院业务建设上也起着不可低估的作用。
(五)影像信息管理也是医院科研管理的重要部分。影像信息是通过录像、照片、幻灯片以及多媒体技术作为信息媒体存贮的医学信息,它既有医院重大改革的现场纪实,也有特殊病例的治疗记载,还有科研论文的精辟总结,它在促进医院建设及科研指导上有着十分重大的作用。
参考文献
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[2]徐忠艳.医学期刊在医学领域中的作用[J].中国医院管理杂志,1998,11.
山东省威海市文登中心医院设备科，山东威海 264400
[摘要] 目的 总结医院PACS/RIS系统的管理和维护经验，探讨其性能优化策略。方法 对PACS/RIS系统的发展趋势以及本院PACS/RIS系统的基本概况做简单介绍，并总结本院多年来PACS/RIS系统的管理和维护经验，以期提前发现系统隐患，降低故障发生率，优化系统临床工作稳定性。结果 PACS/RIS是医院迈向信息化时代的重要标志，也是现代医学影像学发展的必然趋势，有效的管理与维护是降低PACS/RIS系统故障发生率，保证临床诊断和医疗工作顺利运转的关键环节。结论 PACS/RIS系统的应用是医学现代化发展的需要，其管理与维护尚没有统一标准，本院的经验总结可为相关技术人员提供参考和借鉴，利于PACS/RIS系统的性能优化。
[
关键词 ] PACS/RIS系统；性能优化；管理；维护
[中图分类号] RTH774
[文献标识码] A
[文章编号] 1672-5654（2014）05（a）-0176-02
医学图像归档与通讯系统（Picture Archiving and Communication System, PACS）是医院用于管理图像信息的影像系统。利用PACS可将医学影像资料转化为计算机能够识别的数字信息[1]，从而达到借助计算机和网络设备对医学影像资料进行采集、存储、处理及传输的目的，使医学影像资源达到充分共享。PACS/RIS是集PACS与放射信息系统（Radiology Information System, RIS）于一体的图像存储与通信系统，将放射学、医学影像学、以及计算机网络技术有机结合[2]，完成强大的诊疗信息网，对现代医学的发展具有重大推动作用。
1 建立PACS/RIS系统的优越性和局限性
1.1 优越性
1.1.1 简化工作流程[3]，提高工作效率 PACS/RIS系统工作流程的简化是体现在多方面的：①患者信息采集的简化，电子录入可有效减少信息采集、查找、以及核对时间，避免重复性录入。如，PACS/RIS系统应用前每位患者的人工登记时间为30 min左右，而采用PACS/RIS系统仅需1~2 min。②缴费模式的简化，直接用电子申请单交费，无需放射科提前划价，为放射科医生和患者节省时间。以往的缴费过程排队等待常需浪费几十分钟甚至几个小时，PACS/RIS系统应用后，多数患者可在20 min以内完成缴费。③检查过程的简化，PACS/RIS系统无需等候胶片打印及传递，可采用集中打印报告模式，将多个工作站的检查结果在一台终端打印机上输出，方便资料的收集和整理。PACS/RIS系统应用前后的工作流程耗时统计，如表1所示。
表1 PACS/RIS系统应用前后新旧工作流程人均耗时对照表（min）
1.1.2 提高诊断的准确性，优化诊断质量 由PACS/RIS工作站获得的图像不受出片质量的影响，可借助软件或系统工具进行对比和标注[4]，便于快速确定病情，降低误诊率。据初步统计，本院PACS/RIS系统应用前后一年肿瘤性疾病的初诊误、漏诊率分别为8.64%、3.35%，充分说明了PACS/RIS工作站图像诊断的优越性。
1.1.3 实现了诊断信息资源共享 患者的多种检查影像和报告结果都可以以电子信息的形式记录在案，诊断医生或临床医务人员可以同时查看患者的病历和检查结果，并且能够在同一界面进行分析比较。
1.2 局限性
PACS/RIS系统的建立是一项投资巨大、技术复杂的工程。目前的局限性除了一般中小型医院资金短缺外，就是建立后的维护和管理问题。PACS/RIS配置复杂，多数影像设备都是国外进口，缺乏规范化、标准化的管理与维护措施。任何一个环节出现问题，都可能造成整个系统的瘫痪。如各影像设备同时往主服务器上传输大量的影像数据，可能致使信息堵塞，服务器无法接收或存储图像，患者诊断信息丢失。再如影像设备与服务器之间的通讯多基于TCP/IP网络协议，设备IP地址或端口号设置错误时可能导致影像设备与服务器连接失败，影响信息传输。
2 本院PACS/RIS系统的基本构成
2.1系统主要硬件和软件配置
包括登记工作站，医学影像工作站，放射科数据中心服务器，海量存储系统，以及相应的患者登记信息模块、数据统计模块和数字图像传输模块。
2.2 外接设备
本院PACS/RIS共连接医学影像设备11台：包括GE公司（TMR1台、X线机1台、CT2台）；柯达（CR 2台、DR 2台、激光相机 2台）；飞利浦（DSA 1台）。
3 PACS/RIS系统的管理和维护经验
3.1系统的管理和维护
3.1.1影像工作站 影像工作站在日常维护中要注意专机专用，严格权限。管理影像工作站安装有PACS/RIS客户端软件，在系统及软件一次安装完成后，需要对各工作站进行系统备份到其他分盘，同时并将备份文件保存在远程工作站上，做双重准备，在系统出现崩溃时通过本地备份或远程备份迅速地恢复。
3.1.2服务器 目前大多数医院都是采用的双机热备方案，一台服务器发生故障时，可用另一台及时切换。但是存储服务程序的磁盘阵列只有一个，这就要求做好磁盘阵列的备份，同时RAID卡、网卡、内存板等PACS/RIS服务器其他配件也要求做相应备份，一旦发生故障，可在第一时间解决。
3.2网络的管理和维护
3.2.1 网络设备 PACS/RIS系统运行时，数据传输量大，对核心交换机的要求比较严格，应采用带千兆光纤口的三层交换机，同时保证冗余配置，以便在发生故障时，用最短的时间切换。另外，配置ups电源，缩短交换机重启时间，并准备冗余的光纤和网线，以便在线路出现故障时及时恢复。
3.2.2 信息管理 PACS/RIS提高工作效率的同时，也带来了一定的安全隐患。医学影像资料以电子形式存储，一旦丢失或破坏，难以恢复，因此对影像信息的维护必不可少。除了对影像数据库文件定期自动备份外，本院使用大容量USB 硬盘做额外备份。
3.2.3 网络安全 本院主要从以下两方面入手维护PACS/RIS系统的网络安全：①建立安全访问程序，采用多级保护方式建立保密程序，所有影像数据由专人负责导出，并规定权限内人员方可查阅，以确保影像数据的安全性。②安装可靠的服务器版杀毒软件并及时更新病毒库，并及时更新操作系统的补丁，同时安装安全管理软件，对网络层、所有终端的操作情况进行实时监控，防止病毒入侵。
3.3做好使用记录
由专人负责每天检查各连接设备的运行情况和系统日志， 并对设备的工作性能和异常状况做详细的记录，记录内容应包括：设备工作时限，工作量，硬件更新，软件升级，设备维修，以及资料备份情况。为PACS/RIS系统的维护和管理积累宝贵经验。
4 结语
PACS/RIS系统是医院影像科室的重要组成部分[5]，其建立是现代医学发展的必然。但PACS/RIS系统的构建需要复杂的设备、先进的技术以及大量资金的长期投入，不能苛求一步到位。我国PACS/RIS起步较晚，各单位的资源和技术差别也较大，缺乏统一的管理和维护措施，使其发展受到一定限制。因此，规范化、专业化的管理和维护是提高PACS/RIS系统性能，建立系统化PACS/RIS的关键环节。
[
参考文献]
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[关键词] 医学影像学；辐射防护；实习生；知识知晓率；影响因素
[中图分类号] r195 [文献标识码] c [文章编号] 1674-4721（2013）05（c）-0150-03
随着医学科技的进步，ct、ect、数字减影、核磁共振、超声、放射治疗、医用加速器以及介入性诊断治疗等放射技术已深入到医学诊疗的各个领域[1]。医学影像设备和技术从种类、数量到质量都有较大发展， 与此同时患者接受放射诊断和治疗的频率也有较大幅度的提高， 技术的发展、设备的更新， 给广大患者带来了巨大的医学利益， 同时也给放射工作人员带来了潜在的辐射危害[2]。医学辐射安全防护已成为辐射防护领域影响面最广的重要课题。美国密西根大学已将医学辐射防护课程作为学生专业必修课程之一，并成立医学辐射防护工程学系来研究和开设相关课程[3]。我国也越来越重视辐射对医务人员的影响研究，《放射性肿瘤判断标准》（gbz97-2002）等标准的颁布，对放射工作人员中发生的恶性肿瘤源自辐射的病因做出的判断具有法律效力[4]。但是，由于放射工作人员对射线的危害意识薄弱， 没有严格按照放射防护规章制度操作， 在辐射源操作过程中怕麻烦而不佩戴或少佩戴个人防护用品， 从而受到过量照射等情况时有发生，放射工作人员存在比较严重的健康隐患[5]。为此，本次研究探讨医学影像学实习生辐射防护知识知晓率及其影响因素，提高辐射防护意识，为促进健康提供理论依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象2011～2012年在西双版纳州某医院实习的218名医学影像学实习生，平均年龄（23.8±9.7）岁，其中男生104名，占47.71%；女性114名，占52.29%；本科99名，占45.41%；专科119名，占54.59%。
1.2 研究方法
对该院全体医学影像学实习生进行普查，采用自编问卷进行调查，问卷包括性别、年龄、学历等基本人口学信息和辐射防护知识来源、辐射对人体的危害、正确的辐射防护措施等调查项目。问卷设计后请相关专业领域的专家修改，在现场调查前进行预调查，调查员经过专家统一培训，统一标准和认识。现场调查时问卷由研究对象填写，共发放问卷224份，回收问卷224份，问卷回收率100.00%，有效问卷218份，问卷有效率97.32%。
1.3 统计学方法
应用epidata 3.0软件建立数据库，二人平行录入有效数据，并进行一致性检验。有效数据导入spss 19.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，多因素分析采用非条件logistic回归分析，在α = 0.05的检验水准进行统计推断。以p < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 辐射防护知识来源
医学影像学实习生辐射防护知识有56.42%（123/218）来源于带教老师，55.05%（120/218）来源于课堂学习，31.19%（68/218）来源于课本，20.18%（44/218）来源于同学。本科学历实习生主要来源于课堂学习（67.68%，67/99），专科学历实习生主要来源于带教老师（66.39%，79/119），二者在课堂学习（χ2= 11.300，p = 0.021）和带教老师（χ2= 9.117，p = 0.037）这两种知识来源上比较差异有统计学意义（p < 0.05）。见表1。
2.2 辐射防护知识知晓情况比较
以回答正确5个问题及以上为知晓，回答正确不足5个为不知晓，本次研
中本科和专科辐射防护知识知晓率分别为76.48%和68.29%。专科学历实习生，本科学历实习生在诊断技术的优化选择和相关法律法规方面的知晓率高于专科学历实习生，但在正确的辐射防护措施方面知晓率低于于专科学历实习生（p < 0.05）。见表2。
2.3 辐射防护知识知晓率影响因素分析
以医学影像学实习生辐射防护知识知晓情况为因变量（不知晓 = 1，知晓 = 0），以性别、学历、民族、知识来源等因素为自变量进行非条件logistic回归分析。结果提示，男生（or = 1.041）是辐射防护知识不知晓的危险因素；本科学历（or = 0.391）和知识来源于带教老师（or = 0.663）是辐射防护知识知晓的促进因素。见表3。
3 讨论
现代医学影像学的快速发展对其专业人员提出了更高的要求，我国规定新参加放射性工作的人员要进行放射防护的培训，考核合格并取得放射工作证才可从事放射性工作。所以医学影像学专业医师不仅要懂得自身的安全防护，而且还要懂得对患者的防护[6]。本次研究提示，医学影像学实习生辐射防护知识主要来源于带教老师（56.42%）和课堂学习（55.05%），本科学历实习生主要来源于课堂学习，专科学历实习生主要来源于带教老师，二者差异有统计学意义（p < 0.05），可见，带教老师的讲解和课堂学习是影像医学实习生辐射防护知识的主要来源，课堂学习是理论知识的来源，带教老师在医学实践中的讲解是会加深学生对理论知识的理解和认识。有研究显示，放射防护课程与其他医学课程相比，存在着内容繁多、学时少的特点，这在无形中使医学生产生“非主科”意识，认为放射防护课程是教学大纲“要我学”，而非“我要学”，在潜意识中影响了学习本课程的积极性，就更需要带教老师在临床实习过程中加强辐射防护的健康教育[7]。 生和专科实习生的辐射防护知识知晓率分别为76.48%和68.29%。说明医学影像专业实习生对辐射防护知识有一定的了解，但不全面，有待于进一步加强。本科实习生对诊断、治疗时严格按照操作规程，遵守医疗照射正当化和放射防护最优化的原则，在实施放射诊断检查前对不同检查方法进行利弊分析，在保证诊断效果的前提下，优先采用对人体健康影响较小的诊断技术等诊断技术的优化选择原则知晓率高于专科生。同时，本科实习生在《中华人民共和国职业病防治法》、《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》、《放射诊疗管理规定》等相关法律法规方面的知晓率高于专科实习生，说明本科实习生对辐射防护专业的知识掌握程度比专科生全面，需要加强专科学历实习生的专业知识。但在操作前穿铅衣，戴铅帽、口罩、橡皮手套，穿专用鞋，防止污染日常衣物和头发以及吸收放射性气体，严禁在工作场所饮水、进食物和存放食物，以及工作规范化、制度化，认真准备，熟练操作，合理应用时间、距离、屏蔽三种防护手段、降低辐射量等辐射防护措施方面知晓率低于专科学历实习生，说明本科实习生对实践操作中基本的、常规的辐射防护知识有所忽略，需要带教老师强调。二者在辐射来源、放射卫生防护标准（gb4792-84）以及人体接受过量辐射可以引起人体组织细胞发生染色体变异或畸形变不可逆的辐射损害等辐射对人体的危害三方面的知晓率均不高，也需要加强学习。
非条件logistic回归分析显示，男生（or = 1.041）是辐射防护知识不知晓的危险因素，说明男生与女生相比对自身健康不够关注，对辐射防护的意识有待提高。本科学历（or = 0.391）和知识来源于带教老师（or = 0.663）辐射防护知识知晓的促进因素，说明本科生相对专科生对本专业知识掌握的更为全面，需要加强专科生的健康教育，同时说明带教老师在带教过程中的健康教育对实习生加强辐射防护知识有重要的作用，每一位带教老师都要积极主动地对实习生进行辐射防护教育，增强辐射防护意识，促进健康[8-10]。
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关键词：计算机系统；信息化管理；医院
中图分类号：TP311 文献标识码：A 文章编号：1007-9599 (2011) 23-0000-01
Computer Information Systems Application in the Hospital Information Management
Chen Hongmei,Fan Zongxin
(Network Center Central Hospital of Panzhihua,Panzhihua 617067,China)
Abstract:Hospital through the establishment of computer information management system to optimize the hospital's management to achieve a multi-user sharing of resources.Meanwhile,the hospital computer information technology management,information management,clinical and hospital long-term impact,penetration,and with each other,in the hospital information management applications,has very important significance.
Keywords:Computer system;Informatization management;Hospital
当今社会，是信息时代，计算机网络信息系统在各行各业广泛应用开来，它对社会、经济及文化多方面均产生了很大的影响，改变了人们的世界观和人生观。同时，医学也在快速发展中，医院作为传统的医疗卫生行业，为进一步推进其信息化进程。将利用计算机网络信息技术，了解国际医疗信息化管理动态及其信息技术和管理经验，以提高医院的管理水平和服务质量，最终获取经济和社会两方面的效益。
一、医院计算机管理系统的内容
随着计算机技术的普及，很多医院都开始采用计算机信息管理系统来规范日常流程，在临床业务方面，计算机信息管理系统主要包括：医嘱信息管理、护理信息管理、临床信息管理以及医学影像信息管理等几个方面。
（一）医嘱信息管理
医嘱信息管理系统是以医师的医嘱为主要管理内容的计算机系统。病人门诊挂号后经医生接诊后，由医嘱信息管理系统自动生成药单、治疗单、膳食医嘱和护理医嘱等相关单据，同时通过网络传递到收费处进行划价收费后传往检查科室药房进行配药。
医嘱信息管理的功能有：1）医嘱数据的输入与核对处理。2）药品单、治疗单、膳食医嘱、护理医嘱、检查申请和医嘱病历的自动生成处理。3）根据医嘱、治疗单、检查申请、护嘱生成每天的收费记录处理。
（二）护理信息管理
计算机护理管理系统一般是由护理信息、护理管理和护理实践等方面组成的，护理活动领域的包括应用护理管理、护理实践、护理科研与护理教学等。
其中，护理信息主要包括：护理分级记录；入院护理记录；病人状况记录；病房护理记录及出院护理记录。
（三）临床信息管理
临床检查信息管理系统主要是用计算机采集、贮存、传输各种检查的结果记录。临床检查信息系统通常由请处理、样本采集、报告生成、结果存贮与传送和结果查询等几个部分组成的。
通过计算机系统，各检查科室将会被严密的质量控制，并记录下质量控制的数据，使科室能及时了解检验设备的工作情况。临床检查信息系统不仅解决了医疗中的问题，也为收费等管理工作提供了相关原始数据。
（四）医学影像信息管理
医学影像管理也是医院管理的重要组成部分。医学影像是通过录像、照片、幻灯片以及多媒体技术作为信息媒体存贮的医学信息，存储一些特殊病历的治疗过程，以及医院改革的现场记实。是医院辅助诊查信息管理的一种。医院影像信息管理的建立可以使临床医师直接从连网计算机上查询所需图像，包括：CT图像、核磁共振图像、超声图像、内镜图像、病理切片和电镜图像、血管造影图像、核医学检查图像、X线图像等，更便于管理。
二、计算机信息管理系统在医院财务管理中的应用
财务管理在医院信息化管理中起着至关重要的作用。计算机信息化管理在医院财务管理上主要应用于医疗收费和财务数据处理等工作。主要体现在以下几个方面：（1）使用计算机计价收费，充分以患者为中心，通过网络传递信息。自动划价打印收据，减少患者排队等候及咨询的时间。（2）严格执行物价政策，规范收费标准，对患者公开透明所有收费项目及价格，保护患者的合法权益，树立良好医院形象。（3）对各项与临床医疗相关的统计工作通过计算机系统进行计算、分类、归集、存储、整理、分析等信息化管理。节省人员的工作强度又避免了一些人为造成的错误，提高管理能力和工作效率。（4）提供即时性数据，使医生随时掌握各病区的医疗动态、床位的使用率、周转率及医院药品的使用、库存及消耗等信息。指导药品储备，防止药物积压，提高资金利用率。
综上所述，计算机信息管理系统在医院财务管理中的应用既减轻了财务人员的劳动强度、降低了成本，同时也提高了员工的工作效率。使各种财务数据网络化，便于查询和比较各个时期的财务数据。同时，也为决策者提供大量、准确可靠的会计信息，对预、决算的执行为起很大的作用。
三、结论
计算机的信息化发展，使世界科技、农业、工业、医疗系统的技术快速发展。医院建设管理离不开世界先进的医疗信息技术和管理经验的交流。因此，需要不断提升医院信息化的建设，来完善医院的服务质量和管理水平。计算机信息技术对医院管理、临床医学和医院信息管理长期影响、渗透以及互相结合，在医院信息化管理的应用中具有相当重要的意义。
医院计算机网络的建成，加强了医院各部门及各医疗科室之间的联系，快速的向各个环节进行信息传递，加强了横向业务的联系，使各科室分工明确，医院体制趋向更加合理、更科学有效。同时，网络化技术的应用，使数据库内的数据存储、移动非常方便，同一数据只需一次输入就可以多次使用，实现多用户资源共享。
参考文献：
[1]丁宝芬.实用医学信息学[M].南京:东南大学出版社,2003,104-105
关键词：医疗影像仪器 维修 保养 故障检测
中图分类号：R19 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2014）03（c）-0144-01
医疗影像仪器在现在的医疗单位占有重要的地位，它不仅是医疗单位的重要物资，也是其综合实力的体现。所以，现在的医疗机构对医疗影像仪器设备的依赖性也逐年递增。但是，医疗影像仪器设备投资大，系统复杂，需要的技术含量非常高，需要的工作环境要求也非常高，对其安装操作使用方面的要求也非常高。所以医疗影像仪器的运作是否正常影响着医疗单位的医疗、教学、科研等方面是否能正常进行，同时对提高医疗服务质量和实现预期效益的意义重大。随之，医疗影像仪器设备的维修开始受到人们的重视，在掌握了基本维修知识的前提下，科学的修理方法可以更加的提高医疗影像仪器的使用率。
1 医疗影像仪器的安装、验收及启用
在购买的新的医疗影像仪器到达医疗单位后，医疗单位的维修工程技术人员必须要随同医疗影像仪器设备的安装、验收及启用一直进行。并要及时地了解医疗影像仪器的原理、结构、维修保养的方法及其易损零件的换修方法。在医疗影像仪器的安装完成后，医疗单位的维修工程技术人员要对设备进行调试，并且填写验收报告。在此同时，也要设立设备使用记录本。需要记录设备名称、型号、类别、生产厂家、使用时间等记录下来。
2 医疗影像仪器的维护保养
2.1 医疗影像仪器的日常维护
医疗影像仪器的日常维护是由科室人员与日常操作人员完成。这项工程属于每天都要进的日常任务，它的内容有：机房及仪器设备的清洁，检查机器的机械转动及各部分零件的运作是否正常，检查仪器控制面板及显示的参数是否正常，经常使用仪器的自检程序检测仪器设备的各部分运作是否正常。这项工作需要必须是懂得仪器设备知识，操作熟练，具有很强责任心的技术人员进行。
2.2 医疗影像仪器的定期维护
医疗影像仪器的定期维护是由仪器管理员与工程技术人员进行与完成。医疗影像仪器的定期维护可以分为三个大步骤：（1）每月或每季度进行一次，除了日常进行的维修外还需检测电源及高压部件的运行是否正常，接触是否良好。（2）半年到一年进行一次，需要对设备上的仪表及操控系统的灵敏程度，校正和计量检定，还需及时更换易耗品，对电路中的各测试点的电压等进行系统检测。这是一项不断循环进行的维修保护工作，这项工作有利于掌握仪器设备的运行规律，方便在仪器设备出现故障后的及时查找。
3 医疗影像仪器设备的故障检修
3.1 仪器设备的故障检修方法
简单的故障需及时排除。较为复杂的故障，需要先组织有关的技术人员进行故障分析，制定有效的可行的具体方案，再由专业技术人员按照维修方案进行检修。
3.2 仪器设备的故障处理程序
首先，要先弄清故障的起因，接着要熟悉仪器设备的工作原理，根据技术人员所掌握的仪器设备的基础理论知识，进行分析研究，针对分析研究后的电路图分析故障可能产生的部位及原因，然后进行逐步的检测与排查，找出故障所在的真正位置，最后，修复或者更换出现故障的零件，并完成局部及整机的调试。
3.3 维修的具体做法与应遵守的原则
仪器设备维修的具体做法三字方针：先询问，后诊断；先直观，后检查；先全面，后局部；先传动，后电路；先外部，后芯片；先控制，后数据；先定性，后定量；仪器设备维修应遵守的原则：故障部位大体上是机械部分的多于电路部分的；强电部分的多于弱电部分的；高温部分的多于低温部分的；安插部分的多于固定部分的；电源部分的多于主体部分的；阻容器件多于半导体器件；传动部分的多于精致部分的；模拟电路多于数字电路。仪器设备的维修方法现如今已经达到较高的水准。
3.4 无图纸仪器设备的维修方法
现在，有许多医疗影像仪器设备的生产厂家提供的仪器设备图纸非常简略，这种情况给仪器设备的维修带来了很大的困难，在早些时候经常因为找不到故障所处位置错过了维修的最佳时期，耽误了维修进度，同时导致了设备无法正常使用。在这种情况频发的状态下，很多工程技术人员经过无数次探索研究出了很多方法应对这种状况。
流程框图分析法。首先，依照安装说明书的流程框图，基本原理，可以大致了解了仪器设备的内部构造，线路走向，信号传递的方式以及各部分零件的位置及其功能。再来，根据说明书上的指示，找出仪器设备电路板上给出的检测点，配合示波器、检查仪等检测仪器对仪器输出的信号，波形等数据进行检测。这样反复进行检测，最终可以达到修复仪器故障的目的。
利用仪器自检系统排除故障。现代的医疗影像仪器多需要借助于计算机系统软件程序对仪器的工作状态进行检测，这也是现代科技发达的体现。并且会以代码的形式显示出仪器故障的原因和故障所在的位置，借助该自检系统是可以比较方便的检测仪器故障和维修，一般适用于简单的故障检修。
利用示波器、检测仪查找故障。在仪器设备没有电路图的情况下，这两种检测仪是必不可少的。这两种检查仪可以快速的查找到故障所在的范围以及发生故障的部件，这样就可以节省下时间，便于维修。
4 结语
医学影像诊断学已是现代疾病诊断的重要手段之一。医疗影像仪器的不断更新，也是仪器设备的维修、保养、管理的要求也越来越高，所以在医疗机构里，专门的仪器设备维修部门也需要不断更新所知道的维修知识，要与时俱进。采取更有效和更高效的仪器设备维修管理模式，才能更好的适应现今社会医疗卫生事业的快速发展。
参考文献
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【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0230―02
随着科学进步，影像科的医技护理工作已从过去诊断检查护理走向全方位发展。治疗性护理越来越广泛应用，突破了医疗影像只用于诊断检查的局限，把影像诊断技术护理和系统治疗护理相结合，使病人明确了诊断，又得到治疗。为跟上高科技的发展，使单一护理走向以“病人为中心”的全方位治疗护理：为此，我们对影像科的护理管理进行了初步探讨。
随着医疗技术的进步和大量仪器设备的使用，影像科安全隐患及安全管理工作日趋增多，现将我科安全管理经验介绍如下。
l 安全隐患
检查和治疗前因患者等候时间过长，护理人员人数不足，护理人员能力与岗位不配，或因对患者病情了解不足、沟通不够，导致患者对相关检查环境、设备不了解，均可导致候诊时出现安全隐患。检查和治疗中操作人员对操作程序或标准随意更改，或不按制度操作而出错；注意力不集中而导致常规的操作出错；工作经验不够丰富，患者出现紧急情况时抢救工作不及时、不到位；知识面局限，碰到问题缺乏相关知识而出错。检查或治疗后患者脱离检查床时护理不及时而摔倒、对危重病人搬动时方式不当均可加重病情；或与患者沟通不充分致检查结果保管不当而丢失。
2防范对策
2.1检查和治疗前
后勤保障人员应经常检查候诊间有无危险因素存在，如电线、电器有无损坏，MR室有无可移动的磁性金属物品，扫描间应定期进行消毒，保持清洁卫生，并保持一定的湿度和温度。患者检查前医生要认真阅读申请单，了解患者病情、检查项目和目的，与患者充分沟通，告知患者相关检查或治疗的等候时间、检查部位、检查中的注意事项，使病人能及时配合；告知检查前患者体内外留有的金属物等应取出，防止产生伪影。有心理障碍的病人给予疏导，尤其是年老体弱的病人和儿童患者应做好心理护理，必要时注射适量的镇静剂。
2.2检查和治疗中
（1）嘱患者在检查过程中按要求配合检查。如：胸部cT扫描时病人要配合医生口令作吸气、呼气、闭气等动作；MRI扫描则平静呼吸；（2）检查过程中护理人员应该密切观察病情，随时观察病人状况，及时进行处理。发生紧急情况，应立即停止检查，对症处理。检查科室应备有急救药品，及注射器、输液器、血压计、小瓶装氧气或氧气袋、负压吸引器等；（3）做
增强扫描时必须耐心向患者和家属详细介绍增强的目的、过程、安全性、术后可能出现的不良反应等，以消除紧张恐惧等不良心理，取得患者的理解和充分配合，保证扫描顺利进行[1]；（4）过敏反应者应立即注射肾上腺素、吸氧，平稳后再决定是否继续检查或离开检查室，必要时护送患者到病区或急诊科；（5）急危重病人应在专业临床医师和护师的陪同下完成检查。
2.3检查和治疗后
年老体弱病人检查完毕后，要搀扶其缓慢坐立，系好约束带，以防虚脱或晕倒，或因躁动从检查床摔下；危重病人搬动时要小心，防止加重病情；做增强检查的病人应休息片刻，观察其是否有不良反应；患者离开前，应叮嘱病人或家属妥善保存胶片和检查报告，避免潮湿和高温。影像科护理安全管理与安全隐患是全院医疗安全的一部分，护理工作者要不断加强学习，努力提高业务能力，掌握丰富的临床经验和过硬的护理技术；强化护理工作人员的安全意识，加强医疗护理技术管理，健全规章制度，强化责任，规范操作流程，确保诊疗的安全性，使管理规范化、科学化也是防范医疗风险、保护患者与医护人员的有力保障。
参考文献：
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[2] 刁国宣，蔺习凤，柴静.手术室护理安全管理与安全隐患的防范[J].重庆医学，2008，37（7）：773―774.
随着医学学术交流不断增多，口腔临床摄影越来越受到口腔医师的重视，口腔种植治疗的工作随着患者的数目不断提升，变得更加繁忙。因此，种植科护士主动担任了临床医师的摄影工作。数码摄影已成为种植护理工作中重要的一部分，能帮助医生生动有效的完成教学与科研工作，使患者更加清楚了解口腔种植的整个治疗过程，记录存档保存起来，这样不仅能为医生的诊断治疗带来方便，并且也能在处理纠纷中常作凭证依据。
随着生活质量的不断提高，人们对牙齿美观的要求越来越高。数码摄影能真实、简便、完好地保存医学影像资料，在临床中使用得越来越频繁，在美学修复中，高质量的、规范的数码影像还可以准确地传递美学信息，所以说口腔种植临床摄影工作是种植治疗过程中的一个重要环节[4]。
1 拍摄前的护理：
1.1拍摄器材的准备：尽可能使用取景器有从横标准线并附有环形闪光灯的口腔专用相机[1]。
1.2辅助物品的准备：口腔摄影的专用带环闪的单反相机，放置柔光灯；根据病人口型的大小准备口角拉钩、侧方拉钩、专用反光镜、三用喷枪头、凡士林、棉签、纸巾、镜子等。
1.3评估口腔局部情况：评估有无咽炎、乙肝等传染病；评估牙弓的大小、有无颞下颌关节功能絮乱及口腔卫生情况；为了拍摄画面更加清晰、美观、准确，拍摄前要彻底清洁患者的口腔，建议患者刷牙或牙周洁治后再进行拍摄[5]。
1.4评估患者的心理状况：评估患者有无紧张、焦虑、恐惧等心理状况；耐心讲解拍摄相片和留取照片的目的及医院对资料的保密管理等；消除他们顾虑的心理，防止发生误会，从而取得患者和家属的信任，积极配合，达到治疗的目的。
2 拍摄中的护理：
2.1口腔种植临床拍摄面像及口内像的要求[2]：
2.1.1正位面像及正位微笑面像：患者端坐，面部肌肉自然放松，头发向后疏于耳后。患者面部位于画面中央，双眼外眦到相应耳廓的距离相等，牙齿咬合位于正中。画面下缘位于患者锁骨上方，上缘位于头顶上方4mm，以患者鼻梁为焦点。拍摄微笑像时要求患者自然微笑。
2.1.2侧面像：患者转向侧面90°，正中矢状平面与背景平行，牙齿咬合位于正中。拍摄者
位于患者正侧方，鼻尖到画面前缘4mm，上缘位于头顶上方4mm，以耳屏区为焦点。通常情况下拍摄一张侧面像即可，但如果患者颜面左右不对称，就需要分别拍摄两侧的侧面像。
2.1.3 45°微笑面像：患者向侧方旋转45°，取锁骨以上颜面侧面，头发向后梳，暴露耳廓；面部肌肉群放松，自然微笑。拍摄者位于患者侧前方，以患者颧骨区域为焦点。
2.1.4正位像：患者端坐，平视前方，双眼连线与地面平行，牙齿咬合于正中。两个正位口角拉钩放入口腔前庭，再向两侧、向前拉紧，避免接触到牙齿，暴露全部牙齿、唇侧牙龈、黏膜、系带和咬合关系。摄影者位于患者正前方，镜头与颌平面等高。平面与画面上下缘平行且等距离，牙弓中线（如果正常）要与画面垂直中线一致。焦点位于中切牙。
2.1.5 侧位像：患者姿势与正位像相同。被摄侧使用侧方口角拉钩，向远中、外牵拉，避免接触到牙齿，暴露被摄侧牙齿、牙龈、黏膜、系带和咬合关系。对侧使用正位拉钩轻轻牵拉，固定嘴唇。摄影者位于患者侧前方，与患者成45°，以尖牙为中心，拍摄包括整个牙列直至最后的磨牙。平面与画面上下缘平行且等距离，尖牙唇面位于画面垂直中线上。
2.1.6 上牙列颌面像：患者姿态与正位像相同。口腔前庭放置两个颌面拉钩，向上、外牵拉上唇和颊部软组织，大张口，紧贴下牙列放置反光板，与上牙列成45°，不要接触上牙列。摄影者位于患者正前方，镜头长轴对准反光板，成45°夹角。应让上颌腭中缝位于画面垂直中线上，焦点位于双尖牙颌面。
2.1.7 下牙列面像：患者头稍后仰，口腔前庭放置两个面拉钩，向下、外牵拉下唇和颊部软组织，大张口，紧贴下牙列放置反光板，与上牙列成45°，不要接触下牙列，让患者后缩舌体，应让舌系带位于画面垂直中线上，焦点位于双尖牙面。
2.2 护士在拍摄过程中，牵拉口角时注意动作要轻柔，避免损伤黏膜及口角；充分暴露视野，及时吸唾且使用三用枪的压缩空气直接吹拭反光板，避免反光镜模糊而影响拍摄效果。同时要随时关注患者、安慰、鼓励患者，和患者进行有效沟通，使患者更好地配合摄影。
2.3 加强无菌观念，对拍摄所需用物实行“一人一用一消毒”，防止交叉感染的发生。护士配合时要做好个人的防护工作。
3 拍摄后的护理：
3.1协助患者整理面容，所用到的物品及器械做到“一人一用一消毒、灭菌”；对患者进行有针对性的健康宣教及预约下次复诊的时间。
3.2照片的留取：护士拍摄完毕后要认真做好登记、管理工作也是重要的环节。数码照片拍摄完成后的工作是传输到电脑中进行存储或处理。图像的传入可以使用数据线或者读卡器。护士要选择大容量的电脑硬盘用于存储照片，并配备刻录机随时用光盘对照片进行备份3.3及时发放资料：认真核对患者基本信息，准确做好登记及保密工作；照相室护士要及时把拍摄完成的患者照片正确分到各个医生的电脑中，以便医生能够在诊断治疗阶段提取出所需的患者资料。
3.4资料的管理：通过数码相机获取面像和口内像资料后，使用计算机来判读、分检、保存，确保资料完整无缺地输入计算机。在分检中，操作者应具备高度的责任心，不怕麻烦，重复、繁琐，仔细核对，多次核对，发现问题及时查找原因；如果出现照片模糊或丢失等现象及时与主治医生取得联系，争取尽快补照，使损失降低到最小[3]。
4 护理要点：
4.1护士除了要有熟练的拍摄操作技术，护患沟通非常关键。拍摄前要使患者明白操作意义，取得患者信任，可以安排患者学习宣传的照相须知，使患者对操作有初步的认识；护士对待患者时要耐心讲解，消除其恐惧心理，并且一边操作一边表扬患者，配合得很好。在拍摄工作时，会遇到恶心呕吐的敏感患者，在操作时护士要解释说明并调整姿势，耐心讲解安慰患者，同时护士操作动作要轻柔、一步到位，避免反复拍摄给患者带来不必要的刺激而引起恶心不适。护士通过运用整体护理观来充分体现人文关怀，创建和谐轻松的护理环境，让患者在知情同意情况下，心情愉悦地配合护士完成每一个拍摄工作。
4.2恶心呕吐的可能 照全牙面像时患者对反光镜刺激而引起的恶心呕吐现象，这种属于生理反射。可能有两种情况：①干呕患者 迅速将反光镜取出，认真倾听患者说出其感受，调整其姿势与拉钩的位置，嘱其练习几次鼻呼吸，放松，与拍摄者密切配合，护士将反光镜快速准确的放置，以最短时间内完成拍摄。②对于真呕患者，及时给予理解、安慰，让其漱口、休息，并嘱患者或家长下次复诊时空腹再照。
参考文献：
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[2] 毕惠贤，戴娟.口腔正畸临床摄影常见问题及技巧探讨（二）：口内摄影[J].临床口腔医学杂志，2008，24（9）：565-568.
[3] 杜立/数码相机在正畸患者面 像摄影中的应用[J].口腔正畸学，2003，10（1）：180-184.
1从细微处入手，重视入科教育
1.1针对专业特点，做好辐射防护教育：针对放射科工作环境存有电磁辐射危害的特点，和目前依法执业及医疗安全的需要，重点突出地做好入科教育。向实习同学讲述X线的五大特性，其生物效应对人体的危害，使其明确做好防护的重要性，掌握常规防护方法和辐射防护三原则：实践的正当性、防护的最优化和个人剂量限值。在做好自身防护的同时，学习掌握对受检者防护知识：育龄期妇女应注意询问是否有身孕。如为孕妇，则应立即与经治医师联系，尽量采取其他影像学检查方法。如确认必须给予X线检查时，检查前，对非检查部位的重要/射线敏感器官（如大脑、甲状腺、性腺等）做好屏蔽防护或距离防护，以避免发生不必要设计辐射安全的纠纷。使医学生在实习期间懂得影像学检查的合理（正当）应用，和做好自身及受检者防护的重要性。
1.2依法实习、实践：自年5月1日《中华人民共和国执业医师法》实施后，任何无执业资格的医务人员包括医学生在内不得单独处理患者，包括报告书写、履行告知和知情同意书签署等。在实习中，除认真向带教老师学习检查方法外，医学生还应注意学习履行告知的方式方法、内容和注意事项等。此外，注意尊重患者的权利。世界医学会《患者权利宣言》和《中华人民共和国执业医师法中》对患者的权利都有明确的规定。患者的权利有以下10项：生命权、生存权、身体权、健康权、平等的医疗权、疾病认知权、知情同意权、保护隐私权、免除一定社会责任权、诉讼权和求偿权。尊重患者的上述权利，既是依法行医的重要内涵，也是保证医疗安全的需要。除上述两大方面外，在入科教育中，对工作学习纪律、接待患者的礼仪教育等方面，注意配合科教科院前教育，结合放射科实际诊疗工作情况，进一步细化、强调。力争将医学生实习教学工作从入科教育开始科学、规范的做好。
2注意方法学教学，避免单打一式诊断、鉴别诊断思维
我科是集普通X线、CT、磁共振成像（MRI）、介入放射学和核医学于一体的较为完整的医学影像学科。讲课中，我们一般先讲述各种影像检查方法的适应证及各自在诊断方面的限度，以及各种影像设备/检查方法在诊断中可以相互弥补。讲解某一病种，也尽可能将其各种影像学检查的表现，即用比较影像学的模式展示给学生，启发他们学会水平思维（横向联系）、垂直思维（纵向分析）的诊断与鉴别诊断方法学。告知他们要重视、注意结合临床资料，重视循证医学影像学方法的应用。不就“影”论病，避免单打一式思维诊断模式，从而减少或避免在“异病同影”或“同病异影”时，因定式思维（经验主义）而导致漏、误诊。
3加强学习与积累，提高团队素质与水平
通过加强专业知识学习培训，提升技术水平和教学能力。在医院和科教科大力支持下，放射科通过外派内引和科室内教学，以提升团队素质与水平。
3.1外派进修学习，培养骨干团队：自年起，放射科先后派出11人次到上级医院定向进修学习；参加各类学术会议、培训班61期计136人次。对外出进修学习人员，规定其在学习结束后，必须写出书面进修、学结，向医院和科室汇报其收获以及可引进开展的新技术项目等，并且在科内做一次专题汇报。这样，既可以促使外出进修学习人员须认真用心学习，履行职责，又能做到一人进修学习，全科人员受益提高。
3.2上请外引，借力提升：采用请上级医院专家来医院、科室讲学，主动联系、承办学术会议的方法，使众多无机会外出进修学习的医技人员得以就近听取学术讲座，了解影像医学新进展，学习和掌握新的检查、诊断技术与知识。—年，我科在科教科支持下共承办青岛市放射学分会年会四届，承办青岛市医学影像质量控制培训班和辐射安全防护培训各三届。另有5位上级医院专家来院作学术讲座9课次，有力的促进了本科室的学术水平，提高了专业骨干的表达能力和教学水平，提升了医院和放射科在本地区的知名度和影响力。
