【关健词】影响；健康教育；效果；原因；对策
随着社会的进步，人们文化水准及生活质量的提高,对健康的认识和要求越来越高，医院的职能由单纯的医疗服务向预防、治疗、护理、康复一体化保健服务转变。患者在住院期间对护理要求已不仅仅满足于护理技术服务，同时还希望护理人员为其传授自我护理技能与预防保健知识。为患者实施健康教育是社会对护理工作的要求，也是护理模式转变所必需的。开展健康教育，已成为临床护理工作中的重要内容。我院实施健康教育三年多来，从季度定期检查和随机口头调查结果来看，健康教育覆盖率已达100%，但知晓率不足60%。
1 原因分析
1.1护士方面
1.1.1 护士观念陈旧，对护士角色认识有偏差，只注重执行各项治疗与护理，对健康教育的执行是应付任务式的完成，没有用患者接受教育后行为改变的角度来衡量健康教育质量。
1.1.2对患者健康教育的需求评估不够。对患者进行健康教育的形式、时间和方式，多由护士来决定，护士和患者对健康问题认识的分歧，是影响患者教育的消极因素，当护士的评估与患者的需求有差异，可导致患者的教育无效。
1.1.3护士缺乏健康教育知识和时间。自从有了医疗，就有了健康教育，只是一直未被引起重视[1]。临床护士缺乏系统的健康教育相关知识培训，现有的健康教育知识，大多是从有关整体护理知识中获得或工作经验中总结出来。而健康教育的过程是多学科知识的应用过程。护士现有的知识结构和沟通能力，影响了健康教育效果。同时由于护士人员不足，工作量大，使护理人员忙于应付治疗，缺乏足够的时间来进行健康教育。
1.2 患者方面
缺乏接受教育的知识和能力。受患者文化程度的影响，接受知识的能力以及需求的不同，对护士所讲的内容理解不同，产生不同的教育效果.
1.3 教育内容及方式
由于人们不同的文化背景，生活方式、个性修养、个体差异以及疾病不同的阶段。接受教育的方式存在差异，对健康教育的需求不同。统一单调的宣教式教育模式，影响健康教育的效果。
2对策
2.1 加强健康教育相关知识的学习，提高教育能力
成立院内健康教育管理小组，各科室选派一名专业知识过硬，沟通能力强的护士参加，组织小组成员参加省内健康教育专题培训学习，参观学习外院健康教育小组管理经验，，各科室制定专科疾病健康教育标准资料，组织护士培训学习，院内举办学习班，外请护理专家进行专题讲座，鼓励护士参加各种继续教育，注重加强教育学、行为学、心理学和沟通技巧等多学科知识的学习，提高护士的知识结构和教育能力，使护士能得心应手地将知识传授给患者，以达到患者增进知识和改进不良行为的目的。
2.2 正确评估，因人因病、因需施教
由于患者在不同的阶段，存在和潜在的护理问题不同，对教学的需求不同[2]。加强与患者的沟通交流，建立一个相互信任的朋友式的人际关系非常重要。护士通过与患者的交流获得信息，正确评估患者学习的需求，接受教育的能力，根据疾病的不同阶段，采用患者需要的教育方式让患者获得知识，进而改变行为，达到教育的目的。
2.3 规范管理，保证健康教育计划落实
建立三级质控管理体系，由健康小组成员担任科室健康教育宣传员，制定每位患者必须完成的健康教育项目，基本内容为入院初期介绍环境和疾病概况，住院期间药物作用、检查事项、手术前后注意点、饮食指导、活动要点及并发症的预防，出院前期自护技能和预防保健知识的教育。每天检查健康教育内容是否按时逐条逐项落实，责任到人。护士长每周1～2次检查患者住院期间各阶段的教育内容。护理部组织健康教育小组成员每月抽查一次，以患者对健康教育内容掌握程度为衡量标准，检查健康教育的实施效果，并将检查结果纳入病区工作质量考核。实行健康教育三级质控，无形中增加了约束机制，确保了健康教育的有效性[3]。
通过以上做法，护士与患者建立了和谐的护患关系，使患者掌握了疾病相关的知识，更加自觉的配合各种检查治疗，促进了疾病的康复。同时提升了护士的业务能力和教育水平，增强了患者对护士的信任感和敬佩感，极大的提高了对护士服务态度和技术水平的满意度。
参考文献
[1] 满第兰，李艳华. 实施系统化整体护理应注意的几个问题. 护理研究 2001，15 （1）：1-2.
护理程序是一种科学的、逻辑的认识问题和解决问题的理论及工作方法,[1]它不仅适用于临床护理工作,同样也适用于健康教育,因而应将护理程序应用于健康教育的全过程。
1.1评估即收集资料
在评估病人的学习需要和学习能力时,指导护士考虑生理、心理两方面的因素,既考虑病人是否有学习的体力,又要考虑是否有学习的愿望、知识水平、生活经历。由于护患角色的差异,对疾病和健康的感受、认识不尽相同,护士不能以主观臆断判定病人知识学习的取向,应树立病人是健康教育的中心,也是最终的决策者的观念。在评估过程中,了解病人已掌握或未掌握的有关疾病知识,找准病人真正关心的问题,让病人的需要成为教学的内容。帮助护士认识到,并不是每个病人都有学习的愿望,护士应激发其学习愿望,确定他的需要。同时指导护士注意资料收集的连续性,注重病人健康教育后的反应与变化,以便动态调整教育内容与教育方法。
1.2计划即确定目标与选择教育内容、方法
1.2.1护理目标的确定
在确定目标时,护士要把每位病人作为一个独立的个体看待,根据不同病人的接受能力、知识和技能、态度与兴趣等实际情况,明确病人是否处于学习状态和需要学习的内容。与病人及家属共同商讨制定目标,让病人参与制定自我护理目标,调动其实现目标的积极性,这样病人更愿意去达到这些目标。同时考虑教育者自身具备的知识水平、教学条件、设备,衡量目标实现的可能性。目标的设置应是可测量、短期可达到的,如果目标的设置脱离实际、难以实现,势必会挫伤病人学习的积极性。护士应当明确,一个参与式的教学应该考虑病人的意愿,而不应把自己当作权威。
1.2.2教育内容的选择
在规范教育内容的基础上,根据病人对健康教育的要求,综合分析病人存在的可能加重病情的危险因素,选择适宜的教育内容,如对病程长、病情反复、合并症较多、预后差的病人,抓住他们易产生焦虑,接受教育的态度不积极的特点,教育的内容应放在控制症状的治疗、护理方法、指导防止复发的措施、预防各种并发症的发生及心理因素与疾病的关系上;针对文化层次高的病人求知欲望高、接受新知识快的特点,增加病因预防知识、性格、家庭、生活习惯等因素对疾病的影响的教育内容,并提供宣传材料,鼓励自学。
1.2.3教育方法的选择
1.2.3.1教与学的方式:采取群组教育、个体教育或二者相结合的教与学方式。指导护士特别注重不同个体的要求,充分考虑病人的病情轻重、身心状况、文化水平、理解判断能力、视、听、语言状况,选择有针对性的个体化教育方式。尽管这种教育方式所需人力、时间较多,但它在护患之间可最直接具体的接受和反馈信息,护士可掌握病人对健康教育的动态反应,及时采取相应指导,是最受病人欢迎的教育方式。[2]
1.2.3.2教育的形式:可采用授课、讨论、角色扮演、自学等方式。很多作者强调自学的重要性,并特别指出计算机辅助教学是今后教学的发展方向。[3]护士应根据病人的理解能力,采用易被病人接受的喜闻乐见的教育方式。
1.2.3.3学习的媒介:采用文字、图片、小册子、录音、录像等视听教材,提高病人、家属的学习兴趣。
1.3实施即具体的实施教学过程
1.3.1教育对象
在实施健康教育过程中,对于在群组教育中,能够接受、理解教育内容的病人,要善于启发病人主动参与,引导病人提问。在面对文化层次较高的病人提出有深度的问题不能立即做答时,不要怕丢面子,不好意思面对,鼓励病人提出问题,待查阅资料或请教别人后给予准确回答,增加病人对护士的信任感。对文化程度低的病人,教育中应突出重点,语言简练、通俗易懂。
1.3.2教育内容
教育内容并不是越多越好,应根据病人和家庭的优先需要来选择,把“必须知道的信息”与“需要知道的信息”区分开,重点学习“必须知道的内容”。教学越简单,重要信息放在越靠前,病人对这部分信息记忆越深刻。
1.3.3教育时机
护士应根据病人所处的身心状况选择教育时机,在病人具有学习愿望和具备学习能力的身心条件时给予适时的教育。若病人处于否认状态,表现焦躁不安时给予宣教,身体的应激反应促使病人对任何刺激产生抵御,对其教育是徒劳的,甚至会产生逆反心理。因此护士应学习并掌握病人的康复过程,选择病人愿意学习某方面信息的教育时机,在病情平稳,情绪稳定时进行教育。
1.3.4家属教育
不容忽视对家属的教育,在疾病恢复中,同时受过健康指导的病人家属在对病人的心理支持、饮食、功能锻炼中起重要作用,病人接受教育的态度往往受家属参与兴趣的影响,因此健康教育应争取家属的配合,护士要做好家属的学习教育工作,使其积极协助护士,帮助病人树立战胜疾病的信心。
1.4评价即对教育过程和效果的评价
评价应贯穿于教育过程的始终,且应是动态的,通过教育—评价—反馈—再教育的过程,不断评估教育策略、教育内容是否适合教学对象,测定教育对象达到学习目标的程度,以便随时准备变更、修正教学计划,改进教学工作,[3]达到教育目标。真正体现健康教育是一个具体、连续、系统、动态的过程。
1.4.1评价方法
通过采用问、听、视的方法,向病人提问有关问题,听取病人复述及自我评价,由病人/家属演示护理技能,观察病人是否出现因知识缺乏或锻炼不当引起并发症,从病人的交谈及行为表现中了解其接受健康教育知识和掌握自我护理技巧的程度。
1.4.2评价标准
评价标准应突出以病人为中心,重点从对护理人员的工作评价转变为对病人得到实际效果的评价,围绕着病人对健康教育的知、信、行,衡量病人是否受益为原则,注重实效。健康教育的结局评价应着眼于提高病人的健康和生活质量。
2增强护士对健康教育的认识,提高其健康教育能力
护士作为病人获取健康知识的具体操作者,对健康教育认知水平和业务素质,直接影响到健康教育效果。
2.1强化角色意识,提高护士对教育角色的认知水平
健康教育的核心是教育人们树立健康意识,养成良好的行为和生活习惯。因此,应指导护士把健康教育的出发点和着眼点放在使教育对象通过知识改变、态度转变逐步达到行为转变。将健康教育的操作体系从一般的知识“灌输”转变为教育计划的设计、实施和监测评价。[4]使健康教育的最终目标逐步过渡到以人的健康为中心,“建立健康行为”上来。同时,增强护士健康教育的责任感,把健康教育作为对病人提供全方位服务的自觉行动。
住院患者在院时间较长，人员相对固定，是开展健康教育的良好时机。为保证健康教育工作确实落实到位，实现健康教育的目标，必须制定周密的以及为实现基层目标而设定的教育内容、学习时间安排和评估方法在内健康教育计划。
2健康教育方式
患者健康教育不同于一般的课堂教学，由于患者的文化水平参差不齐，所患疾病的病情和对健康教育内容的需求各不相同，故教育式应符合个体化的需求，采取灵活多样的方式，提高教育效果，提高患者的健康意识，改变不良行为和生活方式，促进健康行为。
2.1发放图册与口头讲解相结合通常将相应疾病防治知识编成宣传手册、挂图等，发放给患者进行学习，适用于健康教育的各个阶段。注意文字应通俗易懂简明扼要，适当配以趣味盎然的画面，增加患者学习的积极性。护士要适当引导讲解并加以必要的解释。
2.2提问与测试一讨论式相结合在发放图册与口头讲解相结合的基础上，重视健康教育信息沟通的双向性：要鼓励患者提出问题，护士必须予以耐心回答；护士可选择图册中或已讲解的内容进行提问考核或相互讨论，使患者认识和理解相关的健康教育内容，从提问和讨论过程中也可评估患者对健康内容掌握程度，进行必要补充及初步评价教育效果。
2.3示教法与模仿法相结合常采用放录像、幻灯片或由护士进行示范操作等形式进行示教，要声情并茂；之后，在护士的指导下患者反复模仿操作方法，以掌握相关技能。
3寓教育于疾疾发生发展全过程
入院后患者健康教育活动分5个步骤：①收集资料用以对患者健康需求的评估；②共同确定健康教育目标；③选择合适的健康教育方法；④协同执行健康教育计划；⑤评价效果。
3.1入院须知的健康教育新患者刚人院，由于生活环境的改变，常会产生陌生感和孤独无助感。此时，护士应该热情接待，介绍医院的各项规章制度、病区环境和相关人员等，帮助其尽快熟悉医院及病区这一特殊环境。可发放各种卡片，上面详细介绍主管医师及主管护士。入院后为患者家属倒上一杯水，可让患者消除不安感觉，缩短患者与医护之间距离，建立良好服务形象有助于进一步沟通。
3.2急性期患者的健康教育急性期可让患者安顿好以后再进行健康教育，不急于实施，等病情稳定后方可实施简短介绍，内容不宜过多。急性期患者因病情影响不愿积极配合，护士可通过自己言行对患者做出具体操作护理，加深护患关系建立良好印象。
3.3慢性及恢复期患者的健康教育对慢性病及恢复期患者来说，此时对有关健康问题求知欲较强，是健康教育的最佳时机，教育内容要丰富。根据患者的各种需求，采用多种方式并举，系统地分阶段进行进疾病防治知识的健康教育，教育中要深入浅出，具有针对性，讲求科学性和通俗性。
3.4特殊诊疗检查以及手术的健康教育随着医学飞速发展，各种先进医疗仪器设备大量应用到临床实践中，各种特殊诊疗检查项目日趋繁多。所以护理人员要做好特殊诊疗检查和手术前后的健康教育，使之了解其目的、方法、意义、优缺点和注意事项，获得患者及其家属的支持和合作，充分调动主观能动性，以最佳的治疗效果早日康复出院。
3.5出院前的健康教育向患者及其家属说明疾病的现状和预后，指导患者出院后合理用药、饮食调节，定期复查随诊，坚持不懈的功能康复锻炼，纠正不健康的行为。可发放康复锻炼内容卡，内容有注意事项、锻炼方法、服药方法、良好生活习惯等。
4健康教育质量的评价
评价是健康教育质量控制的重要措施，是计划实施的反馈贯穿全过程，其目的是为了更好地实施健康教育计划，找出薄弱环节，改进今后的教育决策。定期发放调查表进行打分，评价健康行为，表格设置可把健康内容全部包含进去。
5加强护士自身素质修养，不断提高健康教育质量
5.1重视护士的职业道德素养教育护士只有在具备良好的职业素质、关心体贴患者、尊敬爱护患者的前提下，才能尊重患者的隐私，才能与患者建立朋友式的护患关系，愿意接受健康教育信息，并主动参与到过程之中。
5.2具备相关知识和技能护士必须具备扎实的专业基本理论、基本知识和基本技能，还必须掌握心理学、社会学、教育学、行为学和传播学等边缘学科知识，要认真学习收集资料，扩大知识面，不断提高自身业务素质，才能担当教育角色。可开展人人讲座，提高护士专业水平，促进广大护士积极学习，要将心理护理贯穿始终。
5.3转变护理观念护士要转变护理观念，从全新的角度认识护理学中关于人、环境、健康和护理的基本概念及其相关理论，树立整体护理模式观，为患者提供良好的健康教育。
【摘要】在儿科护理学教学中突出健康教育，结合授课内容对护生进行健康教育技能的训练，既强化了护生健康教育的意识，加大了护生对本课程学习过程的参与度，又增强了学习兴趣，从而对掌握儿科护理学基础知识和儿科常见疾病知识起到了促进作用。
【关键词】儿科护理学；健康教育；技能训练
随着社会的发展和医学模式的转变，健康教育作为一种护理手段已成为护理工作的一项主要内容［1］。高职护理三年制专业已推行整体护理教学，在整体护理模式下护理人员必须明确其在健康教育中所承担的角色，掌握有效的健康教育方法和技能。
1. 目前临床开展健康教育中护理人员存在的不足
1.1 轻视健康教育
没有充分认识到健康教育的重要性，对健康教育中所承担的角色不够明确，不认为自己是疾病知识的传授者，又是计划和评价者，而只是作为护理活动的执行者以及患儿的照顾者。并没有从根本上对健康教育过程充分地评估、计划、实施、评价，忽略了健康教育的实际效果。
1.2 专业素质的欠缺
健康教育是一门涉及多学科的应用学科，需要护理人员具有比较完整、全面的基础知识和操作能力。在对儿科患者及其陪护进行健康教育的过程中有些护士由于自身专业知识水平的不足而导致健康教育内容缺乏针对性、实用性，无法满足各层次及各年龄的患儿和家长的需求。
1.3 健康教育时机选择不当
在非治疗护理时间内的健康教育效果优于护理时间内的效果；疾病缓解期的健康教育效果优于发作期的效果［2］。而有些护士不分病情、不分病程、不分时间、不分家长及患儿的接受能力，采取单一介绍的形式，缺乏热情和耐心，语言生硬，使用专业术语使很多家长难以理解和掌握。
1.4 教育方法欠缺
教育内容与方法缺乏针对性，内容浮浅，方法单一，重视灌输式教育，缺少具体指导，未能因人施教，流于形式，不能与护理过程相结合，达不到健康教育的预期效果。
2. 对护生进行健康教育技能培训应结合临床实际采取有效的培训方法
2.1 转变观念
真正树立现代护理观，变被动服务为主动服务是健康教育实施的前提。护理管理者要有计划、有系统、分层次进行健康教育，明确开展健康教育不仅是对患者权利的尊重，也是护士应尽的义务。
2.2 结合儿科护理学教学内容
儿科健康教育范围为儿童保健、儿科疾病知识、日常生活护理、疾病预防及护理措施等。健康教育一定要符合不同年龄阶段小儿的生理、心理特点，这是护生必须掌握的原则。向护生介绍其重要性，并强调它是儿科整体化护理的重要内容，使护生从一开始学习这门课程就明确不仅要将所学的知识、技能用于护理工作，也要帮助病儿及其父母确立健康信念，养成健康行为。必须让自己成为一个合格的健康教育工作者。
2.3 技能培训
2.3.1 言技能的培训
语言技能包括口头和肢体语言，是护生进行沟通的主要工具和最基本素质。但由于护生年龄小、社会经验缺乏及现有教学方式等因素的影响，普遍存在与人交流时词不达意、不敢面对大众说话等现象。因此，护生语言技能训练成为了主要训练内容。可采取了以下方法进行训练。
2.3.1.1 角色扮演
教师根据要求学生掌握的知识点，创设适合学生学习目标与内容的角色和相关情境，列出扮演的角色，并分析角色特性，征求角色扮演者。学生以小组为单位，针对给定的情境进行讨论、加工、思考，查阅相关资料，然后熟悉角色，进行语言设计，编写剧本，进而分配角色，进行演练。同时教师要列出未演出学生应观察的项目，以提高演出后的讨论与分享的参与感。
2.3.1.2 演讲
在整个教学过程中至少为每位护生提供1-2次演讲机会，每次3-5分钟。教师根据教学内容确定演讲内容和演讲者，演讲者利用课余时间自编讲稿，演讲时站在全班同学面前。教师和其他同学对其演讲时的语音、语调、节奏、用词、表情、姿势、表达能力和对知识掌握的正确性等方面进行评价，指出问题，要求在下次演讲中改进。经过训练，大多数护生的紧张状态有所缓解，语言表达能力得到了提高。
【关键词】健康教育 护士 能力
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）2-0442-02
护理健康教育是护士针对服务对象的生理、心理、社会的适应能力等方面进行的教育。健康教育作为一种护理手段已受到各国护理界的普遍重视。但我国护理健康教育工作起步较晚，护理健康教育的内容较简单、教育时机把握不准、缺乏个性化的教育。健康教育是“知、信、行”的统一，其中“知”是基础①，因此，病人健康教育知晓率可作为临床健康教育效果的评价标准之一。我院护理部从调查住院病人健康教育知晓率入手，针对现状，采取相应对策，取得较好的效果。
1 住院病人健康教育知晓率现状调查
1.1 方法采用方便抽样的方法，于2012年3--4月对我院5个住院病区病人进行调查。采用自行设计的病人对健康教育知晓率的调查问卷，在详细介绍问卷内容后请病人填写或由调查人员协助填写，调查在病人清醒合作状态下进行。共发放问卷100份，回收有效问卷为80份。填表时要求被调查者采用单项选择法来回答每个问题，每个调查项目分别有清楚、不全清楚、不清楚3种选择，分别给予1、0.5、0分，之后计算百分比，得出病人健康教育知晓率，再按卫生部门对医院病人健康教育知晓率的要求（80%以上满分，60%以下不得分）衡量。
1.2 调查内容与结果 调查内容共8个项目，包括入院教育、住院期间教育、出院前期教育等。具体内容为： A您清楚主管医生、护士是谁吗？ B您清楚住院规则、作息时间、陪护、探视制度、病区环境吗？ C您了解您的主要治疗方法吗？ D您在接受各项技术操作、检查前清楚注意要点吗？ E您了解您的主要用药的作用、注意要点吗？ F您清楚所患疾病的注意要点（包括饮食、预防方法）吗？ G您已掌握自我护理、功能锻炼的方法了吗？； H您掌握自我观察病情的方法吗？。综合知晓率为71.10%，从调查结果显示，住院病人对主管医护人员的认识、医院的环境、制度的熟悉及自身疾病的治疗方案的掌握程度基本合乎要求，但对相关疾病治疗的配合、自我护理、保健方面的知识掌握偏低。
2 对策
护士作为主要的健康教育施教者，其施教能力必将直接影响着教育效果。我们对100名护士进行问卷调查，了解其所掌握的知识是否能满足目前的健康教育工作需要。由于我国大部分学校还没有独立的健康教育课程，多数护士没有系统地接受健康教育知识的学习，毕业后针对性的健康教育知识的学习也不能满足病人的需求，因此护士既缺乏自觉为病人提供健康教育的理念，也缺乏相关的健康教育知识，护士在专业知识、人文科学知识、沟通技巧、交流方法的掌握上还远远满足不了病人的需要。在健康知识、护理程序知识的运用方面，护士学历不同，差异有极其显著意义，大专及本科护士知识掌握程度显著高于中专护士②。根据以上调查结果，也提示要成功地实施健康教育，必须提高护士健康教育的能力。而对护士进行培训以提高其知识水平，丰富其知识面，才能提高其健康教育的能力。
2.1 成立健康教育服务部 一个科学化、规范化的健康教育体系，可以保证工作的成效。健康教育服务部的成立，将有利于对护士进行培训、审核，提高健康教育能力；为了完善健康教育网络，设定、审核健康教育质量标准和提高护士有效地实施健康教育的能力，2012年9月我院护理部设立了健康教育服务部，设专职护士2名，最初主要工作内容为：进行健康教育质量的控制，组织各种健康教育讲座，病人互助小组和义工服务等③。目前工作侧重于加强对全院护士进行健康教育知识的培训，指导护士实施健康教育工作。
2.2 有针对性地对护士进行健康教育知识的培训健康需求与健康教育相辅相成，彼此联系。健康教育是建立在人们对健康需求的基础上。为了更有针对性地对护士进行健康教育能力的培训，我们自制问卷，了解病人健康教育需求情况。共发出问卷150份，回收135份，其中有效问卷为130份。其结果显示：病人健康观念明显更新，人们对健康的维护重在预防。对相关疾病知识及自我护理、保健知识有强烈的需求，高达98.85%，说明病人注重掌握自我护理知识，主动参与自身疾病的防护，以提高生存质量。由于自身护理知识的缺乏，他们极其需要医护人员给予指导。根据病人的需求，结合整体护理的实施，我院护理工作已经采用了按职上岗的工作方法，即根据护士的学历、年资、职称、能力把护士分为责任护士、执行护士、助理护士3个层次。根据3个层次人员分工的不同，在健康教育方面，责任护士主要对病人进行自我护理、康复锻炼和预防疾病的教育；执行护士主要对病人进行治疗、用药的讲解；助理护士主要对病人进行生活护理及病区环境的介绍。由于层次、职责分明，健康教育服务部主要针对各层次护士需掌握的具体问题进行培训，令每层次的护士都明白了自已的教育对象、教育目的、教育内容、教育方法，有的放矢地对病人实施健康教育，并有针对性地对自己的能力进行分析，明白了需学习的重点，提高了护士学习的积极性及对病人进行健康教育的能力。
3 效果
3.1 提高了护士健康教育的责任感通过设立岗位职责，分层次加强质量控制，不仅使护士增加了压力，产生了动力，而且护士对病人教育也有了较明确的标准。护士主动了解病人需要，并灵活运用多样的教育方法，为病人提供教育，保证了教育的有效性，克服了与工作量的矛盾。
3.2 护士健康教育能力的提高，保证了病人健康教育效果通过多方式、多途径指导护士开展健康教育工作，扩充了护士健康教育及其他如心理、伦理、营养、社会学等边缘学科的知识，提高了护士健康教育的素质。2013年6月我们进行了第二次住院病人健康教育知晓率的调查，共发放问卷300份，回收有效问卷273份，有效率91%。其结果显示，病人对相关疾病治疗的配合、自我护理、保健等方面的知识掌握较第一次明显提高，综合知晓率为82.01%。我院将病人健康教育与病人教育需求相结合，并根据目前护士知识现状、病人健康教育知晓率情况，探索出提高护士健康教育能力的有效方法，以提高病人健康教育效果，效果显著。
参考文献
[1]米光明，林琳主编.医院健康教育.北京：中国医药科技出版社，1999.5.
住院第3d，患者行大肠息肉内镜下治疗术后，责任护士认真阅读患者的结肠镜诊疗报告单，根据报告单所示息肉大小、数目，所采用的内镜下治疗方法，治疗过程中有无出血等情况，填写健康教育处方单上的4项空白项，并做详细讲解后交患者留存。住院第4～5d，责任护士根据患者的病情变化及合并的其他疾病，通过与患者深入交谈，充分了解患者及家属对健康教育的需求后，给予口头健康教育，并发放相应内容的健康教育处方单。住院第6～7d，患者无特殊情况，管床医师下达出院医嘱。责任护士填写出院指导单，并向患者详细讲解出院指导单上的内容。将挂于患者床头以供随时查阅的入院指导单、肠道准备及肠镜治疗相关事项指导单、健康教育处方单及出院指导单装订成册，发放给患者留存。
评价方法(1)观察两组诊疗情况。肠道并发症(腹痛、腹胀、便血、肠穿孔)发生率、患者咨询次数(因健康教育不及时、不全面，患者询问医护人员的次数)、住院天数。(2)患者出院前，由责任护士采用我科自行设计的疾病相关知识知晓率调查表及护理满意度调查表对患者进行调查。疾病相关知识知晓率调查表内容包括疾病发生的原因、饮食要求、康复知识、所服药物的作用及不良反应等10个方面的问题，分为掌握、一般掌握和未掌握，掌握和一般掌握视为知晓。护理满意度调查表内容包括病区环境、服务流程、主动宣教、信息提供、健康教育、主动服务、医护对患者的熟悉程度、护患沟通、人文关怀、操作技术10项，每项10分，满分100分，≥90分为患者满意。统计学方法采用PEMS3．1软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准α=0．05。
在改变患者及家属的知识结构、态度及建立健康行为上没起到应有的作用，常流于形式［4］。虽然基本上满足了普通大肠息肉住院患者对护理服务的需求，但却不能适应大肠息肉临床路径管理对护理健康教育在主动性、及时性、连续性、全面性方面的质量要求，从而影响了临床路径的顺利实施。彩色健康教育指导单的使用，可以有效提高大肠息肉临床路径护理健康教育质量。彩色健康教育指导单的特色(1)根据患者住院期间每个阶段不同的健康教育需求，每个阶段都分别设计有相应的健康教育指导单。在患者住院的不同阶段由护士行口头宣教后提供给患者使用，可促进患者及家属主动获取健康教育知识，更好地发挥患者自我管理的能力。(2)健康教育指导单设计美观，每种健康教育指导单使用相应的彩色纸张以做区分，分别为红、黄、蓝、绿4种颜色。彩色能给患者以美的享受和生机勃勃的感觉，并能吸引患者的注意力，促使其认真阅读健康教育指导单上的内容。不同色彩的健康教育指导单也有利于护士直接根据颜色及时取到所需要的指导单，而不需要查看内容才能区分指导单，因此提高了护理工作效率。(3)健康教育指导单内容简单明了，字迹清晰，语言温馨，重点突出，特别是入院指导单和出院指导单上均有美好的祝福语，使患者感受到医护人员的真诚和关怀，从而融洽了护患关系，缩短了护患距离。
彩色健康教育指导单上的内容具有针对性和条理性，易于患者理解，方便患者记忆，尤其是对于记忆力下降的老年人、容易健忘的患者或陪护更换较频繁的患者家属，将健康教育指导单挂于床头，便于患者在治疗间隙或家属陪护阅读和回顾，提高了健康教育的效果，使健康教育落到实处，提高了患者对治疗护理的依从性，有助于疾病的康复，缩短了住院天数。彩色健康教育指导单提高了护理服务质量和患者的满意度大肠息肉临床路径标准住院流程中，1～7d每天均制定了详尽的诊疗计划，内容包括主要诊疗工作、重点医嘱、主要护理工作、疾病有无变异等。健康教育指导单的发放时机契合标准住院流程，每天都有相应的健康教育指导单发放给患者，使患者能够及时掌握每天的诊疗计划以及相应的健康教育知识，保证了健康教育的连贯性，减少了患者因对疾病相关知识的不了解而经常咨询医护人员的次数，并能更好地配合医护人员的工作。同时自我护理行为的完善有助于疾病的康复，从而减少并发症的发生。低年资护士健康教育知识不全面，缺乏交流技巧，而健康教育指导单内容固定、明确，有助于避免低年资护士知识的不足而降低健康教育质量。
作者：熊宇 张莹 陈斐
【关键词】孕产妇 健康教育
中图分类号：R71文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）3-328-02
健康教育是护理人员将健康知识和健康生活方式向患者及家属传播的过程。孕产妇的健康教育是产科服务领域中非常重要的内容，已经越来越受到护士及孕产妇的重视，孕产妇由于缺乏分娩及产后母婴护理等方面的知识，不能有效进行自护及新生儿护理，这将不利于优生优育和国民整体素质的提高[1]。
1 健康教育现状
1.1 护士方面的问题
1.1.1 宣教时间掌握不好 健康教育内容的宣教大多集中在孕产妇住院的前几天，而不是分阶段、贯穿于孕产妇住院的始终，加上刚分娩或手术，身体上的不适尚未减轻或去除，因此，孕产妇接受健康知识的效果就不理想。
1.1.2 健康教育知识宣教时机选择不妥 由于临床基础护理操作多，护士只能在处置过程中进行健康知识宣教，而这时可能不是孕产妇接受知识的最佳时机，如手术或分娩后或其他不适尚未消失。因此，宣教效果也不好。
1.1.3 健康教育知识和技能缺乏 护士未能很好地运用护理程序，对孕产妇的健康教育需求缺乏足够的认识与了解，同时本身护理人员所接受的医学知识程度不同，对疾病的预防、心理学、保健及康复知识缺乏、健康教育、出院指导等内容过于简单，孕产妇不易理解和接受。
1.2 孕产妇方面的问题
1.2.1 孕产妇本身对分娩和产后身体恢复以及新生儿护理方面的认识及自身文化层次存在差别 多数孕产妇仅限于解除当前的痛苦，对分娩和产后身体恢复情况认识不够，而健康宣教对于文化程度及自身素质的修养不同，她们的理解、接受能力及需求程度也不尽相同。
1.2.2 孕产妇对护士缺乏信任 受传统观念的影响，普遍认为护士只是发药、打针，对护士宣教的健康教育不能积极主动地配合、吸收，有的甚至持有怀疑态度，凡事只相信医生的解释。
2 对策
2.1 对护士进行职业道德教育 具有良好的职业道德是做好健康教育的前提。通过对护士进行岗前培训、职业道德教育、礼仪培训，认识到自己职业本身就是为患者的健康服务，让在岗护士学会换位思考，提高护士工作热情，主动地、积极地努力把健康知识传授给患者。
2.2 掌握护患交流技巧 健康教育要有针对性，形式要多样化，如采用口头讲解、示范、练习、图片、录像等方式、方法，同时不断征求孕产妇及家属的意见、要求，给予及时的指导与效果评价，直到让孕产妇及家属掌握。
2.3 应用健康教育路径，把握健康教育时机 健康教育路径要求护理人员主动向患者讲解有关疾病知识和内容，保证了将健康教育贯穿于入院至出院的各个环节，使患者能预知住院天数和将采取的治疗、护理方案，满足患者的需要，从而主动配合、减少焦虑、恐惧，达到教育的预期目标[2]。分娩的疼痛或手术会给孕产妇带来巨大的心理压力，孕产妇会表现出焦虑、恐惧、抑郁等情绪反应，对健康教育需求反应强烈。部分护士缺乏健康教育意识，往往将健康教育内容一次性灌输给孕产妇或家属，其内容太多或健康教育时间选择不佳，孕产妇及家属一时难以理解和接受，特别是文化程度较低的孕产妇，容易遗忘，使健康教育流于形式，使孕产妇及家属受益很少，影响护理质量。健康教育路径可以指导护理人员按计划和时间对孕产妇及家属进行健康教育，如产前、产后24小时内、产后24小时后、产后48小时、产后72小时、出院前1天的时间顺序为孕产妇实施相应的健康教育。
2.4 密切医护、护患关系，增加孕产妇对护士的信任度 在以往的医疗护理中，由于患者对医生的信赖，多数患者愿意向医生提出健康问题。责任护士通过全程、连续的健康教育，满足了不同层次孕产妇及家属的需要，同时，在健康教育过程中及时解除了孕产妇的疑虑，通过高质量的产科护理和健康教育，促进了护患的沟通和互动，密切了护患关系，增加了对护理人员的信任感，从而大大提高了孕产妇及家属对护理服务的满意度。
综上所述，健康教育是一门研究传播保健知识和技术，影响个体和群体行为，消除危险因素，预防疾病促进健康的科学。通过对孕产妇进行合理的、有目的健康教育，促进了孕产妇的遵医行为，主动参与护理，配合各项治疗，有效地控制或减少并发症的发生，提高了孕产妇的生活质量。
参考文献
关键词：临床护理健康教育
医院临床护理健康教育，将健康教育与系统的护理行为相结合，贯穿从患者入院到出院的各个环节，帮助患者形成正确的行为和观念，促进身心健康。我科自2001年正式开展临床护理健康教育以来，不断探索有效健康教育方式，完善健康教育内容和手段，取得较好成效，现将体会汇报如下。
1全面提升护士开展临床护理健康教育的能力
护士作为医院临床护理健康教育的主体，对健康教育的认识和责任感以及自身对临床护理健康教育的知识、方法及技巧的掌握程度都影响到实施临床护理健康教育的质量。
1.1引导护士正确认识临床护理教育 我科通过理论灌输、行为引导、案例分析等各种方法的结合应用，积极引导护士充分认识到医院临床护理健康教育是一种解决患者现存的或潜在的健康问题，增强整体护理效果，提高医疗护理质量的有效手段。作为医院临床护士，不仅要给患者提供治疗和护理，还要为促进患者的健康提供服务，教给患者及家属有关的护理知识和技能，使其对疾病防患于未然，正确对待疾病，减轻心理负担，调动主观能动性，自觉配合医疗、护理，减少可能出现的并发症和避免疾病复发，增强患者的自我护理能力，提高生活质量[1]。
1.2督促熟练掌握临床护理健康教育知识 要达到预期健康教育的目的，护士自身应熟练掌握临床护理健康教育知识。我科在充分完善健康教育资料的同时，通过理论授课、查找资料、现场提问、试卷考核等形式，督促护士认真掌握相关知识，才能正确指导患者。
1.3在实践中引导护士逐步掌握健康教育的方法及技巧 健康教育是一种有计划、有目标、有评价的系统教育活动。教育方式有正式的护理健康教育活动，即按教育程序，有目的、有计划地安排时间和必要的工具对患者和家属进行专题的健康教育；也有非正式的护理健康教育活动，主要以语言教育方法为主，比如在进行护理活动时，对患者或家属进行简短的说明和指导。教育方法有语言教育、图文宣传、电化教育、实践教育等。常用的教育技巧有基本沟通技巧（如谈话、提问、非语言沟通等）、组织小组讨论或座谈会、组织专题讲座等。护士只有熟练掌握并运用这些方式、方法和技巧，才能不断提高护理健康教育的水平，确保护理健康教育计划的有效落实。我科在临床实践中，通过以老带新、言传身教；制作健康教育临床路径；经验交流、总结提高等方法，引导护士逐步掌握健康教育的方法及技巧。
1.4 制作健康教育临床路径表，指引护士规范、连续、完整地为患者进行健康教育。护理健康教育路径是依照标准护理计划，为某一类患者制定在住院期间进行健康教育的路线或表格[2]。我科将科室常见病多发病，分别制定相关健康教育临床路径表，将患者围手术期的健康教育内容标明，护士可根据路径表的要求有计划、有目的、有时间性，循序渐进、分期分段地对患者及家属进行健康教育，从而提高了患者对疾病相关知识的掌握程度[3]。
2丰富临床护理健康教育资料
2.1制作常用健康教育的影像资料 我科拍摄了如术后基本活动方法、甲状腺功能锻炼方法、乳腺癌根治术后功能锻炼方法等影像资料，结合语言教育、现场指导等，有效地加深了患者及家属的印象，使其能尽快掌握并应用。
2.2 制作健康教育小卡片 俗话说"好记性不如烂笔头"，在常规做好口头宣教的基础上，我科还实施为患者发放健康教育小卡片为模式的健康宣教方法，受到患者及家属的广泛好评。健康教育小卡片设计小巧、精美、便于携带，将疾病知识、用药指导、检查注意事项、出院指导等内容用简洁的话语，配合形象的漫画图案，使患者或家属愿意阅读，利于掌握。同时也方便护士随时持卡宣教，不易出现遗漏或错误。
2.3开设健康知识小课堂 随着医院结构和服务功能的不断扩大，护理健康教育得到不断的发展，其内涵也由狭义向广义扩展。狭义的护理健康教育，其目标是针对患者个人的健康状态和疾病特点，通过健康教育，促进身心健康；广义的护理健康教育，是以健康为中心，为改善住院患者及其家属、社会成员以及医院职工的健康相关行为所进行的教育活动。我科从2012年开始，每月开展四次健康知识小课堂，通过幻灯普及常规健康知识及本科相关疾病预防保健知识，同样受到患者及家属的广泛好评。
3完善评价措施，确保健康教育取得实效
3.1实施护理组长评价、护士长抽检制度 我科采取护理组长评价、护士长抽检制度：护理组长对本组护士所进行的健康教育内容必须逐条进行评价，了解患者是否真正掌握，宣教内容是否齐全，还存在哪些问题需要进一步指导，督促责任护士进一步做好相关临床护理宣教工作；护士长每周抽检部分患者接受健康教育情况，了解护士的健康教育工作是否执行到位，组长是否认真进行效果评价，健康教育工作还有哪些需要改进的地方等。通过上述制度，促进本科健康教育知晓率达100%。
3.2问卷调查 为了确保健康教育的效果，每月对患者及家属进行一次问卷调查，从中了解这段时间来临床护理健康教育存在哪些问题，患者及家属有哪些意见建议，从而积极寻找解决方法，认真满足患者及家属合理的意见和建议，进一步完善健康教育。
4增强法律意识，避免法律纠纷
进行临床护理教育过程中所有教育指导内容均应来源于正规出版刊物，做到有据可查，有法可依，方能有效避免法律纠纷。
我科通过上述措施，提高了护士进行临床护理健康教育的能力，丰富了健康教育的方式、方法，完善了临床护理健康教育资料，有效提高了健康教育的知晓率；许多护士受到患者的表扬，护士的职业认同感、责任心和与患者沟通的能力明显提高。
参考文献：
[1]化前珍.社会护理学概论[M].西安:第参考文献.
[1]张振路.临床护理健康教育指南[M].广州:广东科级出版社,2002:1.
