1深化护理中的人文关怀理念，提高护理人员落实人文关怀的自主性
1.1人文关怀是社会发展的需要
在高科技的医疗设施条件下不仅需要精湛的护理技术，更要深化护理中的人文关怀理念。努力形成“关心患者、尊重患者、以患者为中心”的人文环境和氛围，逐步使人文关怀护理理念深入人心。
1.2提高护理人员的人文自主性就要从根本做起
就是要注重培养护理人员的“四心”，即：同情心、爱心、耐心和责任心，这“四心”是护理人员应必备的优良品质，也是护理中的人文关怀的具体体现。一切从心开始，把患者的整体健康确实放在心里了，才能主动的去关心、去照顾和理解、尊重病人。这正是护理工作中人文关怀自主性的所在。
1.3换位思考
让医护工作者真正感受到患者及其家属的心情，可以开展组织相关活动，进行讨论，假如我是患者，我希望护理工作者怎么样对待我。从他们自身出发，着实感受到护理中的人文关怀对患者是何其重要。从而能将人文关怀的理念渗透到他们的心田，真正做到急患者之所急，忧患者之所忧，想患者之所想。
2把握长期卧床患者的临床特点，掌握在长期卧床病人中应用人文关怀的原则
2.1把握长期卧床患者的临床特点
随着老龄化社会的到来，老年人占据了长期卧床患者的绝大多数,更多的是高龄老年患者,这些老年人在心理、语言、行为均有较重的损害，无法直接交流沟通或沟通困难，由于长期卧床，他们往往产生了隔绝感，不愿意去沟通。而孤独、压抑、自卑等负面情绪困扰着他们，自尊心严重受损，心理障碍加剧，又使得他们不容易配合。这就要求护士不仅具有责任心，更多的是要有爱心、耐心，尤其是在对待情绪极端的患者，更要有宽宏的胸襟，细致入微的关心，以便和患者沟通，得到患者的信任。
2.2人文关怀是护理学科的核心和精髓
“人文关怀”是对生命与生存质量的关注，是对人应有的人格、尊严和需要的肯定，它集中体现为对人文精神价值的弘扬及对人性的根本关怀。人文精神就是对人的生、老、病、死全过程的关怀和尊重。由此看来，在为长期卧床病人提供及时、安全、可靠的医疗护理的同时，保证让其在卧床期间充分感受到对其人格、尊严和需要的肯定，满足其作为一个独立的个体应有的尊重与爱，也能感受生活，感知美好。这就是为长期卧床病人提供人文关怀的出发点和原则。
3点滴改变，让人文关怀的芬芳萦绕着患者
3.1良好的环境，不仅影响病人的心情，而且对其恢复健康很有益
一方面要在硬件设施上下工夫，在病房环境上让病人感到家的温暖。由于长期卧床的病人离开了自己原本的家，不能和亲人在一起，这本身就是对他们的一个应激。他们会感到不适应，甚至抵触，这都是很正常的事。因此，我们更应当把病房营造出一个家的氛围，让他们从身心感官上觉得病房如同家一般温馨舒适。另一方面，作为护理工作者，更应该对这些长期卧床的病人加倍关怀，如果说对那些神志清楚，行动自如的普通病患的关怀是十分的话，那么应该付出百分去对待这些长期卧床的患者，对这些意识不清，行动不便或是毫无意识，无法行动的患者所体现出来的爱与关怀，才是一个医护工作者对生命真正的呵护与尊重之所在，才是护理中的人文关怀光芒之所在。
3.2多一些交流，良好的沟通对长期卧床的病人也是一种心态引导
语言的刺激不仅有益他们的健康，同时让他们感受到关怀与爱。其实很简单，你只需把原来的所有无声作业，铺床、换药、翻身、拍背、输液、喂药等等这一切，变为一种有声音的交流。无论他说不说，他都能感受的到，告诉他你在做什么，和他交流。清晨的一句热情洋溢的问候，临睡前的一句温馨的晚安，都是护理中人文关怀，别吝啬，爱要说出口。
3.3美化生活，给他们享受生活的美好
护理长期卧床的病患时，常常会发现一些病人在与病魔斗争的过程中失去了活下去的信心与勇气，产生轻生的念头。这是为什么呢?因为生命质量的下降，因为他们无法感受生活的美好。秉承着护理中的人文关怀理念，我们应当给予他们享受存在的权利。也许清晨当朝阳冉冉升起的时候，你为他拉开窗帘，打开窗户，让阳光肆意地散在他们身上，让盈盈的微风带着新鲜的空气扑到他们脸上，其实一切都不一样了。能感知到生活的美好，才是活着的意义，他们活着，我们理应给其体会生命的权利。如果你扫床，请把煞白的手帕改为彩色图案的;如果你给四肢蜷曲的他们垫枕头，请改为可爱的卡通人物;如果他们双手紧握，没准你可以让他握只米老鼠或是维尼小熊。可以的话，请来盆绿色植物，再加一束鲜花，如果不影响其他患者，为什么不来点音乐呢，那就更完美了。
1资料和方法
1.1一般资料。选择2005-O5~2006-02住院的病人共180例,均在硬膜外麻醉下经腹手术,,其中子宫全切除术为5O例,卵巢囊肿切除术为20例,子宫次切除术11O例,年龄16~68(34士2.4)岁,随机分为实验组9O例,对照组9O例,两组年龄、症状及病程均无明显差异,具有可比性。
1.2护理方法。两组患者术前均向病人及家属宣教术后注意事项,讲解术后早期离床活动的优点,实验组由责任护士在旁进行上下床指导护理,方法是:①做好心理护理,向病人说明早期活动目的,不要因为疼痛惧怕离床。活动不会将缝合的伤口撕开,却能促进肠功能恢复早日排气。使病人消除顾虑,配合早期离床活动。②根据术后麻醉方式不同,选择患者术后平卧6~24h后取半卧位,先将床头抬高3O°,病人无头晕症状后床头依次抬高至6O°。③病人取侧卧位,将身体重心放于无输液侧的肢体上,防止因起床重力作用引起静脉回血,影响输液速度,屈膝移向床边,双腿下垂坐于床边15~20min,同时作深呼吸运动,以减轻紧张心理。④病人无头晕、恶心、出冷汗等虚脱症状后方可离床活动,双手按于腹部伤口位置,身体前屈后逐渐伸直,活动范围由床周边缘逐渐扩大,活动时间长短要根据病人体质增减。⑤活动结束后上床指导:首先将病人床头抬高6O°,靠床头坐于床边,将身体重心放于无输液侧的肢体上,侧卧于床边,将下垂的外侧下肢屈曲状抬于床上,逐渐下降床头,高度至45°,随着下降的幅度,逐渐内侧下肢屈曲状抬于床上身体侧卧于床边,平稳后病人可床上自主。
2结果
妇科腹部术后病人由于平卧时间较长,肠蠕动功能障碍,引起腹胀、腰酸背痛等不舒适感,延长进食时间,不利于术后康复。临床上采用早期更换自由、早期离床活动的特殊护理方法。
结果表明:两组资料未通过特殊护理方法指导前,据统计学分析,实验组不适率37.8%,对照组为88.9%.差异有显着意义(P
3讨论
妇科腹部手术是妇科疾病常用的手段之一,早期离床活动对术后病人的康复起着决定性的作用,由于妇科病人的特殊性,均为女性,心理比较脆弱,这就更需要我们护理人员做好术前的心理护理和术后的宣教指导工作,才能减轻病人的恐惧心理,减少术后并发症,促进早期康复,所以术后病人的护理问题是临床工作的首优问题医学教育|网搜集整理,如何指导术后病人早期离床活动、有效正确地上下床方法,以取得病人及家属的理解和配合,是一项重要的护理工作。通过临床护理工作发现医学教育|网搜集整理,病人的心理状况、切口痛可引起植物神经紊乱,也直接影响胃肠功能的恢复和伤口愈合;术后病人腰酸背痛,早期协助改变多种卧位方式,可以避免肢体牵拉、伸长,缓解上述症状。
本文观察结果显示:早期离床活动用于预防术后腰酸背痛、腹胀、切口痛、虚脱效果明显,实验组因术后离床引起的切口痛、虚脱无一例发生,同时心理护理也是最重要的措施保证。综上所述,采用早期离床活动对术后康复效果显着,值得推广。
参考文献:
【1】夏海鸥。妇产科护理学。北京:人民卫生出版社,2001,229.
谁决定了脊椎的未来
脊椎是人体的“支柱”，它连结头部和四肢、支撑身体结构、缓冲压力和震荡并保护内脏，人体的神经系统也经由脊椎出发分布全身。脊椎不是完全平直的骨骼，它拥有自然的生理弧度，一旦这个弧度出现异常，可能给全身带来多种不适甚至是疾病。而每天8小时的睡眠时间，将是脊椎最好的休养机会。
睡眠姿势有讲究
人的睡眠姿势大致有三种：仰卧位、侧卧位、俯卧位。
仰卧位时，只要床舒适，四肢保持自然伸展，可使全身肌肉放松，并使各椎间隙压力明显降低，减轻椎间盘压力，对于患有椎间盘突出症的患者是最佳。
侧卧位时，一般认为右侧卧位最好，原因是右侧卧位不会压迫心脏，而且不会影响胃肠蠕动。我们认为不必讲究是采取左侧卧位还是右侧卧位，因为长时间维持一种睡眠姿势，会使一部分肌肉松弛的同时，相对使其他一些肌肉处于紧张状态，因此，睡眠中翻身是人体的一种自我保护。
俯卧位时，往往使头颈处于向一侧极度扭转的，胸部受压，易引起颈部肌肉、韧带、关节的劳损和退行性病变，压迫心肺而影响呼吸，加重心肺负担，故这种睡眠姿势一般不宜采取。
所以睡眠姿势以仰卧位或侧卧位为宜，四肢自然伸直或微屈，全身肌肉更易放松。
健体护腰看软硬
虽然“睡硬板床，用硬床垫”历来被认为是人们保护脊背、健体护腰的好习惯，但其实床垫的硬度要因人而异，太软太硬都不好。
床铺过于柔软，会在人体本身重量压迫下而形成四边高、中央低的状态，不仅增加了腰背部卧侧肌肉的张力，也势必使头颈部的相对升高，如同高枕睡眠对头颈部的影响一样，将导致局部肌肉韧带平衡失调，从而直接影响颈椎本身的生理曲线，长年如此将加速颈椎的退行性病变，直接导致颈椎病的发生。
而床铺过硬，除了不能提供舒适的睡眠外，还对人体较重的部位产生压迫，以至于睡眠时翻滚次数增加。此外，太硬的床垫缺乏适当的弹性，所以不能配合脊椎正常曲线(S型)，长期使用后会影响人体正确的姿势，妨碍脊椎的健康。
一张好的床垫应该是坚实而不硬，舒适又不会太软，能平均支撑身体的重量，让脊椎保持正常曲线，永保脊椎健康。
床垫种类要选好
合适的床铺应有较好的透气性，能符合人体各部的生物力学要求，有利于保持颈椎、胸椎、腰椎的正常生理曲线，维持脊柱的平衡状态。
①棕绷床：透气性好、柔软、富有弹性。但随着使用时间的延长，编织棕绳逐渐松弛，弹性就逐渐减弱，易使头颈部的相对升高，故不适宜于颈椎病患者及其他脊柱疾病者。
②铁床：包括钢丝弹簧床与一般铁床，由于有与棕绷床相似的原因而不适用于颈椎病及其他脊柱疾病者，尤其是钢丝弹簧床更为不利。
③木板床：有利于脊柱或下肢伤患者，有利于颈椎病的防治，目前使用较多，经济实惠，但透气性稍差。
④席梦思床垫：可随着脊柱的生理曲线而具有相应的调节作用，有很好的透气性，有利于颈椎病的防治。但不能过软，建议体重较重的使用者在使用一段时间后将床垫的头尾进行调换。
⑤泡沫塑料床垫：质地柔软，感觉舒适，其最大缺点是通气性太差，不适合一般颈椎病患者使用。
⑥气垫床、沙床、水床：采取在床垫内通过气体、沙或水的流动不断调整患者躯体的负重点，使人体各部符合正常的生物力学要求，可保持脊柱的正常生理曲线，适宜长期卧床者避免褥疮的发生。
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木板床腰椎间盘突出症首选
【关健词】 骨科卧床病人 便秘 相关护理
1 便秘的相关因素
1.1卧床因素 骨科患者由于创伤和手术部位的持续牵引、制动等，卧床时间长、活动受限，使胃肠蠕动减慢，食物在肠道中停留时间延长，从而引起便秘。
1.2手术因素 骨科卧床病人手术多采用硬脊膜外麻醉，使交感神经节前纤维受阻滞，胃肠蠕动消失，肛门内外括约肌、肛提肌等松弛，术后镇痛泵中芬太尼等阿片类药物，可刺激胃肠道的收缩，增加胃肠张力，增强肠腔内压，使胃肠推进性蠕动减弱，胃内容物不易通过大肠而导致便秘。
1.3 心理因素 骨科患者多为意外创伤，由于发病突然和对预后的担心，患者通常会感到紧张、恐惧、焦虑等，从而抑制了胃肠运动，导致抑制便意的情况。
1.4 年龄因素 骨科卧床病人中，老年病人占了很大一部分。饮食过于精细少渣，高纤维素食物少，肠道内水分缺乏，菌群失调，排便肌群收缩力下降，排便动力减弱，肠内容物在肠内的停留时间长，使水分吸收过多等，引起便秘。
1.5 饮食因素 骨科新入院或骨折术后病人，因禁食或进食量不足而导致的内容物缺乏，而术后进食时间过度推迟，老年病人食欲减退，只进少量流食或半流食，饮水量减少，这些都可以导致便秘。
1.6 环境因素：骨科卧床病人面对生活的改变，不适应床上排便而容易造成便秘。体位的改变，使患者不习惯床上排便，有意抑制正常的便意 。
2护理
2.1 心理护理 对新入院患者做好入院宣教，使患者尽快地熟悉环境，缓解其紧张情绪。耐心向患者讲解便秘发生的原因及预防措施及其重要性。指导患者床上排便，做好家属及陪护人员的思想工作，并协助做好生活护理。
2.2合理使用缓泻药物 对于3天未排大便者，服用缓泻药物。应用开塞露40～60ml，以刺激肠蠕动、软化粪便。超过4天未排便者，给予灌肠。
2.3 创造良好的排便环境 患者在床上排便时，应保护其隐私，可让家属、探视者和工作人员暂时离开，必要时可用屏风遮挡；打开窗户和收音机、电视机，利用芳香剂除臭剂，避免患者因担心排便声音及气味影响同室其他病人而抑制排便；给患者提供充足时间，避免在排便时急于完成护理及治疗工作而催促患者，导致患者未完全排干净大便，使大便过长时间贮留于肠内而产生便秘。 2.4 健康宣教
2.4.1排便训练指导 每天定时引导病人排便，尤其是早餐后，“胃- 结肠反射”最敏感，最易建立生理条件反射，引发排便 ，可使患者养成规律排便的习惯。指导患者进行腹式运动，可伴腹式呼吸进行， 4～6次/min，持续5～10 min，以增加腹压，增进肠蠕动，有利于粪便向下移动。排便训练法对于骨折卧床病人发生便秘，具有更为积极的预防和治疗效果［2］。
2.4.2饮食指导 指导患者饮食有节、定时定量，不能饥饱无常，软硬冷热相宜；进食高热量、高蛋白食物，另外多添加富含纤维素及维生素的水果、蔬菜、粗粮等；经常食用蜂蜜、核桃仁、山楂、香蕉等，以起到自然导泻的作用。鼓励患者多饮水，在无疾病禁忌的情况下每日饮水不少于2000 ml， 晨起和晚餐前各饮水300ml温盐水以清洗肠胃，促进肠道蠕动。
2.5 按摩
2.5.1穴位指压按摩法 患者取卧位或坐位，于每日排便前10 分钟进行， 取穴位天枢穴( 位于脐中旁开2寸)用双手拇指指腹分别按压，由轻而重， 逐渐加重，3～5分钟后可有酸胀酸痛感和肠蠕动， 每次按压可持续数秒至1分钟。支沟穴( 位于腕背横纹上3寸， 尺桡骨之间) 手法同上， 3～5分钟后见效， 如一次按压效果不佳时， 可反复交替按压， 直至排便［3］。
2.5.2 腹部按摩 每天早晨起床前、夜晚临睡前或排便前20 min自行按摩脐周。方法:患者取平卧位，双膝屈曲， 腹部放松，双手掌相叠，掌心向下，以大鱼际肌和掌根着力，于下腹，绕脐周呈顺时针方向按摩， 使腹部下陷1 cm，力度以自己能承受为准，每日1 次， 每次10～15min［4］。
3小结
近年来对骨科卧床患者便秘的研究有了许多新的进展。骨科护士应转变观念，对长期卧床患者进行预防便秘教育。对发生便秘的患者，能够做到及早发现和分析发生原因，尽量少用药物治疗，采用按摩、湿热敷等方法，减少药物对肠道的影响，既能有效解决便秘症状，又能增加患者舒适感，有利于患者的彻底康复。
参考文献
[1] 石敏.骨科患者发生便秘的原因调查及护理[J].解放军护理杂志，2004，21（5）：21
[2] 张 丹，李一凡.排便训练法预防骨折卧床病人便秘的应用效果［J］.黑龙江医学，2010，34（12）：945-946
它继发于外科手术、腹部损伤、腹腔感染及肠道炎症性疾病等。其临床症状有瘘口局部症状、出血、内稳态失衡、营养缺乏、感染及多器官功能衰竭。其护理要点是围绕肠瘘引起的肺部感染、水电解质失衡、营养障碍、及促进瘘口愈合而采取相应的护理措施以达到纠正内稳态失衡、控制感染、保护重要脏器功能的目的。常见护理问题包括：①长期卧床的临床护理；②营养失调的护理；③长期患病心理护理；④外瘘口的护理。
1 长期卧床的临床护理：
肠瘘病人病程时间长，卧床时间久，因此使身体的重量长期压迫某处组织，使该处的皮肤，皮下组织长期得不到动脉血液的供给，而导致组织缺血，肿胀，破溃，坏死等一系列变化，产生褥疮。所以，对久病卧床不起的病人，特别是老人，就应该特别注意一些几点。
首先，病人要经常翻身，以减轻局部组织的受压；对于不能自己翻身的病人，家人要协助其定时翻身，以预防褥疮的发生。要保持床铺的平整、松软，床单的干燥，皮肤的清洁，最好能够每天用温水擦浴局部组织，使局部皮肤血液运输能得到改善。室内要定期开窗换气，以保持适当的温度和湿度。床上的温度也应该注意不要太冷或者太热，特别要预防热水袋的烫伤。在帮助病人翻身、按摩、床上使用便器时，要注意不要推、拖、拉，以免损伤局部的皮肤，因为皮肤损伤后不容易愈合，容易诱发褥疮。
由于卧床时间太长，会引起排痰不畅，以及坠积性肺炎的发生。所以，病人要经常不断地变换。护理措施：保持呼吸道通畅①翻身拍背：由于患者长期卧床，久病体弱，咳嗽无力，护士应翻身1次/1～2h，拍背3～4次/ll.②拍背的方法：患者取侧卧位或坐位时，护士一手扶住肩膀，右手掌屈曲呈15.角，由外向内，由下向上，有节奏的轻轻拍打背部或胸前壁，不可用掌心或掌根，拍打时用腕力或肘关节力，力度应均匀一致，以患者能忍受为度，3～5min/次。③吸痰：患者咳嗽无力，呼吸道分泌物易潴留，吸痰是关键。吸痰的顺序是：先吸气管内的痰，然后再吸口腔或鼻腔内的分泌物，顺序不可颠倒。吸痰时一律用无菌镊夹取吸痰管吸痰。吸痰管尽可能插深，便于吸出深部痰液，螺旋向外抽出黏附在气管内侧的痰液。避免导管在气管内反复上、下提插而损伤气道黏膜，每次吸痰不超过。105.10s，最多连续不超过2次。④湿化气道：痰液黏稠不易咯出的患者，采用生理盐水中加入适量抗生素、化痰及抗支气管痉挛药，以起到抗菌、消炎、解痊、湿化气道黏膜、减轻呼吸道黏膜水肿、稀化痰液、促进排痰的作用，在雾化吸入的过程中护士要注意患者的病情变化，严密观察其反应、面色、心率、呼吸。对于年老体弱的患者，雾量不宜过大，以免发生窒息。雾化吸入后必须帮助患者拍背，协助排痰。⑤指导患者主动咳嗽：取半卧位或坐位，鼓励患者做深呼吸3次，在第3次深吸气后屏气数秒钟，然后张开嘴做短暂有力咳嗽2～3次，将呼吸道深部的痰液咳出，咳嗽后做平静而缓慢的放松呼吸。
2 营养失调的护理：
肠瘘病人治疗难点之一便是营养失调，相关因素：1 营养大量丢失。2 肠道吸收面积减少或肠管旷置。3 长期的禁食、治疗，机体消耗增加。主要表现：1 瘘口经久不愈。2 皮肤干燥、脱屑，弹性下降。3 体重减轻，皮下脂肪与肢体肌肉明显减少。4 机体蛋白含量低于正常。护理措施：营养支持，根据患者肠瘘类型，遵医嘱予以胃肠外营养结合肠内营养，肠外营养配制全营养混合液（即三升袋），或每天补充蛋白质、脂肪乳剂和氨基酸等。保证每天液体量按时输注，由于需长时间静脉注射，注意保护血管，从远端小静脉开始，必要时留置一次性套管针，减少对血管的损害。鼻饲患者注意；长期卧床患者往往胃肠功能下降，加上营养下降，蛋白水平低，往往肠道水肿，肠蠕动减弱，容易产生胃储留，甚至返流，引起吸入性肺炎。不管是否用鼻肠管，鼻饲的时候尽量均匀进入，使用输液泵可以精确调节，鼻饲之前常规回抽，有储留就暂缓鼻饲，肠道功能差的加用点吗丁啉，西沙必利等促胃肠动力药鼻饲，长期用抗生素的可以加用点米雅，培菲康等调节肠道菌群。每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时，温度38℃-40℃。每天准确记录24小时造瘘口丢失的液体量，维持出入水量的平衡。遵医嘱抽血检测电解质、血红蛋白及蛋白食量等生化指标，随时对症处理。
3 长期患病心理护理：
肠瘘病人长期卧床，体力、耐力下降，瘘口负压抽吸的限制。日常生活表现出不能单独完成基本生活自理：沐浴或卫生、入厕、穿着或修饰。瘘口愈合慢，治疗效果不显著。无足够的家庭支持。从而导致患者缺乏自信心，对前途感到渺茫，对周围事物漠不关心。护理措施：与病人讨论，明确哪些活动可自主完成，哪些需别人帮助完成。观察病人自理能力变化情况，制定可行的锻炼计划，帮助病人树立自信心，鼓励病人逐步自主完成生活自理。将病人所需物品放置于病人伸手可及处，帮助病人自理。协助病人完成基本生活自理：①协助病人洗头、庆上擦浴，每周1-2次；②落实完成晨晚间护理，包括洗漱、梳头、修剪指甲、更衣，使病人保持良好的外表形象和舒适的感觉；③及时提供便器， 做好便后清洁工作。向病人家属做好解释说服工作，使家庭给予病人极大的支持，让病人感觉温暖。将病室控制的点滴效果，如瘘口液量的减少，及时反馈给病人，让病人感到治疗的效果，增强自信心。将病人情绪上的细微改善给予及时的肯定和鼓励。保持瘘口周围清洁、干燥，使病人感觉舒适，不致产生沮丧情绪。及时倾倒和鼾引流瓶内的引流液，减少对病人的不良刺激。
4 外瘘口的护理：
表现：全身皮肤尤其是背部皮肤老化脱皮，背部骨隆突处受压皮肤发红，甚至破损。瘘口周围皮肤红润、糜烂。护理措施：保持瘘口周围皮肤清洁、干燥，瘘口液量少时，利用敷料加压包扎，每日及时更换渗湿敷料，观察瘘口周围及组织的情况，瘘口周围皮肤用氯化锌软膏保护；瘘口液量多时，行瘘口负压抽吸，用烧伤护架保护，以避免管腔和皮肤受压，冬天注意保暖，可装电热器。遵医嘱予以营养支持，增强机体抵抗力，促进机体康复。
[关键词] 胸腰椎； 结核； 术前； 术后； 护理
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-12-197-01
脊柱结核是一种继发结核病变，其原发病一般为肺结核，在脊柱结核中，腰椎结核发病率最高，胸椎次之，胸腰椎结核有发生脊髓压迫引起瘫痪的危险，因此，护理难度大，我院自2004年5月至2005年3月共收治胸腰椎结核病人手术治疗48例，经护理人员精心护理，效果满意。
1 临床资料 48例患者中，男性32例，女性16例，年龄在25岁-60岁，多有明显的胸腰骶部疼痛，局部伴有压痛和叩击痛，有5例病人入院时已瘫痪，入院后给予抗结核药物治疗和全身营养支持疗法，择期手术。
2 术前护理
2.1 术前宣教 旨为术后护理打好基础，胸腰椎结核术后需卧床18-24个月，病人会因生活方式的改变，而产生生理心理的变化，卧床时间过久会影响工作、学习及家庭生活，而且多数病人都会担心愈后效果不好，会产生忧虑和恐惧的情绪，心理负担重，因此，术前宣教尤为重要，护理人员要积极做好患者及家属的思想工作，主动关心患者，向其说明良好的心情可提高机体的防御、应激及修复能力，能促进康复，并介绍患者及家属与接受同类手术治疗的病例交流，增强他们对手术治疗的信心，坦然接受手术。
2.2 术前饮食指导 鼓励和指导病人进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化、粗纤维食物以加强营养，提高机体抵抗力和手术耐受力，有利于术后恢复，减少并发症的发生。
2.3 术前休息指导 胸腰椎结核病人应绝对卧硬板床休息，因卧硬板床可减轻脊柱结核病灶局部的机械性刺激和磨损，对改善症状和促进病变局部化都有好处，卧床期间鼓励和训练病人进行四肢关节运动及有效的深呼吸、咳嗽、床上大小便等。
2.4 药治疗指导 向病人说明口服抗结核药物应按早期规律、全程适量用药的重要性，并认真观察和询问患者用药后的反应。
2.5 一般指导 根据医嘱协助病人完善术前的各项检查及配血工作，嘱病人术前12h禁食，6h禁水。
3 术后护理
3.1 密切监测生命体征变化 术后持续心电监护，监测患者的血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，同时观察患者双下肢感觉运动情况，注意有无脊髓损伤，严密观察切口情况，如渗血、渗液较多，应及时通知医生更换敷料，防止引流管脱出、扭曲、打折，注意观察引流液颜色、性质及引流量，并做好记录。
3.2 心理护理 患者术后麻醉清醒后，护理人员就要根据病不同的心理状态，开始术后指导和心理护理，对成人来说，术后长期卧床，生活不能自理，改变了他们的生活方式，是一种精神上的严重刺激，极易产生焦躁、悲观的情绪，有的截瘫患者因术后的机体感觉与运动机能未见明显恢复，精神上的压力更为严重。因此，要从生活上给予特别照顾，从精神上给予安慰，用自己的热情去体贴他们，并做好解释工作，增强他们战胜疾病的信心，使其以最佳心理状态配合术后治疗与护理，促进疾病的早日康复。
3.3 皮肤护理 胸腰椎结核的患者，多数基础体质差，加之术后需长期卧床，皮肤代谢率低，抵抗力降低，如护理不当，极易发生压疮。因陋就简此，在护理过程中，首先应向患者讲清术后皮肤护理及翻身的重要性，取得家属的配合。皮肤护理要做到“四勤”，即勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理床铺。翻身要在家属的协助下，每隔1min翻身或按摩1次，并交替进行，在翻身时采取三点成一线式翻身法(即头、肩、骨盆)，在同样受力下翻动患者，以保护脊柱的稳定性。截瘫的患者，外科手术治疗后，伴随截瘫的康复，压疮往往很快即可愈合，起到事半功倍的作用。对于局部皮肤发红者，可垫软垫或气圈并局部按摩，按摩用50%乙醇，以改善局部血液循环。对局部水泡形成者采用无菌注射器抽液，外涂龙胆紫，出现糜烂可用红外线灯照射，压疮严重、创面深、有炎症时，可用庆大霉素湿敷，或利福平涂于创面，也有利于压疮的早期愈合。
3.4 呼吸系统护理 长期卧床的患者，由于肺活量减少，排痰不畅易引起肺不张、坠积性肺炎等，为了防止肺内感染，在应用抗生素治疗的同时，护理方面，我们采取了协助患者排痰的方法，鼓励患者咳嗽，多饮水，翻身时轻扣背部，让患者做深大呼吸、吹气球等以增加肺活量，痰液粘稠不易咯出时用超声波雾化疗法，并随时用吸引器吸出气管内分泌物，降低肺内感染的发生率。
3.5 泌尿系统的护理 脊柱结核术后多数患者不习惯卧床排尿，易发生尿潴留，而采取留置导尿，尤其以截瘫患者更需要留置导尿，如处理不当，极易发生尿路感染。为此，术前1-2周指导患者练习床上排尿，术后鼓励患者排尿，对应用热敷、条件反射引导排尿尚不能缓解者。对留置导尿的患者，导尿管应关闭，每2―4min1次，目的是训练自主膀胱挛缩，隔日用生理盐水加庆大霉素进行膀胱冲洗1次，每周更换1次导尿管，更换时要轻轻按摩患者下腹部，将膀胱内尿液排尽，隔4h之后重新在无菌条件下插入，目地是使膀胱得到充分休息，同时要教会患者及家属经常做膀胱按摩，促进自主排尿的恢复，定期进行尿液检验或尿培养，如出现感染，应给予抗生素治疗。
3.6 消化系统的护理 长期卧床导致胃肠蠕动减弱，消化吸收功能也受到不同程度的影响，部分患者伴有食欲减退、腹胀、便秘等消化系统症状。除了应用相应的一些消化系统药物之外，护理方面应积极鼓励患者多做一些腹腔式呼吸、腹部热敷、按摩。饮食上要多食用一些易消化、高蛋白、高营养的软质食物及增加肠蠕动的蔬菜、水果等。
3.7 功能锻炼护理 术后当日应卧硬板床，给患者进行双下肢肌肉按摩，并指导患者进行足、趾、踝、膝关节的屈伸旋转活动，同时督促患者进行床上抬头、扩胸、深呼吸及上肢的自主运动，术后2-3周后指导患者床上双下肢直腿抬高练习，循序渐进，促进下肢循环，防止静脉血栓形成，同时促进神经根活动，防止神经根硬膜粘连神经根受压。
3.8 出院健康教育指导 胸腰椎结核患者病程长、疗程长，因此要指导病人坚持抗结核药物治疗，并注意观察药物不良反应，并定期复查肝、肾功能，排X线片，另外，嘱病人加强营养，预防感冒，适量锻炼，促进疾病的早日康复。
4 小结 胸腰椎结核的临床特点：女性明显多于男性，腰椎受累较多，其次是胸椎，延误诊断下，破坏重、畸形大，且患者基础体质差，一般手术治疗复发率低。因此在患者治疗与康复过程中，采取积极的，合理的护理措施，对疾病的早日康复起到关键的作用。
关键词：长期卧床患者；尿路感染；临床护理
近年来，医院里老年患者的数量在不断增多，这其中有很多是长期卧床患者。尿路感染属于一种长期卧床引起的并发症，一般情况下不会太过严重，但是如果不能得到有效处理，也可能对肾功能造成伤害，甚至危及生命[1]。因此，为了减轻长期卧床老年患者的病痛，提高生存质量，必须加强对尿路感染的预防，做好临床护理工作。
1 资料与方法
1.1一般资料 本院2012年～2014年共接收住院患者300例，其中有20例反生轻微的院内尿路感染，2例较为严重。尿路感染患者中，男性10例，女性12例，感染年龄为37～89岁。尿路感染的诊断按清洁中段尿细菌培养计数革兰阴性菌>1×105/ml，革兰阳性菌>1×104/ml，每例均为连续3次送检，至少2次培养出同一细菌。
1.2方法 护理人员要高度重视尿路感染这种并发症，采取有效的预防手段，做好护理工作。
1.2.1在长期住院患者中，高龄的女性患者易发生尿路感染的症状，护理工作人员要加强对这部分患者的基础护理，将她们作为重点护理对象，按时进行检查，以免耽误最佳治疗时间。
1.2.2保持病房的干净整洁，注意个人卫生也十分关键。护理人员要加强对病房的管理，定时对病房进行通风换气和打扫工作，定期对病房中的物品进行消毒，每天监测细菌指标，降低了感染的机率。
1.2.3免疫力低下的长期卧床患者更容易尿路感染，因此在护理过程中要注重增强长期卧床患者的免疫力，适量使用免疫增强剂。在治疗过程中，要为患者搭配合理的营养膳食，促进营养的吸收，从而增强患者的免疫力，并且要短程足量使用抗生素，依据患者的药物敏感试验结果用药。
1.2.4在治疗过程中，要尽量避免泌尿道插管，在病情允许的前提下，尽早拔掉尿管。对于留置尿管的病患来说，护理工作的到位是预防感染的重要环节，应该规范操作过程，实施无菌操作技术，每天进行必要的消毒清洗。
1.3统计学方法 所有数据均由EXCEL录入电脑，SPSS18.0统计软件分析处理，计数资料以百分率（%）表示。
2 结果
所有患者均在6～12d内感染症状消失，中段尿培养转阴，有效率100%（22/22）。
3 讨论
其实尿道口存在少量细菌很正常，但是一般不会引发感染，这是由于尿道黏膜自身有抗病能力，可以抵抗细菌的入侵，而且酸性的尿液也阻碍了细菌的大量生长和繁殖[2]。然而对于长期卧床的患者来说，抵抗力低下，中性粒细胞的吞噬杀菌能力较低，医院人口密集繁杂又容易造成交叉感染，所以可能引起患者尿路感染。女性的尿道短，容易感染，年龄大的患者生理防御功能差，容易感染，所以尿路感染常常发生在老年女性的患者身上[3]。具体而言，原因主要包括：①患者基础疾病，很多尿路感染患者均长期卧床，同时患有多种全身性疾病，这无疑增加了院内尿路感染的发生率，有调查表明，伴有糖尿病的患者的院内感染的发生率是不伴糖尿病患者的3倍以上，伴有意识障碍的患者的院内感染的发生率是不伴意识障碍患者的9倍以上[4]；②侵入性操作，留置尿管与膀胱造瘘破坏了尿道的正常生理环境，降低了膀胱对细菌的抵御能力，导致细菌逆行至泌尿系统生长繁殖，因而感染[5]；③抗菌药物的滥用，老年患者长期住院卧床，使得体内已经定植的革兰阴性菌在经验使用抗菌药物后增加了感染机会，尤其是喹诺酮类和三代头孢。
导致尿路感染的病原体不唯一，尿路感染的部位也不尽相同。尿路感染可能由真菌或者细菌引起，其中细菌造成的尿路感染更为常见，感染部位可以为上尿路感染和下尿路感染，一种是肾盂肾炎，一种是膀胱炎。有的尿路感染十分复杂，比如常常伴有尿流不通畅、尿路有梗阻或发生畸形等症状[6]。但是无论是怎样复杂的尿路感染症状，早预防、早发现、早治疗都是尿路感染护理工作的关键。
早预防：要重视预防工作，合理使用抗生素等药物，及时观察治疗效果。要加强宣传教育，告知长期卧床患者个人卫生的重要性，提醒患者要尽量开窗通风，在进食的时候多补充身体里缺少的营养物质，增强中性粒细胞的吞噬杀菌能力，以提高自身的的免疫力，从而减少尿路感染的机率[7]。早发现：要定期检查长期卧床患者是否有尿路感染的征兆，WBC>10个/HP者，应警惕泌尿系感染的存在。发现疑似病例要立即采取措施，做中段尿培养，抽样观察。早些发现才能够早些治疗，从而抑制病情的发展。早治疗：对于已经感染的患者要重视病情发展，采取积极的治疗方案，尽量使用无菌技术，加强基础护理，保证患者可以在短时间内康复。
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关键词：脊髓损伤；压疮；预防护理Abstract: Pressure sores after spinal cord injury is the most common complication of spinal cord injury patients is an important factor in death. Pressure sores is the body of local organizations in the case of prolonged pressure, blood circulation disorder, tissue nutritional deficiencies, resulting in loss of normal function of the skin caused by tissue damage and necrosis. Therefore, nurses and the accompanying increase in patients with spinal cord injury occurrence and prevention of pressure ulcers after taking the right care is particularly important. Clinical Practice has proved that early on pressure ulcer prevention and care of patients with spinal cord injury to improve prognosis and quality of life is important.
Key words: Spinal cord injury; pressure sores; preventive care
【中图分类号】R49【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)02-0120-02
随着现代交通意外事故的增多，我院骨科病员也在相发生一些变化，脊髓损伤患者呈增长趋势，而脊髓损伤后护理不当的话压疮会成为其最常见的一种并发症，也是是脊髓损伤患者致死重要因素之一。压疮是身体局部组织在长期受压情况下，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死。因此提高护理人员及陪护对脊髓损伤患者压疮的预防发生及发生后采取正确护理尤为重要。临床实践证明对压疮早期预防和护理对改善脊髓损伤患者的预后及提高生活质量具有重要意义。早期预防及护理对策可以降低脊髓损伤病人的压疮发生率，提高已发生压疮的治愈率。我院从2008年-2010年收治的42例脊髓损伤患者，现将有关预防及护理方法总结报告如下。
1临床资料
选用我院2008年1月～2010年12月脊髓损伤术后32例病人，男20例，女12例；年龄32岁～79岁；伤后立即入院的28例，伤后3d～10d后人院的有4例，这4例病人中均有1处以上的压疮。及时入院的病人除1例老年体弱患者压疮在入院后2周后出现Ⅱ期压疮外，2例出现I期压疮，其他入院者无压疮发生。带压疮人院的4例中，1例因经济原因在压疮好转后出院，1例出现难治性压疮外，其他2例均治愈。
2方法
2.1分析压疮发生的原因
2.1.1压力因素:垂直压力脊髓损伤患者由于长期卧床常常造成垂直压力是引起压疮的最主要原因[1]。磨擦力：患者在床上被动改换时或者硬拉硬拽后皮肤擦伤。剪切力：是由磨擦力和压力相加而成，如病人平卧抬高床头时，身体下滑与床铺之间产生摩擦力，加上皮肤垂直方向的重力而导致剪切力的产生，可以引起局部皮肤血液循环障碍而发生压疮[2]。
2.1.2营养障碍：全身营养障碍、营养摄入不足，出现蛋白质合成减少、负氮平衡，皮下脂肪减少、肌肉萎缩，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，引起血液循环障碍出现压疮。常见于老年体弱患者。
2.1.3潮湿：皮肤经常受到汗液、尿液、各种渗出引流液等物质刺激而变得潮湿，出现酸碱度改变，致使表皮角质层的保护能力下降，皮肤组织破溃，容易继发压疮及感染。
2.1.4年龄及其他因素：一般老年在70岁以上更加容易发生。其他例如社会心理因素也影响压疮的发生，因缺乏自我护理意识而易发生。对患者护理、指导不充分也是压疮的易发因素。
2.2了解压疮易患部位:由于脊髓损伤患者长期处于仰卧位因此压疮好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟等部位。
3早期预防措施及临床护理
3.1加强基础护理：例如加强卫生护理，保持床整、清洁、干燥，做到勤擦洗、勤更换、勤翻身、勤按摩、勤检查。夏季，应保持病房适宜的温度避免患者长期处于高温环境中。对评估后的高危人群、好发部位，要重点观察、重点监督。严格交接班，对高龄、瘦弱、营养不良、肥胖、术后使用镇痛泵者及合并糖尿病等患者，应重点观察与监督。
3.2解除身体局部长期受压：常更换卧位，建立床头翻身卡，一般2小时翻身一次，必要时30分钟翻身一次。在各种卧位时采用软枕、气垫，垫圈充气应1/2～2/3满，不可充气太过，对特殊病患还可采用翻身床、气垫床、水床等。一般俯卧位较少形成易患部位局部高压区，在病情允许的情况下也可以帮助使用；不同病患采制定性化防止压疮措施，对于上肢健全者卧床患者，可以双手拉住床的拉手，使身体部分抬离床面同样能避免局部长期受压而起到防压疮作用。平卧时，可以在膝关节下垫上枕头，让足底平踩在床上，这样不但能使下肢处于功能位置，还能避免足跟发生压疮。
3.3避免磨擦力和剪切力：翻身时不可拖拉，应根据病情、病因采用不同的，尽量使患者处于舒服位置，可在肢体下面放海绵垫，将骨突部位的海绵垫适当掏空，以减轻摩擦防止发生褥疮。平卧位时可以抬高床头，但由于抬高床头可导致身体下滑与床铺之间产生摩擦力，所以抬高床头一般不应高于30°[3]，协助翻身，更衣，换床单时，一定要抬起病人身体，避免拖拉等动作。使用便盆时，应协助病人抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要时在便盆边缘垫以软纸或布垫，防止擦伤皮肤。
3.4保护病人皮肤：床铺应保持清洁干燥、平整、无碎屑，根据需要每日用温水清洁皮肤，对易出汗部位可用爽身粉，大水便失禁者应及时擦洗和更换。不可让病人直接卧于橡胶单或料布上。我科一般是对脊髓损伤患者，每日进行全范围适宜进行关节运动，维持关节活动性和肌肉张力，促进血液循环，减少压疮发生。对于脊髓损伤患者来说他们卧床时间长，因此导致背部长期受压，对背部的按摩能够促进背部受压皮肤的血液循环，改善组织代谢与修复能力而起到预防压疮等并发症的发生。
3.5增强病人营养：营养不良既是导致褥疮的内因之一,又可影响褥疮的愈合[4]。而良好的膳食是改善病人营养状况，促进创面愈合的重要条件。因此在病情允许的情况下给予高蛋白、高维生素膳食,能提高机体抵抗力,促进伤口的愈合。
3.6增强护理人员责任意识，提高护理技能：应当充分认识早期预防压疮的重要性，通过各种渠道获得防治压疮的知识，例如订阅各种护理杂志，进修学习等，使知识及时得到更新和补充，尽快掌握合理有效的护理手段。并且注意患者的心理护理，掌握与老年人及危重病人的沟通技巧，进行有针对性的心理疏导，对患者进行心理护理的同时，还应对其家属、陪护进行心理指导及卫生常识宣教，使他们更能关爱、理解支持患者，能积极配合协作做好患者的各项护理工作，从而避免或减少压疮的发生。对易发生压疮的病患实行个体化监控，同时实施难免性压疮的申报制度[5]，认真落实护理措施，建立科学的管理制度。
4结果
经过综合评估及细心护理，及时入院的病人除1例老年体弱患者压疮在入院后2周后出现Ⅱ期压疮外，2例出现I期压疮，其他入院者无压疮发生，但是经过用红外线照射至创面干燥、结合高压氧治疗，及用湿润美宝烧伤膏换药，及加强翻身次数外，压疮没有继进展。除带疮入院1例出现难治性压疮外，通过全身使用抗生素治疗，加强护理及营养和加强局部换药后，除了因其他原因不能继续住院治疗而好转出院外，其余病人经过10d～32d积极处理后，均能治愈。
5讨论
脊髓损伤患者大部分长期卧床不可避免，但是病人有无压疮的发生，首先全体护理人员认识到压疮发生的因素及易患部位是基础，只有先掌握病人发生压疮的危险因素，并且能够在在临床实施针对性的护理措施过程中做到举一反三、才能有能力去细心观察到危险因素从而才能保证护理措施的落实到位。另外对陪护人员在思想上做好工作和让陪护学习相关知识，让陪护能和护理人员一起做好病人住院期间各个环节的护理，可有效防止压疮的发生，从而减轻病人的痛苦，提高病人的生存质量。
预防是避免压疮发生的重要因素，而压疮的预防是护理中的难点，压疮不仅给患者增加的痛苦，而且加重病情甚至危及生命，因此要对压疮易患因素进行正确的评估，采取行之有效的防护措施，制定饮食计划，作好健康宣教工作，是必不可少的。措施落实即可避免压疮的发生，减少患者的痛苦，提高疗效。因此要求做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班。
对已发生压疮的，应局部治疗为主，辅以全身治疗的综合防治措施，达到促进创面愈合的目的。护理人员应以病人为中心，加强基础护理，做好健康宣教，对于长期卧床的患者尤其要勤翻身，保持皮肤的清洁干燥，增进营养的摄入，增加抵抗力。加强患者的心理疏导，使其保持乐观向上的生活态度，从而使压疮护理更科学、更人性化。
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