[关键词] 长期卧床患者；护理干预；预防；压疮
长期卧床的患者很容易出现压疮，主要因为长期卧床造成的压力变大，浸渍增加，摩擦力加大，从而对皮肤产生的坏死性缺血损伤[1]。具体临床特征如下：由表皮向下扩张，可深入皮下到达深层组织，无痛感，有裂隙，边缘变硬且较干燥，主要的轮廓为火山口形状或不规则圆形，可为多个部分，影响引流效果[2]；一般溃疡床处有灰白色的肉芽组织，若产生继发感染则会由此分泌出恶臭、脓性物质，物质流入深层组织引起硬化和炎症，通常为骨膜炎、肌腱炎等[3]。影响关节功能，破坏骨质。一般骨折患者在进行固定和牵引等治疗的过程中，由于长期卧床局部组织承受压力过大，影响血液循环造成营养不良易产生压疮[4]。压疮增加了患者的负担，同时若产生继发感染可能危害患者的生命。因此应对长期卧床患者实施护理干预以预防压疮。
1.资料与方法
1.1一般资料
收集2007年11月―2008年10月的59例我院长期卧床患者的护理资料，设为基础组，27例男患，32例女患，年龄均值为47.31岁，其中有14例因颈椎疾病卧床，17例因腰间盘突出卧床，12例因风湿性关节炎卧床，其它16例因其它疾病，所有患者中3例为偏瘫患者；2010年10月―2011年6月53例我院长期卧床患者，设为干预组，24例男患，29例女患，年龄均值为45.83岁，其中有13例因腰间盘突出卧床，19例因风湿性关节炎卧床，11例因颈椎疾病卧床，其它10例因其它疾病，所有患者中4例为偏瘫患者。两组患者的基本资料没有明显差异，可作比较。
1.2方法
基础组采用临床基础护理，若患者出现压疮，及时给予对症护理。干预组采用长期卧床中压疮预防的护理干预：评估统计高危病患及高危部位，并实施针对护理。
1.3统计数据
用（%）表示计量数据，实施X2检验，P＜0.05说明有统计学差异。
2.结果
干预组1例患者出现压疮，压疮发生比例为1.89%，其他患者的皮肤状况均良好；基础组5例患者出现压疮，压疮发生比例为8.47%，对症处理后情况改善，45天后有1例患者再次产生压疮。两组患者实施不同护理的压疮发生比例有显著性的比较差异，（P＜0.05）。详见下表1。
3.讨论
3.1护理干预方法：①评估统计高危病患对病患进行评估是压疮预防护理的有效措施，评估后统计高危病患，加强护理。建议使用护理翻身卡，在为患者翻身后将皮肤情况和受压范围于卡上标记[5]。每天定时做翻身记录，为日后的相关护理提供基本资料；②缓解压力针对长期卧床患者应尽量多变更，建议间隔1.5小时左右，若患者皮肤出现红斑，减短间隔时间。可以利用支撑物或气垫床来缓解压力，平均受压[2]；③皮肤护理每天使用温水擦拭皮肤，可以适当使用清洁品，但是力度要轻，同时注意便后的清洁，保持干燥。避免便盆擦破臀部，可以加以坐垫。勤洗勤换床单，保持床单的清洁干燥。④加强营养由于长期卧床局部组织承受压力过大，影响血液循环造成营养不良易产生压疮，因此应加强患者营养。同时利于创面愈合。患者饮食中增加热量、蛋白质和维生素的摄取，同时维持负氮平衡。
3.2通常压疮患者会丧失部分感觉，长期卧床造成的压力变大，浸渍增加，摩擦力加大，从而对皮肤产生的坏死性缺血损伤。因此，临床护理干预中应注意改变，避免患者产生继发感染，由此分泌出恶臭、脓性物质，物质流入深层组织引起硬化和炎症。本文中对干预组患者实施上述措施予以干预压疮，经护理59例中1例患者出现压疮，压疮发生比例为1.89%，其他患者的皮肤状况均良好。与基础组比较，53例患者中5例患者出现压疮，压疮发生比例为8.47%，对症处理后情况改善，45天后有1例患者再次产生压疮。说明对长期卧床患者实施护理干预，可有效预防压疮，提高患者对护理人员的满意度，同时提高卧床患者的生存质量。
参考文献：
[1]孙敏，邵小平，钱玲英.交接卡在预防骨科牵引病人压疮中的应用[J].护理研究，2006，20（11）：2958-2959.
[2]Jensen JS，Tondevold E，Sonne―Holm S.Stable trochanterie fractures，Acomparative analysis of four methods of intemal tixation[J].Aeta OrthopScand，2000；51（5）：8l1-816.
[3]张用娥，李艳，唐光英，等.压疮分类管理效果评价[J].护理学杂志，2006，21（11）：18―19.
【关键词】医院 骨科 住院病人 护理安全 隐患 对策
中图分类号：R473.6 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）5-206-02
面对先进医疗技术的迅速发展和就医病人法律意识的不断增强，病人安全日益受到关注。骨科患者由于长期卧床，存在诸多安全隐患。这些隐患将直接影响护理效果，影响患者康复，影响医院在患者和公众心目中的形象，给医院信誉造成负面影响，甚至造成医疗成本的上升，物质消耗增加，患者经济负担加重，因此，找出安全隐患，制定相应的对策，对提高护理质量，搞好医疗安全管理，防范医疗纠纷至关重要。
1 常见护理安全隐患及原因
1.1 坠床 受伤后有神志障碍的患者，当予以床栏防护。肢体约束方法不正确，或陪护人员对此重要性认识不足，擅自取下床栏、约束带会引起高龄老年人对病床高度不适应，或夏天使用凉席，在凉席外移的情况下翻身而致坠床。
1.2 跌倒 骨科患者大多行动不方便，特别是老年患者多数体质弱、视力减退。如遇地面滑、床脚移动、座凳不稳、防护措施不到位等情况，容易发生跌倒。
1.3 烫伤 脊髓损伤患者在损伤平面以下存在感觉障碍，当使用热水袋保暖或用红外线理疗时未掌握好温度和使用方法，容易发生烫伤。
1.4 褥疮 骨科患者大多数要长期卧床，特别是脊髓损伤患者存在感觉引动障碍、老年患者全身抵抗力差、晚期骨肿瘤患者因疼痛不愿意翻身、一些牵引设施导致病人活动受限等，均容易发生褥疮。严重的褥疮可危机病人的生命。长时间坐轮椅、夹板内压垫放置不正等，也可造成组织受压而引起褥疮。
1.5 肺栓塞 骨科患者因长期卧床或手术后受限制、下肢牵引、脊髓损伤导致瘫痪等，都可引起血液循环障碍，导致下肢深静脉血栓形成。若处理不当，可引起肺栓塞，引发猝死。
2 预防对策
2.1 评估危险因素，确立高危人群，对容易发生意外倾向病人，其护理安全应纳入护理计划中。在患者一览表上做醒目的警示标记，采取预见性防护措施，避免意外受伤。
2.2 防止措施
2.2.1 有坠床危险的高危人群，如意识障碍、精神异常，高龄老年、痴呆患者、应反复向家属强调床栏防护、肢体约束的重要性，不得擅自取下床栏、松开约束带，并教会家属正确使用床栏、约束带。病床高度不大于50cm，有空调设施的病房，热天尽量不用凉席，以防凉席外移而发生坠床。
2.2.2 能活动却体虚的高龄老年人、骨科长期卧床患者恢复期需下床进行功能锻炼者，因身体虚弱，随时有晕厥、跌倒的可能。首先要创造一个安全的病房环境，如地面材料防滑、干燥，拖地时应设警示牌，厕所、洗漱间需增设防滑垫。座凳带扶手，稳定性好。病房、走廊安装横向扶手，厕所安装竖向扶手，便于站起时借力。病床、轮椅的制动闸性能良好，用轮椅护送患者时系上安全带。其次应加强巡视，主动给予帮助。高龄老年人普遍存在不愿意麻烦他人的心理，他们往往拒绝护士及家人的帮助。因此，护士须对其进行有效的健康教育，结合病历分析跌倒给患者及家属带来的危害，使患者从心理上接受帮助。重要的注意事项及时予以书面告知，护士与家属双签名，如下床、入厕、坐立有人搀扶，功能锻炼时采用稳定性好的鸡爪形拐杖、四边行保护器具及摩擦力大的防滑鞋等，久病卧床及服用降压药的患者应遵行“起床三步曲”，即醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立后30s再行走，以防止性低血压晕厥发生。
2.2.3 烫伤在很大程度上归因于家属的护理知识缺乏，对于感觉障碍或减退的患者，护士应反复向家属交待热水袋局部热敷的温度及使用方法，热水温度不超50度，袋外加布套，不宜直接接触皮肤。有空调设施的病房尽量不用热水袋。行红外线理疗的患者，瞩其不要擅自调节距离，以防烫伤。
2.2.4 护理干预是预防褥疮发生的重要措施。骨科病人绝大多数都需绝对卧床，因此，护理人员应高度重视褥疮的预防。病人入院时，护士应先对病人进行评估，了解病人的病情，评估其活动情况及自理能力，检查全身皮肤情况，针对个体存在或潜在的护理问题，制定切实可行的护理干预措施。
成功的护理能够促进康复、减少并发症和致残率，缩短住院日及减少住院费。成功的消除护理安全隐患得到了患者和家属的好评，使患者及家属了解到骨科疾病的特点，掌握了功能锻炼的正确方法及预防并发症的知识，加强了护患关系，使护理人员在日常工作中拓宽了知识面，提高了患者的满意率和医院的社会声誉。
参考文献
关键词：神经内科;卧床;压疮;预防护理
对于神经内科疾病的患者来说，其自主活动能力受限制及感觉障碍，大多需要长期卧床治疗。患者局部组织长期受压导致血液循环障碍，组织缺血缺氧坏死，从而引发压疮。为了探究预防护理对神经内科卧床病人压疮的临床效果，特在我院选取近两年的36例神经内科卧床患者，分组给予不同的护理方法，收集资料并加以比较，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
临床资料选取范围：选择2012年6月～2014年5月在我院神经内科卧床患者36例。随机分为实验组和对照组各18例。对照组中，男患者10人，女患者8人，患者的年龄在50岁～89岁之间，平均年龄为（62.62±11.87）岁;试验组中，男患者9人，女患者9人，患者的年龄在49岁～87岁之间，平均年龄为（63.14±12.02）岁。两组患者在年龄、性别、既往病史、临床表现等方面均无明显性差异，具有一定的可比性（P>0.05）。
1.2方法
对照组患者：进行常规护理，对于卧床的患者，勤翻身，每天勤擦洗，皮肤发红的组织，空隙处垫软海绵垫，保持皮肤清洁和干燥，给予患者足够热量[2]。试验组患者：在常规护理的基础上增加预防护理。具体护理方法为：（1）对患者情况进行评估，根据评估结果采取护理措施预防压疮发生。（2）对患者悲观和紧张情绪进行疏导，防止不良情绪引起身体平衡失调，内环境紊乱，发生压疮。（3）加强家属和患者对疾病的认识，掌握预防压疮的基本措施，护士在工作中做到“六勤”，避免局部皮肤长时间受压。
1.3 观察指标
观察并比较两组神经内科卧床病人护理后压疮发生情况。
1.4疗效评定标准
可疑的深部组织损伤：局部组织完整性被破坏，受损区域有疼痛感等;压疮Ⅰ度：压疮初期，局部组织血液循环障碍，皮肤颜色改变，出现局部性红斑;压疮Ⅱ度：局部静脉淤血，真表皮层损伤或坏死，出现粉红色的伤口创面，有完整的水疱;压疮Ⅲ度：疼痛感加重，水疱扩大破溃，全层组织缺失，有腐肉存在;压疮Ⅳ度：感染逐渐扩散，甚至深达骨面，常常有伤口潜行和隧道[3] ;不明确期：全层组织缺损伤口变色，伤口面有焦痂，看不清伤口底部。总发生率=（可疑的深部组织损伤+Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ+Ⅳ+不明确期）/N*100%，（N=27）。
1.5统计学处理
统计分析时采用spss17.0软件分析，用x±s表示计量资料，用c2检验计数资料，用t检验比较组间，以p<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者护理后的临床疗效
对照组常规护理后共发生压疮12例，压疮总发生率为66.67%;试验组预防护理后共发生压疮7例，压疮总发生率为38.89%，两组有显著的差异（p<0.05），统计学上有意义。具体见表1
3讨论
伴随着经济的不断发展，人们的健康问题也日益严峻，住院率也不断增加。神经内科住院患者多为长期卧床的患者，在治疗中常并发压疮等疾病。因此，能够制定有效的护理措施，预防长期卧床患者压疮的发生是当前临床护理中的的重点。
从本研究来看：对照组常规护理后压疮总发生率（66.67%）明显高于试验组预防护理压疮总发生率（38.89%），差异显著（p<0.05），统计学上有意义。这提示了：预防护理可以显著降低神经内科卧床病人压疮的发生率。压疮虽然不会直接导致患者死亡，但会使患者皮肤胀痛溃烂和活动能力受限，增加患者的心理负担，严重影响患者的生活质量，所以制定有效预防压疮护理措施是非常有必要的。笔者认为预防性的护理措施是非常有效的。针对神经内科卧床患者的压疮护理，笔者的心得为：（1）对于可疑深部组织损伤患者，应早期使用水胶体敷料，自溶性清创，进行强烈破损伤口（2）Ⅰ～Ⅱ期压疮患者，选用透明帖或溃疡贴，促进渗透液吸收，保护皮肤表面[4]。（3）Ⅲ～Ⅳ压疮患者，禁止使用密闭性敷料使伤口闭合，促进细菌生长，应用外科清创或水胶体敷料盖伤口表面。（4）不可分期压疮患者，应尽快去除坏死组织和腐肉，选择合适清创术，减少感染 [5-6]。
综上所述，对于神经内科卧床病人，采取预防压疮的护理措施，能够有效地降低患者并发压疮的发生率，临床效果显著，值得临床应用并推广。
参考文献：
[1] 魏学，龚敏. 预防截瘫患者发生压疮的护理[J]. 中国实用护理杂志，2009，36（10）：784-785.
[2] 安立芝. 16例住院患者发生压疮原因分析与管理对策[J]. 中国医学创新，2012，9（4）：128-129.
[3] 朱莉辉，周丽. 神经内科长期卧床患者压疮的预防[J]. 求医问药，2011，9（10）：28-29.
[4] 刘红，鲍霞，苏惠芳，等. 压疮的预防性护理新进展[J]. 中国实用护理杂志，2009，23（7）：77-78.
【关键词】 一次性水垫 预防 压疮 临床观察
【Abstract】 Objective To observe the effect of latex gloves filled with water to prevent compression sore in small joint. Methods latex gloves were filled with 1/2-2/3 volume of water or gas，and were place under ankle joint. Results there was no compression sore in ankle joint of 49 patients treated with latex gloves filled with water. Conclusions It is a simple effectively safe method of latex gloves filled with water to prevent compression sore in small joint.
【Key words】latex gloves filled with water prevention compression sore in small joint clinical application
压疮是长期卧床病人易发生的常见并发症之一。[1]压疮是身体局部组织长期受压、血液循环障碍、组织营养缺乏所致的组织破溃和坏死。临床护理工作中我们发现常规预防压疮的护理措施，很难完全避免如：昏迷、水肿、截瘫和骨牵引类病人的踝关节和跟骨处压疮。针对以上病人我们采用了自制水垫加以防护，预防了踝关节和跟骨处压疮的发生，取得了非常满意的效果。现将我院ICU2006年4月-2008年5月和骨科2008年7月—2010年12的105例长期卧床的危重病人和骨牵引病人，应用自制一次性水垫预防压疮的临床效果总结如下。
1 一般资料
105例病例中，49例ICU病人属长期卧床的昏迷、水肿等危重病人（难免压疮[1]Norton评分均在≤14分以上）；56例骨科病例中，骨牵引病人51例，截瘫病人5例。其中男性67例，女性43例，年龄最大为92岁，最小17岁，平均年龄51.62.岁。应用一次性水垫最短1天，最长55天，平均使用18.5天。
2 方法
当新收入的ICU危重病人和骨科需骨牵引类病人时，先检查局部皮肤有无破溃，并保持皮肤的清洁、干燥，将病人的肢体保持功能位。再将一次性医用乳胶手套加清洁水[2]（或充气）1/2-2/3满后拉长手套颈部反折成圈打上自身小结，然后倒立，加压检查有无渗漏（漏水、漏气），再置于病人受压踝关节和跟骨处。[3]在使用自制一次性水垫过程中，要经常巡视、观察水垫有无漏水、放置位置是否正确以及病人局部皮肤血液循环等情况，以确保使用的有效性。
3 结果
105例病例中，有49例为ICU长期卧床的昏迷、水肿危重病人和56例骨科的截瘫、骨牵引病人。虽然他们病种、年龄不同，但均属肢体不能活动或活动受限病人。在临床护理工作中，我们正确使用了自制的一次性水垫，105例病例无一例压疮发生，有效预防了踝关节和跟骨处压疮。
4 讨论
压疮是全身局部因素综合作用所引起的皮肤组织变性、坏死的病理过程。压疮若一旦发生，就可增加病人痛苦、加重病情、延长住院时间和增加病人的经济负担，严重者可因感染而导致败血症，甚至危及病人生命。
预防压疮是临床护理人员长期的工作和责任。只要大家增强责任心，提高认识，了解其诱因，掌握发生规律，积极有效的应用预防措施，制定监督机制，就可预防或减少乃至杜绝压疮的发生。
1）增强预防意识：护理人员要了解分析压疮形成的诱因，落实预防措施。尤其是长期卧床的危重昏迷、水肿、截瘫的病人，除加强全身营养支持，针对性治疗外；还需要向患者家属宣传强、调预防的重要性及压疮的危害性，以便配合我们护理人员认真做好基础护理，保持床单元整洁、干燥、无屑，定时翻身与被动活动，避免局部长期受压而发生压疮。
2）加强责任心：护理人员要认真执行护理操作规范，预防措施，做到班班交接。尤其在，危重病人多，工作繁忙时更应坚持工作程序到位。管理者应督促、指导、加强落实工作。
3）正确掌握使用方法：乳胶手套柔软，自然成形。紧贴皮肤（五指略有固定作用）的特点，使其随病人自动或被动活动而波动，达到局部舒适、均衡受压的目的，避免了某一局部长时间受压而发生压疮。护理人员要正确掌握一次性水垫的制作和的使用方法。随时检查放置位置是否正确、有无漏水等情况（若遇漏水及时更换），以保证使用的有效性。一个水垫仅供一个病人使用，用后及时丢弃。在ICU49例长期卧床昏迷、水肿危重病人使用有效后，我又引入骨科截瘫、骨牵引56例病人使用，均取得非常满意效果。105例病例无一例踝关节和跟骨处压疮发生。
5 结论
以上临床实践证明自制一次性水垫预防压疮的临床使用方法简单、方便快捷、病人舒适、安全无伤害、持久有效，一次性使用又避免病人间交叉感染的机会。
参 考 资 料
[1]殷磊.压疮的预防及护理.护理学基础3版，北京：人民卫生出版社，2004：216.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.338
褥疮是指局部皮肤及皮下组织损伤，这种损伤是由于压剪切力或身体与接触表面的摩擦力造成的。褥疮常发生在枕骨粗隆、耳郭、肩胛部、肘部、脊椎体隆突处、髋部、骶尾部、膝关节的内外侧、内外踝、足跟部等处。最常见的是病情危重，长期卧床、瘫痪、极度消瘦、年老体弱、营养不良、水肿等病人。
褥疮是指局部皮肤及皮下组织损伤，这种损伤是由于压剪切力或身体与接触表面的摩擦力造成的。褥疮常发生在枕骨粗隆、耳郭、肩胛部、肘部、脊椎体隆突处、髋部、骶尾部、膝关节的内外侧、内外踝、足跟部等处。最常见的是病情危重，长期卧床、瘫痪、极度消瘦、年老体弱、营养不良、水肿等病人。
临床上一旦发生褥疮，将会给病人带来极大的痛苦，也给护理工作带来诸多麻烦和问题，故预防褥疮的发生已成为检验临床工作质量的标准之一。现结合多年临床实践，谈谈有关褥疮的护理心得。
临床上一旦发生褥疮，将会给病人带来极大的痛苦，也给护理工作带来诸多麻烦和问题，故预防褥疮的发生已成为检验临床工作质量的标准之一。现结合多年临床实践，谈谈有关褥疮的护理心得。
临床资料
临床资料
本组褥疮患者5例，男2例，女3例；年龄50～75岁；其中髋部1例，臀部1例，骶尾部1例，胸椎部2例。见表1。
本组褥疮患者5例，男2例，女3例；年龄50～75岁；其中髋部1例，臀部1例，骶尾部1例，胸椎部2例。见表1。
褥疮形成的原因
褥疮形成的原因
局部因素：是指外在压力、摩擦力、剪力对受压部位皮肤的联合作用，通常是2～3种力联合作用所致。①压力是指病人的自身重量，当垂直压力长时间作用于皮肤超过毛细血管的正常压力即可阻断毛细血管组织灌流而引起组织缺血、缺氧坏死，形成褥疮。②摩擦力是指两个表面相擦产生的力。当病人在床上活动时，皮肤随时都可能受到床单表面的逆行阻力产生摩擦，致皮肤表面破损，剪切力是由摩擦力与压力相加而成的。当让卧床病人半卧位或头部抬高时，身体将不可避免地滑向床尾，此时将会产生与皮肤平行的摩擦力和与皮肤垂直方向的重力，从而导致剪切力的产生，引起皮肤血运障碍。
局部因素：是指外在压力、摩擦力、剪力对受压部位皮肤的联合作用，通常是2～3种力联合作用所致。①压力是指病人的自身重量，当垂直压力长时间作用于皮肤超过毛细血管的正常压力即可阻断毛细血管组织灌流而引起组织缺血、缺氧坏死，形成褥疮。②摩擦力是指两个表面相擦产生的力。当病人在床上活动时，皮肤随时都可能受到床单表面的逆行阻力产生摩擦，致皮肤表面破损，剪切力是由摩擦力与压力相加而成的。当让卧床病人半卧位或头部抬高时，身体将不可避免地滑向床尾，此时将会产生与皮肤平行的摩擦力和与皮肤垂直方向的重力，从而导致剪切力的产生，引起皮肤血运障碍。
全身因素：病人整体状况与褥疮的发生有关，丧失活动能力或活动受限，因外伤、骨折，局部固定者，长时间受压是容易发生褥疮的主要原因，大小便失禁、大量出汗加之湿热的环境也是产生褥疮的潜在危险。
全身因素：病人整体状况与褥疮的发生有关，丧失活动能力或活动受限，因外伤、骨折，局部固定者，长时间受压是容易发生褥疮的主要原因，大小便失禁、大量出汗加之湿热的环境也是产生褥疮的潜在危险。
褥疮的预防
褥疮的预防
避免局部皮肤受压：经常翻身是避免局部皮肤受压的极为重要的预防措施，对于长期卧床的危重、昏迷病人及截瘫病人要制定具体预防褥疮的措施，并在护理工作中给予实施，如定时翻身。建立翻身卡，在褥疮好发部位放置棉圈或海绵垫等。每2小时翻身1次，同时按摩骨隆突部位皮肤以促进血运，翻身时应注意观察受压部位的皮肤，当受压处的皮肤呈紫红色时切忌按摩，以防加重褥疮。各班护士严格床边交接班，检查患者全身情况，并做好护理记录。
避免局部皮肤受压：经常翻身是避免局部皮肤受压的极为重要的预防措施，对于长期卧床的危重、昏迷病人及截瘫病人要制定具体预防褥疮的措施，并在护理工作中给予实施，如定时翻身。建立翻身卡，在褥疮好发部位放置棉圈或海绵垫等。每2小时翻身1次，同时按摩骨隆突部位皮肤以促进血运，翻身时应注意观察受压部位的皮肤，当受压处的皮肤呈紫红色时切忌按摩，以防加重褥疮。各班护士严格床边交接班，检查患者全身情况，并做好护理记录。
保持床面清洁：床单要清洁、平整、干燥、柔软、无褶皱、无补丁，以减少受压局部的摩擦力，尤其是当患者大小便失禁时，要及时更换床单。
保持床面清洁：床单要清洁、平整、干燥、柔软、无褶皱、无补丁，以减少受压局部的摩擦力，尤其是当患者大小便失禁时，要及时更换床单。
保护皮肤完整：对长期卧床病人一般要求每周擦浴1～2次，受压部位皮肤每周用温开水擦洗1次，会每日用生理盐水棉球擦洗1次，有大小便污染时随时清洗。注意勤更换衣物，勿使皮肤受湿，因此，尽可能保持皮肤干燥，而有效的大小便管理是保持皮肤干燥的重要环节。为病人翻身或使用便器时动作要轻柔，勿拖拽病人，以防擦伤病人皮肤，使用热水袋或冰袋时要注意观察接触部位的皮肤，防止烫伤或冻伤。
保护皮肤完整：对长期卧床病人一般要求每周擦浴1～2次，受压部位皮肤每周用温开水擦洗1次，会每日用生理盐水棉球擦洗1次，有大小便污染时随时清洗。注意勤更换衣物，勿使皮肤受湿，因此，尽可能保持皮肤干燥，而有效的大小便管理是保持皮肤干燥的重要环节。为病人翻身或使用便器时动作要轻柔，勿拖拽病人，以防擦伤病人皮肤，使用热水袋或冰袋时要注意观察接触部位的皮肤，防止烫伤或冻伤。
注意营养的补充，增强机体自身抵抗力：对贫血、营养不良、严重创伤、长时间禁食水的病人，要注意给予足够的热量和蛋白质的补充，以增强机体自身的抵抗能力，注意及时纠正因各种原因引起的蛋白质不足导致的负氮平衡。指导进食高热量、高维生素、高蛋白、富含纤维素，易消化的饮食，合理安排进餐时间，注意色、香、味及食物多样化，保证病人营养的充分补充。
注意营养的补充，增强机体自身抵抗力：对贫血、营养不良、严重创伤、长时间禁食水的病人，要注意给予足够的热量和蛋白质的补充，以增强机体自身的抵抗能力，注意及时纠正因各种原因引起的蛋白质不足导致的负氮平衡。指导进食高热量、高维生素、高蛋白、富含纤维素，易消化的饮食，合理安排进餐时间，注意色、香、味及食物多样化，保证病人营养的充分补充。
褥疮的处理
褥疮的处理
即使积极采取上述措施，也不可完全避免褥疮的发生，对已发生的压疮采取局部治疗为主、全身治疗为辅的综合防治措施，促进创面愈合。针对不同时期的褥疮，需要结合临床，给予相应的处理。
即使积极采取上述措施，也不可完全避免褥疮的发生，对已发生的压疮采取局部治疗为主、全身治疗为辅的综合防治措施，促进创面愈合。针对不同时期的褥疮，需要结合临床，给予相应的处理。
Ⅰ期褥疮为瘀血红润期：为褥疮初期，局部皮肤受压或受到潮湿刺激后，开始出现红肿、热、麻木或有触痛，此期应采取积极措施，防止局部继续受压，使之悬空，避免摩擦、潮湿等刺激，保持局部干燥，增加翻身次数，按摩受压部位，促进血流循环。
Ⅰ期褥疮为瘀血红润期：为褥疮初期，局部皮肤受压或受到潮湿刺激后，开始出现红肿、热、麻木或有触痛，此期应采取积极措施，防止局部继续受压，使之悬空，避免摩擦、潮湿等刺激，保持局部干燥，增加翻身次数，按摩受压部位，促进血流循环。
Ⅱ期褥疮为炎润期：局部皮肤表面呈紫红色，皮下产生硬结，表皮有小水疱形成，除继续加强上述措施外，对未破的小水疱应减少摩擦，防止感染，让其自行吸收。大水疱用无菌注射器抽出水泡内液体后，表面涂以2%碘酒或用红外线照射10～20分钟，保持创面干燥。
Ⅱ期褥疮为炎润期：局部皮肤表面呈紫红色，皮下产生硬结，表皮有小水疱形成，除继续加强上述措施外，对未破的小水疱应减少摩擦，防止感染，让其自行吸收。大水疱用无菌注射器抽出水泡内液体后，表面涂以2%碘酒或用红外线照射10～20分钟，保持创面干燥。
Ⅲ期褥疮为溃疡期：溃疡期分为浅表溃疡期和坏死溃疡期，轻者浅层组织感染，脓液流出，溃疡形成；重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，感染向周围及深部发展，可达骨骼，甚至可引起败血症。用温生理盐水冲洗创面，清除坏死组织，暴露创面，将烧伤膏涂于创面，厚度薄约1mm，每4～6小时更换新药，采用暴露疗法，配合红外线烤灯照射，每日2次，时间为20～30分钟，保持烤灯距创面30～40mm，以免灼伤。随着创面的愈合，更换新药每日2次，烤灯可改为每日1次。
Ⅲ期褥疮为溃疡期：溃疡期分为浅表溃疡期和坏死溃疡期，轻者浅层组织感染，脓液流出，溃疡形成；重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，感染向周围及深部发展，可达骨骼，甚至可引起败血症。用温生理盐水冲洗创面，清除坏死组织，暴露创面，将烧伤膏涂于创面，厚度薄约1mm，每4～6小时更换新药，采用暴露疗法，配合红外线烤灯照射，每日2次，时间为20～30分钟，保持烤灯距创面30～40mm，以免灼伤。随着创面的愈合，更换新药每日2次，烤灯可改为每日1次。
讨 论
讨 论
压疮发生的原因是剪切力破坏性损伤、压迫和摩擦。而营养不良、低蛋白血症、维生素C及锌缺乏增加了压疮发生的危险性，大手术后及病情危重、体弱多汗导致皮肤潮湿，床单有褶皱及身体消瘦的病人，均可增加压疮的发生率。
压疮发生的原因是剪切力破坏性损伤、压迫和摩擦。而营养不良、低蛋白血症、维生素C及锌缺乏增加了压疮发生的危险性，大手术后及病情危重、体弱多汗导致皮肤潮湿，床单有褶皱及身体消瘦的病人，均可增加压疮的发生率。
我们通过健康教育，提高了患者对压疮的认识，主动对护理工作进行配合，在护理过程中通过对病人危险因素的评估，尤其是高危人群的预防，及时发现危险因素，并及时处理，以减少压疮的发生，减轻病人的痛苦。正确评估是预防的前提，积极预防是临床上预防压疮的重要方法。护理人员的责任心和工作主动性是预防压疮的关键。
我们通过健康教育，提高了患者对压疮的认识，主动对护理工作进行配合，在护理过程中通过对病人危险因素的评估，尤其是高危人群的预防，及时发现危险因素，并及时处理，以减少压疮的发生，减轻病人的痛苦。正确评估是预防的前提，积极预防是临床上预防压疮的重要方法。护理人员的责任心和工作主动性是预防压疮的关键。
预防褥疮是一项艰巨而繁重的护理工作，它需要全程的细心观察和周到护理，不允许有任何环节上的疏忽大意，只要我们在护理工作中树立极强的责任心，制定有效的预防、护理方案，严格做到“七勤”，褥疮的发生率就会减少到最低限度，对住院患者开展压疮的护理干预，可减少压疮的发生，提高已发生压疮的治愈率，有助于提高护理工作的安全性。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.160
神经内科危重及肢体功能障碍、活动受限卧床的病人较多,加强卧床病人的护理、预防压疮的形成对减少病人的痛苦,降低护理难度及医疗费用,起到了尤为重要的作用,所以预防压疮是一项非常重要的工作。对我科2000年1月～2009年6月所收治的病人中32例发生压疮的病人进行回顾性分析,总结压疮的临床观察和护理措施,谈一下压疮管理体会。
压疮形成原因
压疮发生的因素分内因和外因,内因主要有年龄、营养不良、活动障碍、感觉缺乏(脊髓损伤、截瘫病人)等因素。外因主要来自压力、剪切力、摩擦力和潮湿环境等,还有体重精神心理因素,是多种因素相加共同作用而形成的。
压疮的好发部位
压疮好发于长时间受压和缺乏脂肪组织保护,无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处,如枕骨、耳廓、肩胛骨、肘部、背部、椎体棘突、髋部、骶尾部、膝关节内外侧、足内外踝、足跟等处。
压疮的预防
提高护理人员对压疮的防范意识,预防压疮是护理安全工作一项主要内容,是评价考核每位护士工作质量的重要标准之一,因此应加强教育护理人员的安全意识和责任心,减少压疮的发生率。把皮肤护理的工作责任到人、责任到岗位。做到卧床病人班班床头交接皮肤情况,及时发现问题,护士长不定期跟随交班,以督促护理人员的工作,并且对卧床病人皮肤情况做到心中有数。做好新入院患者的皮肤评估工作,对卧床病人填写皮肤评估表,根据评分判断病人皮肤危险程度,并采取相应的护理措施,对带入压疮患者要详细记录在首次护理记录单上并让家属确认签字认可,并对压疮采取相应的治疗和护理措施。
教育患者家属共同防范压疮的形成,家属对压疮防范的重视程度也是不可忽视的因素,通过多年的工作经验,其家属的重视程度与压疮的形成成反比,家属越重视,压疮的发生率越低。首先应向家属讲清压疮防范的利害及形成压疮后的危害性,以取得家属的配合,对那些极不配合的病人家属,护理人员更应加强督促和护理。不能因家属的放松而放松我们的护理工作。反之护理人员对这样病人更应加强护理。
关键词：心血管内科；循证护理；临床应用
心血管疾病在临床上是一种多发病和常见病，主要见于老年患者。循症护理是20世纪90年代受到循症医学影响而出现的一门分支学科，是一种新理念和新思想，其主要目的是在明确疾病情况、客观分析判断的基础上实施护理工作。其定义非常慎重、明智以及准确的运用所掌握的科学研究结果，同时依据每个护理人员的具体经验和技能，综合考核患者的愿望、价值以及实际情况，将这三者完美的结合在一起，制定正确的护理方案[1]。我院选择2012年9月～2013年9月诊治的1000例心血管疾病患者，对其临床资料进行分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 我院选择2012年9月～2013年9月诊治的1000例心血管疾病患者，将其随机分为两组。观察组的500例患者中，310例为男性，190例为女性；年龄47～87岁，平均为（64.32±45.21）岁；病程在3个月～26年，平均为（6.30±2.34）年；发病情况：240例为冠心病，150例为高血压，70例为心律失常，40例为心肌病。对照组的500例患者中，300例为男性，200例为女性；年龄51～84岁，平均为（64.28±5.28）岁；病程在3个月～24年，平均（6.63±2.41）年；发病情况：260例为冠心病，140例为高血压，80例为心率失常，20例为心肌病；比较两组患者的性别、年龄、疾病种类以及病程等基本信息，未见明显差异，可以进行比较（P>0.05）。
1.2方法 对照组的患者实施常规护理措施，观察组的患者实施循症护理措施，具体操作如下。
1.2.1建立循证护理小组 组织医院人员建立病区护士长、责任组长、组员等三级护理人员构成的循症护理小组，每个小组成员必须进行严格系统的循症护理措施训练，同时具备相关的职业技能[2]。
1.2.2提出问题 循证护理小组通过对心血管疾病的相关护理文献进行查阅后，发现影响心血管疾病的主要因素有睡眠不足、便秘、输液反应以及下肢静脉血栓等等，这些因素均容易引起心律失常、心源性休克、心绞痛、心力衰竭，严重时甚至引起猝死。
1.2.3循证 通过查阅相关文献，针对睡眠不足、便秘、下肢深静脉血栓形成、输液反应等逐一进行分析[3]。便秘：出现便秘症状主要是因为心血管疾病患者活动少，需要长时间卧床，进食较少等相关，另外还与患者不习惯卧床上排便有一定关系。下肢深静脉血栓：心血管疾病患者发病期间应卧床休息，不适宜下床活动，特别是在发病的第1w，患者应绝对卧床休息，降低心肌耗氧量，但是长时间卧床，容易引起下肢静脉血栓。睡眠不足：心血管疾病患者发病较急，患者心理具有很大的负担。
1.2.4护理干预 ①下肢深静脉血栓 循证护理的组员要定期到病房对卧床的患者实施按摩，每隔2h按摩1次，同时将下肢抬高，有利于下肢静脉回流。②便秘：？嘱咐患者多饮水，为患者制定合理的饮食计划，此外还应大量食用蔬菜和水果，也可以食用香蕉及蜂蜜等来促进排便[4]；？指导患者及其家属按摩腹部，掌握正确的手法，如患者为急性心肌梗死急性期可适当应用缓泻剂；？指导卧床的患者养成床上排便的习惯；？对于康复期的患者实施健康教育，可以降低患者的心理以及精神上的负担，在排便过程中不可过度用力，以免因突然增加腹内压，导致冠状动脉以及心脏的血流量突然改变出现意外情况。③睡眠不足：？为患者提供一个良好的睡眠和休息环境，具体包括限制探视、保持安静、不可大声喧哗，夜间运用地灯；？尽量将病房内的环境设置为患者习惯的入睡方式和睡眠习惯；？护理小组成员还应对难以入睡的患者实施促进睡眠的措施，例如止痛以及睡前按摩等；？适当安排患者到户外活动，减少干扰睡眠的因素；？如有必要可根据医嘱服用镇静催眠药物[5]。
2结果
通过对两组患者进行比较，观察组患者下肢静脉血栓、便秘、输液反应以及睡眠不足等不良情况发生率明显低于对照组，两组患者差异显著，有统计学意义（P
3讨论
循症护理是在临床实践中发现的护理问题为出发点，通过对相关资料和文献进行查阅，收集大量的症状，提升护理实践中的科学性，保证护理人员能够积极的实施护理各项措施，也是指护理人员在根据临床经验，科研成果以及患者的需求有机的结合在一起而实施的护理活动，进而将其作为临床护理依据的一个方法，将间接知识和直接经验有机的结合在一起，有助于运用所掌握的资源做出正确的决定，进而提升护理质量。
本文作者认为心血管内科的循证护理的发展对心脏病的发展发挥重要的作用，因其发展迅猛，国内外心血管疾病的治疗也随着疾病的不断积累和涌现而不断的完善和更新，心内科患者的护理措施应紧密结合心脏病学的相关证据，运用有效、科学以及经济的综合护理方案，进而为患者带来更多的利益。
本文通过对两组患者进行研究得出，观察组患者下肢静脉血栓、便秘、输液反应以及睡眠不足等不良情况发生率明显低于对照组，两组患者差异显著，有统计学意义（P
综上所述，对心血管内科疾病患者实施循证护理措施能够有效的降低患者下肢深静脉血栓、便秘、输液反应以及睡眠不足的现象，有利于提升对护理人员的满意度，值得在临床上大力推广使用。
参考文献：
[1]陈泳，缪晓云，沈吉梅.心血管病介入治疗术后并发症中的循证护理[J].江苏医药，2010，33（18）：415-416.
[2杨梅莉，于海霞，郭伟.循证护理在心血管内科压疮预防与治疗中的应用[J].齐鲁护理杂志，2011，24（16）：841-842.
[3]谭书文.骨科大手术后下肢深静脉血栓形成的循证护理[J].医学信息（中旬刊），2010，36（06）：697-698.
【关键词】压疮预防护理
压疮是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。是临床上最常见的并发症之一，其高危人群为昏迷瘫痪者、老年人、肥胖者、身体瘦弱者、水肿患者、疼痛患者、石膏固定患者、大小便失禁患者、发热患者、使用镇静剂患者、长期卧床的偏瘫、截瘫患者等。
一、预防压疮的关键在于消除诱发因素，做到“六勤”：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。
1.1床褥的整理
病人的被褥要常晒，床单、被套、枕套等床上用具经常更换、清洗。尤其对估计易发生褥疮的患者床铺更要格外注意，每日整理2～3次，保持平整、干净、无皱褶，并使患者卧位舒适。
1.2皮肤的清洁
温水擦浴每天1～2次，擦洗时不可用刺激性强的清洁剂，不可用力擦拭，以防损伤皮肤。对于易出汗的腋窝、腹股沟部位可用小毛巾随时擦拭。保持皮肤的清洁可使汗腺排泄通畅，避免细菌、微生物的繁殖，也可涂少量油类或少许滑石粉保持皮肤的干燥和光滑度，避免皮肤因摩擦而造成损伤。
1.3加强营养
长期卧床的患者身体抵抗性差，应在饮食方面加强营养，宜给予营养价值高、易消化的高蛋白饮食，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类等，多食含钾丰富的蔬菜和水果，如香蕉、桔子、绿叶蔬菜等。
1.4长期卧床患者的翻身
实施有效到位的翻身来间歇性地解除局部压迫是预防压疮最为有效、关键的措施。一般卧床病人每1～2小时翻身1次，发现皮肤变红，则应每小时翻身1次，左、右侧卧、平卧、俯卧位交替进行，并用软枕、气枕、水枕、气垫圈、海绵圈等垫在骨突出部位，可起到局部悬空、减轻压力的作用。
二、压疮的护理
采取局部治疗为主，全身治疗为辅的综合护理措施
2.1淤血红润期护理原则为去除危险因素，避免压疮继续发展；炎性浸润期护理原则为保护皮肤，预防感染；浅度溃疡期护理原则为清洁创面，促进愈合；坏死溃疡期护理原则为去除坏死组织，促进肉芽组织生长。护理措施主要为定期翻身、减压，强调及翻身，经常更换，每2～3h翻身1次，局部可使用气垫、气圈等。对长期卧床的患者，最好使用褥疮防治气垫床，避免局部长时间受压，改善受压部位血液循环，防止褥疮发生、发展。而保持床铺平整、清洁、干燥、无碎屑也是防治褥疮的重要环节，同时也要保持患者的皮肤清洁和干燥。一般情况下，定时采用50％酒精按摩骨骼凸出部位的皮肤，如骶尾部、髋部、枕部、肩胛部、肘部、足跟等，以促进局部血液循环，避免或减少褥疮的发生。还可以局部换药配合红外线照射，照射距离应距患处约30cm，每天1～2次，每次30min，照射时随时观察局部情况，以防烫伤。
2.2积极治疗原发病，增加营养和全身抗感染治疗，平衡饮食，增加蛋白质、维生素和微量元素的摄入。
三、护理体会
作为一名护理人员应有高度的责任心，密切观察患者的病情变化，及早发现问题，及时采取有效措施，尽可能减少患者痛苦。当压疮的高危患者入院后，我们护理人员要及时评估患者的皮肤情况，向患者及家属介绍压疮的发生、发展及治疗护理的一般知识，如经常改变的重要性、发生压疮后带来的危害等，指导学会预防压疮的方法，如定时翻身，经常自行检查皮肤，保持身体及床褥的清洁卫生，利用简便可行的方法（如软枕）减轻皮肤受压程度等，使患者及家属获得预防压疮的知识和技能。对于骨突起部位放置棉垫，协助并指导每2h翻身1次，翻身时避免拖、拉、推的动作，及时按摩受压处，大便后及时用温水清洗会阴，勤换内衣，严格交接班和记录，鼓励患者增加营养，增加机体抵抗力，避免压疮的发生。
总之，褥疮的发生常与护理工作是否到位密切相关，临床基础护理和整体护理工作是非常重要的。我们护理人员要有足够的细心和爱心，使压疮的高危患者得到及时的预防和治疗。
