【关键词】:新冠疫情;医学教育;教学改革
2020年初,新冠肺炎疫情在武汉暴发,身为医务人员,我们责无旁贷,闻召而动,逆行而上,临危不惧,救死扶伤,凸显了“敬佑生命,大爱无疆”的医者情怀.然而,面对这场战役,医护人员痛未定,亦应思痛.医学生作为国家未来医药卫生事业的接班人,需要具有正确的职业精神,这对发扬祖国医药卫生事业至关重要.战疫之际,我们医护人员表现极为出色.但是,在疫情这把冷酷的尺子衡量下,无论是医学研究还是医学教育,仍然需要从宏观到微观予以严肃的审视和反省.那么,如何培养医学生的“抗疫精神”,如何树立良好的医德医风及正确的价值观,医学生身为医疗行业的未来应具备什么样的品质?医学的本质就是维护和增进人类健康,在人民群众的生命健康受到严重威胁的此时此刻,服务于医学的源头—医学教育,也应反思和改进.因此,加强医学教育,培养全面型医学人才至关重要.
1新冠肺炎疫情下医学教育存在的问题
1．1传统“三段式”培养及存在的问题
半个多世纪以来,我国的医学教育以传统生物医学模式为基础,分基础理论、专业知识与临床实习三个阶段培养医学专业人才,即“三段式”培养[1].这种培养模式在相当长的一段时间内为我国医疗行业输送了无数优秀人才,部分缓解了我国医疗行业的缺口带来的压力,也明显改善了我国居民的医疗卫生条件.目前,我国针对医学教育的研究基本都集中在教学改革的不断推进上,也取得了一系列的成果,例如:基于以问题为中心的教学已经被医学院校广泛采用,理论和实践相结合的临床实习也开展得较好,而技能模拟培训采用率并不高,线上教学研究也很少被用到[2].另外,医学教育研究的局限性也在于忽略了医学生临床实践和应急能力的培养,忽略了医师职业精神的培养,在应对公共卫生危机中存在着明显的短板.战疫之际,我们医护人员表现极为出色.但是,在疫情这把冷酷的尺子衡量下,无论是医学研究还是医学教育,仍然需要从宏观到微观予以严肃的审视和反省,让我们警醒并改进,严防将来医学人才的缺失和“疫”流再度泛滥[3].
1．2缺乏对公共卫生专业的认识和理解
公共卫生是关系到国民健康的公共事业,包括对重大疾病尤其是传染病的预防、监控和治疗,以及健康教育和免疫接种等.首先,临床专业的学生缺乏对公共卫生专业知识的认识和理解.在临床医学专业学生的课程安排中,公共卫生相关课程只是考察类学科,导致公共卫生学科发展明显弱化,也与临床医学脱节[4].其次,对公共卫生体系的建设投入过低,公共卫生从业者的待遇不能得到有效的保障.在新冠肺炎的早期,由于临床医务人员对传染病的认识程度不够及防护意识不足,导致新冠肺炎的大范围传播,暴露出我国现有的医学教育课程缺乏系统性的安排,缺乏对医学生应对突发公共卫生事件能力的培养.
1．3偏重重点科室
当面临专业细化时,医学生更愿意选择心内科、神经内科和妇产科等“大科室”.而急诊科、感染科、重症医学科和儿科等成为了多数学生不愿意选择的冷门学科.当疫情来临时,我们需要大量的急诊、重症和感染科的医护人员,而这些科室的医护人员紧缺,为抗击疫情增加了一定的难度.
1．4“淡化”临床技能
急诊急救技能、重症室抢救设备的使用和传染病防护意识是每一个医师都应该具备的.在进仓治疗新冠肺炎之前,医院对医护人员进行紧急培训,现场学习急诊技能和传染病防护知识,充分暴露出相关技能培训不足的短板[5].
2新冠肺炎疫情下对医学教育改革的对策
2．1强化预防意识
古人云:“大医治未病”.但日常的临床工作中,部分医师偏重于疾病的治疗,而忽略了预防.新时期的医疗要将预防、治疗同康复相结合,形成三位一体的结构,在教学中要将这部分内容渗透入课堂,让学生重视预防,学会预防,指导预防,防患于未然.
2．2加强传染病防护教育,增加临床技能实践训练
迎战疫情,先打基础.医学院校要加强传染病防护教育,增设战时医护演练,当需要逆行救治患者时,医护人员具备良好的防护技能,在救治患者的同时保证自身零感染风险.此外,我们应当进一步增加实践操作训练在学习中的比重.这一次的疫情证明,空有理论知识而缺乏实践经验绝不可取.在面对紧急情况的时候,迅速做出正确的应对措施,是每一个医师应该具备的职业素养.增加技能培训,将实践同理论教育相结合,深化知识在头脑中的印象,培养召之即来,来则能战的优秀医师.
2．3重视科研意识
在教学过程中,要重视培养学生科学研究的能力.科学研究是推动医学发展的关键.在抗击此次新型冠状病毒肺炎的过程中,除了奋战在一线的医务人员外,还有一群在实验室埋头工作的医学科研工作者.他们日夜奋战,为分离毒株、检测核酸及早日研制出新型冠状病毒肺炎的疫苗而努力.在实际的临床工作中,临床医师应多创造机会让学生参与科学研究,培养学生的探索能力和创新精神.
2．4平衡学科之间的权重
在安排教学时,要重新均衡各个学科,保护医学学科的完整性、独立性,建立医学教育科学、理性、完善的顶层设计.医学生不仅要注重专业学习,更要注重对公共卫生学知识的掌握和应用能力.加大投入公共卫生体系建设,提高公共卫生人员待遇;提供有效保障,促进公共卫生学科发展,使之与临床医学有机结合;提倡医学生报考预防医学专业,促进高层次公共卫生人才培养,减少人才流失.面对新冠疫情,我们发现流行病学专业队伍短缺.疫情早期,临床医务人员防护意识和能力不足带来的严重伤亡,充分暴露了我国医学教育缺乏系统性安排,在预防和应对公共卫生危机中存在明显短板.只有重“技”而不轻“道”,重“治”而不轻“防”,重“专”而不轻“全”,在应对突如其来的重大疫情之际,才能沉着应战,能战亦能胜.注重“小学科”人才的培养.当疫情疯狂蔓延,时间就是生命.当下,我们应当更倚重人数不多的重症学科,实现多学科会诊,加强对“小学科”(如感染学科、病理学科、麻醉学科、儿科学)人才的培养.建立健全医院“发热门诊”,选出各省会城市的后备传染病“小汤山”医院,并增加医学生在发热门诊及传染病院实习的机会.
2．5线下课堂教学模式的转变
根据疫情背景的需求,医学教学的模式及理念需要做出调整,形成以社会需求为导向,建立以“成果为本”的“全人教育”和“素质教育”[6].将医学教育的重点从传统课堂的知识传授转移到生活、学习及道德素质等多个方面的全方位培养,灵活利用新型教学器材,科学规划原有课程,与生物信息技术、公共卫生及医学人文等学科相结合,争取培养出知识掌握深厚、实践技能熟练、具有创新精神且综合素质全面发展的新型医学人才.
2．6注重医学人文教育
厚德而后为医.这场抗疫之战,正是我们医学教育铸魂育人的关键时机.我们要培养高年级医学生主动请战的精神,已在实习的医学生更要跟随临床医师战斗在一线.我们不能仅仅为众多医护人员“逆行”而感动,更需要立德树人,培养出有为医学事业献身精神的医学生.在注重医学临床知识技能教育的同时,应该更多地增加医学人文方面的教育.做医师不仅要医术精湛,更要心中有爱,真正做到大医精诚,做到医者心中有国有家,拥有家国情怀[7].当代医师应以身作则,以榜样的力量鼓舞、带动学生自发地培养自身人文关怀精神及传统优良品质[8].中国不缺少勇敢的义士,但作为医学行业的未来力量,应做到青出于蓝而胜于蓝,不可有辱前辈的功勋.
关键词：研究生；创新能力；细胞生物学
中图分类号：G643 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2015）26-0265-02
人类社会已经步入创新不断涌现和竞争不断加剧的重要时期。在知识经济时代，科学技术创新是国家发展的决定性因素，是国家竞争力的核心，而科学技术创新离不开具有创新能力的高素质人才。高等学校担负着全面推进素质教育，培养高素质的创新型人才的历史使命，更新教育观念，深化教育改革，构建高校创新型人才培养模式成为第一要务。教育观念的更新，首要更新的是高等教育体系中庞大的师资队伍，他们是教学改革的执行者，是课堂和实验教学的组织者，是学生创新能力培养和素质提高中最有力的影响者，毕竟学生创新能力的提高是多学科、多层面长期共同努力的结果。
细胞生物学被列为生命科学的四大基础学科之一，是在生命科学领域和高等教育体系中均占有重要位置的前沿学科。医学领域的许多重大发现与细胞生物学实验技术的发展创新有着密不可分的关系，掌握细胞生物学的基本理论和实验技术对医学院校的硕士研究生培养而言意义日益突出。在医学研究生课程体系中开设的细胞生物学课程，在有助于帮助学生掌握基本技能、培养科研思维的同时，如何利用课程授课的机会，培养学生的创新能力，做好创新能力培养的关键一环，是我们当前面对的教育课题之一。我们在研究生细胞生物学教学中更有针对性地加强创新能力和实践能力的培养，在教学内容、教学方法和考核方式等方面进行改革探索，在教学改革的实践中对改革的迫切性、系统性有了更深的体会。
一、更新教育观念，加强师资队伍建设
1.教育观念更新是前提。我们在教学实践中也认识到忽视能力培养是制约创新型人才成长的主要原因，具体表现在三个方面：一是忽视实践能力的培养，按着教学计划和教科书一章一节地向学生讲授，学生熟背理论而与实践脱节。二是忽视自主能力的培养，限定领域不考虑学生的兴趣和爱好，不主张学生的自主发挥，学生理解书本但不会思考。三是忽视学生探索能力的培养，只学习已有结论和经验，忽视未知领域的大胆探索和形成结论的深入研究[1]。在实现硕士研究生创新能力培养的过程中，导师及教学团队的教学观念的更新是前提，也是基础。各指导教师的创新力的保持和对教育教学先进理念和技术的不断学习有助于保持教学的生命力。
2.师资队伍加强是保障。国务院学位委员会办公室主任、中科院院士杨玉良曾说过：“改革研究生培养机制、不断提高研究生教育质量，加速培养创新型人才，是一个复杂的系统工程，不仅要重视提高研究生本身的质量，更要重视提高研究生导师的质量。”[2]研究生和导师之间关系的满意度调查显示师生双方的总体满意度较高，但依然存在一定的问题，并认为导师的学术素质是影响研究生培养的关键因素之一[3-4]。我们的师资队伍建设目标是业务精湛、勇于创新、师德高尚、教风严谨，梯队合理。搭建技术力量雄厚的师资成为高素质创新人才培养的强有力的保障。我们在师资队伍的建设中，重引进也更重培养，引进看学历、选专业、重学缘，培养分批次、重坚持，力求优势互补；在日常工作中，我们以小型的学术报告会的形式加强交流，互助共进；在梯队建设上，看重专家教授的经验，也注意吸纳思维活跃的中青年学者；并依据多学科交叉和融合，学生的兴趣主导，确立了双导师制，并注意双师型教师的培养。
二、深化课堂改革，推行创新课堂
1.课程设置合理化。研究生课程体系的设置做到适时调整，丰富选课资源的同时，加强学生选课的自主性，充分考虑学生的个性化培养的需求。
2.优化教学内容。创新型人才培养模式改革首要是课程改革，而课程改革首先要解决的问题是教学内容的优化。研究生创新能力的培养应该是建立在知识、能力、素质的辩证统一的基础上。知识作为能力和素质的载体，是不可或缺的重要一环，研究生阶段知识的获取不应该局限于本科阶段的某一本教材的重复拓展。我们在课堂设计中集思广益，打破教材的局限，以学生兴趣为出发点，设置了十个小的专题题目，专题内容涉及细胞生物学的基本技术及其创新、前沿知识、热点领域，并充分考虑细胞生物学与医学的密切关系。如细胞通讯、细胞信号跨膜转导及其与疾病的关系，端粒、端粒酶和肿瘤的关系及其研究进展，细胞骨架与运动和神经系统疾病的关系举例（原因分析、分子细胞学调整、研究进展）等。学生既能从中巩固提炼的基本理论框架，又能获得丰富的前沿信息，在学习中还有助于科研方向的确立和科研思维的培养。
3.改革教学方法。我们在前几年的教学中留心对研究生的理论基础、能力水平和喜欢的教学模式做了问卷调查，相对于本科生研究生阶段学生的特点突出表现为：已经具有比较广泛、系统的理论知识基础，并具备一定的分析问题的能力，更向往自由的思维和互动表达。综合研究生的特点和现代教育技术的发展，我们在课堂教学中试行教学方法改革，彻底改变教师灌输知识的单一模式，更多地让学生自主学习，教师担负引导、组织实施、总结和考评的职责，更多的时候也是讨论和争论的主体之一，变师徒关系为伙伴关系。具体实施是依据学生兴趣分组，3～4人/组，组内分工协作，依据自己所选的感兴趣的专题查阅资料，开展讨论并推举一人以PPT文稿的形式图文结合在课堂上汇报讲解，同学可以自由提问，教师做针对性的点评、补充。创新的课堂组织从学生的兴趣出发保障了自主学习的效率，协作中锻炼了学生的团队意识和合作能力，课堂表达和提问互动有效地活跃了学习气氛，调动了学习的积极性，并提高了学生综述及表达能力。此种形式受到了选课学生的一致好评，也吸引了更多的研究生加入我们的学习队伍中。
4.考评手段合理化。在转变教师单向传授知识模式的同时，打破以考试分数作为衡量教育成果的唯一标准的划一呆板的考评制度。对学生学习的评价主要是课堂表现和实践实训，各占50%。课堂表现的评价中以小组汇报讲解中的综合能力表现作为主要的考评指标，并逐步完善了评分标准，简介如下：基本原理简明扼要、切中要点、通俗易懂；研究应用举例典型、兼顾多方面；重视结果分析（尽量使用图表）；重视技术发展的进展和研究理论进展（突出新意）。除了陈述者有奖励分之外，课堂提问及回答者都有酌情加分，极大地调动了学生的积极性。学生课前准备、课堂提问、课后总结的学习资料都可以组织建立个人学习档案，学习档案也可作为酌情加分的因素。
三、反馈与思考
教学内容、教学方法及新的考评方法改革的突出优势在于爱护和培养学生的好奇心、求知欲，帮助学生自主学习，独立思考，保护学生的探索精神、创新思维，营造崇尚真知、追求真理的氛围，为学生的禀赋和潜能的充分开发创造一种宽松的环境。让学生感受、理解知识产生和发展的过程，培养学生的科学精神和创新思维，重视培养学生收集处理信息的能力，获取新知识的能力，分析问题和解决问题的能力，语言文字表达以及团结协作能力。
但在试行新的教学方法的同时，我们也发现了一些有待于改进的问题。在课程体系的设置中需要合理调研，依据社会、培养目标和学生主体的需求做出调整，充分适应多学科交叉融合的需求。在教学内容的优化上，学生更注重研究进展的讨论和热点文献的分析，教学内容需要每年更新，不能一成不变。在教学方法改革中，试行讨论式课堂的问题反应在四个方面：个别小组成员因自制力不强、计算机水平限制、口头表达能力欠缺等原因对所选专题的基本理论或研究进展陈述不清楚，会一定程度上影响其他同学对该专题领域的学习。在课堂汇报环节，受部分同学表达能力的影响，学生的注意力不容易集中，课堂进展的节奏会略显拖沓。在教学过程中容易出现两极分化的现象，部分学生的主动性得到了很好的发挥，综合能力得到了比较充分的锻炼，也有个别学生在混学分，并没有进行真正的自主学习。且教师对新的教学方法的理解和掌握的程度也一定程度上影响了学生的学习效果。在评价体系中，给学生公正、全面、合理的评价影响着学生的学习态度和热情，但其过程是相当烦琐的，需要教师团队比较多的精力投入，适当的激励机制能更好地配合教学改革的推进。
四、展望
创新能力是科技发展的核心动力，硕士研究生培养作为高等教育的重要一环，更需要创新能力。硕士研究生创新能力的培养需要更多体现在实践实训中，是一个循序渐进的过程，需要学校、学院、导师和学生等多个主体的重视和参与，但基础是作为硕士研究生培养的导师或导师团队中的每一位教师，都能保持教育改革的热情，及时地发现现代教育中存在的问题，并能拥有足够的改革的勇气和决心。教师的教育理念的转变和教学技术、方法的不断提高完善，才能真正推动硕士研究生创新能力的培养。
参考文献：
[1]江龙华.论基于创新型人才培养的高校教学模式改革[J].现代大学教育，2007，（5）：102-105.
[2]周晋，王树叶，刘述川.医学研究生教育的发展与创新[J].西北医学教育，2007，15（5）：787-789.
关键词：批判性思维；医学生；能力
中图分类号：G642.0 文献标识码：A 文章编号：1671-0568（2013）17-0114-03
批判性思维的培养，作为一种新型的教学模式与教育理念，已经成为我国高等教育改革中的重要一环，成为新课程改革背景下日益受重视的研究热点之一。尽管理论界对于批判性思维的内涵有不同的理解，但批判性思维在塑造大学生良好的思维特质与科学精神方面所起的重要作用，还是有着一致的共识。
一、批判性思维的内容与特征
杜威的反省性思维为批判性思维的发展与研究奠定了科学基础，大量学者从不同角度阐述了批判性思维的概念与内涵。如批判性思维是“做出自我调节性判断的思维过程”，[1] “是积极地、成熟地解析、应用、分析、综合、评估支配信念和行为的那些信息的过程”。[2]这些解释，主要集中于“比较、分析、反思、评估、判断、综合”等词汇上。因而，可以将批判性思维理解为以质疑为起点的基于有效事实的、合理的分析判断、综合评论与反思。批判性思维是人们为决定做什么或相信什么而做出的合理性决策的有效思维活动，它是一种独立的、创新的思维形式。近年来，我国对于批判性思维的理解逐步成熟化，逐步从偏重批判性思维的知识与技能训练上，转移到对批判性思维精神的养成，其中，也内在地包含了心理、态度等情感。
批判性思维的逻辑特征符合“否定之否定”的辩证法规律。首先是合乎理性的质疑。通过对事物的比较分析，提出质疑。事物的发展态势是呈螺旋式上升趋势的，在一定的历史阶段上有其合理性和现实性，通过对其合理性存在的分析，找出事物的发展空间，往往需要从提出疑问开始。好的设问可以为批判性思维的发展开启大门。其次，是辩证的分析与推论。以事实为基础，对事物加以考察，发现问题，分析问题，最终做出合理的推理与论证。最后，是必要的反思。对于理清提出的疑惑，采用什么样的方法去解释与论证，达成一种怎样的结果，之后必须对这一过程、方法与结论进行有效反思，即自我校准，以推动事物进一步向前发展。在拥有批判性思维技巧与技能时，还需要有强烈的敏感性，捕捉可以进行批判性思维活动的敏感点，保持对应用批判性思维的热情与积极性，反复、长期第将批判性思维内化为一种自然而然的思维品质。医学生应以充分的热情、高度的自信以及坚定的独立自主性来提高自己的医学知识与技能，用批判反思的态度对待医学的发展，从而推动医学生合理的审视医学理论水平，正确处理医患关系，成为适用医学未来发展方向的合格人才。
二、批判性思维在医学生培养中的重要意义
1.批判性思维培养是创新医学生教育培养模式的有效途径
当前高等教育教学改革强调以学生为中心，发展学生的创造性思维和科学精神，而批判性思维的培养恰恰是创新思维培养的必要基础和重要内涵。医学教育教学作为高等教育的重要组成部分，自然应遵循教育的发展规律。医学教育事业的发展本身就需要有新的活力注入，用批判性的眼光去看待医学教育的发展，不仅有助于冲破传统医学教育模式所遭遇的问题瓶颈，也有助于开阔医学教育教学改革的视野及研究领域。因而，将批判性思维培养纳入到各类医学课程教学之中，在潜移默化中逐步增强医学生的批判性思维，有益于为医学生教育与培养模式提供新的发展平台。因而，在教育教学改革上突出学生为中心，突出自主学习与研讨，实质上创新了医学教学模式与教育方法。
2.批判性思维培养是培养创新型医学人才的现实需要
批判性思维可促使学生敢于对所学知识提出疑问，进而由疑问引发学生的积极思考，最终演变成学生创新与发展的动力之源。批判性思维强调不唯书、不唯上、只唯实的哲学理念，在教学过程中真正关注了学生的思维、情绪变化以及体验，充分重视了学生的主体性地位，关注学生在课堂中的自身价值，使学生成为整个教学过程中的批判者、研究者和创新者。医学事业的发展需要源源不断的新鲜活力，新的医学理论、医疗技术、医疗方法是推动医学发展的重要动力，这些都有赖于创新型医学人才的培养。培养医学生的批判性思维，将有助于医学生形成综合性的知识思维能力、变传统的被动学习为分析、判断、思考，形成医学生敏锐的洞察力、大胆的想象力、突出的创造力。使其善于发现问题、挑战传统医学权威，反思医学发展。而且，养成批判性思考的良好习惯和思维技巧，能使医学生毕生收益。[3]医学生在学习研讨过程中真正发挥自己思维的力量，提出新问题，解决新问题，也适用了医学事业发展对创新型人才的需要。
3.批判性思维培养是推动医学事业健康发展的重要方式
医学事业的发展需要有外部环境的支持、需要有硬件条件的保障，但最主要的起核心作用的因素在于人。医学生作为医学事业发展的基础队伍之一，不仅要具备高超的医疗知识与技能，更重要的在于如何在学医的过程中学会如何思考、如何创造、如何最大限度地发挥个人的医学才能。目前，医学模式正向生物——心理——社会医学模式转化，新医学模式不仅重视生物因素，也高度重视社会、心理因素对疾病与健康的影响。[4]医学生本身要养成较强的分析判断能力、而且要关注医学中各方的相互关系，应具有全局观念，善于发现推动医学发展的关键因素，也就是说，拥有和应用批判性思维是一种双向的推动医学人才全面发展的基本条件。具有批判性思维的人，往往会保持一种积极向上的乐观的精神状态，这也将有助于解决医患矛盾，从关注人的层面适用新的医学模式要求，从而为医学事业的健康发展做出努力。
三、医学生批判性思维培养的实施路径
我国医学生批判性思维的培养已引起学术界的关注，多个医学院校也在进行教育教学的改革。但是，总体上医学生批判性思维能力仍不够强，依然是医学教育面临的重大问题之一。因而，从教学理念与模式、教学评价与教学氛围等方面进行医学生批判性思维能力的培养，有着重要的现实意义与紧迫性。
1.构建平等的教学文化
培养医学生的批判性思维，要秉承“以促进学生全面发展”的科学教育理念。在课堂教学中为学生创建批判性思维的学习环境，[5]恰当处理课堂教学中教师与学生的关系，以促进医学生的全面协调发展。教师在医学教育中不仅仅是传授知识的解惑者，更应当成为帮助医学生形成批判性思维的重要指导者与帮助者。教师应当根据批判性思维的要求来开展教学，注重启发与引导学生，鼓励学生自我思考与自我探讨，激励学生在整个教学过程中主动质疑、系统分析、解决问题。教师在教学过程中要注意发挥学生的主体性作用，提倡怀疑精神，培养问题意识，形成平等互动交流的教学氛围。这样，学生才会有兴趣、有信心去独立分析，大胆假设，最终促成批判性思维的养成。
2.建立科学的教学评价体系
改变简单以分数来衡量学生素质和体现教学水平的教学评价体系。更多地将学生的批判思维、创新意识、科研水平纳入到教学评价体系中，而且要加大其在整个教学评价体系中的权威比重。应重点关注如何发挥医学生的医学潜能，尊重医学生个体差异，激发医学生自我学习、评价、判断与反思能力。与此同时，关注医学生的职业技能与知识、情感态度与心理健康，要在专业人才培养目标、课程设置上建立科学的组织体系。医学生批判性思维的培养，不仅要停留在专业知识技能领域，在人文素养、精神品质上也应着重关注。医学生将来不仅要在生理上治疗病人，也应当关注社会与心理因素对疾病的作用。因而医学生本身的情感态度、心理健康品质等，理应成为教学评价体系中的重要一环。
3.创新医学教育教学模式
医学教育教学模式是以医学生为中心、以促进医学生积极能动创造性的学习模式。医学生由于其专业属性，在生理与心理上已经趋于成熟，因而在教学中，教师只要恰当地发挥其指导作用，便可推动医学生批判性思维的养成。有助于培养医学生批判性思维的教学模式主要有：讨论式教学方法、PBL教学法、案例教学法、自主探究法，等等。这些方法能最大限度地激发医学生的学习潜能，促使医学生通过理论探讨、实际操作、相互交流，最终成长成才。而且，医学教育教学模式能够调动学生学习医学的积极性与兴趣、提高学生批判质疑、创新能力的培养。
4.重视隐形批判性思维教育
应形成课堂上与课堂外良性互动的良好机制。如前所述，批判性思维是在潜移默化中形成发展的，因而在医学生批判性思维的培养中要注重无形的教育力量。尤其是在医学生临床实践的过程中，学校以外的社会环境应形成鼓励学生养成批判性精神的氛围，着力创造有利于批判性精神形成的良好环境。批判性思维的培养应当贯穿于学生学习与生活实践的各个方面，于点滴中培养医学生的批判性思维能力与精神。
参考文献：
[1]朱新枰.大学生批判性思维培养：意义与策略[J].华东师范大学学报（社会科学报），2006，（3）.
[2]罗清旭.论大学生批判性思维的探讨[J].清华大学教育研究，2000，（4）.
[3]王小荣等.中医学批判性思维培养的意义及模式探讨[J].甘肃中医学院学报，2009，（26）.
【关键词】中医多媒体教学不足对策
多媒体教学以其良好的直观性、形象性、趣味性为越来越多的人所接受，成为教育教学改革的新趋势。目前这一现代教育手段已在各中医院校的中医教学过程中，得到了广泛的应用，并且正在大力的推广。但我们应该看到，现阶段的中医多媒体教学还处在一个相当初级的水平，存在着诸多亟待改进之处。
1当前中医多媒体教学的不足
1.1师生情感交流不畅中医的理论体系涵盖了自然科学、哲学、人文科学等全面科学内容，强调天、地、人的和谐统一，这其中也包含着人与人之间和谐的人文主义思想。中医的教学，自古以来就是在老师的口传心授、潜移默化的培育下，学生获取中医知识、掌握中医医疗技能及继承良好医德的过程。因此，中医教育特别强调师生情感的交流，中医课堂教学的过程应该是教师与学生间的相互交流、相互影响，从而形成一种有助于认知活动开展的教学过程，其精妙在于教师以言传身教艺术性地激发学生对中医的兴趣，调动学生的积极性，坚定学生对中医的信心，让学生在潜移默化中牢固建立起中医的思维方法；同时，中医强调望神，有经验的中医教师能从学生的体态、表情、眼神等方面获得大量的信息，及时、微妙、有人情味地调整自己的教学方法。这种交流是无声却必不可少的。而中医多媒体教学在一定程度上阻碍了课堂师生之间的情感交流，无法完成情感教学目标。多媒体教学过程中，很多教师不自觉地成了放映员，学生成了观众，没有情感的大屏幕反而成了教学的“主角”。教师只顾埋头于课件的操作和演示，不顾学生的反应和反馈，在不知不觉中忽视了与学生的情感交流。更有甚者，部分教师为了操作的方便坐在椅子上上课，学生只能从多媒体系统操作台上看到老师的头，教师在学生心目中只是一个多媒体系统的操作者，人性化的师生人际情感交流被“冷冰冰”的人机交往所取代，导致教学气氛沉闷，教学效果也大打折扣。
1.2教学节奏把握不当中医根植于中国传统文化，深深地打上了中国古代文化、哲学和辨证思维的烙印，故中医教学强调培养学生的中医思维方法。而中医思维方法的建立，学生自身的思考和感悟非常重要。因此，中医教学节奏不宜过快，要留给学生一定的思考时间，对知识进行消化和吸收。而在中医课程采用多媒体教学时，由于多媒体的显示速度比传统板书快，其单位教学信息量比传统的单位教学信息量大，课堂教学节奏难以把握，有些老师课堂教学节奏过快，课堂信息的呈现速度超过了一般学生的接收速度，学生没有充分的时间来消化和吸收，影响了整体的教学效果。而且长此以往，势必会造成学生对中医知识的被动接受，不利于学生独立思考能力的培养，影响中医思维方法的建立。
1.3多媒体课件质量不佳中医学扎根于临床，是一门实践医学，因此来源于临床实践的图像、音频、视频资料对中医的教学很有好处，高水平的中医多媒体课件可以让学生有身临其境之感，增强对中医的感性认识。但目前大部分中医教师缺乏多媒体课件制作的理论和技术，制作水平较低。许多所谓的多媒体课件仍是以文本资料占绝大部分的比重，而图像、音频、视频资料则少得可怜，其课件只是让书本搬家，把屏幕当成电子黑板，发挥不了多媒体直观、生动的特点。多媒体教学系统为我们提供了一个动态展示中医教学内容的便捷平台，如果不能充分利用这一优势，无疑是一种巨大的资源浪费，也就达不到中医多媒体教学的根本目的。
1.4未注意中医课程特色就中医课程而言，那些有较多图像、视频资料而适宜直观教学的课程，例如中医诊断学、中医外科学、针灸学、推拿学等，就非常适合使用多媒体教学。而一些中医基础课程及经典原著课程，没有适合的媒体素材，无法直观化、形象化，并不一定适合使用多媒体教学。但目前几乎所有的中医课程都一哄而上采用多媒体教学，某些课程的教学效果并不能让人满意，很多学生更欢迎传统教学法。
2对策
2.1改善中医多媒体教学方法根据多媒体教学的特点，教师应积极探索中医多媒体教学的规律，不断改善教学方法，这样才能发挥多媒体教学方式的优势，提高授课效率。如中医多媒体教学时，采用控制演示速度与方式的方法，使可视信息与教师的教学思路同步，并且通过适当安排提问、适时地强调重点、结合具体情况即兴发挥、放慢语速等方法，有意识地控制节奏，给学生留出思维空间和思考的时间，培养学生独立思考的能力，让学生逐渐建立牢固的中医思维方法。教学过程中，师生要进行有效的沟通和交流，教师要根据学生的反应，灵活地调节课堂进度，切忌整个教学过程都在单纯地操纵机器，应携带随身麦克风、电子教鞭适当走动，尽量用身体语言来提示、交流教学信息，调动课堂气氛。对于某些中医诊疗操作，教师应亲自给同学示范，以加深学生的印象，达到言传身教的效果。
2.2中医多媒体教学与传统教学相结合传统教学模式便于协调课堂气氛，控制教学节奏，也便于师生之间的情感交流，并能充分展现教师的教学风格。因此，中医多媒体教学与传统教学具有较强的互补性。传统课堂教学与现代化教学手段的应用应有机地结合起来，相得益彰，产生协同效应。如在播放投影的同时，适当穿插必要的板书内容，不仅有利于教师临场发挥和激情的涌现，也有利于学生集中注意力，易于抓住重点、难点，同时，教师的板书也给学生留下回味反思和发问的时间和机会。教师能根据学生反映出的问题随时调整教学进度，及时地进行辅导答疑，提高课堂的教学效率。
2.3提高中医多媒体课件制作水平提高教师多媒体课件制作水平，对于提高中医多媒体教学的质量起着重要作用。各中医院校应抽调各中医教研室计算机应用骨干集中进行多媒体课件制作知识培训，以达到以点带面、相互促进提高的良好效果。中医教师应积极探索各类教学软件的应用，集思广益互相交流，必要时可联合计算机专业人员，开发出不同类型的中医教学课件，充分发挥多媒体教学的优势。制作课件时，素材运用要体现出中医特色，体现多媒体特征，课件要有较强的交互能力，便于师生的交流与沟通。要利用多媒体变抽象为形象、化繁为简的优势，充分创造出一个图文并茂、有声有色、生动逼真的中医教学环境，为教师教学的顺利实施提供形象的表达工具，从而提高学生对中医的热情和学习的兴趣。
2.4根据需要开设中医多媒体课程各中医院校不应强求所有的中医课程都开展多媒体教学，要充分考虑各门课程的特点，在广泛听取教师和同学意见的基础上，尊重教学规律，对适宜直观教学的中医课程开展多媒体教学。
关键词：口腔医学生 创新能力 培养
中图分类号：G64 文献标识码：A 文章编号：1003-9082（2017）07-0106-01
随着知识时代的到来，人才的竞争变得异常激烈，越来越多的院校开始注重学生创新能力的培养。特别是医学院，肩负着为国家培养高素质的医学人才的重任，医学生的创新能力对国家医疗卫生事业的发展有着重要的现实意义。口腔医学生是医学群体的重要组成部分，其人才培养目标是具备扎实的口腔医学知识，具备创新意识与能力，从而为口腔医学的持续发展做出贡献。
一、口腔医学生创新能力的培养意义
创新是一个民族发展的不竭动力，也是人类进步的保障。进行创新思维的培养，实施创新教育是现代口腔医学教育的重要课题。众所周知，创新思维是人的大脑与医学知识进行交流的过程，创新思维能力是学生学习口腔医学知识的一种重要能力，口腔医学生创新能力的培养意义表现在两个方面：第一，站在学生学习的角度来说，口腔医学这门学科具备很强的严谨性，也有一定的逻辑性，而且跟其他医学基础知识之间的联系也非常密切。培养学生的创新能力，不但有助于口腔医学专业知识学习，还能够促进口腔医学相关学科的学习成效。第二，站在社会层面来说，培养学生的创新能力能够激发学生的创新性思维，通过突破传统思维定势，让发散思维发挥积极的作用，这些能力对学生以后的工作和生活都有很大的益处。
二、口腔医学生创新能力培养策略
1.明确人才培养方案，培养口腔医学生创新能力
作为口腔医学生创新能力培养的管理者与实施者，学校的责任非常重大。对于口腔医学专业来说，在制定人才培养方案的时候，要注重学生的文化素质与实践能力，还要明确学生创新精神的培养，并把这些固化到具体的教学计划中去。随着现代医学的不断发展，医学模式也在发生着变化，为了适应社会医疗卫生服务模式的转变，要从口腔医学的课程设置、教学方式、教学内容、教学实践以及成绩考核等方面进行改革，要求学生人文科学知识与口腔医学知识之间能够实现融会贯通，进而培养学生的创新思维，提高创新能力。
2.优化教学模式，培养口腔医学生创新能力
教师在口腔医学教育中发挥着培养学生创新意识和能力的主导作用。要让学生获取相应的知识、培养其创新能力，需要积极优化教学模式。在引导过程中，不能把学生的注意力放在本身已有的结论方面，还要提供解决问题的思路、知识的补充以及方法的介绍，鼓励学生质疑。在知识学习中，学生的学习状态跟学习成效有直接的关系，也就是说，要激发学生的专业知识学习兴趣，让学生的学习处在一个积极的状态下，这样才能有助于培养学生的创新能力，进而提高学习成效。在教学中，学习兴趣浓厚的学生听课的注意力会非常集中，能够跟着教师的思路去理解问题，也愿意花费精力去探索知识点，这样的求索过程就是培养创新思维和能力的过程。从这可以看出，优化教学模式，激发学生学习兴趣显得多么重要。比如，案例教学模式，通过运用口腔医学经典案例教学，教师跟学生之间互相交流，产生良性互动，大家在一起讨论、探究教学案例，提高了学生的参与积极性，让学生解决实际问题的能力得到了很大的提升。再比如，合作教学模式，教师可以把学生根据实际特点分成不同的小组，这些差异化明显的学生通过小组合作交流，提出自己对问题不同的见解和看法，合作解决问题的过程也是学生之间相互帮助的过程，也是思维发散的过程，更是创新能力培养的过程。
3.注重教学反思，培养口腔医学生创新能力
教学反思主要是口腔医学教师针对教学观念、教学模式以及学生在教学中的表现进行的总结和反思，从而明确教学优势，查找不足，进而采取有针对性的措施，避免重复问题的再次发生，让教学成效得到明显的提升。所以，口腔医学教师在培养学生的创新能力方面一定要转变认识，重视教学反思，决不能因为自己教学经验丰富而麻痹大意。通过反思整个教学过程，跟同行之间进行经验交流，学习先进典型。事实上，教学不是单向活动，而是双向活动，教师需要关注的不只是自身在教学中的方法和表现，还要观察学生的表现。在口腔医学专业教学中，有时候学生会提出一些出人意料的问题，这些问题或许不在教师的备课范围之内。学生提出的解决问题的方式要比教师预想的多，这些都给专业教学注入了很大的活力。所以，教师在总结的时候要把学生的创新点和闪光点记录下来，发散学生的创新思维，培养学生的创新能力。
4.加强实践教学，培养口腔医学生创新能力
在培养口腔医学生的创新能力方面，实践教学是必不可少的重要环节之一。在理论知识学习之余，还要实现“做中学”。对于口腔医学来说，其实践性与操作性都比较强，要求这个专业的学生具备临床诊断、技工以及审美等多方面的能力，实践是创新人才培养的核心。在具体教学过程中，可以把教育活动跟实践结合在一起，正确把握基础教育跟学生的创新实践能力发展之间的关系。在口腔医学实践的时候，要建立在课堂教学的基础之上，不能因为单纯的实践而忽视了课堂教学。在实施的时候，要结合教学目标，建立完整的实践课程体系，让学生的文化课程与专业课程同步发展，能够科学有效的M织实践活动，，从石膏牙、蜡牙雕刻到印模制取、灌注模型，逐步培养学生的动手能力，注重形式的多样化，让其成为课堂教学的重要延伸。另外，需要注意的一点就是，口腔医学不同的阶段有不同的教育教学目标，在实践教学活动开展的时候，教师都要结合不同的学生实际，在专业知识与实践方面给予相应的启发与指导，进而扩展其专业知识，进而保证学生的创新能力得到切实的提高。
结论
综上所述，培养学生的创新能力有助于提升学生的口腔医学学习成绩，而且在提高教学成效方面也有很强的推动作用，更是学生就业的重要法宝，成为口腔医学专业教学的一项重要任务。要培养口腔医学生的创新能力就要认清当前医学的发展形势，切实转变思想观念，把创新意识融入到教学工作中去，这样才能把学生培养成为具备创新精神与创新能力的高素质人才。
参考文献
[1]沙洪成.构建大学生创新能力培养模式的探索[ J] .中国高教研究，2015（8）.
关键词: PBL 多媒体 医学生物化学课程
生物化学课程是医学院校非常重要的专业基础课之一,是医学生学习其后续年医学课程的基础,因此该课程的教学在整个医学课程体系的教学中显得格外重要。但是,由于该课程其概念比较抽象,代谢反应错综复杂,要做到理论与实践融会贯通比较难,再加上其教学内容多,因而对于学生而言,生物化学是一门非常难学的课程。如何将这些深奥难以理解的理论和错综复杂的代谢反应转变成浅显易懂的知识传授给学生,如何启发学生的创造思维以培养学生的创造能力,是我们生物化学教师一直在不断探索的问题。
1.PBL结合多媒体的教学法应用于医学生物化学课程教学的重要性
目前,绝大多数院校都采用了多媒体教学手段进行生物化学的教学工作,把该课程抽象、难以理解的知识通过图表和动画等手段加以形象化,在一定程度上解决了在生物化学课程教学过程中碰到的问题[1]。多媒体教学法在医用生物化学教学中具有生动形象、信息量大等优点。例如多媒体课件集文字、图片、影像等资料于一体,生动形象,便于将抽象微观的生命过程直观形象地展示出来,使学生更易于理解相对抽象枯燥的内容。多媒体教学课件内容丰富、信息量大,能及时、充分地反映学科的最新进展,把大量的多学科的知识融汇到教学内容中来,在有限的时间内丰富课堂教学内容,向学生提供更多的信息,拓宽学生的知识面,从而提高学生的学习兴趣[2]。但是这种多媒体教学法仍然以教师讲授为主,学生以听为主的模式进行,这种教学模式仍然不能解决如何启发学生的创造思维和培养学生的创造能力等问题。
基于问题的学习(Problem Based Learning,PBL)模式是一种以学生的主动学习为主,而不是传统教学中强调的以教师讲授为主的教学模式,由Barrows等人在加拿大McMaster大学首创[3]。在西方国家,它已广泛应用于大学的教育,其经历30多年来的发展,现已成为风靡世界的新型教学模式。该模式以学生为核心,以问题为基础,由提出问题、甄别问题、解析问题、报告结果、总结与反思五个环节组成,以培养学生的自学能力,发展学生综合思考能力、解决实际问题能力和创新能力[4,5]。但生物化学教学采用单纯的PBL模式,对学习资源的需求较多,费用较大,也比较耗费时间;另外,由于课堂教学时间有限,而往往缺乏系统性,且PBL模式较少使用记忆,可能会使学生的生物化学基础知识稍嫌不足,不利于其后续课程的学习[6]。因此,目前在国内单纯采用PBL教学法不切合实际,应该将该教学模式的优点与其它较传统的教学方法如多媒体教学法相结合。将多媒体和PBL教学模式两者有机结合起来,授课老师在准备PBL案例和问题的同时,准备多媒体课件,进行多媒体知识点讲授的同时结合讨论,把反映出来的问题予以点评,然后完整地归纳案例、问题的知识点,公布正确的探索问题的思路,并对不同PBL小组的结论进行评价,肯定其优点,指出其不足。这种教学方法可以发挥多媒体和PBL各自的优势,达到取长补短的目的。
2.PBL结合多媒体的教学法应用于医学生物化学课程教学的基本运作过程
(1)学生分组。
将学生分成5-6人组成的PBL学习小组,教师引导同组学生进行相互交流,营造愉快活跃的学习讨论气氛。
(2)提出问题。
教师先用一个课时的时间,通过多媒体课件对生物化学某个内容的基本概念和代谢途径等知识点进行系统讲解。然后通过多媒体课件提供典型案例,并根据案例提出相关问题,设置悬疑,提出由浅入深、合乎逻辑的问题,启发学生积极思考。同时将案例的一部分资料发给学生,让学生感性地认识一个复杂的问题,从而再提出一系列学习问题。如临床多发的糖尿病可以作为一个案例来学习三大代谢的相关内容。在这过程中,教师应对学生提出的问题进行甄别以保证教学的顺利进行。
(3)解析问题。
学生通过查阅资料、利用互联网和数据库,或者与教师、同学讨论等方式来对自己设定的问题进行研究探索和学习,以寻找问题的答案。之后,教师给学生提供案例剩余资料,这些资料为学生提供了更为详细和有效的信息,帮助学生在之前自主学习的基础上更进一步地探索问题。学生将这些信息和之前有用的信息进行整合,形成一个完整的知识框架,从而得出最终问题的答案。
(4)报告结果。
教师组织学生进行课堂集体讨论,每个组的学生都要总结发言,以制作多媒体课件等形式对学习研究结果作出报告,这是对知识的概括总结,也是对学习的总结。在这一过程中,教师不仅仅是评价学生的回答或阐述问题的答案,而是要抓住时机,有效点拨,使学生的思维及时归位。教师需要具有扎实的基础理论知识和临床知识,以很好地引导学生自主学习。
(5)总结与反思。
教师综合不同PBL小组的报告结果,通过制作图文并茂、形象生动的多媒体课件进行系统总结,归纳出问题最终的解决思路和结果,并要求学生反思问题解决的整个过程。每个PBL小组应当对该案例的学习进行反思,不仅需要反思自己的学习态度、效率和成效,思考改进的方法,而且需要反思如何增进团队之间的有效合作,使小组在接下去的案例学习中发挥更大的效能。
综上所述,PBL结合多媒体教学法是一种新型的充分体现了多媒体和PBL各自的优点的教学法,也是提高医学生素质教育极其有效的教学改革途径。目前,PBL结合多媒体教学模式还处于摸索和发展阶段,需要广大医学教育者的积极推动,也需要广大医学生的热情参与。随着PBL结合多媒体教学法在医学生物化学课程教学中的应用,我们有理由相信它必将在医学生物化学教学中发挥强大的作用。
参考文献:
[1]冯赞杰,李琴山.医学生物化学多媒体教学体会.遵义医学院学报,2009,32,(2):206-207.
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[3]Barrows HS.A taxonomy of problem-based learning methods.Med Educ,1986,20,(6):481-486.
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[关键词] 批判性思维；医学生；医学教育
[中图分类号] G640[文献标识码] C[文章编号] 1673-7210（2010）11（a）-108-02
2001年，世界医学教育联合会执行委员会通过并了《本科医学教育全球标准》[1]，我国国家教育部、卫生部教高[2008]9号文件了《本科医学教育标准――临床医学专业（试行）》[2]。两份纲领性的文件中，都对医学生批判性思维能力提出了要求，而且医生的临床思维即为批判性思维。因此，医学生批判性思维能力的培养与提高就显得更为重要了。
1 批判性思维运动
20世纪40年代初，美国教育部就提出，对学生的教育需要有更广泛的目标，以促进个人的发展及其社会化，学生的专业素质在传统学习技能基础上还应该包括批判性思维。1991年，美国《国家教育目标报告》强调，在知识社会与信息时代，学生提出问题、分析问题与解决问题的综合能力必须要有更高的要求。“批判性思维”作为教学实验改革课程正式进入美国国家教育纲要。批判性思维运动分为四期，即：萌芽期、形成期、发展期和成熟期[3]。萌芽期可追述到分析哲学运动的日常语言学派对理想语言学派的批判，一直延续到上世纪五十年代西方发达国家对学术研究的恢复、反思、重组和发展。形成期，学者们开始探索批判性思维学科的理论结构和应用框架，并在大学课程中尝试进行相关教学实验。发展期，从20世纪80年代开始，批判性思维运动取得快速进展，学科架构日益完善，跨学科研究如火如荼，批判性思维课程上升为高等教育的必修科目，并走进基础教育课堂；这是批判性思维运动在美国高教史上的标志。成熟期，2000年后，关于批判性思维能力及气质方面的著作、教材日趋完善，测试方法逐步统一，培训手段和方法日臻成熟。
批判性思维已成为美国大学的核心教育理念，美国、加拿大、澳大利亚和新西兰等国家的大学课程设计者声称，批判性思维课程属于各专业学生共修的提高能力的课程。在国内，2003年秋，北京大学和中国青年政治学院才首次开设“逻辑与批判性思维”课程。与欧美相比，我国的批判性思维研究较少，在教育教学中的现实运用比较滞后。当然，随着教育体制与教学模式的深化改革，批判性思维运动必将得到进一步的发展[4]。
2 批判性思维概念
那么什么是批判性思维?批判性思维是一个内涵丰富且不断变化的概念，至今也没有形成大家一致公认的定义，这并不意味着批判性思维不存在任何占优势的主流看法。目前认为它有三个方面的基本特征，即：①培养学生跨学科的理论视野；②增强学生对文化和社会的体察能力；③使学生辨别和反思其思想观念中基础的、未确定的设想。
在批判性思维研究方面公认的权威人士罗伯特・恩尼斯提出，若要给批判性思维下定义，应强调它的实用性。他认为：“批判性思维就是指在确定相信什么或者做什么时所进行的合理而成熟的思考。” [5]
国际公认的批判性思维权威、美国批判性思维国家高层理事会主席、批判性思维中心研究主任保罗博士指出，批判性思维是积极地、熟练地读解、应用、分析、综合、评估支配信念和行为的那些信息的过程。
批判性思维指的是“能对信息进行分析、综合的高层次的认知能力，并能对各类陈述或建议的价值、准确性或权威性做出评价，从而作出合理的判断和推理。”[6]有学者认为：批判性思维是对某种主张以及其支持根据的理由进行审查，是对论证或论辩的分析与评估，是思维方式和思维技巧的萃聚。也有的学者认为：批判性思维就是对所看到的东西的性质、价值、精确性和真实性等方面作出个人的判断。
美国学者Broenr和Keeley在其著作《Asking the right questions-a guide to critical thinking（学会提问――批评性思维指南）》中指出：“与诸多思维方式一样，批判思维始于好奇。”也就是说批判性思维是对自己或别人的观点进行反思、提出质疑，然后弄清情况而进行独立分析的能力。其核心在于反思。因此，批判性思维实质上是一种“反思思维”，也是一种哲学的思维方式，而奥克斯曼・密歇利认为，批判性思维包括智力技能和批判精神两个组成部分。批判精神左右着一定的心向，即一定的态度和倾向，激发或激活个人朝某个方向去思考。一个人要想成为一个批判性思维者，他不仅要获得批判性思维技能，而且还要获得使用这些技能的准备状态、意愿和倾向。
国内有学者认为，批判性思维是本着探寻真理、促进正义、推动社会进步的良好意愿的、带有主动性和纪律性并且能够形成习惯的、有数据和事实支撑的、经过逻辑推理过程的、最终能够产生相对明晰的和富有建设性的思考结果的思维过程和思维方式。
3 医学教育需要批判性思维
一方面，医学是一门实践性极强的学科，它要求学习医学的每一个人都要具备良好的思维方式，而批判性思维正符合这门求真务实的学科；另一方面，医学的诊断过程实际上就是批判性思维应用的过程，只不过人们就没有上升到一定的理论高度来认识。
由于医学问题的复杂性及不确定性，医学生能否恰当批判地运用、分析和判断各种信息，并得到合理的结论尤为重要。因此，培养医学生批判性思维能力对于提高医学教学质量、培养合格的临床医师具有重要意义。
总之，批判性思维既是一种思维技能，也是一种人格或精神气质，不但能体现思维技能水平，也能凸显人文精神。批判性思维是社会生活中不可缺少的探究工具，是教育的解放力量，是个人生活和公共生活的强大资源。因此培养良好的批判性思维，就是把批判性思维技能和精神气质的培养相结合，使人们社会生活更加理性、更加民主，同时为提高民族素质奠定了基础。提高现有医学院校教师批判性思维能力，将批判性思维融入各学科的每个教学环节中，必将提高医学生的教学质量，才能为我国的卫生事业培育出具有良好批判性思维能力与创新思维能力的医学人才，这也正是现代大学素质教育目标的根本所在。
[参考文献]
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[2]孟秀红,郝加虎,陶芳标,等.从本科医学教育标准探讨人才培养模式创新[J].医学教育探索,2010,9(1):12-14.
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[5]Rhoder C, Joyce N. Teaching Thinking Skills: Theory and Practiceetied [M]. New York: W. H. Freeman and Company,1987:9.
关键词：控制论；医学生；反馈；前馈
1948年维纳发表《控制论》一书至今，控制论的理论在各个学科领域中都获得广泛的应用。“控制论是关于生物系统和机器系统中的控制和通讯的科学”，这一定义本身就让我们看到了控制论应用的广阔前景。现试图应用控制论的原理方法，探讨对医学院学生教学过程中的应用。
1 大学教学控制论思想基础
近年来，控制论被教育家们引用到教育领域，作为一种科学手段来指导教学，使教学更富有科学性。
控制论的核心内容就是就是指由控制系统把信息输送出去，又把其作用结果返送回来，并对信息的再输出发生影响，起到控制的作用，以达到预定的目的。我们可以把现代大学教学过程视为一个由教师、学生、教材和传播媒介因素组成的教学过程。在整个过程中，教师是施控部分，通过各种媒介传播，行使着输入信息、制定教学计划、控制信息的作用。学生是受控部分，对所接收的施控信息进行筛选、存储，再通过身体活动等外显形式反馈给教师，相互间进行彼此信息交流与反馈，以实现最优化的调控信息，提高教学效果。
2 医学生的学习特点
医学院学生由于其所在学校专业方向、学术氛围和群体心理因素的特殊性，使其具有了与其他普通高等院校学生所不同的学习特点。
2.1职业倾向性。由于医学生具有明确的职业倾向性，课程设置和教学内容的选择都要体现其职业倾向性。除了专业的医学课程之外，在外语、数学、物理等这些基础课程，也要有针对性。面向不同专业的医学生，分别开设了专业外语、医学物理学、生物统计学、应用生物物理学等课程。
2.2综合性。医学生不仅要全面系统学习医学专业知识，而且要广泛汲取与医学相关的其他学科的知识，不断拓宽自己的知识面，提高综合素质和能力。许多同学由于个人兴趣或知识结构不合理，在某些基础学科上形成偏科，如生物化学、细胞生物学、高等数学等课程。而这些课程恰恰是学习专业课程的基础，偏科成为了日后学习生理学、解剖学等课程的障碍，甚至在学生进入医院实习时，会逐渐显现弊端。另外学生在学习过程中也经常会发生阶段性知识丢失，课程间知识脱节，课程内知识分离的现象。如局部解剖学和系统解剖学的知识无法连贯；遗传学、生物化学、分子生物学等学科交叉部分，知识记忆不准确，相近概念混淆。
2.3实践性。“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行”是南宋诗人陆游的名句，这也正是医学生学习要面临的主要问题。一个医学生要成长为正式医师，能否将学到的理论知识运用到临床实践是重要的方面。临床上的大量经验和知识，必须靠医学生在临床实践中获得和掌握，因此医学生必须参加大量的临床实践，在医疗工作实践中不断增长自己的能力，提高操作技能和临床诊治能力。
3 将控制论应用于医学生教学的新思维
“任何系统只有通过反馈信息，才可能实现有效的控制，从而达到目的。”教学过程也是一个控制系统，是靠反馈来完成的。教学需要对学习者学习的结果进行检查。如果检查结果表明，学习者的学习成绩必须修正控制过程，也就是提出新的控制过程。而医学生具有特殊的学习特点，因此，教学过程中一定要灵活地运用反馈原理。
3.1利用反馈控制扩大对教学过程的控制能力。首先对教师来说，在教学中要通过多渠道了解学生的学习情况，即反馈信息。如课堂上注意观察学生的动态、提问、课外作业、考试检查等。多渠道收集信息也符合信息论的原理，可以排除干扰，有滤波作用。而后，教师在准确把握学生学习情况基础上，来调整自己讲课的深浅、速度、方式方法等，对教学过程进行有效地控制，从而使教学能够稳步逼近教学目标。
针对医学生学习综合性的特点，就需要更好的应用反馈方法，针对不同的专业或个人，采取不同的教学方法，调节课程内容和难易程度。通过实际教学和考试我们发现：法学、护理学等偏文科类专业的学生在学习高等数学和医学统计学时，较为吃力；生物信息专业学生在学习一些需要大量记忆的科目时，学习效果较差，如细胞生物学、生理学。教师在了解以上信息后，根据不同专业学生的学习特点，对教材的选取、教学内容、教学形式进行了修改，针对薄弱环节，加大教学力度，教学质量有了显著地提高。
3.2反馈和前馈的辩证结合才能使教学最优化。教学过程中教师对学生即将出现的错误进行及时纠正，而不是等学生产生了错误之后再通过反馈信息来纠正，这种情况称为前馈。由于不同专业医学生的专业方向不同，在同样学科的学习目的也有所不同。所以在教师教学的过程中，其侧重点、难易程度、教学方法，也各不相同。如针对临床专业和基础专业的学生在学习局解、系解和断解时就可以选取不同的教材，对临床专业的学生需要加大课程的难度和注重实验课教学；麻醉学和药学学生需要加强有机化学、无机化学、生物化学和生理学的教学；医学影像学学生所学习的医学物理学和分子生物学的内容，相对于其他专业都要更难更深。
但是前馈与反馈是相互影响、相互联系、辩证统一的。也正因为二者的辩证结合，保证教学活动的可靠性和高效性，从而真正地实现教学活动的最优化。
3.3教学过程中的反馈应具有信度和时效性。首先，反馈应有信度。因为不可靠的反馈是无法有效控制教学过程的。其次，反馈就具有时效性。反馈一定要及时，在教学过程中根据人脑的记忆和遗忘规律，如果不及时反馈，也是会影响教学质量、教学效果。对于实际的教学过程来说，当堂提问，单元、阶段考查都是一种及时的反馈。
而医学生的临床实践教学的反馈更应该具有准确性和时效性。医学生的临床实践能力主要包括两个方面：一方面是临床操作能力，有具体的完成对象，可以通过不断练习提高熟练程度和操作水平，包括学生书写常规医疗文件、参加手术及各类医疗技术操作等；另一方面是临床思维能力，主要依靠人的大脑通过观察、思维、实践等来完成，是实践能力深层表象。
在培养学生的临床操作能力方面，临床指导教师在培养学生的临床操作能力应争取给学生更多的机会深入手术室和处置室，让学生多接触病人，在可能的情况下，亲自动手操作，熟悉、掌握处理常见病的基本技能，提高学生的独立思维、综合判断能力。而且，在学生亲自动手操作的同时就可以及时准确地了解其临床操作能力，根据具体情况来调节实践的内容和方法。
在培养临床思维能力方面，教师还要把培养学生临床思维能力放在重要位置，让学生不仅学会用“一元化”的观点来解释疾病的表现，而且学会从多角度、多层面、多方位来分析病情，养成科学的临床思维习惯。启发学生将所学到的知识运用到临床实际中，激发学生的想象力，锻炼学生独立分析问题和解决问题的能力。这一方面的反馈，就需要教师细心观察，多提问，多针对具体病例进行讨论，以及时准确地掌握学生的情况。
只有将反馈和前馈辩证的结合，同时兼顾反馈的准确性和时效性才能使教学最优化。
结束语
控制论是一种指导各个学科进行研究的一门系统方法学的方法论，对现代大学教育有着重大的影响。在医学院教学过程中，引入控制论思想，同时针对医学生的学习特点，有利于更好地开展教学，保证教学质量，达到教学的最优化。随着教育学和系统科学的继续发展，控制论将在医学生教育中发挥更大的作用，取得更显著的成效。转贴于
参考文献
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