2008年6月5日，教育部全国高等学校学生信息咨询就业指导中心的《教育部有关部门公布本专科专业就业情况》揭示：“2004-2007年全国普通高校本科部分专业就业率区间分布图表中，医学院校绝大部分专业的就业率处于最低地位。”[2]不仅医学类本专科生就业困难，高层次的七年制本硕连读的医学毕业生的就业形势也不乐观。“2007年，北京有1300余名医学硕士及以上的临床医学专业学生毕业……某大学的几所附属医院2007年共提供临床及临床相关职位140余个，明确表示招收七年制毕业生的岗位7个。不足5%。”[3]
不仅医学生就业越来越困难，医学生的社会地位、经济地位也在急剧下降。2009年，麦可思中国大学生就业研究课题组了新近完成的“2009年度大学生就业能力排行榜”再次披露：薪资最低的本科专业前10位中，口腔医学、临床医学、中医学、麻醉学和医学影像学这5个医学专业都榜上有名。同样，在本专科失业率最高的10个专业中，医学类也占了3个，中医学失业率排在第一位，毕业半年后有30%的毕业生没有找到工作。传统就业较好的口腔医学就业率也不尽人意，失业率达29%。临床医学的失业率也有24%。由于医学生专业性太强、求职面太窄，面对越来越严峻的就业形势和越来越差的薪酬待遇，“至少30%的医学毕业人才流失了”。[4]不少人改行去当医药代表、推销员甚至充当与医学专业完全无关的临时工。2009年大学毕业生将达到650万，再加上往年没有就业的大学毕业生，就业形势更加困难，医学生就业形势也必将更加严峻。
2、当前医学生就业困难的主要原因
医学生就业难是一个复杂的社会问题，其形成的原因很多，既有主观原因，更有客观原因；既有个人责任，更有学校、家庭、社会及用人单位的责任。具体说来，当前影响医学生就业的主要原因有以下几个方面：
2.1医学生扩招太快
经过多年的扩招，目前，全国在校的本专科医学生已多达140余万，每年30多万的医学生走出校门，医学生总量已超过了社会经济发展的规模和速度，出现供大于求的局面。
2.1.1我国人均拥有的医师量已超过国际平均水平。
经过多年发展，2006年以来，全国执业医师及执业助理医师199.5万人，每千人口执业（助理）医师为1.57人，这个数字已超过了国际公认的医生和人口的合理比例150/10万。经过60年的建设和发展，我国卫生从业人员队伍已达到了200余万人。短短几年，全国医学院校本专科生就多达140余万（还不算医学类研究生），几乎占了全国执业医师的70%以上，如此庞大的医学生队伍的就业必然供大于求。
2.1.2城市的医院早已达到了饱和超编。
目前，城市里各级医院正在进行人事制度改革，已经从过去的数量增长转变为提高质量，用人指标非常有限，难以接受大量医学毕业生。目前医院的门槛越来越高，不仅本科生难进医院，就是硕士、博士的竞争也十分激烈。
2.1.3正在崛起的民营医院对吸纳医学毕业生没有兴趣。
由于受成本制约和利润驱使，在用人制度上多为租赁形式，为了多出效益，降低成本，提高利润，总是聘用离退休专家或临时向大医院租借，对吸纳、培养医学生不感兴趣。
2.2医学生人才培养结构不合理
扩招以来，医学人才培养结构不合理的问题日益显现，且逐渐成为影响医学生成功就业的重要原因“当前，优化医学教育结构的任务相当繁重，学科专业设置、人才培养结构和办学层次还不能主动适应建立新的卫生服务模式的需要。”[5]目前，我国高校医学毕业生就业难的另一个重要原因，就是不少高校专业设置和人才培养与社会实际需求脱节，结构性矛盾十分突出。譬如新增医学专业越划越细，医科院校的英语名曰医学英语，实则把公共基础课变成了专业课。学生学了四年，医学没有学到皮毛，英语也难以专业下去，且总感觉自己在校是被边缘化的一个群体，最后学生走入社会，竞争力必然处于弱势。又比如，重庆不少高校都开设有药学相关的专业和学院，甚至某些工科大学也办起了药学院，这些高校专业设置、人才培养结构不合理，导致大学生专业结构性失业非常突出。
2.3医学生质量下降
2008年在全国医学教育工作会上指出：“提高医学教育质量刻不容缓，在教育观念、人才培养模式、教学内容、课程体系、教学方法以及临床教学等方面还不适应现代化医学发展的要求，在培养德智体美全面发展的卫生人才方面还需要下更大功夫。”[7]
大学扩招以来，医学生已从过去的精英人才培养模式转向了大众化培养模式，成倍成倍地毕业生走上了社会，数量增加了许多倍，然而他们的专业素质，道德素质、综合素质确得不到保障。医学是一门实践性很强的科学，要求学生要有很强的实践能力和动手能力。不少医学院校为了节约经费，大砍实验课，该做的动物实验精简取消了，有的临床实验名存实亡，教学实习基地缺乏优秀的带教老师，学生在实习期间，又要忙于找工作或忙于准备考研，实习形同放羊，有的学生临到毕业，甚至连阑尾炎疝气手术都未见过。文凭缩水、质量下降，成了影响医学生就业的重要因素。
2.4医学生就业机制不健全
自从1985年中央颁布《关于教育体制改革的决定》以来，我国大学生的就业制度已从计划经济时代的统包统分转向了市场经济时代的自主择业和双向选择。但与之相应的促进大学生就业的法律法规和就业机制却严重滞后于就业形势的发展。大学重招生轻就业，时至今日，大学生走上就业市场，基本上靠自己单打独斗，特别是扩招以来，大学生就业变成了买方市场之后，大学生的弱势群体地位更是日益凸现。
如近年来由于就业岗位有限，特别是医学就业门槛越来越高，国家大力号召大学毕业生自己创业，但创业的条件却不尽人意。如此情况下，国家颁布的《医疗卫生法》、《执业医师法》又明确规定：没有取得医师执照的就没有处方权，也没有行医资格。这个规定实际是限制了医学生自己创业的权利。因为医学生毕业后必须首先进了医院就业，才能报考执业医师资格，进不了医院，考不了医师执照，没有行医资格自己怎么能创业？自己创业，自办诊所就成了非法行医。如果说到城市医院就业困难，那么，到基层去、到乡村去也可做末位选择。但遗憾的是，直到今天，乡村医生连乡村教师都不如，乡村教师退休了还有退休金，乡村医生则完全自生自灭，退休了连退休金都没有。医学生又怎能下得去，留得住？中国工程院院士、浙江医科大学教授巴德年一语道破了医学生“下不去”的根本性的制度原因，巴德年认为：“关键不是教育培养的问题，而是体制和机制的问题，是国家买不买单的问题。如果乡镇卫生院院长的待遇与小学校长一样，乡村医生与乡村教师待遇一样，事情可能就好解决一些了。”
3促进医学生就业的思考和建议
冰冻三尺，非一日之寒。医学生就业困难的形成和累积已有一个较长的时间，要缓解医学生就业困难，首先高校责无旁贷。
3.1提高医学院校的公信力
大学的公信力是社会对大学的公信度，是广大人民群众对大学的社会声誉、社会地位、社会贡献的总体评价和高度认可。北京大学某著名教授的批评非常尖锐：“大学的公信力在下降，所谓师道尊严也正迅速沦丧。”大学公信力一降再降。原因何在？原因就在于一些大学的改革步入了歧途。在市场经济负面影响下，在利益驱动下，在产业化的导向下，大学精神迷失了。
医学院校的公信力也在逐日下降，已经成为严重制约医学教育健康发展和影响医学毕业生成功就业的重要因素。医学教育承担着学有所教、病有所医两大最根本的民生任务，一方面，它承担着国家培养高素质卫生人才的历史使命，另一方面，承担着为人民群众防病治病的神圣天职。但现在医学院校医学生的培养质量下滑，医德医风每况愈下，人民群众对医学教育和卫生事业不满意度越来越大。最近，中央电视台等媒体披露，北大医学院实习生手术中抢救失误导致本院教授惨死手术台上的案例以及南京市儿童医院一名幼儿因值班医生的不作为导致幼儿死亡，在全国引起一片哗然。为此，要提高医科大学的公信力，就必须以学生为本，不但要关注人才培养的质量，更要关注学生的就业去向，关注学生的切身利益。只有这样，我们的医科大学才能得到社会的尊重，得到学生的爱戴，重建起大学美誉的公信力，从而培养的大学生才能得到社会的认可和欢迎。
3.2降低医学生的目标定位
所谓降低医学生的培养目标，是指降低医学生的定位目标。长期以来，我国医学院校都把培养高级医务人才定为自己的目标。不管是综合大学里的重点医学院或是地方医学院校的招生简章都把本科生定位高级医务人才，学校这么定位，成了惯性思维，学生这么自以为是，使得他们的就业期望值自然也高居不下，同时也大大加剧了医学生就业困难。在新的形势下，医学院校有必要对学校的定位作出重大调整。目前，全国硕士生、博士生年年招生人数已经突破40万人，几十万的研究生才是我国高级专门人才特别是高级医务人才的后备力量。而本专科生的培养目标，必须调整为中级医务人才，只有这样合理的定位，学校的培养目标才能明确，学生的自我定位才能准确。这样的调整不仅是与时俱进，更重要的是顺应了形势的变化，与国家的需要紧密结合，与医学生的发展相结合。厘清了医学生培养目标，也有利于医学生合理定位，更有利于医学生成功就业。
3.3停止医学生扩招
医学教育面对的是人的健康和生命，医学教育培养的人才，都要服务于人和人的健康，其特殊性决定了他们接受的教育，都必须保证优异的教学质量。最近，教育部发展司司长梁佳民在教育部会上表示，扩招以来，由于扩大规模的辅政策和措施跟不上，教学和生活条件的约束成为高校稳定问题的新因素；一些学校由于扩招造成学校升格或教学条件下滑而导致教学质量滑坡，造成学校毕业生的就业困难。北京医科大学原副校长程伯基曾忧虑地讲到，目前还有一批令人信赖的专家活跃在临床医疗第一线，能让人放心地去就医，如果听任这种医学生实践能力削弱的状况发展下去，20年后，谁来给我们看病？
医学教育有其特殊性，其最终产品是治病救人的医生。医生与人口比例不能太出格，否则容易造成医疗过度竞争，世界上大多数国家对医学生数量的控制都很严格，鉴于目前医学毕业生就业一年比一年难，建议医学院校不宜再扩招，应从数量扩大转向质量提高。
3.4招收定向医学免费生
当前，我国医学教育与人民群众日益增长的医疗卫生服务要求还有很大的差距，还有很多不适应的地方。根据我国的特殊国情，根据我国医疗卫生事业发展的需要，建议国家应尽快招收定向医学免费生，以合同培养、定向培养的方式，为社区和农村提供专门的医疗卫生专门人才。具体措施是：国家在每年的医学生招生计划中，划出一部分比例作为免费生。以农村考生为主，城市考生为辅，在自愿的原则下，以合同作为保证，国家免除这些学生的学费并给予一定的生活补助。这些学生毕业后，按合同预先的规定，下到基层社区医院或农村乡镇卫生院工作，既可缓解城市里医学生就业的高强度竞争，又可以改善基层医院和乡镇医院缺乏医疗人才的状况。
需要强调的是，光靠免去学费和生活费要想把医学生长期留在基层社区医院或农村乡镇医院也是不可行的。要把他们留下来，要让他们在基层，在农村扎下根还必须在政策上予以切实的保障，使他们在待遇上、发展空间上都不低于在大城市、大医院。
以上建议不仅可以缓解医学生就业困难，也可以缓解当前广大群众特别是基层困难群众“看病贵、看病难”的问题，希望国家能统筹兼顾、选择有条件的医学院校先行进行试点，取得成功经验后再推而广之。
3.5把医学院校合并到综合性大学
黄明安，男，生于1953年10月。中共党员。1979年毕业于湖北中医学院中医专业；1987年毕业于武汉大学思想政治教育专业，获法学学士学位；1999年毕业于华中师范大学行政管理学院行政管理专业，获行政管理学硕士学位证书和硕士毕业证书；2005年于武汉大学“民商法”专业博士毕业，获武汉大学法学博士毕业证书和法学博士学位证书；现任湖北中医药大学管理学院院长、三级教授。为校级“社会医学与卫生事业管理”重点学科带头人、湖北中医药大学“农村医疗保障研究中心”主任、“湖北省高校人文社科重点研究基地――中医药发展研究中心”主任、湖北中医药大学学位委员会委员、湖北中医药大学学位委员会社会医学与卫生事业管理分委会主席，湖北中医药大学学术委员会委员。湖北中医药大学卫生事业管理专业硕士生导师；华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院兼职博士生导师。社会兼职方面：现任湖北省医学伦理学委员会副会长、副秘书长；中国银行业协会科技专家；武汉市科技局科技专家；全国医药院校数理研究会卫生管理学会常务理事；全国首届教育行政管理学术委员会委员；湖北省教育经济学会常务理事；湖北省公共管理研究会理事；湖北省经济法学研究会常务理事；国家自然科学基金卫生管理项目函评专家；湖北省社会科学大学生优秀毕业论文评审专家；《湖北中医杂志》、《湖北中医药大学学报》编辑委员会委员。
二、研究成果
主持参与了多项课题。主要为：主持完成了湖北省委高校工作委员会“加强医药院校附属医院医德医风建设研究”课题（项目编号：2001Y093）；主持完成了湖北省卫生厅2006年“湖北省中医现状调查”课题，其成果在湖北科学技术出版社于2008年9月出版；主持完成了中国管理科学研究院科技进步研究所下达的国家软科学研究课题――“湖北中医药大学管理学院特色院校案例研究”（国家项目编号：2003DGQ2B171）子课题；主持完成了湖北省教育厅2005年度人文社会科学研究重点项目“医疗保障法律制度研究”课题（项目编号：2005Z125）；主持完成了“湖北省中医人才需求与高等中医教育改革研究”湖北中医药大学校级教学研究课题；牵头完成了湖北省委、省政府重大调研课题基金项目“湖北省中医人才现状调查与现状分析”；主持了2012年度湖北省社会科学基金专著项目《医疗保障法律制度研究》；主持了武汉市科技局2012年项目――“公立医院公益性质与运行机制研究”（序号21号，项目编号：201240933345）；参与完成了国家中医药管理局“中医药参与基本医疗卫生制度的相关政策研究”项目；牵头完成了武汉市江汉区科技局课题“中医药适宜技术在社区卫生服务中心中中医药适宜技术推广和应用研究――以江汉区为例”等等。
三、主要荣誉
论文多次获得部级、省级、厅级学会奖励，如：《医药管理专业教学改革的作法与思考》在2010年11月第七届中国教育家大会上被评为优秀论文一等奖；《重视学科建设 把握其原则和环节》，于2008年12月获全国高校管理科学论文二等奖；《加强育人环境建设，培养高素质中医药人才》获湖北省高等教育管理研究会1998―1999年度科研成果一等奖等等。于1991年4月被湖北省高等学校毕业生领导小组评为“先进工作者”；1994年5月被国家教育委员会评为全国普通高校毕业生“先进工作者”；2001年11月被湖北省卫生厅政研会评为在思想政治工作中做出突出贡献的优秀党委书记。
1.1实践教学
医院里有大量的先进医疗设备，工程技术人员对这些设备相对熟悉，因此，除了承担传统的课堂教学外，医院的医学工程部门可以利用自身的特点和优势，承担许多实践性教学工作。
1.1.1认识实习认识实习课程一般安排在学生完成了基础课程以后，进入专业课程学习之前，是基础课和专业课之间的过渡课程。这门课可以分成2个阶段：第1阶段采取课堂讲座形式，以科普知识和深度讲述的形式介绍医院主要医疗仪器（如CT、DR、彩超仪、监护仪等）的发展历程、工作原理、结构框图等；第2阶段采取实地参观形式，由仪器操作人员利用实物给学生讲解仪器的主要结构、部件，仪器的操作步骤、参数设置，临床应用等。这门课程学生一般不参与仪器的操作，目的是让学生增加感性认识，为系统学习仪器的结构和工作原理做准备。
1.1.2生产实习生产实习课程一般安排在学生学完相关专业课程以后，进入毕业设计之前，是课堂理论学习和毕业设计之间的一个学习环节。这门课也可以分成2个阶段：第1阶段安排在仪器使用部门，由于已掌握了仪器的工作原理、结构部件等，因此，在带教老师的指导下，可以参与诸如患者摆位、参数设置、仪器操作等，当然，这些工作一定要得到带教老师的肯定后才能完成；第2阶段安排在仪器维修管理部门，在掌握了仪器一般工作状态及基本操作的前提下，在带教老师的指导下，参与医疗仪器的维修、保养工作，有条件的可进一步参与仪器的质控工作。这门课程学生的参与度提高，目的是让学生亲身体验，进一步熟悉医疗仪器，为毕业设计做准备。
1.1.3社会实践有些学校的课程设计中有社会实践环节，医院也是一个不错的选择。在这里，给学生的选题可涵盖围绕医疗仪器的各个方面，包括医疗仪器的配置、采购、物流、使用、维修、质控、不良事件监测、应用质量分析等。
1.2毕业设计
在完成了所有课堂学习任务后，理工类的本科生和研究生都需要完成毕业设计环节，撰写毕业论文。毕业设计是综合检验学生课程学习的一个环节。与学校实验室相比，医院能提供给学生做毕业设计的课题更接近实际应用。医院能提供的选题非常多，如：医疗设备的技术革新、医疗仪器的质量控制、医疗设备管理数据库等，这些选题可能就是工程技术人员在工作中遇到的实际问题，因此，这类课题更具有实用性。
1.3工程硕士教学
1997年，为增强我国企业实力和市场竞争能力，经国务院学位委员会批准设置工程硕士（非全日制）专业学位，工程硕士专业学位一般为在职攻读，侧重于工程应用，主要为企业培养应用型、复合型高层次工程技术和工程管理人才。工程硕士序列里有生物医学工程专业，这为我国医院的医学工程人员提供了一个边工作、边深造的机会。根据工程硕士培养的特点，一般均采用“双导师制”，正导师主要负责工程硕士的课程学习、论文选题、开题报告、中期考核、学位论文的指导，并对学位论文的质量负责。副导师主要负责工程硕士研究生工程技术实践能力培养、论文选题及论文实践部分的指导，协助学生获得工程实践的机会和条件。因此，聘任具有丰富工作经验及一定科研开发能力的高级工程技术人员担任副导师，可在动手能力与科研创新能力上对研究生进行全面细致的指导。
1.4继续教育
除了承担学校的教学任务外，医院医学工程部门还可以开展继续教育活动，为广大医学工程技术人员提供毕业后教育。继续教育以学习现代科学技术发展的新理论、新知识、新技术和新方法为重点，注重先进性、针对性和实用性。医学工程方面可供选择的选题有：医学工程技术最新进展、大型医疗设备维修技术、医疗设备的质量控制技术、临床医学工程科研项目、医疗设备管理技术等。
2医院开展医学工程教学的实践
2.1教学模式及设计就目前我国医院医学工程部门承担的高校教学任务来看，充分利用医院的硬、软件而进行的实践性教学（包括实习、毕业设计等）占据着重要地位，也更能体现医院工程技术人员承担教学工作的优势。（1）成立由分管领导、科室负责人和带教老师组成的实习领导小组，制定相应的规章制度，由生物医学工程教研室具体负责实施，选拔基础扎实、实践经验丰富、具有中级以上职称的工程技术人员任带教老师。（2）在实习环节，安排学生到放射影像科、检验科、ICU、手术室等医疗设备较集中的科室轮转，掌握医院常用仪器设备（如放射设备、检验设备、超声设备、监护设备、手术室设备等）的操作、保养和简单故障排除，若条件允许，还可以开展部分质控工作。（3）在毕业设计环节，秉承“医用导向型”培养模式，坚持“医工结合、贴近临床、注重创新”的发展思路，由带教老师按学生数量的120%组织课题，最后通过双向选择确定各位学生的导师。通过把握好“选题”（创新性和难易度评定、双向选择）、“过程”（开题、查阅资料、设计方案及实现、论文写作）“、答辩”等几个环节，提高毕业设计质量。（4）组织学生参加科室的业务学习，若条件允许，还可组织参加由各级学术团体及厂家开展的各类相关学术活动、新产品介绍等，进一步拓宽学生视野。
2.2教学经验（1）在整个实习毕业设计过程中，通过加强学生的“听”（学术讲座、专业会议）、“说”（开题报告、论文答辩）“、读”（科技论文阅读）、“写”（学位论文、学术论文），提高学生的综合素质能力。（2）利用报废设备，组织学生进行拆装，进一步加强学生动手能力的培养，也有利于学生未来就业。（3）医学工程专业毕业的学生从事医疗设备维修的较多，好的工作思路和习惯的传承也非常重要。（4）实习和毕业设计一般安排在最后一个学期，这个阶段除了完成上述教学任务外，学生还面临找工作或考研，部分同学还要参加积欠考试，因此，合理安排时间也非常重要。
2.3存在不足及解决方法医院承担教学任务固然有其优势，但也存在一些不足：（1）由于带教老师的学识水平和能力参差不齐，导致被带教学生（如一对一的毕业设计带教）能力培养存在较大差异。（2）教学属于带教老师本职工作以外的额外任务，有时会由于本职工作的繁忙而耽误了带教工作。针对上述情况，可以采取以下方式进行解决：（1）根据带教老师的情况，可组成若干带教小组，由小组集体带教，避免一对一带教带来的差异问题。同时，也让初级职称人员加入到带教队伍中，使他们能迅速成长起来。（2）适当减轻承担教学任务人员的工作量，以保证教学任务的顺利开展。
3结语
关键词：医学院校 毕业生 就业 思政教育
中图分类号：G717.38 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2014）10（b）-0171-01
1 开展高等医学院校毕业生思想政治教育的意义
总体来说导致医学院校毕业生就业难是各方面的原因，其具有复杂性，不仅有现实中大环境的影响，还有医学院校自身没有目的的发展带来负面的影响。一些用人单位在招聘时的双面标准也是影响因素之一，最大的影响是医学院校毕业生中就业思想的观念比较落后。
针对这种情况，各个医学院校都开始高度重视对毕业生就业指导的工作，在就业指导工作中，一些院校的就业指导功能和内容的理解上有差距，没有真正认识到医学院校毕业生开展思政教育的意义和必要性，它的表现为以下几方面。
（1）就业指导工作比较重视就业创业教育，通常只是以之前毕业生的就业工作而教育，医学院校所理解的就业指导是为学生提供就业信息、帮助毕业生找工作，学校主要是追求高的就业率，对毕业生开展思政教育、端正毕业生就业观、加强学生到医药领域为人民服务的使命感和光荣感方面做的比较欠缺。
（2）以前的就业指导行为不具有针对性和时效性，手段老、范围窄、方法单一。对于解决各医学院校毕业生就业难的问题只是解燃眉之急，解决这个问题的唯一方法就是在之前的就业指导上引进新的思政教育，将社会主义核心价值体系引进医学院校的就业指导工作过程中，运用有效的措施改变医学院校毕业生的就业观念，坚定毕业生去医疗缺少的西北地区、农村等基层地方的决心，增强他们的职业道德理念。
2 开展高等医学院校毕业生思想政治教育的方法和途径
医学院校和其他的综合性院校相比较，由于特殊的医学院校文化教育背景和毕业生之后所从事行业的特点及现在就业难的情况，医学院校毕业生的思政教育具有特殊性和不同，因此所采用的思政教育的方法和途径应该随时改变。
（1）将学校的就业指导工作和德育教育相结合，发挥思想政治教育的引导和促进作用。将就业指导和德育教育相结合，这意味着在就业指导工作的基础之上，将德育教育作为思想政治教育的突出重点来指引就业工作。要想把德育教育工作贯穿在就业指导工作中来，就需要做好思想政治教育的三个步骤。首先就是就业之前的思想政治教育。学校可以利用各种不同形式的就业指导思想，促使学生改变就业理念，走出就业思想误区，建立良好的自我价值实现观、人生观和“先就业、再择业”的就业理念。其次就是在求职应聘中的思想政治教育。帮助学生增强自身的应聘实力、端正应聘和从业的态度，帮助学生正确的衡量得与失，促使他们在应聘中准确定位。利用思想政治教育激发学生的自信心，提高他们的竞争意识。同时，在应聘时的衣着打扮、言谈举止、面试礼仪等方面给予帮助指导。最后就是就业后期的思想政治教育。帮助学生树立吃苦耐劳精神、遵守行业道德准则、敬业精神和团队的精神。
（2）增强社会主义核心价值理论，加强科学发展观的认识，将名医先贤作为榜样，提高毕业生的荣辱观教育和理想信念教育。学院应该引导学生建立正确的价值观和人生观，以名医先贤的事迹和精神作为增强学生荣辱观教育和理想信念教育的学习资料，并且提高学生为人民服务的意识，增强他们无私奉献的精神。把学院的校广播台、学报、校报、宣传橱窗、阅报栏为中心，形成校园先进议论园地，引导他们逐渐形成正确的择业观，促使他们主动的投身到国家最需要医学人员的地方去就业，到西北地区、社区等基层的地方工作。
（3）结合医学院校中专业的特点，以易学文化校园为教育园地，因人、因地适宜的开展思政教育活动。可以将传统的医学文化教育和现代毕业生思政教育文化整合在一起。增强学生的职业道德，引领他们逐渐的成为为群众着想、办实事的好医生，这样做有利于培养有道德、有文化的新一代医学人才。
（4）在临床实习过程中要把思想政治教育渗透其中，宣传医学事业的发展成效，坚定医学毕业生的职业理想。在临床教学中，鼓励和支持毕业生热爱自己的本职工作，给学生们讲授在临床中面临的各种危机和挑战，宣传本院的成绩和建树，宣扬在医学领域有突出贡献的杰出人才，利用一线工作的医生的言传身教潜移默化的教育学生。指引学生在医学道路上勇敢前行，恪守职业道德，激发他们热爱自己的职业，树立远大的职业理想。
（5）利用毕业班优秀毕业生和党团组织的示范效应，发挥榜样的示范影响并以此来作为思想政治教育的一部分。医学学校可在学院的网站上、就业大会上以及就业专题讲座中建立专栏，发掘和宣扬在医学领域有突出成绩的毕业生典型，邀请他们回校为师弟师妹讲授经验，利用讲座和论坛等活动形式，让他们用自己的成功经验激励毕业生。让学生们明白外面广阔的职业天地，都可有一番成就，不要受到自己专业的限制。
总而言之，在医学毕业生的就业问题上，学校要做好全面的指导工作，而就业教育和思想政治教育是就业指导中两个必不可少的部分。学校的就业教育通常看重结果不注重过程，只关注学校的就业率的高低，缺失对毕业生的人文情怀的教育和引导。思想政治教育恰好弥补了这一缺陷，让学生在就业过程中人格得以完美塑造。思想政治教育增强了毕业生的思想道德修养，培育了学生们的医学医术，增强了他们的社会责任感，树立正确的价值观和人生观。
参考文献
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1 医学生有其特殊性
第一，医学是救人生命之科学，救死扶伤，专业型极强，必须有高度专业知识，所以需要更多的学习和培训时间和周期[2]。如，其它理工科本科生需就读4年，医学本科生至少需要5年的学习时间。其它专业的硕士研究生2年，而医学硕士3年。现在的医学毕业生就业后，必须有执业医师的资格证和执业证，而且必须经过3年在培训基地的住院医师培训并取得培训合格证。所以，要成为一名大夫或医师，需要耗费大量的时间、精力和费用。
2 医学生的毕业去向仍不尽人意
医学本科毕业生想成为医师并不容易。因为由于医学院校的扩招，医科毕业生的人数远远超出市场需求，特别是三甲医院等大医院，本科生想成为医师几乎不可能，充其量只能当技师，甚至有些硕士研究生毕业后，为留在或到大医院工作，也只能当技师。博士研究生毕业后到三级医院工作，也必须是985、211等级别的重点大学毕业才行，有的还要求第一学历必须是985、211重点院校的本科毕业。上述情况会不同程度的造成人才的浪费。本科毕业生去县级医院当医师也比较困难，县医院一般也只招收硕士以上学历的毕业生做医生。本科生比较有把握的只能是去乡镇卫生所做医生了。
3 医学生的就业难点
医学生的就业难点：①在于医学院校的毕业生过多，从而加剧了就业竞争。有的省级普通医学院校每年招收和毕业的医学本科生上千人，而医学的专业性使得这些人只能去医院临床科室工作。且由于这些医学院校的级别不高，高层的医院不愿接收，低层的医院毕业生不愿去，必然会造成某些大医院的一个岗位几十个人争的局面。②是大医院的无限制的扩张已遭到遏制，国家卫生管理部门早已注意到并已出台相关政策法规禁止公立医院如大型的三甲医院不断建立分院或不断增加床位和扩大规模建立的超大型的医院[3]。过去医院招聘动辄六七百人，而现在每年招聘的认识也就是几十人。就业岗位的相对较少，必然会造成近年及将来医学大学生特别是本科生的就业难。③医学生对就业的期望过高，也是就业难的原因之一。往往毕业生都想挤进大医院，三甲以上的医院，宁可去大医院当没有编制的合同制职工。而区级和县级医院即使能提供事业编制，也不愿意去。
4 改变医学大学生就业的现状
解决这个问题的方法在于，减少医学院校的招生人数，特别是低级别医学院校的招生人数，从源头上解决就业难的问题。再就是将医学大学本科生的就业标准化，及全部标准化为临床医疗专业或全科医师，以利于本科生毕业去向选择的多样性，既可以就业于医院的任一临床科室包括医疗与医技科室，也可以继续深造任一临床专业读取硕士研究生学位。第三种解决的方法就是出台优惠政策，鼓励大学毕业生去基层工作，疏导学生在读期间树立去基层工作的理念，多学临床实践技能，本科毕业后转向基层医疗机构，去边远地区工作，去缺医少药的地区工作，工作3～5年后，优先安排较大医院的就业工作或考学深造。或者出台规定，考取临床专业的研究生（除非是科研型的研究生毕业后从事单纯的科研工作），必须有两年以上的临床工作经验，对于要去三甲以上医院工作的毕业生，必须在基层县级以下医院工作3年以上。去基层医院工作的毕业生考研优先考虑或加分。这样解决或缓解了毕业生的就业压力，又解决了基础医疗单位人员缺乏的问题。
5 医学大学生教育改革
5.1将本科生培养计划实用化，增加本科生在读期间的临床培训，保证本科毕业后就能从事和单独承担基本的医疗工作。目前，医学本科5年，只是最后一年是临床实习接触患者并学习临床实践，而这有限的宝贵的临床技能学习的时间都被用来看书背书做题准备硕士研究生的考试。而就业的压力迫使面临毕业的医学大学生人人考研，也就是说没有人将精力投入临床实践技能的学习，从而使医学本科生几乎不具备任何的临床技能，也难怪医院包括基层医院也不愿意接受医学本科生来做医生。所以，应该将实习时间提前，安排在5年学制的第4年。在这个时间段，复习考研为时过早，即使在这个时间背书，2年后考研也会将背过的东西忘掉了，再说2年后的考研政策会有变化，从而在心理上和时间上都有利于本科生专心临床实习和实践。学制的最后1年用来巩固理论知识，反而会学的更扎实，因为经过临床实践，带着疑问去学临床理论知识会收获更大，也记得更牢固[4]。
5.2在考研的题目中增加基础的临床实践技能的考试，如生命支持，心肺复苏的操作。对于内科增加模拟患者病情用药的考试，对于影像专业研究生的考试增加阅片诊断的考试等，并将临床技能考试的分数至少占据50%以上。
对于研究生的教育，着重两个方面。①是临床实践技能的培养，培训临床疾病的诊断与治疗，在诊断方面，除了传统的望扪叩听之外，也应下力气学会现代化的仪器诊断，如影像诊断，心电图诊断，因为很多急症的诊断依赖于这两种诊断方法。如很多年轻医生因为在值急诊班时，不认识蛛网膜下腔的CT表现，而误认为是正常的CT片子，而延误治疗导致患者死亡。还有不认识胃肠道穿孔的腹腔游离气体的CT表现，因误诊而导致患者死亡。再还有因为不认识心肌梗塞的心电图表现，误诊误治导致患者死亡。②应注重基础生命支持（心肺复苏）知识的学习，普及心脏按压及人工呼吸的知识，在第一时间抢救患者生命。
在日常工作中，应重视责任心的培养。大多数的医疗事故，究其根源，不是技术的原因，而是责任心的问题。个人的性格大有不同，但在工作中都必须有很强的责任心，严格遵守三查七对的规章制度。这些常规的工作态度从学校里就应该开始培养。
5.3对于研究生教育，应采用分类教育的方法。对于科研型的研究生，应注重科研方法的培养和科研能力的培训。包括动物实验的方法，科研数据的获取，文章的撰写，SCI论文的投稿，自然基金标书的撰写，科研鉴定与获奖程序，专利的申请等的培训等。
对于专业型的研究生应着重临床实践能力的培训，主要包括相关专业的临床知识，临床技能的培训，医上与患者之间的沟通技能，医学心理的学习。当然包括疾病的诊断与治疗，医疗差错的避免和处理方法，医疗工作责任心的培养等。
对于博士研究生的培养应着重科研能力的培养，包括撰写高分SCI论文的能力，基础研究的能力培养。当然，前提是必须有很强的临床能力。因为博士研究生毕业后到医院工作之后，承受的期望是医技精湛，科研能力强。如果只会写文章和申请课题，不会做手术，不会治疗患者，不会诊断疾病，会造成医疗事故频发，对患者、对个人和医院都会带来很大的麻烦和不可挽回的损失，即使到了高级别的医院，也会呆不长久，而被迫离开。
当然，对于创新，不单是写几篇文章，做几个课题，而是更多的提出和实践更新更有用的疾病诊断与治疗的方法。而这些能力的培养形成就在于老师和导师的教导培养及个人的积极努力。
提高医学大学毕业生的质量，是提高其就业率的根本。在日常的教学与临床工作中，还发现，由于临床工作的繁重，本院的医生忙于应付日常的医疗工作，业余忙于科研和撰写论文，无暇顾及大学本科实习生和研究生的临床带教，且由于其本身就工作态度不严谨，言传身教，学习类人员也缺乏严谨的工作态度，错误频出。建立严格的检查与奖罚制度，并严格执行，同样是培养大学毕业医学生良好工作习惯的最简单实用的方法。
为提高就业率和满足社会对医生数量的要求，应实时调整招生人数与招生类别。如，现在放开生育二胎政策，就应增加小儿科包括小儿内科与小儿外科研究生的招生人数。现在我国的人口逐渐老年化，就应增加老年医学专业的研究生的招生人数，以适应社会对医学的要求。由于现代社会竞争的加剧和生活节奏的加快，心理疾病的增加，对心理专业医生的需求增加，也应增加相应专业的培养人数。
对于人才招聘和大学生就业，包括医学生的就业，应以人为本，任人唯贤，建立合理的选拨招聘制度，最大限度减少人情和腐败对大学生就业的影响，以做到真正的公平公开公正。只有医院的人才需求明显大于医学毕业生的数量，才能最大限度的减少不公平的因素。
创新型大学生是医院的希望。只有培养出刻苦肯学，性格坚韧，认真严谨，并具有创新能力的大学生，才是增加就业的实际办法。对于那些漂浮于表面，性格马虎，没有责任心的医学毕业生，将来会成为医生中的害群之马。
总之，社会在进步，人类的寿命在延长，对医疗的要求也在增加，对医生的需求也在增加。只有注重医学大学生的知识和能力的培养，将社会的需求作为培养的指导方向，医学大学生的就业才不会困难，将来面临的可能会是医学人才供不应求。
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实施新的毕业实习模式后，毕业论文的指导工作主要由学院老师和实习单位老师共同完成，为了解实习单位老师对学生毕业论文的指导情况，我们进行了问卷调查。从调查结果来看，实习单位老师给学生毕业论文实习提供了多面的帮助，如提供论文数据(70%)、指导论文选题(62%)、论文写作(36%)和数据分析(23%)等。
二、学院老师对学生毕业论文实习的指导情况
为了解学院老师在毕业论文选题、设计和撰写三方面对本科生的指导情况，我们进行了满意度调查。调查问卷显示78%的学生对学院老师的指导工作满意，只有2%的学生对学院老师的指导工作不满意(见图2)，追问其原因是少数学生认为学院老师对论文实习的前期指导工作较少。
三、毕业论文实习对学生能力培养的情况
通过毕业论文实习，学生多方面能力得到了提高，依次为:资料处理和分析能力(72%)、阅读文献的能力(66%)、论文设计能力(64%)、文献撰写能力(64%)、其他(9%)。可见毕业论文实习有利于学生综合能力的培养。但在毕业论文实习过程中，学生常常也会遇到一些困难，调查发现学生主要欠缺的能力依次为:统计分析软件应用能力(66%)、阅读外文文献能力(55%)、实验设计能力(36%)、文章写作能力(21%)、搜索查阅文献能力(11%)、实验动手能力(11%)。
四、毕业论文类型的转变
以往的实习模式，即毕业论文实习主要在学院教研室进行，学生在学院老师的指导下完成毕业论文。新的实习模式，即毕业论文实习主要在实习单位进行，由实习单位老师和学院老师共同指导学生完成毕业论文。在新的实习模式下，毕业论文类型构成比发生了大的转变，调查设计和应用型课题较以往有大幅度的增加。在以往的实习模式下，毕业课题主要以实验设计(81%)和理论型课题(69%)为主，在新的实习模式下，毕业课题主要以调查设计(77%)和应用型课题(53%)为主(见附表)。大部分预防医学本科生毕业后主要是去基层单位从事现场的调查工作，调查研究报告的书写对其实际工作显得更重要。因此新的实习模式更有利于学生实际工作能力的培养［2］。
五、结论和建议
从以上调查结果来看，新的毕业实习模式更能从实际出发培养学生发现问题、解决问题的能力。通过毕业论文实习，学生多方面能力得到了大幅度提高，如外文文献查阅，资料收集，论文设计，数据分析处理，论文撰写等。但在调查中也发现了一些问题，为了进一步提高毕业实习质量我们拟从如下三方面进行改进。
(一)提高学生重视度和知识储备量。学院积极采取措施，如在学生实习前开设一些关于科研设计和毕业论文设计、写作的课程和讲座。让学生了解毕业论文实习的方法和重要性，使其在实习过程中充分发挥主观能动性，全身心的投入到毕业论文实习中去。在调查研究中发现55%学生查找和阅读外文文献的能力较差;66%学生分析处理实验数据的能力较差，大多数学生在面临一大堆调查数据时不知道该从何下手，该如何应用专业统计软件分析调查数据。虽然预防医学专业的学生在课堂上系统学习过卫生统计学课程，但是通过毕业论文的实习，还是反映出学生平时学习不够扎实的现象。因此在卫生统计学教学中，应该多增加实际案例教学，让学生增加理论联系实际的机会。学院可以在毕业实习前多开设一些关于毕业论文写作的讲座，指导学生查阅文献资料和分析处理实验数据。
(二)提高学院老师重视度。通过调查问卷发现少部分学生对学院老师的毕业论文指导工作不满意，其主要原因是学院老师在论文前期指导工作上与学生的联系较少。在实施新的实习模式后，学生主要在疾控中心进行课题实习，学院老师与同学的接触机会相对减少。为了克服此类问题，学院选派年青老师到实习单位挂职;安排资深教授去实习单位进行学术讲座;积极与疾控中心合作并在疾控中心建立研究生工作站等。年青老师深入基层单位工作，可以直接对实习生进行指导，通过这种方式也丰富了年青老师课堂教学内容，缩短了理论教学与实际工作的差距。学院安排教授在实习基地开设学术讲座，及时把预防医学研究的最新进展和热点传递到实习单位，给实习单位的科研工作带来指导，促进了实习单位科研能力的提高。学校与疾控中心的合作，实现了双方资源的优势互补，形成了教学与科研的相辅相成，高校与疾控中心共同发展的新格局。
(三)完善学院论文质量控制体系。针对我们调查发现的问题，学院不断完善毕业论文质量监督和控制体系。进一步加强毕业论文实习在开题、中期考核和答辩等各环节的质量监控，从而保证学生论文的质量。论文答辩工作是进行论文质量监控的重要环节，采用论文答辩这种形式，一方面能检验学生的理论知识水平、解决实际问题的能力、逻辑思维能力以及语言表达能力和写作能力等综合素质;另一方面能检验教师对毕业论文的指导工作。严格答辩工作可以增强师生对论文实习的重视度。为了加强和严格控制答辩工作，学院对以各教研室为单位进行分组答辩的形式进行了改革，学院统一安排答辩，答辩小组由各专业副高以上的老师组成、院长担任组长，并在答辩工作前制定详细统一的论文答辩的评分标准［3］。
关键词：医学院校；高职生就业；状况分析
中图分类号：G715 文献标识码：A 文章编号：1007-0079（2014）11-0239-02
在高等教育从精英化走向大众化的过程中，高等职业教育占了高等教育的“半壁江山”。作为高等教育发展中的一个类型和层次，高等职业教育肩负着培养面向生产、建设、服务和管理第一线需要的高素质技能型专门人才的使命，在我国推进工业化、城镇化和新农村建设中具有不可替代的作用。①高职毕业生的平稳就业是确保全社会大学生就业稳定的重要因素。随着高职院校的日益发展和不断扩招，医学院校高职毕业生的就业形势日趋严峻。由于医学院校的专业特点和行业实际，虽然近几年就业率有小幅上升，但高职毕业生的就业实际不容乐观。
一、高职毕业生就业状况
据学校就业部门统计，沈阳医学院医学应用技术学院2010年至2012年毕业生参加就业人数及就业率分别为：2010年毕业生546人，初次就业率为80.22%，年度就业率为98.38%；2011年毕业生595人，初次就业率为83.87%，年度就业率为96.97%；2012年本校高职毕业生370人，初次就业率为82.16%，年度就业率为97.03%。图1为沈阳医学院医学应用技术学院2010～2012年暑期毕业生派遣初次就业率和年终就业率柱状图。
从图1可以看出初次就业率、年终就业率都呈现小幅上升趋势，高职生面临日益严重的就业压力，就业实践也发生着变化，学生确定就业已经从毕业之前逐渐转为毕业之后。
究其原因：第一，国家加大了大学生就业的帮扶力度，特别是开展了“三支一扶”等基层就业的利好条件，为医学生拓宽就业途径奠定了基础。第二，学生能正确认识当前的就业形势，就业指导团队的专业化建设，为学生就业前的充分准备提供了必要的保障。第三，学生通过就业指导课及时进行职业生涯设计和规划，能科学地根据自己的条件进行就业定位，合理降低了就业期望值，做到了先就业再择业。第四，医学高职毕业生的专业特点决定了理论技能都要硬，许多岗位要求一定的工作经验，因此，往往重视实习成绩的高低和实习岗位的等级，这就使得部分学生必须要实习结束后才能找工作，导致了毕业后才能签订工作。第五，面对扩招后的就业压力，该校及时调整了招生计划，招生人数逐年递减，使本校的就业压力减轻，再加强就业指导力度，以抵消了社会整体就业难的压力。
以该校为例，2010～2012年高职毕业生毕业后大约46.73%到省市级医疗机构；45.81%去区县级医疗机构；6.1%到社区医疗机构；1%从事科研和进行升本深造；出国和自主创业虽然不是主要就业方式，但也呈现出增长的趋势。
图2是该校2010～2012年高职毕业生就业途径分析。从图中可以看出，事业单位（省市区县）是高职生就业的主要选择领域，占毕业生的45%以上，但近年来的数据显示到上述单位的就业比例逐渐减小；到社区级（包括企业）就业也逐渐成为高职毕业生的选择意向，比例呈现增加趋势；考取专升本及科研机构的高职生逐年递增；其他就业途径比如出国、自主创业、灵活就业等在高职生就业过程中也起到一定作用。
各岗位就业在当年就业比例和时间之间的关系可用y=ax+b表示，其中y为比例，x为时间（年），即呈直线相关关系，相关分析结果见表1所示。
从表1中可以看出：就业单位为社区级、科研机构和升学与时间成正相关，就业岗位为省市级、区县级与时间呈直线负相关。在方程中系数a为各岗位所占比例随时间增长而变化的速率。其大小顺序为省市级（-8.4）>区县级（-2.95），医学专业高职毕业生到省市级就业比例与到区县级单位相比下降速度快，这是由于进入省市级医疗单位需要进行事业编制考试，而事业编制考试又有学历限制，高职生在事业编制考试中处于劣势。社区级（0.9996）>科研机构和升学（0.91），到社区级就业高职生的增长速度高于到科研机构和升学的，这反映出高职生的就业心态，在他们心目中高学历固然重要，但追求高学历已显得很理智。
该校2010～2012年高职毕业生的就业情况在某一程度上反映了医学院校高职毕业生的就业情况：医学专业高职生毕业生就业率逐年升高，但就业质量逐年降低；就业结构变化逐年复杂，就业途径逐年增加。医学院校针对学校实际、专业特点、就业市场需求和学生自身条件开展行之有效的就业措施，社会更应给予医学院校高职生的就业提供更多的关注和关怀，高职生更应积极学习国家政策，积极转变就业观念，更多地投入到基层卫生医疗机构，并大胆进行自主创业。
二、对策分析
面对未来愈发严峻的就业压力，医学院校应该重点从四个方面采取措施，确保高职生好就业，就好业。
1.做好毕业生的服务工作
从就业指导角度：加强就业指导团队专业化建设，成立专门就业研究指导教研室，吸纳有多年经验的一线教师为就业导师，对学生进行前瞻性、科学性的培养和指导。
从就业信息获取角度：加强就业信息网络平台建设，突出网站的实效性、真实性、反馈性，使得同学不但能在网络上及时获取就业信息，还能查到已经成功就业的同学联系渠道，以便提高就业成功率。
从就业回访角度：积极建立毕业生就业回访制度，定期跟踪和调查已经就业学生的就业经验，就业后的岗位发展，学生性格与职业环境的匹配程度与就业后发展的相关性联系，为在校生的就业指导提供实践支持。
2.采取多种形式，积极与用人单位建立联系
从用人单位需求角度：主动与用人单位进行定期联系，积极召开校园招聘会，通过与用人单位的交流和考察，掌握企事业单位的发展脉搏，对未来人才的需求进行有效的预测和评估，根据用人单位对人才的需求对学生进行有方向性的培养，适度将学生就业关卡前移，努力提升学校的社会声誉，争取成为企事业单位在需求人才时的首要选择。
从实习基地建立角度：积极开辟与就业挂钩的实训基地，建立实习就业联动机制，即在学生实习过程中了解岗位文化、社会责任、实践技能以及就业后的发展，指导学生利用实习对个人的就业前景进行科学定位，让学生在学习过程中产生强烈的就业诉求，并为之不断努力。企业可以在学生实习过程中挑选符合自身企业需要的学生作为重点培养对象，并对学校提出培养意见，在学生毕业后优先录用，从而形成“企业愿意要，学生愿意去”的良性循环。
3.分阶段开展高职生职业生涯规划
大学一年级是高职生职业生涯规划的起步阶段。这时候大部分学生都有朦胧的职业意识，这时学校要有意识地引导学生，让他们结合自己个人的实际情况，初步确定职业目标，树立职业理想，并且教育他们通过目标来不断检查自己目前状态，修正偏差，明确努力方向，为将来的就业夯实基础。
大学二年级是高职生充实力量、锻炼能力的最佳时段。该阶段要加强专业知识教育，为学生将来就业储备所需要的相关理论知识。还可以通过学生会、学生社团等学生自治组织培养学生的人际交往能力和团队合作意识，并积累一些人脉。要通过各种实践和课外学习机会，让学生客观认识社会，对职业生涯规划进行不断修正和调试。
大学三年级是理论结合实际的主要阶段。在此期间，要鼓励学生积极参加社会实践，并要努力与相关用人单位建立起良好合作关系，充分利用现有资源，拓展高职生的实习渠道，帮助学生在实际工作中实践自己的职业生涯规划。
4.结合医学专业特点，重视医学技能学习
医学专业有其自身的专业特点，不仅要求理论知识的扎实稳健，更要求医者动手技能的精益求精。②学好书本是重点，将论文联系实际更是关键。目前，我国对高职生实行“双证制”教育，即在校期间不仅要获得学历证书，还要获得职业至各证书。这是推动职业学校专业课程内容和职业标准相衔接的重要标志，同时对于提高学生的职业技能素养具有重要作用。学校在课程设置和教学计划上，要以职业能力培养为中心，体现岗位工作过程的实际情况，反映任职资格的基本要求，既要系统涵盖专业基本理论知识，又要兼顾职业技能资格培训规定的相关内容，并将获取职业资格所必须的素质能力培养，渗透到常规教育教学之中，使学生在正常完成教学计划的同时，获得考取所学专业职业资格证书必须的理论知识与实践技能，形成便于学生获得“双证”的课程体系。在教学过程中，应当注重转变教学方式，将知识灌输转向行为引导。此外，应根据教学计划的修改合理安排教学进程，保证职业技能培训课时。
高职生就业不仅仅是学生的事、学校的事，更需要社会各方面的关注和关怀。对于医学院校就业管理部门来说，怎样建立有效的工作机制、完善就业模式、推动学生实现更高质量的就业成为学生就业工作的重要课题。
注释：
①2012中国高等职业教育人才培养质量年度报告[N].中国教育报，2012-10-17.
②吴丽，万书栋，万东光.学历技能并重 双证促进就业[J].职教论坛，2005，（9）.
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[关键词]中医专业毕业生 职业生涯阻隔 弱化路径
职业生涯阻隔一词是由CR ITES于1969年首次提出的, 意指职业发展过程中员工个体所遭遇到的内在冲突以及外在挫折。中医专业毕业生的职业生涯阻隔指的是中医专业毕业生在寻找工作时, 因各种阻隔因素所遭遇的内在冲突和外在挫折。
一、中医专业毕业生职业生涯阻隔的现状
相对于其他专业的学生,中医专业毕业生的就业选择余地更为狭窄。目前中医药专业的本科毕业生中,有20%左右的学生在非医行业工作,15%的学生考上研究生,进入了医院的学生,也多在县一级甚至乡镇医院。
受经济利益驱动,我国中医专业就业问题的主要表现之一是结构性矛盾,中医人才由中西部向东部地区流动,由农村向城市流动,由基层医疗机构流向上级医院,造成了西部地区、农村地区和城市社区卫生医疗机构的中医药人才紧张,而东部沿海地区、大城市人才过剩的局面。广东中医药基础较好,尤其是珠江三角洲富裕地区,成为南方各省市中医药毕业生首选。目前广东各级各类中医院、中西医结合医院有146 家,但2009 年在广东毕业的中医类(不包括药类) 毕业生将有本科生近千人,专科生150余人,研究生500多人,每家医院必须平均接收十几名毕业生,才能基本解决广东的中医类毕业生。更何况广东以外的中医药毕业生也大量涌入广东抢占就业市场。
此外,由于西医近几十年来在国内的迅猛发展,社会上对中医专业存在排斥心理,对中医的认可度逐渐减弱。
二、中医职业生涯阻隔的影响因素分析
中医院校毕业生在劳动力市场上遭遇到择业余地窄、人力资源相对过剩、社会排斥等职业生涯阻隔,究其根源,主要有国家政策导向、社会大众对传统医学的信任危机、现行中医教育体制和大学生主观四方面的原因。
1. 国家政策导向
1999年,《中华人民共和国执业医师法》开始执行。将医师执业类别分为临床、口腔、公共卫生、中医四大类别。规定中医学院毕业生只能从事中医类别工作,中医药院校的中医、中西医结合专业毕业生只能参加中医类别的执业医师考试,不能参加临床类别的执业医师考试。这就大大缩小了中医毕业生的就业范围。而且执业医师资格考试规定学生要临床轮训一年才能报考,这就直接影响学生的自主创业和就业。此外, 中医岗位十分匮乏, 现在纯的中医院极少,在很多西医为主的医院,中医科中医科都较薄弱,进人计划少,基本上不用招新人。民营医院由于门槛相对较低,成为中医学生的新选择,但是,这道门槛现在也在逐渐加高。西医院校毕业生挤占有限的中医药劳动力市场资源的现象愈演愈烈,而中医药院校的毕业生一旦进不了中医院只能去西医院。不少中医药专业毕业生到了西医院只能从事中医以外的工作,而按照《执业医师法》规定,这属于跨类别行医,是违法的。所以很多中医药院校毕业生只能做医药代表,或者干脆离开医药行业。
2. 社会大众对传统医学的信任危机
随着人民生活水平的提高,人们更倾向于西医的便利和短期疗效,认为中医在某些疾病的治疗上逊于西医,这样导致社会对中医的需求下降。目前社会的主导印象是现代医学,对中医药缺乏信任,个别媒体和社会学者甚至发起取消中医等言论,造成大众对中医药有偏见甚至歧视,这对中医药院校的毕业生就业无疑也是一个巨大的负面影响。
3. 中医现行教育体制上存在的问题
其一,中医教学西化。不顾中医应有的教学特点,安排大量西医内容、外语课程,而中医学子应学的中医经典倒成了选修课。导致中医学生耗费青春,毕业后不能用中医传统思维、技法看病。连中医博士后居然在校都没学过濒湖脉学。这些今后的中医“带头人”,对中医治病大多缺乏信心,有的甚至站到了对立面,客观上成了中医职业生涯的掘墓人。其二,中医院校的扩招更降低了生源质量。中医院校的扩招本意是为了多培养中医人才,但实际操作中存在院校录取低分考生的现象,使中医人才培养雪上加霜。其三,师资存在不到位的现象。在中医院校确有些教授为中医界领军人,但人数不多。很多刚踏出校门,直接入中医院校教书的不会临床的“教授”。不少教脉诊的教授只能念书,不敢接学生伸出的手切脉。其四,中医课程课时不足。目前中医五年制本科真正学习中医课程的时间不到1年半。这样少的课时,难以保证学生深刻理解学透中医知识。因此,这样学出来的学生往往中不中、西不西,分析病情、处理疾病的能力也非常欠缺。
4. 大学生主观原因
不少部分中医专业学生价值观取向存在偏颇,主观上存在功利性较强,就业期望值过高,盲目跟风,缺乏正确的自我规划,影响和制约了就业;一部分学生思想上对自我要求过低,不能很好的进行自我培养与提高,自身素质大打折扣,缺乏对中医经典理论和案例的钻研,缺少了主流社会所需要的责任心、进取心、主动性、忍耐性、独立性及社交场合需要的介入能力、适应能力、控制能力和协调性等,就业单位难以录用。
三、中医毕业生职业生涯阻隔的弱化路径建议
中医毕业生职业生涯阻隔应是一项系统性工程,要弱化中医毕业生职业生涯阻隔,应从以下五个路径入手:
1. 加大对传统中医文化的宣传力度和财政投入
传统中医文化是经典国学不可或缺的一部分,因此政策应加大对传统中医文化的宣传力度,呼吁社会民众树立正确的中医和西医认识观。政策也应增加相应的财政投入,增加中医岗位编制,为疏导中医毕业生的职业生涯阻隔提供现实条件。
2. 合理控制中医院校招生规模
应合理控制中医院校招生规模,要扎扎实实地推行培养中医接班人的招生计划。
3. 整顿、培训、提高中医师资力量
对保留的中医院校中的中医药教员,应认真进行整顿。滥竽充数者、无实战经验者切实进行轮训,视结果决定去留。在医院,在基层,在民间中医中选拔中医理论、实践经验丰富的人才去充实中医药教师队伍,使合格的中医药人才培养成为可能,否则必将造成老中医人去后,真正中医的消亡。
4. 改革不尽合理的中医西化教学制度
中医专业学生必须以中医教学为主,四大经典为主,临床实用四诊技术为主,中药、中药方剂等教学为主。建议在课时上增大中医比例,不应少于70%,让学生用更多的课时打好扎实的中医基本功。学习西医内容为辅。医古文必修,外语选修,或让中医研究生去必修。
5. 引导毕业生面向基层就业和自主创业
我国的社会公共卫生资源发展不平衡,占全国2/3人口的农村只拥有不到1/4的卫生资源。到农村、基层去,将会是高等医学院校的毕业生就业的广阔天地。从民间中医中挑选确有实战本领的,国家给予相应优惠政策,对自愿报名愿去基层的中医毕业生进行传帮带式的短期培训,然后国家对其进行适当补贴,完善其工作的必要条件。此外,培养具有创业能力的复合型中医人才, 是竞争日益激烈的毕业生就业市场对高等中医药院校大学生培养模式提出的新要求。中医毕业生自主创业是一种在严峻形势下就业的可行选择。
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