发布时间：2023-05-17 15:43:04
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【关键词】 输精管；结扎术；临床护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.389 文章编号：1004-7484（2012）-08-2722-02
输精管结扎术是一种常见的节育手术之一。男性参与节育工作对于计划生育工作是重要的一环。由于男性在中处于主动性以及持续终生的生育能力，使得男性在生殖中出现主导作用，因此对男性实施节育手术能控制家庭的规模，使得生育水平下降，而且还对于妇女的生殖健康有一定的保护作用，对减轻社会负担，提高妇女的社会地位等均有着重要的意义。输精管结扎术的特点是手术操作简单，成功率高等特点，已经在临床上被广泛使用。其中在全球实施输精管结扎术最高的五个国家中，我国位列第五，仅次于澳大利益、西班牙、加拿大以及瑞士[1]。虽然输精管结扎术的操作简单，但实际临床上仍需要注意输精管结扎上的护理工作。本文主要是探讨输精管结扎术在临床上的护理重点，避免出现术后并发症。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院从2009年10月到2011年10月收治的需要进行输精管结扎术的男性手术对象共223例，年龄在20岁到45岁之间。随机将手术对象分为两组，观察组共100例，对照组共123例。两组手术对象在年龄、性别、及文化程度上均无显著性差异，两组受术者具有可比性（P>0.01）。
1.2 手术方法 两组手术对象均采用直视钳穿法进行结扎。具体的方法如下：作好相关手术前准备，受术者仰卧于手术台上，消毒铺敷。以三指法将输精管固定于阴囊皮下。选择血管稀少处，用1%-2%利多卡因行阴囊手术入口处皮肤浸润麻醉及精索阻滞麻醉。每侧注射2.5mL.用拇指和食指挤压麻药皮丘以减轻肿胀使皮肤变薄.再次以三指法固定输精管，用输精管皮外固定钳（以下简称固定钳）在局麻处将输精管连同绷紧的皮肤夹入钳圈内。抬高钳尖，下压钳尖前方的皮肤，使钳圈前方的皮肤绷紧变薄，致该处输精管呈高度突起。用输精管分离钳（以下简称分离钳）的一叶，在钳圈前方输精管最突出处刺入输精管前壁至管腔；退出分离钳，闭和钳尖再由该刺孔插入；以均匀力慢慢张开钳尖，使阴囊皮肤至输精管各层组织一并分开，暴露并提出输精管，游离1.5cm输精管，注意避免伤及输精管动脉。确认输精管后，在输精管拟节扎处用分离钳轻轻压挫，1号丝线结扎，剪去两结扎间约1cm长的输精管，剪下的组织应仔细检查确认无误，避免误扎其他组织，暂保留精囊端的结扎线。回纳输精管至精索内，再缓缓提出保留线，分离钳夹住带出的精索筋膜及精囊端输精管后壁，1号丝线结扎，使两残端分层隔离。检查无出血后，剪去保留线，将输精管复位。同法进行对侧结扎术。皮肤裂口覆盖无菌纱块以胶布固定。告之术后注意事项。
两组受术者均采用相同的手术结扎方式，但对照组受术者采用一般常规的手术护理；而观察组则采用护理干预手段，其主要内容有包括：
心理人性化护理。在手术前，护理工作人员除了要准备好手术室以及手术准备工作外，还需要对受术者进行探视交流。了解受术者的术前的心理情况，以及简单介绍手术室的环境以及手术的基本流程，尽量引导受术者能将其心态放松，缓解其紧张心态。有些受术者会出现手术前的紧张，害怕手术会影响日后性生活的质量等。护理工作人员应该耐心详细为受术者进行解释，并告诉节育术后对其性生活不会造成影响。手术期间，护理工作人员要配合医生进行手术，陪伴受术者并且给予受术者心理安慰和支持。可以帮助受术者进行颌放松、慢节律的深呼吸、播放轻音乐等方法帮助受术者缓解紧张焦虑情绪。手术中适当和受术者进行交流，用心倾听受术者感受，并表示理解同情，适时给予鼓励，严密监测受术者的生命体征。手术过程中需要谨慎操作，避免闲谈等。手术结束后，应告知受术者手术结束以及手术结果，告之术后注意事项，并护送受术者至观察室。注意受术者的伤口处理，在穿戴衣服以及进行搬运时动作需要轻柔。受术者术后需住站观察护理至少一天，检查局部无出血及感染等异常情况后方可离开。告之受术者七天内避免体力劳动和剧烈运动，如长时间行走、骑车骑马、跑步跳跃等。有伤口出血、阴囊肿大、疼痛、发热时必须及时就诊。保持伤口敷料清洁干燥，五天后去除。叮嘱受术者要注意伤口的保护，避免出现感染。指导受术者手术后的饮食，避免进食刺激性过大的食物，注意个人的卫生工作，在手术后两周内避免，做好自我保护避免伤及伤口等。术后应避孕至少6个月或20次排精。告知受术者家属情况，并且要求受术者家属能给予受术者支持照顾。
1.3 观察指标 对比两组受术者手术后的疼痛情况以及手术时的血压、心率以及手术时间等评估两组受术者在接受不同护理方法的后的临床效果。其中疼痛程度的评级标准主要是[2]：0级没有感觉到有疼痛或不适感；I级有轻微疼痛，但在可忍受范围之内；II级痛感明显；III级痛感剧烈不能忍受需要药物等。
2 结果
对比两组受术者手术后的疼痛情况，以及临床数据对比等，详细结果，见表1。
根据上表可以看出，观察组受术者的疼痛程度没有对照组受术者大，观察组受术者在II级和III级的疼痛受术者数明显要低于对照组受术者，两组受术者在疼痛程度上有显著性差异（P
3 讨论
计划生育属于我国的基本国策之一，是确保我国人口素质以及控制我国人口数量的有效防范。其中男性输精管结扎术是其中一种节育方法之一。随着现代人们观念的改变，以及妇女地位的提高，使得男性进行输精管结扎术作为节育方法的情况也相对比较常见。因为男性输精管结扎术的操作简单，成功率高，值得在临床上推荐使用。但由于输精管结扎术属于小手术，很多时候往往得不到临床上的重视，使得受术者发生一系列的出血感染等并发症和后遗症，为受术者带来痛苦。根据本文的结果可以看出，在受术者进行输精管结扎术的过程中对受术者进行干预性护理能使得受术者的疼痛程度降低，并且能减少一定的手术时间，避免手术并发症和后遗症等。总结回顾几点输精管结扎术的临床护理要点。首先是对受术者的心理护理。已经有大量的文献报道证明，心理紧张焦虑等因素会使得受术者的身体机能等方面处于应激状态，受术者在手术中若心情放松其呼吸、血压、心率等均能处于较为稳定情况，使得受术者能全身放松[3]。由于该手术部位属于比较敏感部位，因此受术者除了在手术前担心手术结果外，还有一定的尴尬和不好意思。因此护理工作需要对受术者进行心理护理，使得受术者在手术前能将心态调整好，并且能平缓其焦虑不安的情绪。这也可能是观察组受术者的手术时间较对照组受术者短的原因。由于受术者的情绪平稳，使得手术能顺利进行。其次是手术后需要对受术者的伤口进行处理，需要帮助受术者处理清理伤口，避免伤口出现感染引发一系列的并发症。受术者出院时需要交代受术者出院后日常生活需要注意的事项。例如饮食上不要进食一些刺激性较小的食物，尽量进食清淡的食物，避免对伤口造成刺激影响；另外需要告诫受术者在手术后一段时间尽量避免进行性生活，避免伤口发生破裂等情况。
综上所述，输精管结扎术虽然手术操作简单，在临床上属于小手术，但良好的临床护理能帮助受术者减轻疼痛，减少手术时间，避免手术并发症和后遗症等。由此可见，做好输精管结扎术的临床护理工作，采用护理干预手段至关重要，因此值得在临床上进行推广以及需要得到临床上的重视。
参考文献
[1] 赵炳礼.计划生育/生殖保健服务手册：中国人口出版社，2003，06.
[2] 刘小章，李顺强.输精管绝育术I临床应用进展[J].中国男科学杂志[J].2006，20（10）：1-3.
关键词：紫癜；中医护理；体会
中图分类号：R248.4 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2016）06-0086-02
紫癜属于血证范畴，其病因病机多为血热与气虚。前者实证居多，后者虚证为主，或虚实夹杂。在病证的发展过程中，多由实证转为虚证，甚则导致精血不足，虚火内动，血随火行，渗于脉外。严重者，可致精血内亏，导致气阴两竭。现将本病的中医调护简述如下。
1 紫癜的辨证分型与证候
1.1 血热妄行 证候：起病较急，皮肤出现瘀点或瘀斑，大小不等，斑色鲜红，或伴有鼻衄、齿衄、呕血、便血、尿血，血色鲜红或紫红，同时并见心烦、口渴、烦躁、大便干结，或伴腹痛，或有发热，舌质红，脉细数有力。
1.2 气不摄血 证候：久病不愈，或紫癜反复出现，瘀点、瘀斑色淡紫，且常伴鼻衄、齿衄，面色萎黄，神疲乏力，食欲不振，头晕心慌，口唇色淡，舌质淡胖，脉沉细无力。
1.3 阴虚火旺 证候：皮肤瘀斑色黯红，时发时隐，或紫癜已消失，但还伴腰膝酸软，五心烦热，潮热盗汗，头晕目眩，口燥咽干，大便干燥，血尿较长时间不消失，尿液检查有红细胞管型及蛋白尿，舌红少津，脉细数。
1.4 瘀血阻滞 证候：病程较长，反复发作，紫癜色黯或紫红，多见于关节周围，关节疼痛，或伴有腹痛、尿血，舌黯红或瘀斑，脉涩或弦。
2 护理
2.1 病情观察
2.1.1 观察病证特点 本病证的发生，一般较急，出血为其主症。在观察病情时，重点观察全身出血倾向。除皮肤、黏膜出现紫斑外，常伴鼻衄、齿衄、呕血、便血、尿血，或伴腹痛或发热等。出血严重者，可见面唇苍白等血虚症状，甚则可发生虚脱或其他并发症。
2.1.2 辨虚实 起病急，病程短，紫癜颜色较鲜明者，多属实；起病缓慢，病情反复，病程缠绵，紫癜颜色较淡者，多属虚。
2.1.3 观察病情轻重 根据出血的程度、部位、伴随症状辨轻重。一般仅有瘀斑、瘀点者，病情较轻；除皮肤见瘀斑瘀点外，伴有尿血、便血、颅内出血或出血量较大为重症；气随血脱者为病情危重之证。
2.1.4 观察病情变化 ①定时测量患者的脉搏、心率、血压，观察面色以便及早发现内出血。②密切观察出血情况，仔细检查皮肤出血点与紫斑的增减变化。③观察精神状态，若突然烦躁不安或头痛呕吐，或突然昏迷，应考虑颅内出血。
2.2 辨证施护
2.2.1 环境与生活起居护理 ①病室保持清洁、空气流通，定期紫外线消毒，防止各种感染。②急性期应卧床休息，待病情稳定后可进行适当活动。有大出血倾向者，必须绝对卧床休息，并认真准备好各种急救措施。③安全护理：避免跌倒或撞击身体引起外伤出血，特别是注意保护头部，以免引起颅内出血。④病情好转后也要限制活动，以免过劳后导致紫癜加重或复发。⑤预防口腔出血：注意保护口腔黏膜和齿龈，刷牙用软毛牙刷，饮食忌过烫、过硬。经常保持口腔卫生。一旦出血，可以用云南白药或三七粉外敷。
2.2.2 饮食护理 饮食宜进软、易消化、少渣半流质食物，忌食刺激性、热性食物。鼓励多食新鲜蔬菜水果。对于尿血者，应忌食辛辣、香燥及海鲜类食物，以免助热化火，加重病情。
2.2.3 对症护理 各种穿刺如输液或注射时，要注意压迫止血至不再出血，静脉注射时止血带切勿扎得过紧、过久；操作要轻、快，以免增加出血点；需要输血时，要用新鲜血。
2.2.4 健康指导 ①平时注意锻炼身体，增强体质，提高抗病能力。②避免过度运动，避免在日常生活中各种外伤，如跌仆碰撞，以免引起出血。③积极寻找引起本病证的各种原因，加以预防。驱除体内寄生虫，不吃容易引起紫癜的饮食及药物。积极防治各种外感病、扁桃体炎、鼻炎等。
3 小结
【关键词】重型颅脑损伤；并发症；护理；多器官功能衰竭
【文章编号】1004-7484（2014）07-4428-02
重型颅脑损伤（SBI）病人由于昏迷时间长，自身代谢紊乱，易产生多种并发症，严重的并发症是导致病人死亡原因之一。因此，加强对重型颅脑损伤病人并发症的护理干预尤为重要。2006年―2008年我科收治120例重型颅脑损伤病人，经积极治疗并加强了并发症的护理，效果满意。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
2012年5月―2014年5月我科收治重型颅脑损伤病人90例，男65例，女25例；年龄 3 岁～86岁；入院时格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤8分，并经X线、CT检查确诊；单纯脑挫伤45例，脑挫伤并颅内血肿30例，广泛性脑挫伤并硬膜外血肿6例，开放性脑挫伤并硬膜外、硬膜下血肿6例，原发性脑干损伤3例；手术治疗43例，非手术治疗47例；闭合性脑损伤71例，开放性颅脑损伤19例。
1.2 结果
本组病人好转73例，死亡17例，均死于多器官功能衰竭（MODS）。
2 并发症的护理
2.1 颅内压增高
重度颅脑损伤患者，颅内组织的损伤严重，加之脑出血、脑缺氧、脑水肿等一系列继发性损伤导致的颅内压增高，是致死的最主要原因。瞳孔的改变是判断病情和发现颅内压增高的重要标志，有定侧的意义，必须严密注意，并记录之，意识障碍程度加重，或瞳孔忽大忽小或两侧不等大，对光反应迟钝或消失，提示颅内压增高，应立即向医生报告，快速静脉输注20%甘露醇250 mL，加地塞米松10 mg或呋塞米20 mg，联合使用效果更为明显。应用脱水剂治疗期间准确记录24 h出入液量，防止引起电解质紊乱。颅内压增高病人床头抬高30°，充分给予氧气吸入，以减少无效腔和呼吸道阻力，改善脑缺氧。
2.2 肺部感染
重型颅脑损伤患者应保持呼吸道通畅，消除呼吸道阻塞物。重型颅脑损伤患者吞咽和咳嗽反射减弱或消失，应行及时行气管插管或气管切开术，减少呼吸道无效腔，保证有效气体交换量和氧气供应，便于及时清除呼吸道分泌物，减少阻塞细支气管所引起的肺叶膨胀不全。辅助翻身、叩背，翻身叩背后及时吸痰，吸痰时间
2.3 多器官功能不全
2.3.1 呼吸功能不全
是重型颅脑损伤的并发症和致死常见原因。应密切观察病人呼吸频率、深度、节律、声音、形态有无异常，动态监测病人的血气分析及血氧饱和度，使血氧饱和度保持在90%以上。积极控制肺部感染，合理使用抗生素。持续氧气吸入3 L/min～4 L/min，以纠正低氧血症，必要时使用呼吸机辅助呼吸。
2.3.2 急性肾衰竭
失血、脱水、发热、水分摄入不足，均可导致肾功能不足，在此基础上，大剂量甘露醇降颅压的应用可能因血清渗透压过高进一步加重肾功能的损害，引起急性肾衰竭。应严密观察病人的尿量、颜色、记录24 h尿量，严密监测肾功能。重视可能导致肾功能衰竭的各种因素，及时纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，慎用甘露醇等肾脏排泄的高渗性脱水药及抗生素。
2.3.3 多器官功能衰竭
应及时消除各种诱发因素，有效预防和控制感染，保持有效的呼吸、循环通道。密切观察、记录生命体征变化；及时采集血标本测血生化、血气分析及肝、肾功能；早期行胃肠道营养维持胃肠的屏障功能；选用对肝肾功能毒性低的抗生素，预防和治疗肾功能损害；准备好抢救所需的仪器及药物，熟练掌握抢救仪器的性能、使用。
3 讨论
对颅脑挫伤重点要把住六关：（1）脑水肿及脑疝关；（2）呼吸衰竭关；（3）中枢性高热关；（4）痰阻关；（5）褥疮关；（6）昏迷关。
重型颅脑损伤病人，由于机体受到创伤等致病因素的强烈刺激，可能产生全身性自我破坏性的炎症反应，从而导致多器官功能失常[1]。因此护理时应加强重要器官功能的监护[2]；早期给予鼻饲流质饮食，以增强机体抵抗力[3]；加强药物疗效及不良反应的观察是护理的关键。
颅内压增高是重型颅脑损伤的严重并发症，如治疗护理不及时可危及生命或造成不可逆转的脑损伤。护理过程中应做到勤巡视、勤思考、勤观察，早期发现病情变化及时处理是关键。除密切观察意识、瞳孔变化外，颅内压监护是重要手段。颅内压监测能持续准确地评估病人的病情并提示预后，当颅内压≥5.3 kPa时病死率显著增加[4]。
重型颅脑损伤后肺实质多有淤血、水肿，吞咽、咳嗽反射减弱或消失致误吸，气道内分泌物不能排除，加上侵入性操作和机体免疫力下降等因素极易并发肺部感染，严重肺部感染可导致呼吸功能不全，诱发多器官功能衰竭[5]。因此，护理时严格无菌技术操作，严格消毒隔离，有效清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，是预防肺部感染的关键。
参考文献
[1] 梁平.重型脑损伤的诊断和治疗[J].中华神经外科杂志，2006（9）：
[2] 陈玉梅.重型颅脑损伤病人的治疗及护理进展[J].护理研究，2002，16（4）：199200.
[3] 黄光玉，黄春玉，王红，等.重型颅脑损伤病人的护理[J].重型颅脑损伤病人的护理[J].护理研究，2003，17（3B）：315.
【关键字】 护士；心理行为特点 ； 护理安全管理
人是生产力中最活跃的因素，是安全管理的主体，护理安全是护理管理的重点，是护理质量的保证， 护士的心理行为特点对护理安全有着重要的影响，因此，管理者要及时分析、发现护士的心理行为特点，矫正各种影响安全的不良心理，从而减少人的不安全因素。
1分析心理行为特点的作用
人是有情感会思维并时刻具有心理活动的高级动物，人的语言、行动、情绪、思维方法等绝大多数是受其心理状态或心理活动影响的，而人的心理状态和心理活动又是受外界因素和自身的个性特点所左右，当人的内在心理因素与外界环境相“匹配”时，表现为“正确”的行为；当人的内在心理因素的某些要素与外部环境的某些要素发生冲突时，其行为表现为“失误”。在工作中这种“失误”就表现为人的不安全行为。因此，分析研究护士的心理行为特点，有针对性地进行思想疏导，化消极情绪为积极态度，从而减少人的不安全因素。
2 护士心理行为特点的不良表现
2.1 心理性疲劳：随着人们健康意识的提高，护理模式的转变，病人、病人家属、医院的管理者对护理工作的期望越来越高。护理人力资源的欠缺，工作量的增加及所服务群体的特殊性，使护士心理性疲劳的发生机率大大提高，有研究表明，护理工作中诸多负性因素会直接影响护士的心理及行为，严重者出现职业倦怠现象【1】，在工作中表现为心不在焉、注意力分散、感觉没劲等。
2.2 情绪失控：喜、怒、哀、乐；缺乏理智，情绪容易失控，说话办事容易冲动。有的护士遇事容易情绪化，有的因孩子或家人有事，急于下班等产生心理焦躁情绪；有的因病人及家属苛求，管理者的不理解而造成情绪波动。
2.3 习惯性心理：由于长期工作习惯，形成思维定势，导致在特殊情况下不能灵活变通，不分析、不判断，教条式地搬用以往护理经验，去处理各种护理问题。
2.4 侥幸心理【2】：有个别人员偶尔违反操作规程没有被发现或没有造成后果，形成侥幸心理。侥幸心理经过多次会演变为习惯心理和自信心理，使投机行为演变为习惯，最终酿成苦果。
2.5 自信心理：逞强，认为自己经验丰富，不会出问题。过分自信导致个别人员不能理性地分析，从而没有发现最本质最核心的问题，如不考虑病人的心理、社会因素，不考虑疾病发生发展的动态趋势。
2.6 省能心理【2】：花最少的力气、时间，做最多的事，获取最大的回报。有的护士在操作过程中为了省力、省时，简化操作规程。省能心理会逐渐演变为习惯心理、侥幸心理、无所谓心理，致使责任心不强，偷懒，随时都会出现不安全行为。
2.7 逆反心理【2】：因受挫折或与自己的意愿相违背，产生与正常行为相反的叛逆心理。逆反心理必然会引导人的思维和行为偏离规范，引起不安全事故的发生。
3 护士心理行为特点与护理安全的关系
随着社会经济的发展和人民生活水平的提高，人民群众的卫生保健需求不断增高，对医疗护理安全提出了 高的要求。护理安全已成为衡量护理服务的重要质量指标，也是患者就医选择的最直接最重要的指标之 【3】，护士是医嘱的具体执行者，承担着疾病护理、病情观察、健康教育等重要职责.
4 护理管理措施
4.1 强化规章制度的约束力：用严格的岗位操作规范和安全管理制度约束护理人员的不良心理行为特点，抓关键制度，查对制度、给药制度、交接班制度、消毒隔离制度、分级护理制度、病区安全管理制度、抢救制度等。
4.2 关注员工特点，及时解决实际问题：护理管理人员对护士的优缺点应了如指掌，继而做到知人善任，人尽其才，才尽其用，要注意观察护士平时在工作中的表现，分析他们在工作中可能出现的各种心理行为特点，尤其要关注出现上述不良行为特点人员，分析原因，帮助解决实际困难，促其及时改掉自身存在的缺点，增强安全意识。
4.3 运用心理学知识，对积极的行为实行阳性强化【4】：对安全意识强，具有良好的心理行为特点、善于团结、组织的人员，及时奖励其积极的行为，发挥其榜样的作用【5】，以引起其他人员从事相似的行为。
4.4 根据护士的心理行为特点，科学合理的按排班次，加强分工配合，弥补不足。实行弹性排班，按职称、年限、新老搭配，增加中晚班人数，并设立护理责任制小组，减少护士因工作繁忙而造成的护理纠纷和不良事件发生。
5 结论
5.1提供护士人才培养的心理学指导与咨询，研究并建立人才选拔的心理学标准，提高护士人才培养的成功率、优良率，应用心理学研究结果，促进护士职业心理素质优化[6]。
5.2对护理管理者进行培训，让管理者学会心理咨询的理论与技巧，在工作中预防、辨识和解决护士心理问题的发生【7】，随时掌握大家的愿望和动机，善于观察和分析护士的心理行为特点，对症下药，努力提高安全管理的技巧和水平，把安全管理由被动地事中、事后控制变为主动的事前分析、预测，才能真正规避工作中人的不安全因素。
参考文献：
[1] Garrett E.Darlene K.A new look at nurse burnout：the effects of environmental uncertainty and social climate[J].J Nurs Admin，2001，31（2）：91-96.
[2] 粟继祖.安全心理学[M].北京：中国劳动社会保障出版社，2007.
[3] 左月然.对加强护理安全管理的认识和思考[J].中华护理杂志，2004，39（3）：191-192.
[4] 郭念锋.心理咨询师（三级）[M]. 北京：民族出版社，2011：125-127.
[5] 郭念锋.心理咨询师（二级）[M]. 北京：民族出版社，2011：71-73.
1 术前准备
1.1 术前访视
由于反复发作，此类患者心理极为脆弱！多数行为孤僻、矛盾，且易激惹，脾气暴躁；一方面对手术治疗存有疑虑，另一方面对治疗前景和今后生活又抱有希望。患者心理变化快且复杂，应根据心理特点进行心理护理。访视时要充满爱心，全方位采集患者的病情、癫痫发作情况及用药情况和心理信息以关心体贴的态度，有针对性地进行个体心理护理。切断造成心理波动的信息来源，消除其抵触情绪并向病人及家属介绍手术室的环境、设备、手术和麻醉注意事项，告知卧位，评估受压部位皮肤及肢体活动情况，向病人介绍成功的手术病例，鼓励患者增强战胜病症的正性心理效应，使其以良好的心态积极配合手术。
1.2 心理护理
此类病人心理状态比较复杂，由于长期饱受疾病的折磨，悲观失望，失去治疗信心或恐惧、愤怒、丧失自尊等。应根据病人的心理做好思想工作，通过给患者心理安慰，精神鼓励，调整患者的心理状态，树立起战胜病症的信心。同时讲明术中、术后注意事项，以争取口患者配合手术治疗，尤其要嘱咐避免精神紧张诱发癫痫发作。
1.3 用物准备
术前1d准备常规开颅器械、布类包、脑外专用头架、颅骨固定器、电刀（单双极）、头皮夹、颅骨电钻、铣刀、显微手术器械、显微镜（保护套）、骨蜡、明胶海绵、脑棉片等。
2 手术配合及术中护理
2.1 巡回护士配合
2.1.1 物品和环境准备
术晨再次检查术中所使用的物品是否齐全，各类设备的运转是否良好、无影灯、手术床是否完好，并将各仪器设备定点放置，便于手术操作。调好室温22~26℃，温度40%~60%。
2.1.2 病人接待
同常规手术一样核对各项无误后将病人推入手术室。同时此类患者因为频繁的癫痫发作而会引起患者严重的智力、认知和行为等方面的改变，所以巡回护士应守候在手术床边，以免患者癫痫发作发生意外。麻醉开始前与手术医生、麻醉师再次核对病人姓名、性别、年龄、住院号、手术部位及腕带，再次核对无误后方可进行静脉穿刺、麻醉。
2.1.3 安置
病人仰卧，头转向健侧，术侧肩下垫硅胶软垫抬记25℃，固定于头架上；将病人双眼涂满红霉素膏，再用眼贴膜由上向下贴好双眼；双耳分别置消毒棉球，避免消毒手术野皮肤时消毒液进入眼睛、耳朵、骶尾部垫硅胶软垫，膝下垫一软枕，足下垫棉垫。
2.1.4 术中护理
与器械护士共同清点器械、敷料（重点是脑棉片）、缝针及特殊手术器械等，同时做好记录。手术开始后，协助术者将各种管道连接好，并根据需要调节双极电凝的功率和吸引器负压的大小，以及根据手术进展随时调节灯光和准备手术显微境等。术中保证仪器正常运转，保持吸引通畅，密切观察出血量、尿量和病人的生命特征。保持静脉通道通畅，随时调整输液和输血速度，及时调整无影灯使手术视野光线充足，及时供应台上所需各类物品如止血棉花、脑棉片等，产并与器械护士核对记录，填术护理记录单。要求巡回护士有高度的责任心和熟练的技术。
2.2 洗手护士配合
2.2.1 备好术中所需要各类无菌一次性物品后提前30min洗手，与巡回护士共同清点器械、敷料（重点是脑棉片）、缝针及特殊手术器械等并协助消毒、铺单、连接好单双极、吸引器、安装好电钻、铣刀，并检查是否完好。
2.2.2 显微镜下切除致痫灶；严格无菌技术操作，密切观察手术动态，要求传递器械时动作要轻、稳、准、快，及时擦试双极电凝镊，确保无结痂、无粘连，保证手术的顺利和进行。致痫灶切除后，用无菌生理盐水加庆大霉素充分冲洗清除脑室及手术腔残留的血液，以减少术后无菌性脑膜 炎的发生，彻底止血。在关脑膜、放颅骨、缝皮时3次清点器械、脑棉片、缝针等，防止物品遗失或异物贵留。缝合完毕协助包扎切口。
老年人患病后，由于社会角色的转变、住院后环境发生改变等因素会使患者产生特有的心理需求和反映，护理人员与患者交往过程中，需要使用良好的言语、表情、态度和行为去影响病人的心理状态和行为。
老年患者大都患有慢性病，为此要承受长期的疾病折磨，病程漫长，所以往往产生极为复杂的心理活动。老年慢性患者常易出现焦虑、内疚、自责，还可出现消极、悲观、自暴自弃，甚至绝望厌世等心态，有时表现为抑郁少言，有时表现为暴躁、怒气冲冲，遇到一些琐碎小事就大发雷霆。对于这种心理变化，家属要给予谅解，要热情关心他们，耐心引导，帮助患者树立战胜疾病的信心。对于患者的粗暴无理，要给于深切的谅解，切勿与患者争吵，伤害患者的自尊心，要以深切的理解与真诚的善意去感化患者，要多与患者谈心，帮助他们正视现实，鼓励他们振作精神，要帮助他们消除顾虑和其他有害的心理因素；增强患者的心理承受能力，充分调动患者的积极因素，主动配合治疗。
总结我科慢性病患者的心理特点和中医护理在疾病治疗中的作用，要求护理人员掌握不同的心理特征，并运用自己所学的中医护理知识来建立良好的护患关系，才能更好地体现“以病人为中心”的服务宗旨。
1心理特点
1.1慢性病患者的心理特点 患者因疾病住院改变了其正常的生活状态和生活方式，导致忧虑，如：思虑过多、心脾亏弱、忧劳过度、胃中不和等，不仅会使患者的注意力容易过分集中到病体上，还会影响到他的心理状态。
1.2患者方面的原因 患者因长期患病，会对自己的病情和即将做的治疗感到束手无策、焦虑，对预期的疗效表示悲观，会有怒、忧、思、悲、恐、惊等情志方面的变化，而产生因七情内起之郁，其过程大多是：“始而伤气、继而及血、终乃成劳”所以要让患者怡情自遣、宽怀调养，才可以收到事半功倍的疗效。
1.3依赖性和退行反应 依赖性、退行是住院患者最常见的行为反应。患者在患病时自然会受到亲人和周围人们的照顾，成为人们关心帮助的重点对象，有些患者就会产生自信心不足，变得软弱无力，事事都要依赖别人。
2应对方法
2.1环境因素 护理人员为患者创造安静、安全、舒适的住院环境，病房温度适宜、光线柔和、床单干燥。
2.2建立良好的护患关系 建立良好的护患关系是我们实行人性化、个性化服务的一个良好开始和前提，护理人员在这方面起着主导作用。首先，护理人员要在已经掌握的医学知识的基础上不断扩展自己的知识广度和深度，给患者做病情介绍和入院宣教时，运用通俗语句来描述，这样可以消除患者心中的恐惧和不安。其次，要尊重患者人格，包括在操作时保护患者的隐私，这样能使患者避免窘境，得到患者的信任。
2.3 心理护理：对疾病造成病人的痛苦和悲观失落感，护士应予以理解和同情。鼓励病人疏泄抑郁和烦恼，并和病人多谈心，使其提高认识，要坚持治疗、适当锻炼，病情是可以得到长期缓解的。
2.4 补充营养：因疾病造成病人较长时间的机体和心理精神的影响，有长期消耗和食欲不强的现象，所以需要注意补充营养。
2.5 协助和训练病人自我照顾：首先要使病人消除依赖思想，并要根据实际情况进行积极的和安全的训练。
2.6 对并发症和药物不良反应的预防和护理：①增进机体抵抗力。要保证营养、睡眠和良好的情绪，根据实际情况进行锻炼。②协助合理用药。对长期用药的病人，要了解用药目的、种类、名称、剂量，注意观察用药后的不良反应，以便及时处理。不要随便改变和增减用药的种类和剂量。
2.7 指导自我护理，调动患者的主动性：指导病人了解所患疾病的发生和发展的过程、诱发因素，以防止病情反复。指导病人了解所患疾病可能会发生哪些并发症及其原因，以防止发生并发症。鼓励病人参加力所能及的工作、社会活动，提高生活的自理能力。要让患者知道疾病的康复只靠治疗是不够的，还要依赖患者自己的努力，要有战胜疾病的信心，要保持一个良好的心态，面对现实，主动融入到社会活动中。
2.8 中医护理 因恐惧不安可引起失眠，应用所学的中医耳穴压丸法来治疗。主穴：心、神门、皮质下。配穴：肝火上扰配肝、胆，胃气不和配胃、脾，阴虚火旺配肾。在不服安眠药的情况下收到很好的疗效，有效率达95%，且无不良反应。
3 讨论
人的心理是客观现实的反映，是以活动的形式存在的。心理活动会有一定的躯体表现，而有了躯体疾病必然会有相应的心理活动。心理活动影响着一个人病体的康复。依据现在“生物-心理-社会”的医学模式和“整体护理”理论，我们在治疗时不仅要注重医疗技术，还要依据患者在住院期间不同时期表现出的心理特征进行相对应的心理护理和疏导，才能更好地体现“以病人为中心”的服务宗旨。疾病影响人的心理健康，心理健康影响着人的身体健康，两者相辅相成。因此，在我们忙于做各种治疗时，切勿疏忽了患者的心理特征。
参考文献
[1] 马红梅，人文关怀在中医护理中的临床应用，全科护理杂志，2009第29期
[2] 芩彩玲，浅谈慢性病患者情志护理的重要性，国际医药卫生导报，2002第07B期
1 资料与方法
1．1 一般资料
本组240例自愿要求终止的孕妇。年龄18－44岁，停经时间＜70d，按随机分为2组。对照组与干预组各120例。2组孕妇年龄、身高、停经时间及孕产次无明显差异。
1．2 麻醉方法
2组方法相同术前常规禁食禁6h，入室后患者取截石位固定双腿，防止术中躁动发生意外，测量血压、心率、呼吸，建立静脉通道。面罩吸氧、异丙酚2．0g/kg，30s缓慢推注。酌情维持，观察指示并记录血压、心率、SPO2麻醉剂的用量，肢体躁动、恶心、呕吐、不良情绪。
1．3 统计学方法
应用SPSS13．0统计学软件，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验。
1．4 护理干预
1．4．1 术前心理疏导:术前患者普遍存在紧张焦虑、恐惧的心理，护士应热情．关心体贴患者，做自我介绍。主动介绍手术医师、麻醉师以及手术室完备的抢救设备，让患者了解术前心理放松会使麻醉效果更好，手术会更加顺利，使患者缓解精神紧张，积极配合手术。
1．4．2 根据不同人群给予不同的心理疏导:①未婚先孕者:往往存在情绪低落、忧郁、自卑、孤独感，自责、悔恨、羞愧心理，担心个人隐私得不到重视和保护，应轻声安慰患者，耐心讲解。使其打消顾虑，安心手术。②初次怀孕者:因害怕手术疼痛，产生焦虑、恐惧心理，主动介绍麻醉的舒适和安全．使其以最佳心态接受手术。
1．4．3 术中干预:麻醉前嘱患者深呼吸，放松训练，并与其交谈感兴趣话题，以缓解紧张的心情。
1．4．4 术后健康教育:告诉术后注意事项，指导饮食和卫生方面知识，增加营养，注意休息，预防感染，根据个人情况选择恰当的避孕方式。
2 结果
2．1 2组护理干预前后用量与麻醉效果的比较见表1。
2．2 2组不良反应比较，对照组不良反应明显高于干预组见表2。
【关键词】 癫痫患儿；心理护理干预
癫痫是一种因脑功能异常导致的慢性原发病，患儿与家长普遍存在明显的焦虑、自卑、抑郁等负面情绪，因此，对患儿及家人进行必要的心理护理干预极为必要［1］。本院对2011年1月到2011年10月间我院就诊的部分癫痫患儿护理在基础治疗基础上进行优质心理护理干预，取得了较为满意的疗效，现报道如下。1 资料与方法
1.1 一般资料 本院2011年1月至2011年10月间到我院癫痫患儿护理248例，随机分为试验组和常规组，试验组124例患儿中，男74例，女50例，年龄为1个月-17岁，平均8.19±2.48岁；住院时为癫痫持续状态23例，大发作35例，失神小发作15例，婴儿痉挛14例，简单部分性发作21例，复杂部分性发作16例；常规组124例患儿中，男77例，女47例，年龄为1个月-15岁，平均7.55±3.11岁；住院时为癫痫持续状态26例，大发作33例，失神小发作22例，婴儿痉挛12例，简单部分性发作14例，复杂部分性发作17例。所有患儿入院后均经各项常规检查确诊为癫痫症状，可自行表达患儿主诉症状为眩晕、心悸、幻觉、肢体麻木、幻听、幻视等；婴幼儿则表现出伸臂、点头、屈腿、面部抽动等动作。所有患者每次发病均持续30min以上。两组患儿在年龄、病程等一般资料方面无明显差异，P>0.05，具有统计学可比性。
1.2 方法
1.2.1 护理方法 常规组采取常规护理措施，根据病症相关规程完成操作，平时进行饮食、环境、日常生活等一般护理，抽搐时进行及时必要的治疗护理和用药护理［2］。试验组患儿在常规组基础上进行优质的心理护理：①指导患儿及家人正确的认识病情，注意患儿情绪变化，安慰鼓励家长，并详细解释病情和预后情况，调节他们的心理状态。②平时休息与活动时应保证患儿心情愉快，并保证充足的睡眠，避免患儿情绪的大起伏、剧烈运动或过度劳累，通过适宜的活动和娱乐，提高患儿抵抗力，保持心情愉悦［3］。③为本院患儿建立档案，定期组织由神经内科的医生与护士组成的癫痫宣传教育活动，消除社会的歧视心理，为家属创造一个互相传递信息、互相交流护理经验的场所，让患儿在团体中互相鼓励、互相支持，健康成长［4］。
1.2.2 评价标准 根据患儿治疗后情况及治疗后6个月的随访所获数据评分患儿情况，评定指标包括患儿的独立功能、认知功能、社会、自制、适应能力等指标［5］，各项指标合计最高得分100分（评分表以及具体评分情况），得分越高，治疗越成功。根据得分将护理效果分为优、良、合格、不合格等四级，优良率为优、良之和。
1.2.3 统计学方法 计数资料采取卡方检验，使用SPSS18.0统计学专用软件进行数据处理。2 结 果
2.1 疗效 研究表明，常规组对癫痫患儿进行常规护理，护理效果评定优22例；良33例，合格37例，不合格32例，护理合格率为87.1%；试验组患儿在常规护理基础上进行优质的心理护理，护理效果评定优31例，良43例，合格34例，不合格16例，护理合格率高达74.2%；两组合格率比较差异显著，P
表1 两组患者护理效果比较n(%)
组别n=124 优 良 合格 不合格 合格率
试验组 31(25.0) 43(34.7) 34(27.4) 16(12.9) 108(87.1)
常规组 22(17.7) 33(26.7) 37(29.8) 32(25.8) 92(74.2)
X2〖6〗X2=6.61
P〖6〗P
3 讨 论
癫痫俗称为羊角风，因为大众对病情的误解，该病备受歧视，患儿与家长普遍存在明显的焦虑、自卑、抑郁等负面情绪，我们在对癫痫患儿进行有效的治疗和常规护理的同时，还应给予有针对性的人性化护理干预，改善患儿的生活质量，促进患儿的全面康复［5］。癫痫患儿人性化护理和心理支持主要可以从以下几个方面来开展：加强与患儿和家属的沟通，让他们正确认识病情与预后；平时帮助患儿保持愉悦情绪，避免较大的起伏，并参加一定的活动，提高患儿的抵抗力；多组织患儿的集体活动和该病的宣传活动，让社会对该病有正确的认识，也让患儿能互相鼓励、交流和支持［6］。
本次研究中，常规组患儿应用常规护理，护理效果评定优22例；良33例，合格37例，不合格32例，护理合格率为87.1%；试验组患儿在常规护理基础上进行优质的心理护理，护理效果评定优31例；良43例，合格34例，不合格16例，护理合格率高达74.2%，两组差异显著，P
参考文献
［1］ 李硕，黄加云.癫痫对儿童行为影响的研究进展［J］.中华现代护理杂志，2010，14(16)：1838-1840.
［2］ 舒芬华，夏元喜，旷小君.癫痫患儿的临床观察与护理［J］.当代护士，2009，11（3）：42-43.
［3］ 陈明远，高申菊，杨红秀.护理干预对癫痫患儿生活质量影响的研究［J］.山西临床医药，2010，19(29)：37-40.
［4］ 任巧玲，侯东强，姜海燕.癫痫患儿的生活质量以及与焦虑、抑郁情绪的相关性研究［J］.国际护理学杂志，2009，12(22)：113-114.
