关键词 测血压 注意事项
血压是血管内的血流对其血管壁产生的压强，人们通常用血压计在体表的某一部位，对该部位长度与血压袖带内的胶袋宽度相同的这段动脉血管，在体表对其施加的大小的压力，使这段动脉血管内的血流发生相应的流速和流量变化，来间接地了解每个人心动周期被测动脉段内的血液对该段动脉壁产生的最大和最小压强(或压力)，由于人体各部位动脉内血流的压强大小不同，因此人们规定的标准血压值的正常范围是指右肱动脉的血压。
每一部位动脉血管内血流的压强值，在心动周期中始终都在发生着变化。人们需要检测的血压是心脏收缩末期的收缩压和舒张末期的舒张压，更确切地讲是心脏停止射血前的收缩压和心脏射血前的舒张压。
从测压时袖带内的气压变化和被测动脉段内血流的流速与流量的变化情况理解：
收缩压：是指准许血液短暂流过被测动脉段时，袖带内所能增高的最大气压值。如果某人的收缩压是120mmHg，只能使袖带内的气压最高升到120mmHg时，才有血液流向被测动脉段的远端；要是将袖带内的气压升到121mmHg或更高时，就完全阻断了血液流向被测动脉的远端血管，听诊器就听不到搏动声。
舒张压：是指在每一心动周期中能短暂阻止血液流过被测动脉段时，袖带内的气压可以或只能降到的最小值。如果某人的舒张压是80mmHg,我们测其舒张压时将袖带内的气压降到79mmHg或以下时，血流在被测动脉段内畅通无阻地持续流动，血流在每个心动周期间的波峰起伏弧度高低间差值较小，在听诊器中就听不到搏动声。气压只有降到80mmHg这个最小值时，才能听到舒张压时的搏动声。
血压的高低是确定诊断和采取对待、处理、治疗方案、措施的指标。为了更快捷精确地检测血压，避免和减少测压中的误差，测血压时应注意以下事项。
①被测者必须在心态和体态都安静时进行检测，否则会使测得的收缩压和舒张压都增高。②电子血压计和压力表式血压计携带方便，但测压者无法直观地去确定其精确度，必须定期用其他仪器确认，水银血压计只要使用前水银在0刻度，使用时升高的汞柱中无气体，就可断定血压计精确，这是临床使用最多的血压计。③测压时将袖带松紧适宜、平整地绕在离被测者肘窝1~3cm的右上臂，不能将部分袖带绕在肘窝以下，否则将减少袖带内的气压对肱动脉的作用面积，测得的收缩压和舒张压都将增高。④右上臂绑袖带动脉段的高度尽量与右房高度水平，血压计高度不限(因血压计与袖带的连通管中是空气，连通管两端高低的差别不会影响到其管内两端的气压差别)。⑤用手将听诊器头轻压在肱二头肌健内侧，这是肱动脉必经之处(没必要在放置听诊器头前习惯地用手到处触摸肱动脉搏动处)。⑥听诊器头不要习惯性地塞在袖带内，否则既会减少袖带内的气压对被测动脉段的受力面积，又会在心脏的收缩期血流只进入了部分被测动脉段时，通过袖带的传导作用，提前听到搏动声，而误认为是收缩压。这时血液根本没有流过全部被测动脉段，使测得的收缩压升高。⑦用水银血压计测压时，血压计放置中要保持其汞柱与水平面垂直。否则测出的收缩压和舒张压都会增高。⑧用水银血压计(包括压力表式血压计)测压时，袖带内的气压下降的速度最好保持在每心动周期下降1~2mmHg(为节约测压时间，也可采取未获得收缩压前和接近舒张压前每心动周期下降1~2mmHg的慢速，其他时间可快的办法)，袖带内气压下降的速度越快，误差的机会越多，测出的误差值易越大，误差多为使收缩压降低舒张压升高，脉压差缩小，易将以收缩压高的高血压者测为正常血压，将正常血压者测为舒张压高的高血压患者。
a.气压下降的速度与出现误差机会大小的关系：增高误差机会的倍数等于：每心动周期气压下降的mmHg值减去1mmHg之差再乘以2之积。如果气压下降的速度为每心动周期20mmHg，出现误差的机会将增高38倍。［(20-1)×2],只有下降的速度为1mmHg,时无误差。b.气压下降过快时发生误差中的最高值或可以出现的最大误差值：最大误差值等于每心动周期袖带内气压下降的mmHg值减去1的差值(发生最大误差的机会只有无任何误差机会的2倍。最大误差可发生在舒张压或收缩压)。假若给一个血压为140/86mmHg,每心动周期为0.8秒的人测血压，先将袖带内的气压升到170mmHg,然后袖带内气压以每0.8秒20mmHg速度下降，当气压分别下降到165mmHg、145mmHg、125mmHg、105mmHg、85mmHg、65mmHg时，心脏都先后搏动了1次，由于此人的血压为140/86mmHg,虽然袖带内气压分别在165、145、85和65mmHg时心脏都分别收缩一次，但我们听不到搏动声，只有在气压下降到125mmHg、105mmHg时，才分别听到了搏动声(气压下降到140mmHg和86mmHg时心脏没有收缩而听不到搏动声)，就把140/86mmHg的血压测为125/105 mmHg 的舒张压增高的高血压患者，舒张压增高了105-86=19(mmHg)即最大误差为每心动周期(0.8秒)气压下降速度20-1mmHg，等于19mmHg，脉压差也由54mmHg变为20mmHg.若气压以20mmHg下降，同理也可以使收缩压出现19mmHg的最大误差，将收缩压高的高血压者测为血压正常。
论文摘要：目的探讨老年人维持性血液透析期间心律失常的原因及防治办法。方法回顾性分析2003年1月--2006年10月68例老年病人1860例次血液透析中的72例次心律失常病例资料，并分析其原因。结果血液透析1.860例次出现心律失常72例次，发生率3.9％，发生在上机后2h－4h 35例次(48.6％)。72例次心律失常中43例次超滤脱水量大于2kg(59.7％)。以室性早搏和心房纤颤多见，其他有房性早搏、窦性心动过缓、窦性心动过速、房室传导阻滞。伴随症-1e2胸闷、心悸、大汗多见。血压明显下降者45倒班(62.5％)；血钾偏低11例次，血钾偏高9例次；心电图提示心肌缺血加重者41例次。结论心律失常类型多种多样，心律失常发生率与超滤脱水量成正比，低血压是其主要诱因，血钾异常、过敏或致热原反应也可引起心律失常发生。
随着人口的老龄化，老年病人增多，老年人数的增加和透析的成功使世界范围的老年透析病人日益增多。1999年中华医学会肾脏病学会部分地区调查资料显示，北京地区接受透析治疗的病人中，60岁－69岁的占36％，>70岁的占11％。广州市接受透析治疗的病人中，≥65岁的老年病人占35％。老年病人身体耐受力差，常可诱发产生心律失常，甚至心力衰竭，是导致病人死亡的重要原因。因此，防治透析期间的心律失常，对延长病人生存期、保障透析安全是至关重要的。现就2003年1月－2006年10月68例老年病人1.860例次血液透析中发生的72例次心律失常作一分析，以探讨其原因及防治办法。
1 资料与方法
1．1 临床资料本组68例中，男42例，女26例；年龄60岁～94岁(大于70岁32例)，平均69.3岁；透析时间5个月～36个月。原发病：慢性肾炎15例，肾小动脉硬化17例，糖尿病肾病8例，梗阻性肾病14例，慢性肾盂肾炎4例，多囊肾3例，痛风肾2例，其他5例。透析前血尿素氮(28 32_+8 96)retool／L，血肌酐(930.60+245.03)mmol钾(3.0～7.9)mmol／L，血红蛋白(35－105)g／L。
1．2 治疗方法应用德国贝朗透析机，碳酸氢盐透析，透析用水为反渗水，血流量(180－230)mL／rain，透析液流量500 mL／min，透析频率为每周(1.5－3.0)次，每次3h－4h，用中空纤维聚膜砜透析器(透析膜面积1.2m2－1.3m2)，蛋白质摄入量1g／(k·d)以上；均使用重组人红细胞生成素4000 u，每周(1.5～3.O)次皮下注射；同时补充叶酸、维生素B12、铁剂等。
2 结果
2．1 心律失常情况1860例次血透出现心律失常72例次，发生率3.9％，发生于上机后O.5h以内17例次(23.6％)，O.5 h－1.0h8例次(11.1％)，1.1h－2.0h12例次(16．7％)，2.1 h－4.0h35例次(48.6％)。72例次中43例次(59.7％)超滤脱水量>2kg，20例次(27.8％)1kg－2kg，9例次(12.5％)
发生心律失常时的伴随症状有胸闷、心悸、大汗者55例次，心前区疼痛者16例次，眩晕、头痛、恶心、呕吐者13例次，下肢抽搐者7例次，喘憋、不能平卧者9例次，畏寒、寒战者3例次，意识丧失者3例次。透析前血钾较高9例次(≥6.5 mmol／L)，其中7例次心律失常均发生于上机后0.5h内。发生心律失常时血压明显下降者[(收缩压下降≥30mmHg)(1mmHg=0.133kPa)]4s例次(62.5％)，其中38例次血压低于90／60mmHg；血压明显升高者(收缩压升高≥30mmHg)12例次；血钾偏低11例次(≤3.2mmol／L)。与原心电图比较，41例次同时合并ST段压低(>0.05 mV或压低较前加深)和(或)T波改变(T波平坦、双相、倒置或倒置加深)。
2．2 治疗方法与转归有低血压或失衡症状者，减慢血流速度，停止超滤，给予高糖(50％葡萄糖)或生理盐水加参麦针静脉推注或快速静脉输注生理盐水100mL－250mL，必要时使用升压药物。有明显心力衰竭者先采用单纯超滤后透析的方式，同时给予药物治疗。心绞痛者给予硝酸甘油舌下含服及吸氧。有畏寒、寒战等致热原或过敏反应时给予抗过敏治疗同时更换透析器和管路。严重心律失常时情使用抗心律失常药物。症状严重经上述处理仍不能缓解者下机继续对症治疗。经以上处理，心律失常大多能在1h－2h内缓解，少数持续1d－2d后逐渐消失。其中1例出现停搏经抢救无效死亡。
3 讨论
老年血液透析病人，由于其自身血流动力学和代谢的变化，引起心血管结构和功能的变化，在透析过程中易发生各种严重心血管并发症，心律失常较常见而且危害病人生命安全。
而对于老年人，虽然上述高血压诊断标准不变，但在具体实施降压办法和降压目标方面，两大标准均认为有必要相对宽松策略，只是具体的目标数字略有不同。
欧洲指南：80岁为界
欧洲指南认为，年龄不低于80岁的高龄老人，若收缩压不低于160mmHg，建议将血压降到150～140mmHg，可减少心脑血管疾病风险和改善远期疗效。但身体虚弱的高龄老人是否降压和怎样降压，则应由主诊医师决定。除非高血压急性发作，老年人降压要坚持平稳、缓慢、个体化原则。对于收缩压高于160mmHg的老年人，主张将血压降至150～140mmHg为好。若老人耐受性很好，可适当降至低于140mmHg。
美国指南：60岁划分
2014年美国指南则根据年龄明确划分降压指标：年龄低于60岁者，降压目标仍然是低于140/90mmHg；年龄不低于60岁，收缩压不低于150mmHg和/或舒张压不低于90mmHg，非药物治疗不能达标，可启动药物治疗。目标值是收缩压低于150mmHg，舒张压低于90mmHg，以能改善患者的健康状况为目标，放宽至150mmHg，不一定执行中青年的降压标准。
美国标准更适合我国
个人认为，无论欧洲指南还是美国指南都有值得借鉴的地方，应采取洋为中用原则，为修订适合我国国情的高血压指南提供极其重要参考资料。相对于只针对高龄高血压人群（不低于80岁）的欧洲指南，个人更倾向于适应面更广的美国指南。在笔者的临床实践中，发现确有不少老年人因血压降得过低、过快而诱发缺血性脑卒中和急性冠脉综合征的事例。
必须指出，我们平时测量的血压，主要是上肢血压，但它并不能完全代表身体其他部位的血压。临床发现，不少老年人存在不同程度的颈动脉和/或脑动脉硬化及狭窄，若颈动脉和/或颅内动脉存在严重狭窄或闭塞，脑动脉血压和血流必定明显降低，脑组织处于相对供血不足状态，此时若仍以上肢血压值代表脑动脉血压，以上肢血压值作为降压标准，显然是不妥的！也是非常危险的！
比如，有时患者上肢收缩压是160mmHg，而由于颈动脉和/或脑动脉严重狭窄，其血压可能只有110～120mmHg，此时若仍以上肢血压值作为降压目标，当上肢血压降至低于140mmHg时，脑动脉血压必然更低，完全有可能因脑动脉血压过低和血流减少而诱发缺血性脑卒中！
老年人机体处于逐渐衰老状态，常伴有多个脏器疾病和/或功能不全，机体调节和代偿机能减退，加上不少老人长期处于高血压状态而未作治疗，对此反而“有所适应”。因此，对于这些高血压老人，降压速度过快，降压幅度过大，有时候适得其反，不仅没有达到减少心脑血管疾病风险，甚至“帮了倒忙”。
高血压的重要性在于它是许多严重心血管病(如脑出血，脑梗塞、痴呆、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、肾功能衰竭、动脉瘤、夹层动脉瘤、外周血管病等)的独立危险因素。一项对16万多人进行的10年研究表明：与血压低于110／75毫米汞柱的人相比，在血压分别为110～119／75～79、120～129／80～84、130～139／85～89、140～159／90～99、160～179／100～109和180／110毫米汞柱以上的人，发生心血管病的危险分别增加9％、25％，49％、115％，201％和316％。
另一方面，国内外的大量研究反复证实，降压治疗可大幅度降低发生心血管病的危险，效益非常显著。例如，可减少中风35％～45％，减少心衰50％以上，减少心肌梗死20％～25％，等等。正因如此，“把升高的血压降下来”，已成为高血压患者和医师们的共同期望。
降压治疗的两项措施和5类药物
降压治疗的措施的两项：一是健康生活方式，包括保持标准体重、低盐低脂饮食、戒烟限酒，增加蔬菜水果的摄入量和运动等。二是使用降压药物。
当前作为首选的一线降压药有以下5类，均为疗效较好、不良反应较轻且发生率较低的药物。各类降压药的降压幅度基本相似。
第1类 钙拮抗剂类(CCB)，通过扩张小动脉降低血流阻力而降压。常用药物有：缓释或控释硝苯地平、缓释非洛地平、氨氯地平、左旋氨氯地平、尼群地平、地尔硫卓等。此类药物还是治疗心肌缺血的重要药物。主要不良反应有足踝水肿、头胀头痛、面红、心悸等。
第2类 血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)，通过抑制体内的强效升压物质――血管紧张素Ⅱ的生成而降压。常用药物有：培哚普利、福辛普利、卡托普利、依那普利，贝那普利等。主要不良反应有咳嗽、血管神经性水肿、升高血钾等。
第3类 血管紧张素受体拮抗剂(ARB)，通过阻断血管紧张素Ⅱ的作用而降压。常用药物有：氯沙坦、厄贝沙坦，缬沙坦、替米沙坦等。第2、3类药还是防治心衰，减少尿蛋白、保护肾功的主要药物。此类药的不良反应与第2类药相似，但不引起咳嗽。
第4类 β受体阻断剂(β－B)，通过阻断交感神经的作用而降压。常用药物有，比索洛尔，美托洛尔。卡维地洛等。此类药还是防治心衰、治疗心肌缺血与快速心律失常的主要药物。主要不良反应有心率减慢，乏力、诱发哮喘等。
第5类 利尿剂(DU)，通过利尿减少血容量而降压。常用药物有：双氢克尿噻，吲达帕胺、呋塞米、螺内酯等。此类药还是治疗心衰的重要药物。主要不良反应有水电解质紊乱、升高血尿酸等。
服降压药要因人而异
上述的两大措施、五类药物是我们眼下对付高血压病的主要办法。
那么，我们该如何使用这些办法，以求降压效果好、不良反应少，特别是又能兼顾心血管病的防与治呢?
1 所有的高血压病患者都应不折不扣地实行健康的生活方式。理由有三：一是健康生活方式本身有降压作用：二是易化药物治疗：譬如，肥胖者不减重、酗酒者不戒酒，降压往往困难：三是可减少其他心血管病危险因素，如吸烟、肥胖、少运动、高脂膳食等。
2 在血压小于等于159／99毫米汞柱，其他危险因素0～2个、无并发症及心血管病者，宜首先采用健康生活方式几个月。如此后血压仍大于等于140／90毫米汞柱，应加用降压药。也就是说，此类轻度高血压病患者不一定马上服药。
3 在血压升高、其他危险因素大于等于3个，或有并发症，心血管病者，应同时开始健康生活方式与药物治疗。也就是说，此类高血压病患者，即使血压只是稍有升高，也需马上开始服药、积极治疗。
4 除下面将要提到的一些情况外，如可耐受，上述的5类药物均可作为首选用药和长期维持用药。因为无论用哪种降压药，只要把血压降下来都会获益。
5 为做到降压达标，多数人需用两类或多类降压药。上述的第1类药与其他四类药物，第5类药与第2或3类药物，均是很好的搭配“伙伴”，联用时可相互协同、增强效果。譬如说氨氯地平或与培哚普利、或与缬沙坦、或与美托洛尔、或与氢氯噻嗪联合，均为佳配。又如，氢氯噻嗪或与氯沙坦、或与贝那普利联用，亦为佳配。为方便应用，由上述搭配组成的复方降压药已经有售。
6 合并有心功能受损或心衰的高血压病患者应依病情状况，优先选用上述的第2、3、4、5类降压药中的药物，以达到高血压、心衰兼治的目的。
7 合并有冠心病心绞痛的高血压病患者，宜优先选用上述的第4、1类降压药中的药物，可达到高血压、心绞痛两病兼顾。
8 患过心肌梗死的高血压病患者，应优先选用上述的第4、2、3类降压药中的药物。以兼得保护因心梗而受损的心功能，防治心衰的益处。
9 合并有糖尿病的高血压病患者，应优先选用上述的第2、3类降压药中的药物，以求既降压又保护肾。
10 合并有尿蛋白的高血压病患者，应优先选用上述的第2、3类药物，以减少尿蛋白、保护肾脏。
11 合并有脑血管病的高血压患者，可选用上述的各类药物，均有利于减少再次发病。
12 合并有心率快或有快速心律失常的高血压患者，应优先选用上述的第4类药物既降压又可控制心律失常。
13 老年高血压患者宜首选第1、5类降压药中的药物。
14 合并有哮喘、心率缓慢、心脏房室传导阻滞、肥胖的高血压患者不用上述的第4类药物。有心率慢、心脏传导障碍者，也不用第1类中的地尔硫卓。
15 合并有妊娠的高血压患者禁用上述的第2、3类药物，以免发生胎儿畸形。
16 合并有严重肾功能衰竭、高血钾的高血压病患者不用上述的第2、3类药物和第5类中的螺内酯。
17 合并有严重肾血管病的高血压病患者不用上述的第2、3类药物，以免肾功能恶化。
18 合并有痛风的高血压病患者少用上述的第5类药物，以免血尿酸升高。
19 在治疗过程中发现有不良反应或疗效差时，应在医师指导下寻找原因调整药物。
20 高血压患者应学会准确地自测血压，以帮助医生了解自己的血压状况，包括血压高度和波动规律，以利于安排或调整治疗方案。
21 在治疗过程中，只要疗效好、无不良反应，就不必换药。
22 在持续有效地实行健康生活方式或纠正了其他不利因素后，少数高血压病患者的血压有可能不需服药而维持正常。但绝大多数患者仍需服药治疗，这是因为高血压病除根不易。
23 有些患者担心“服降压药后血压就下不来了，就不能停药了。”其实，血压下不去是高血压病本身造成的，与服降压药并无关系。服药是为了降压保安全，而不会引起血压升上去下不来。
[关键词] 高血压脑出血；致病因素；救治
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）02（c）-0074-02
高血压性脑出血多见于老年男性，属于一种较为严重的高血压病并发症，在发病前通常未有任何征兆，少数患者出现头晕头痛、口齿不清或肢体麻木等前兆，多发于患者处于情绪激动、紧张、兴奋等情况，或者在排便、用力时出现[1]。该类病症具有发病急，进展快的特点，患者往往在几分钟到几个小时的时间里快速发病直到顶峰。需要救治及时，才能提升患者的存活率。为探讨分析高血压脑出血的致病因素及临床救治办法，该研究以该院2012年3月―2013年3月收治的140例高血压脑出血病例为研究对象，总结致病因素及临床救治办法，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取该院收治的140例高血压脑出血病例，其中男87例，女53例，年龄分布在51～81岁，平均年龄为68.3岁。入选患者高血压病程分布为1～20年，平均病程为10.4年，将140例病例平均均分为观察组和对照组，各70例。
1.2 治疗方法
对照组：采用头颅CT进行确诊，其中出血量较大的患者者经CT检查显示有占位效应。对出现意识障碍的患者予以吸氧及心电监护，采取甘露醇（20%）125 mL快滴，4～6 h/次，并采用奥美拉唑40 mg静滴的方式预防发生应激性溃疡。此外进行导尿及抗生素治疗，注意对患者的血压进行控制，保持机体水分、盐及电解质的平衡[2]。
观察组：在采用对照组治疗方案的基础上，改用静滴甘油果糖250 mL/次，1～2次/d，每次滴注时间为1～1.5 h，或与速尿交替静滴的形式。此外，予以综合治疗方法，内容包括：
①病情早期注重对血压水平的调控。当患者的收缩压>200 mmHg，舒张压>120 mmHg时，予以降压药，力求在患者发病的24 h内将收缩压控制在160 mmHg的水平上，以利于患者预后。因而予以患者口服硝苯地平10 mg，以及深度肌肉注射硫酸镁（25%）10 mL；②待患者的生命体征趋于平稳后，采用针灸等理疗方式进行配合治疗。并酌情使用活血化瘀类中药，例如丹参注射液等促进血肿的吸收；③注重合并症的治疗，例如患者多发的糖尿病、冠心病、高血压、高热等疾病。同时采取心理干预的方式，为患者提供情绪、精神方面的护理辅导。
1.3 疗效判定标准
治愈：神经功能的损害程度评分降低幅度高于90%；效果显著：神经功能的损害程度评分降低幅度高于45%而低于90%；效果良好：神经功能的损害程度评分降低幅度高于20%而低于45%；未见效果：未达到上述3条标准。
1.3 统计方法
采用SPSS18.0软件对数据进行统计学处理，计量数据以（x±s）的方式表示，进行t检验，计数资料进行χ2检验。
2 结果
2.1 总有效率
观察组70例患者中经综合治疗后，治愈为17例（24.29%），效果显著为29例（41.43%），效果良好为18例（25.71%），未见效果为6例（8.57%），总有效率为91.43%；而对照组70例患者采取常规治疗后，治愈为10例（14.29%），效果显著为17例（24.29%），效果良好为22例（31.43%），未见效果为21例（30.00%），总有效率为70.00%。两组的成功救治率差异有统计学意义（P
2.2 神经功能损伤程度评分
治疗前两组患者神经功能损伤程度评分分别为：观察组（27.46±3.12），对照组（28.35±3.23），差异无统计学意义（P>0.05）；经过治疗后，两组评分分别为：观察组（5.47±1.09），对照组（12.62±2.39），差异有统计学意义（P
3 讨论
3.1 高血压脑出血发病阶段
通过显微镜观察，脑出血可分为3个阶段[3]：①出血阶段。在该阶段观察可见大面积出血，毛细血管的管壁可见肿胀充血，或有管壁破坏出现点状出血的现象。血液中红细胞均较完整，沿出血灶边缘可见有软化脑组织，神经细胞出现局部性缺血变化或者消失，星状细胞可见树突破坏情况。②吸收阶段。在脑出血出现后的1～1.5 d里，便可见胶质细胞的增生，多为小胶质细胞以及血管外膜细胞所形成的格子细胞。除了起到吞噬脂质之外，因部分格子细胞积存含有铁血黄素，可能在血肿周围堆积成片。③恢复阶段。在该阶段，随着溢出血液及其他受损坏死组织的清除，胶质细胞、胶原纤维和胶质纤维代替了原先的缺损部分，在患处形成瘢痕。
3.2 致病因素
通过脑血管的解剖特点可知，脑小动脉具有管壁薄、中膜肌纤维少、不存在弹性纤维层的特点，外膜也比其他器官动脉外膜更加薄弱。而豆纹动脉及丘脑穿通支等脑底穿通支均属终末支，发源于主干动脉，与主干动脉呈90°角分布，因此所受管腔压力较其他脑内同管径动脉更大，容易成为高血压脑出血的高发部位。
脑小动脉为了对抗较高的血压，容易出现管壁增厚，从而避免脑微循环灌注压随之升高。当出现高血压时，脑小动脉的管壁出现纤维状变性或玻璃样病变，或者出现管壁轻微出血、缺血甚至坏死，内弹性纤维层则因遭到破坏而出现夹层动脉瘤或者较微小的囊状动脉瘤，分布位置多在桥脑、基底神经节、大脑白质、小脑动脉穿支等，高发于50岁以上的患者。这些微动脉瘤若遇到血压猛然升高时，容易出现破裂从而引发脑出血。由此可见，脑血管本身的解剖特点、管壁病理性变化以及骤然上升的血压综合作用，导致了高血压脑出血。
3.3 救治办法
通常情况下，发生脑出血后往往容易继发脑水肿，进一步则出现脑疝。传统药物治疗方法一般选用甘露醇，然而在临床实践中发现，使用甘露醇容易导致较多的不良反应，发病早期使用甚至可能导致连续性出血，若长期使用则容易引起肾脏损伤。因此，为了能够有效避免上述不良反应的发生，可酌情采用甘油果糖或速尿等脱水降压药物，同时小剂量使用丹参注射液等中药制剂扭转缺血状态，加快血肿的吸收速度，减轻脑水肿程度，帮助患者尽快恢复意识[4]。
在临床治疗过程中应注意以下2点：①合理补液。患者在治疗开始时应先进行1～2 d禁食，予以多盐少糖液体静脉输液，并对尿量和尿比重进行严密监测，若脑水肿尚未完全控制，则应保持入量低于出量，若脑水肿基本得以控制，则应保持出入量持平。若发现有血容量不足的情况，则应酌情进行补液，2～3 d后可采用多次少量鼻饲牛奶的方式进行补充。②水、电解质及酸碱平衡问题。经临床经验总结发现，低钠血症是急性脑出血最为常见的并发症之一，因而应及时予以纠正。当采用脱水剂降低颅压时，往往导致尿量增加，致使钾大量流失，因而可予以氯化钾3～4 g/d进行补充。在酸中毒纠正方面，传统治疗理念通常采取短时间内予以大剂量碳酸氢钠的方式，然而随着研究的深入，发现此类方法容易导致血红蛋白增大氧亲和力，氧离曲线出现左移，使人体对氧的摄取能力受到抑制，同时，大剂量使用碳酸氢钠容易引发高钠血症，造成血浆高渗，减少脑血流量，引起脑细胞缺氧，同时降低脑脊液的pH值，加重脑水肿情况，造成更为严重的脑损害[5]。因此目前酸中毒的纠正措施，碳酸氢钠的首次剂量多以1 mmol/kg进行计算，在随后的治疗中视具体情况再进行灵活调整。
通过该次研究发现，由于高血压脑出血具有发病急、病情复杂的特点，患者的致残率和死亡率均较高，因而使用单纯的内科常规药物治疗，其疗效往往不够理想，总有效率较低。而采用综合治疗的方式，可以全面掌控病情，于发病早期对血压进行重点控制，有效预防其他并发症及不良反应的出现，提高了治疗效果。同时再辅以针灸治疗，选用中成药发挥其活化血瘀的功效，并采用心理干预的方式对患者的情绪、精神方面进行具有针对性的辅导，能够更为有效地改善患者脑组织的血液循环，减轻神经功能损伤程度，促进受损脑神经的修复。并且提高患者战胜病魔的信心，积极配合治疗，预防或减少预后抑郁症等情况的发生，提高患者生存质量。
目前，在高血压脑出血的治疗方面，包括手术治疗与非手术治疗两种不同方法，在进行治疗方案的选择时，应视患者具体病情灵活掌握，内科非手术治疗适用的情况包括：
①少量出血。凡大脑皮质下出血或壳核出血且出血量低于30 mL者，或者血肿直径低于3 cm的患者，可以实施内科非手术治疗；②昏迷。若患者出血后出现嗜睡症状，或发病后已立即处于深昏迷状态，以及病情晚期导致昏迷不宜进行手术治疗的患者，应实施非手术治疗。若患者出血后意识清醒，也可采取内科非手术治疗方法；③其他不符合手术指征情况。若患者年龄过大，同时伴有心肺及肾脏等脏器疾病、严重糖尿病者，均应采取非手术治疗方法[6]。
综上所述，采用内科综合治疗方法，能够更加有效地进行高血压脑出血的治疗，值得临床大力推广。
[参考文献]
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[3] 李晓玲.高血压性脑出血临床分析[J].中国实用医药，2010（18）：89-90.
[4] 谢云杰.高血压脑出血外科学治疗进展[J].中国实用神经疾病杂志，2008，11（7）：134-135.
[5] 施湘峰.软通道微创与内科保守治疗高血压脑出血的近期与远期临床疗效比较[J].河北医学，2012，18（7）：884-886.
中图分类号：R714.24 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）06-0092-02
子痫抽搐为妊娠高血压发展到严重阶段的临床表现，如抢救及时，抽搐症状在短时间内制止；如治疗不及时，可致生命危险。
子痫抽搐的紧急处理原则是：①立即解痉、镇静、降压、利尿，消除脑水肿，控制抽搐，纠正血液浓缩与酸中毒。②专人护理，防止各种创伤。③严密监测，及早发现和处理脑出血、心衰、肺水肿、急性肾衰及胎盘早期剥离等并发症。④适时终止妊娠。
1 控制抽搐
首选为硫酸镁，25%硫酸镁20ml，加25%葡萄糖溶液40ml静脉缓注（一般为10分钟），继加以25%硫酸镁20ml加在5%葡萄糖250ml中静脉点滴，做为首次控制抽搐的治疗量。以后4-6小时给药1次，可用25%硫酸镁40ml加入5%葡萄糖50ml静点（每分钟小于40滴），亦可用25%硫酸镁20ml肌肉注射，每24小时总量20-30mg，平均每小时1-1.5mg，夜间可考虑肌肉注射，但抽搐时尽量避免肌肉注射，以防止抽搐发作。应用硫酸镁的注意事项：①肾功能正常，因镁离子由肾脏排出，尿量每小时在30ml以上可应用。②膝反射正常。③呼吸每分钟约16次。④注意心律及心率，因镁离子可使心脏传导受抑制，引起心律失常。⑤注意胎心及胎动，镁离子可使胎动减少，大剂量应用时应测定孕妇血清镁。⑥用其他药物有抑制呼吸时应特别注意。一般用硫酸镁足量后，抽搐即能控制。
2 镇静
常选用安定10mg，加入25%葡萄糖20ml中缓慢静推。或用冬眠合剂，这些药物有抑制呼吸作用，在硫酸镁高峰时慎用；这些药物可通过胎盘对新生儿有抑制作用，在临产分娩时应限制使用。
3 降压：
血压过高，经硫酸镁治疗后舒张压仍在110mmHg者，应用降压药，以防止脑血管意外。理想的降压药物为肼苯哒嗪125-25mg加在5%葡萄糖250-500ml中静脉点滴，从每分钟20滴开始，到血压降至140/90mmHg，不可使血压下降太低太快，以免影响胎盘的血液流量，造成胎死宫内或胎盘早剥，可4-6小时重复1次，但不宜长时间用。亦可用12.5mg肌肉注射，子痫控制后，清醒者可口服25mg，tid，每日总量为200-30mg。
4 利尿
应用以上三种药物后，心率小于100次/分，尿少，肺心无罗音，为消除脑水肿，可用20%甘露醇250ml，快速静滴点滴利尿，以降低颅内压。
5 强心
心率较快显示心脏负荷加重，子痫患者全身小动脉痉挛，周围循环阻力增加，加之冠状动脉痉挛，心肌缺血，间质水肿，心脏代偿功能降低，故可发生急性心力衰竭，肺水肿。因此，一旦心率加快应及时给予强心剂，可用西地兰0.2-0.4mg加在25%葡萄糖20ml中缓慢静脉推注，视病情4-6小时重复一次。亦可同时用速尿20-40mg静脉推注以利尿，减少心脏负荷，此外应注意控制输液量及速度。
6 扩容
因子痫的病人都有不同程度的脑水肿，故不能常规扩容，必须在解痉基础上，才能扩容，用低分子右旋糖酐500-1000ml静脉点滴，纠正血液浓缩，疏通微循环，减少血小板粘稠聚集，改善重要脏器血液供应，对纠正组织缺氧有利，血浆蛋白低者可输血浆、人白蛋白或胎盘白蛋白。贫血者可考虑输血。
7 纠正酸中毒
子痫患者由于严重组织缺氧及肌肉抽搐，大量能力消耗，往往有糖代谢不全，发生酸中毒现象，故对子痫抽搐患者，在上述治疗同时应给予氧气吸入，给5%碳酸氢钠250ml静脉点滴，根据血气分析监测及血清电解质测定，给予适宜的纠正。
经上述各项治疗才能解除血管痉挛，控制抽搐，改善心、脑、肝、肾各重要脏器组织缺血，防止合并症的发生。
康宝制药是主要从事血液制品、生物制药和基因工程疫苗研发和生产的部级重点高新技术企业，位居全国医药强势企业之列，是国内重要的医药生产基地。
主导产品：人血白蛋白、静注人免疫球蛋白、康宝得维（非洛地平缓释片）、米氮平（一线抗抑郁药）、法莫替丁、惠复得、脑蛋白水解物、可立停、留普安等。
进入冬季后，气温降到一年中的最低点。当人体受到寒冷刺激后，会使血压出现不同程度的波动，而高血压患者和老年人的血压波动最大。同时，冬季寒冷干燥，人体消耗水分较多，血液黏稠度增高，容易诱发心脑血管事件。那么，在寒冷的冬季里我们应该如何防治“扰民”的高血压给人体带来的伤害呢？
高血压会造成多器官受损
高血压是指动脉收缩压和（或）舒张压的持续升高。目前我国采用国际上的统一标准，指人在安静状态下，如果连续3次非同日血压水平收缩压≥140毫米汞柱、舒张压≥90毫米汞柱，即可以诊断为高血压。从病因看，一般分为原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压是指原因不明的高血压，占90%以上。由于发病原因不明确，目前尚难根治但能被控制。通常所说的高血压就是指原发性高血压。继发性高血压指血压升高有明确的病因，占5%～10%。其可能是继发于肾脏疾病、内分泌病变、妊娠或药物以及其他原因，包括原发性醛固醇增多症、嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄等疾病。
高血压是最常见的心血管病a，是诱发冠心病的独立危险因素，可造成心脏、脑血管、肾脏及眼底的损害。高血压早期常无症状或症状轻微，易被忽视，往往悄然起病造成突发事件，被公认为“无声杀手”。较常见的症状有头痛、头晕、易疲劳、注意力不集中等。
很多人患高血压后，并不知做哪些检查和治疗。为此建议患者应做血脂、血糖、尿常规、肾功能及彩色多普勒超声等检查，以利于全面评估和指导治疗。尤要了解高血压是否已使心脏、脑血管、肾脏受累。
高血压的防治
高血压患者的药物治疗需要医生指导，合理选择、长期坚持、规律用药是持续平稳、有效降压的基本保证。在寒冷的季节里，要根据自己的具体情况和医生一起制订出适合的防治方案。
此外，高血压患者服药要注意一些禁忌：忌擅自乱用药物，忌降压操之过急，忌不测血压随便服药，忌随意停服降压药，忌无症状就不服药。
除了治疗外，预防高血压要做到合理调整饮食，严防钠盐过量，增加钾和钙的摄入，少食脂肪，多吃新鲜蔬菜和水果。还要做到戒烟和限酒，控制体重，适量运动。并需减轻精神压力，保持心理平衡。
非洛地平缓释片介绍
商品名：康宝得维
药理作用：本品为二氢吡啶类钙通道阻滞剂。
适用病症：高血压、心绞痛。
[关键词] 脑卒中；高血压；早发现；早救治
[中图分类号] R743.3 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2011）04（a）-137-02
脑血管疾病包括脑动脉系统和脑静脉系统疾病，其中以脑动脉系统疾病为常见。因其发病急剧，故称为脑卒中。我国每年新增的脑卒中患者超过200万人，其中高血压是引发脑卒中首要的危险因素。脑卒中主要包括了脑出血和脑梗死[1]。多发生于60岁以上且有脑动脉硬化的中老年人群，近年发现有年轻化的趋势。根据2005年我国卫生部组织的国民营养与健康状况调查显示：“我国成年人高血压发病率为18.8%”，比1991年的统计已经增加了31%。
1 脑血管病变的病理基础
在人体动脉的最内层是一层单层的细胞所构成的“内皮细胞”层，内皮细胞形态和功能的改变导致脑动脉发生粥样硬化，进而出现脑血管疾病。现代医学科学研究认为，高血压、高血脂、高血糖及血管内皮细胞损伤是导致血管老化的根本原因。高血压、血脂代谢紊乱会使血液黏度增加，血液流动性减慢，组织细胞得不到充足的血液供应，就会加快肌体的退行性改变，导致组织细胞的衰老死亡。随着人们年龄的增长，每个人的血管都会自然衰老、失去弹性。而炎症、环境恶化及吸烟、酗酒等不良生活习惯，则会损伤血管内皮细胞，加速脂质在血管内的沉积，形成鸡蛋壳一样的动脉粥样硬化斑块，使血管腔变窄、变硬、变脆，最终导致血管硬化、堵塞甚至破裂[2]。
2 掌握最佳的救治时机
在发生了脑卒中的患者中，大约有1/3的患者会残废，有1/3的患者会死亡，只有1/3的患者可以得到康复。脑卒中是急诊，只有在症状发作几小时之内接受急诊治疗才有可能获得良好的效果。一旦出现了临床症状就应该立即去正规医院就诊。例如一侧面部或手脚感到麻木、肢体软弱无力、嘴角歪斜、流涎不能自控；短暂的意识障碍或嗜睡、头痛头昏、喷射状呕吐、摇晃不稳、说话困难、一侧眼睛失明或视力下降等。2007年在美国洛杉矶主办的第28届国际脑卒中会议上有些学者报道了一种简单快速测试脑卒中发作的方法，很适合在基层社区推广。现介绍如下：让患者微笑，举起双臂，并维持一段时间，连贯说短句。倘若患者微笑困难，举起上肢无力或无法抬举，说话含混不清，则表示有脑卒中发生的可能。由于这种测试方法简单易行，即使不是医生，患者身边的社区群众也能正确鉴别。所以容易被社区居民所接受，从而大大提高了脑卒中早期诊断和早期防治的时间[3]。
3 积极控制高血压有效预防脑卒中
刚发现高血压的时候，可以先采取监测血压，改变一些不良的生活习惯，例如戒烟、限酒，吃东西少放点盐，少吃高脂肪饮食，多吃蔬菜和水果，控制好情绪，每天坚持适度的运动等办法。这样坚持一段时间，一般血压会保持在平稳状态。如果血压仍然很高，就需要进行药物干预。公认的观点是成年人的血压正常值应小于140/90mmHg。一旦血压超标，即使没有任何临床症状也应开始服用降压药。药物降压选择一个合理的治疗方案十分重要。当收缩压超过正常20mmHg，舒张压超过正常10mmHg，达到160/100mmHg，一开始就要用2种降压药物联合治疗。目前，国内外普遍推荐以长效二氢吡啶类钙拮抗剂（CCB），如氨氯地平、非洛地平、控释硝苯地平，加血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂（ACEI/ARB），如贝那普利、缬沙坦为较好的组合。需要时还可以加用利尿降压药，如引达帕胺，这些药物合用副作用都很少。没有确切作用或未经循证医学证明有效的药物少用或不用为好。只要按上述进行有效的降压治疗，使血压达标（一般应低于140/90mmHg，合并有冠心病、糖尿病、肾脏病的患者一定要低于130/80mmHg），就能降低约1/3的脑卒中及心肌梗死发生的危险。
4 脑卒中的最新治疗方向
目前已有相当多的医学专家看到了我国脑血管疾病发病率一年比一年高的现状，并致力于脑血管病的有效治疗研究，其中介入溶栓和脑血管内支架的放置被认为是当前最有效的治疗方法。相对于溶栓来说，支架的放置即介入疗法是更新的发展方向，而且被认为是更有效的预防方法。在心血管疾病研究领域，目前介入治疗的方法应用已经相当普遍，但是在治疗脑血管疾病上，这却是一个全新的领域。现在脑卒中的介入治疗是用球阑扩张血管的狭窄部位，把支架放置在血管的狭窄段内，保持管腔持久通畅，可以明显改善患者的症状，并减少血管中由于动脉硬化造成的斑块脱落，达到预防脑卒中的目的。不过由于脑血管弯曲度大、操作距离长，治疗风险大。因此，脑部血管的介入治疗难度比心血管要大得多。因而，这将是未来脑卒中预防和治疗的“重头戏”，有着相当广阔的开拓空间。由于脑卒中发病急，致死率高，探讨其最好的恢复效果，将成为医学专家们孜孜以求的目标。目前，对脑卒中患者实行整体的“卒中单元”治疗也被认为是一个趋势。这种方式提倡通过联合神经科、影像介入、康复科等方面的专家，甚至还邀请部分社会工作者的加入，对患者从入院前就开始启动治疗程序，早在救护车上就对患者实施早期溶栓治疗，以争取最短的抢救时间。同时配合早期的康复治疗、营养治疗、心理治疗和后期的家庭随访等，使患者恢复得更快、更好。
5 社区中老年人脑卒中的防治措施
社区卫生服务中心首先应做好本社区中老年人群的摸底调查工作，特别是那些患有高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症等脑卒中危险因素的患者，每年都要给他（她）们做定期的健康体检，并为他（她）们建立健康档案。在他（她）们服用降压药、降糖药、降脂药的同时，还应加用抗血小板凝集药物阿司匹林。一旦在本社区人群中发生脑卒中患者，我们要保持镇静，给患者以精神安慰。首先让患者仰卧，头肩部稍微垫高，头偏向一侧，以防止痰液或呕吐物回流吸入气管造成窒息死亡。同时应给患者吸痰、吸氧，保持呼吸道通畅。如果测量患者的血压发现血压较高时，可以给患者舌下含服卡托普利1片或肌内注射利血平1 mg以控制血压。同时准备好救护车，立即将患者送往当地有神经专科的医院或有条件的上级医院作进一步诊治。在这里特别需要提醒基层社区医院的同道们一句，在诊断明确之前，切勿盲目给患者做过度的治疗，因脑梗死与脑出血治疗原则是完全不一样的[4]。
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[3]王琰萍,张晓玲,黄俊军,等.OCSP分型结合NSE检测在脑梗死急性期的意义[J].中国实用神经疾病杂志,2007,10(9):60-61.
