浙江省宁波市镇海区澥浦镇社区卫生服务中心 浙江省宁波市 315204
【摘 要】目的：分析个性化的社区健康教育对高血压患者服药依从性的效果及影响。方法：选取笔者所在社区服务中心收治的100 例高血压患者，随机分为两组，对照组50 例和观察组50 例，对照组给予常规疾病宣教及医嘱执行法，指导患者服药，观察组给予个性化社区健康教育后，遵医嘱给药，比较两组患者护理后的服药依从性及血压控制效果。结果：观察组的服药依从性明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的血压控制总有效率为82.0%，对照组为58.0%，观察组明显优于对照组（P<0.05）。结论：对高血压患者实施个性化的社区健康教育，患者的服药依从性明显提高，血压得到明显控制。
关键词 社区健康教育；服药依从性；高血压
高血压分为原发性高血压和继发性高血压，其发病率、死亡率较高。近年来，由于人们经济水平不断提高，生活及工作压力也不断增大，导致高血压发病率逐渐升高，且其发病年龄逐渐趋于年轻化[1]。
高血压需要长期进行药物治疗，且并发症的发生率也较高，对患者、家庭及社会造成较重的负担。高血压的控制，与患者的服药依从性具有非常重要的联系。本次选取本社区服务中心收治的100 例高血压患者进行个性化社区健康教育，得到满意的效果，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013 年8 月～ 2014 年6 月本社区服务中心收治的100 例高血压患者，随机分为对照组和观察组，每组50 例。所有患者均符合高血压的诊断标准，排除生活无法自理、听力障碍及合并严重心、脑、肾等重要脏器病变者，所有患者均了解本次研究内容。对照组中，男28 例，女22 例；年龄42 ～ 70 岁，平均年龄（56.34±3.47）岁；病程2 ～ 15 年，平均病程（7.15±3.26）年；1 级高血压18 例，2 级高血压23 例，3 级高血压9 例。观察组中，男29 例，女21 例；年龄41 ～ 71 岁，平均年龄（57.36±3.79）岁；病程2.5 ～ 15 年，平均病程（7.47±3.35）年；1 级高血压16 例，2 级高血压24 例，3 级高血压10 例。两组患者的性别、年龄、病程及病情等一般资料无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组
对照组给予常规健康指导及医嘱执行法进行，告知患者药物的药名、服用方法、服用时间、服药频次、服药的注意事项及服药后的不良反应等。
1.2.2 观察组
观察组患者给予个性化的社区健康指导，具体如下：（1）评估患者。了解患者的相关情况，包括患者的病情、家庭、生活习惯、工作、高血压分级等，为每一个患者制定具有针对性、个性化的健康教育方式。评估患者的心理状态、按时服药情况，了解患者的服药依从性，并针对患者的相关心理因素给予心理护理。（2）疾病宣教。采用发放疾病知识手册或开展知识讲座的方式，向患者讲解高血压的病因、发病机制、诱发因素、治疗方法、并发症等。（3）用药指导。遵医嘱予以用药指导，告知患服用药物的药名、服药方法、服药频次、服药时间等相关知识，并向患者强调长期并按时服药的关键性。指导患者如何自行测量血压、监测血压控制的有效性，告知相关饮食注意事项等。除此之外，告知所有患者每周或每2 周来社区服务中心复查血压，并将所有患者的血压记录下来，服药6 个月后比较两组患者的疗效。
1.3 评定方式
评定患者服药依从性：患者全程均能自觉遵医嘱进行服药，并定期复查，出现不适症状时主动就诊，则为依从性好；患者治疗期间不按时、按量服用药物，不定期进行复查则为依从性差。并比较两组患者的血压控制情况。
1.4 统计分析
采用spss19.0 统计学软件进行处理，若得到P<0.05 则数据比对具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的服药依从性比较观察组中，达到服药依从性好的患者为40 例，10 例依从性差，服药依从性良好率为80.0%；对照组中，28 例患者依从性好，22 例依从性差，良好率为56.0%。两组比较观察组明显优于对照组（P<0.05）。
2.2 两组患者的血压控制情况比较
观察组中，血压控制水平为显效的有27 例，有效控制水平的为14 例，无效9 例，观察组的血压控制总有效率为82.0%。对照组中，血压控制水平达显效水平的有18例，有效控制水平11 例，血压控制无效的有21 例，血压控制总有效率为58.0%，两组比较差异显著（P<0.05）。
3 讨论依从性是指在治疗过程中患者根据医生规定完成医嘱的程度，分为完全依从、部分依从和完全不依从[2]。高血压是临床常见的内科疾病，是常见的心脑血管疾病的诱发因素，该疾病需要长期按时服用药物，才能有效地控制血压。有研究结果显示，我国社区高血压患者存在疾病知识掌握不足、服药依从性差及血压控制效果不明显等特点。本次研究中，对高血压患者实施个性化的社区健康教育，进行服药依从性差的心理因素等进行探讨分析，给予相关护理，同时进行疾病宣教及用药指导，告知患者高血压的相关疾病知识、治疗方法及用药方法等，患者的服药依从性得到明显提高。研究结果显示，观察组的服药依从性优于对照组（P<0.05）；观察组与对照组的血压控制情况比较，观察组较对照组得到有效控制（P<0.05）。可见，个性化的社区健康教育对高血压患者的服药依从性具有积极影响，能够明显改善患者的服药依从性，有效控制血压，值得临床推广。
参考文献
目的探究健康教育在高血压患者中的应用效果。方法对376例高血压患者进行健康教育，通过健康处方和授课指导等方法进行病情的控制和知识的普及，以此来进行全面健康教育。结果通过对患者进行健康教育数据显示，高血压患者健康教育前疾病知识掌握的优良率为20.5%，健康教育后为78.5%。结论通过健康教育在高血压患者中的应用可以看出，对患者进行健康教育能够很大程度上提高患者高血压的防止，有利于提高患者的知识水平和疾病预防能力，能够有效提升患者的自我护理能力，健康教育对高血压患者有很好的应用效果。
[关键词]
健康教育；高血压；应用效果
随着我国经济的提升，生活水平不断提高，人们的得病几率增加，特别是高血压的发病率逐年升高。我国高血压患者大约有1亿，但是日常服药率仅为24%，血压正常的患者只有8%。高血压不单是血压升高的问题，还伴有心脑血管疾病等相关疾病，所以对高血压患者进行健康教育十分必要[1]，将本院进行的高血压健康教育方法效果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
对沈阳市第四人民医院从2013年9月～2015年2月收治的376例高血压患者进行健康教育，所有患者符合WHO高血压诊断标准，其中男234例，女142例，年龄28～70岁。患者文化程度：大专以上患者198例，高中文化患者102例，初中以下患者76例。所有患者均接受系统教育。
1.2健康教育方法
健康教育方法：(1)讲座。这种方式对初学者较为适合，患者通过现代设备比如，电脑，以幻灯等进行高血压知识的了解和学习。学习的时间不能太长，学习内容以简短为宜。(2)讨论。这种教育方式能够有效提高患者对知识了解的参与度，使患者通过互相交流的方式进行主动式的知识学习，通过问题的提问和回答使所有患者能够进行知识的分享。(3)个体化教育。这种方式是一种针对性的教育方式，对患者进行单个指导，对患者的提出的疑问进行针对性系统的回答和指引。(4)看书自学。这种方式对不同文化水平的患者有不同的学习内容，这种方式对不同患者有不同的局限性，根据文化程度进行专业和非专业语言的选择学习。(5)示教。这种方法能够很好的对患者进行教育，通过针对性示范来达到教育的目的，比如，指导患者进行血压计的使用，服用药物的注意事项等。(6)音像方法。患者通过音像集中患者的注意力，使学习内容更为丰富。（7）出院教育。患者出院后进行教育，主要通过教育咨询，热线咨询和上门服务等[2-4]。
1.3教育效果评价
教育效果评价主要通过答卷和演示相结合的方式进行。对患者进行四级评分标准：优良中差，90分以上为优;70～89分为良;60～69分为中;60分以下为差。评价内容主要有：(1)考察患者对自身疾病基础理论知识的掌握，这种评价主要以答卷的方式；(2)考察患者血压计的使用方法和步骤，这种评价方法主要是以实际操作为主；(3)通过答卷来考察患者的饮食认识。通过健康教育和教育评价相结合对患者日常生活中生活质量和心理健康情况的变化跟踪调查[5]。
1.4统计学方法
本次研究在数据的统计分析方面运用了SPSS13.0软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1高血压病患者健康教育前后评分比较
经统计分析得出，实施健康教育前患者掌握疾病知识的优良率为20.5%,而实施健康教育后为78.5%(P<0.05)。2.2高血压患者健康教育前后知识掌握情况结合后续统计分析看来，在高血压危害、营养学知识等疾病知识的掌握方面，相比于健康教育实施前，健康教育实施后患者掌握的优良率显著提高（P＜0.05）。
3讨论
3.1健康教育有利于提高患者的疾病知识知晓率
随着高血压人群的不断增多，对进行高血压健康教育尤为重要，在防止方面，患者必须要进行疾病的认识和自身的调节，进行管理能力的提升[6]。我国高血压患者逐年上升，由于健康教育的资金和人力投入不足，在很大程度上限制了健康教育的顺利开展，形成了较大的局限性，直接导致患者对自身疾病的认识和防止能力不高，缺乏必要的相关知识的掌握，并且高血压带来的各种并发症比较多，给患者带来了较大的生活问题。患者通过进行全方位的健康教育不但能够提高患者疾病预防信心，而且从某种方面对高血压有更深层次的认识，从根本上对高血压存在的危害进行控制。通过健康教育进行科学的自我管理，提升自我护理能力，最大程度上降低并发症的危害。通过对患者进行健康教育数据显示，高血压患者健康教育前疾病知识掌握的优良率为20.5%，健康教育后为78.5%。该结果显示出健康教育对高血压患者知晓率的提高，能够从根本上改善患者日常不良行为，对降压和稳定有很好的应用效果[7]。
3.2健康教育有利于提高患者的自我管理能力
现在医学还不能根治高血压，高血压将会伴随患者一生，最为重要的是对血压的稳定，所有患者日常应当进行血压的有效管理。健康教育通过不同的教育方式对患者进行日常血压的自我管理，教育人员应当进行正规的操作实践，并且对患者进行理论知识教育的同时进行日常稳压的各项管理，使患者的血压得到有效控制，让患者了解日常用药注意事项，日常注意锻炼身体，能够在很大程度上降低血压和并发症[8]。
3.3健康教育有利于提高患者高血压的预防
通过健康教育在高血压患者中的应用可以看出，对患者进行健康教育能够很大程度上提高患者高血压的防治，有利于提高患者的知识水平和疾病预防能力，能够有效提升患者的自我护理能力，健康教育对高血压患者有很好的应用效果。
作者：胡庆华 单位：沈阳市第四人民医院
参考文献
[1]王瑞英.针对性健康教育在高血压患者中的应用效果研究[J].中外医疗，2012，3（115）:123-124.
[2]陈凤平，李蓉.健康教育在高血压患者中的应用及效果探讨[J].当代护士(学术版)，2007，1（33）:96-98.
[3]任群生.健康教育对原发性高血压患者的干预效果评价[D].吉林大学，2008.
[4]毛雪梅，谭权仙.强化式健康教育在农村高血压患者中的作用[J].护士进修杂志，2011，26（2）:172-173.
[5]代鲜鸽，别小宁，张爱萍，等，张春玲.高血压患者实施健康教育的效果评价[J].临床护理杂志，2011，1（01）:27-30.
[6]赵彬，冯辉，谢萍.个体化的社区健康教育对高血压患者服药依从性的效果分析[J].中国社区医师(医学专业)，2011，1（323）:307-308.
社区卫生服务在我国正蓬勃发展，健康教育是社区卫生服务六大功能中的重要组成部分，这一知识服务体系不仅是有效的科普资源还是疾病防治的重要手段。随着经济、社会的发展，医学模式、疾病谱、死亡谱正悄然发生改变，慢性非传染性疾病对人民群众的健康危害日益严重。本项目为南平市政府科技项目“健康教育对慢性病管理的效果评价”中的内容之一，项目旨在调查健康教育对慢性病管理的作用，如通过健康教育是否提高慢性病患者对疾病的防治知识的了解，遵医依从性和战胜疾病的信心，自觉治疗疾病及自我管理疾病的能力，降低医疗费用等。高血压是慢性病中常见疾病，而且是冠心病、脑卒中等其它心脑血管疾病的重要发病因素，社区做好高血压的防、治、控等管理工作，对保护社区居民健康，提高居民生存质量有重要意义。本研究采用现况研究的方法，对随机抽取的高血压患者，通过健康教育后进行对比调查，比较人群对血压的认识、行为改变、血压控制情况、治疗费用支出等，现报告如下。
1资料与方法
1.1对象：本研究选取南平市延平区水东街道社区卫生服务中心入户建档时调查到或筛检出的高血压病人，将其中自愿参加本研究项目的病人中随机抽取596名为研究对象。
1.2方法
1.2.1基线资料获取。以入户或集中访谈的方式对受试的596名对象登记基础资料，包括：性别、年龄、家族史、病程、用药情况等；采用自制的调查表进行问卷调查，内容包括高血压发病因素的日常生活习惯，高血压防、治、控知识的知晓情况及获取来源，患病前后的行为方式改变，用于防、治的费用支出情况等。采用统一的标准方法为全体受试测量血压作为基础血压，制作统一的表格记录实施健康教育后各期采集的资料，并全部资料录入计算机，用Excel电子表格编制程序，进行统计处理。
1.2.2质量保证。资料收集及健康教育的实施统一由持有全科医师岗位培训合格证的专业技术人员组织开展，保证资料采集真实、统一。
1.2.3健康教育的实施。社区卫生服务中心成立项目办，牵头组织健康教育专职人员开展工作。教育频率：自2007年1月至2010年1月对健康教育组的596名对象，每月一次家庭随访或门诊随访，每季一次集中健康讲座，半年组织一次高血压预防、治疗经验的交流活动，每年重复一次问卷调查，不定期开展针对性的高血压防控答疑活动并发放健康教育处方、宣传资料等，对治疗依从性差的定期督导服药以及根据血压控制情况调整用药等。教育形式：入户访谈、门诊访谈、小组座谈会、电话访谈、集中讲座、集中观看电教片、发放健康教育处方宣传资料等。教育内容：普及高血压的相关知识，改正致病的不良生活习惯，合理、可接受、经济的防治方法的传授。
1.2.4血压控制率，指血压控制在个体根据其特点，参照《中国高血压防治指南》（2009基层版）或《JNC7》确定的目标血压的范围内的比率。
2结果
2.1一般情况：本组共596人，男352人，占40.9%，女244人，占59.1%，与区域内多家男性职工多的工矿企业形成的人口结构特点相吻合。
2.2健康教育前后患者对高血压相关知识知晓、行为方式的转变、医疗费用的支出情况有显著差异（见表一、二、三）。表一显示，通过健康教育后患者对高血压疾病的相关知识的知晓率呈上升趋势。表二显示健康教育前后患者对影响血压的生活方式改变情况，说明健康教育对戒烟、限酒、减轻体重、运动、限盐及合理饮食方面均有显著作用。表三显示健康教育前后患者用于治疗高血压的医疗费用情况和治疗依从性，说明有效的健康教育可以减少就诊次数、降低医疗费用，有显著经济效益。
3讨论
3.1高血压是世界性常见心血管疾病，高血压病管理社区慢性病管理中的主要内容之一，因高血压引发疾病的致死率、致残率均在死因谱、疾病谱前列。患者血压控制不良，对高血压的认知不全、遵医性差、致病的不良行为未能纠正，则可引起多种并发证，导致残疾或死亡。因此，患者的日常生活方式、对疾病认识和态度、治疗过程均疾病的预后有很大相关。健康教育是防治高血压的主要手段，本次调查结果提示：通过对高血压病人的健康教育，改善生活方式，可使一部分患者血压降至正常范围避免药物治疗；部分病人可以减少用药种类、数量、给药次数，提高治疗依从性；部分患者正确认识了疾病，树立正确的就医态度，增强战胜疾病的信心。
3.2高血不仅是一种疾病，也是多种慢性病的致病因素，据调查显示，血压越高，患心肌梗死、心力衰竭、中风、肾病的机会越多。而因高血压及并发症等慢性病导致医疗费用上升成为我国医疗费用上升的主要因素。健康教育通过改变患者的认识缺陷和干预不良生活方式等，降低了高血压及其并发症的危险因素，长期的教育致观念形成还可实现病人的自我管理，与复杂的治疗手段相比，这种不需特药物和诊疗设备、投入低廉收效却很高的办法，不仅能有效控制患者血压水平，而且可以降低用于治疗疾病的医疗费用，从而节省大量医疗资源，具有明显卫生经济效益。
3.3健康教育的实质是一种干预措施，是通过信息传播和行为干预，帮助个体或人群掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采纳有利于健康的行为和生活方式的教育活动与过程。健康教育的目的是减少或消除危险因素，预防疾病，以促进受教育对象的认知、信念和行为转变作为阶段性和边续性的工作目标，使受教育群体增强卫生保健意识，建立科学文明健康的生活方式，养成良好卫生习惯，积极参与自我保健，家庭保健和社区保健活动，提高群体健康水平和生活质量。社区卫生服务中心在所辖社区内有组织有计划地开展高血压的健康干预活动，调查结果表明，在社区内开展以健康教育为主要形式的行为危险因素干预是防控高血血压的有效措施。
3.4健康教育是我国卫生事业的重要组成部分，是整个卫生工作的基础，是全体公民素质教育的重要内容 。社会化、社区化、单位化、家庭化是健康教育工作的总目标 ，但实现健康教育四化的关键还在于长期化。健康教育宣传面广且需要深入，又需持之以恒，但是所有这些工作都应在政府统一领导全民参与、层层推进 。本研究表明，健康教育后患者对疾病的认知逐年提高，对行为危险因素逐年下降，健康教育的效果与受教育的时间呈正相关，只有持之以恒地实施形式多样，内容丰富，范围广泛，针对性强的健康教育活动，才能使这一慢性病防治策略发挥最大功效。当前，党中央、国务院高度重视社区卫生工作，对社区健康教育工作带来发展春天，但各地落实有关政策却差异很大，笔者所在城区政府在政策支持方面显然乏力，为此呼吁：应将开展社区卫生工作纳入各级政府绩效考核内容，以推动社区卫生工作全面开展，有效提高我国公民的健康水平。
参考文献
[1]石红梅.如何做好社区健康教育[J].医学理论与实践，
2002，15（10）：1225
[2]王济华，刘红岩，刘鑫.健康教育对社区精神分裂症
患者康复作用的研究.中国实用护理杂志，2005，21：
58-59
关键词：高血压；健康教育；护理
高血压是最常见的心血管疾病之一，以体循环动脉压增高为主的临床症候群，是一种高发病率、高并发症、高致残率的疾病，会引起严重的心脑肾等重要脏器的并发症，严重威胁着人们的健康和生活质量，被现代人称为健康的无形杀手。高血压的健康教育不仅是检验整体护理效果和质量的重要指标，而且对提高患者生存质量，延长寿命具有特殊意义。现将高血压患者施行健康教育的护理体会报告如下。
1 健康教育的目的和内容
健康教育的目的是使患者在掌握高血压的防治的同时，积极主动的参与疾病的治疗过程。实践证明，提高患者自身对疾病治疗的参与积极性，主动性，是健康教育实施并取得实效的基础，我们对300例患者问卷调查表明：15%的患者对疾病抱任其自然的态度（角色缺失），48%的患者又不遵医嘱行为。我们认为首先高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，脑卒中、心肌梗塞、心力衰竭及慢性肾脏病是其主要并发症。可危及生命且严重降低生活质量，以引起患者的足够重视。同时讲清，目前对高血压的治疗已达到崭新的水平，只要控制好，其生存质量和期望寿命可与正常人一样，以提高患者参与的兴趣和信心。在此基础上我们确定了高血压的心理教育，饮食教育，运动治疗教育，药物治疗教育，并发症防治教育和自救指导六个方面和实施办法。
心理疏导：采取交谈或不署名提意见等方式鼓励患者倾诉内心感受，针对心理问题实施有的放矢的情感支持。对血压反复升高、难以控制者，帮助其分析治疗失败的原因并制定相应对策；通过加强护患关系，取得患者和家属信任。
饮食教育：指导患者低盐低脂饮食，适当补充优质蛋白质，多食植物油，少食含胆固醇多的动物油及食物。摄盐以5～8g/d为宜。多吃富含钙，钾的食物，多食蔬菜水果。戒除烟酒嗜好。研究表明吸烟者血压升高比不吸烟者高2倍[2]，吸烟后会加快心率，促进动脉硬化，增加血液粘稠度等，并易发生高血压相关的心血管并发症。饮酒是高血压的危险因素之一，饮酒后体内的肾上腺素皮质激素及心茶酚胺等内分泌激素升高，所以高血压患者严格戒除烟酒不良嗜好。
运动治疗：休息与运动，减轻体重。肥胖是高血压的重要发病因素之一。缺乏运动、饮食过量与肥胖有密不可分割的联系。指导患者注意劳逸结合，采用适当的运动锻炼，运动以有氧活动为宜，循序渐进，不宜剧烈。药物指导：高血压病通常需联合用药、长期用药。让患者了解治疗意图，向其讲解药物的剂量、方法、可能的不良反应等，并制定个体化治疗方案及明确的服药时间表。告诫患者不要乱用偏方或血压正常就停药、升高又服药，导致血压反复波动，造成心、脑、肾等重要器官的损害。
高血压的自我监测与并发症防治：教会患者及家属正确测量血压，以便回家后能自行监测血压，为调整药物用量提供依据。当患者出现头痛、头晕、心慌、胸闷、心前区不适、失眠、疲劳、情绪波动等情况时，应及时测量血压并做好记录，以供就医时参考。坚持服药，定期复诊，身体不适立即复诊。
自救指导：自救是高血压患者健康教育中必不可少的一个重要环节。高血压危象或高血压脑病可引起剧烈头痛、神志不清、抽搐或大小便失禁，甚至肢体瘫痪，此时患者血压急剧升高，应首先舌下含服心痛定10～20mg或舒乐安定，家属要冷静，掌握自救基本知识将大大减少猝死。如出现心前区疼痛或一侧肢体麻木无力、口角歪斜或夜尿增多、少尿等，也应及时就诊。
2 健康教育的方法和内容
2.1个性化 因为每位患者各方面及疾病差异，所以必须针对患者实际情况进行个别辅导。
2.2平等化 健康教育应避免单项说教式，应以平等形式鼓励引导患者提出问题，参与讨论。也可采取示范，模型，图片，手册，宣传卡片和幻灯的教学手段，使其充分理解。
2.3持续，随机化 由于患者理解力和健康程度不同，随时会出现这样那样的问题，要随时进行示范性教育。在日常生活，工作中将身心护理和健康教育融为一体，避免机械生硬[3]。
3 健康教育的评价
对健康教育的评价我们采取两种方式，①对患者首次的问卷调查，②三次随访以及健康教育之后的问卷调查，重点是患者遵医嘱行为的考察，后者是了解患者参与疾病治疗的积极主动程度。其目的是改进健康教育，并不与具体的护士利益发生关系，否则这些评价可能是失真的，表面化和走过场的。
通过健康教育培养高血压患者良好的服药自我管理能力。高血压作为一种慢性病，往往需要长期以至终身的服药治疗。通过近年来对临床高血压患者的健康教育，患者对高血压疾病有了正确认识，建立了良好的生活方式，能平稳控制血压。完善的健康教育体系密切了医患关系，使患者的生理、心理和社会管理融为一体。充分调动了患者的积极性，为患者的康复提高了保障。欧洲会议上专家们认为健康教育对于高血压患者的血压控制具有非常关键的作用[4]。护士作为健康教育的主要实施者，积极辅导患者最大限度地满足患者的健康需求，提高了临床治疗效果。
参考文献：
[1]刘力生.中国高血压防治指南[J].中华高血压杂志，2011（8）：701-743.
[2]陶荣琴.健康教育对社区高血压患者疗效的Meta分析[J].实用预防医学，2011，18 （10）：1997-2000.
【关键词】高血压；社区治疗；健康教育
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.691文章编号：1004-7484（2013-10-6139-01
随着经济的发展和社会生活水平的显著提高，在我国的老年人群中，高血压的发病数量逐渐增加，具有较高的致残率和病死率，对于老年人的生命健康有着较严重的威胁。在治疗的过程中，如果只是依靠医院进行诊治，其治疗的效果就会大大降低。在社区中对老年高血压进行及时的治疗，同时结合健康教育的手段能够显著提高治疗的效果。但在现阶段中的社区治疗和健康教育中仍然存在一些问题，这就需要社区健康教育人员加强对于疾病的宣传，提高居民的认知水平，同时针对老年人进行定期的血压检测，从而提高治疗效果。
1资料与方法
1.1一般资料针对昆机社区卫生服务中心2011年10月至2012年6月的80例老年高血压患者进行观察，其中男性患者为38例，女性患者为42例，平均年龄为72岁，之后对其进行观察。
1.2方法在进行健康教育的过程中，主要针对患者开展相关知识的教育，如：低盐低脂饮食、戒烟限酒、适当运动、合理体重、坚持服药、定期血压监测等的重要性，及高血压的发病原因及转归，使患者在学习的过程中能够了解到影响高血压的因素和并发症，使患者能够意识到其在进行疾病控制的重要性。同时采用健康教育的方式，加强患者的身体锻炼，同时对其饮食进行控制。在观察组中采用综合性的健康教育方式，由社区全科医生和护士负责。针对患者的实际情况建立健康档案，在对患者进行健康教育的过程中要结合常识健康教育、正确使用药物方法教育、血压及时监测教育，综合采用健康讲座等多种教育方式。在治疗期间，定期对患者进行检查，根据患者的状况进行方法的调整，干预时间为8个月。
1.3统计学方法采用SPSS11.5软件进行统计，针对患者接受健康教育前和接受健康教育后的疾病预防知识、健康行为方式的转变采用x2进行检验。
1.4效果评价在进行社区治疗和健康教育前后针对患者进行健康知识了解状况的统计，统计的内容主要包括：高血压存在的危险因素、高血压的症状、高血压的危害等知识，同时还包括患者的自我保健、疾病的预防和控制等，一共有30项内容。问题以选择的形式回答，共有三个答案，满分为100分，得到的分值和健康教育的结果呈正相关。
2结果
2.1治疗和教育前后患者对于高血压疾病的了解程度比较治疗和教育前后患者对于高血压相关知识的了解程度得到了有效的提高（P
3结论
随着经济的发展、物质生活水平的提高、生活方式的转变，慢性病的发病率逐步提高，而以高血压的发病率在慢性病中的发病率为最高，越来越影响居民的身体健康，对个人、家庭、社会都产生了不良的后果。但社区居民对高血压的认知水平仍有限，即使患有高血压多年的患者也认为只要坚持服降压药就可以控制好血压，而不注重生活方式及行为的转变，这在一定程度上影响了降压的效果。在对老年高血压患者的社区治疗及健康教育研究中表明：针对高血压患者进行社区治疗和健康教育，能使患者养成良好的生活方式，提高患者的治疗依从性，随着危险因素的减少，从而有效控制好血压，减少并发症的发生。研究结果指出：对老年高血压患者进行社区治疗同时采用健康教育的方法能够改善患者对于疾病的认知，干预后患者掌握的高血压预防知识明显高于干预前的认知水平。但在行为的转变上，健康饮食方式、规律运动前后有显著性差异；而体制控制、吸烟前后无明显变化，这与干预时间较短（8个月可能有一定关系，也在一定程度上反映社区干预及健康教育持续性的重要性。在进行健康教育的过程中，医务工作者要认识到这项工作的艰巨性，要坚持专业、系统、长期的工作。真正实现健康行为的转变，要采用多种形式，这也社区卫生服务今后长期持续的工作。
参考文献
[1]王文，马丽媛，向华.重视正常高值血压水平及其伴心血管危险因素者的干预[J].高血压杂志，2005，（16：327-331.
【关键词】高血压患者；针对性健康教育；疗效观察
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3015（2011）02-0050-02
高血压病所引起的心、脑、肾功能障碍，极大的危害了中老年人的健康，使其事业发展及家庭生活受到很大的影响。我们以健康教育为主的护理措施，综合了生活方式指导、用药指导、自我检测、活动方式的指导内容，同时进行心理行为干预。统计表明，单一药物对高血压的达标率较低，健康教育在高血压病的治疗中越来越受到重视，是高血压病治疗中的重要一环。笔者选择了2009年10月-2010年9月在我社区范围内的高血压患者116例，分针对性健康教育组和集体性健康教育组进行疗效观察，分析高血压患者针对性健康教育的效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：116例高血压患者,均符合WHO关于高血压的诊断标准，随机分为针对性健康教育组（A组），集体健康教育组（B组），A组60例，男35例、女25例、平均年龄（66.00±5.80），B组56例，男29例，女27例，平均年龄（65.00±6.10）岁。
1.2 方法
1.2.1 对照组（B组）采用集体健康教育方法，由全科护士每月一次组织患者进行高血压相关知识讲座，内容包括：（1）高血压的概念、症状、综合治疗原则（2）根据患者情况制定食谱（3）血压自我监测方法及如何进行运动锻炼（4）药物治疗、不良反应的观察。
1.2.2 针对性健康教育（A组）方法：仍然由全科护士每周采取一对一、护患面对面交流，与其建立朋友式关系的健康教育指导方式，针对患者的不同情况进行讲解直至掌握，内容包括：（1）发放教育手册，介绍相关书籍，让其阅读，（2）通过看录像了解相关的科普节目，间断请知名专家专题讲座，组织患者讨论，专家现场答疑（3）生活方式指导：指导患者心态平和、乐观、豁达、避免激动、正确对待生活中的挫折，远离烦恼，学会精神放松，注意调整作息时间，合理安排睡眠，使生活规律；中老年高血压发病与膳食有一定关系，在接受药物治疗的同时，首先要限制钠盐的摄入，世界卫生组织规定每人每天食盐摄入3-5克，有利于稳定血压，有高血压家族史最好钠盐摄入2-3克；其次要适当增加钾、钙的摄入；还要控制能量，避免高碳水化合物、高脂肪过量摄入，控制体重，体重指数的算法(BMI)=体重/身高2 (kg/m2)，使体重维持在标准体重的±5%。重要的一点指导患者戒烟限酒，吸烟喝酒会使血压升高、心跳加快，饮酒可使脑卒中的发病率大大增加。（4）用药指导：护士应向病人强调治疗高血压病长期规律用药的重要性和不规则用要的危害性，有些高血压患者有时无明显症状或仅有轻微症状，患者不适感体验较少，相反药物副作用会使病人不适感增加，我们要特别强调高血压病还必须坚持长期治疗，才能控制血压，我们进行用药指导时，要有针对性，让其在认知的基础上主动配合，切不可因血压下降而停药，使血压上升。病人服药时间根据血压昼夜的波动变化。正常人的血压昼夜节律变化为血压值在日间达高峰，午夜下降最低点，晨起血压突然上升，在短时间内达到日间水平，动态血压波动曲线（ABPM）呈双峰，8：00-9:00主峰，17：00-18：00 次峰，2：00-3：00低谷。短效制剂宜晨起和午睡后服用，长效制剂，于晨起服用。降压要注意个体化，最好联合用药、安全性大，使血压控制在
2 结果
集体组（B组）与针对组（A组）分别于教育后3,6个月回访血压控制情况，两组的平均血压都有降低（p＜0.01），但针对组降低更显著，差异有统计学意义（p＜0.05），表明针对性健康教育使高血压患者对高血压相关知识得到提高，认知行为、生活习惯有所改善，对血压控制有非常明显的作用。
3 讨论
高血压是最常见的心血管病，不仅患病率高，而且可引起严重的心、脑、肾并发症。目前我社区的高血压患病率有继续增加趋势，而且知晓率、治疗率、控制率低。合理的饮食、用药及健康的生活方式能有效地控制血压，明显降低靶器官受损的危险性，针对性健康教育有利于患者对高血压病知识的掌握，可以充分调动患者的主观能动性，积极配合治疗，使患者坚持合理的生活方式，从而减少高血压危象、并发症及住院率。
总之，针对性健康教育模式克服了以往传统集体教育的缺点，能够有针对性地、有效地解决患者个体存在的问题，实现了教育个体化、系统化、定期随访、咨询、指导，保证了高血压病教育的连贯性和重复性，通过此次研究分析和总结，对高血压患者实施针对性健康教育能有效地控制血压水平，提高自我管理能力，能有效地防止并发症的发生，较传统的集体教育模式具有明显的优越性。
参考文献
[1] 中华人民共和国卫生部.中国居民营养与健康现状[J].中国心血管病研究杂志，2004，2(12)：919-922
[2] 徐小玲，唐新华，金宏义.浙江省社区人群高血压患病率、知晓率、服药率和血压控制状况分析[J].中国心血管杂志，2005，10(1)：36-39
[3] 张延杰，吴时适.1999年世界卫生组织及国际高血压协会(WHO/ISH)高血压处理指南(第四次修订版)[J].血管病学进展，1999，20(3)：177-181
关键词：系统理论；高血压；健康教育
高血压是一种常见病、多发病。在各种心血管疾病中发病率最高。高血压病是以体循环动脉压升高为特征，后期伴有心、脑、肾并发症的全身性疾病，是严重危害人类健康的最常见疾病之一[1]。据统计我国约有一亿高血压患者，每年发病者约300～400万人次[2]。与血压正常人群相比 ，平均寿命缩短15～20年，并且高血压患者一经确诊就需终生治疗控制其病情的发展[3]。系统理论[4]是由贝塔朗菲提出和发展的，分为闭合系统和开放系统。开放系统是指与周围环境不断进行物质、能量和信息交换系统。开放系统与周围环境的联系通过输入、输出和反馈来完成。患者的健康状况是一个输入信息，通过评估、计划和实施，输出患者健康状况的信息，经过护理评价结果来证实计划是否正确。如果患者尚未达到健康目标，则需要重新收集资料、修改计划，一直到患者达到预期的目标，护理程序才告停止。把系统理论应用于高血压患者健康教育中，并取得了良好的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 择2012年8月～2013年4月在中山大学孙逸仙纪念医院神经科住院的高血压患者80例（高血压病诊断标准依据1999年WHO年高血压病[5]诊断标准：在未使用抗高血压药物的安静状态下收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg）。均为意识清楚，可用言辞表达，有阅读能力，与人沟通无障碍；排除有精神障碍、老年痴呆、认知障碍及严重的急慢性疾患，如恶性肿瘤、严重的心力衰竭等。随机分为对照组和研究组各40例。对照组：男27例，女13例，年龄45～69岁，平均（56.77±6.51）岁，Ⅰ级高血压6例，Ⅱ级高血压20例，Ⅲ级高血压14例；小学以下12例，初中13例，高中11例，大专以上4例；研究组：男24例，女16例，年龄41～70岁，平均（57.25±6.95）岁，Ⅰ级高血压4例，Ⅱ级高血压28例，Ⅲ级高血压8例；小学以下12例，初中18例，高中7例，大专以上3例； 两组性别、年龄、文化程度等一般资料比较均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组患者入院时和出院时均进行高血压健康知识的调查，对照组接受一般卫生宣教，研究组接受运用系统理论进行健康教育，对对照组患者实施的卫生宣教内容是发放高血压防治手册，要求参观健康教育墙报。对研究组的患者，根据入院时问卷调查的个体情况，对个体进行有针对性的健康教育。具体地说，先运用系统理论进行健康状况和基本情况评估，形成诊断，制订健康教育计划，实施计划和评价效果，经过护理评价结果来证实计划是否正确。如果患者尚未达到健康目标，则需要重新收集资料、修改计划，一直到患者达到预期的目标，护理程序才告停止。健康教育内容有针对性地进行一对一咨询，包括介绍血压测量基本知识，低脂低盐饮食、戒烟限酒、控制体重、每天持之以恒的适量运动、降压药物服用常识，对医嘱的依从性的重要性等内容。
1.3评定方法 采用自行设计的"高血压患者健康知识调查问卷"进行调查，测评患者对健康教育知识掌握的情况，内容包括：药物指导、饮食指导、心理疏导、合理指导运动和对医嘱的依从性的重要性等10项内容，每项为1分，总分为10分，得分越高，说明患者对健康教育知识掌握越好。本次调查发放问卷80份，回收80份，回收率100%。
1.4 统计学方法 数据选用SPSS17.0统计软件进行统计学分析得出结果，计量资料采用t检验，P
2 结果
两组出院时健康知识掌握情况均较入院时有显著提高（P
3 讨论
3.1 运用系统理论进行健康教育的效果分析 近年来，我国原发性高血压发病率呈明显上升趋势，这些与不良的生活方式是相关的。实际上除遗传因素外，长期不运动，肥胖，脾气暴燥，高脂、高糖及过咸饮食等均为高血压的危险因素。当人们了解了有关危险因素和健康知识后，有了积极的信念与态度，才可能地形成良好的生活方式。从表1可以看出，传统的健康教育模式虽然有一定的效果（P
3.2 系统理论进行健康教育的意义 运用系统理论的开放系统进行健康教育是一种科学的思维和工作方法，它作为一种健康教育的手段已在临床中得到应用。它不同于日常的一般信息交流，它要求护理人员依据理论教育的内容对患者进行从入院到出院的系统、动态、连续而又有针对性的健康教育[6]，高血压病是心脑血管疾病的危险因素之一，而其患者及家属的日常生活方式，对疾病的认识和态度，与其预后有十分密切的关系。对高血压患者进行健康教育，使其真正认识高血压病的危害。健康教育的目标是促进高血压病患者建立与形成有益健康的行为和生活方式，消除危险因素。通过确定患者教育需求，制订健康目标，完善教育内容，选择教育方法，执行教育计划，进行效果评价，是治疗高血压病十分重要的环节。
系统理论指导实际上是对患者进行健康教育的时间表和计划表，使护理人员清楚地知道对应的时间具体应该做什么，从而避免采用"填鸭式"方式进行健康教育[7]。护理人员利用工作闲暇之余就可以完成健康教育任务，护理管理者也可通过系统理论进行全程质量监控，使患者在接受治疗及护理的同时，了解到疾病发生原因、预防、保健及自我护理等相关知识，建立良好的护患关系，满足了患者和家属对健康教育的需求[8]。护理工作不再是机械地执行医嘱或待医生指示后才为患者实施治疗和护理，而是有计划有预见性地进行护理工作。这种以主动护理取带被动护理的转变培养了护士的成就感和自律性，提高了护士的工作效率和积极性，满足了患者和家属对健康教育的需求[9]。
4 结论
本研究表明，对高血压患者进行系统理论的健康教育，能显著提高患者健康教育效果，系统化的健康教育是通过有计划，有组织地对患者进行科学的身心教育，有针对性地与患者沟通交流及实施系统的教育，提高患者的知识水平和自我管理能力，使患者自觉采取有利于健康的行动，改善维护和促进身体的健康，掌握相关知识，建立良好的生活行为习惯， 实现自我约束，防止并发症的发生，对巩固疗效有积极意义.
参考文献：
[1]康汉阳.护理干预对高血压患者的影响[J].当代护士：学术版，200T：638-39.
[2]王吉耀.内科学[M].北京，人民卫生出板社，2008：229-244.
[3]刘力生，龚兰生.中国高血压病防治指南（施行本）[J].北京：卫生部疾病控制司出版社，1999：16-17.
[4]李小妹.护理学导论[M].北京：人民卫生出板社，2006：139-140.
[5]中国高血压防治指南修订委员会.2004年中国高血压防治指南（实用本）[J].高血压杂志，2004，12（6）：483-486.
[6]石晓梅.推行临床路径深化整体护理[J].护理研究，2002，16（5）：251.
[7] 王惠贤.健康教育是建立新型护患关系的重要环节[J].实用护理杂志，2001，17（3）：54.
[摘要] 目的：探讨健康教育对高血压患者在自我管理中的作用。方法：在社区范围内抽取198例高血压患者，分为两组分别进行普通的社区慢性病管理和有针对性的健康教育和自我管理辅导，半年后随访对其健康状况进行比较分析。结果：在干预组高血压患者中开展有针对性的健康教育与自我管理辅导6个月后，不论是平均血压（＜140/90），还是血压控制率均较对照组有明显改善，干预组与对照组患者在干预后对原发性高血压疾病知识、服药知识、血压监测、适当锻炼、合理饮食5项指标均显著改善（P＜0.05）。结论：有针对性地进行健康教育和个性化的自我管理对高血压患者的自我管理存在明显的效果。
[关键词] 健康教育；高血压；自我管理；经验总结
[中图分类号] R544.1 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2011）06（a）-139-02
Health education in the role of the self-governing to hypertensive patients
LI Li, ZHANG Shengcui
The Fourth Hospital in Jiaozuo City of Henan Province, Jiaozuo 454000, China
[Abstract] Objective: To explore health education effects on ypertensive patients in the role of self-governing. Method:Sample 198 high blood presure sufferers within the range of community, divided into 2 groups to carry on an ordinary community chronic disease supervision and healthy education, half years later compare healthy condition progres. Results: After 6 months, control group average blood pressure improved a lot (0.05）。
1.2方法
1.2.1健康教育方法两组在干预前均采取常规社区慢性病健康教育的方法进行管理。干预组采取有针对性的健康教育和自我管理辅导，对照组实施普通的社区慢性病管理和健康教育。
干预组采取以下措施：①由1名心内科主治医师、4名主管护士和患者成立自我管理小组。②定期讲座。每月定期把这89名患者集中举办原发性高血压知识讲座1次，内容主要是涉及原发性高血压防治方面的健康知识，包括高血压基本知识、健康观念、服药依从性、高血压与饮食、体重、吸烟、体育锻炼的关系等。③个体化教育和管理：对纳入自我管理小组的89名高血压患者，每周由4名主管护士进行血压监测，给予针对性指导，并把其血压控制情况录入电脑进行分期分组管理。同时，手把手教他们学会自测血压。④电话随访。对于外出和难以实现家访，或因特殊原因不能按时复诊的患者，实行电话随访，1次/周，内容同现场访视，并详细记录，以备下次随访参考。
1.2.2效果评价在干预6个月后评价两组效果。①比较干预前后血压变化情况；②对疾病知识、服药知识、血压监测、适当锻炼、合理饮食5项指标作干预前后对比。
1.3统计学方法
采用SPSS14.0软件进行数据分析。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，两组间均数比较用t检验；计数资料采用卡方检验。P＜0.05为有统计学意义。
2结果
2.1两组干预前、后平均血压与血压控制率情况比较
见表1。
从表1中可以看出，在高血压患者中开展健康教育与自我管理6个月后，不论是平均血压（＜140/90），还是血压控制率均较对照组有明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 两组干预前后5项指标比较
见表2。
从表2中可以看出，干预前两组患者对高血压疾病知识、服药知识、血压监测、适当锻炼、合理饮食5项指标的理解差异无统计学意义（P＞0.05）。经过6个月的健康教育与自我管理，对照组的5项基本指标，均显著改善（P＜0.05）；而对照组基本没有变化。对照组中，患者对原发性高血压基本知识改善最明显。
3 讨论
原发性高血压是最常见的心血管疾病之一，是冠心病、脑卒中等重要致残疾病发生的主要原因。我国原发性高血压患者人数众多，而基层专业防治力量相对薄弱；且往往只强调医生对患者的单向管理，只能做到单一的血压测量和简单降压药物应用，很难做到综合防治与个体化治疗的要求。综合防治与个体化治疗，特别是强调患者本人参与的非药物措施（如：行为生活方式的调整）、血压的自我监测等，比较适合原发性高血压这种需要终身管理、涉及生物-心理-社会多方面因素的疾病。因此，探索高血压病患者的新型管理模式，采用健康教育充分调动患者本人的参与，对促进原发性高血压的自我管理有着积极的现实意义[2]。
本研究结果表明，大部分患者对原发性高血压相关知识不了解，甚至存在一些错误的认识和观点。相当一部分患者在症状缓解或稳定时不服药或不按医嘱服药；或有些患者一方面按医嘱服药，另一方面仍保持原来的不良生活方式，如：高脂高盐饮食、吸烟、酗酒等。通过6个月的健康教育和自我管理，不仅明显减少了原发性高血压患者心、脑等器官并发症的发生，而且改善了疾病对患者生活、情绪的影响。结果说明，通过健康教育可以有效地提高高血压患者的自我管理能力，而在自我管理小组中的患者对健康教育的依从性较高。有针对性的进行健康教育和个性化的自我管理不仅简便易行，易于让患者采纳，不需要耗费大量的人力、物力和财力；还可以有效控制血压在正常范围及减少并发症的发生，可增强患者的防保意识，进一步提高高血压控制率，减轻原发性高血压的严重程度，从而给患者本人、家庭、社会减轻压力。虽然本研究不能取代传统的医疗保健服务，但原发性高血压患者明显可以从积极的健康教育和自我管理中可以获益，如果能普遍实施，将在我国社区中产生较大的社会效益和经济效益[3-5]。
综上所述，本研究初步提示了对原发性高血压患者有针对性的进行健康教育和个性化的自我管理有很好的血压控制效果，并可减少并发症的发生。可见在专业防治力量的指导和帮助下，充分发挥患者及其家属的潜能，社区病友的互助，将有望改善我国目前高血压控制率低、并发症多、管理覆盖面和可持续性有限的局面。
[参考文献]
[1]傅华,段广才.预防医学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2004:442.
[2]傅东波,丁永明,杨柯君,等.高血压自我管理健康教育项目效果评价[J].复旦学报(医学版),2005,32(3):284-288.
[3]乔冠群,周建伟.南京市下关区社区高血压患者自我管理项目实施效果评价[J].南京医科大学学报(自然科学版),2009,30(9):1266-1270.
[4]尹作香.高血压病防治健康教育新进展[J].中国医药导报,2008,5(18):82.
[5]孙荣花,刘瑞云.系统健康教育对高血压患者生活方式的影响[J].中国医药导报,2009,6(22):57-58.
