摘要本文介绍了现代护理的概念、产生背景及其具备的特点，分析了实施现代护理中存在的问题。认为护理人员对现代护理认知不足、临床护理工作特点、护理人员整体教育水平低下、护理科研专家缺乏、医院管理者观念转变缓慢，是制约现代护理发展的主要因素。
关键词 代护理 护理观 医学模式
现代护理概念
现代护理又称整体护理或系统化护理，是以病人为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为框架，并且把护理程序系统地、整体地用于临床护理服务和护理管理的工作模式，是护理人员视服务对象为一个功能整体，在进行护理服务时，对服务对象提供生理、心理、社会、环境、文化等方面的全面帮助和照顾。
现代护理工作实施中存在的问题
（1）护理人员对现代护理认知不足：在现代护理实施过程中，由于传统护理观念的束缚，广大护理人员思想观念尚未发生根本转变，对新的医学模式的转变没有引起充分的认识，只是用传统的方法机械地进行治疗与护理，而忽视了患者的心理状态和社会适应方面的问题，缺乏与病人沟通的技巧。甚至有的人认为现代护理只是一种工作方式的改变，把现代护理看成是病历书写加生活护理，使现代护理的开展受到了很大影响。
董霞调查表明，从护理观认识整体水平来看，认识水平为较好的仅占8.66%，而50.4%认识水平在较差以下。护士普遍对现代护理缺乏全面正确的认识，调查中17.3%的护士认为护理是非独立学科，从属于医疗； 66%护士认为生物学因素是疾病发生的最主要因素；11.4%的护士认为社会环境与人的健康无关。
（2）临床护理工作特点：目前国内有些医院护士严重缺编，加上“重医轻护”思想的存在，致使护士处于超负荷工作状态，日夜不停地工作，生活不规律。护理工作相关人际关系错综复杂，表现为护患关系、医护关系以及护护关系等方面，这种高压状态的长期存在，严重损害了护士的身心健康，对护理质量也造成了不良影响，使得护理人员流失严重，队伍稳定性缺乏，这就使得现代护理工作很难实施、深入。而由于传统医学模式及实际工作现状的影响，在临床实践中，仍普遍采用以完成医嘱和生活护理为目标的功能制护理，即按技术操作分工的工作方式，必然导致护士对护理工作的片面认识。调查中52%认为，护理工作任务就是单纯执行医嘱，协助医师诊疗，执行护理常规加生活护理。
（3）护理人员整体教育水平低下：2000年我国护士总数119万，大专学历护士不足5%，本科学历护士不足1%，研究生学历护士更是凤毛麟角。截至2004年底，我国护士队伍中具有大专以上学历的人员才达到25.6%。而目前护理学已发展成为现代医学科学体系中综合人文、社会、自然科学知识的、独立的、为人类健康服务的应用学科。护理服务的内涵交汇了专科理论、人文学、社会学以及行为学科，从单纯的治疗与疾病护理发展为保障人类健康，集治疗护理与预防保健于一体的多元化服务。护理领域的演变、服务功能的扩展、人们健康意识的提高，对护理人员自身的素质也提出了新的更高的要求，然而护理人员在人文社科方面理论基础薄弱，心理、社会和保健知识贫乏，沟通能力较差等。
（4）护理科研专家缺乏：与医学科学相比，护理科研起步晚、水平低。主要原因是由于护理队伍中缺乏既具有临床实践能力，又具备科研能力的复合型高素质的护理人才。高等护理教育曾经为我国护理界造就了一批杰出人才，这些五、六十年代毕业的先辈们，他们工作经验丰富、实干精神强，对我国护理事业的发展做出了巨大贡献，部分仍肩负重任，承担学科带头人的角色，但由于年龄偏大，精力有限。而另一批学科带头人则是50~60岁之间，毕业于中等护理教育专业，因受基础文化教育、科研意识及对新知识、新理论接受缓慢等因素的影响，在发挥学科带头人作用方面有很大的自身困难。
（5）医院管理者观念转变缓慢：与目前护理管理队伍自身素质、认识水平及知识结构密切相关。目前虽然护理工作虽然受到了社会的广泛关注，但社会上仍然存在着重医轻护的观点，护士地位仍然较低。部分医院管理者只看重眼前的经济效益和服务质量，对医院护理工作不重视，投资较少，甚至为了减少医院开支，只招聘学历较低的临时护士。管理者必须首先实现观念的转变，才能实施对护士的教育，促进现代护理模式的转变。
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【关键词】青年护士；讲课；现代护理；临床工作
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0522-01
随着现代护理事业的发展，社会对护理工作的要求越来越高，病人对护理服务质量的要求也越来越高。这样，对护理工作者的要求也随之增高。护理人员停留在原有的工作水平已很难满足现代护理工作的临床工作需求。因而转变护理理念，提高自身素质，增强专业知识水平，提高沟通技巧已经势在必行。只有用科学知识武装自己，提高自身综合素质才能达到现代护理工作的规范化，合理化，人性化，科学化，以满足病人及家属的要求，得到病人及家属的信任，从而增进护患关心，减少护理差错。真正做到社会满意，医院满意，病人满意，护士满意。
1 一般资料：我院是一家三级甲等医院，内科一系5年以内青年护士80名，本科38人，专科42人，主任护师2名，副主任护师10名。
1.1 方法：将本科及专科青年护士进行穿插排序，两周两次进行轮流讲课。采用多媒体形式进行形象化、系统化讲解，护士各抒己见。最后由高级职称护师点评，相互学习交流，进行讨论。
1.2 讲课内容：青年护士讲课内容不限，自由发挥，各抒己见，涉及内容较多的有以下几点：
1.2.1 基础护理 现代护理事业强调以人为本，重视基础护理的实施及质量。基础护理质量面临着持续改进、不断提高的挑战。由青年护士对各项基础护理如床上洗头、会护理、整理有人床单位、口腔护理、留置尿管护理、压疮预防及护理等等进行要点剖析，规范操作流程，强化操作技巧等。加强了护士之间的交流学习，使基础护理实实在在应用与临床，应用于患者身上。成为护患沟通的桥梁，提高了病人满意度，赢得的极大地社会效应。
1.2.2 沟通技巧 现代护理事业要求护理人员有较高的人文素质和人际交往能力。通过实实在在的临床案例介绍沟通技巧。如：应用准确的语言，恰当的称呼，适时保持沉默，肯定的眼神，微笑的应用，保持有效的距离，进行身体抚摸等。同时青年护士的沟通技巧相对欠缺，对一些特殊的沟通问题通过临床案例来请教年资高的护师，讨论最佳的解决方法，达到了更大程度的互动。是护士掌握了多种形式的沟通技巧，学会了如何使愤怒的患者平息，与患者及家属构建和谐的人际关系，减少了护患纠纷的发生。
1.2.3 护理理念 随着医学模式和健康观念的转变，现代护理事业大力发展优质护理服务。要跟上时代步伐就必须要顺应时代要求，大力推行优质护理服务。对此，我院也全面推行优质护理服务工作，青年护士对此各有见解，通过青年护士讲课我们在探索中寻求发展，使我们的护理工作蒸蒸日上。护理服务质量得到了质的飞跃，建立了具有医院特色的护理品牌，赢得了护理市场。
1.2.4 专业知识及临床经验 由于现代医疗分科较细，不同学科之间存在一定的专业代沟，这样严重影响了护理事业的发展。通过不同学科的护士介绍本学科的护理专业知识。如：心内科的心电图观察，除颤仪的应用；呼吸内科的呼吸衰竭分型、血气分析临床的意义；消化内科胃溃疡和十二指肠溃疡的鉴别，大便颜色的临床意义；肾内科尿量及颜色的观察等等。使护士掌握更多的专业知识及临床经验，在于病人沟通时能够轻松回答病人提出的各种问题。是病人对护士的信任度提高，促进了护理事业的发展。
1.2.5 疑难病例讨论 在临床工作中各个科室都会遇到一些疑难病例，很多疑难病例都融汇了不同学科的问题。由青年护士汇报疑难病例，护士长领导组织进行讨论。各科室从各专业出发寻找问题，提出解决问题的方法。这样不同专业之间得到了更大程度的交流学习，更好的指导临床工作。同时规范了护士行为，提高了护士对危重患者的病情观察和应急处理能力，减少了护理差错事故的发生。
1.2.6 创新与科研 创新是发展的需要，不断地突破常规能够不断地发展，在当今医疗行业亦如此。把各科室的创新小发明进行汇报学习，起到了抛砖引玉的作用，极大地活跃了青年护士的思维。使青年护士的科研成果实现从无到有，提高了青年护士的工作积极性。为医院创造了极大地正面影响。
2 结果：通过青年护士讲课，提高了护士的专业知识及业务水平，加强了不同专业之间的交流合作，提高了护士的沟通技巧，转变了护理理念，丰富了临床护理经验，极大活跃了思想。从而减少护理差错的发生，提高患者的满意度，促进护患和谐，增强了护士的创新意识，促进现代护理事业的发展，为现代护理事业的腾飞打下了坚实的基础。
3讨论：青年护士作为护理事业的新力量，要求我们具备丰富的临床工作经验和扎实的专业知识，要有灵活的应变能力和创新意识。我们要以青年护士讲课作为交流学习的平台，学习更多的相关知识，用科学知识武装自己，不断超越自我，更好的顺应时展，把现代护理事业推向新的高潮。
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护士长要折服人心,就必须有“仁”的品质,以仁悦人,仁爱宽厚。在原则问题上,态度鲜明,决不迁就;但在枝节问题上,则豁达大度,不予计较。护士长应从品格、才能、知识、感情等因素中增强“非权力性影响力”。所谓“非权力性影响力”是既没有正式的规定,也没有上下授予形式,属于自然影响力,它潜移默化地起作用,使被领导者从心理上信服,从而产生服从和尊敬,愿意跟随[1]。人是有思想有感情的高等动物,任何领导活动,都不可避免地需要进行领导者与下属之间的思想和感情传递。护士长要对下属关怀体贴、以情动人,关心下属的前途和命运,在工作和学习上鼓励她们“冒尖”。否则,总怕别人超越自己,害怕同行之间正当的竞争,就不利于个人的进步和内部的团结,更不利于工作的开展。要有理解和容忍别人的大度,以虚心诚恳的态度听取领导及护士对自己的评价,多与上、下沟通,公平公正地做好考评工作。只有以身作则,形成一定的“非权力性影响力”,才能更好地行使自己的管理职能。
2以义引人,公正无私
护士长要折服人心,就必须以义引人,公正无私。应具有现代化的价值取向和牢固的专业思想;有现代化的思维和体魄;现代化的知识和理论以及熟练的操作技能;有现代化的情感方式和文化性格特征[2]。宽容待人就是能容人之短,但容短并不意味着姑息,对共性问题在会议上指正,对个人的问题进行个别的批评、开导、帮助。宽容就是允许下属的才能超过自己,要在荣誉面前讲“义”,把荣誉让给别人,困难留给自己,工作中出了问题要主动承担责任,关心下属的生活、健康、婚姻、家庭,做下属的知心朋友。满足下属信任、公平的正常需求,绝不能因私人交情而厚此薄彼。
3以礼待人,勇于实践
渴望得到尊重,不仅是人们普遍的心理需求,也是人们主人翁地位的必然要求。护士长要折服人心,就必须尊重下属、以礼待人。要把下属当作朋友;要尊重下属的人格,维护下属的正当权益;护士长的待人态度是影响力中的情感因素,起很重要的作用。护士长是基层管理者,在科室内既是决策者,又是监督者,有时还会是执行者,这就要求护士长把主要精力放在工作的策划、督导、质量评估以及业务重点和难点上,绝不能以简单的工作方式以权压人。例如:有一位护士长在排班时,没有说明这样排班的理由,以“我是护士长”为理由命令护士强行遵守,引起护士的不满和反感,导致人人自危,正当的意见和建议不能公开讨论,这对领导是非常危险的。显而易见,护士长要时刻牢记“礼”,只有严谨的科学态度、高度的负责精神、精湛的专业技术才是建立良好的人际关系、增加科室凝聚力、立足于管理角色的关键所在。
4以诚导人,增长才识
人的素质是有一定差别的,下属往往在学识、能力方面与领导者有某些差距,在执行决策中会遇到不少困难,希望得到领导者的指导、帮助。护士长要折服人心,必须以诚导人,乐于助人。指导工作应做到动之以情、启之以思、晓之以理、示之以知。德才兼备,是对领导者的最基本要求。这就要求护士长必须才华出众、以才感人。要勤于学习,扩大知识面;要勇于实践,以科学的理论指导实践,在实践中增长才干;要善于总结,发扬优点,纠正缺点,做一个学识渊博、才华横溢、见识过人的护士长。
5以信处人,奖罚严明
作为下属,最担心的是领导者言而无信,赏罚不明。护士长要折服人心,就必须以信处人,讲信用、守信用。说到的,一定要做到;做不到的,不要随便承诺。一个组织只有建立健全各种规章制度,以制度管人,才能有规范的行为、良好的习惯、正常的秩序、高效的工作。这就要求护士长必须以规章管人、以法治人,在纪律面前人人平等,奖罚严明,主动减小并尽量化解自己与护士以及护士与护士之间的矛盾,为护士创造一个良好的工作氛围,做好护士的表率。
6以和聚人友善相处
团结出战斗力、出凝聚力、出生产力,作管理工作也应讲究一个“和”字。护士长的自律行为应该是以和聚人、善于协调,以理服人;要有爱才之心、求才之渴、容才之量、护才之魄、举才之德;护士长要折服人心,必须有健康的体魄和良好的心理素质,保持乐观向上的精神状态,有较强的求知欲。一个科室能否在激烈的竞争中赢得社会及广大病人的赞誉,关键是群体中成员是否具备了积极进取、勇于开拓、不折不挠、勇攀高峰的成就感。护理工作细而明确,但相互之间的连续性、整体性很强,临床护理工作的交接、病人病情的交接、医疗器械的交接等,稍有疏忽就可能给病人造成痛苦,所以护士长要充分了解下属的气质和性格特点,采用不同交谈方式,在作结论性意见时,措辞要有分寸,表达要谨慎,不讲损害护士自尊心的话,并以此协调好人际关系,减少不必要的误会和磨擦[3]。如果人际关系紧张,内耗增加,就难以完成护理目标。只有使护理队伍处于“人和”状态,才能发挥合力作用,齐心协力向着一个共同的护理目标,高效率地完成护理任务。
护理是一门艺术,护理管理更是艺术中的艺术,正自己、宽他人、善相处;自律行为是护士长的品质素养及塑造其重名誉、守信用、讲道德、敬职业的现代情感方式和文化性格特征的关键所在,护士长除了要更新观念外,还应从古今中外传统文化中吸取丰富的营养,进一步提高护理管理水平。
摘要:探讨护士长的自律行为与品德修养在护理工作中的“非权力性影响力”,吸取祖国文化中“仁、义、礼、诚、信、和”等方面的精华,以人为本。正自己、宽他人、善相处。在新形势下,护理管理者除更新观念外,也应从古今中外传统文化中吸取营养,创造中国式的护理管理方法,有德行,才能博得众爱,从而进一步提高护理管理水平。
关键词:护士长自律行为品德修养
护士长是科室最主要、最具有决定性的管理者之一,其管理效率高低、质量优劣直接影响着医疗水平和病人的安危。护士长的威信,不是上级赋予的,也不是自认的,而是靠扎实的工作和令人信服的工作成果以及个人的品德修养去建立,这就要求护士长具有现代化的创新思维和健康的体魄,在任何时候都要自尊自爱、严于律己。作为一名护士长,除应具备相当的管理能力及水平外,还应吸取祖国文化中“仁、义、礼、诚、信、和”等方面的积极因素,管理才干才会不断提高。
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【关键词】晨会提问；护理培训；效果
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0565-02
随着现代医学的迅速发展，护理服务内涵不断的拓展，对护士的要求越来越高。面对琐碎、繁忙的儿科护理工作，如何为患儿提供高质量的护理，是每一位儿科护士所面临的重要课题[1]。而护士综合素质的高低直接影响儿科的护理质量。为此，护士长利用晨会提问就儿科护理工作中存在的知识薄弱点、基础知识、专科相关知识及患者的具体护理问题对儿科护士进行培训，实现知识共享，互学互促[2]，取得了比较满意的效果，现报告如下：
1对象与方法
1.1对象 我院儿科护士31名，均为女性，年龄19～38岁，平均年龄26岁，学历：中专12名，大专16名，本科3名。工作年限：1～2年5名，3～5年7名，6～10年13名，>10年6名。职称：初级25名，中级6名。
1.2方法
1.2.1实施 护士长每天提前15min到病房，查看患者的病情、治疗及护理措施落实等情况，把存在的护理问题或疑点、难点，根据夜班交班情况，交班后集中在班护士，利用5～10分钟（紧凑，不影响工作为宜）时间进行晨会提问1名低年资护士，如回答不够完善，再请高年资的补充，最后由护士长作点评解答。激思促学，轻松而热烈的训练氛围，激发大家学习积极性。
1.2.2内容 晨会提问的内容包括基础知识、专科相关知识、专科护理常规、健康教育、院感知识、应急预案及护理工作中存在的知识薄弱点，提问结合临床，突出专科性。使问题既有利于知识积累，又适于临床运用[3]；并根据工作中的薄弱环节进行提问和指导[4]。
1.3数据处理 本次数据采用SPSS13.0统计软件进行分析处理（P
2 结果
3讨论
分析表1对31名本院儿科护士晨会提问实施前后综合素质评价，明显体现了护士的主动学习意识增强，培养护士勤学好问、自学和互学的良好风气；由于提问内容与日常护理工作的知识相结合，相当于模拟练习[5]，促进儿科护士积极主动的巩固和更新基础理论和专科知识，经过长期的坚持和积累，拓宽了护士的知识面，扎实的理论知识是工作中的指航灯[6]；危重患儿病情瞬息万变，经常提问，明显提高了护士的应对突发事件的应变处理能力，不会因护士应对能力差而错失患儿最佳护理措施及时机。分析表2晨会提问实施后较实施前的护理质量明显提高，利用晨会提问，讨论问题，提高护士的分析问题、解决问题的能力及业务技能，增强了护士理论联系实际。基础护理落实及疾病相关知识宣教比较到位，护士的护理安全意识明显提高，病人满意度调查也从90%提升到98.33%。晨会提问实施后与实施前比较，p值
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关键词:人性化;手术室;护理;应用方法
现代手术室重视治疗与护理的一体化建设,从多个方面为患者建立优质手术室环境,以免客观因素对患者病症康复造成的不利影响。从患者实际手术需求来说,除了建立有效手术机制外,临床必须强化护理力度,为病人提供优质的医疗护理服务,引导其树立病症治疗信心。因而,积极推广人性化护理方案,讲成为手术室优质护理改造重点,医院要从多个方面采取人性化护理方案。
1深入学习人性化护理内涵
“人性化”是一种服务理念,是基于人的行为需求与心理需求而开展的活动。人性化护理是围绕患者治疗与心理需求开展的护理活动,能够为疾病治疗创造优越的服务。手术室开展人性化护理的关键在于更新护理服务理念,变被动服务为主动服务。人性化护理的本质是“以病人为中心”,其思想内涵是“我能为病人做什么”,在病人的身心及社会需求方面提供力所能及的优质护理服务,从而使病人得到最佳的护理。因此,要求临床护士深入地学习和认识人性化护理的实质和内涵,改变施护观念及行为,走出那种被动等待和执行医嘱、一切以方便操作为前提的误区,应该主动去和病人进行深入地交谈,了解病人、询问病情,想方设法解决病人的健康问题。护理建设是医院管理重点内容,为了全面推进医院服务模式改革,各医院广泛开展“人性化护理”主题活动,为护理服务模式改革做好充分准备。本文分析了“人性化护理”核心内容及践行意义,从理论教育、实践活动等双方面,为医院护理工作提出可行性对策。为了强化医院改革建设,号召护理人员参与“人性化护理”教育活动,对提高医院护理服务质量有着重要意义。医院是社会医疗服务的主要基地,面对政治化改革趋势下,医院也要全面贯彻“人性化护理”思想,从实际教育活动中开展主题实践,构建更具先进性的护理服务团队。
2积极转变早期护理服务思想
手术室人性化护理中,要充分尊重病人的尊严和对治疗、护理操作的自主选择权,[:请记住我站域名/]做到知情同意,学会换位思考,适时表达出对病人的理解与同情和必要的告知,为患者提供医疗费用日清单,让病人明明白白消费,倡导以人为本的思想,这是开展和深化人性化护理的关键,也是赢得病员、提高护理效益的关键。保持护理服务的“先进性”,这是医院改革建设重点,对护士人才培养具有先进的指导作用。医院护理工作中,倡导先进思维是理论创新需求,以先进护理思想为中心实施护理方案。为了改变早期优质工作模式的不足,医院应积极开展护理服务管理转型活动,共同构建符合广大患者需求的护理平台。从现有人性化护理来说,思想成就主要集中在哲学思想、价值观思想等两个方面,这些都展现出了对人生价值观念的研究成果,对当代护士护士群体具有深远的影响力。回顾思想研究与发展历程,其不仅体现了个人先进思想意识,也说明了社会时代变迁产生的主观意识变动,对当代人生价值观念形成了更加有利的指导作用。随着市场经济快速发展,医院内部控制管理体系日趋完善,融入先进安全意识辅助日常管理,体现了企业政治化改革的新方向。“人性化护理”与“优质化服务”是国企护士应当深入学习的先进理念,只有努力实现两个梦想,才能建立更加和谐的企业发展机制,帮助企业构建政治化的市场经营模式。
3加强手术室护士培训教育力度
号召护士人员参与护理活动,为护士建立更具特色的职业学习平台,以护理服务价值观为中心思维,跟随时代步伐不断调整与革新,积极参与护理改革活动中。引导护士参与各类社会实践活动,在护理建设中体会人性化护理深刻内容,为人生发展与职业规划做好充分准备,为医疗服务建设做出贡献。“人性化护理”为我国护理工作提出新要求,面对新时期党组织建设遇到的调整,必须全面落实“人性化护理”指导思想。医院作为社会医疗服务的主要机构,更应该积极培养积极知识分子,号召医院党员、干部、群众等三大主体,共同参与到“人性化护理”学习活动中,以科学价值观为引导实现个人的职业价值。理论是一切实践的指导,医院开展“人性化护理”主题活动必须符合时代特性,坚持与时俱进为中心原则,实时调整现有的临床护理工作方案。为了改变早期护理服务教育的不足,医院需发挥组织的宏观调控力,以“创新思维、时代思维、护理思维”为指导建立优质护理平台。随着护理体制深化改革,护理服务教育活动也呈现了多元化趋势,医院护理服务管理有了新的指导方向。“人性化护理”是当代护理服务工作新思想,利用新思维、新理念、新方法等,体现护士在医疗中的服务价值;以优质管理为中心培养护士人才,进一步提升了医疗服务水平,为广大患者治疗提供有利条件。
4全面落实手术室安全护理制度
“安全护理”肯定了护士群体的社会意义,要求护士努力学好个人的专业知识,并且注重思想道德品质建设,在思想政治教育中学习更多与手术室的相关的知识内容。经过一段时间学习之后,护士思想文化及道德品质将会有很大的提升,树立了良好的护士形象。护士是医院医疗服务的主体构成,做好护士护理服务工作是极为重要的,医院应实时调整护理服务管理方案。随着“人性化护理”思想普及推广,医院护理工作也要走向多元化,坚持以“人性化护理”为核心理念。既要专注于护理体制改革,也要联系临床护理实际开展护理服务工作,构建“和谐、有序”的医患关系。基于人性化思想普及推广趋势下,医院护理服务工作要重新调整方案,按照预定护理规则展开相关工作。在现有人才培养模式基础上,利用人性化护理指导实
【关键词】纽曼模式; 现代护理 ;护士素质; 护理科研
【中图分类号】R473 【文献标识码】 【文章编号】1006-1959(2009)09-0213-02
人类社会的不断进步,促进了现代医学的迅速发展,护理学作为综合性的应用性科学,新的理念、新的知识和技能,正被广泛地应用于临床护理、护理教育、护理管理和护理研究,以满足人们对身心健康的更高要求。
1 先进理论,促进护理事业的发展
现代护理学的快速发展,得益于护理理论的探索、研究和实际应用。纽曼模式中关于“人、环境、健康、护理”的概念,至今仍对我们的护理工作有着深刻的指导性意义。
1.1 “人”被定义为“护理对象或者护理对象系统,是一个与环境互相影响的开放系统,是生理的、心理的、社会文化的发展的和精神变量的综合体”[1]。现代护理学把人看作是整体,强调人的整体的人性化护理,护理人员不仅要对患者实施技术上护理,还应该给人以生理、心理的健康教育与指导。
1.2 环境:良好的环境能促进人的健康,帮助病人早日康复。作为护士有责任识别、了解病人所处的环境,提出和尽力创造一个整洁、安全、良好的医疗护理环境和休息环境,这对改善和建立和谐的护患关系和护理环境是十分重要的。
1.3 健康:护士的职责就是为人的健康服务。我们应该明确:健康不仅是指没有躯体的疾病和缺陷,还应有良好的心理和社会适应能力。同时健康是动态的,不仅要使患者向健康方向发展,还要预防健康人向疾病方向转化。我们在实际工作中正是以此作为评价护理质量的重要标准,使护理工作上了新的台阶。
1.4 护理:护理人员通过有目的干预使护理对象减少与应急源的接触,从而帮助个体、群体(家庭)和社区去恢复、获得或维持最高水平的健康[2]。现代护理是全方位的、整体的人性化护理,目的就是减少应激原的侵害,维持人体系统的稳定,切实保护和保障人的身心健康。
2 以人为本,全面提高护士的整体素质
提高护士的专业和人文素质是现代护理的重要内容,这关系到新世纪护理队伍建设和现代护理学的健康发展。
2.1 敬岗爱业:由于历史和现实的原因,护士职业不仅受到传统观念的挑战,也受到当前市场经济和利益差距的影响,医院管理部门应加强对护士的思想教育,并建立起相应的激励机制和创造安全、宽松的工作环境。护士本身应该树立正确的职业观和价值观,全心全意为病人服务。
2.2 业务技术:护士的专业知识和技能直接关系到护理质量,因此护士必须苦练基本功,熟练掌握各项护理技能操作,同时努力学习新知识、新技能。在新形势下,医院科室在做好三基训练的同时,加强和鼓励对护士业务的继续教育。
2.3 综合知识:随着医学模式的转变,现代护理作为独立的学科,它以自己的学理、程序和方法对病人实施整体护理。因此护士不仅需要有一定的专业技术,也需要扩大和具备相应的自然及人文方面的知识,如哲学、论理学、营养学等,更好地为各类病人服务。
2.4 文明礼仪:在护理活动中,护士的表情言行往往受到患者的关注,是患者对自己疾病预后认识的主要信息[3],因此护士在进入角色时,应时时注意自己的言行表情,是否会给病人以误导或造成错觉,带来不必要的后果。总之,为病人努力营造一种充满人性和人情味的氛围,以病人的利益和需求为中心的医疗护理环境。
3 加强现代护理科技的研究、开发和应用
随着我国改革开放的不断深入,我国的综合国力和人民生活水平得到了显著的提高。社会的进步,社会需求的多元化,使人们对人的生命和健康质量提出了更高的要求,护士工作面临着新的挑战,很多临床护理中遇到的新问题、新案例需要我们去研究和解决。这就要求一切立志事业和有创新精神的护理工作者继续学习,努力提高专业知识水平,在实践中敢于探索,去谱写事业的辉煌。医院和相关科室应加大对护理科研、护理教育的人力和资金的投入,改善软、硬件设施,加大地区、部门、专业和行业之间的交流与协作,进一步鼓励和调动广大护理工作者的积极性和创造性,不断攻克难题,填补科技空白,推动护理学科的进一步发展。护理研究的最终目的是要将研究成果推广并应用于实际,以提高护理服务水平[4]。
21世纪是生命科学的世纪,也是现代护理学科发展的春天。人类对生命和健康质量的追求永远不会完结。因此创新和发展是医疗护理事业的永恒主题。
参考文献
[1] 白继荣.护理学基础[M].科学出版社,2000:34
[2] 白继荣.护理学基础[M].科学出版社,2000:36
[3] 龚敏.浅议护士行为规范教育[J].护士进修杂志,1996,11(2):21-22
【摘要】目的 针对当前合同制护士中普遍存在的问题，按照赫兹伯格的双因素理论的原理，探讨如何有效激发其工作积极性和创造性。方法发放问卷，采用Linkert5方法评分，研究不同职龄的合同制护士对保健因素和激励因素内容的差异。结果医院职能部门要从合同制护士的基本需求入手，适时运用双因素激励理论，管好、用好这支队伍。
【关键词】合同制护士 队伍建设 双因素理论
【Abstract】ObjectiveAccording to the existed problems in the current contract nurses， in accordance with the dual factor theory of Berg′s request， we discuss how to effectively stimulate the enthusiasm and creativity of contract nurses. MethodThe questionnaire， using the method of Linkert5 score， included age distribution of different job contract nurses on the contents of health factors and incentive factors. ResultThe hospital departments should begin with the basic needs of the contracted nurses， timely application of two factor theory of motivation， manage， make good use of the team.
【Key words】 Contract nurses， Team construction， Double factor theory
【Author′s address】Affiliated Hospital of Jiangsu University， Jiangsu， 212001， PCR
doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.10.055
目前大多数医院均采取聘用合同制护士的办法来解决人力问题，在一定程度上有效弥补了临床护理人员的不足，如何确保这支队伍的稳定性，提高其素质，进一步提升医疗服务质量是管理部门面临的重要问题之一。本文以双因素理论为视角，对我院合同制护理人员进行了问卷调查，探讨了不同职龄的合同制护理人员的激励因素和保健因素的内容及其差异，并尝试将双因素理论和医院合同制护理人员的激励实践相结合，以期对合同制护理人员的队伍建设提供一些借鉴和启示。
1赫兹伯格双因素理论及其启示
1959年，美国心理学家弗雷德里克赫兹伯格（Fredrick Herzberg ）提出了著名的“激励、保健因素理论”，即“双因素理论”。 该理论认为， 员工工作积极性主要受到两类因素的影响。这两种因素是相互独立的，并且能以不同的方式影响人们的行为。一类是员工对工作环境或工作关系满足的因素，如： 工作环境、同事关系、福利待遇等， 这类因素不能直接起激励职工的作用， 但能起到预防职工产生不满和维持工作现状的作用， 称之为保健因素； 另一类是影响人们工作的内在因素， 其本质是注重工作本身的内容， 借此促进人们的进取心，激发人们的工作热情， 提高工作效率， 称之为“激励因素”［1］。
2对象和方法
2.1研究对象
研究对象为我院合同制护理人员，以临床一线科室为主，共发放调查问卷132份，收回有效问卷130份，回收率98.48%。
2.2研究方法
在文献检索的基础上采用专题小组讨论法选取8名对象通过开放式问答对合同制护理人员关注的相关问题进行调研，提炼出重点激励因素编制问卷。问卷的效度、信度检验在分层随机抽样抽取的临床一线合同制护士中进行，应用相关分析，问卷cronbach′s α系数在0.62以上，重测系数在0.7以上，问卷的敏感度较好。
实行简单随机抽样调查及非概率抽样的便利抽样的方法进行调查。采取随机拦截合同制护士的方式进行问卷调查，在医院进行，在自愿并真实的情况下填写问卷。问卷采用Linkert5方法评分：5表示“非常重要”，1表示“非常不重要”。
3结果
3.1一般资料
选取的人员类别从职龄看，1~3年68人（52.3%），3~6年34人（26.2%），6年以上28人（21.5%）；从教育程度看，中专8人（6.2%），大专71人（54.6%），本科51人（39.2%）；从职称看，护士86人（66.2%），护师37人（28.4%），主管护师7人（5.4%）。从婚姻状况看，未婚77人（59.2%），已婚53人（40.8%）。
3.2基于不同职龄的合同制护士对护理工作本身评价得分情况分析
从表1可见看出我院不同职龄的合同制护士对护理工作风险程度评价均高。护士工作辛苦，超时工作是比较普遍的现象。而且在医患矛盾严重的当今，护士职业风险很高，进一步增大了工作的压力。随着工作时间的延长，合同制护理人员对职业前景和工作重要性排序下降。
3.3基于不同职龄的合同制护士对个人成长及发展自我评价的得分情况分析
从表2可以看出，入职1~3年新合同制护士正处于职业生涯的初期，更重视有关的技能增长，其对学习培训和内部管理等因素大大高于职龄3年及6年以上的合同制护士。说明对于新入职的合同制护士，应重点做好带教引导，加强专业技能培训，多提供工作锻炼的机会。
3.4基于不同职龄的合同制护士对人际氛围及薪酬待遇的评价得分分析
从表3可以看出，随着职龄的增长，与情感激励有关的工作环境因素——公平性和人际氛围的重视程度上升，同时，对薪酬、福利等保健因素的要求增加，说明对于职龄在6年以上的合同制护士，已进入职业生涯的第二阶段——工作和家庭并重，重点应注重薪酬和福利的提升。
4讨论
合同制护士在一定程度上有效缓解了目前临床护理人员不足的问题，在维护和促进人民群众健康方面发挥着不可替代的作用。合同制护士的队伍建设不仅成为影响整体护士队伍稳定和发展的重要因素，也成为影响护理质量和患者安全的潜在隐患，需要及时改进。
4.1要重视保健因素的作用，维护合同制护士的工作积极性双因素理论认为，工作的环境、地位、工资、待遇等都属于保健因素的重要方面，当低于一定水平时会引起职工的强烈不满。护理服务是医疗服务链条上的重要环节，护士队伍的数量、质量及护士工作质量与病人安全、医疗质量密切相关。合同制护士作为护理队伍中的重要群体，她们同样承担着与在编护士同样的职业风险。充分重视对合同制护士工作价值的肯定，保持合同制护士队伍的相对稳定是提高管理水平的先决条件。要通过完善机制，来稳定合同制护士队伍，进一步提高护理质量。表2中，有关薪酬待遇方面，合同制护士认为目前的薪酬分配体系不合理，认为工资水平还需要提高，特别是职龄在6年以上的合同制护士表现的愿望更强烈些。因此，相关管理部门在对合同制护理人员的工作分配和奖金分配中要重视沟通，从各方面给予关心、宣传医院对合同制护士的政策，提高其对公平的感知。同时施行高风险、高责任与高待遇一致，避免脏、累、险的护理岗位缺编又缺薪，避免高责任、高风险而低报酬，让合同制护士感到他们的付出是得到认可的，他们的发展是有前途的。医院应该按照不同的岗位类别，建立以工作实效为核心，同时由医德医风、工作能力、岗位职能等要素组成的考核标准［2］。
4.2要大力开拓激励因素的内涵，激发合同制护士的主观能动性双因素理论认为，认同、赞誉、个人成长与发展都属于主要的激励因素。表1中合同制护士认为，他们的工作得不到患者、家属、社会的认可，分析其原因可能与护理人员短缺，导致一些护理服务不能够完全到位有关，年轻的合同制护士由于临床工作经验不足，在病情观察、护理操作甚至护患沟通方面都存在缺失，如注重执行医嘱和治疗性措施，忽视了主动观察病人病情变化；注重技术操作，忽视与病人的沟通交流，护理服务质量受到不同程度的影响，这也是产生护患矛盾的原因之一。其次，合同制护士工作辛苦，但收入相对较低，在医患矛盾严重的当今，也要承受很多来自患者的压力，再加上社会和医院重医轻护，因此，她们的职业认同感和成就感较低。针对上述原因，作为管理者要根据合同制护士的职龄、才能、意愿、性情等，进一步推行护士分层使用制度。可以在合同制护士的使用上做到专业化，并在职称、收入等方面差别化。一方面可以充分发挥高层次、专科护理人才的优势，有效利用资源，提高临床护理质量；另一方面，也有利于提高护士自身的职业成就感和社会认同感。
同时，要鼓励合同制护士参与管理，实现自我价值。通过完善相关机制，让越来越多的合同制护士参与到病区及医院的管理中来，进一步增强其主人翁意识。改变原来一律从正式在编护士中选拔护士长的做法，让优秀的合同制护士脱颖而出，从而调动他们的工作积极性，最大限度地体现其自我价值。2011年我院就有2位优秀的合同制护士当选了病区护士长。让合同制护士感受到只要努力工作则与正式在编护士享有同等的工作机会，使合同制护士获得更大的发展空间。
4.3加强交流，实施参与式管理医院相关职能部门要营造良好工作环境，建立组织与合同护士之间的双向沟通通道，建立相互信赖的关系， 给予合同制护士归属感，增加其对医院的依赖性［3］。表2中，不同职龄的合同制护士都渴望成长、渴望成才，希望自己个人价值和人生目标得到社会认同，都渴望有一个良好的环境、和谐的医院以实现个人的奋斗目标。这就需要医院相关职能部门全面关注他们的成长，积极营造良好的工作环境、生活学习环境、人际环境和学术环境，在合同制护士中树立人人皆可成才的观念，为他们搭建学习交流平台，促进其成长成才。管理是艺术，而能够得心应手的运用激励机制更是管理者的艺术，通过有效的激励机制实施管理，充分激发职工的工作热情，提高职工的工作效率，挖掘职工的潜能，留住优秀职工，吸引先进领域人才，确保医院能够有序、高效的运营［4］。
现代管理注重以人为本，赫兹伯格双因素理论为进一步加强合同制护士的队伍建设开辟了一条新的思路，医院职能部门要从合同制护士的基本需求入手，恰当的运用双因素理论，一方面可从工作内容入手，加大激励机制力度，充分发挥“激励”因素的作用，努力调动其工作热情和兴趣；另一方面适当地提高了各种福利待遇，体现同工同酬，尽量发挥“保健”因素的作用，建立健全有序的合同制护士规范化管理体系［5］。
参考文献
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［3］高金姣，王莉，梁洁，等.组织承诺理论在合同制护士管理中的应用［J］.现代临床护理，2009，8（6）：56.
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-7-0027-02
【摘 要】本文分析了目前边远山区医院护理队伍的整体情况和护士应具备的基本素质，认为边远山区护理队伍的
人力资源配置和结构不合理，护士的文化基础参差不齐，实际技能偏差，缺乏科学态度和科学精神。为了适应现代医学护理的新模式，创建和谐的就医环境，本文提出了如何提高边远山区医院护士综合素质，包括如何加强护士的思想道德修养，提高心理、身体素质，加强继续医学教育等措施。
【关键词】边远山区 护士 综合素质
Talk About How to Improve Comprehensive Quality
of Nurse in Remote Mountain Areas
CHENG Xue-qiong,XIAO Min
Dege County People’s Hospital , GanZi 627250, Sichuan , China
【Abstract】The text analysis nurse condition and fundamental diathesis in remote mountain areas，consider that nurse troops human resources allocation and constitution unreasonable，culture foundation irregular，practicing skill poor，lack science attitude and spirit. In order to accommodate modern medicine new nursing model, set up harmonious treatment ，the text discuss how to improve comprehensive quality of nurse in remote mountain areas，how to enhance moral cultivation，improve mental-physical quality，strength medical further education .
【Keywords】 Remote Mountain Areas ; Nurse ; Comprehensive Quality
随着医学高科技的发展、现代医学模式的转变以及竞争机制的引入，相应地对医护人员的素质提出了更高的要求。要成为一名合格的护理人员，就必须不断增强综合素质，以适应现代医院护理工作的需要。如果护士的素质不能随着医疗事业发展而提高，就会成为阻碍医学继续发展的桎梏。所以大力提高护士的素质既是当务之急, 又是长远发展的需要。现从边远山区医院护士的整体队伍，护士应具备的基本素质出发，对如何提高护士的综合素质浅述如下：
1 目前边远山区医院护理队伍的整体情况
1.1 边远山区医院护理人力资源配置与时代的发展不符合 目前,我国医院护理人员的编配方案主要以床位与护士比例1 ∶0. 4 进行护理人员配置。但是,在边远山区医院护理人力资源相对短缺，仅按照床护比配置护理人员,没有考虑不同科室之间工作量的差异,没有考虑病床使用率、周转率及病情轻重等情况的变化,往往造成各科室护理人员配置不合理、忙闲不均[1]。护士与相关人员之间职责不明，临床护士非护理工作负担过重。
1.2 边远山区医院护理人力资源结构性不合理 现在,大部分医院对护士的管理是简单的“平台式”管理,所有护士不论学历、职称、职务承担着同样的责任与义务,资金分配制度也没有充分考虑到技术含量。高学历护理人才短缺,边远山区医院护理人员学历层次的主体为中专层次。近年来护士学历有所提高,专科及以上学历的护理人员呈上升趋势, 但幅度不大，中专学历仍为主体,估计占85 %左右[2]。
1.3 护理人员综合素质有待提高 现今，部分护士爱岗敬业精神有所淡化。工作中利益驱动在增大,在追求个人理想与立足于本职工作、实现个人利益与发扬自觉奉献精神等方面遇到的矛盾日趋突出。护士文化基础参差不齐, 知识结构不合理学，实际技能偏差，缺乏科学态度和科学精神。
2 护士应具备的基本素质
2.1 思想道德素质―品质高尚，爱心和敬业思想 优秀护士都有一个共同特点, 就是具有崇高的理想、高尚的道德情操及正确的人生观、价值观，有强烈的爱心和奉献精神, 热爱护理职业, 愿为其奉献终生。护士要有高度的责任感和爱心，兢兢业业，忠于职守，全心全意为病患者服务。缺乏这种精神, 就难以成为一个好护士。
2.2 健康的心理、身体素质
2.2.1 护士的心理素质 护士的心理素质是护士在认识过程、情感过程、意志过程及个性心理特征方面所应具备的素质[3]。具体是指：（1）体察细微变化的敏锐性。护士在医院最贴近病人, 最了解病人的病情和精神状态。病情发生重大变化或突变之前, 细心的护士就能不失时机地观察到前兆性的细微变化,如能给以及时适当处理, 就能避免或减轻严重的后果。(2) 护士必须遇事沉稳、敏锐果敢。病情的突变, 往往发生在人手不足的情况下, 如果有遇事沉稳的心态, 就能处变不惊, 充分利用自己的知识和技能, 迅速果断、有条不紊地妥善处理, 对各种急、危、重患者的急救和护理才能做到及时、准确,有条不紊，最大限度地减少病人损失或减轻病人痛苦。(3) 柔韧而坚强的性格。护理工作要求护士必须善于调控自己的情绪,善于应对不同患者的不同要求,坚持原则,服务好患者。病人来自社会各个阶层, 有不同的职业、身份、社会和家庭背景, 而且每个人的性格、气质、心理状态、生活习惯都有所区别。护士面对的是复杂多变的服务对象和工作环境, 没有坚韧不拔的毅力是不行的。工作要求我们既要有宽宏大度、高度容忍的胸襟, 又要有和善委婉、巧于应对、化解矛盾的本领既要从大局出发, 维护病人长远利益和医院秩序, 坚持原则, 又要面对现实, 理解病人心理, 有针对性地做好说服解释工作。总之,要有坚强的毅力和以柔克刚的本领。
2.2.2 身体素质 护士工作繁忙而劳累，决定了护理人员的身体素质要全面发展，要做到体质健康，耐受力强[4]。只有具备了良好的身体素质，才能反应敏捷、精力充沛地投入护理工作中。
2.3 专业技能素质 护士的专业技能素质包括专业理论知识和实践操作能力。构建科学的知识体系对护理人员来说是十分重要的。作为现护士需要具备过硬的技术, 扎实的理论基础和丰富的临床经验, 能熟练掌握各种操作技术, 并能系统地运用于临床工作中。
2.3.1 理论知识 护理工作不单纯是打针、发药, 而是一项非常复杂的工作。它不仅包括身体上的护理, 还包括心理上的护理。这就要求护士不仅要具备丰富的护理知识, 精湛的操作技巧, 还要深入学习相关学科, 如医学、伦理学、护理心理学[5]。构建科学的知识体系对护理人员来说是十分重要的。现代的护理人员应掌握坚实的基础医学知识、临床医学知识、护理专业知识等，才能有更强的竞争力，并为广大患者提供优质的服务。
2.3.2 娴熟的实际操作技能 丰富的临床经验,熟练的技术是护理工作的重要基础,护士必须从大量的实践中不断积累,紧紧抓住“稳、准、快、好”[7]。护士熟练的操作，会使患者产生安全感和依赖感一在静脉输液、肌肉注射、导尿、胃肠减压等操作中护士如果技术不够熟练，就会增加患者的痛苦使其烦躁、紧张，对护士产生不信任感，降低治疗的信心和积极性，甚至拒绝配合治疗，不利于病情的康复。
2.4 科学文化素质与科学精神 随着现代医学技术的发展、护理模式的改变, 要求护士的知识从护理专业拓宽到多学科。护士备多学科的知识，才能正确解答患者提出的疑问，增加患者对护士的信任感。反之，如果护士没有丰富的科学文化知识就很难对患者提出的问题做出正确的解释，影响患者战胜疾病的信心，也影响了治疗效果。
护理工作不单是爱心和技术的结合,需要掌握有关的科学知识, 以科学态度按科学规律行事。护士的一切活动都与病人相关, 来不得半点疏忽大意, 更不允许弄虚作假任意行事, 离开科学精神就可能出现严重后果。护士最贴近病人,更应实事求是、认真负责、一丝不苟地执行制度和技术规范。
3 提高边远山区医院护士综合素质的方法与对策
3.1 加强思想道德修养，树立奉献精神 护理是一种奉献的职业，护士要有高尚的职业道德，首先要在思想上完善自己，树立献精神。可利用录像、专题报告、演讲等形式来加强护士的人生观和价值观。通过职业道德教育, 使护士明确其价值在于奉献,从而正确看待护理工作，牢固树立全心全意为人民服务的思想。同时建立和完善竞争激励机制,调动护士的积极性,增强工作责任感、使命感。
3.2 提高心理、身体素质 培养积极的情绪和情感，弱化消极意识。增强护士控制和调节情绪的能力，促进护士的交往心理，塑造完整的人格。增强医学心理辅导的力度，建立心理医疗咨询机构，通过心理学理论知识、技术的运用，矫正不正常的心理。开展各种文娱活动，丰富护士的业余生活，陶冶情操，鼓励护士积极参加体育活动，以增强体质，缓解因长期工作疲劳带来的焦虑和抑郁心理。
3.3 加强继续医学教育，培养良好的业务技术素质良好的业务技术素质，是护士素质构成的重要基础，优秀的护士要精通专业技术和具有广博的学识。护士原有的知识已跟不上目前时展的要求,所以护士必须不断学习新知识,加强专业理论学习和技能的训练。要刻苦学习，对技术要精益求精。一般来说，护士均经过专业学校的学习，都具有―定的护理专业知识，但随着科学技术的发展，迫切需要知识更新。
护士本人必须利用一切机会，学习积累知识，不仅要学习本专科的护理知识，还要学习基础医学、临床医学、医学论理学、医学社会学等方面的知识，不断充实和丰富自己的知识。其次是要大胆实践，积累经验，要勤于思考，勤于记录，善于把自己的经验和成功做法整理出来，上升为理性的知识。并善于学习和吸取他人的经验，不断吸收和学习别入的先进技术。
医院管理部门也可以通过定期组织各种培班、专题讲座、学习班,督促护士参加学习,鼓励自学函授、网络学习,强化继续教育,不断充实更新知识。并加强对护士的在职岗位培训,尤其是聘用护士的岗位培训,抓好“三基”培训及专科基础培训,抓好护士制度学习,促进护士素质提高[8]。培训的目的、目标必须明确，要根据岗位任务和职责提高能力、完善素质的针对性训练。
总之,为适应当前医疗体制改革形势，需要医院不断地提高服务水平，以提高病人对医院的信任度、亲和力，增加医院的社会效益和经济效益。树立护理人员的崭新形象，实施“以人为本”的服务理念，给病人提供全方位、高品位、高质量的护理，创建和谐的就医环境，边远山区医院护士迫切需要提高综合素质。
参考文献
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