思政教育是大学教育中必不可少的内容，是完成“立德树人”教育目标的必经之路。2016年，在全国高校思想政治教育工作会议上强调，把思想政治教育工作贯穿教育教学全过程，开创我国高等教育事业发展新局面。2022年8月，教育部等十部门印发《全面推进“大思政课”建设的工作方案》[1,2]。指出，“大思政课”我们要善用之，一定要跟现实结合起来，同时还要注意思政课程建设的深度，加快构建思政课程体系，在“思政小课堂”上下功夫。医学教育是关于生命的学科，除了强调专业技能培养以外，人文精神培养同样重要，要把思政和医学职业素养教育贯穿于培养全过程。临床医学课程思政应抓好教师队伍主力军，建设好课程思政主战场，将思政内容融入医学课程，起到启智润心、涵德化人的作用。但如何将思政教育巧妙的融入临床医学课程仍然面临很多挑战。综合查阅近五年中国知网文献，与心血管系统理论与实践教学的思政课程相关的文献并不多[3]，且在万方论文数据库中未检索到将抗击疫情融入到心血管课程思政的文章。在既往临床课程思政融入过程中，教师多采用案例法结合法，急危重症救治情感共鸣法，医学人文价值升华法等。基于心血管系统疾病多表现为“急”“危”“重”的特点，更容易让学生感受代入式教学及沉浸式体验，因此，要充分利用心血管疾病谱特征，积极探索心血管课程思政建设新方案。本研究探索“战地教学”模式，即抗击新型冠状病毒（以下简称新冠）疫情时，在“抗疫主战场”通过教师线上讲解新冠合并心血管系统典型病例，探讨将思政元素融入到心血管内科实践课程的新方式。通过随机对照研究探讨“战地教学”模式思政融入效果是否优于常规线上实践教学思政融入效果。
1对象和方法
1.1对象
选取2022年吉林大学2017级临床医学5+3专业的40名学生作为研究对象，在吉林大学第一医院心内科轮转线上实习期间（新冠疫情期间，实习转为线上），进行非教学时段的实践学习。将入选的40名学生随机分为对照组和实验组，每组20名学生。实验组20名学生采用基于新冠感染病例的心血管系统线上实践教学，以抗击疫情“战地教学”模式融合思政元素；对照组20名学生采用基于非感染病例的心血管系统线上实践教学融合思政元素。两组带教教师年资及职称比较无统计学差异，两组实践病例难度系数比较无统计学差异，两组学生性别、年龄及既往理论课成绩比较无统计学差异。实习结束后对两组学生进行理论及病例分析能力考核，收集学生对课程思政的教学反馈及满意度得分。
1.2方法
1.2.1战地教学思政融入点
列举基于实践教学大纲的心血管内科章节对应心血管“战地教学”思政融入点。
1.2.2思政内容融入方案
对照组采用疫情期间常规线上带教模式，教师采用以病例为基础的实践教学方式进行带教。教师准备心血管系统典型真实病例，学生提前预习理论知识，教师以引导式及启发式方法从病史采集，体格检查，辅助检查，诊断及鉴别诊断，治疗等方面引导学生思考及互动，针对重点、难点及疑点组织讨论及解答，在实践过程中充分结合心血管疾病急危重特点，融入课程思政内容。在收治“新型冠状病毒”感染院区，吉大一院心内科在抗疫支援阶段派出8名高年资主治医师及以上级别心内科医师管理新冠合并心血管疾病病人。实验组采用抗击疫情“战地教学”线上带教模式，通过新冠感染病例实践心血管系统常见病，通过“战地教学”进行课程思政教育。对照组通过常规线上实践教学方式融入思政内容。实验组“战地教学”与对照组思政融入内容及过程：（1）思政融入点内容准备：①病例1，实验组：急性心肌梗死的静脉溶栓治疗—开通新冠肺炎合并急性心肌梗死患者的生命通道；2022年初在抗疫救治过程中，一例新冠肺炎患者突发急性下壁心肌梗死，根据我国专家制定的《新型冠状病毒肺炎防控形势下急性心肌梗死诊治流程和路径中国专家共识（第1版）》，由国家医疗队援鄂成员组成的金牌师资团队进行专业研判，因地制宜开启重症监护病房管理模式，及时为患者进行了溶栓治疗。新冠患者易存在凝血机制异常，救治小组的成员每4h轮班，始终守护在床旁密切观察患者生命体征和治疗效果，并给予悉心的照护与指导，使患者得到成功救治。63岁的带队心内科教授是医院驰援武汉医疗队中年龄最大的专家，随医疗队南征北站，作为医疗队中的“定海神针”，用行动践行着“大医精诚，尚美至善”的崇高和伟大。对照组：急性心肌梗死教学案例思政融入点是挽救心肌，挽救生命的医德及价值观教育。与对照组相比，实验组思政点不仅是守护心肌守护生命的理念，区别在于教师们身体力行，专人专病救治，快速研判与决策，以实际行动教会学生解决问题，做好生命接力，做抗疫中的“护心人”。②病例2，实验组：呼吸之间，急性心力衰竭的救治—开启急性心力衰竭患者的呼吸之窗；新冠病人突发急性呼吸困难，伴频死感及大汗，血氧饱和度、心率等生命体征迅速恶化，心血管团队立即查体评估病情，在隔离病房，在抢救药物治疗基础上进行呼吸机辅助通气救治，患者转危为安。实验组案例通过新冠合并心脏急症即刻抢救的思路，使学生体会到医者的使命与担当，挽救生命是至高无尚的荣光。对照组：急性心力衰竭救治思政融入点是对生命的珍惜及树立医学生自信感。实验组区别于对照组的关键点是疾病识别、诊断及鉴别诊断，需与呼吸系统疾病呼吸衰竭鉴别，救治成功体验加强了医学生对疾病早期识别及临床思维培养的重要性的认识。③病例3，实验组：跳与不跳，缓慢型心律失常的起搏器救治—打开心源性晕厥患者的心脏起搏之门；青年新冠病人合并缓慢型心律失常，反复晕厥，心内救治团队综合分析病情考虑为心脏传导系统异常，传统静脉药物救治只能暂时维持心跳，对于新冠患者改善预后及康复回归社会无益，因此，团队在三级防护措施下实施永久性起搏器植入术，让不跳的心脏恢复了正常节律。对照组：思政点是匠人精神及医学生对患者康复、提升生活质量回归社会的人文思考。与对照组相比，实验组思政升华关键点是三级防护状态下实施介入操作即为不便，教会学生面对各种困难积极克服的勇气与决心，及关注青年新冠患者永久起搏器植入后双重心理变化、心理健康的培养。④病例4，实验组：命悬一线，高龄重症病人体外膜肺氧合的器械救治—重建重症病人的生命加油站；通过一位85岁高龄重症新冠肺炎患者救治，多学科联合，使学生感受到团队合作重要性及对合格医生必须具备精益求精高技术要求的“含金量”的体现。本案例思政特点是高龄重症新冠病人的复杂救治，进行有创操作及动作幅度较大的无创操作，都会增加自身感染的风险，但就像教师报名出征武汉时没有想过风险、得失一样，面临患者需要抢救的场景，从没退却，时刻牢记医学誓言、抗疫精神、国家嘱托、职责所在，不放弃每一位病人，这些榜样的力量正是医学生奋斗的方向，也是祖国能够不断发展、进步、繁荣昌盛的核心所在。对照组：思政内容缺乏带教教师榜样的力量，仅是多学科合作及复杂病例救治的难度体现。结合本科《内科学》教学大纲和计划要求，将大纲中需要掌握的常见疾病，如心绞痛，心房颤动，高血压等合并新冠典型病例作为教学案例，从不同思政角度与教学融合。与对照组相比，实验组各类疾病思政角度均结合了教师经历，示范作用及家国情怀，升华思政内涵。（2）思政融入过程：实验组教学实践中，提前录制患者临床表现，按教学流程及病情进展穿插“抗疫主战场”教师救治患者真实照片及适当播放视频，在心血管急危重症典型病例教学过程中融入抗疫场景（三级防护，技能操作，介入手术等），每课时思政总时长控制在5min。除此之外，实验组课程设置根据新冠患者病情发展，一幕幕呈现出来，通过引导、启发式的教学，让学生仿佛身临“战场”其境，对学生临床思维的培养具有非常好的示范作用。同时设置学生互动环节，让学生们亲自参与临床诊断及治疗决策，由老师进行指导和分析，极大地促进了学生们知识的掌握和升华。对照组病例结合心血管疾病急危重特点融入思政内容，没有实验组病例生动。实验组思政内容资源更丰富，素材新颖，结合实际从“抗疫”的新角度，挖掘榜样力量及事迹，升华医学人文素养及爱国主义情怀。
1.2.3考核评价方法
实习结束后从理论知识考核及病例分析能力进行考核，总体评估两组学生综合能力。理论考核方式为选择题及简答题两种传统题型，考核基础理论知识掌握情况；病例分析题主要考核临床思维及分析解决问题能力。最终成绩具体配比：总成绩=（理论考核成绩×40%）+（病例分析成绩×60%）。考核结束后，由教师发放问卷，收集学生对课程思政部分的教学反馈。课程思政教学反馈内容包括课程生动性、树立医学生自信、增加使命感、坚定就死扶伤信念、珍惜生活珍爱生命、生命意义的理解以及维护人民群众健康重大责任意7个方面，满意度总分为100分，各部分按15、15、15、15、10、10、20满分比例分配。
1.3统计学处理
使用统计学软件SPSS24.0进行统计处理。计量资料使用平均值±标准差进行统计学描述，计数资料使用频数、构成比进行统计学描述。计量资料使用独立样本t检验进行统计处理，计数资料使用卡方检验。P<0.05视为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组学生基础资料比较
结果可以看出，两组学生基线资料比较，性别，年龄及既往理论知识考核成绩两组间无统计学差异。
2.2两组学生考核成绩比较
实验组的总成绩高于对照组，（P<0.05）。实验组的病例分析成绩高于对照组（P<0.05）；两组间理论考核成绩比较无统计学差异。
2.3两组学生对课程思政的教学反馈比较
实验组学生对课程思政的以下7方面满意度反馈均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），多数实验组学生认为“战地教学”模式对对他们的职业素养培养和“白求恩精神”传承等起到了非常好的效果。
3讨论
“战地教学”模式是一种有效的课程思政手段，在面对新冠疫情的特殊时期，通过抗疫最前线的教师线上授课，激发同学们学习热情进而增加参与度，增强学生切身感受和体会[4]。与对照组相比，实验组“战地教学”抓住了“现场教学”的大好时机，更加系统深入地向青年学子讲好“抗击疫情”这场生动、深刻的“思政课”，折射出中华民族面对困难敢于亮剑，战胜困难的勇气与决心，将伟大的抗疫精神及其背后的鲜活案例及时融入教学，形成思政案例库，通过讲好中国故事，彰显制度优势，有效提升思政课程的针对性和说服力。“抗疫主战场”对医学生而言是最生动、最真实的课堂，从“最前线”带来教学案例，从“一段病情”为切入点，把新冠肺炎的诊治与心血管系统疾病结合，还原临床真实案例，透过“新冠”洞悉“心血管”疾病的诊治要点，汇总心血管系统知识精华，将教学课堂“延伸一公里”。从教学思政反馈可知（表4），与对照组相比，实验组“战地教学”更能引起情感共鸣，树立医学生自信心及使命感，敬畏生命及救死扶伤的信念等，缘于“战地教学”的病例鲜活生动，将“抗疫精神”融入教学，并充分结合心血管急危重症的救治特点，教师以实际行动守护人民健康，诠释“黄大年精神”“为人师范”，将“大医情怀与白求恩精神”“服务及奉献精神”展现得淋漓尽致，他们把疫情当教材，用一流精湛的专业技术、仁心大爱的家国情怀、不辱使命的责任与担当，为学生呈现着医者荣光、铸魂育人的“战疫思政课”，教师们严谨负责的治学态度、尽善尽美的事业追求，是底蕴、是沉淀、是传承，引导、激励学生在人生路上砥砺前行，不负韶华，奔赴理想，让学生们感受到“榜样的力量”，团队合作意识，及认识到扎实掌握临床技术的重要性；赓续红色血脉，增加学生民族自信心、自豪感和凝聚力，坚定文化自信和专业自信，实现思想启迪和价值引领。此外，实验组学生病例分析能力成绩高于对照组，说明通过“战地教学”方式融入心血管临床实践课程，使学生更专注地系统化学习理论知识和联系临床，更有利于培养临床思维。因此，“战地教学”模式是一种有效的思政手段。后续通过思政案例库的形成使用及实验组线上教学视频的回放及教师案例教学复现，作为对照组同学的补充教学，使教学同质化。由于此种课程思政模式具有时效性，随着新冠病毒的致病性减弱，传染病等级及抗疫政策的调整，此种课程思政模式不适于继续应用。但思政案例库可继续使用，并由此可借鉴，教师在教学过程中，应积极充分联动周围资源进行整合及利用，善用“思政小课堂”，灵活、精准地将价值观引导寓于知识传授和能力培养之中。育人之本在育德。以“战地教学”模式融入心血管系统课程思政，是紧紧围绕国家新医科建设背景下“双一流”的战略决策，牢牢把握课堂育人主战场，深挖课程思政要素，更加精准的面向学生需求，面向社会需要，感召学生坚持为党和人民事业服务，做社会主义核心价值观的坚定信仰者、积极传播者、模范践行者，激发学生的爱国主义情怀、职业自豪感和建设健康中国的信心与担当。从创新性角度，心血管“战地教学”模式具备独创性，国内未见此类医学实践教学模式。从成效分析角度，结合“思政小课堂”，将理性科学临床思维与感性认识结合，具备实践深入度。从精神传承角度，兼具“红色基因、红色精神及白求恩精神”的传承，本团队作为“黄大年式教学团队”，认为在心血管临床课程教学过程中，应继续联动身边可利用资料挖掘课堂思政元素，将思政的种子埋入学生心中。
参考文献：
[1]教科社.全面推进“大思政课”建设的工作方案[J].教育科学论坛,2022.
[2]中国关工委办公室.教育部、中国关工委等十部门印发全面推进“大思政课”建设的工作方案[J].中国火炬,2022,28(9):9.
[3]丁铭铬,杨翠玲,成海娟,等.老年心血管病教学“课程思政”的探讨与思考[J].心脏杂志,2022,34(1):120–123.
[4]钮晓音,邵莉.新形势下医学教育的挑战与应对[J].高教探索,2021.
作者:周雯倩 张志国 徐赫 郑杨 单位:吉林大学第一医院心血管内科 吉林大学第一医院乐群院区