关键词心血管内科护理安全管理
心血管内科护理的安全管理就是保障心血管内科用药安全、保证心血管内科护理质量的安全管理。心血管内科病人多为老年人，病情复杂且变化快，病人自理能力差。护理人员年轻化，人员数量相对不足，针对上述诸多因素，加强了用药的安全管理，护理质量的安全管理，护理人员业务素质管理，取得了较好的效果，现总结如下。
方法
用药的安全管理：药物治疗是心血管内科疾病的重要治疗方法，心内科疾病的病情复杂多变、用药复杂、种类繁多，对护理人员合理用药提出更高要求。①根据病情及药物的药理作用，合理用药：许多心血管疾病发病的昼夜节律有共同特点，如急性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、高血压等，常于清晨和午间发病，应该按照疾病的高发时间、高血压的蜂值及药物的最大药效时间等科学规律，择时给药［1］。②加强患者用药的指导：如应用洋地黄类药物及抗心律失常药物，应教会患者定时数脉搏及相关的注意事项；教会患者及家属观察抗凝药、扩张血管药等药物的不良反应；出院后继续服用华法令的患者应遵医嘱定期复查凝血系列；对高血压病患者，嘱其不可随意增减药量，以防止血压反跳，因此护理人员应与医生一起做好指导解释工作。
护理质量管理：①静脉输注管理：严格控制静脉输注速度，既要保证药液均匀输给病人，又能按时完成静脉输注。如硝普钠、硝酸甘油必须控制静脉输注速度，同时严密观察巡视病房，以防血压下降，必要时用输液泵和微量泵，既保证疗效又最大程度的减小副作用发生。②监护管理：心血管内科抢救机率高，救护仪器如心电监护仪、除颤仪、氧气、吸痰器、简易呼吸器、急救车等应严格规范专人管理处于备用状态，值班人员应确定重点观察的对象，认真观察患者心率、心律、血压变化，每小时记录1次，病情变化时随时记录，以确保护理质量。③皮肤管理：危重病人予安置有气垫床的床位，特别是心力衰竭长期半卧位骶尾部受压的病人，应做到勤翻身，勤擦洗、勤更换。对静脉留置针病人，应注意正确封管，周围皮肤有红肿应予及时拔除，静脉穿刺部位应经常更换；心电监护电极粘贴部位应予经常更换等。如有大小便失禁的病人，应注意会、骶尾部皮肤情况。④心血管内科病人跌倒的预防：护理人员应告诉患者有些药物可引起性低血压，教会患者如何避免跌倒等意外的发生，当患者自感头晕和夜间起床时应该叫人帮助，外出时要有人陪同，对于不服老又好强的患者应耐心劝导，使其自觉与护理人员合作，防止跌倒。⑤做好CCU仪器的规范管理：建立CCU仪器使用管理制度和维护制度，制订仪器设备使用操作规程及保养使用档案，设立专人保管，定点放置。各班护士负责仪器使用情况记录，每周专人对仪器进行常规保养并检查其性能是否完好。确保护士能够正确操作抢救仪器的同时，掌握其性能、作用、适应证、禁忌证等，保证抢救工作正常运行。抢救使用后及时清洁处理、消毒放回原处，保证临床使用安全及时［2］。
护理人员业务素质管理：①严格落实各项规章制度，如查对制度、分级护理制度、交接班制度及各项操作规程等。护理人员的各种行为都必须在各种制度的监控之中。加强护士慎独精神的培养。明确岗位职责，对工作中出现的失误，不论问题大小，要及时上报，以赢得补救的时间或措施［3］。②提高专业技术水平，增强护士的应急能力，只有精通专业理论和技能操作，熟练抢救仪器的使用，才能防止差错事故的发生。根据科室疾病特点，组织业务讲课，学习护理新知识，新进展。开展护理安全查房，针对患者病情进行分析，剖析护理工作中存在的风险因素，找出相对应的护理干预措施，达到人人都有防风险意识，班班都有护理防范重点，使患者微小的病情变化都在护士的监控和预料之中［3］。
结果
实施护理安全管理后病人的满意度提高，护理质量进一步提高。见表1。
表1实施护理安全管理前后病人满意度［例(%)］项目调查满意实施前11098(89)实施后150148(98)讨论
在临床护理工作中，要想减少护理事故及护理纠纷的发生，首先要提高护理人员对护理安全的认识，加强护理风险的识别，预见护理危险因素，避免护理意外的发生，提高患者对护理的满意度。
通过护理安全管理的各项措施的落实，提高了护士抗风险的技能，使护士明白应严格遵循各项护理操作规程，并加强自律，从而提高了护理质量，保障了病人的住院安全。
参考文献
1凌倩,李倩.心血管内科护理的安全管理［J］.西南医药,2010,10:56-59.
【关键词】血液透析;护士;专科分层次培训;策略
血液透析护士在血液透析治疗中发挥着重要的作用，其主要的工作职责是对患者进行监护、生活照顾、治疗等，因此对于血液透析护士要同时具备坚实的理论知识和专科操作技能，另外，对护士的全面素质也有较高的要求[1]。要想使护士工作得以有效进行，加强知识和技能等全面的培训是极其关键的。本文主要对不同时期不同层次的血液透析护士进行分层次培训策略进行分析，对比培训前后的效果，现将研究报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我科血液透析护士16名，都为女性，年龄在23～39岁之间，平均年龄为（18.6±2.5）岁;4名为本科，11名为大专，1名为中专;工作年限在6个月～12年，平均年限为（5.5±1.6）年，所有护士中，有3名为主管护师，4名为护师，9名为护士。
1.2 方法
对16名血液透析护士进行分层次培训，其具体的培训策略如下：
1.2.1 划分培训层次
以护士的结构层次划分培训为3个层次，即基本层、骨干层及核心层。基本层包括是从事血液透析护士工作年限在5年以下的人员;骨干层主要是从事血液透析护士工作5年以上，具有护师职称，年资不高的主管护师;核心层为具有年资超过10年的主管护师[2]。
1.2.2 培训的主要内容
培训的主要内容包括血液透析专科基础知识及技能、临床思维能力、应急能力、管理能力、教育即培训能力、专科专业知识及技能等，将这些内容编排成课程，不同层次的护士具有不同层次的培训课程，基本层主要的培训内容为专科基础知识、基本操作技能及相关的制度等;骨干层培训的内容有掌握专业知识、熟练应用专科操作技能，应用一些特殊技能等;核心层培训的内容为应急能力及管理能力的培训。
1.2.3 培训方式
不同层次的护士培训方式不同，基本层护士主要采取一对一培训的方式，护士长从护士中挑选综合能力强、有护士职称的带教老师，带教老师一对一地培训基本层护士，将丰富的经验、知识和技能交给基本层护士;专题讲座培训方式，构建教学小组，以护士层次将不同的培训计划制定出来，主要针对基本层和骨干层护士，每个月定期开展讲座，教师多为专科医生、血液透析专业护士长等，以讲座的形式将知识、技能、护理操作等教给护士;交流式培训，构建护理小组，针对护理中存在的问题进行讨论分析，并制定出改善的方法，将先进的知识和技术及时教予护士，这是核心层护士的责任;实践说教培训方式，将护士组织起来，针对个案进行分析，以培训护士解决问题的能力，主要针对基本层和骨干层的护士而开展的培训方式[3]。
1.3 评价标准
对16名护士在培训前、后的专业知识和技能进行考核，以考试的方式进行考核，构建护士档案，将考核成绩记录下来;考核综合能力，主要通过能力考评表进行考核;患者满意度主要采取问卷调查的方式进行。
1.4 统计学处理方法
采用SPSS20.0统计学软件包对数据进行统计分析，当P<0.05时，表示有差异性，具有统计学意义。
2 结果
对比分层次培训前后护士的专业知识、技能、患者满意度及综合能力，培训后明显优于培训前，且具有明显的差异性，具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
本文将血液透析护士进行层次划分，根据层次不同，制定不同的培训计划和课程，有针对性和目的性的对护士进行培训，从结果中可以看出，培训的效果较好，不但提升了血液透析护士的专业知识和技能，同时对于患者满意度的提升，护士的综合能力的提高都具有重要的作用，因此，在血液透析科室发展中，要将分层次培训进一步完善，提高护士的综合素质，提高护理的质量和患者满意度，保证血液透析治疗的有效性。
【参考文献】
[1] 徐文华，郑建华.分层次带教在血液透析专科护士培训中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（16）：2670-2671.
1 目前影响血透护理质量管理的主要因素：
根据目前本血液透析中心管理的现状，找出影响血液透析护理质量全过程的6个关键因素：
(1) 各种制度欠完善，法律法规不健全；
(2) 血液透析护理质量评价指标覆盖面不全，部分环节有漏洞；
(3) 护士参与管理意识不强;
(4) 血透操作欠规范，缺乏统一标准。
(5) 控制院内感染难度大。
(6) 护士风险意识薄弱；
2 整改措施
2.1 建立各项规章制度
根据现代护理质量管理的原则及2011版血液透析标准要求，对血液透析中心实施科学化、标准化、规范化管理，制定并完善血液透析中心护理人员的工作职责，技术操作规程和各项工作流程；制定包括消毒隔离及监测制度、探视制度在内的各项血液透析制度；制定和完善质量监控小组成员的职责；并随时进行检查，定期考核，必要时反复、强化学习，确保各项规章制度落实到位。
2.2 把质量控制重点放在控制关键环节上
抓重点服务对象（如新透析者、急危重症病人、手术前后病人）；重要时段（上下机、节假日、夜班等）；重点监控对象（新上岗护士、）。
2.3 采取全员质量管理
将急救物品及急救技术、消毒隔离、护理技术操作、护理文件书写等护理质控重点项目的自查和互查授权给每位护理人员，护士长随时抽查，及时掌握或发现影响护理质量的隐患，发现问题，立刻纠正和解决 ，杜绝医疗护理差错事故的发生。
2.4 血透室的操作流程统一依照2010版血液透析标准实施。
2.5 严格执行消毒隔离无菌技术操作
工作人员、病人及陪护人员进出血透中心都应更换专用鞋，专用鞋要做好定期清洁和消毒，中心内用明显的线条划分为清洁区和感染区。为病人操作前后应严格洗手，为病人穿刺时需戴手套，并要求一人一更换。透析中心内应安装层流空气净化器，每天定时开机进行空气消毒，并注意空气湿化提高消毒效果。保证每月做一次空气细菌培养对环境进行检测，环境空气细菌菌落总数≤200cfu/cm、物体表面细菌菌落总数 ≤10cfu/cm、医护人员手细菌菌落总数 ≤10cfu/cm。此外，为减少室内污染，应限制对病人的探视，治疗和护理过程中控制人员的流动。
2.6 做好感染性疾病病人的隔离
首次透析病人应常规检查肝功能、肝炎病原学、HIV抗体等化验检查，长期透析病人应每半年复查一次，根据病情及病原学结果做好隔离安排，感染性血透患者安置在隔离透析间，专职工作人员，专用透析机，室内所有物品专用，认真做好标准预防和双向防护。
2.7 加强护理人员的技能培训
1专科护士的定义专科护士是指在护理专业人员中培养起来的一部分具有丰富经验的和专门理论基础和技能的护士。在国外专科护士是经过专业的培训及考核，有权威部门颁发的证书，拥有硕士学位的护理高级人才。在我国，专科护士队伍也具有较高水平的相应专业技能及扎实的理论基础。
2我院输血科（血站）护士的工作范围及对护士的工作要求。我院的输血科不但承担为临床输血开展血型鉴定、交叉配血、抗体筛选及与输血相关的实验诊断，同时也是一个采供血机构。输血工作也包括了验血（血型、抗体筛查等）、储血、配血、发血、输血、不良反应、疗效评价等系列工作（2）。因此，我科的护士不但要有在采血时过硬的穿刺技术、高度责任心，也应具备指导临床合理用血，推广成分输血、自身输血和宣传输血新技术，宣传现代输血专业知识以及进行临床输血技术指导等相关的理论知识。
3护士在输血科（血站）工作的优点。由于我科护士大都有过三到十年不等的临床工作经验，对于临床大部分需要进行输血治疗的病人的病程发展有一定的认识。因此，在需要的时候能够运用自己的临床经验并结合输血科的专科知识指导部分病人的合理用血。
4输血科（血站）护士应培训的方面。护理专业所学习过的内容能用在输血科工作中的毕竟有限，所以如果需要护士从事不同专业的输血科工作时就应结合护理专业的优点并结合输血科工作的实际从多个渠道组织学习新技术、新知识，从而指导临床科学、合理、安全用血，提高我院的输血诊治水平。有计划地进行全面质量教育和岗位培训，定期考评，并建立个人技术档案。培训的方面应包括：
4.1专业理论的培训。每月开展有针对性的科内业务讲课，包括献血知识的培训，临床用血及血源管理，保证临床科学合理用血、安全用血知识讲座；学习并掌握血液质量标准、血液储存管理规定；定期派人参加专业人员举办的临床输血专业知识讲座，并派出人员到上级医院或输血机构进修学习，以及参加部级、省级的继续教育或专业培训。经常更新输血专业新知识，并让最新理论知识结合实际运用到临床，使输血科的专科护士能在一定程度上指导临床病人的科学合理用血，尽可能保证临床病人的用血安全。
4.2操作技能的培训。找出有效的途径全面提高每一位护士采血的穿刺成功率。通过讨论、练习以及互相之间的学习等手段尽量减少献血员献血穿刺时的疼痛感，并学习怎样在最大程度上降低献血员的献血反应率。
4.3有关法律法规的学习。有关法律法规的学习可以增加每个工作人员的风险意识，对于输血科的护理人员及其他工作人员是很重要的一个方面。
其次，制定具体的培训计划并定期进行业务知识问卷测试有助于提高学习效果，是检验学习成绩的一种有效手段。
总之，教育是培养人才和增强民族创新能力的基础。随着医学技术的发展，输血技术也在不断提高，输血技术学科已经发展成为一门多种学科的综合性学科，其内容已经深入到临床医学各个方面。输血科（血站）工作人员的专业素质也直接关系到学科的发展建设速度与方向，更是直接影响着临床医学的发展及患者的安危。因此，提高输血科（血站）工作人员的专科素质已经是迫在眉睫的学科发展手段之一。
参考文献
关键词 高血压 健康教育 教育者 教育内容
AbstractObjective:To observe the effect of health education in hypertension patient.Methods:120 hypertension patients were classified into two groups according their age.They were investigated with questionnaire which includes their knowledge about the importance of health education,their demands for thefrequence,the educators and the contents of education.Results:young and middle aged group recognized the education is more important,they would liked to learn more about the diet,exercises and supervision and need less than two times of monthly education.The old aged group would liked to learn more about the complication,self-nurse and psychological treatment and need two or more times monthly education.Conclusion:The times and contents of health education must be determined according to the age group of hypertension.
Key Wordshypertension;health education;educators; education content;countermeasures
高血压病是最常见的心血管疾病之一,是冠心病、脑卒中、心功能不全、肾功能不全等心血管疾病的独立危险因素［1］，严重影响了人们的身体健康。高血压的发生与不健康的生活方式密切相关已被大量研究所证实，高血压作为生活方式疾病，应采取健康教育作为干预措施，是降低人群发病危害的有效途径之一［2］。本研究于2009年7～12月根据高血压门诊就诊序号随机抽取120例门诊确诊的高血压患者在首次参加健康教育时进行问卷调查，旨在了解健康教育对不同年龄高血压患者的影响。
资料与方法
研究对象：2009年7～12月门诊确诊的高血压患者于首次接受高血压教育时，随机抽取120例参与调查，回收有效答卷117例，其中男62例，女55例，年龄32～83岁。文化程度：高中、中专及以上32例，初中49例，小学及以下36例。根据年龄分为两组：60岁及以上者为老年组，共80例，60岁以下者为中青年组，共37例。
调查内容：参考有关文献［3,4］，自行设计调查问卷。调查内容包括每月可接受健康教育的次数及健康教育对治疗的重要性，对教育实施者及教育内容需求8项，包括：临床症状、饮食治疗、运动治疗、疾病监测、药物治疗、合并症、自身护理、心理治疗。
调查方法：由接收过心血管专科教育的护士为调查人员，调查时由护士将问卷发放给患者，讲明每项内容及填写方法，答卷由本人自愿填写，视力不佳和文化程度较低者由护士解释并按其意愿代为填写。
统计学处理：率的比较采用SPSS10.0软件进行卡方检验。
结 果
不同年龄对健康教育的重要性及频率的调查：60岁以上的老年高血压患者认为高血压健康教育的重要性不如60岁以下的中青年高血压患者（P0.033）；60岁以上的老年高血压患者要求每月2次或2次以上的健康教育者多于60岁以下的中青年高血压患者（P0.001）。表1。
不同年龄高血压患者对不同健康教育内容要求护士实施的调查：少数患者认为在临床症状、饮食治疗、运动治疗、疾病监测、药物治疗、合并症方面的健康教育可由护士实施，其比率分别为11.1%、14.5%、20.5%、11.1%、7.7%、9.4%，其余患者认为医生对上述内容更加专业，是教育实施的最佳人选；87.2%患者认为在护理和54.7%患者认为在心理治疗方面护士会更好一些。两组不同年龄组的患者对上述内容要求教育实施者的认同率一致。见表2。
对健康教育内容需求的调查：对临床症状和药物治疗的需详细了解的比率在两组间比较无统计学差异，而在饮食、运动和疾病监测方面，年龄60岁以上组需详细了解的比率少于60岁以下者，而在合并症、自身护理和心理治疗方面需详细了解的比率多于60岁以下者。见表3。
讨 论
心血管专科护士要承担起高血压教育的重任：高血压是可控制的疾病，高血压发生、发展的速度取决于病人及家属对疾病治疗的认知态度［5］，要达到全面和理想的控制目标，高血压教育是必不可少的，心血管专科护士有义务和责任与来医院就诊的患者探讨健康生活方式的问题［6］。然而，我国专科护理起步较晚，高血压教育也是近几年才逐渐开展的工作，因此，高血压患者普遍认为医生高血压知识更丰富更专业，高血压教育的主要内容应由医生承担即医生是高血压教育的主要实施者。本研究结果显示，无论老年人还是中青年一致认为在临床症状、饮食治疗、运动治疗、疾病监测、药物治疗和合并症方面应由医生实施教育，而自身护理和心理治疗则由护士实施教育。提示心血管专科护士要承担起高血压教育的重任，不仅需要专科护士加强自身的学习丰富自己的专业知识，还需要专科学会加强高血压专科护士的培训。有研究表明［7］，经过培训的健康教育护士能较大地提高教育效果及患者对教育的满意度。目前高血压教育护士尚未得到患者的认可，因此，对临床症状、饮食治疗、运动治疗、疾病监测、药物治疗和合并症方面可选择医生实施教育。
对不同年龄的高血压患者的教育应采取不同的方法：本研究结果显示中青年高血压患者认为高血压教育的重要性比率高于老年高血压患者，要求对饮食治疗、运动治疗和疾病监测详细了解的比率较老年人患者高，而愿意参加高血压教育次数比老年患者少，老年患者更愿意详细了解合并症、自身护理和心理治疗。上述结果表明中青年高血压患者在接受高血压教育之前认为高血压教育更重要，可能与中青年患者文化程度较高、高血压相关知识了解较多有关，所以，要求更详细的了解高血压治疗中不可缺少的饮食、运动治疗和疾病监测。而由于中青年患者仍在工作岗位，工作较忙，不愿意花较多时间接受高血压教育。因此，对不同年龄的高血压患者的教育应采取不同方法，如中青年患者应在公休日进行高血压教育，且每月最好1次，由于中青年患者理解力较老年患者强，可以将健康教育内容安排得短而精。而对老年患者在工作日进行高血压教育，每月可2～4次，且对饮食、运动治疗和疾病监测等更应详细讲解，从而发挥高血压教育在高血压治疗中的作用。
参考文献
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7 胡容.临床设立专职健康教育护士效果观察［J］.南方护理学报,2003,10（6）:61.
表1 不同年龄对健康教育的重要性及频率的调查［例（%）］
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309306文章编号：1004-7484（2013）-09-5112-01
风险管理是指对病人、工作人员、探视者可能产生伤害的潜在风险进行识别、评估并采取正确行动的过程[1]。医疗护理风险管理是指对病人、探视者、医务人员、医疗护理技术、药物、环境、设备、医疗护理制度与程序等风险因素进行管理的活动[2]。护理风险是指医院内病人在护理中有可能发生的一切不安全事件[3]。它始终贯穿于护理操作、处置、配合抢救等环节中，即使是很简单的临床护理活动都带有风险。随着公众健康意识和维权意识的日益增强，“医疗护理风险无处不在”已成为医疗护理界的共识[4]。
血透室护理工作具有专科性强、风险性高：病情变化快、危急、机器运转故障、导管脱落、出血、血肿等有导致医疗护理纠纷和投诉发生的隐患。因此，要有效预防，规避风险，减少护理纠纷发生，提高服务质量，确保安全，必须实施有效的护理风险管理[5]。
1血透室护理风险因素分析
11环境管理是否到位血透室布局和流程上有无缺陷：空间大小、互相干扰的因素、地板是否防滑、有无防滑标志、消防应急通道是否畅通、噪音大小等。
12部分护士责任心不强安全和法律意识淡漠透析治疗过程中，未严格执行查对制度和操作规程，未及时巡视，对病人的主诉未引起重视，透析记录不规范，上班闲聊、玩手机等引起的风险。
13病人的不信任病人因受某些媒体对医护人员的负面报道影响，对医护人员缺乏信任，太过挑剔，不能以正常的心态对待医护人员，从而造成护患关系的紧张。
14血透护士缺编年轻化素质参差不齐病人多，护士少，血透操作不够娴熟，透析治疗无法及时到位，而护士态度又不够诚恳，就容易引起护患纠纷。
15护士专科知识不足现在网络发达，病人的知识来源广，对护士的专科知识要求越来越高，不能敷衍了事，否则也会引起病人的不满，增加了风险。
16机器设备故障血透机、水处理机可能出现的意外情况和操作过程中存在的安全隐患。设备故障无预见性，是不确定因素，容易引起病人的恐慌，从而增加了风险系数。
17缺乏沟通技巧血透室病人病情重、病程长、经济压力大，如果护士不注重语言交流，解释工作不耐心，语言生硬，缺乏技巧，对病人出现的异常情况，护理措施不及时，又不能给予合理的解释，导致护理纠纷。
2护理风险管理的对策
21进行护理风险管理的培训教育血液透析是体外循环的过程，发生危急情况如果不及时处理，后果不堪设想，比如透析过程中病人突发低血压、心搏骤停，穿刺针或导管脱落等。透析病人多数是老病号，一般都熟知操作流程，稍有不慎，就会引发纠纷。因此，要对护理人员进行沟通技巧的培训，学会如何化解医疗、护患纠纷，倡导慎独精神，严格执行操作流程，进行风险管理的培训教育，提高护士防范护理风险的能力。
22健全、落实规章制度制定完善的规章制度是护理风险管理的前提，是防止差错事故，提高工作质量的保证。工作制度是护理管理的重要手段，既可提高工作的效率，也可保证护理的质量，有章可循也是保障护理人员的依据[6]。血透室必须严格执行并落实核心制度：查对制度、交接班制度、医院感染控制制度、医疗废物管理制度等。
23制定相应的应急预案和防护措施护理风险始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各个环节和过程中。血透室是高风险科室，更应制定各种应急预案及防护措施，防患于未然。如：透析器破膜的应急预案，穿刺针和导管脱落的应急预案，空气栓塞的应急预案，针刺伤的应急预案，低血压的应急预案，停水、停电、火灾、地震等的应急预案。
24加强血透室护理人员的培训血透室专科性强，风险性高，上岗前必须进行思想政治和专业理论、技术操作的培训。护士必须是从事临床护理工作两年以上、血液透析专科培训三个月以上，并随时进行新知识、新技术的学习，对工作中存在的问题要进行总结和改进，不断提高自身业务素质，以便提升全员防范护理风险的能力。
25定期对机器、设备进行检查和维护血透机、水处理机技术含量高，费用昂贵，要求护理操作人员须进行操作培训，并对机器的使用、维护情况进行登记。要求工程师要定期对机器设备进行检修、维护和保养，对技术参数进行核查、校正，并做好登记。以保证设备的正常运转，确保病人的安全。
26制定合理的操作流程对血透室的各种操作应按卫生部编发的《血液净化标准操作规程》进行，它是规范血液净化操作、保障医疗质量和安全的文件性规程，做到有章可循、有据可依。
27合理排班应根据病人的多少，病情的轻重，合理安排护理人员，进行弹性排班。以确保病人的安全，护理资源的合理利用。
28加强血透室的感染控制，防止医院感染每月对透析治疗室的物表和空气进行细菌培养，周对水的PH值、余氯、硬度进行监测。每月对透析用水、透析液作细菌培养，每三个月行内毒素检测，每年行化学污染物检测，并做好登记。透析患者传染病病原微生物的检测，并记录。做好隔离透析室和医疗废物的管理。
29认真履行告知义务，主动与病人沟通建立和谐的护患关系血液透析治疗是特殊治疗，应告知患者相关的注意事项，多与病人沟通，使患者及家属理解和信任我们，能积极配合治疗。
210加强巡视，做好健康教育血液透析是体外循环的过程，应加强巡视，观察动静脉内瘘穿刺处、深静脉置管处有无出血及血肿，有无穿刺针及导管移位或脱落。观察设备的运转是否正常。倾听病人的主诉，做好健康教育，对所管的病人做到心中有数。护士应花更多的时间在病人身边，为患者提供更多治疗以外的服务，如心理疏导、健康教育等[7]。
211加强环境的改造血透室要合理布局，清洁区、污染区及其通道要分开。环境应保持安静，光线充足，空气清新。地面要防滑防酸，并有防滑标识。厕所应有扶手，并准备座便器，以防病人跌倒。
3小结
护理风险管理是一个长期的、连续的、动态的过程。护士只有做好风险评估，才能有效地规避风险。通过护理风险管理策略的实施，密切了护患关系，减轻了护士的心理压力，针对薄弱环节能找出预防和避免护理风险的方法，并给予相应的护理干预措施，从而提高了护理队伍整体的抗风险能力[8]。
参考文献
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(新疆农七师129团医院新疆克拉玛依834032）【摘要】目的：探讨心血管疾病的护理过程中存在的不安全因素及防范措施，方法：对我院入选的75例患者采取问卷调查的方法，同时对护理情况进行回顾性分析，总结。结果：从生活、饮食、排泄、药疗、心理上加强护理，加强护理人员法律知识学习，对科内护理人员进行专科技术知识培训，规范护理记录书写与管理，加强护患沟通交流可以有效地减少护理安全隐患的发生。结论：安全管理是保障患者安全的必要条件，是避免护理缺陷，提高护理水平的关键环节。【关键词】心血管内科;护理;不安全因素;防范措施【中国分类号】R473.5 【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0536-01 心血管内科是医院中高风险的专科之一，护理风险伴随着整个医疗活动的全过程。护理工作的每一个环节均有可能涉及到各种潜在的法律问题，近年来护理纠纷也呈不断上升趋势，提高全体护理人员的安全意识已然成为保证护理安全的重中之重，如何保证心血管患者护理安全是心血管内科护理人员所关心的话题。1 资料与方法 1.1一般资料 选取2009年5月-2011年5月我院心血管内科收治的心血管病患者75例，其中男42例，女33例;年龄36 -80岁，平均53.8岁;高血压性冠心病41例，心肌梗死24例，风湿性心脏病10例。1.2方法 对入选的75例患者采用问卷调查方法，同时对护理情况进行回顾性分析，总结归纳出心血管内科护理过程中的不安全因素及防范措施。2 结果 2. 1心血管内科护理中的不安全因素:人力资源不足，超负荷工作状态。护士容易产生身心疲劳综合征,表现为注意力不集中,认知行为变慢,工作质量下降,最终导致护理纠纷增加。法律意识和自我保护意识淡薄。一是在接待病人时说话不谨慎，或在治疗护理操作时动作不规范，引发病人和家属对治疗效果不信任，从而引发护患纠纷。二是对临床护理资料书写不正规、不及。护理人员缺乏以人为本服务理念和敬业精神。在工作中责任心不强,注意力不集中,遇事容易情绪化等这些常常是造成护患纠纷的重要因素。规章制度及操作规程执行的不完善。没有严格执行规章制度和操作规程，稍有不慎就有可能导致差错事故的发生。管理层因素。护理安全管理是护理质量管理的核心，管理制度不完善，会导致不安全护理的后果。其他因素。社会、媒体等对医疗机构、人员尚缺乏公正的评价，医院生存的环境还不令人满意。对护理安全有直接影响的主要因素还包括院内感染、烫伤、跌倒与坠床、输液渗出及坏死、环境污染、食品污染等。2.2 心血管内科的护理:生活护理 对心功能不全、急性心肌梗死、严重心律失常、急性心肌炎患者，协助其生活起居及个人卫生。饮食护理 宜给高维生素、易消化饮食，少量多餐，避免刺激。高血压病、冠心病、心功能不全患者应限制钠盐食物。排泄护理 鼓励长期卧床患者多食蔬菜、水果及富含纤维素食物，养成每日解便习惯。鼓励患者适当运动，指导患者进行增强腹肌和盆底肌肉的运动以促进排便。药疗护理 熟练掌握心血管常用药物的剂量、方法、作用及副作用；根据病情及药理合理用药。心理护理 护理人员应保持良好工作情绪，关心、体贴、鼓励患者，使患者保持良好的心态和心理平衡，身心早日康复。2.3心血管内科护理中不安全因素的改进措施:加强护理人员法律知识学习 护理人员应认真学习《医疗事故处理条例》、《医务人员道德规范及实施办法》等法律知识，在发生医患纠纷时能够使用法律武器捍卫自己的权利，也对自己的医护行为进行约束和管理。认真对我科某些典型案例的护理风险问题进行讨论分析，从中吸取教训，分析造成差错或不满意的原因，制定出相应的防范措施，杜绝类似情况再次发生，做到警钟长鸣，使每个护士都能认识到严格执行法律、法规、规章制度操作规程的重要性，做到学法、知法、懂法、守法，在工作中约束自己的行为，进一步提高护理风险防范意识和能力。提高护理人员的护理水平 随着现代护理工作的发展，重视情商培养、提高护理人员综合素质势在必行。为了杜绝心血管内科护理过程中的不安全因素，最关键的就是提高护理人员的护理水平。护士长可根据护理人员的个人具体情况，制订严格的护士培训计划，尤其是对新分配的护士，根据心内科的实际情况，制订岗前培训计划，逐项培训、考核;通过疾病护理查房、业务听课等形式学习新知识、新进展，不断用理论知识充实自己;为了更好地做好与医生之间的配合，使用新设备和新仪器前请专人讲课，通过规范化的操作，为患者提供及时、有效地护理，同时也更好地配合新手术的开展。规范护理记录书写与管理 护理文书是具有法律效力的说明文件，它反映患者从入院到出院的护理全过程。护理记录的及时性、客观性是病历管理的重点，也是封堵安全隐患、保护护士自身的需要。因此，必须从法律的角度规范护理文书，遵照科学性、完整性、真实性、与医疗文件同步的原则，禁止漏记、错记、涂改、主观臆造等。护士观察病情要有预见性，记录要及时准确，一且发现异常情况及时报告医生，避免医护记录矛盾。同时，将护理病历书写纳入护士培训、考核计划，确保护理质量的提高。护士长定期抽查，严格把关，杜绝有"病"的护理病历出科。加强护患沟通交流 在临床护理工作中，护理人员要讲究语言的艺术性与技巧性，使用文明语言，与患者交谈中一定要保持诚恳的态度，仪表大方，对某些素质差的患者及家属的过激语言和行为应心平气和地解释、安慰，绝不能语调生硬，敷衍了事。对因病情变化而改变的诊疗方法和用药进行详细的解释和说明;操作前要用温馨的语言向患者解释操作目的，取得合作，必要时可通过手势、体态等非语言交流方式向患者传达关爱之情;将费用清单定期发放到患者和家属手中，当患者对收费有疑问时，要对其进行耐心解释。通过实际行动来感召患者及家属，从而取得对护理人员的理解与信任，有效杜绝护理纠纷。3 讨论 安全管理是保障患者安全的必要条件，是避免护理缺陷，提高护理水平的关键环节。做为医院护理人员对患者实施安全管理尤为重要，我院心血管内科将安全管理运用到心血管疾病患者的护理管理中从健全安全管理制度、提高护理人员专业素质入手，通过对重点环节、重点时段、重点人员以及病房设施的管理，构建起了安全的气氛，也提高了护理人员对安全的重视程度，从而防范了差错事故的发生，进一步确保患者的安全。每个医院应建立一套完善的护理质量管理系统，并不断改进各个环节中潜在的问题，才能从根本上不断提高护理质量，消除护理隐患，为病人提供安全护理，进而杜绝护理差错及护理纠纷的发生。参考文献［1］燕长花.如何提高心血管内科护理质量和管理水平［J］.亚太传统医药， 2008， 4 (7): 58［2］吴煜.心血管内科临床护理体会［J］.当代医学， 2009， 15 (36): 133. ［3］刘少玲，李薇，李小红，心血管内科护理质量持续改进的探索 ［1］.中国当代医药，2010， 17 (11): 135 -136.
【关键词】 断指再植；科学；护理；功能锻炼
显微外科技术的日趋成熟，使断指再植手术成为临床上一种重要的治疗方法，最大程度的保留了患者的断指及其功能。同时也给专科护理工作提出了更高的要求。我院于2006~2010年共收治49例断指再植患者。经过术后科学、系统、细致的临床观察和护理，取得了近90％的再植成功率。现将术后的临床观察和护理体会，报告如下。
1 临床资料
本组49例57指，男34例39指，女15例18指，年龄14~55岁。致伤原因：挤压伤、切割伤、旋转撕脱伤、自伤。断指性质：完全性离断38指，不完全性离断19指。受伤指分别为：拇指10例，示指13例，中指13例，无名指11例，小指10例。受伤平面：末节18指，中节24指，近节15指。治疗效果：本组断指再植57指，成功50指，成活率87.7 ％。
2 护理体会
2.1 基础护理 患者回房后要密切观测生命指征。保持室内良好通风，光线充足，室温20℃~25℃，湿度50~70％。提供患者一个安静、整洁、舒适的环境，并强调病房内绝对禁止吸烟。术后患者需绝对平卧1周，7~10 d后可侧卧、半卧位［1］。为提高局部温度，可用60 w旁照灯置患者手上方40~50 cm处持续照射，周围用毛巾包裹以维持局部温度并便于观察患指血运变化。禁止在患肢血管上进行静脉输液、抽血等操作，以免损伤静脉。
2.2 健康教育 适时适当的健康指导必不可少：①告知患者及其家属吸烟的严重危害性嘱其禁烟。②保持良好的情绪可以促进病情的稳定和恢复。③制定合理的饮食计划，鼓励患者高能量、高蛋白、高维生素饮食，以利于伤口愈合。多饮水，多吃蔬菜水果。忌食辛辣刺激性食物，以防血管痉挛的发生。其实患者最容易接受的健康教育方法，是结合病情进展的不同时期，有针对性地进行，而且希望家属参与［2］。
2.3 药物治疗 断指再植术后，常规采用“抗痉挛，抗凝血，抗感染”的“三抗”治疗原则。给予镇痛药，以及其他对症处理和支持治疗的药物。
2.4 专科护理(血运的观察和血管危象的观察与处理)
2.4.1 患指血运循环 甲床和指腹皮肤颜色及温度是反映皮下血运的可靠指征。患指血液循环的常用观察指标还有：指腹张力、毛细血管反应、指端小切口放血试验。
2.4.2 血管危象的观察与护理 断指再植由于指部血管较细、吻合难度高，软组织挫伤以及术后肿胀等原因。术后易发生血管危象造成再植失败［3］。在术后初期(72 h)内对指端血运循环的观察和护理显得尤为重要。
2.4.2.1 动脉危象 当患指出现指体颜色苍白、指温下降、指腹张力降低、毛细血管充盈时间缓慢、针刺患指端无出血或有少许暗红色血液流出等体征。则提示已发生动脉危象。需立即报告医师，并遵医嘱给药。同时加强保温措施，必要时由医师决定是否行手术探查。
2.4.2.2 静脉危象 如若患指出现颜色深紫、张力升高、指体肿胀(严重时出现水疱)、毛细血管充盈等体征，则系发生静脉危象。需立即报告医师，同时去除指端受压因素，如干结的血痂、过紧的纱布等。必要时加大指端侧放血速度。或是拆除1~2针切口缝合线，缓解静脉压力。
2.4.3 夜间观察的相关内容 患者术后除需常规护理外，重点还需要加强夜间的观察和护理。以便于观察细微的指端血运变化和病情变化。并告诫患者勿突然坐起，以防因血管压力的改变而危及血供［4］。我们夜班护师每60 min巡视一次病房。检查保暖措施落实情况，烤灯持续照射情况，保证有合适的局部温度，保持血液循环良好。密切观察再植手指甲床和指腹皮肤颜色及温度。并针对患者出现的其他情况予以对症处理，必要时汇报值班医师。本组有7例于熟睡后发生不自主的改变致压迫患指，都被夜班护师及时发现，采取相应的措施后未发生意外。
2.5 疼痛护理 疼痛是患者术后常见的不适反应，也是断指再植术后早期(3 d)发生血管危象的常见诱发因素。疼痛可使机体释放过多损伤因子，如前列腺素、5-羟色胺等，使小血管强烈收缩，易诱发血管危象［5］。必须要引起足够的重视。本组病例术后予常规镇痛(镇痛方式包括口服镇痛药、静脉给药和镇痛泵)，镇痛效果满意。因为术后疼痛护理及时有效，本组患者没有因为疼痛诱发血管危象。
2.6 心理护理 断指患者由于突然发生意外，加之手的功能及其重要，使得患者心理负担很重，常使患者处于忧虑和其他的不良情绪状态。因而做好患者的心理护理就显得非常重要。手指血管很细，疼痛、抑郁、焦虑等可引起血管收缩，导致血管危象发生使手术失败［6］。要主动、热情、耐心的了解和听取患者的忧虑和不良情绪。给予患者精神上的支持、关心和鼓励，教会患者放松的技巧，必要时可给予适量的药物治疗。由于我们重视了患者术后的心理护理，本组病例没有出现因为患者的不良情绪导致的伤情加重。
2.7 功能锻炼 我国断指再植术无论数量还是成活率均已达到国际领先水平。但再植术后患者手功能恢复并不理想［7］。主要原因：一是注重断指的成活率而忽视了断指成活后期的功能。二是没有进行及时正确的功能锻炼。应密切配合临床医师积极指导患者行适时、适当的功能锻炼。术后早期轻微活动未制动的关节，术后一周开始床上功能训练，做患侧肩关节和肘关节的主动功能活动，术后2~3周开始锻炼再植的指关节，主动运动和被动运动相结合，进行患指的屈伸、内收、外展、对掌等手部功能活动。要求患者用伤手进行捏、抓、握等动作。全程有康复科医师的配合指导。以防止关节僵直和肌腱黏连，在功能锻炼过程中注重循序渐进，适时适当。实践证明效果满意。
3 小结
断指再植是一项精细的临床操作和技术，其显微外科的工作特点决定了护理的精细性、专科性和高难度性。术后科学、系统、合理的临床观察和护理对手术后的临床效果有着直接的影响。术后需要细致入微的临床观察和护理。以及时发现情况及时解决问题。为患者断指的再植成活和尽可能的恢复再植指的功能提供有力的保证。
参 考 文 献
［1］ 刘淑珍，管力，刘春红.断指再植术后护理.中华现代中西医杂志，2005，3(15)：1432.
［2］ 辛少芬.开展健康教育的效果分析:100例住院病人从健康教育需求调查.中华护理杂志，2000，35(6)：375-376.
［3］ 顾玉东，王树寰，侍德主编.手外科手术学.上海医科大学出版社，1999:603.
［4］ 马春风，高爱英.断指再植术后血管危象89例护理体会.齐鲁护理杂志，2007，13(2)：49-50.
［5］ 刘晓芳.断指再植术后发生血管危象的原因分析及处理对策.中华显微外科杂志，2005，28(3)：275.
