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肝硬化患者肝切除术后肝功能不全的预防与治疗专家共识(2019版)

作者：中国研究型医院学会肝胆胰外科专业委员会; 董家鸿 刊期：2019年第04期

肝硬化是以一种或多种病因反复作用形成的以肝实质弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性进行性肝病。多种肝胆疾病可导致肝硬化的发生,如病毒性肝炎、药物性肝炎、肝豆状核变性、弥漫性胆管阻塞等。在肝硬化基础上又可发生肝细胞癌等继发性病变。肝硬化患者的肝储备功能和再生能力均显著降低,因此,限制了肝切除的范围,尤其是大范围肝...

关于中华医学会系列杂志指南共识类文章撰写与发表的推荐规范

作者：中华医学会杂志社 刊期：2019年第04期

制定和推广临床指南是当前规范医疗卫生服务的重要举措,为保证临床指南制定的科学、公正和权威,以及使临床指南适应于我国国情,从而更好地发挥指导作用,中华医学会杂志社对指南共识类文章的撰写与发表推荐规范如下。一、指南共识类文章的撰写指南共识类文章指具有学术权威性的指导类文章,包括指南、标准、共识、专家建议、草案等。拟在中华医学...

肝癌合并肝硬化肝切除范围的探讨

作者：陈孝平; 项帅; 黄志勇 刊期：2019年第04期

肝切除术是治疗肝癌的有效方法之一。多数肝癌病人合并不同程度的肝硬化。肝硬化是影响肝切除术后手术效果的重要不利因素,且随着肝硬化程度加重不利影响愈加显著。目前普遍认为,肝功能ChildA级的肝硬化病人可耐受60%体积的肝切除。然而,临床实践中外科医师常以有或无描述肝硬化,忽视了肝硬化程度对肝切除术疗效和安全性的影响。如何根据肝硬化...

精准外科时代的肝门部胆管癌治疗

作者：董家鸿; 冯晓彬 刊期：2019年第04期

肝门部胆管癌(HCCa)是一种严重威胁患者生命的胆道恶性肿瘤,肝胆根治性切除是患者获得长期生存的唯一途径,但其根治性手术率低,预后较差。笔者结合国内外相关研究进展和自身经验,针对精准外科时代HCCa外科治疗决策、治愈性肝胆切除中3D影像评估、手术方式设计和最大化肝实质保留问题进行探讨。

背驮式肝移植及其改良技术的临床应用

作者：叶啟发; 明英姿; 成柯; 赵于军; 叶少军; 付贞 刊期：2019年第04期

Starzl于1963年率先施行原位肝移植,随后肝移植技术持续发展。Tzakis于1989年报道背驮式肝移植(PBLT)。两种手术方式的根本区别是:原位肝移植在切除病变肝脏后,将供肝管道与受者同名管道行端-端吻合;PBLT保留受者的肝静脉,并将供肝肝上下腔静脉与受者成型的肝静脉行端-端吻合。在肝移植应用过程中,上述两种手术方式均出现不能完全适应临床需要的...

从加速康复与多学科协作探讨肝癌的全程管理

作者：曾勇; 廖明恒 刊期：2019年第04期

外科技术的进步,提高了肝癌手术的精准性、安全性。但首次诊断为不可切除的肝癌患者比例仍然庞大,肝癌术后复发也较为多见,因此,延长中晚期肝癌患者生存时间成为一项日益严峻的挑战。笔者单位以提高肝癌患者5年生存率为目标,针对肝癌自然病程的特征,对可切除肝癌患者强调加速康复,提高外科疗效;对不可切除肝癌患者强调多学科协作、延长生存时间...

肝内胆管癌侵袭转移机制的研究现状与进展

作者：汤朝晖; 唐陈伟; 王寿华; 陆巍; 全志伟; 刘颖斌 刊期：2019年第04期

肝内胆管癌(ICC)是肝脏第二常见的原发性恶性肿瘤,其发病率和病死率均呈逐年上升趋势。尽管近年来ICC诊断与治疗措施不断进步,但总体疗效不佳。高度异质性及侵袭转移特性是决定ICC预后的主要原因。对ICC侵袭转移机制的深入研究有望为优化临床决策提供帮助。新一代测序等先进技术的应用增进了研究者对ICC异质性及侵袭转移特性的理解。研究发现ICC...

肝脏恶性肿瘤合并肝外转移的外科治疗

作者：耿小平; 周俭; 王征; 王捷; 毛凯; 周伟平; 赵翎皓 刊期：2019年第04期

随着疾病筛查手段及影像学检查的发展,肝癌合并肝外转移的检出率逐年增加,手术切除率亦逐年增加。肝癌合并肝外转移尚无统一的治疗标准。本文汇集国内肝脏外科领域4位著名专家及其团队,结合各自中心临床经验,从不同角度探讨肝癌合并肝外转移行外科治疗的合理性。耿小平教授认为:肝癌合并肝外转移虽属进展期肝癌,但在严格控制适应证的前提下选择...

微血管侵犯在肝癌综合诊断与治疗中的临床意义

作者：张小晶; 王琳 刊期：2019年第04期

微血管侵犯(MVI)是肝癌具有侵袭性的特征之一,是肝癌肝内及远处转移的独立危险因素。肝癌患者中MVI的发生具有普遍性,且在肝癌不同分期中均可发生,这是多种因素共同作用的结果。这些危险因素包括肿瘤直径、肿瘤形态、肿瘤病理学分级及乙型肝炎病毒活跃与复制等。术前评估存在MVI高危因素患者,应根据患者条件,合理制订手术方案。非解剖性肝切除术...

腔静脉-心房吻合肝移植治疗布加综合征的临床疗效

作者：叶啟发; 明英姿; 宫念樵; 叶少军; 范林; 付贞; 吴兰兰 刊期：2019年第04期

目的探讨腔静脉-心房吻合肝移植(VCAALT)治疗布加综合征(BCS)的临床疗效。方法采用回顾性描述性研究方法。收集1996年5月至2012年12月武汉大学中南医院(6例)、中南大学湘雅三医院(8例)和华中科技大学同济医学院附属同济医院(4例)收治的18例行VCAALT治疗BCS患者的临床病理资料;患者均为男性;平均年龄为42岁,年龄范围为29~61岁。18例患者完善术前...

对"腔静脉-心房吻合肝移植治疗布加综合征的临床疗效"的点评

作者：黄洁夫 刊期：2019年第04期

布加综合征是肝静脉以上肝上、下腔静脉阻塞而致的难治性疾病。叶啟发教授根据其多年从事肝移植的经验,创新性地对布加综合征采用了3种不同方法的腔静脉与心房吻合肝移植方法,取得了较好疗效,有临床应用意义。该手术有一定的技术难度,宜准确判断病变范围与性质,为BCS患者拓展了技术径路,可以推荐,具有学术价值。

空腹血糖与肝癌发病关系的多中心回顾性研究(附94 264例报告)

作者：刘通; 刘海; 金鹏飞; 王万超; 康建忠; 李海涛; 刘希宁; 王一鸣; 刘四清 刊期：2019年第04期

保留肝实质肝切除术治疗巴塞罗那A期肝细胞癌的临床疗效及预后因素分析

作者：王宏伟; 季顾惟; 张慧; 李高超; 李相成; 王科; 吴晓峰; 李长贤 刊期：2019年第04期

目的比较解剖性肝切除术(AR)与保留肝实质肝切除术(PSH)治疗巴塞罗那临床肝癌(BCLC)分期A期肝细胞癌(以下简称肝癌)的临床疗效,并分析影响患者预后的因素。方法采用倾向评分匹配及回顾性队列研究方法。收集2009年1月至2017年12月南京医科大学第一附属医院收治的269例BCLCA期肝癌患者的临床病理资料;男226例,女43例;中位年龄为56岁,年龄范围为23~...

肝细胞癌肝切除术的临床疗效及预后因素分析

作者：刘爱祥; 王海清; 薄文滔; 冯燮林; 田浪; 张辉; 张明仪; 胡勇 刊期：2019年第04期

目的探讨肝细胞癌(以下简称肝癌)肝切除术的临床疗效和预后影响因素。方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2009年1月至2016年1月电子科技大学临床医学院附属四川省肿瘤医院收治的789例肝癌患者的临床病理资料;男669例,女120例;中位年龄为52岁,年龄范围为42~60岁。根据患者术前和术中综合评估选择手术方式。观察指标:(1)手术治疗情况。(2)术后...

脾切除联合贲门周围血管离断术后自由门静脉压力变化规律及其影响因素分析

作者：蒋福东; 田明国; 杨勇; 贾东; 刘明奇; 辛国军 刊期：2019年第04期