摘要：目的本文报道青少年先天性上胸椎脊柱侧弯病理变化特点、改进治疗方法和结果.方法本组先天性上胸椎脊柱侧弯14例,男5例,女9例;年龄9～15岁,平均11岁;左侧弯、右侧弯各7例;Cobb角40°～55°,平均47°;锁骨角18°～23°,平均21°.畸形原因主要为上胸椎单侧分节不良、骨桥形成或半椎体或并肋等引起.临床表现为两肩不平衡,凸侧肩部高起,肩胛骨上移,胸背后凸畸形加重,T1椎体倾斜.14例均手术矫形治疗:俯卧位,凹侧有并肋、骨桥或手术区有骨性脊髓纵裂者,先予切除或松解.以侧弯顶椎为中心作纵切口,显露两侧椎板.先在凹侧下终末椎处,安装抱钩;然后在上终末椎处安装椎弓根钩;再在凸侧下终末椎处,安装椎弓根钩,在上终末椎处安装抱钩或两个横突钩(用椎板钩代替横突专用钩);随后预弯凸、凹侧金属杠,先安上凹侧金属杠,适当旋转以维持胸椎生理后凸弧度,再逐渐撑开至矫形满意后锁定凹侧金属杠;最后安上凸侧金属杠,给予加压固定.根据局部软组织决定安装1～2根横向DDT装置.唤醒试验后,取髂骨植骨.2周后拆线,下地行走.本组病例,最高上胸椎的椎弓根钩安放在C7处2例,其余在T1或T2处,最高上胸椎的横突钩安放在T2处.最下椎弓根钩、横突钩安放在中胸段.结果本组病例手术后随访1～3年,平均2年.双肩不等高明显改进,Cobb角20°～25°,平均23°,较术前改善53%;锁骨角3°～12°,平均8°.均未发生内固定失败或神经损伤症状或曲轴现象,矫形效果良好.结论先天性上胸椎脊柱侧弯与特发性侧弯病理变化不同,应早期手术治疗.在凹侧和凸侧均应用抱钩和椎弓根钩、在椎管外作短节段矫形固定,术中出血少,矫形效果明显;操作简单、安全、可靠;从生长发育来讲,对脊柱生长影响相对较小.适合年龄8岁以上,中、轻度先天性上胸椎脊柱侧弯畸形.

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