杂志简介:《中华腔镜外科》杂志经新闻出版总署批准,自2008年创刊,国内刊号为11-9296/R,是一本综合性较强的医学期刊。该刊是一份双月刊,致力于发表医学领域的高质量原创研究成果、综述及快报。主要栏目:专家论坛、论著、新技术新方法、病例报告、视频
作者:刘荣 刊期:2018年第03期
腹腔镜肝切除手术入路的选择,不单纯是“进入的道路”,而是针对如何完成手术目标的一系列策略的决定。“入”是选择策略的起点,包括对病灶的评估、切除范围的确定、针对切除范围进行腹部戳孔布局的选择等;“路”是对手术过程的控制,包括规划的手术流程、对可能遇到的意外情况的事先准备。好比我军的作战行动,首先要明确目标,其次对敌侦查,针对性...
作者:曾勇; 黄纪伟 刊期:2018年第03期
四川大学华西医院最近做了一些关于复发性肝癌患者使用腹腔镜手术治疗的初步探讨。肝细胞癌,手术切除是最佳治疗方案。肝癌术后患者,5年复发率高达77%~100%。复发的肝癌,理论上可以参照首次治疗的方式,可以再做肝切除、肝移植、射频和经肝动脉栓塞化疗等。相对于射频消融,再次切除对于一些相对危险的位置,以及在明确诊断方面,仍然有一定的优势。
作者:周伟平; 王志恒 刊期:2018年第03期
目前,对于肝脏良、恶性肿瘤的治疗,手术仍是首选的根治性治疗方案。不管是开腹手术,还是腔镜手术,三维可视化技术对肝脏手术的术前规划和术中导航都具有十分重要的指导意义。截至2017年12月,上海东方肝胆外科医院已经应用三维可视化技术开展肝脏手术1 200余例。三维成像技术对肝脏肿瘤手术治疗的影响,笔者深有体会,在此,笔者结合具体的临床病例...
作者:修典荣 刊期:2018年第03期
腔镜肝切除发展得太快,笔者认为腔镜肝切除的适应证与开放肝切除的适应证应该是约等于的,这是结论吗?还远远达不到结论的程度,目前对于肿瘤学的效果还没有数据,所以我们大家都在做腔镜,微创的意义是毋容置疑的,微创的好处肯定是多方面的,比如,创伤小、可以做多次手术、炎症反应小等。但是,对于一些临界可切除的肿瘤,开放手术也可以切得非常干净,...
作者:简志祥 刊期:2018年第03期
手术入路是腹腔镜肝切除的理论基础和实践基础,但国内外对其具体概念和内涵均缺乏系统阐述。笔者认为腹腔镜肝切除的入路应该包含两个层面的内涵:一是微创器械操作空间的建立路径,二是肝脏手术的规划和把控。前者主要包括体位的选择和Trocar位置的选择,最终目的是为了充分显露术野和病灶,以及构建充足的可操作空间;后者主要包括出入肝血流阻断方...
作者:胡三元 刊期:2018年第03期
1987年,法国的Mouret完成了首例腹腔镜胆囊切除术,很快,腹腔镜胆囊切除技术就在西方国家进行了推广。1991年,美国Reich等完成世界上第一例腹腔镜下肝脏良性肿瘤切除术,是局部切除。1993年,Wayand等报道了首例腹腔镜肝脏6段转移癌切除。1994年,中国的周伟平等率先报道了国内首例腹腔镜肝切除术。腹腔镜肝脏手术技术在中国跟进得很快,因为腹腔镜在...
作者:李敬东; 张立鑫 刊期:2018年第03期
肝中叶位于肝脏的中央部,传统上是包括左肝内叶、右肝前叶;按Couinaud划分法,则包括4a段、4b段、5段、8段。肝中叶是一个比较有挑战性的手术部位,曾一度作为腹腔镜肝切除术的禁忌证之一。近年来,随着腹腔镜技术发展,国内外陆续出现腹腔镜肝中叶切除的病例报道,但以国内报道居多。笔者认为,这可能与中国的乙型肝炎患者基数大,较多乙型肝炎患者到...
作者:刘建华 刊期:2018年第03期
肝血管瘤是一种发生在肝脏的先天性血管畸形,是最常见的良性肝脏病变。对于有手术指征的肝血管瘤,腹腔镜肝血管瘤剥除术是第一位的选择。传统开腹手术的手术创伤较大,对于肝血管瘤这种良性疾病来说代价过于沉重,小切口的微创手术优势也正在于此。随着腹腔镜技术的日益成熟、镜下操作的不断完善,术者和助手的配合趋于完美,以及一些显露小技巧的应...
作者:胡明根 刊期:2018年第03期
在达芬奇机器人系统出现以前,有AESOP和ZEUS简单的机械臂装置,可能在国内也是昙花一现,用得并不多。这两年,国内机器人的装机速度非常迅猛,陆军总医院已经装了第2台,也是我国大陆的第70台达芬奇机器人系统;目前,解放军总医院有6台机器人设备,所以解放军总医院在机器人手术方面做的会多一点。机器人手术的布局与腔镜手术、开放手术不太一样,尤其...
作者:张万广 刊期:2018年第03期
解剖性肝切除肝蒂的处理分为鞘内解剖法和鞘外解剖法。鞘外法又分为肝外Glission鞘法和经肝实质法。Glission鞘法是最早于1952年在行第一例右半肝时就提出的概念。熟悉肝门板的结构,对于我们进行肝外Glission鞘法结扎预切除肝段的肝蒂十分重要。在此,强调一个基本概念,肝实质被Laennec膜包裹,Laennec膜与Glission鞘之间有一潜在的间隙,找对此间...
作者:陈进宏 刊期:2018年第03期
活体肝移植供肝的切取分几个类型,有左外叶、左半肝、右半肝及右后叶的供者。国内腔镜手术获取供肝做得最多的就是左外叶,复旦大学附属华山医院基本也是以取左外叶为主,但是10岁的患儿,就需要切取带肝中动脉的左半肝作为供肝。复旦大学附属华山医院也在做活体肝移植;到目前为止还没有开展腔镜手术右半肝切取,是因为没有合适的患者。如果是成年人...
作者:张俊吉; 戴毅; 孙大为; 刘海元; 王媛; 朱兰; 冷金花; 刘珠凤; 郎景和 刊期:2018年第03期
目的探讨经阴道自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)全子宫切除+双侧附件(或输卵管)切除的可行性和安全性。方法 2017年5月至12月在北京协和医院因良性子宫疾病、子宫内膜不典型增生或子宫颈上皮内瘤变拟行腹腔镜全子宫切除术+双侧附件(或输卵管)切除术遴选入组进行经阴道NOTES。结果 12例经阴道NOTES均成...
作者:刘娟; 梁彬华; 关小明 刊期:2018年第03期
目的探讨经脐单孔腹腔镜手术(laparoendoscopic single-site surgery,LESS)技术在女性生殖相关手术中应用的安全性,依据手术时间描述短期学习曲线。方法 回顾性分析广州医科大学附属第三医院2016年9月至2017年12月由同一手术医师完成的42例LESS的临床资料,患者年龄22~45岁,平均(30.4±4.9)岁;不孕年限1~15年,平均(3.6±3.0)年;体质量指数17.6~31.3...
作者:冯云; 闫雪兰; 董薇; 许鸿霞; 张粉; 朱彩芬; 赵晗; 刘靖; 黄慧娟 刊期:2018年第03期
目的探讨常规器械单孔腹腔镜妇科和外科疾病联合手术的应用价值。方法 回顾性分析2014年1月至2017年11月,采用常规器械单孔腹腔镜妇科和外科联合手术46例(观察组,其中单孔腹腔镜胆囊和卵巢囊肿联合手术32例、胆囊和子宫联合手术6例、胆囊和输卵管积水联合手术3例、阑尾和卵巢囊肿联合手术4例、胆囊和输卵管吻合联合手术1例),与同期单孔腹腔镜相...
作者:赵国栋; 刘荣 刊期:2018年第03期
目的机器人手术是肝胆胰外科发展方向,目前绝大多数单位仍在开展早期,在Trocar布置方面缺乏经验,且无文献系统介绍。本研究基于大样本量机器人肝胆胰手术(robotic hepato-pancreato biliary surgery,RHPBS)经验,总结布孔原则、具体方法,希望对早期开展RHPBS医师有所帮助。方法 2011年11月至2017年10月手术团队共完成1 600例RHPBS,其中胰腺1 048...