杂志简介：《中国实用外科》杂志经新闻出版总署批准，自1981年创刊，国内刊号为21-1331/R，是一本综合性较强的医学期刊。该刊是一份月刊，致力于发表医学领域的高质量原创研究成果、综述及快报。主要栏目：指南与共识、述评、专题笔谈_甲状腺癌术后复发再处理、读者·作者·编者、专家论坛、论著、短篇论著、文献综述、病案报告
杂志简介：《中国实用外科》杂志经新闻出版总署批准，自1981年创刊，国内刊号为21-1331/R，是一本综合性较强的医学期刊。该刊是一份月刊，致力于发表医学领域的高质量原创研究成果、综述及快报。主要栏目：指南与共识、述评、专题笔谈_甲状腺癌术后复发再处理、读者·作者·编者、专家论坛、论著、短篇论著、文献综述、病案报告
作者：中国医师协会外科医师分会胃肠道间质瘤诊疗专业委员会; 中华医学会外科学分会胃肠外科学组; 曹晖; 秦新裕; 高志冬; 何裕隆; 侯英勇; 黄昌明; 姜可伟; 李全林; 邱海波; 沈坤堂; 唐磊; 汪明; 徐皓; 徐泽宽; 姚宏伟; 于吉人; 张信华; 赵刚; 郑朝辉; 周平红; 周志伟 刊期：2018年第09期
胃肠间质瘤（gastrointestinal stromal tumor，GIST）是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤，也是迄今为止靶向药物治疗最成功的实体肿瘤。近年来，随着对GIST生物学行为认识的不断深入，以及分子病理学、影像学、微创技术、分子靶向药物等诊疗技术的进步，GIST的诊疗模式已经发展为以外科治疗为主并联合内科、病理科、消化内镜、肿瘤科和影像科等在内...
作者：董家鸿; 曾建平 刊期：2018年第09期
医源性胆管损伤的治疗历经百余年，发展和更新了诸多理念、模式和技术。先后制定了多种胆管损伤分型系统，尤其是以损伤临床病理学特征为依据的中国分型，为合理选择治疗策略奠定了基础。确立了以损伤局部炎症状态为依据的术中修复、早期修复和延迟修复的个体化手术时机；确立了“建立在无炎症、无缺血、无瘢痕的健康胆管”以及“黏膜对黏膜吻合...
作者：全志伟; 王健东 刊期：2018年第09期
目前，医源性胆管损伤仍然是胆道外科的难点与热点之一，原因在于其居高不下的发生率及致残、致死率。同时，医源性胆管损伤又是一种“人为因素”为主要病因的疾病，通过外科医生的努力有可能减少其发生，改变其恶性结局，造福病人。每位腹部外科医生终身都将面临胆管损伤的风险，必须主观上提高警惕，熟悉胆管损伤的可能原因，了解胆管损伤的预...
作者：楼文晖 刊期：2018年第09期
伦理学是道德哲学，是定义正确行为的科学。在，临床实践中，须遵循医学伦理学原则，保护病人的利益。外科临床实践中常见的伦理学问题有：t临床研究的监管、全面知情同意、医生学习曲线中对病人的保护、相对弱势群体的权益、利益冲突和安慰剂或假手术的选择。惟有保护病人利益，方能真正推动外科学的发展。
作者：李相成; 江王杰 刊期：2018年第09期
腹腔镜手术的快速发展为病人减轻了痛苦，同时也增加了医源性胆管损伤的发生率。胆管损伤是普外科较为严重的术后并发症之一，一旦发生，其不良后果直接影响到病人的生活质量。明确胆管损伤的类型和原因，并做到精准分型，是预防以及正确处理胆管损伤、改善病人预后的关键所在。
作者：杨永生; 张学文 刊期：2018年第09期
随着腹腔镜胆囊切除术（LC）的普及，胆道术后并发症发生率也相应增加，其中最严重的并发症为胆管损伤，造成胆管损伤的最主要原因为胆管的解剖变异，而磁共振胰胆管造影（MRCP）相较于其他检查对胆管变异的判定更加准确，对预防胆管损伤的发生有重要意义，推荐作为LC术前常规检查。
作者：王坚 刊期：2018年第09期
肝门部解剖的复杂性与变异性、损伤形式与类型的多样性和胆管修复手术的困难性决定了医源性胆管损伤修复是胆道外科的难点问题。全面的术前评估尤其是影像学评估是成功修复的前提。三维可视化技术能直观、立体、全面评估肝门脉管的；r-合方式及空间构象，量化评估胆管狭窄的位置、肝门深度和肝门旋转角度，测量肝脏各段体积以判断是否存在肝脏萎...
作者：梁廷波; 马涛 刊期：2018年第09期
医源性胆管损伤（BDI）是腹腔镜胆囊切除术（LC）的较常见并发症。手术修复是治疗胆管横断性损伤等严重BDI的最佳选择，但修复的时机目前并无共识。LC术中发现的BDI应即时修复并无较大争议，但应由经验丰富的胆道外科医师主刀进行，若条件不足建议放置引流后转至较大的胆道外科中心治疗。LC术后发现的BDI占大多数，既往认为延迟修复较早期修复更...
作者：段伟东 刊期：2018年第09期
外科手术修复仍然是高位胆管损伤的主要治疗手段。外科医师术前应对胆管损伤进行准确评估，确定胆管损伤的分型，选择合理的手术时机和手术方式。胆管损伤的关键修复技术包括近胆管的显露、吻合口胆管的成型和微创化胆肠吻合等。成功的修复依赖于丰富的胆道外科经验和精准的胆道外科技术。
作者：程庆保; 刘辰; 姜小清 刊期：2018年第09期
随着腹腔镜和机器人手术的逐步开展和普及，医源性胆管损伤的发生率有逐步升高的趋势。外科手术仍然是治疗严重胆管损伤最为确切的治疗手段，然而对于手术时机和修复方案的选择目前国内外争议仍然很大。发现胆管损伤后，应由具备相应技术条件的专科医师详细评估损伤局部和全身情况，尽量一期修复，创伤较小，医患双方也相对容易接受。外科手术修...
作者：冯秋实 刊期：2018年第09期
医源性胆管损伤处理不当，会造成严重后果，且经各种初期修复手术治疗后，部分病人后期仍可出现胆漏、胆道狭窄、反复胆道感染、形成胆道结石，最终导致胆汁性肝硬化。医源性胆管损伤的内镜治疗主要包括胆道镜和十二指肠镜治疗，具有微创、安全、有效的特点，是处理医源性胆管损伤的重要手段。正确选择相应的内镜治疗，掌握适应证、禁忌证，才能...
作者：刘毅; 尹新民 刊期：2018年第09期
医源性胆管损伤是胆管外科医师永远都无法避免的议题。医源性胆管损伤后病人会出现胆漏、胆管狭窄、胆汁性肝硬化等并发症，甚至导致灾难性的后果，给医师带来严重精神负担。目前医源性胆管损伤后期胆管狭窄处理仍是以胆肠内引流为主要的治疗方法。随着腹腔镜技术在肝胆外科的广泛发展，腹腔镜下胆肠内引流术为医源性胆管损伤后期的治疗带来新的...
作者：郑树国 刊期：2018年第09期
腹腔镜肝切除术中胆管损伤的部位多为左、右肝管或以上的肝叶（段）胆管，临床表现为胆管狭窄、梗阻，胆漏及胆道出血等，其病情复杂、处理困难、后果严重。常见原因为切割闭合器使用不当、围肝门区病变肝切除操作不当、重要管道结构误判及肝断面偏移等。防范措施包括术前精确影像评估、正确选择使用切割闭合器、镜下精细操作及断面重要解剖结构...
作者：梁力建 刊期：2018年第09期
胆管损伤（BDI）的发生率随着腹腔镜胆囊切除术例数的增多而上升，已成为肝胆外科常见的并发症。外科手术仍是治疗BDI的主要方法。对于BDI的外科处理应由经验丰富的高年资肝胆外科医生完成。BDI修复后再狭窄的发生率较高，需要随诊观察及时发现，并应由包括介入、内镜、肝胆外科、胃肠外科的多学科综合治疗协作组进行诊断、治疗。可选择介入、内...
作者：张永杰; 王向 刊期：2018年第09期
医源性胆管损伤是胆囊切除术后的严重并发症之一，大部分病人须行再手术治疗。再手术主要包括初次修复和多次修复失败后再修复两种情形。术前须对病人进行全面评估，在准确分型的基础上进行术式的合理选择，术中应规范胆肠吻合手术操作，把握分离粘连、显露肝门、胆管成形等主要步骤的技术要点，尽量保证胆管损伤修复的长期疗效。
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