医院财务会计制度问题及对策:谈当前医院财务会计制度问题及对策 摘要: 现行的财务制度对会计要素给出了定义,也对会计要素确认和计量做了规定,但在规范会计要素确认和计量标准时,不够严密。随着医疗事业的迅猛发展,十年前制定的《医院财务制度》、《医院会计制度》存在的固定资产核算和会计报表不完善的不足逐步显现出来。本文作者试图分析当前医院会计制度的不足,探讨完善医院会计制度方法的建议。 关键词: 医院财务 会计制度 问题 对策 一、当前医院财务会计制度的不足 1.固定资产核算 (1)固定资产计提修购基金后没有反映固定资产净值,从而造成医院资产不实,会计信息失真。当前《医院财务制度》规定,医院固定资产按账面价值的一定比例提取修购基金,用于固定资产的更新和大型修缮。其实质是对固定资产计提“折旧”,固定资产计提的“折旧”反映在“专用基金——修购基金”里,但没有设置相应的“累计折旧”科目作为固定资产的减项,以反映固定资产净值和累计提取修购基金(累计折旧)。从而造成医院资产不实,会计信息失真。 (2)未达到固定规定标准的耐用物资管理混乱。当前《医院财务制度》固定资产的标准是指一般设备单位价值在500元以上,专业设备单位价值在500元以上,使用期限是一年以上,并在使用过程中基本保持原有物质形态的资产。单位价值虽未达到规定标准,但耐用时间在一年以上的大批同类物资,也应作为固定资产管理。 按这个固定资产标准,医院购买的大批家具办公桌等物资,单位价值虽未达到规定的标准,应作为固定资产管理,那小批或单独购买的家具办公桌等物资就可不作固定资产管理。这就造成家具办公桌等有些是固定资产,有些又不是固定资产,容易造成固定资产管理混乱,账实不符。 (3)为改善就医环境而进行的门诊楼、住院病房等固定资产装修应允许增加固定资产账面价值。随着人民群众对健康的要求逐步提高,医院除了提供优质的医疗技术服务,还要提供良好的就医环境。医院一些门诊楼,住院病房大多是十多年前甚至几十年前的旧建筑物,固定资产原值较低,对其装修不属于在原有基础上进行改建、扩展项目,按当前的《医院财务制度》、《医院会计制度》规定,其装修费是不能增加固定资产原值的,这就不能真实反映固定资产价值。 (4)没有设置“固定资产减值”会计科目,不能真实反映固定资产价值。科学技术的发展日新月异,有些原来贵重的医疗设备仪器已明显减值。如果这些实际上已经发生减值的固定资产,还按购置时确认的原值在固定资产账面反映,那固定资产价值明显失真,有违会计信息质量要求保证会计信息真实可靠的原则。 2.医院会计报表欠缺现金流量表 当前医院会计报表主要有资产负债表、收入支出总表、医疗收支明细表、药品收支明细表、基金变动情况表等,而作为经济活动规模巨大的医院,有的每年现金流量多达10亿元以上,医院会计报表体系中缺少了反映医院现金及现金等价物变动情况的重要报表现金流量表,使医院会计报表不能全面真实反映医院的经济活动。 二、完善医院财务会计制度的对策 1.增设“累计折旧”会计科目 针对医院固定资产计提修购基金后没有反映固定资产净值,从而造成医院资产不实,会计信息失真的情况,建议医院会计增设“累计折旧”科目,具体核算办法参照企业会计制度。 2.建议医院会计在“固定资产”科目下增设“固定资产装修”明细科目核算医院门诊楼、住院病房装修维护费用 针对医院门诊楼、住院病房装修不属于在原有基础上进行改建、扩建项目,按当前的《医院财务制度》、《医院会计制度》规定,其装修费是不能增加固定资产核算,确保固定资产真实性。 比如现行企业财务制度规定:资产必须是企业拥有或控制的经济资源;资产必须是能以货币计量的经济资源。在这两条标准中,恰恰缺少了一个最基本的条件,即作为资产必须是预期会给企业带来经济利益的经济资源。因此,开办费、待处理财产损失、实际上已经没有任何价值的存货、技术上已经淘汰的设备、被投资单位经营状况严重恶化且不能取得投资收益甚至是造成投资损失的对外投资、已经被其他新技术所替代的无形资产等,按照现行企业财务制度的规定均确认为资产,由此导致企业资产不实,企业提供的财务信息也失去应有的真实性和可靠性。 建议参照《企业会计标准——固定资产》规定,与固定资产有关的后续支出,如果使可能流入企业经济利益超过了原先的估计,如延长了固定资产的使用寿命,或者使产品质量实质性提高,或者使产品成本实质性降低,则应当计入固定资产账面价值。 因此建议在“固定资产”科目下增设“固定资产装修”明细科目,以反映因固定资产装修而增加的价值,保证固定资产价值的会计信息真实可靠。 3.应增设“固定资产减值准备”会计科目,以真实反映固定资产价值 建议医院会计参照《企业会计准则——资产减值》办法,增加“固定资产减值准备”会计科目进行核算,以真实反映固定资产价值。发生固定资产减值时借记“其他支出——计提的固定资产减值准备”科目,贷记“固定资产减值准备”科目。 4.建议医院会计报表增设现金流量表以反映医院现金及现金等价物变动情况。 医院财务会计制度问题及对策:当前医院财务会计制度问题及对策 [摘要] 现行的财务制度对会计要素给出了定义,也对会计要素确认和计量做了规定,但在规范会计要素确认和计量标准时,不够严密。随着医疗事业的迅猛发展,十年前制定的《医院财务制度》、《医院会计制度》存在的固定资产核算和会计报表不完善的不足逐步显现出来。本文作者试图分析当前医院会计制度的不足,探讨完善医院会计制度方法的建议。 [关键词] 医院财务 会计制度 问题 对策 一、当前医院财务会计制度的不足 1.固定资产核算 (1)固定资产计提修购基金后没有反映固定资产净值,从而造成医院资产不实,会计信息失真。当前《医院财务制度》规定,医院固定资产按账面价值的一定比例提取修购基金,用于固定资产的更新和大型修缮。其实质是对固定资产计提“折旧”,固定资产计提的“折旧”反映在“专用基金——修购基金”里,但没有设置相应的“累计折旧”科目作为固定资产的减项,以反映固定资产净值和累计提取修购基金(累计折旧)。从而造成医院资产不实,会计信息失真。 (2)未达到固定规定标准的耐用物资管理混乱。当前《医院财务制度》固定资产的标准是指一般设备单位价值在500元以上,专业设备单位价值在500元以上,使用期限是一年以上,并在使用过程中基本保持原有物质形态的资产。单位价值虽未达到规定标准,但耐用时间在一年以上的大批同类物资,也应作为固定资产管理。 按这个固定资产标准,医院购买的大批家具办公桌等物资,单位价值虽未达到规定的标准,应作为固定资产管理,那小批或单独购买的家具办公桌等物资就可不作固定资产管理。这就造成家具办公桌等有些是固定资产,有些又不是固定资产,容易造成固定资产管理混乱,账实不符。 (3)为改善就医环境而进行的门诊楼、住院病房等固定资产装修应允许增加固定资产账面价值。随着人民群众对健康的要求逐步提高,医院除了提供优质的医疗技术服务,还要提供良好的就医环境。医院一些门诊楼,住院病房大多是十多年前甚至几十年前的旧建筑物,固定资产原值较低,对其装修不属于在原有基础上进行改建、扩展项目,按当前的《医院财务制度》、《医院会计制度》规定,其装修费是不能增加固定资产原值的,这就不能真实反映固定资产价值。 (4)没有设置“固定资产减值”会计科目,不能真实反映固定资产价值。科学技术的发展日新月异,有些原来贵重的医疗设备仪器已明显减值。如果这些实际上已经发生减值的固定资产,还按购置时确认的原值在固定资产账面反映,那固定资产价值明显失真,有违会计信息质量要求保证会计信息真实可靠的原则。 2.医院会计报表欠缺现金流量表 当前医院会计报表主要有资产负债表、收入支出总表、医疗收支明细表、药品收支明细表、基金变动情况表等,而作为经济活动规模巨大的医院,有的每年现金流量多达10亿元以上,医院会计报表体系中缺少了反映医院现金及现金等价物变动情况的重要报表现金流量表,使医院会计报表不能全面真实反映医院的经济活动。 二、完善医院财务会计制度的对策 1.增设“累计折旧”会计科目 针对医院固定资产计提修购基金后没有反映固定资产净值,从而造成医院资产不实,会计信息失真的情况,建议医院会计增设“累计折旧”科目,具体核算办法参照企业会计制度。 2.建议医院会计在“固定资产”科目下增设“固定资产装修”明细科目核算医院门诊楼、住院病房装修维护费用 针对医院门诊楼、住院病房装修不属于在原有基础上进行改建、扩建项目,按当前的《医院财务制度》、《医院会计制度》规定,其装修费是不能增加固定资产核算,确保固定资产真实性。 比如现行企业财务制度规定:资产必须是企业拥有或控制的经济资源;资产必须是能以货币计量的经济资源。在这两条标准中,恰恰缺少了一个最基本的条件,即作为资产必须是预期会给企业带来经济利益的经济资源。因此,开办费、待处理财产损失、实际上已经没有任何价值的存货、技术上已经淘汰的设备、被投资单位经营状况严重恶化且不能取得投资收益甚至是造成投资损失的对外投资、已经被其他新技术所替代的无形资产等,按照现行企业财务制度的规定均确认为资产,由此导致企业资产不实,企业提供的财务信息也失去应有的真实性和可靠性。 建议参照《企业会计标准——固定资产》规定,与固定资产有关的后续支出,如果使可能流入企业经济利益超过了原先的估计,如延长了固定资产的使用寿命,或者使产品质量实质性提高,或者使产品成本实质性降低,则应当计入固定资产账面价值。 因此建议在“固定资产”科目下增设“固定资产装修”明细科目,以反映因固定资产装修而增加的价值,保证固定资产价值的会计信息真实可靠。 3.应增设“固定资产减值准备”会计科目,以真实反映固定资产价值 建议医院会计参照《企业会计准则——资产减值》办法,增加“固定资产减值准备”会计科目进行核算,以真实反映固定资产价值。发生固定资产减值时借记“其他支出——计提的固定资产减值准备”科目,贷记“固定资产减值准备”科目。 4.建议医院会计报表增设现金流量表以反映医院现金及现金等价物变动情况。 医院财务会计制度问题及对策:公立医院财务会计制度实施问题的研究 【摘要】公立医院财务会计制度是公立医院财务管理的重要组成部分,随着社会经济环境的变迁和医疗卫生事业改革,实施公立医院财务会计制度的一些问题逐渐暴露出来。本文从公立医院财务会计制度中存在的问题及影响出发,提出了改善公立医院财务会计制度的建议。 【关键词】公立医院;财务会计制度;会计科目 公立医院的财务会计制度是由各级政府财政部门制定的,公立医院组织财务活动和处理财务关系的行为规范。 一、公立医院财务会计制度实施过程中存在的问题 (一)固定资产虚设 公立医院对固定资产折旧的会计处理为,借:“医疗支出、药品支出”等科目,贷:“专用基金—一般修购基金”。这种不采取计提折旧,而是按固定资产账面价值的一定比率提取修购基金的办法,反映了公立医院支出、净资产的增加,但固定资产原值始终反映在资产负债表中,导致计提修购基金不能真实反映固定资产价值,造成了固定资产的虚增,提供的财务信息也失去应有的真实性和可靠性。 (二)未将无形资产资本化 公立医院的无形资产主要有医疗技术专利权、非专利技术以及医院的信誉等。而作为高技术、高风险医疗服务行业,公立医院为了适应自身发展的需要,必然建立和吸收外界一些能给自身带来较大经济价值的科研项目,其费用大、成本高,公立医院不将其资本化,却直接反映在当期损益(支出)中,导致期末收支结余不真实,不能准确核算当期财务成果。 (三)坏帐准备计提基数不准确 公立医院每年年末按照应收在院病人医药费的3%~5%提取坏账准备金,但是公立医院实行预收医疗款制度,在发生坏账时,计提的坏账准备低于实际的发生的坏账。其真实的医疗欠费就不仅仅是在院病人所欠费用,而应该减去当期的预收医疗款。因此,坏账准备的计提基数应为应收在院病人医药费减去预收医疗款加上其他应收款的余额。 (四)报表体系不完整 公立医院会计核算适度采取权责发生制,用来反映当期的收益和费用。而《医院会计制度》规定,公立医院报送报表有主报表(包括“资产负债表”、“收入支出总表”、“基金变动表”),辅助报表(包括“医疗收支明细表”、“药品收支明细表”),以及一个财务情况说明书。缺少反映公立医院现金及现金等价物变动情况的现金流量表,不能有效的反映医院的业务活动、现金运转效益。 (五)缺少医疗风险的会计科目 现行公立医院财务会计制度缺乏抗风险的内容。除了在经济赔偿发生时列入“其他支出”科目,在当前的医疗纠纷的处理中,未涉及抗风险的财务保障问题,未考虑医疗事故可能导致经济赔偿的财务后果,一旦发生严重的医疗事故,巨大的经济赔偿必然会严重影响医院工作的正常进行。使公立医院财务制度抗风险能力进一步恶化,同时不利于反映当期成本支出的增减情况。 二、改革公立医院财务制度的建议 (一)增设固定资产的备抵科目 在对固定资产计提折旧时,公立医院可以不通过“专用基金——修购基金”和“固定基金”净资产会计科目核算。可以按照现行企业财务制度,参照《企业会计准则——固定资产》对固定资产计提折旧,借记“制造费用——计提累计折旧”,贷记“累计折旧——设备等”,并在报表附注中披露。这样,累计折旧作为医院的备抵科目,可以真实反映企业固定资产价值的变化及经济价值。 (二)加强对无形资产的会计核算 公立医院无形资产涉及的范围很广,且多属于知识性与精神性的产品。如医疗服务理念及管理方法、医学科研项目及成果、医院形象及医疗信誉、医院品牌及知名度等,因此应在医院资产负债表中增列“无形资产”科目,以完整反映公立医院资产的情况,使会计信息更能满足医疗市场的需要。 (三)改变坏账准备的提取基数 提取坏账准备不能只把在应收在院病人医药费包含在内,应以“应收医疗款”加“应收在院病人医药费”减“预收医疗款”加“其它应收款”作为坏账准备的提取基数。对于一些无法收回且数额较大的坏账,在不影响当期收支平衡的前提下,直接从支出中予以冲销。这样,公立医院能及时了解其应收账款的可变现金额。 (四)完善公立医院会计报表体系 为了反映公立医院经营活动和财务活动对医院整体财务状况变动的原因和影响。需要根据公立医院业务情况,参照企业有关方法编制医院现金流量表,编制的现金流量表,具体可以包括经营活动现金流量,投资活动现金流量,筹资活动现金流量三类。便于公立医院了解和评价医院获取现金和现金等价物的能力,适应公立医院的发展。 (五)增设医疗风险基金的会计科目 公立医院根据医院的具体情况,明确医疗风险基金的计提依据及计提比率,并根据实际情况在弹性度内自行选择。但应遵守在一个会计年度内不得任意变动,即“一贯性原则”。另外,应允许公立医院使用“医疗风险基金”向保险公司购置相应的险种,规定“医疗风险基金”专款专用的款项。 医院财务会计制度问题及对策:我国现行医院财务会计制度的思考 【摘要】 医院会计制度是我国医院财务管理工作必须遵循的基本规范。现行的医院财务制度与会计制度是1999年1月1日颁布并实施的,它对规范医院财务管理、加强医院会计核算均起到了积极作用。但随着我国医疗卫生体制改革的不断深入,这两个制度在实际运行过程中并不太适应当今形势下医院管理的要求,需要进一步完善。本文分析了现行医院会计制度的特点以及存在的问题,并对改进这种制度作了一些探讨。 【关键词】会计制度 医院财务 经营管理 一、现行医院会计制度的特点 1、医院财务表现与管理 医院财务表现为资金运动及其所体现的各种 经济 关系。医院会计是以货币为主的计量单位,采用专门的方法,对已发生的经济事项进行完整地、系统地、客观地评价与核算来反映本中位财务状况、经营成果和现金流量。医院财务管理是指对有关的资金筹集、分配、考核等财务活动所进行的计划、组织、控制、指挥、协调、考核等工作的总称,是医院经济关系的重要组成部分。医院会计具体反映的内容是本中位财务状况、经营成果和现金流量,而分析资金时间价值、风险、资金使用成本及决策是财务管理人员的任务。 2、医院会计制度的具体表现 (1)我国现行的《医院会计制度》将会计要素分为五类,即资产、负债、净资产、收入和支出。这种划分有大局观念,它改变了过去将会计科目分为资金占用和资金来源的划分方法。 (2)加强医院收入和支出管理。将医院收入划分为医疗收入、上级补助收入、财政补助收入、药品收入和其他收入;将医院支出划分为药品支出、财政专项支出、医疗支出和其他支出。 (3)实行医疗和药品成本的分开核算。一般而言,在以病人为中心的理念下,医院的经济活动是比较单一的,它的支出主要来自医疗服务的收入。在医疗改革的大背景下,靠出售药品差价弥补支出几乎不可能。因此,医院应将医疗和药品收支进行分开管理和分开核算。 (4)医院的药品收入实行按量收入的管理办法。对于医院药品的超出部分,财政部门和主管部门依法进行核定,按规定上缴,使医院回归到公益性事业上来,坚持以病人服务为中心。 二、现行医院会计制度存在的问题 1、具体行为规范不适应卫生改革的要求 (1)不能适应医院多元化 发展 的要求。现行的《医院会计制度》明确规定:“适用于中华人民共和国境内各级各类独立核算的公立医疗机构。”这种规定出现了一个问题,那就是适用范围有限性,非公立的非营利医院应该执行何种会计制度目前并无明确的规定。随着经济体制改革的的发展,以及市场机制的日益完善和风险机制的日益形成,越来越多的民营医院、外资医院相继成立。之前医院一般是由政府投资经营的,而现在更多的是趋向于 企业 经营自主经营,自负盈亏。医院执行现行会计规范所设置的账户,采用的会计程序与方法都不同于其他行业企业,这种核算体系显然已不能适应变化的形势,难以反映出综合统一的财务会计信息。 (2)不利于会计信息的对外投资的核算。随着医疗市场竞争的日益激烈,医院有一个问题必须考虑,那就是如何将有限的资金投入到最有效的项目中,做好合理利用、合理开发,这是医院财务核算的重要内容。然而在现行医院会计制度中,并没有对投资核算进行细化分类。在执行医院会计制度的过程中,不同所有制医院会计处理所依照的方法各不相同,并不利于资金的合理优化。 (3)投资主体对医院财务监督得不到有效实施。投资医院是一个利益甚好的项目,但各投资主体对医院财务监督并不好把握,它们能依靠的有效监督主要是财务会计信息。这其中会出现另外的问题,随着竞争加剧以及末来市场的价格波动,各种资产存放在医院的减值风险加大,而投资主体投资医院的主要目的就是增加收益,避免投资风险。这样就会致使它们不断改变投资对象,使资金的流动不稳定,不利于稳健收益。此外,不同的行业所依照的财务会计制度都是不一样的,投资主体想要实施财务监督,就必须热悉不同行业的会计处理原则、程序和方法。这将会影响投资主体对医院财务监督的实施。 2、在构成上缺乏完整性和系统性 现代 会计制度应有两个的基本特征,一个是完整性,一个是系统性。所谓“完整性”是指会计制度应包括和覆盖全部会计实务,使每一种会计行为、会计事项都有相应的制度予以规范;所谓“系统性”是指现代会计制度应是在会计目标的统一约束下,由相互联系、相互依存的多分支、分层次的会计制度构成的有机体系。然而,我国现行的医院会计制度基本上是围绕医院常规会计事项由国家统一制定的,在构成上缺乏完整性和系统性。随着 科学 技术的飞速发展,电脑的普及程度越来越高,电算办公已成为行业趋势。在这种情况下,会计电算化得到了极大的发展。但不可否定的是,由于某些客观条件的制约,相关会计监督制度仍停留在手写条件下,并没有相应地建立充分利用自动化办公的规范体系。另外,许多医院缺乏完善的内部核算制度,使得医院走不上先进的管理方法。因此,完善的会计规范体系就显得尤为重要。规范这种制度,不仅包括国家统一制定的各个层次的会计规范,而且还包括根据医院经营特点和管理要求制定的内部核算制度和办法。然而,目前许多医院只执行统一层次的会计规范,而无完善的内部核算制度与办法等,这样并不利于会计制度的完整性和系统性,还往往导致医院成本不实、账目不清、数据不真。 3、管理者对会计制度的内部控制不足 随着我国卫生改革的不断深入,医疗服务市场竞争日趋激烈,医疗服务市场运行的风险也在加大。而目前各家医院只重视医院规模的扩大、就诊人次的增加、基本建设的投入,对各类风险却没有充分的认识,没有建立相应的风险控制机制。医院的基本建设资金大部分依靠银行贷款,一旦单位无法偿还到期债务便会陷入财务困境,因此,医院必须有一种高效会计系统和控制系统的环境。现代医院的院长?副院长一般都是技术性人才、学科带头人,但他们都缺乏系统的管理培训知识,从而造成其对内部控制的认识不足。按照传统的观念,内部控制是财务部门和审计部门的工作,不能直接产生经济价值,并且完善内部控制制度的一些工作程序比较烦琐,不利于医院灵活机动地抓住发展机遇。但如果作为医院领导仍持有这种观念,势必会影响到会计制度效率的提升。管理者的态度决定了整个医院的态度和行为,它会间接影响整个医院职工的工作意识。 三、深化我国医院财务会计制度改革的探讨 1、深化我国医院财务会计制度改革的必要性 医院是一种社会公益性事业,坚持以病人为中心,以服务质量为核心,不以盈利为目的。但医院从事公益活动的同时,又是一个独立核算的经济组织。随着社会的发展,医院也成为了市场竞争的主体,而随着医院投入的资本不断增多,如何对资本进行有效管理,管控好市场风险,必然成为医院追求的目标。管理会计以提高医院经济效益为目的,运用资本控制成本,创造合理利润,它通过运用系列专门技术方法,对医院经济活动进行预测、决策、控制、考核与评价,向各级领导提供有关内部管理信息。综合利用医疗资源,强化内部运营和质量管理,增加医院收入,降低医疗成本,减轻病人费用负担,对提高医院管理效益、为医院内部经营决策提供必要的管理会计信息和科学依据具有重要意义。总之,深化医院财务会计制度有利于完善医院会计系统,有利于医院改善运营状况,促进医院社会效益和经济效益的全面提高。 2、我国 医院 财务 会计 制度的改进思路 (1)建立规范的财务会计体系。鉴于目前的医院会计制度不能适应自身 发展 的需要,医院管理部分应该作出相应的对策,同时国家有关部门对行业的会计规范制度应进行改革,制定相关的能适用于各行业发展的具体会计准则。目前非营利性医院也应尽快运用 企业 会计的分析方法,对医院的 经济 活动进行独立核算与监督。营利性医院应经卫生主管部门登记注册,采用企业会计的核算方法,提高财务会计信息的综合程度和可比性。另外,为反映医院资金的利用效益,医院应对不同投资主体,对不同行业、不同性质的经营业务按统一规定进行会计处理的要求,简化企业的会计处理程序和处理方法。 (2)完善各项资本经营业务的明细划分。对医院的各项资本经营业务进行明细划分,其目的就是规范会计处理,做到账目有所依据。随着市场体制的不断加强,医院经营的集团化越来越明显,各种形式的资本经营事项经常发生。这就要求有关部门改革过去不合理的会计制度,使业务状况的核算规范化,如可将对外投资项目细分为长期投资、中期投资、短期投资,做到具体的投资有具体的核算要求。另外,可以参照企业会计制度增设投资收益项目,年底结账时直接将其转入收支结余项目中的“其他科目”里。无论如何,对各种形式下的资本经营事项进行明细划分,制定出相应的会计处理规范,都有利于完善医院财务会计体系。 (3)加强医院财务会计制度的监督机制。在医院财务会计核算的过程中,会计主体出于自身局部利益的考虑,比如为增进收入账目制定出的会计制度往往会与正式的规定不相符,这种有利于自身的会计行为是缺乏有效监督的。一般而言,会计主体采取不同的会计处理程序和方法,都会得出不同的会计信息,从而影响主体在利益上的分配。因此资产负债表中应有一个固定资产的备抵项目,使医院的会计报表能够真实地反映其资产、净资产以及收支结余的情况,确保会计制度应有的严肃性。可见,强化会计制度执行的约束以及监督机制有利于会计制度的深入改革。 (4)在会计核算上要建立医疗赔偿准备金。医院现行的财务会计制度如果事先不考虑医疗事故可能带来经济赔偿的财务风险,必将导致财务支出和净收入相背离。由于缺乏医疗风险意识,在抵御风险方面做得并不太好,在当前医疗纠纷和事故的处理中经常会出现棘手的问题。按医疗风险保障的原理,应增补建立医疗风险基金的科目,及时建立医疗赔偿准备金。各医院可视其实际情况选择,但应遵守专款专用的原则。此外,应改变目前单纯按人员比例分摊管理费用的方法,采用按人员比例和收入比例相结合费用分摊办法。在风险发生经济赔偿时做好损失计提减值准备,并在会计期末对各项资产的赔偿准备金进行全面检查,合理地预计各项资产可能发生的损失。 医院财务会计制度问题及对策:医院管理会计与财务会计整合应用探索 整个社会自愿地有效配置和充分利用是通过价格机制的信号传输来实现的,而企事业单位内部资源的有效配置与充分利用更多的是需要管理会计信号来调控。管理会计是通过一系列专门方法、利用财务会计及其它有关的事项或活动资料进行整理、计算、对比和分析,使各级管理人员据以对日常发生的一切经济活动规划与控制,并帮助管理者作出各种专门决策的信息处理系统。 1、管理会计与财务会计的主要区别 管理会计是以财务会计为基础的,二者存在许多联系,但是作为现代会计的两个不同分支,其基本目标、职能、核算对象、方法程序、报告体系等各方面均有明显区别。 (1)财务会计的对象是已经发生的历史资金运动,存在将核算和监督内容具体化的要素科目。具有较强的规范性;管理会计的对象既涵盖已经发生的历史现金流,也包括将要发生的现金流,同时还包括“会计问题和业务问题”以及“效用价值流”等非财务指标,例如:顾客满意度、非货币和货币计量等,不存在具体的要素科目,方法灵活,模式可变。 (2)财务会计的服务范围通常是内外部的利害关系人,管理会计更多是内部管理者。财务会计职能主要是核算反映和监督,管理会计主要是规划和控制。 另外,管理会计依从成本效益原则之外,几乎没有统一的会计准则,其程序的遵从度没有财务会计严格,其报告的编制在时间上、计量单位上,模式内容上较为自由,没有财务会计在信息持续产出上的系统性,连续性、综合性要求。(如表1) 可以看出,管理会计主要为生产经营管理提供信息;财务会计主要为财务管理提供信息。管理会计的职能基本上有如下几项:一是为组织机构确定和计算成本提供依据;二是为组织机构领导进行预测提供基本信息;三是为领导作出决策提供客观可靠的信息;四是为决策目标实现制定合理的计划;五是为经营活动提供指导并实施控制。 2、医院管理会计应用的现状 目前,医院管理会计应用更多体现在成本会计阶段。自20世纪20年代以来,信息化、全球化、网络化为特征的知识经济出现,市场份额、竞争优势、反映能力等核心能力的培植和价值提升的需求催生了综合型管理会计萌芽。财务会计的“货币化、精确、平衡“思维定势有所偏离,转而关注以可持续增值为目标、以顾客为导向、面向战略管理、基于流程的价值链分析为工具,以及实时的、定制的、个性化的多信息类型的会计信息上来。 我国医疗行业在“全成本核算”要求下管理会计应用,较多的是成本核算观念和实务的实践,在市场份额,竞争优势、反映能力等核心能力塑造方面仅有初步尝试,因此,管理会计在医疗行业的应用前景还十分广阔。 3、管理会计与财务会计的结合点 (1)财务会计的规范性要求,必然导致财务会计在岗位的设置、内部控制牵制原则的遵循符合规范制度的约束;管理会计因其规范性要求不严,故没有较为固定的岗位设置,也因其固定性不强,而疏于对常规财务经营管理信息的持续跟踪收集,如果借助财务会计体制,经常性重点收集和加工基础信息,必定可以强化管理会计规划和控制职能的发挥。 (2)管理会计的应用需要从财务会计成本核算切入方可为提升医院的经营管理进程,在整合资源方面突破财务会计的不足。 (3)二者都面临自我完善和发展的要求,医院财务的对外职能发挥与体现非常充分(财务会计职能),对内有效指导与控制的职能有待加强(管理会计职能)。内外作用的发挥,其落脚点是会计核算管理主体的资本保值增值。因此,财务会计反映的“结果”既可以作为管理会计分析规划和控制的原因,又可以作为管理控制达成的“目标”,二者相辅相成,相得益彰。其结合的最终结果在于核算终末的数据应当是规划“好的”期望值。 同时,管理会计是依存财务会计,其数据直接来源于传统的财务会计数据。二者都能够依从计算机网络信息系统,共享同样的业务数据库,实现财务会计和管理会计的“同源分流”,体现会计一体化的基本特征。 4、医院管理会计的常规应用 医院管理会计以成本核算为切入点,从市场、成本、人力资源、技术创新等方面“知己知彼”进行价值提升。带动财务会计的发展,参与医院发展战略、项目规划、投融资管理、资本运作、薪酬设计的全过程,这是管理会计的基本内容。 当前,在缓解群众看病难看病贵的情况下,政府主导的公立医院存在财政供给不足,以及医疗收费偏离成本有大背景下(注:我国医疗收费的定价方式不是依据社会平均成本而是按边际成本定价,单位产品给社会带来的效益恰好等于新增加的成本,因此社会净效益最大。这无形中导致医疗收费不能弥补医院支付的实际成本现象出现),开源较难,节流尤重。管理会计职能作用如何更好发挥,是医疗管理者较为厚重的期望! 管理会计的常规应用一般在以下几个方面: (1)预算编制。提供计划信息,合理确定经营所期望的数据(财经及业务数据),形成管理会计的原因。 (2)标准成本制定。提供每住院床日各种物耗,能耗标准,以病区为责任中心,对其所运行的结果事先确定控制的“红线”,发挥管理会计促使各级管理层或责任中心改进自己的计划和控制工作之职能。一个动态的“标准成本”,正是“规范会计学”给定的“应该”“好”的标准控制值。以“规范的标准”作对比,对事实作出评价、提出建议、加以控制。 (3)本量利分析。揭示业务量、成本、利润之间内在关系,确认盈亏平衡点以及目标业务量、目标成本、目标利润既定条件时相互之间的关系,为选择调控方式提供可靠信息。 (4)价值链分析。调整医院服务产品环节位置,确定一体化战略或分流方式。 (5)短期经营决策分析,长期投资分析、预测分析、作业成材管理及流程化。 (6)责任中心结果的评价。绩效评价是建立激励与约束机制的主要前提,“考核什么,你就能得到什么”。运用上述工作的成绩,在财务效益维度、客户维度、内部运营维度、学习与成长维度等几个方面综合评定,就能够对责任者作出评价,兑现奖惩,维护目标的严肃性。 5、管理会计与财务会计的整合方式探讨 (1)组织架构上整合,扩大经济信息流转参与度。物资管理、固定资管理、人力资源管理、病案统计信息管理等分属不同科室的岗位同时接受管理会计科(经济管理办)业务领导。按月汇总定制报表有信息流向财务会计有关岗位,经汇总信息后再流向管理会计科(经济管理办)。 (2)会计核算科目上整合。重整或优化信息系统及流程,规范科室名称、代码。要求所有报送到财务处的票据或报表都按规范信息填报,在每一费用科目中设置“固定费用”“变动费用”明细。 (3)财务信息和非财务信息整合。战略财务信息和经营业绩信息的评价与分析,以科室或病区为财务会计的末级科目,确定确定管理会计核算的责任中心,收集责任中心的经营业绩信息。并与责任中心经营预算信息(即战略信息)对比,作出差异评价。 (4)考核指标体系整合。增加前瞻性信息,利用“量本利分析”确定责任中心的保本保利业绩,利用“敏感性分析”描述责任中心努力的业绩方向和前瞻的业绩愿景。 (5)增加背景信息。提供责任中心占用资产和人力资源的背景信息,建立资源效能发挥的紧迫感。 (6)增加竞争对手信息。揭示市内同行间的资源利用平均水平,建立责任中心的横向比较理念。 (7)建立责任中心业绩衡量标准体系。运用实证会计学(财务会计)回答“是”或“不是”的问题,通过会计科目的事实来说明。比如,这个实体的会计制度是健全的、报表是可信的、存货是合理的;运用规范会计学(管理会计)回答“应该”或“不应该”、“好”或“不好”的问题,以“规范的标准”作对比,对事实作出评价,提出提升价值的建议。 财务会计认定受托的预算责任的完成情况,管理会计保证受托预算责任的完成,审计对财务会计所认定的受托责任完成情况给予重认定,对管理会计所定的计划和保证措施重评价。 (8)病区有收益的责任中心建立责任核算管理员。记录责任中心的经营信息并具体落实改进工作。 6、整合后的医院管理会计的实际应用初步例举 (1)责任中心收入、费用和结余,资金需要量的预算预测分析。(2)责任中心盈亏平衡、利润敏感性分析。(3)责任中心增加新服务项目、停止服务项目、联合经营项目的决策分析(成本无差别业务量= 两方案相关固定成本之差/两方案相关单位变动成本之差)。(4)责任中心服务项目价格确定决策分析(保利价格=单位变动成本+(固定成本+目标利润)/预计销量)。(5)责任中心大型医疗设备使用效益及更新、维修、联合经营决策(现金流出现值比较,即:现金流出现值=固定成本+年维护费用(p/a,i,n))。 7、整合后的医院日常管理会计报表体系举例 (1)医院总的管理会计报表;(2)责任中心管理会计报表;(3)项目管理会计报表。管理会计应用的范围宽泛,管理者按照阶段目标确定关键指标,通过经常性系统的数据反映、考核、奖惩,必定对于管理目标达成具有非常积极的意义。
医院固定资产管理内部控制研究:加强医院资产管理健全内部控制制度 今年,财政部在全国范围内组织实施了行政事业单位资产清查工作,目的是要摸清家底,真实、完整地反映出各单位的资产情况和财务状况,保证国有资产的安全、合理配置及有效使用。笔者根据对此次资产清查工作的调查,结合日常了解到的医院资产管理的情况,总结出医院资产管理普遍存在的问题。 1 固定资产盲目投入,管理不善,造成损失浪费严重。 1.1 有些医院为了追求规模、上档次,盲目引进贵重仪器设备,扩大基本建设项目,其中大部分医院还需靠贷款筹集资金,但由于缺乏对医疗市场需求充分的了解,业务量往往不饱和,资产使用率低下,造成闲置浪费,同时还要付出昂贵的财务成本和维护成本,影响了医院的经济运行,造成资金周转困难,财务状况不良。 1.2 轻视固定资产管理,权责不明确,造成帐实不符。帐实不符存在以下两种原因:一是固定资产的购入、调拨、捐赠等未及时入帐或出现错记、漏登等现象造成帐实不符;二是固定资产在使用过程中,分散在各部门,且大部分资产是可移动的,科室之间相互借用,或因管理人员调动,对其使用的设备未办清交接手续,因此使用科室明细帐与实物大多不相符。一些医院的固定资产缺乏专人管理,权责不明确,各部门闲置的设备无人清理,报废的设备不及时按报废程序处置,任意堆放,甚至丢失。这些现象都严重影响了资产的真实性。 2 医院收入管理缺乏严密的内部控制程序,不能确保资金安全。 医院的收入主要来源于门诊收入和住院收入,目前大部分医院都实行了微机收费管理,按理,管理手段的提高会加强资金管理的安全性,但遗憾的是,许多医院财务管理人员缺乏对收费系统软件的了解,没能有效地利用现代化的管理工具进行管理,仍在使用一些落后的控制手段,加上审查不严格,致使不少医院货币资金的安全仍存在严重的隐患。最近2年一些医院陆续发现了收费人员贪污、挪用公款的案件,涉案时间一般都有几年。医院资金收入管理的主要漏洞出现在以下环节。 2.1 收费人员缴款不及时,大量的现金滞留在收费人员手中,给资金安全带来严重的隐患,同时也给收费人员挪用公款制造了机会。 2.2 收据核销与收入收缴工作程序脱节,核销人员只是将收费人员交回的收据存根进行核销登记,并不管收据上记载的资金是否已收回,使收据的核销工作流于形式,没有发挥出对收入缴销环节的控制作用。 2.3 对手工收据的使用缺乏有效的控制。由于停电或收费系统故障需临时使用手工收据,如手工收据的收入不进入收费系统管理,会造成收入控制的盲区。 2.4 收入核算没严格遵循权责发生制的核算原则。许多医院对收费人员月末没有缴完的收入不进入当月的收入核算,一方面造成收入核算不真实,另一方对收费人员的应缴收入不能形成双向控制。 2.5 病人退费没有严格的审批制度,收费人员和结帐人员如仅凭收据退款,给一些不需要收据报帐的人制造了退款的机会,国内曾有一家医院因退费管理不严格,给医院造成了重大损失。 3 支出管理没有严格执行预算管理,收支审批制度不健全,缺乏重大经济事项的管理制度。 3.1 支出的预算不准确与实际情况脱节,使预算难以执行。造成实际支出没有计划性,随意性强,超支浪费严重。 3.2 收支审批制度不健全,没有严格的授权审批限制,出现权力过度泛滥或权力过分集中于1人,都会造成支出的失控。 3.3 重大经济事项管理制度不健全,一些医院对重大经济事项没有进行科学的论证和集体讨论,作出不理性的决策,对医院造成了损失和浪费也没有相关的责任追究制度。 4 医院债权债务的核算不准确,清理不及时,往来关系不清晰。 4.1 医院的债权主要是医疗欠费和预收医疗款,但其核算不准确是各医院普遍存在的问题。由于会计核算没有严格执行权责发生制,造成了明细帐已入帐的债权债务没在同一核算期反映在会计总帐中,造成帐帐不符,影响核算的准确性。 4.2 债权债务清理不及时,形成坏帐、呆帐。如病员欠费中,一些无主病人、债务人死亡或单位破产而无法清偿,或者因病致贫而无力缴纳,甚至有的恶意逃费,无端制造纠纷形成的赖帐等情况,由于医院没及时清理,致使形成坏帐、呆帐无法收回造成损失。在医院内部往来帐目中,主要是部门之间、个人与单位之间的往来核算,有些事项已经办理完毕,但经办人未到财务了帐,完善手续,长期挂帐,影响到债权债务的真实性。 5 对问题的预防和控制 5.1 大型医疗设备购置、基建维修项目等重大经济事项要经过集体讨论决策,进行可行性论证和专家评议,并提出2个以上的方案,报上级主管部门审批,减少决策失误。 5.2 一般性购置和修缮,要根据实际需要安排预算,以保证医疗业务的正常开展。日常支出可确定开支范围,实行定额标准,如办公费、差旅费的报销。建立健全支出预算管理制度和授权审批手续控制支付程序,开展科室成本核算,监督预算的执行,降低成本费用。各部门的实际支出必须严格执行预算,根据开支范围和开支标准办理各项支出。支出预算需要调整时,要由有关部门、科室提出书面报告,提请院务会、职代会审核后执行。 5.3 统一认识,增强职工内控意识。组织职工学习经济、财经法规、《医院财务制度》等相关文件、政策,使他们认识到内控制度是业务活动有序开展的有力保证,是医院实现管理目标的重要手段。通过考核、测评等手段激发职工积极性、创造性,主动参与、主动接受控制。 5.4 医院应成立专门的固定资产管理机构,负责资产的购建、验收、入帐、计量管理、运行管理、维修、处置等事项,规定固定资产投资从计划、论证、购建、改造、大修、处置等各个环节的控制程序,同时财务、审计等部门应对资产的管理过程进行监控。属重大经济事项的需经集体讨论,凡是符合政府招标采购管理办法规定的项目,要通过政府集中招标采购形式进行。加强固定资产的核算管理,设立医院、科室二级明细帐和卡片,并粘贴标签,派专人负责,责任落实到人头。定期盘点、核对帐实。对医院固定资产报废进行金额控制,超过规定金额的,必须报主管部门审查同意,报国有资产管理部门批准。 5.5 加强货币资金的管理,制定现金、银行存款管理制度,不相容职务相分离,实行岗位轮换制。出纳执行收支两条线的核算,限额存放备用金,印鉴与支票分别保管。银行存款余额调节表由出纳以外的财务人员编制,及时查询未达帐。 5.6 建立收入的内部控制程序。保证收入核算的准确性和收入流转过程的安全。(1)当日收款必须当日上缴,缩短现金滞留时间,保证收入及时入帐,规定收费日报表的时间前后分秒连接,做到日清月结。(2)稽核会计及时对收费日报表与收据存根进行手工和微机系统的双向核对:实际票号的连接与收费系统的收费记录相核对,收据记载金额与收费日报表相核对,作废记录与作废票据相核对。同时加强对手工收据的管理,手工收据在使用后,待系统恢复再补录入收费系统加入当日的收费日报表缴款。稽核会计还应利用财务监控系统对收费人员已缴款项进行确认,对未缴款进行实时监控。(3)月末,收入核算会计将所有收费人员的收费记录与缴款记录相核对,将各收费人员已收但未交的收入作为当月收入核算同时挂应收款。(4)对收费人员定期检查、盘点,制定严格的考核规则。(5)制定病人退费的审批制度,规定所退票据三联必须齐全,由医生、药剂人员或物价人员注明退费原因,相关部门负责人的审签。对医疗预收款的冲退要严格核对帐目,收回预交款收据,防止重复退款。 5.7 加强票据管理,派专人负责票据的购入、领用、缴销、审核、归档,按票据种类设置总帐,按使用人设置明细帐,限量领用,及时核销。 5.8 建立债权债务管理制度,设专人加强对债权债务的日常核对、清理工作,分析帐龄结构,及时催收欠款,有计划地清偿债务。病人欠费在医院债权中占有较大比重,对欠费的管理可结合业务科室的收入核算并进行考核。 5.9 加强财务信息化管理的授权管理和数据安全管理,明确信息化管理的职责、权限,规定严格的操作规范和监控办法,保证数据的安全完整。对不同操作系统中的财务数据坚持每月核对,保证帐帐相符。 医院固定资产管理内部控制研究:加强医院资产管理健全内部控制制度 今年,财政部在全国范围内组织实施了行政事业单位资产清查工作,目的是要摸清家底,真实、完整地反映出各单位的资产情况和财务状况,保证国有资产的安全、合理配置及有效使用。笔者根据对此次资产清查工作的调查,结合日常了解到的医院资产管理的情况,总结出医院资产管理普遍存在的问题。 1 固定资产盲目投入,管理不善,造成损失浪费严重。 1.1 有些医院为了追求规模、上档次,盲目引进贵重仪器设备,扩大基本建设项目,其中大部分医院还需靠贷款筹集资金,但由于缺乏对医疗市场需求充分的了解,业务量往往不饱和,资产使用率低下,造成闲置浪费,同时还要付出昂贵的财务成本和维护成本,影响了医院的经济运行,造成资金周转困难,财务状况不良。 1.2 轻视固定资产管理,权责不明确,造成帐实不符。帐实不符存在以下两种原因:一是固定资产的购入、调拨、捐赠等未及时入帐或出现错记、漏登等现象造成帐实不符;二是固定资产在使用过程中,分散在各部门,且大部分资产是可移动的,科室之间相互借用,或因管理人员调动,对其使用的设备未办清交接手续,因此使用科室明细帐与实物大多不相符。一些医院的固定资产缺乏专人管理,权责不明确,各部门闲置的设备无人清理,报废的设备不及时按报废程序处置,任意堆放,甚至丢失。这些现象都严重影响了资产的真实性。 2 医院收入管理缺乏严密的内部控制程序,不能确保资金安全。 医院的收入主要来源于门诊收入和住院收入,目前大部分医院都实行了微机收费管理,按理,管理手段的提高会加强资金管理的安全性,但遗憾的是,许多医院财务管理人员缺乏对收费系统软件的了解,没能有效地利用现代化的管理工具进行管理,仍在使用一些落后的控制手段,加上审查不严格,致使不少医院货币资金的安全仍存在严重的隐患。最近2年一些医院陆续发现了收费人员贪污、挪用公款的案件,涉案时间一般都有几年。医院资金收入管理的主要漏洞出现在以下环节。 2.1 收费人员缴款不及时,大量的现金滞留在收费人员手中,给资金安全带来严重的隐患,同时也给收费人员挪用公款制造了机会。 2.2 收据核销与收入收缴工作程序脱节,核销人员只是将收费人员交回的收据存根进行核销登记,并不管收据上记载的资金是否已收回,使收据的核销工作流于形式,没有发挥出对收入缴销环节的控制作用。 2.3 对手工收据的使用缺乏有效的控制。由于停电或收费系统故障需临时使用手工收据,如手工收据的收入不进入收费系统管理,会造成收入控制的盲区。 2.4 收入核算没严格遵循权责发生制的核算原则。许多医院对收费人员月末没有缴完的收入不进入当月的收入核算,一方面造成收入核算不真实,另一方对收费人员的应缴收入不能形成双向控制。 2.5 病人退费没有严格的审批制度,收费人员和结帐人员如仅凭收据退款,给一些不需要收据报帐的人制造了退款的机会,国内曾有一家医院因退费管理不严格,给医院造成了重大损失。 3 支出管理没有严格执行预算管理,收支审批制度不健全,缺乏重大经济事项的管理制度。 3.1 支出的预算不准确与实际情况脱节,使预算难以执行。造成实际支出没有计划性,随意性强,超支浪费严重。 3.2 收支审批制度不健全,没有严格的授权审批限制,出现权力过度泛滥或权力过分集中于1人,都会造成支出的失控。 3.3 重大经济事项管理制度不健全,一些医院对重大经济事项没有进行科学的论证和集体讨论,作出不理性的决策,对医院造成了损失和浪费也没有相关的责任追究制度。 4 医院债权债务的核算不准确,清理不及时,往来关系不清晰。 4.1 医院的债权主要是医疗欠费和预收医疗款,但其核算不准确是各医院普遍存在的问题。由于会计核算没有严格执行权责发生制,造成了明细帐已入帐的债权债务没在同一核算期反映在会计总帐中,造成帐帐不符,影响核算的准确性。 4.2 债权债务清理不及时,形成坏帐、呆帐。如病员欠费中,一些无主病人、债务人死亡或单位破产而无法清偿,或者因病致贫而无力缴纳,甚至有的恶意逃费,无端制造纠纷形成的赖帐等情况,由于医院没及时清理,致使形成坏帐、呆帐无法收回造成损失。在医院内部往来帐目中,主要是部门之间、个人与单位之间的往来核算,有些事项已经办理完毕,但经办人未到财务了帐,完善手续,长期挂帐,影响到债权债务的真实性。 5 对问题的预防和控制 5.1 大型医疗设备购置、基建维修项目等重大经济事项要经过集体讨论决策,进行可行性论证和专家评议,并提出2个以上的方案,报上级主管部门审批,减少决策失误。 5.2 一般性购置和修缮,要根据实际需要安排预算,以保证医疗业务的正常开展。日常支出可确定开支范围,实行定额标准,如办公费、差旅费的报销。建立健全支出预算管理制度和授权审批手续控制支付程序,开展科室成本核算,监督预算的执行,降低成本费用。各部门的实际支出必须严格执行预算,根据开支范围和开支标准办理各项支出。支出预算需要调整时,要由有关部门、科室提出书面报告,提请院务会、职代会审核后执行。 5.3 统一认识,增强职工内控意识。组织职工学习经济、财经法规、《医院财务制度》等相关文件、政策,使他们认识到内控制度是业务活动有序开展的有力保证,是医院实现管理目标的重要手段。通过考核、测评等手段激发职工积极性、创造性,主动参与、主动接受控制。 5.4 医院应成立专门的固定资产管理机构,负责资产的购建、验收、入帐、计量管理、运行管理、维修、处置等事项,规定固定资产投资从计划、论证、购建、改造、大修、处置等各个环节的控制程序,同时财务、审计等部门应对资产的管理过程进行监控。属重大经济事项的需经集体讨论,凡是符合政府招标采购管理办法规定的项目,要通过政府集中招标采购形式进行。加强固定资产的核算管理,设立医院、科室二级明细帐和卡片,并粘贴标签,派专人负责,责任落实到人头。定期盘点、核对帐实。对医院固定资产报废进行金额控制,超过规定金额的,必须报主管部门审查同意,报国有资产管理部门批准。 5.5 加强货币资金的管理,制定现金、银行存款管理制度,不相容职务相分离,实行岗位轮换制。出纳执行收支两条线的核算,限额存放备用金,印鉴与支票分别保管。银行存款余额调节表由出纳以外的财务人员编制,及时查询未达帐。 5.6 建立收入的内部控制程序。保证收入核算的准确性和收入流转过程的安全。(1)当日收款必须当日上缴,缩短现金滞留时间,保证收入及时入帐,规定收费日报表的时间前后分秒连接,做到日清月结。(2)稽核会计及时对收费日报表与收据存根进行手工和微机系统的双向核对:实际票号的连接与收费系统的收费记录相核对,收据记载金额与收费日报表相核对,作废记录与作废票据相核对。同时加强对手工收据的管理,手工收据在使用后,待系统恢复再补录入收费系统加入当日的收费日报表缴款。稽核会计还应利用财务监控系统对收费人员已缴款项进行确认,对未缴款进行实时监控。(3)月末,收入核算会计将所有收费人员的收费记录与缴款记录相核对,将各收费人员已收但未交的收入作为当月收入核算同时挂应收款。(4)对收费人员定期检查、盘点,制定严格的考核规则。(5)制定病人退费的审批制度,规定所退票据三联必须齐全,由医生、药剂人员或物价人员注明退费原因,相关部门负责人的审签。对医疗预收款的冲退要严格核对帐目,收回预交款收据,防止重复退款。 5.7 加强票据管理,派专人负责票据的购入、领用、缴销、审核、归档,按票据种类设置总帐,按使用人设置明细帐,限量领用,及时核销。 5.8 建立债权债务管理制度,设专人加强对债权债务的日常核对、清理工作,分析帐龄结构,及时催收欠款,有计划地清偿债务。病人欠费在医院债权中占有较大比重,对欠费的管理可结合业务科室的收入核算并进行考核。 5.9 加强财务信息化管理的授权管理和数据安全管理,明确信息化管理的职责、权限,规定严格的操作规范和监控办法,保证数据的安全完整。对不同操作系统中的财务数据坚持每月核对,保证帐帐相符。 医院固定资产管理内部控制研究:浅谈如何健全内部控制制度加强医院资产管理 [摘 要]资产是任何社会组织赖以发展的物质基础。作为重要的社会组织,医院承担着提升完善医疗条件和治病救人的双重发展要求。然而,在医疗体制改革过程中,因缺乏科学的资产管理体制机制,医院资产管理体制在购置、管理等环节显现出较大问题。本文深入分析医院资产管理混乱的现象、原因,借鉴内控体制较好的医院,提出建立健全医院内部控制制度加强资产管理的建议,值得借鉴和推广。 [关键词]医院;内部控制制度;资产管理 反映医院的经营水平和发展实力、潜力的一个重要指标是资产。在一定程度上,医院规模、拥有先进医疗设备数量等因素直接决定了医院的地位。医院为了提升综合实力和竞争力,投入巨额资金购置先进的医疗器械、设备、药物药品。但是,由于医院内部控制体系体制的不健全,巨额的投资带来了资产管理上的混乱和浪费。针对这个问题,许多医院开始重视建立健全内部控制制度,提升资产投入带来的经济效益水平,提升医院的竞争力和影响力,推动医院健康、稳定、可持续发展。 1 医院资产管理现状 简单来说,医院的资产管理主要包括医疗设施器械等固定资产管理、耗材药品等非货币的流动资产管理以及资金管理三个方面。医院的资产管理渗透在医院整个医疗活动的整个过程。如今,医院的财务管理主要是将资金和成本管理作为重点,实现把资产效益发挥到最大的目标。在医疗体制改革过程中,一些医院盲目扩大医院规模,造成了资产资源的流失和浪费,综合分析发现,主要表现在以下几个方面: (1)固定资产的采购管理不符合医院的实际。原因主要有四个方面:一是医院医疗设备采购管理带有严重的个人主义、经验主义倾向,出现失误相互推诿,无人负责;二是对于医疗设备等固定资产的采购管理缺乏规划和内部控制,导致设备采购管理出现失控,设备的使用效率严重下降;三是医院采购管理固定资产的权利集中,预算审批和采购等环节分离,管理上脱节,导致盲目增加新设备器械,忽略常规设备的更新;四是医院固定资产管理本身不规范,如门诊楼、医疗器械等一些固定资产已投入使用,却没有及时入账固定资产,导致资产的折旧、分摊数额不准确,不能准确反映医院的经营成本。 (2)非货币的流动资产管理使用效率和效果差强人意。医院非货币的流动资产通常包含药物、材料,患者欠费几个方面。作为价值较高的耗材,医院的采购模式基本都是耗材所在科室按期提交需求报告,采购部门根据所需品名、型号、规格以及数量备货,抑或供应厂商直接将所需耗材送至相关科室。在高价值耗材采购过程中,耗材本身直接由所需科室保管使用,而医院设备管理部门只是发挥报销货款的作用。这样的采购模式,导致医院设备管理部门对于耗材管理的缺失,耗材采购计划、审批流于形式,医院设备管理部门和财务部门的预算、计划的合理性、准确性有所降低。 药物不同于一般的商品,据统计,在医院流动资产中所占的比例为40%~60%,储备成本较高,在医院的业务收入支出中占较大比重。因此,药物在医院非货币的流动资产中占据重要地位。因药物品种多、数量大、流动性较强,通常情况下在采购过程中只注重价格和质量,忽略了流通环节的控制、财务管理等,给盘点、抽查带来较大困难。 在患者欠费方面,医院普遍存在核算不精确问题。医院患者多、情况复杂,给会计核算带来较大麻烦,加之没有深入贯彻执行权责发生制度,账面不符情况时有发生。 (3)现金流、货币资金管理存在隐患。医院的现金大量集中在门诊与住院收入上,关键控制在于监管收费岗位。目前计算机收费管理已普遍实行,在一定程度上保证了现金管理的安全性。但是在计算机收费管理的新形势下,资金管理的风险在关键控制点、表现形式出现了新的变化,资金管理的风险依然存在,如收费岗位工作人员不能将所收款项及时上缴,造成大量的现金滞留。除此之外,计算机系统缺乏长款、短款监控、医院审批制度、流程不健全等因素,都成为医院现金流、货币资金管理存在的潜在隐患。 (4)医院其他资产管理有待提高。除了常见的固定资产、非货币的流动资产、现金流、货币资金管理外,医院的其他资产管理业存在一些问题。如一些民营企业与医院联办医院,医院的名称带上企业的名字。其实,医院的牌子是一块无形的资产,可以同时为医院和企业带来信誉。但是,目前许多医院和企业不能正确看待。 2 医院资产管理出现问题分析 (1)医院领导重视程度不够,缺乏相关的资产管理意识和知识。由计划经济转向市场经济后,医院作为独立的法人,逐步成为独立的经营主体和市场主体。与计划经济时代相比较,成为市场主体的最突出的变化在于要独自承担风险,自主经营、自负盈亏。然而,转型后的医院一味追求经济效益最大化,忽略了医院承担的社会责任,导致盲目扩大医院规模,追求大而全,不能理性面对在新的发展形势下资产管理的重要性,不能理性研究处理医院扩大之后资产管理的流程和控制手段。 (2)医院资产管理员工综合素质不高,不能适应医院的发展要求。医院的财务管理部门是医院资产管理的重要部门,经调查统计得知,许多医院的财务管理部门员工仍停留在过去的管理方法中,缺乏更加扎实深入的财务理论知识和与实践相结合的能力,不能为医院领导层的决策提供精确的数据支持和建设性意见。 (3)医院的资产管理体制体系不完善。在医院资产管理工作中,人的素质固然重要,但是科学的资产管理体制体系不可或缺。医院财务管理部门、采购部门、设备管理部门之间缺乏沟通、监督机制,相互配合监督不到位,成为医院资产管理不到位的重要因素之一。 3 医院资产管理思路分析 由计划经济向市场经济转变,医疗体制改革不断推进,加强内部控制成为必然。加强医院的内部控制要结合实际、稳步推进,要从五个方面着手。 (1)改善提升医院的管理环境,加强内部控制。第一,要结合医院的实际情况,建立健全完善的组织机构和结构,明确管理部门之间的设置、人员结构、工作流程和相互关系,形成各司其职、相互协调配合、相互监督的工作机制。第二,确定医院的长远发展目标,以适应内外因素带来的发展变化。要科学规划医院的各项设施建设,改善医疗环境,提高业务水平,同时积极开展新项目、新技术的研发和应用,不断提高医院的医疗技术水平。第三,加强医院的政风行风建设。要在全体医务人员中牢牢树立“全心全意为病患服务”的思想,加强医务人员与病患的沟通协调,建立和谐医患关系;加强医院的廉政建设和职业道德建设,坚持医德医风宣传教育。第四,建立完善的人力资源体系。医院应加强人力资源建设力度,建立合理的用人制度,充分提高医务人员的综合素质、整体素质。 (2)在医院固定资产管理方面,严格加强预算和审批制度控制。加强固定资产管理控制,第一,要建立专门的管理机构,制订医疗设备长远规划和采购预算,建立固定资产的采购、检验、入账以及后期的管理维修处置等管理档案,加强对各个环节的管理和控制。第二,医院要结合实际情况,严格制定实施固定资产采购审批制度,对于属于重大事项的实行集体讨论,对于符合规定的项目,严格按照招标程序予以采购。第三,医院要落实固定资产定期盘点制度,应建立固定资产管理档案,做到每一项资产有专人负责维护,定期检查盘点。 (3)在非货币的流动资产管理方面,医院要牢牢把握分离不相容制度。在耗材管理方面可采用ABC分类方法,注重把握两个层次,一是分类管理高值耗和非高值耗的耗材;二是区别管理高耗材中的通用材料和跟台高值耗材。 在药品管理方面,医院要成立专门的药物管理组织,确保药物使用安全高效。药物采购与管理人员负责药物的采购供应与管理工作,依据每月各类药物的消耗情况,按照规定的药物采购计划,经审批合格后,方可采购。通常,在供应正常时,库存量为2~4个月,注意把握药品积压与紧缺之间的矛盾,了解市场供求状况,防止假冒伪劣药品进入医院。此外,要通过建立畅通的药物采购渠道,坚持从信誉较好的主渠道采购药物。针对病患欠款、退费等项目管理,必须严格执行票据三联制度。 (4)加强对货币资金管理的风险控制和内部监控。加强资金的管理,一要做到及时上缴当日所收款项,减短现金的滞留时间,做到日清日结;二要加强对收费过程的监控和管理,监督医院收费人员的收费过程、流程是否符合规定,并加强财务管理人员的定期评估,杜绝收费管理人员出现差错或舞弊等行为;三是尽可能减少收费人员滞留现金数量。对于当日内不能及时上缴的现金,下班后应严格按照规定要求放入保险柜予以保管;四是财务管理人员要充分利用财务的监控系统对收费人员上缴款项予以及时确认,同时对于未及时上缴款项进行即时监控。 (5)对于医院其他资产的管理,重点在于改善医院的整体控制环境。医院应加强各项规章制度的宣传教育,严格制定实施资产预算、审批、流转与处置制度,防止资产的流失。 4 结 论 随着市场经济的不断深入发展,医院改革的步伐逐渐加快。面对科学技术的的深入发展和医疗技术的不断提升,医院的规模、医疗水平不断提高,资产管理成为重要课题。医院领导层应加强通过改善内部控制提高医院资产管理效益的意识,建立健全医院的内部控制制度,保证医院的各项资产安全,提高医院的医疗水平,扩大医院的整体影响力,推动医院实现稳定、健康和可持续发展。 医院固定资产管理内部控制研究:医院健全内部控制和加强固定资产管理的重要性 摘 要:基于医院中固定资产价值高、管理难的特点,固定资产一旦失控将会造成难以预估的损失,对于医院的发展十分不利。而固定资产作为一种医院经营的重要资源,在总资产中占有很大的比例。医院内部控制的制度是为了降低企业内部损耗、提高经营效率而采取的措施。本文从固定资产和内部控制的角度阐述了其中存在的矛盾,并针对这些问题提出了相应的一些解决方案。 关键词:医院 固定资产 内部控制 管理 策略 1.固定资产管理 医院的固定资产管理是对固定资产的组织、协调和监督控制等一些列的总称。而医院固定资产的任务就是确保企业资产安全、确保国有资产保增值,最终实现经济效益的最大化。如果用资产全寿命周期的理念角度来诠释固定资产管理业务的话,固定资产管理业务就是一种从形成作为其源头开始一直到资产退出为止的前期、中期、和后期管理。其中所包括的管理业务也是纷繁复杂的,主要有产权管理、设备管理、资产租赁、资产评估、资产实物核算、信息化管理等等项目。 2.医院固定资产管理中存在的的问题 第一,很多医院在购置了固定资产之后,管理者就开始对其不理会了,经济效益和使用成本都不去顾问,导致有些固定资产损坏了迟迟未能维修,甚至有些资产还会一直闲置下去。因为管理意识的薄弱,重钱轻物的思想,使得财务管理和资产管理极不协调,财务监督力度薄弱。 第二,固定资产管理是财务管理的重要组成部分。目前一些大型的医院都会设立三账一卡的制度,财务总部门和资产管理部门分别负责总账、一级明细账和二级明细账、台帐。但是负责二级明细账的会计人员业务属于财务部门领导,而行政属于资产管理部门领导。这种领导方式导致了一种即管非管的状态,对会计人员来说也是十分尴尬的。 第三,在医院实行“三账一卡”制度形式的时候,虽然有专门负责这一领域的财务和资产管理人员,但是有时候对于人员要求的制度并不完备,或者是管理人员的人手不够,有些人员还担任着其他的工作,配备随意性和专业人员不够专业;负责二级明细账的会计人员,由于本身的意识薄弱,往往认为这些岗位根本不重要,人员的职业道德和素质低下,在这些所谓“不重要”的岗位常常会配备一些老弱病残的人员来管理;未经培训就直接上岗或者是培训过于简单,缺乏设备的维修人员,各个岗位的职责不够明确,追究责任困难,责任追究制度没有或不全面。 第四,因为会计核算的不规范,导致部分资产管理和会计人员在对资产进行分类的时候纯粹按照资产的价格来分类,造成了一定程度上的混乱。现今,有很多的资产市场价格变动的幅度是很大的,即便是同一种资产,在不同的年份价格的差距也是很大的。而且固定资产的标准也不是绝对不变的。有时候去年的固定资产到了今年就会因为达不到标准而属于了低值易耗品管理。同一类产品也会因为规格型号的一些差异而存在着价格上的差异。有些医院,就是因为没有把固定资产入账标准进行统一,入账标准因人而异,随着时间而变化,随意性大。一些管理人员按照固定资产管理,等到该管理人员离职换人之后,因为加之不够,只能归属低值易耗品管理;即便是同一个管理人员,如果今天按照固定资产入账,明天又按照低值易耗品入账,如果没有统一标准的话,随意性也是很大的。 第五,对于资产的处置,部分医院表现得十分随意,光是凭借着使用者或者是维修人员的意见就进行报废,有时可报废几万甚至是几十万的设备。这其中就缺乏一种约束机制,使得部门过分热衷新设备的更新换代,而维修人员也热衷于送人情等,在报废单上好不负责任地就签字。总而言之,导致这种现象产生的原因就是医院缺乏独立的、有效的论证和监督机制。 第六,由于个别医院资产报废的程序有问题,规范程度欠缺。导致部门管理的实物已经报废,但是因为其中的一些程序上的混乱和缺陷,财务部门没能够及时减账。而部分医院对于产权的意识也不够重视,相关资产没能够及时办理相关的权证。这样时间久了就很容易产生产权纠纷,而且还提供不出有力的证据。有时候,资产管理部门人员还有使用人员以及相关管理人员的更换、离职等,由于没有对资产进行清点和移交,会导致移交不清的现象。这些都是缺乏有效约束所导致的一些管理问题。 3.医院健全内部控制和加强固定资产管理的措施 根据内部控制所要达到的目标,可以考虑从以下的几个方面健全内部控制。第一,固定资产的增加必须要按照预算来执行和安排。根据每个单位自身不同的实际情况,制定固定资产投资预算并且对投资进度进行合理有效的安排。而且对于一些重大的项目,则需要集体解决并且审批,避免造成重大损失。而对于外购固定资产而言,则应该完善审批制度以确保执行环境的良好。第二,单位应该建立完善业务授权审批的相关制度,明确其中相关的控制措施。明确责任人和经办人的职责范围。第三,单位要根据相关的制度结合单位本身的实际情况建立健全账簿记录的制度。并且交由相关的部门顶起核对相关的账簿,以确保账务与实际情况相符。第四,对于固定资产的使用、保管、维修等应该讲责任明确到专门的部门和人员。并且同一部门不能办理业务的全部过程,加强内部人员的职业道德和素养,避免出现内部人员联合进行徇私舞弊的情况发生。第五,加强对于固定资产处置环节的内控,并且明确其中的范围、标准和程序以及相关的责任等等。重大项目的资产处置则应该集体做决策,避免出现个别人独权办理的情况,对于固定资产的价格则应该采取必要的方法经过授权部门的审批之后再来确定。第七,固定资产的维修和保养制度应根据单位的具体情况进行完善。第八,建立投保制度,防范和控制资产的风险。应由固定资产的管理部门对于单位需要投保的项目进行申请,按照相关的流程审批之后,在进行手续办理。如果已投保的固定资产发生变动时,应该由相关的部门及时提出申请然后经授权之后进行解决。第九,对于违法固定资产管理的人员和部门进行必要地处罚。 4.结论 固定资产作为医院管理中一个很重要的组成部分,管理的好坏就直接对医院生产经营有着至关重要的影响。因而,加强对医院固定资产的管理对于企业的经营和发展就有着重要的现实价值。所以,从医院的角度上来看,资产管理就应该按照资产管理的相关要求科学有效地推进,不断完善资产的创效能力,以奠定企业可持续发展的基础。而要真正的做到这些,就必须从思想上进行转变,通过各种策略和措施来调整和优化,使得企业资产管理的水平全面提升。
目的将精细化管理运用在医院三级质控工作中,分析和评价运用价值。方法该研究将2015年6月—2016年6月该医院三级质控中实行精细化管理之前收治的100例患者纳入参照组,将2016年8月—2017年8月该医院三级质控中实行精细化管理之后收治的100例患者纳入实验组,分析以及统计两组医院管理差错事件合计率、医院感染合计率。结果参照组医院管理差错事件合计率、医院感染合计率比对于实验组对应数据值,证实数据检验计算的差异有统计学意义(P 0.05)。结论在医院三级质控工作中开展精细化管理展现良好应用效果。 1资料与方法 1.1一般资料 该研究参照组数据资料来自于2015年6月—2016年6月该医院三级质控中实行精细化管理之前所收治的100例患者,男性和女性之间的比例是59:41,年龄最高64岁,最低23岁,(42.36±5.79)岁是其年龄平均值;该研究实验组数据资料来自于2016年8月—2017年8月该医院三级质控中实行精细化管理之后所收治的100例患者,男性和女性之间的比例是57:43,年龄最高66岁,最低22岁,(42.38±5.72)岁是其年龄平均值。予以两组一般资料分析和对比,差异无统计学意义(P 0.05)。 1.2方法 参照组尚未开展精细化管理,仅按照常规管理规定执行相关管理工作。实验组开展精细化管理:①一级决策:院长作为主任委员,副院长作为副主任委员,各委员会主任作为委员,负责一级决策,对医疗服务质量的管理等有关问题进行研究及分析,对医疗服务质量管理的活动情况进行分析,协助院长的相关决策以及制定相关管理目标。②二级控制:各委员会和职能部门负责二级控制,相关质量管理部门人员对部门的安全以及质量管理相关职能进行履行,按照医院整体目标,将具体的工作安排和相关考核方法制定并执行,相关职能部门负责对和各个科室之间工作的对接,质控部门对医院安全以及质量管理情况进行定期考核,对于重点的管理部门、重点的管理人群以及重点的管理环节等定期开展抽检和评价,指导医护工作人员接受定期的安全以及质量相关知识的学习和培训等。③三级执行:各科室主任、护士长、科室相关质控人员负责三级执行,将质量管理相关制度和计划进行严格执行,定期展开各个科室的质控会议,组织相关人员进行积极讨论和分析,对实际工作中尚存的问题以及潜在的隐患进行总结,并将制定整改方案,予以持续的质量改进。 2结果 2.1统计并分析两组的医院管理差错事件发生率 参照组的医院管理差错事件发生率和实验组对应数据值所参比并研究,差异有统计学意义(P 0.05)。 2.2统计并分析两组患者的医院感染合计率 参照组患者的医院感染合计率和实验组患者对应数据值所参比并研究,差异有统计学意义(P 0.05)。 3讨论 管理方法的好坏对医院管理工作的执行提供一定的基础,良好的管理方法有助于医院管理水平的进一步提升,精细化管理属于现代医院进行科学发展的一项基本要求,有助于推动医院管理相关工作的执行。近年来,医院管理要求逐渐提升,对医院的管理程序进行进一步改进十分关键,而常规的医院管理方式无法满足医院管理相关需求,对医院管理进行进一步创新成为研究热点。所以,对目前医院工作中涉及的精细化管理情况以及尚存的问题进行积极改善,进而提升医院管理工作中的精细化管理水平。目前,等级医院相关评审工作逐渐推广,一些医院将三级质控模式构建,保证医院全体工作人员参与医院管理,进而将医院管理质量有效提升。精细化管理是现代化管理方式的一种,主要强调精细管理以及科学管理,采取精细管理方式保证每个细节均精确化以及规范化,将管理执行力明显提升,通过对相关医护工作人员开展定期培训,将相关医护工作人员的工作能力明显提升,保证各项管理工作的高效及精准开展,并明显提升工作质量以及工作效率。将精细化管理应用在医院三级质控中,可以保证医院管理工作顺利进行,有效提升医院的医疗服务质量,充分保证患者安全,提高医院的整体管理质量。该文相关数据展现,在医院三级质控中开展精细化管理之后,医院管理差错事件合计率从7.00%降低至1.00%,医院感染合计率从8.00%降低至1.00%,患者投诉事件合计率从7.00%降低至1.00%,患者的医院管理质量满意合计率从90.00%提高至97.00%。李桂玲相关研究结果中,实行精细化管理之后的管理差错事件总计率、患者投诉事件总计率、医院感染总计率均明显低于实行精细化管理之前(1.3%、0.3%、1.3%vs4.2%、3.8%、4.8%),实行精细化管理之后的患者医院管理满意总计率明显高于实行精细化管理之前(99.0%vs95.2%)。该文研究结果呈现部分相似之处。综上所述,在医院三级质控工作中实施精细化管理呈现出良好的应用效果,可以将医院管理差错事件明显降低,将医院感染情况显著降低,将患者投诉事件明显减少,将患者的医院管理质量满意情况明显提升,展示重要应用价值,体现进一步推广使用的意义。
随着我国发展形势变化,大数据已成为新时代的特有标志,在此背景下医院财务管理将朝着数字化、自动化和智能化方向发展,医院财务管理的传统运营理念、模式和制度等均需要进行创新,应兼容财务管理,增强数据整合分析能力,动态管理医院财务数据信息,加强医院财务人员队伍建设,以此提升医院在激烈市场竞争中的综合实力。医院财务管理的根本原则是全面提升医院的社会效益和经济效益,在保证医疗活动、科研成果、教学研究、预防措施等各项任务完成基础上,进行相关资金筹集、分配、使用等系列财务活动。 随着我国医疗卫生体制改革的深入,一方面,医院作为面向社会从事疾病治疗、预防的公益性事业单位,需要增强其社会责任意识,发挥出特有的社会公益性;另一方面,医院作为独立核算经济活动的社会组织,在激烈的市场竞争环境下需完善内部结构,以此实现医院经济效益最大化。随着大数据在各行业的广泛应用,医院也应顺应时代潮流,积极运用大数据下财务管理的战略思维,对管理体制、管理理念、管理模式、管理人员等进行创新,增加医院财务管理的灵活性和高效性,充分利用医院的各种资源,提高核心竞争力。 1大数据下我国医院财务管理创新的重要意义 首先从医院的性质来讲,作为一种特殊的社会公益性单位,承担着预防、治疗社会公众健康的重任,客观上决定了医院必须拥有强烈的社会责任感和职业耐心,将社会公益性落实至具体治疗中。其次医院在管理和运营过程中,财务资金是开展医疗活动和经济活动的必要保障,为了提高经济利润,需重视自身在市场中的竞争实力。因此,医院兼具社会属性和企业属性,这种重叠身份促进了医院整体运转的有效性,只有保持二者并列前行,合理分配资源,才能提高资金使用效率,凸显出财务管理的重要作用。长期以来,医院财务管理受到了诸多因素限制,同时存在缺陷,这些缺陷不利于医院平稳运行及发展。随着互联网信息技术飞速发展,海量数据在各个行业领域呈现,医院在日常运转中充斥着各种各样的信息数据,若不能有效利用这些数据,使其发挥真正价值,无法准确把握医院财务管理活动的真实动态,辨别不出医院财务管理中的问题,不能明确未来发展方向,就无法采取有效措施规避风险。例如,医院每天药品数据都在发生变化,同时器械仪器在采购、养护、维修及报废等环节中均会呈现出大量与财务相关数据,从中能够窥视出医院的收支平衡情况和整体效益。同时,医院的运营状况与财务管理息息相关,有效收集和分析大数据信息,能够帮助财务管理部门掌握医院运转动态。大数据背景下,医院应积极紧跟时展步伐,全面使用大数据将互联网技术与医院财务管理结合在一起,从而实施分析和研究,方便医院财务管理掌握全局。此外,创新和优化医院财务管理模式是大数据时代的客观要求,运用大数据提供的有效信息来规范和调整各项流程,提高财务管理效率,能更好地发挥出财务管理的作用,不断推动医院医疗卫生建设,服务于全体公众。 2分析大数据下我国医院财务管理现状及存在的问题 2.1医院财务管理缺乏预算机制,财务管理制度落后 现阶段,大部分医院的财务预算并没有考虑医院的实际财务状况,多采用侧重形式的简单计划和控制方案,没有严格掌握医院的资金流向,经常出现资金滥用及盗用等现象,最后造成医院财务收支不平衡,财务管理出现漏洞。每个医院均会制订预算方案,但预算管理并不完善,医院资金支出不受预算控制,管理缺乏严肃性和权威性。医院对业务部门的预算基本上是制订收入指标,但各部门的预算需求与实际情况相脱节,部分支出定额标准偏低,人员经费核定不准确,过于重视财务性指标核算,忽略了非财务性指标预算,太重视量化指标预算,忽视了非量化指标预算。缺乏预算机制是医院管理制度落后的具体体现,随着我国医疗卫生体制改革的不断深入,医院在社会性和市场性重叠性质中徘徊,越来越难以掌控二者之间的平衡性。财务管理制度是整个财务管理活动开展的基础,但其变革和创新仍然无法满足目前社会医疗形势的变化,缺少对重大经济活动的处理制度,阻碍了医疗卫生事业创新步伐。此外,医院财务管理过程中过度关注有形资产管理,而忽视了无形资产的管理,不利于医院财务管理创新研究。 2.2医院财务管理分析能力、数据整合能力薄弱 医疗机构每天均会产生海量数据,这些密集的数据信息包括医疗数据、护患数据、各科室的运行数据以及财务数据等。然而,在我国大部分医院并没有意识到这些数据的重要作用,同时欠缺分析和整合数据方面的能力,缺乏前瞻性探索意识,对医院数据信息利用率较低,数据浪费严重,不能从运行数据中分析医院运行态势。大数据时代的来临使医院财务管理部门的数据管理形势更加严峻,面临着医院日益增长的海量数据,医院财务管理联系不同信息的能力较差,数据综合利用能力较弱。 2.3医院财务投资管理目标模糊,风险管理意识缺乏 随着市场竞争环境愈发激烈,市场化程度不断提高,医院为缓解资金短缺压力、改善基础设施建设及增强综合实力,往往选择财务投资。从现阶段医院投资管理的发展状况来看,部分医院局限于传统财务管理体制,缺乏投资管理运行制度及人才保障,无法有效分析重大投资项目的可行性,缺乏对市场风险和项目投资回报等专业化投资流程的分析能力。投资管理目标过于笼统,盲目的投资模式易导致医院资金质量面临更高风险,同时从长远来看,将对医院整体运行及正常财务管理工作造成不良影响。此外,风险管理意识缺乏是无法有效利用海量数据的表现,市场风险掌握能力是医院投资管理中的最大问题,同时也是对目标体不确定的最大影响因素。目前医院财务管理缺乏系统的、健全的风险预警系统,陷身于高风险的市场运作过程成却无规避风险意识,一旦面临来自外界的经济变化或风险冲击将有可能发生财务危机。 2.4医院财务管理缺乏专业复合型人才,管理人员 综合素质不高随着互联网信息化技术迅猛发展,医院财务管理中需要专业复合型人才来增强团队活力,加深对现代信息技术的了解,熟练运用各项先进技术提高管理质量和效率。从现阶段医院财务人员构成来看,现有的管理队伍已经无法满足医院发展的需求,医院财务人员传统综合素质偏低,信息化技术能力低,缺少既精通医院业务特征又熟练财务管理活动的专业复合型人才,在医院医疗活动及经济活动中存在着盲区,其财务管理观念陈旧,实施方法落后单一,缺乏财务管理责任意识。 3大数据下我国医院财务管理创新研究对策分析 3.1兼容财务管理 兼容财务管理模式可使医院财务管理更加成熟,站在一定的高度和深度上进行创新,并不设置管理中的边框和限制条件,更加适合医院财务管理,在整合与分析数据资源方面更具优势。在医院运行的各个阶段均应渗透兼容财务管理理念,消除以往医院部门系统之间的隔阂,共享医院各部门的数据信息,从而配置更高质量的医疗资源和财务资源。将财务管理边界按有无形式分为内部边界和外部边界两种,前者包括部门边界和层级边界,外部边界则包括行业边界内外。兼容性的财务管理应重视层级机制,对应阶段需有承担的责任和拥有的职权;可以适当降低层级管理,激发出内部创新活力,提高管理质量和效率。 3.2增强数据整合分析能力,制订合理的财务预算 随着大数据时代的来临,为了加强医院财务管理的信息化管理,需理解大数据时代的特征,制订大数据计划和方案,确保数据整合分析适应医院财务管理需要。医院财务管理部门必须制订详细的资金实施计划,其为财务管理中的关键内容,只有制订合理的预算计划才能保障医院财务管理工作顺利开展,因此需高度重视制订实际预算计划,充分利用大数据,制订准确的财务预算计划。医院财务管理部门可通过先进技术分析整合以往几个年度的财务数据信息,并对以后财务情况做出准确预测,最后确定本年度的预算方案,需注意加强对预算计划审核,保证其有效实施。 3.3动态管理医院财务数据信息,增强风险管理意识 大数据背景下,医院财务管理过程中衍生出海量数据信息,需实时动态化跟踪管理,构建一体化医院财务信息平台,以财务管理系统建设作为中心,平台系统应涉及管理、行政、人事、后勤、项目投资及日常办公管理等多项内容,将其融合至财务管理中,实现一体化的财务管理机制。现阶段的医院财务管理信息化建设具有一定基础,但需打破信息孤岛现象,打通医院不同部门职能内部信息,形成以财务管理为核心的有效回路,建成一体化的财务管理信息系统。面对互联网中的海量信息数据,医院财务管理过程中需打破传统体制,仔细分析重大投资项目的可行性,明确投资管理目标,尽量降低医院资金面临的风险,保证医院资金链正常运行,同时提升医院市场风险掌握能力,完善财务管理预警系统,增强抵御外界经济风险能力,避免财务危机发生。 3.4加强医院财务人员队伍建设,提高其综合素质 从大数据下医院的发展环境而言,其公益性和市场性双重结合的性质均需要加强自身内部建设。医院不仅需要专业的医护人员,同样行政、财务人员也是重要组成部分,重视医院综合性财务管理人才是大数据时代的必然要求。对于财务管理人员来讲,丰富系统的财务管理知识是基本要求,同时还应培养其挖掘数据整合技术和掌握信息管理系统的能力。医院应为财务管理人员提供外出培训学习机会,并且建立一定的系统考核机制,设立财务奖惩制度,鼓励财务管理人员主动提升自身能力,建成一支复合型的高素质队伍,以应对大数据下医院财务管理的需要,促进医院稳定发展。 4结语 综上所述,随着我国医疗卫生体制改革的深入推进,医院进入了改革新阶段,这对财务管理提出了更高要求。大数据下财务管理是影响医院良好发展的关键性部分,针对其创新研究现状,财务数据量化分析可帮助医院制订可行性战略,全面提升医院财务管理质量和效率。
随着时代的发展,计算机网络技术变得越来越常见,这一新型技术渗透在各行各业中,给企业的管理效率带来了质的提升。在医院中,有效地管理和维护好计算机网络设备是医院日常基础工作中十分关键的一环。本文围绕这一议题谈一下自己的一些思路和看法,希望给业内人士带来启发。 1医院计算机网络的主要设备 医院的计算机网络系统是典型的局域网,是利用通信线路把所有相关的计算机设备连接起来,实现所有终端之间的数据资料的相互传输和信息资料的共享。网络系统的设备主要有网络服务器、中心机房、边际设备、配电电源以及网络布线。其中,网络服务器是医院资料信息系统的核心,所有终端的信息在服务器内进行加工处理,因此网络服务器的性能在很大程度上决定了整个计算机网络系统性能的优劣。医院的行业性质和要求决定了网络服务器必须满足不间断地工作状态。中心机房是为了保障计算机网络的高速度和高可靠性运行,对于中心机房而言,需要全面考虑温度、湿度、防震、防水、防磁等内容。边际设备主要指的是终端的打印机,扫描机等设备。配电电源的主要目的在于避免电源的突发中断所导致的传输或运行中的数据资料的丢失及设备损坏,避免造成无法弥补的损失。网络缆线是计算机网络的生命线,如果线路发生故障,则计算机网络将全部瘫痪。目前很多医院都是采用楼宇自动化的布线设计,不仅在技术要求和规范上达到了较好的水平,同时在线路质量和传输稳定性方面也较为优良。 2医院计算机网络设备管理策略 2.1构建并完善网络设备管理制度 由于医院的计算机网络设备多且涉及部门和人员交杂,因此计算机网络管理部门需要尽快对现有的网络设备管理制度进行完善。一方面管理制度需要对计算机网络设备管理部门的人员的岗位职责和权限进行明晰的确定,另一方面,管理制度还要包含一本面对全院人员的设备操作和使用手册。在设备操作和使用手册中,不仅要将网络设备的使用规程和操作注意事项给予明确的规定,做出专业的操作流程和步骤,同时还要对一些容易发生的误操作进行强调和指明。在制度的不断实施过程中,网络设备管理部门及人员需要对一些新的设备或网络使用的问题进行分析和总结,及时补充进这套网络设备管理制度和条例中去,切实做好医院使用人员的指导工作和服务工作。 2.2强化计算机网络设备终端管理 对于医疗机构来说,网络管理的安全性也是一个十分重要的内容。这种安全性不仅涉及到设备本身,同时还涉及到使用的软件系统以及其他与外界相连的网络终端。正因为与外界相连的网络终端的危险性和攻击性是未知的,所以一旦受到外部的干扰或侵袭,很容易导致医院整个网络设备管理系统的瘫痪或故障,不旦给医院的日常运营造成了直接的影响,而且查找漏洞和解决问题都相对被动且较为困难。因此,计算机网络设备管理人员需要格外重视网络设备终端的管理,提前做好预防和控制措施,比如给网络终端安全功能强大的杀毒软件、注意网络对系统自身的漏洞做好日常防控、配备医院内外网的隔离监管系统等。另外,对医院的重要技术信息和资源也要防范资料的泄露和丢失,通过对即时的通信软件进行隔离和监控来守护好医院重要的技术资料和信息。 2.3不断实现计算机网络设备的更新和优化升级 作为计算机网络设备管理部门来说,不仅需要管理好医院的日常网络系统,使其发挥出良好的服务功能,同时还需要适应时代的发展趋势,跟上医院的发展步伐,对计算机网络系统进行全面或局部的更新和升级。在高效率的互联网时代,社会和民众对医院的诊疗效率也提出了越来越高的要求,而计算机网络设备是重要的工具和实现手段,因此网络设备管理部门及人员必须及时对其进行更新和升级,来适应社会和医院发展的要求。具体实施过程中,一方面,网络设备管理人员需要对一些硬件设备进行淘汰更新,另一方面,对关键的软件要根据日常使用的情况及时进行修正和完善,必要时需要与软件提供商进行沟通和交流,使这些软件能够更高效更准确地为医院的日常运营和日常管理服务。 3医院计算机网络设备维护策略 3.1做好网络设备维护宣传工作 医院的计算机网络设备遍布在医院的各部门,涉及到众多的使用人员,因此仅仅依靠网络设备管理部门及人员来维护是远远不够的,尤其是一些网络终端设备的日常使用和维护,更是需要使用者来注意。因此,网络设备管理部门要做好宣传工作,将网络设备维护的重要性渗透在全体部门及人员心中,同时配合标准规范的设备使用和操作手册,来提高医院计算机网络设备的维护质量和效率。 3.2网络设备的清洁除尘 医院系统的计算机网络设备处于不间断运行的状态,所以在设备运行的过程中不可避免地会出现静电感应的现象,静电会吸附空气中的大量灰尘,所以如果不及时清除就会导致灰尘聚集在设备表面或孔隙处,久而久之将会给设备的正常运行埋下隐患,影响到网络设备的良好运行。因此,作为医院的网络设备管理人员,需要根据设备的情况进行相应的清洁和除尘措施,使计算机网络设备能够尽量保持在一个清洁的状态。另外,对于设备所处的环境工作人员也要保持整洁干净。需要注意的是,对于一些网络设备不能用刺激性或高浓度的有机试剂进行清洁,比如电脑显示屏、光驱的激光头等,因为这些有机溶剂很容易溶解到设备表面的涂层。 3.3网络系统及设备的定期检修 对于计算机网络设备来说,定期的检修是比不可少的。这就需要网络设备管理人员首先需要具备专业的检测和维修技能,对于一些常见的危险隐患能够及时的排查并清除,对日常可能发生的故障能够了然于胸,一旦遇见这些问题能够及时采取相应的措施来避免出现更大的损失和故障。因此,网络设备的相关技术人员需要不断保持一个学习的心态,技术人员队伍的优秀就是网络设备良好运行的基本保障。另外,由于医院的网络设备多且杂,所以,网络设备管理部门需要做好设备的检修计划,一般来说,每年一大检,中间根据各医院的实际情况进行消毒维修和检查。大检是对整个计算机网络系统及相关设备进行全面的检查和修正,对硬件进行维修更新,对软件进行检测和清理。阶段性检修一般是配合各个部门的情况来进行。通过大检修和阶段检修将故障隐患和系统漏洞进行排查和处理,保障计算机网络的良好运行。 4结语 对于医院来说,计算机网络设备管理和维护的水平直接影响到医院的日常运营,因此,网络设备管理人员需要及时更新专业技能,采取更优的策略来不断提升计算机网络系统的功能,为医院的良好发展提供坚实的基础支撑。
随着国家医改的不断深入,公立医院改革内容逐步拓展到经济管理方面。2012-2018年,先后出台了多部政策规范,推进公立医院内部控制建设,并大力倡导加强财务管理和预算管理。2017年,财政部了《行政事业单位内部控制报告管理制度(试行)》,进一步引导公立医院加强行政事业单位内部控制一体化建设。全面预算管理贯穿医院经济管理活动的始终,是医院实现内部控制一体化的重要管理工具。 1内部控制与全面预算管理 公立医院内部控制是指公立医院为实现控制目标,通过制定制度、实施措施、执行程序,对医院运营风险进行防范和管控的过程。全面预算管理是指医院为了实现战略规划和经营目标,对预定期内的经营活动、投资活动和筹资活动,通过预算的方式进行合理规划、预测和描述,并以预算为标准,对其执行过程和结果进行计量、控制、调整、分析、报告和考核等一系列管理活动的总称。全面预算管理的内部控制是指医院以预算编制、执行、监督、考核与分析等流程为基础,通过内部环境、风险评估、控制活动、信息反馈以及监督评价等程序,防止和控制预算执行过程中出现错误、舞弊及风险,通过检查预算执行进度及结果,及时发现偏差以及产生偏差的原因,并采取措施纠正偏差的自我监督、自我调整的活动,以确保预算能够正确执行以及组织能够高效运行。全面预算管理是公立医院内部控制的重要工具,内部控制是全面预算管理有效实施的内在保障。在保证内部控制有效性的前提下,预算才能真正达到帮助医院管理层统筹规划医院资产、资金的目的。 2公立医院全面预算管理存在的问题 笔者从内控视角出发,探讨医院全面预算管理存在的问题,首先分析医院组织机构、管理模式等单位层面存在的问题,然后从业务层面分析预算管理制度、流程等方面存在的问题。 2.1单位层面 2.1.1预算组织机构不健全 部分医院存在未确定明确的预算管理组织机构或组织机构流于形式的问题,导致单位预算管理工作职责不清,缺乏归口和统一管理,不利于开展预算管理工作。同时,各部门在全面预算管理中还存在沟通协调和联动机制不健全等问题,导致部门之间的信息沟通和共享不畅,从而会影响预算管理工作的效率和效果。 2.1.2预算制度与管理不完善 医院广泛存在预算管理制度不完善,预算编制、执行、调整与分析无章可循或衔接不畅等问题。预算管理制度未有效执行,可能存在越权审批、不按规定审批和执行等现象,导致存在过多管理隐患或漏洞。同时,医院未建立预算管理归口部门以及预算专员的培训、评价等机制,可能导致相关部门以及人员的预算管理意识薄弱,缺乏对于预算刚性与柔性的判断,导致预算编制不完善、预算执行缺乏约束,可能会影响单位运行的效率和效果。 2.1.3预算管理信息系统不完善 由于预算管理信息系统不完善,导致内部信息系统建设混乱无序,缺乏统一规划,从而会出现信息孤岛和资源浪费等现象。预算管理无信息系统或预算管理系统未与其他业务系统打通,可能导致预算管理过程中存在较多的人为操纵因素,无法有效保障信息安全。 2.1.4内部监督机制不健全 部分医院未建立健全的内部监督制度,各相关部门或岗位在内部监督中的职责权限不明确,内部监督的程序和要求不清晰,可能导致内部监督工作无序开展或流于形式。内部审计部门或岗位未定期或不定期检查单位全面预算管理的编制、执行、考核情况,可能导致无法及时发现预算管理存在的问题并提出改进建议。大部分医院未根据单位的实际情况,确定内部监督检查的方法、范围和频率,可能导致内部监督检查工作缺乏依据、标准,从而会影响该项工作的效率、效果。 2.2业务层面 (1)预算编制缺乏规范性、科学性、高效性。在预算编制过程中,医院内部各部门间的沟通协调不够充分,可能导致基础数据或重要信息无法有效共享,影响预算编制的规范性、科学性和高效性。(2)预算编制与实际工作不适配。预算编制与资产配置相脱节、与具体工作未有效对应,可能导致医院内部财力与事权无法进行科学匹配,或预算无法有效落实。(3)预算执行的效率不高。预算指标分解和责任落实机制不健全或执行不到位,可能会影响预算执行的效率和效果。未按照批复的额度和开支范围执行预算,或进度执行不合理,甚至存在无预算、超预算支出等问题,可能导致预算执行存在较大偏差,造成资金浪费或闲置。(4)预算调整不规范。预算调整条件不明确、调整依据不充分、方案不合理和审批程序不严格,可能导致预算调整随意、频繁,预算失去严肃性和“硬约束”。(5)预决算相脱节。决算与预算存在脱节、口径不一,决算编报不合规,决算审核分析不到位,或决算审计不健全等,可能导致决算编报不真实、不完整、不准确、不及时。(6)缺乏规范的预算绩效评价。医院未开展或实施规范的预算绩效评价工作,或预算绩效评价结果未有效利用,可能导致预算资金配置或使用效益低下,也不利于顺利开展预算管理工作。 3从内控视角公立医院加强全面预算管理的措施 3.1设立明确的内控工作组织机构,并真正落实权责 医院应成立内部控制规范工作领导小组,负责内部控制工作的管理决策,在内部控制规范工作领导小组下设立内控规范工作办公室,负责组织协调内部控制工作。同时,医院各部门为内控工作执行机构,积极配合建立和实施内部控制,并与内控规范工作办公室之间定期沟通和相互协调。 3.2完善经济活动决策机制,设置关键岗位责任制 公立医院要将三权分离、集体研究决策、专家论证和技术咨询作为基本经济活动决策机制,决定医院的“三重一大”事项。同时,公立医院要用关键岗位责任制管控日常业务质量,利用业务培训、职业道德教育等方式提高关键人员的资质能力。 3.3利用内部控制原则约束预算执行 公立医院应坚持“以预算管理为主线,以资金管控为核心”的内部控制规范工作思路,区别经济活动决策、执行、监督职能和岗位分工,建立岗位不相容矩阵。同时,针对医院内控管理的薄弱环节,公立医院应制定管控措施,将制衡机制(决策、执行、监督)和管控措施内嵌至预算管理流程中,实现财务管控“关口前移”,变解释过去为“规划事前、控制现在和筹划未来”,实现财务与业务融合。此外,公立医院要规范重点经费支出的管控流程、开支范围、开支标准及细则,改变经费报销随意的现象,为领导决策提供支持。 3.4运用内部控制将资产管理与预算联系起来 公立医院要规范资产的日常管理和清查工作,将资产配置与资产使用率、完好率相结合,将资产与预算、支出相结合,提高资产使用率。同时,公立医院要加强资产管理,细化资产的分主体、分层级管理,规范资产配置申请、取得验收、领用调剂、保管运维、报废处置、核算登记及统计报告等程序,做到账账相符、账实相符,维护资产的安全、完整。 3.5利用预算管理规范采购行为 公立医院要严格执行政府采购规定,规范采购流程。①严格依据先预算、后计划、再采购、最后支付的原则进行采购;②对单位采购业务进行分类,明确不同级次、不同类别的采购管理要求,建立采购分类管理机制;③对采购活动实施归口管理,加强采购申请内部审核,定期对采购业务信息进行分类统计,对采购进行全过程管理。 3.6建立以预算为主线、以资金管控为核心的内控信息系统 公立医院要利用信息化手段,从工作目标出发,以业务风险为导向,实现内部控制与风险的无缝对接,搭建以预算为主线、以资金管控为核心的经济活动管理和内部控制信息系统。其中,预算部分包括以下几部分内容。(1)设定预算指标。预算指标上联预算编审的结果,下接预算执行即支出管理,根据预算编审结果自动批量生成预算指标。通过预算指标管理可以分批使用科室分布指标,并调整医院经济运营管理策略。(2)确定编制方法。公立医院要制定预算业务计划相关指标,通过对往年历史事项、数据进行整理,讨论制定明年预算关键指标目标值,兼顾医改政策指标以及医院发展战略目标。(3)预算编审。预算编审以科室业务量和需求为基础,面向科室帮助医院制定全面、科学、精细、灵活的预算目标,包括业务计划目标、收入预算、支出预算、项目预算等内容。(4)预算执行。通过费用报销选择预算指标,实现有预算不超支、无预算不支出的管理目标,约束各科室以及人员的经费使用。 4结语 基于信息化管理平台,医院通过实现业务流程在线操作、监控、预警和持续改善,规范业务流程管理,能够促进医院业务活动规范化、高效化和常态化,解决规章制度和业务流程“两张皮”的问题。同时,医院通过推进内部控制一体化建设项目,能够实现预算管理、收支管理、采购管理、资产管理、合同管理和建设项目管理制度化,进而有利于建设全面一体化的内部控制管理信息系统。
1医院公共卫生管理的主要内容 医院公共卫生管理的工作内容较多,涉及到很多方面,主要工作内容为基础信息采集和基础信息管理、卫生工作指导等。若把医院公共卫生管理工作再进行更细致地划分,其主要工作内容包括管理居民健康档案、老人、妇幼等健康管理工作等。这项工作所管理的方面是十分宽泛的,我们只有细致工作,全面掌握医疗卫生管理的现实情况,进而不断提升医疗卫生管理的水平,才能确保广大老百姓的身心健康,提升百姓的幸福指数。 2我国医院公共卫生管理工作的 现状 2.1运行机制与管理方法方面存在不足 医院公共卫生管理工作主要就是要指导和管理公共卫生工作,但是在这项工作整个的运行过程中,医院相关运行机制和管理手段严重缺乏或者是十分落后,那么在实施管理的时候就不能达到理想的管理成效。有些医院对指导和管理工作相关责任划分模糊,长期落实不到位,这就造成工作人员在进行工作的时候对自己的工作职责搞不清楚,指导工作也不能达到理想的效果。医院没有和“三级网”之间建立相互制约的管理机制,导致管理不善。对待上面布置的任务不重视,直接造成工作漏洞百出。 2.2没有完善的公共卫生监督管理措施 无完善的监督管理机制,由此就不能起到很好的监控作用,进而直接造成工作效率低下。医院的公共卫生管理工作不是一项简单的工作,要想较好地完成这项工作必须要设立完善、有效的监督管理系统,能够对各项工作进行系统化的监管,但是经过我们的多方面了解,目前在我国医院中这方面的内容还没有,监督系统也不够完善。另外我们还发现,一些政府部门不能发挥有效的监督作用,其中还存在着很多的问题,导致对其实施的监管不利,缺少应有的经费和人员,导致工作不能顺利开展,监督没有效果。 2.3公共卫生信息采集工作的效率低下 医院公共卫生管理工作主要是对公共卫生信息进行采集、整理等,必须要在医院内部建立起完整的档案,使得公共卫生工作能够全面有效地实施。一般情况下医院的公共卫生信息需要逐级向上进行汇报,在这个过程中需要很多的步骤,并且每个步骤之间都有紧密的联系。医院公共卫生信息采集这项工作所包括的方面很多,所涉及到的内容也是很多的,其中所包含的内容专业性极强,导致采集工作的难度较高。在医院公共卫生管理工作中需要具备专业能力的工作人员,但是实际情况却是十分缺乏专业人员,在工作过程中不能进行有效的管理,这对采集公共信息的工作会造成较大影响,通过调查我们甚至发现还有一些工作存在很大的漏洞。 3我国医院公共卫生 的功能定位 3.1医院公共卫生功能的转变 随着时代的发展变化,医院公共卫生功能也要发生一些改变,每个发展阶段与每个发展阶段的医院公共卫生管理工作都是不同的,其中所包含的工作内容与功能会产生较大的差异性。在计划经济阶段,医院的性质是综合性卫生机构,要积极参加各种卫生工作,为患者解除病痛是主要的工作,另外还包括卫生保健指导工作等。到了市场经济体制下,医院的性质与之前比较发生了很大的变化,基层医疗机构也参与到了公共卫生管理工作中来,主要内容包括公共卫生各项统计工作、传染病预防与管理工作、对基层医疗机构的医生实施相关培训,还担负着宣传和普及公共卫生知识的责任等。 3.2我国医院公共卫生的功能定位 随着社会的不断发展,我国的医疗卫生事业也有了新的发展,展现出新的面貌,这就需要我们对医院公共卫生的功能有重新的认识,重新实施定位,以不断提升工作质量。现阶段我国医院公共卫生功能的定位要与医院性质进行联系把握,在新的时代,要将医院建立成综合性的新型医疗单位,其是集预防保健、公共医疗卫生管理等为一体的,进而使医院成为能够为百姓进行公共卫生服务的单位,进而不断提升我国的整体医疗质量。根据医院的功能将医院进行分类:一般医院与中心医院。一般医院主要工作范围是:对广大百姓实施综合性的医疗服务,另外还兼具对基层卫生机构实施技术指导与培训。中心医院的主要工作范围是在一般医院工作内容的基础上,还对规定区域内的百姓实施预防保健工作等。我们将医院公共卫生功能定位分为如下这几种功能:首先为组织实施功能,对突发公共卫生事件进行应急组织,并实施有效的处理措施。其次是管理协调功能,通常由政府管理公共卫生工作,但是医院也可以在政府相关部门的协助下完成这项工作。还有技术指导功能,这项功能主要是针对基层医疗机构而言的,医院要对基层医疗机构进行专业技术上的指导;信息传递功能,不仅要采集公共医疗信息,而且对采集到的信息还有传递责任,以构建起完善的信息传递网络,达到资源共享的目的。健康教育功能,要对广大百姓进行疾病相关情况的健康教育,增强百姓的卫生保健和疾病预防的知晓度等 4小结 公共卫生管理工作在医院整体工作中处于比较重要的地位,同时这也是医院的管理职能之一,因此要切实发挥好医院公共卫生管理功能,不断提高工作质量。但是经过调查我们发现,当前我国医院公共卫生管理中存在的问题有很多,不利于工作顺利实施。由此,在新的时代下,要重新定位医院公共卫生功能,促进医院公共卫生管理工作的质量与效率不断提升,造福广大群众,不断提升我国医院整体医疗质量。
本次针对幼儿园教育教学中渗透民间艺术文化的分析和探索,认为幼儿园要在课程教育的构建与环境改造中融合民间艺术文化,促进幼师与幼儿之间的交流互动,这样有利于促进幼儿园的身心发展以及幼儿园的学习。民间艺术是中华传统文化的一种载体,它是以一种大众化的形式存在,主要是通过生活和环境反应出的艺术文化。随着社会不断的发展,在很多幼儿园教学中一直在积极展开民族文化的艺术教育。与此同时,在很多幼儿园中都在面临教学的改革与课程的改进两大问题,在教育行业中处于热潮时期,幼儿园在设计和组织幼儿的实际教育方式上在不断的更新教育的方式和内容,在教育的方式上要突出幼儿园的主要特色,为幼儿园发展的发展提供了创新的选择方式。因此,要积极挖掘和利用民间艺术文化的特色,将幼儿园课程内容进行深化拓展,这样才符合新一代的教育改革方式。 一、在幼儿园课程中渗透民间艺术文化 课程需要利用民间艺术来衬托课堂的氛围。民间艺术的发现又来源于生活实践,通过人们的日常生活来发现民间艺术文化的存在,课堂的实践结合民间艺术的实践综合起来,这样才能使得民间艺术在幼儿园课程中发挥关键作用,更好的引导幼儿发现艺术文化的存在。我国是一个多民族的国家,在幼儿园课程中渗透民族文化是非常重要,让幼儿在幼儿时期就要学会对民族艺术文化的认识,吸收民间文化的特色,不仅能够使课程具有真实性和实践性,也使得课程增添了一些趣味性,而且能够使幼儿对多种文化的认同感,并让幼儿学会对他人的接纳和认同。在实践中,我们要根据幼儿所处的民族环境让幼儿学习民族知识,教师要利用多种不同的教育方式启发幼儿的思想。利用不同民族的民间艺术内容对幼儿进行启发性教学,让幼儿对民族艺术文化产生兴趣。教师应该为幼儿在课堂中准备积极向上的课程知识,要表现出民族的原则和特色。 二、在环境创设中渗透民间艺术文化 幼儿园环境是对幼儿教育非常重要的一种资源,是在整个幼儿园中存在的一种隐形式的教育方式,这种方式有利于推进幼儿的学习和成长。因此,教师应将民族艺术文化渗透到幼儿园环境的创设中,要营造适当的环境氛围,要吸引幼儿的好奇心和积极性,注重环境的丰富和艺术,让幼儿踊跃参加,敢于探索与发现。让幼儿在愉快的教育环境下展现自我,并获得收获感。在此方面,首先,教师应该努力为幼儿创设富有民间艺术气息的教学氛围。在对幼儿园进行具有文化艺术的装修设计。例如在走廊、墙面、楼梯等地方进行展览,一方面既展示了民族艺术文化的气息,又为幼儿对民族艺术文化加深了认识。其次,要让幼儿积极参加到这个民族艺术的环境中,并进行实践操作,幼儿园环境教育必须要结合幼儿的身心成长的特点进行。 三、将民间艺术文化渗透到师幼之间 幼儿与教师之间的沟通是最重要的,师幼互动有利于促进师幼之间的情感,教师可以通过创新性的各种游戏及活动对幼儿进行引导型开发智力,吸引幼儿的兴趣,让幼儿积极参与教师组织的游戏活动中,发展幼儿的主动性和创造性。为此,教师应将民间艺术教育融入到教学活动主题中。要让幼儿养成良好的学习态度,因此,教师在主题活动开展过程中,让幼儿受教师的启迪,教师应为幼儿与家长共同举办民族艺术文化的活动,可以通过图片、视频等多种方式呈现内容的创新感。也可以通过民间的传统游戏增加民族文化的不同气息,民间游戏是最具有艺术文化气息了,其内容的趣味性和操作性要符合现在花幼儿教学的特点,教师还要具有一定的指导耐心和教学能力,这样儿童才能有效的参与到活动中,从而得到教育的最佳效果。因此,幼儿园教育教学中渗透民间艺术文化需要结合幼儿的心理成长规律为幼儿进行设计。 四、结束语 通过本次分析幼儿园教育教学中渗透民间艺术文化在幼儿园产生的作用,使得教师又进一步掌握了对幼儿的思想开发的方式,在幼儿教学中要将课堂创新,能足够吸引幼儿对课堂的兴趣,这样才能提高课堂的效率以及推动幼儿对民间艺术文化的掌握和认识,也为幼儿期的教育工作奠定了基础,提供了更好的教育方式。 参考文献: [1]朱昌渝.民间文化在幼儿教育中的实现路径初探[J].中华文化论坛,2018(09):154-158. [2]杨春娟.让民间文化艺术走进幼儿园[J].学周刊,2017(15):202-203. 作者:赵秀平 单位:山东省青岛市城阳区流亭街道王家爱心幼儿园
互联网时代下计算机技术已经完全融入到人们的工作生活中,医院发展中也引入了很多先进的管理系统,例如门诊挂号系统以及药房管理系统等,这些计算机技术的应用均提升了医院的工作效率,但医院信息化网络系统也会受到各种病毒的威胁,从而引发信息安全问题,影响到医院的正常运行管理。针对这一问题,应用计算机技术的医院应当做好网络信息安全管理维护工作。 1医院计算机网络信息安全管理维护工作的重要意义 信息化时代下计算机技术在各行各业中的应用已经成为不可避免的发展趋势,医疗行业作为其中的代表,所渗透的计算机技术也更多,但计算机技术在简化工作过程,提高工作效率的同时也会引发各类安全管理问题,这些问题的出现均会影响到医院的正常运行管理,应当加以重视。目前医院中计算机网络信息安全管理维护工作的重要性可以总结为以下几点:(1)做好计算机网络信息安全管理是网络技术飞速发展时代下的必然工作,是顺应时代的重要体现。(2)计算机网络信息安全管理是经济有序发展的重要基础,对于各国的经济发展均具有重要作用。(3)计算机网络信息安全管理已经在各行各业中得到广泛应用,已经成为国民正常生活的基本保障。 2医院计算机网络信息安全管理中存在的问题 2.1医院计算机网络设备老旧 医院计算机网络安全管理工作是否能够有效、顺利开展,与医院计算机网络设备的选型等有一定关系,医院计算机网络设备的配置直接影响着医院计算机网络信息安全管理效率。由此可见,计算机设备与医院管理在医院信息化建设过程具有重要地位,但是,由于大部分医院在建设过程中,对医院计算机网络的安装不重视,导致很多医院计算机管理系统中计算机网络设备选型不符合医院实际,导致很多设备在投入使用后,出现各种问题,甚至有效设备由于不符合医院的实际情况,导致设备功能闲置,甚至有的设备频繁出现故障。因此,医院计算机网络设备老旧,不仅无法提高医院计算机网络的管理能力,还会制约医院的信息化发展,给医院计算机网络带来无法预测的安全隐患。 2.2对计算机网络的攻击频繁 计算机技术在医院的广泛应用引发了医院之间积极合作的发展趋势,进而形成了各种网络集成化发展的现状,每个网络具有不同的接入口,集成化网络系统中每增加一个网络将会增加多个网络接入口,每一个网络接入口都是一个可能被攻击的对象,因此各种网络集成化的发展趋势将会带来更多系统漏洞,导致医院信息网络系统容易受到病毒以及黑客的攻击,进而对医院业务的正常运行造成负面影响。 2.3网络系统的感染范围增大 伴随着科技的迅速发展,黑客入侵医院信息网络系统的技术也不断更新,所开发的病毒、木马的感染力也更强,考虑到集成化网络的特点,一旦其中一个信息系统感染了病毒,将会在短时间内传播给集成化网络内的各个网络系统,影响到集成化网络内服务器以及终端设备功能异常,最终引发网络安全问题。 2.4医院计算机网络信息安全管理措施不达标 医院信息往往具有保密性,会对计算机网络信息安全提出较高的要求,但长期的计算机网络信息安全管理未得到重视,缺乏长期的网路信息安全管理将会在遇到突发情况时难以及时解决,导致医院计算机网络信息在管理过程中,存在的漏洞越来越多,这是医院计算机网络信息安全管理措施不达标的重要体现。 2.5医院计算机安全管理制度建设不完全 当医院正式将计算机投入使用后,由于管理不到位,导致医院计算机安全受到严重威胁,尤其是医院相关领导人非计算机专业人才,对计算机网络管理不了解,从而导致医院计算机安全管理制度建设不完全。由于医院计算机安全管理制度建设不完全,导致医院计算机安全管理出现严重漏洞,导致某些需要全体运作的系统发生异常,同时,由于患者人数增多,人口流动大,导致挂号、收费、检查等计算机网络系统需要长时间运行,从而导致患者信息容易被不法分子窃取。 3医院计算机网络信息安全管理维护措施 医院计算机网络信息安全管理包括网络服务器安全管理、计算机软件安全管理、数据库安全管理以及网络设备安全防范等。网络服务器安全管理的主要内容就是维持其可靠性以及不间断性,也就是在工作期间保证服务器不间断运转,还要使用备用应急服务器,一旦出现故障及时调用避免信息安全问题的出现。计算机软件安全管理的主要内容就是对目前使用的微软操作系统进行严格监控,平常做好记录与分析工作,及时发现漏洞与隐患并加以处理。数据库安全管理的主要内容是保持数据库的完整性,一般通过合理选择数据库并在发生故障时第一时间处理的方法来完成数据库安全管理。网络设备的安全防范由医院相关管理人员来完成,落实过程中要求医院相关管理人员对设备维护与管理知识存在充分的认识。 3.1选择合适的计算机网络设备 为提高医院计算机设备的合理使用性,医院在引入相关计算机网络设备过程中,应选择合适的计算机网络设备,在引入过程中,应当充分考虑医院的营运能力和对设备的需求性,根据医院自身情况,选择与医院实际情况相适应的计算机网络设备。同时,相关管理人员在对医院计算机网络设备进行安全维护时,需要重点对医院的局域网、中央机房等进行管理,确保医院计算机网络设备能够正常、有效运行。 3.2升级网络信息安全管理系统 对网络信息安全管理系统进行优化升级是医院计算机网络信息安全管理维护工作的重要内容,按照相关的工作流程对网络数据进行销毁处理,避免信息安全问题的出现。系统访问者的身份需要保密,避免系统访问者的个人因素泄漏。设定密码的过程中可以采用PKI管理方法,将隐私数据有效隔离出来,加上访问权限或者设置密码的方法来提高其安全性。 3.3增强对信息加密技术的应用 目前应用较多的信息加密技术有线路加密以及端对端加密两种,这两种信息加密技术主要用于保护线路中的信息,端对端的加密主要用于对发送的文件进行加密,其加密方法是将发送文件中的内容加密成密文,当收件人收到文件后使用解锁秘钥可以将密文重新转换成文件内容。 3.4加强对计算机软件的维护 加用防火墙技术可有实现对网络安全区域的唯一出口安全保护的目的,可以抵挡大多数的黑客入侵。将防火墙设置在网络传输的入口能够对网络传输中的病毒进行有效过来,实际医院计算机网络信息安全管理期间往往采用密码数字签名与身份认证的方法来保证信息的安全性与完整性,具体应用情况还要根据医院的实际情况以及相关规范制度进行选择。 3.5强化医院安全管理的制度建设 为提高医院安全管理能力,医院相关负责人、领导人应当就医院安全管理制度建设进行有效加强,通过强化医院安全管理的制度建设使医院计算机网络安全得到有效加强。因此,在日常的计算机网络安全管理过程中,医院需要根据医院实际情况建立起完善的计算机网络安全管理制度,针对目前医院现行的计算机安全管理制度进行有机的调整,并根据医院的自身情况和发展情况,对现有的计算机网络安全管理制度进行进一步调整和补充,制定相应的安全制度和紧急预案。另外,在加强医院计算机网络安全管理制度过程中,需要加强对医务人员的培训,通过开展相关的安全制度管理培训班、发放相关宣传手册、粘贴相关网络安全海报、开展专题会议等形式,对医院工作人员进行有效培训和教育,有效强化工作人员的安全防范意识,使工作人员的安全防范能力和网络安全管理能力得到有效加强。同时,医院通过引入相关计算机安全管理人才,能够有效提高医院安全管理能力,提高医院计算机网络技术管理能力。 4结束语 综上所述,伴随着计算机网络技术在医院信息管理中的广泛应用,各类信息安全问题逐渐浮出水面,得到越来越多人的重视。医院计算机网络信息安全管理维护工作是一项长期的工作内容,全面分析医院计算机网络信息安全管理中存在的问题并制定与有效的处理对策可以减少网络信息安全问题的出现,为医院的持续稳定发展提供保障。在互联网技术迅速发展的今天,开展医院计算机网络信息安全管理维护工作的过程中需要不断学习新的信息保护技术,将先进的数据分析与可视化交互技术引进来,优化网络信息安全管理的性能,实现对医院计算机网络信息的有效保护。 参考文献 [1]许牡丹.医院计算机网络信息安全管理维护工作策略[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(42):210-211. [2]陈大超.医院计算机网络信息安全管理维护工作策略[J].电子技术与软件工程,2017(8):225-225. [3]俞秀琴.医院计算机网络信息安全管理维护工作策略研究[J].民营科技,2018,224(11):95. 作者:马晓亮 单位:新疆昌吉回族自治州中医医院网管中心
目前,医院的长远发展离不开财务会计内部控制管理工作的功劳,医院建立财务会计内部控制体系不仅能够保障医院抵御一定的财务风险,还能在发展道路中不断的改进完善自身,同时创新医疗体系,提升自身的竞争力,进一步推动医院能够可持续发展。 一、加强医院财务会计内部控制的原因 (一)有利于财务审计机制完善 加强医院财务会计内部控制,能够严格要求医院管理者树立对财务审计工作正确的认识,充分保证内审部门的独立性,不让审计工作流于形式,进一步提高医院的内部审计工作质量。因此,加强内控工作能够有利于财务审计机制的完善。 (二)有利于财务监督机制健全 医院落实财务内部控制工作少不了财务监督机制的配合,只有二者相互监督才能将相关管理工作落到实处。然而现阶段,大多数医院并未建立完善的监督体系,这是影响医院财务会计内控工作质量的关键因素。因此,只有加强内控管理才能保障监督机制的顺利实施。 (三)有利于树立正确的财务认识 由于受传统财务管理理念影响严重,很多医院管理者对财务内控工作缺乏正确的认知,认为财务内控工作只用制定相关规章制度即可,在实践过程中并未加强重视,从而相关财务人员也并未引起重视,在一定程度上制约了财务内控工作的顺利展开。因此,只有加强内部控制工作,才能有效促进正确财务认知的提升。 二、完善医院财务会计内部控制体系的对策 (一)创建完善的财务审计机制 医院财务会计内部控制管理工作中,财务审计工作占有举足轻重的地位,故而医院应创建完善的财务审计机制,通过该机制积极收集并掌握医院的财务资讯,对财务流动情况的数据进行科学分析,在恰当的时机对内部控制工作做出合理的总结,并制出报表,从而进一步加强财务监督工作。从某方面可以看出,财务内控报告不仅能够帮助相关工作人员对相关政策能够针对性的解读,从而做出客观的分析评价,进一步完善财务审计机制,同时还能保障该审计机制体系能够进一步监督落实到位。另一方面,为了最大限度保障审计机制工作的严密性以及完整性,工作人员还能够采取审计控制法以及问卷调查法,进一步保障审计财务会计内控工作的顺利展开。 (二)创建完善的财务内控机制 一般而言,医院的财务会计内部控制机制主要体现在四个方面:沟通交流、风险控制、活动控制以及环境控制。因此,在创建完善的财务内控机制时,一定要主要围绕这四个部分展开工作。第一,在环境控制环节,应要求医院各个部门采用统一的管理模式、管理条例内容,从而在环境方面实现统一,达到共同发展的目的;第二,在风险控制环节,首先得创建风险控制评估管理部门,根据相关数据进行科学合理的财务分析,能够准确真实的分析出医院的财政状况,从而预测出财政风险,进一步作出相应的风险控制措施;第三,在活动控制环节,当医院开展某些财务活动时,一定要充分认识到该活动的价值性以及社会效益,从而能够做到心中有数,进一步为医院财务内控体系的控制工作作出保障。 (三)创建完善的财务监督机制 当医院建立一套完善的财务内控机制,就必须相应的建设财务监督机制,只有完善的财务监督机制才能保障内控机制能够顺利的落到实处,进一步保障相关财务人员作出的数据报表的真实性、合理性以及科学性。 (四)提升财务人员的专业素养 实施财务内部控制管理工作的是财务人员,只有当财务人员的专业素养得到保证时,才能确保相关财务工作能够顺利展开。因此,医院应定期为相关财务人员进行培训讲座,交流学习,并鼓励财务人员自身进行专业知识再造,进一步完善自身的不足,不断的完善自己,才能保障医院财务内控工作的质量。 三、结束语 综上所述,随着医疗体制的改革发展,医院一定要重视财务会计内部控制管理工作,在实践过程中不断的改进并完善内部控制机制。此外,结合医院自身特性,有效解决财务会计内控工作中存在的一些难题。只有如此才能有效提升医院在改革潮流中站稳脚跟,促进医院改革发展进程的加快。
0引言 近年来,随着我国科学技术的不断发展,医院的数字化建设水平正在不断的提高。例如医院信息系统、影像信息管理系统、实验室信息系统等等,陆续建立并在医院的管理以及运行过程中,得到越来越广泛的应用。我院于2015年安装并使用小丑鱼医院感染管理系统,实现现代化网络管理,网络技术的应用,使医院感染管理质量得到极大的提高,特别是在感染监测方面,网络技术的应用发挥了突出的作用。感染监测是加强感染控制的重要措施,对于提高对患者的安全防护,具有积极的作用。所以充分发挥电子信息网络技术的优势和功能,提高医院的感染管理质量,对医院管理的发展和现代化建设,具有重要的意义。 1在医院感染管理中对现代化网络技术的应用 利用再有的信息系统和专业化的医院感染监控管理系统进行有效的整合,从而实现现代化网络技术在医院感染信息系统中的有效应用。随着网络技术的深入应用,医院感染管理系统在数据采集、处理、存储、传输等方面都实现了数字化发展,而且还具备了数据导出、检索、统计分析、预警和追踪等功能,利用局域网连接医院信息系统及感染监系统,临床医师根据病人病情形成电子病历后通过专业结口上传到医院感染监控管理系统中,从而对感染病例信息的有效管理、控制和共享,为加强对感染疾病的预警、防范和控制,提供有效的数据信息[1]。 2现代化网络技术在医院感染管理中的应用效果 医院感染管理是极为复杂的,而且工作量非常庞大,要做好医院感染管理工作,除了要遵循科学的管理方法及管理手段外,还要结合医院的实际情况,制定科学、规范的管理体系,从而开展有序、科学、合理的感染管理,从而有效提高医院感染管理的质量和效率[2]。 2.1有效提高了医院工作效率 2.1.1提高了数据交换速度。随着现代化网络技术的应用,医院感染病例信息从传统的纸制形式变为电子文件形,使感染病例信息的收集变得更加容易,而且信息的传输更快速。原上报医院感染病例的流程,首先需要进行填报,然后将上报的纸质文档交到到医院感管理办公室,再由专职人员对感染病例信息进行审核,审核合格后,再与临床沟通上报。由于使用了现代化的网络技术,对病例信息的传输只需要极短的时间,有效提高了工作效率。和传统的数据交换速度相比,应用现代化网络技术进行数据交换在速度方面提高了97.41%。 2.1.2提高了监测效率。应用现代化网络技术,可以在医院中的多种,信息系统进行有效的连接,使这些信息系统进行有机统一,实现对医院的网络化管理,加强对数据信息的采集、分析、存储、传输和共享,从而为医院做好感染管理工作,提供更多可靠的数据信息。特别是能够有效提高医院对感梁管理的监测效率,从而加强优化感染管理控制的目的。利用现代化网络技术,在医院感染管理办公室中建立信息终端,利用信息终端对在院患者的标本送栓全过程进行实时监督,从而加强对耐药菌情部的监测。同时利用医院的实验室信息系统,在信息生成后的第一时间,医院的感染专业人员就可以利用局域网,在办公室的电脑上接收到培养标本的检测结果,使监测效率高达93.54%,对加强医院的感染管理,起到积极的作用。 2.2有效节约了管理成本 应用现代化网络技术,使传统的纸制信息变为电子信息,有效的节约了纸张成本。和传统的管理方式相比,实现信息化管理之后,每年可节省张量高达2160到2400张,节省费用约为160元。此外,由于改变了纸制信息管理模式,在全面实现信息化后,在传统管理模式下,对信息的运送、资料调查以及数据二次录入等时间、人力以及物力成本,都得到大幅度降低,有效节约了管理成本。 2.3有效提高了管理质量和效率 现代化网络技术在医院感染管理中的应用,有效的提高了管理水平。由于应用了现代化网络技术,实现了信息化管理,有效简化了医院感染管理过程中,对信息的收集、录入、整理等环节,还避免了信息滞后、易出错或丢失等问题。特别是在查阅病例信息时,和传统的纸质病例翻阅模式相比,信息化的病例查阅模式更快速、更准确,有效提高了查阅质量。 2.4促进了数据的标准化发展 现代化网络技术的应用,使医院的感染管理实现了信息化,为了适应信息化管理,传统数据及文件在传变为电子数据和文件的过程中,对其格式进行了统一,从而使系统间的信息传输变得更为通畅,还能够使同类数据具有可比性,从而有效促进医院感染管理水平的提升[3]。 3结语 随着现代科学技术的不断发展,网络技术的应用越来越广泛,不仅给人们的日常生活带来了极大的便利,更推动了现代社会的发展和进步。在医院感染管理工作中,应用现代化的网络技术,实施信息化建设,能够有效的推动医院感染管理水平的发展,加强感染管理控制,促进我国医院卫生事业的发展和进步。 参考文献: [1]胡珊珊.医院计算机网络在抗菌药物使用管理中的应用分析[J].中国管理信息化,2016,(14):48-48,49. [2]方运珍,张洁,金泽凤,等.网格化集中式管理在区域化消毒供应中心的应用[J].护理研究,2016,(18):2245-2248. [3]杨青.医院信息系统(HIS)在医院感染管理中的网络化应用[J].疾病监测与控制,2016,(10):858-859. 作者:涂冬梅 单位:重庆彭水县人民医院
一、引言 随着社会的发展和老龄化的加剧,人们对医疗服务的关注度和需求量都急剧增加。为了满足新需求,寻求新发展,国家正不断深化各项改革。近几年,我国连续颁布了《关于印发推进医疗服务价格改革意见的通知》等医改文件,在医疗卫生制度的建设中不断做出重大突破,进一步完善医疗制度、推进公立医院的综合改革。医疗体制的革新也对医院管理机制提出新的挑战,但由于我国公立医院的特殊性质,其在内部管理上往往会忽视成本管理和资源的有效配置。因此,为了应对医疗体制改革带来的挑战,医院需要正确认识到自身内部管理的缺陷,结合管理会计带来的新型管理理论,及时采取有效措施激活内部管理体制,进一步优化成本管理、提高资源利用率、优化服务水平。 二、医院成本管理面临的问题 (一)传统成本法不能实现高效的医疗成本管理 传统成本法是对生产过程中产生的各种成本费用进行归集,再按照一定的比例和固定的方式将其分配到不同的成本对象中。目前,我国大多数医院依旧在使用传统成本法,而医院在平常的成本核算中,往往将科室作为成本核算对象,将已发生的药品成本、职工薪酬等作为直接费用,而将固定资产折旧、研发费用等管理费用按照业务量分配计入各成本对象。但传统的成本法更适用于费用划分明确,间接费用较少的低级工业企业。随着医疗技术的进步和医疗水平的提升,医疗费用的多样性增强,药品研发费、固定资产折旧费及其维修费等间接费用所占比例增大。同时,随着医疗体制的改革,以科室作为成本归集对象、业务量作为分配依据也不再适宜。因此,继续使用传统成本法将无法准确地对成本进行归集和分配,其得到的成本数据往往会偏离实际成本,从而无法满足现阶段成本管理的要求。近几年,国家相继颁布了《新医院会计制度》等文件,指出了医院需要在成本管理中做出了一些调整和改进,也进一步强调了管理会计在公立医院管理中的重要性并给出了具体的指导意见。基于时代的发展和国家政策的影响,意味着传统成本法将逐渐退出医院的成本管理体系。 (二)信息化建设不够完善 随着大数据时代的到来,医院的信息化建设迫在眉睫,信息管理在成本管理中扮演着越来越重要的角色。目前部分公立医院已经开始尝试搭建自己的信息化平台,加强对服务数据的收集和处理,推进信息系统与有关业务系统的融合,逐步完善医院信息系统。但是,医院的信息系统对于繁杂的成本数据而言过于简单,且大多只覆盖了药品、耗材等资产管理的局域网络,不能满足成本管理的需求。同时,医院中大多数信息系统之间缺乏联系,数据信息大多是点对点单项对接,导致成本数据无法在各科室之间有效传递,从而形成数据孤岛,无法实现数据共享。此外还是有很多医院没有意识到信息化管理的重要性,并不关注信息化建设,尚未引入成本管理信息系统。 (三)缺乏成本管理意识 公立医院接受国家拨款,基本由政府垄断,缺乏竞争环境。公立医院这些特殊的性质弱化了其内部管理意识。此外,医院中大多是医生、护士等医疗专业人士,他们更注重学术和医术上的研究,更关心医疗水平的提升与医疗质量的管理,而忽视了成本管理研究对医院持续发展的重要性。除此,由于部分医院领导层缺乏与管理相关的知识,往往会将成本管理理解成简单的财务管理,错误地理解成本分析与成本控制,最终导致医院无法形成有效的成本管理体系。 三、优化成本管理的方法 (一)采取作业成本法 1.作业成本法的优势。作业成本的原理是将医疗服务中价值形成的过程先划分为一个个小的作业,然后依据资源到作业再到产品的思路,将价值创造过程中所耗用的资源依照资源动因分配到相应的作业中,再将各个项目所耗用的作业依照作业动因归集到最终的服务中。在医院的成本管理中引入作业成本法能清晰地展示各个服务与资源消耗之间的逻辑关系,资源动因与作业动因能更合理地解释成本结构,同时还能有效地解决传统成本法中根据业务量和人工数来计算间接分配率的不合理现象。作业成本法不仅能优化成本核算,还有助于成本控制。在引入作业成本法后,各项服务就形成了一条条作业链,而服务的形成也是价值创造的过程。因此,在作业成本法的基础上可以将作业链与价值链结合。在分析价值链的过程中,有效识别价值增值作业和非价值增长点,通过消除非价值增长作业,来优化医院的内部价值链,实现资源的有效配置,提升成本效益。2.作业成本法的实施过程。由于现阶段医院的间接费用占比大、医疗项目种类多、难易程度差距大,所以将医疗项目作为成本研究对象较为合理。在实施作业成本法之前需要通过实地调查和访问的方式详细了解医院各个服务的具体工作流程,熟悉医院的各个医疗项目。然后对各个项目的作业流程进行分析,识别完成该项目所需要的作业种类。医院在医疗服务作业的划分时要考虑成本效益型原则,不宜过分细化作业,注意同类作业的合并,避免资源的过度消耗。在确定了该项目的作业后,需要对作业所耗用的费用进行汇总归类,建立资源库,然后依据资源动因将费用分配计入作业成本库。在资源动因和分配方式的选择中要切实考虑资源的实际消耗形式,例如在固定资产折旧分配中,对于专用固定资产使用直接计入方式,对于一般固定资产选择按占用时间和使用工时进行分配。最后,在从作业到项目的分配过程中,要妥善选择作业动因,在保证两者高度关联的前提下,选择易于收集数据的动因,这样能有效降工作量、简化工作的复杂程度。 (二)加强管理信息系统的建设 基于目前医院信息化管理所面临的问题,在管理信息系统的优化过程中,首先,强化信息化意识。除了在医院内宣传信息化建设,还要在医院内部形成由院长、财务部牵头、信息技术部门和各科室组成的信息管理小组。其次,对医院的业务流程和组织结构进行全面了解,详细掌握与成本管理相关的业务系统,并对成本管理相关业务的不合理之处做出调整。最后依据医院现行的成本核算过程、成本分析模式和成本控制方式设计出相应的数据流程图,利用相应的信息技术建立起集数据存储、信息传输、软件平台于一体的信息管理系统,从而打破信息孤岛,实现数据共享,加强医院成本管理系统的建设。在之后的系统维护中也要注意跟随医疗体制改革不断优化系统设计,升级相应的硬件设施,为医院的成本管理提供更准确有效的数据。 (三)强化成本管理意识 医院的管理层除了关注医疗技术和医疗质量的发展外,更要关注医院内部的管理方式,尤其是成本管理。只有内部管理得到了保障,医院才能实现可持续的良性运转。因此管理层尤其是财务部需要高度重视医院的成本管理,积极学习最新的财务管理政策,提升管理能力。成本管理的有效进行还需要除财务部以外的医院职工树立起良好的成本管理意识。因此财务部门要加强与各个部门之间的沟通,让各部门参与到成本管理之中。同时医院要实行相应的绩效考评制度,将成本纳入考评制度中,当自身利益与成本管理产生联系时,更能激发员工对于成本管理的关注度。 四、结语 医疗体制改革和国家对于公立医院管理的意见,都使得公立医院不得不进一步优化其内部成本管理。面对目前面临的种种问题,医院需要打破传统观念,大胆引入先进的、符合时代的成本管理理念;顺应时代的步伐,加强信息化管理;关注医院管理意识的建设,调动员工的积极性。如此才能实现成本管理的高效化,增强服务质量。 参考文献: [1]陈慧媛.医改背景下公立医院成本管理的思考[J].会计之友,2019(06):140-143. [2]武素英,雷志勤,史晓川.大型公立医院成本管控实践研究——以河南省人民医院为例[J].会计之友,2018(20):127-129. [3]谭华伟,张培林,姚旭,刘宪,程伟,陈菲,黄建川.公立医院医疗项目作业成本核算方法实践研究[J].卫生经济研究,2018(10):41-46. [4]王轶,戴小喆.管理会计信息化系统在公立医院的构建:以同济医院为例[J].中国卫生经济,2018,37(05):86-88. [5]贲慧.公立医院管理会计信息化建设研究[J].会计之友,2018(08):2-9. [6]方子,乐曲,陶思羽.全面预算管理下公立医院的成本管理分析[J].中国医院管理,2018,38(02):53-55. [7]吴利明,朱丹.县级公立医院作业成本管理浅析[J].财务与会计,2016(24):59. 作者:王岭曦 廖苛伶 单位:西南科技大学
中医外科学是一门古老医学,是中医四大基础学科之一。它偏重于对临床医师动手能力的培养,中医外科医师由于经常要给患者进行一些处置,如换药、箍围、掺药等,与患者的接触要比其他专业相对较多。如何在与患者的接触当中给患者以亲人般的感觉,控制好自己的情绪,避免医疗纠纷就显得尤为重要。住院医师规范化培训中的医师是住院医师的得力助手,肩负着学习和工作2项任务。作为带教老师不只要教给他们专业知识,重要的是要教导他们具有高尚的医德,教师有责任将隐藏在专业中的思想道德内容传授给学生[1],教导他们具有同情心,设身处地与患者交流,这会增加学生治疗疾病的急迫感和紧张感;看着患者痛苦,他们会有使命感,会更加认真的学习专业知识,寻求疾病的解决之道。所以中医外科在住院医师规范化培训中,尤其注重思想政治建设,现将我们的探索与实践报道如下。 1思政教育在中医外科住院医师规范化培训中的意义 1.1思政教育是教育的基石是保证国家人才储备的必要手段 2020年6月,教育部颁发的《高等学校课程思政建设指导纲要》中明确指出:“全面推进课程思政建设,就是要寓价值观引导于知识传授和能力培养之中,帮助学生塑造正确的世界观、人生观、价值观,这是人才培养的应有之义,更是必备内容”[2]。常言道,科学没有国界,科学家有自己的祖国。加强爱国主义的思想政治教育,使学生树立报效祖国的伟大理想任何时候都不过时[3],目前,医学院校虽然开展思想政治教育,但作为一门单独课程与专业脱节,学生对此认识不深,规培医师更是直接与临床对接,很少甚至不再接触思政教育,这部分的缺失会导致学生对学医信念的动摇,把医学职业单纯当成养家糊口的工具,不能脚踏实地为人民服务。学业精湛的学生会流失海外造成国家人才流失,所以思政教育在住院医师规范化培训中意义重大,医学专业中普世救人的思想与党为人民服务的道德理念不谋而合[4]。 1.2思政教育与专业融会贯通可以激发规培医师学习热情与创新精神 在中医外科专业技能培训中加入思政教育,让学生了解中医外科的发展历史,知道中医外科学擅长治疗疾病的手段主要是整体观和外用药物,这是中医外科区别于西医外科的主要方面,是中医外科的优势,也是中医外科在特定历史条件下先天解剖不足而另辟蹊径的不得已而为之。所以我们在临床带教中教导学生要有创新精神,在继承的基础上,在新时代背景下把中医外科发扬光大。 1.3思政教育可以提高住培学员的医德增强他们治病救人的使命感 反过来又会促进专业知识的学习中医外科疾病多经久难愈,尤其是皮肤疾病,有“治病不治癣,治癣干丢脸”的说法,患者面对缠绵不愈的病痛,身心饱受折磨,由于严重的健康焦虑影响个体对身心健康的评判能力,导致个体频繁地求医,造成不必要的医疗资源浪费、财力损失和生活质量下降,带教老师通过把疾病移情到学生身上,让学生感同身受,会增加学生对患者的关心和理解,加大住培医生减轻患者病痛治愈疾病的决心。 2思政教育在中医外科住院医师规范化培训中的具体应用 2.1入科培训中的思政教育实践 住培学员进入中医外科后首先需要进行入科培训,除了介绍科室情况,安全教育、工作纪律要求、科室工作制度、工作内容、学习制度及相关的规定、卫生制度外,针对科室常见病、多发病、疑难病,尤其要向住培医师交代患者的临床表现,指导住培医师观察疾病对患者的身心造成的伤害程度,让新入院患者填写身心症状自评量表,针对病情向学员介绍科室既往疑难患者被病痛折磨,四处治病的坎坷经历,激发住培医师的同情心,让其对中医外科工作有深刻认识,增加学生的责任感和使命感。 2.2临床带教中的思政教育 在临床带教中,强调带教老师要以身作则,不收受患者红包回扣,对患者如亲人,想患者之所想,急患者之所急,给住培医师起到医德表率作用。中医外科临床带教工作包括小讲座、教学查房、疑难病例讨论、临床技能操作及日常病例管理5部分。在进行专业知识讲座中加入其历史演变及现代研究进展已经是中医外科常规讲座思路,让学生了解疾病的发展方向可以对学科发展有更多的思考。在教学查房和疑难病例讨论中,中医外科多采用案例教学与情景教学相结合的方法,在案例教学中针对具体病例采用横向和纵向比较法,通过比较患者疾病表现的不同和治疗的不同得出一个令患者满意的治疗方案。在情景教学中给学生布置相应疾病的诊断与治疗,让学生查阅资料后进行讲解,老师在旁聆听总结,增强住培学员的主人翁意识和自主学习精神。在临床患者管理过程中,一天至少3次查房,勤与患者沟通是中医外科对住培医生的硬性要求,通过勤与患者沟通可以第一时间掌握患者病情变化,了解患者苦痛,让患者有可以倾诉的对象和情感的依托,正如美国医生特鲁多的墓志铭所说:“有时去治愈;常常去帮助;总是去安慰”。绝大多数医生都追求精湛的技术水平,试图做一个真正能“治愈”的人,但冷冰冰的技术解决不了患者心里的创伤,“医德并举”才是中医外科住院医师培养的核心思想。 2.3出科考核中的思政教育实践 中医外科住培医师出科考核分理论与实践2部分。理论出科考核病例诊疗过程是否给予患者止痒、止痛以及理疗、安慰治疗是考核住培学员是否把思政教育贯彻到临床的主要指标。临床实践考核中给予患者箍围、火针、换药过程中是否体现了人文关怀,动作是否轻柔是我们实践考核打分记录的标准。 3中医外科住培医师规范化培训中思政教育感悟 3.1临床带教要教给住培医师严谨务实认真的医疗作风 行医如临深渊,如履薄冰。患者把最宝贵的生命交给了医院,医生在临床工作中稍有大意就有可能致人伤残,甚至要人性命,所以医务工作来不得半点马虎。在管理患者、下医嘱、处置等临床实践中不仅要时刻提醒住培医师谨慎认真,而且要做好把关者与监督人。 3.2思政教育要贯穿在住培教育始终 住培医师在科室轮转多在2个月以内,在有限时间内把思政教育与专业相结合需要带教老师精心备课,在临床工作与学习各个环节体现人文关怀[5]和中医仁爱精神,凝聚医者核心价值观[6],在潜移默化中使学生有“为医当仁”的理念。 3.3律人先律己正身先正心 带教老师的培养也是中医外科思政教育的重要一环[7]。只有带教老师认识到思想政治教育工作的重要性,认识到行医以德为先,才能反过来教导学生,所以科室定期开展医德教育,学习医院相关法规,加强对教师的爱国主义教育。 4结语 改革开放40多年,大学对学生的思想政治教育多流于形式,学生对学分的重视要大于对思政课程本身的重视,导致很多学生思想道德修养不够,在工作中加入思想政治教育就显得尤为重要,住院医师规范化培训作为医学生的岗前培训,是在专业中体现思政教育的一个恰当时机[8],加大住院医师规范化培训中的思政教育有助于住培医师整体素质的提高,值得提倡。 参考文献 [1]王朝亚,朱银龙,杨锐.高职院校医学课程思政研究热点分析[J].湖北开放职业学院学报,2021,34(9):98-99. [2]赵寒冰,陈煜,段力,等.后疫情时代健康管理学课程思政教学设计探索[J].卫生职业教育,2021,39(10):26-27. [3]赵歆,罗和古,吴秀艳,等.中医诊断学教学实践中教师课程思政能力的培养[J].中国中医药现代远程教育,2021,19(3):4-6. [4]魏繁,吕侠,孙成鹏,等.课程思政融入中药学教学的思考与探讨[J].中国中医药现代远程教育,2021,19(6):169-171. [5]吕红玲,黎玉叶,张琨.浅析人文关怀在中医院校体格检查模拟教学中的应用[J].基层医学论坛,2019,23(2):152-154. [6]陈志琳,杜洪志,周静,等.中药调剂学课程思政教学探索[J].微量元素与健康研究,2021,38(5):36-38. [7]周庆莹.对中医专业课课程思政的认识[J].中国中医药现代远程教育,2020,18(22):174-176. [8]张明雪,文雨薇,张丹,等.课程思政在中药炮制学教学中的研究与实践[J].卫生职业教育,2021,39(10):28-29. 作者:韩雪 杨爱龙 张 磊 尹航 单位:黑龙江中医药大学附属第二医院皮肤科
医院财务风险的防范与控制:浅谈医院财务风险的防范与控制 【摘 要】随着社会市场经济的不断发展,企业单位财务部门的工作日益呈现出多样化和复杂化的特点,企业单位不得不对财务风险进行有效合理的防范和控制,尤其是医院单位,其财务状况相对更复杂,需要进行合理科学的规划与管理。文章通过对医院财务风险以及医院财务风险出现的原因进行深入地研究,提出相应的防范和控制措施,以期更好地促进医院财务工作的高效合理运行,推动医疗事业的长远发展。 【关键词】财务风险;防范;控制;应对措施 对医院的财务状况进行系统管理能够保证医院经营工作的顺利进行,而医院的财务部门是医院的重要组成部分,直接影响着医院的发展方向以及经营状况,所以医院需要不断地强化财务风险防范意识,加强对财务部门的内部控制,建立健全财务管理与监督体系,制定合理科学的经营目标和方案,实现医院的可持续发展,将医院的财务风险控制在可控的范围内,做好全面安全的防范措施。 一、医院财务风险的含义以及分类 (一)医院财务风险的含义 医院财务风险是医院由于受到社会环境以及自然环境等多种因素的影响而出现财务经营问题,使得医院的财务工作方向偏离既定的经营目标,甚至给医院带来经济损失等不良后果。医院的各项经营活动比较多元化和复杂化,财务部门的组织管理体系不完善就会很容易导致财务风险,可能使医院出现财务危机,负债能力下降,严重影响到医院的正常运营。 (二)医院财务风险的分类 医院的财务风险一般分为四大类,即筹资风险、投资风险、资金回收风险、收益分配风险。筹资风险的出现是因为医院在经营过程中经常会受到市场经济不确定因素的影响,在财务方面的经营管理决策以及实施出现失误,使得医院的筹资工作不能够按照预期经营目标顺利实施,增加了医院筹资的风险。投资风险的出现是医院没有把握好投资方向,对于市场影响因素、资源流动状况以及相关因素调查工作不够全面准确,使得各种不确定性和不可预料性的因素影响到了医院投资方案的制定,使得医院财务部门所预测的投资报酬率出现误差,影响到了投资决策。医院经常会出现资金回收风险,因为医院在进行资金回收的工程中回收资金的时间与回收的金额都具有很大的不确定性,影响到了资金回收的效率,加大了医院资金回收的风险。收益分配风险的出现是由于医院在经营过程中的财务工作管理不到位,利益分配不合理,使得医院的各项经营活动不能够高效的运行,给医院带来了巨大的经济损失,引发收益分配风险。 二、医院财务风险出现的原因分析 在大部分的医院中,经常会片面的追求盈利最大化,在为社会提供各种福利产品的同时,更加注重不断地提高医院的盈利水平。医院还不断地实现社会效益最大化,在为社会提供医疗服务的同时,也为社会提供更多的医疗产品,确保人们有病可医,获得了巨大的社会效益。医院对财务管理目标定位不准确,错误地将医院的盈利同实现社会效益对立起来。 (一)医院财务人员的风险防范意识薄弱 医院的财务人员主要把时间和精力放在了对财务报表的制作和对财务的处理上,体现了医院这一特殊单位的公立性质,而医院的内部没有完善的风险管理机制,缺乏对财务人员的风险意识引导和培训,对于风险环境的复杂性和多样性没有正确的认识,财务人员的风险意识薄弱会增加医院的财务风险。 (二)医院缺乏健全的财务监督管理机制 建立健全财务监督管理机制能够对医院的财务风险进行有效地防范和控制。在医院的财务管理监督工作没有完整可行的规划,只是将财务管理监督仅仅停留在理论上,没有从医院自身的特点出发,理论机制与实践经验不符,增加了财务监督管理机制实施的难度,对于财务部门出现的问题和漏洞没有进行及时严格的处理,增加了医院的财务风险。 (三)风险管理的整体意识淡薄 医院对于财务风险管理比较关注,但是大部分医院的财务风险管理不具有长远性,没有考虑到医院整体经营目标,破坏了整体的和谐性,不利于各种资源的优化配置,增加了医院整体的财务风险。 (四)行业的特殊性决定了高风险性 医院的变现能力比较弱,特殊的行业特点使得医院拥有大量的医药、医疗设施设备等存货,花费了大量的流动资金,利用拖欠药品费用的方式来减少存货使得医院的负债增大,极大地增加了医院财务风险。 三、针对医院财务风险的防范和控制措施 在现代经济社会的快速发展,医院的财务部门面临着巨大的挑战,需要对医院内部的管理结构和经营体制进行全面合理的改革和创新,要不断地吸取其他企业单位的财务经营管理理念,不断地建立健全财务管理监督机制,实现医院各种资源的优化配置,制定出严格规范的财务规章制度,强化对医院财务风险的防范和控制。 (一)制定完善的医院财务规章制度 在医院财务部门的人员有不同职责和义务,只有明确财务人员的职责和权限才能够确保医院财务管理体系的顺利建立和运行,要坚持“统一领导,集中核算”的原则,设立完善的业绩考核体系,提升医院资金的使用率,做到财务部门工作流程规范化,防止医院财务方面的漏洞和不良行为的发生,确保医院资产的安全性和完整性。 (二)建立完善的财务风险识别和预警系统 医院的经营目标是实现利益最大化,对医院的偿债能力、发展潜力、获利能力等进行预测,医院要有足够的资金可以进行各种支出和开销,而建立完善的财务风险识别和预警系统可以对医院的盈利状况进行精确及时的把握,有利于医院财务工作的顺利进行。 (三)利用科学的财务管理方法防范医院的财务风险 医院可以采用回避法对财务风险进行防范,对财务工作中可能出现的财务风险进行全面综合性的评价,从而选择风险最小的方案达到规避财务风险的目的,从而实现医院财务管理目标。医院可以采用分散法规避财务风险,对于风险大的项目,医院可以与其他的企业单位合作,从而分散医院的财务风险,例如医院的产品出现滞销可以通过多家医院联营的方式实现多种经营,从而分散医院的收益预期风险。 (四)利用资金预算控制来防范医院的财务风险 医院对于财务风险的客观要求要进行严格的控制,从根本上确保资金的运行效率,通过资金预算控制可以有效地减少医院财务风险,通过合理科学的财务计划,实现医院资金的优化配置。对医院的财务风险进行防范和控制是医院进行全面的财务管理的重要内容,要不断地强化医院领导阶层以及财务人员的财务风险意识,提升其财务风险识别能力和适应能力,加强对医院财务风险的管理和控制,实现医院的利润最大化。 (五)对医院投资风险进行有效地防范 医院的投资风险一般表现在银行融资和固定资产投资回报等方面,要对其风险进行严格的管理,对投资方案中的投资报酬率、净现值、投资回收期等进行分析,综合评价银行融资的周期性风险,考虑到固定资产投资的复杂性,建立银行利率与外汇汇率等基础数据库,对医院的坏账进行有效合理的控制,利用折旧方法对长期待摊费用进行管控。 四、结语 在现代社会的发展过程中,医院在筹资和投资等方面都面临着巨大的挑战,因此要采取有效地措施强化对医院的财务风险的管理,建立完善的财务管理监督体系,对于市场因素、自然环境等不确定性和不可预料性的因素进行综合评价,制定完整科学的财务管理方案,与医院整体的财务经营目标保持一致,实现医院的利润最大化,控制和防范医院的财务风险,促进其持续稳定的发展。 医院财务风险的防范与控制:基于内部控制下的医院财务风险 [摘 要]本文讨论了在内部控制下的医院财务风险的概念特征以及产生原因,内部控制和财务风险两者之间的联系,并针对风险问题提出了解决措施,如何防范财务风险发生。 [关键词]医院;内部控制;财务风险;措施 如今防范财务风险已经成为医院发展的首要解决问题,财务风险的出现对医院的收益影响重大,一旦出现财务风险很可能导致资金链的紧绷,降低了医院偿还到期债务的能力。想要降低财务风险发生的频率,就要加强医院内部控制管理,因此医院财务管理在医院管理中占据了主导地位。 一、医院财务风险的概念、特征以及产生的原因 医院财务风险是指医院在各项经济活动中因为各种主观或者客观因素的影响而导致在实际获得财务收益时,无法和预期计算应获收益数额吻合,存在庞大的数额偏差,可能会最终造成前期投入无法收回或由于投入缺漏而惨遭资金损失。医院财务活动中的组织和管理,只要其中某一个方面环节出现问题都可能会导致财务风险的出现。 财务风险产生的原因只要有四个方面,下面做一一阐述: 1.缺乏对投资项目的实际可行分析 医院在投资上过于盲目导致资金回收困难。很多医院在进行投资项目时往往缺乏事先对投资项目可行性的调查和研究,一旦投资项目失败,将会导致资金回收速度减慢,使资金周转困难,减弱了偿债能力,为医院发展带来危机。 2.资金使用率低,尤其在药品材料管理的不到位 在医院,药品和材料购买的支出在财务支出中占的比率较高,所以对于药品和材料支出,资金的管理是重中之重。然而很多医院针对管理药品和材料支出资金方面的措施过于片面,没有深入实施,例如在储存时所需要消耗的资金成本以及缺货成本。这也就造成了资金的浪费,药品、材料的大量堆积等等问题。 3.资金回收困难,资产负债比率过高 过度的负债经营会给医院带来巨大的风险,同时资金周转能力下降导致医院偿债能力下降,不能偿还欠款影响了医院自身的信誉。另一方面,应收帐款中过多的坏账发生,减少了资金收益,这其中医疗欠费在应收帐款中占较大比率。有些病人由于家庭经济问题导致欠费,没有钱偿还医疗费。还有些病人恶意欠费,试图赖账,这其中也牵扯到很多医疗纠纷。资金回收困难,医院没有足够的流动资金来供应自身发展,也就造成了巨大的财务风险,使得实际收入和预期差额过大。 4.实际病人缴费和入账不一致 医院存在部分医生在给病人看病时,故意给病人增设条目从中收取费用,不给病人开具票据或者实际收到的费用金额并没有入账等等。由于医生自身的原因导致了医院收益受到损害,时间长了不仅使病人对医院的不满加大,也给医院的名誉带来了污点,更深层次的导致看病人数的减少,医院的收益减少,给医院的经营带来困难。 5.医疗事故的发生给医院带来的财务风险 医疗事故风险是让各医院谈之色变而又不可回避的问题。医疗事故的发生对医院有极其重大的影响,不仅有可能为医院造成重大经济赔偿损失,并且对医院形象影响具大,造成医患之间矛盾尖锐,给医院经济效益和社会效益带来很大的负面影响。 二、如何防范财务风险发生的措施 只有完善财务管理机制才能预防财务风险的发生,及时控制问题,因此可以从医院内部控制上着手,主要有四个方面的措施: 1.购买药品和材料上要严格监督管理 很多医院为了减少采购成本,在购买材料和药品时,选择了劣质的产品,盲目的缩小购买支出,或者是采购人员在采购中吃回扣,故意购买不合格产品,材料劣质不合格导致手术失败,药品质量不合格引起过敏、输液反应等,最终引起医疗纠纷,不仅没有减少成本,反而因为医疗纠纷付出资金代价和名誉代价。因此在购买材料和药品中,要严格的把关购买的材料和药品的质量,严格把关采购人员的受贿情况,实行监督机制。 2.完善医院的财务内部控制制度 第一,想要降低医院实际支出成本,就需要完善医院的成本核算制度。成本核算制度要严格控制成本,但前提是不能减低医疗服务质量。第二,加强票据管理。签发支票和印签需要分开管理。为了防止资金的流失,在对收发票据的管理上要做到严格把关,对票据的审核都要严格监督。第三,加强医院的审计制度。医院要按照国家财务管理的规定,在医院内部审计制度上要做到贴合政策安排,设立内部审计制度,实时地对医院内部的财务经营状况以及实施情况做出审计,进行及时地财务分析,把即将出现问题的隐患及时预防解决,对已经出现的财务问题积极改观,采取针对性的措施解决财务问题,预防财务风险的发生。 3.严格控制资产管理 对医院实际资产情况做出调查和汇总,全面清查实际资产数额,是否出现账面和实际事物有出入,有帐无物,有物无账,账务不清,一定要理清楚实际资产情况。比如加强药品出入库管理,采用药品出入库管理系统,确保各种数据的完整性、及时性和准确性,提供了全方位立体化的管理模型。管理系统的应用会将药品的出库、入库工序做到更加方便、更加严谨、既提高了工作效率,又确保了工作当中不出现问题,避免了损失,也同样会及时地将各个环节出现的问题进行反馈指导。 另一方面,在调查资产实际数额的情况下,不能前清后乱,医院需要建立资产管理体系,做好房屋、设备、药品和器械等等做出详细的清查记录,及时对过期的物品进行记录和更换。对资产的调查不仅仅只是财务部门一个部门的职责,需要每个部门和财务部门密切配合,定期对资产做出清查,及时登记上报,做到帐账相符,帐实相符,保证资产的完整。 4.加强医院资金使用效率 首先,想要减少资金的浪费,做到对大型资金投入时要根据实地情况,实时情况做出科学性的判断,尤其是在医院投资上,盲目的投资不仅仅浪费资金的使用,也给医院带来不了收益。医院在投资、购买大型设备时一定要做到事先的预期调查,是否项目可行再定义能否进行资金投入。其次,在成本控制上,减少成本的浪费使用,最大程度上节省资金供应周转,通过奖惩机制加强审核,严格把关资金使用时出现的问题。最后建立监督检举机制,一旦发现有挪用资金的情况要大胆站出来检举揭发,为医院的发展,良好风气的发展做出带头作用。同时检举揭发的人会有相应的奖励,检举力度大的获得的相应奖励就越丰厚,鼓励医院人员之间互相监督。最后,加强医院医疗欠款的回收工作,建立医生、护士、财务三位一体的住院费管理机制,除特批造成的欠费外,其他费用由科室负责追回,并且可以成立专业的催款小组专门负责医疗欠费的回收工作,最大限度地防止医疗欠费的产生。 5.防范医疗事故 明确各个岗位职责、工作范围与内容,加强医务人员的道德修养和业务水平。加强医疗护理文书的书写规范及业务技能操作水平,定期举行相关培训,提高全员医疗事故预防意识。在进行医疗行为前,事先告知病人及家属其中风险,与病人及家属签定协议书等,明确责任。 三、结语 医院是治病扶伤的神圣之地,医院的信誉名誉至关重要,因此严格的控制医院内部的资金管理重中之重。良好的财务管理才能给医院带来好的口碑和发展,强化内部控制降低医院财务风险,为良好的经营打下坚实的基础。医院资深需要做到彻底的改变,从以前仅仅只是对收支管理变换到与时俱进的资本运用的管理,不能被动的承受财务风险,而是要积极地主动预防,这样才能在竞争中立足。 医院财务风险的防范与控制:浅谈医院负债经营财务风险的控制 【摘要】面对日益激烈的市场竞争,医院负债经营已越来越成为一种常态,这为医院发展赢得了时间。这种方式在很大程度上提高了医院竞争力的同时,也给医院带来了一定的财务风险。本文在阐述医院负债经营情况的基础上,分析负债经营产生的原因和带来的财务风险,探讨如何在通过负债经营加快医院发展的同时,有效控制其财务风险。 【关键词】医院 负债经营 财务风险 控制 医疗体制改革的逐步深入,使医院已从以前单纯依靠财政拨款转向要在市场中生存,面对日益激烈的市场竞争,越来越多的医院选择了负债经营这种方式来加速医院发展。所谓负债经营,就是指企业通过从金融机构贷款、发行企业债券、企业股票或商业信用等方式来筹集企业发展所需资金的经营方式。据有关数据统计,近五年来,我国医院建设发展中的长期负债增长率达到年均24.5%左右,平均资产负债率则超过了36%。客观地看,负债经营可以给医院带来发展所急需的资金,短时间提高医院的竞争力,为医院发展赢得时间。但同时也应该看到,负债经营对外来资金的依赖以及还贷的巨大压力,可能会使医院不得不在还贷的压力下牺牲公共利益,甚至是因为资金链出问题而危及医院的生存与发展。 一 医院负债经营的作用分析 1.负债经营可以改善医院经营条件 通过负债经营,医院可以适度的筹集资金,用来改善经营条件。一方面,通过负债经营获得的资金,医院可以扩大经营规模,通过不断增加专业科室满足患者的服务需求,从而提高医院的经济效益与社会效益,为医院长期发展奠定基础。另一方面,拥有了更强大的财力,可以加速专业设备的更新,不断提高医院对患者的服务水平。现代医院对大型专业设备的依赖是显而易见的,而一些大型医疗专业设备大多价格昂贵,仅仅靠医院的资金积累很难在短时期内采购,使医院错过发展时机。通过负债经营,获得采购大型医疗专业设备的资金,可以迅速解决问题。 2.负债经营可以提高医院经济效益 负债经营使医院有更多的资金进行技术、设备和设施的升级换代,不断强化医院传统强项,弥补弱项,提高医院经济效益。一方面,通过负债经营,医院在获得资金后,可以在能够提高医院竞争力的方面,引进相应的先进技术与设备,从而进一步提高医院的竞争力。每一个医院都会有本医院最强的专业科室,在激烈的市场竞争中,这也是医院生存与发展的基础。通过负债经营获得强化这些科室的资金,有利于强化强项,提高医院竞争力。另一方面,通过负债经营,医院可以迅速通过人才引进、设备采购等开设新科室,从而弥补医院固有弱项的不足。 3.负债经营可以提高医院经济核算工作 负债经营模式下,医院在面临外部竞争压力的同时,更要时时应对负债所带来的还贷压力,这使得医院不考核加强经济核算工作,以提高经济效益。一直以来,医院在财政拨款模式下,缺少经济理念,成本压力非常小,这直接导致医院不重视经济核算工作。而通过负债经营,不做好经济核算工作,不进行更为有效的内部控制,从而降低医院经营管理成本,医院很有可能难以应对负债带来的还贷压力。很显然,在这种情况下,负债经营有利于提高医院的经济核算工作水平。 二 负债经营带来的财务风险分析 医院负债经营,是近年来医疗体制改革的产物,随着财政拨款的减少和市场竞争的加剧,医院发展所需资金不再仅仅依靠财政拨款,从市场中找钱成为医院发展的重要基础性工作。目前,我们政府对医院的财政投入主要是在卫生监督、疾病控制以及医疗保障等公共服务领域,而且财政资金也较少,为了解决医院发展的资金短缺问题,医院以负债经营的方式从市场中寻找资金支持也就再所难免,这对于医院的发展至关重要,但同样也会给医院带来一定的财务风险。具体而言,主要体现在以下几个方面:一是医院盈利能力与债务资金成本的不确定性。医院的盈利水平主要依赖于医院的专业技术水平与医疗服务水平,受市场的影响比较大,如果负债过多,负债成本过高,很可能因为还款本息超过医院盈利水平而使医院出现资金链断裂。二是负债资金不合理。这主要是指在负债时,合同规定的还款期限等内容对医院不利而引起的医院对债务的疲于应付,财务风险也就再所难免。三是负债经营与现行政策还是存在深层次的体制性问题。在我国医疗体制改革以来,虽然在竞争推动下,医院管理水平有了较大程度的提高,但从总体来看,国家不允许医院有过高的收支节余,对药价、医疗服务价格等都进行着严格的控制,正所谓收入是计划的,成本是市场的,这也决定了医院的收入与利润十分有限。一旦医院的负债规模过大,这种政策冲突性将给医院发展带来严重的财务风险。 三 医院负债经营财务风险控制对策 医院负债经营是一柄双刃剑,既可能因为庞大资金的注入而使医院获得快速发展,也可能因为巨大的财务风险而使医院的发展陷入困境,甚至危及医院的生存。医院要实现健康可持续发展,既要利用好负债经营的益处,也要控制好财务风险。 1.树立强烈的风险意识 负责经营不是坏事,前提就是要树立强烈的风险意识。一方面,风险意识是一种习惯,是有利于强化医院管理人员与全体员工主人翁意识的习惯。要加强医院全体员工的风险意识,通过风险意识的教育,提高医院的成本控制水平。另一方面,要坚持负债经营的适度性。医院的发展,特别是医院的口碑,并不是单纯依靠医院的规模与技术设备来决定的,医疗服务水平等软件也是重要因素。同样的,负债经营要坚持适度原则,过度负债会背上沉重的利息,影响医院生存。坚持科学决策与适度原则,可以有效地避免医院负债经营的财务风险。 2.坚持投资项目的科学决策 在医院负债经营的实践中,不乏医院盲目上项目和引进设备,最终拖垮医院的教训。运用好负债经营,有效避免财务风险,要将负债经营建立在科学决策的基础上。负债经营的初衷是给医院发展提供资金支持,通过负债获得引进医疗服务技术设备和扩大规模,提高医院的盈利水平。要真正做好医院负债经营的科学决策,在建立院长负责的科学决策机制的同时,坚持将有助于提高医院经济效益的角度,科学分析所要投资的项目可能带来的盈利水平,以及医院是否会因此而冲击正常运转,从而决定是否引进负债。不仅是盈利水平,而且要根据投资水平,对投资回报率进行科学的测算。同时,结合整体大环境的分析,判断所投资项目的发展前景的可持续性,从而确保医院发展的可持续性。 3.选择正确的负债内容 从当前情况来看,医院的负债方式主要有商业信用与银行贷款两种,他们的负债成本是不一样的。对负债成本的考量,是进行负债经营的前提条件,从医院当前的盈利水平来看,要避免财务风险,应该首选负债成本相对较低的商业信用。相对于银行贷款,这种方式还具有先天的优势,即医院经营特殊性所决定的商业信用融资方式的便捷。同时,要注意负债还款期限、还款条件等内容,要给医院应对突发事件留出余地,减少财务风险。 4.努力提高财务管理水平 为医院发展筹集资金的负债经营作用十分突出,但借款总归是要还的,在开源的同时,节流一样的重要,只有这样,才能保证医院盈利能力不断提升,使财务风险控制具有坚实的基础。要提高医院经济效益,必须提高财务管理水平。一方面,要加强内部成本控制,从制度入手,严格财务资金的使用,严格控制医疗器材、药品领用,严格固定资产使用制度,努力降低医院经营成本;另一方面,要合理安排资金,考虑负债到期日与利息支付日,根据医院用款的周期,避免资金使用不当而引起的财务风险。 医院财务风险的防范与控制:对医院财务风险防范和控制的探讨 【摘要】 在市场经济飞速发展的社会大背景下,我国的医疗卫生体制也逐渐得到了完善和健全,医院作为救死扶伤的事业单位,其内部环境以及外部环境都随着时代的发展发生了巨大的变化,给医疗行业的技术、设备等都提出了更高的要求,医院的财政状况也承受了更多的压力和挑战。本文在对医院财务风险的基础认识上,对风险成因以及应采取的防范措施进行了简要的分析论述。 【关键词】 医院财务风险;防范;控制 目前,我国医疗行业出现竞争白热化的发展趋势,这种现象对医院的财务状况来说是一种挑战。所以,医院在发展过程中,要提高自身的风险意识,加强对风险防范制度的管理;要采取行之有效的控制措施,确保医院财务活动的正常运行,以促进医院的相关建设。财务风险对于医院的发展来说也有相对积极的作用,它可以使医院的财务管理人员,时刻保持一种警惕心态,将发展的压力转化为一种内在动力。 1 医院财务风险的相关概念 医院财务风险是经济学中经常提到的风险意识,具体来讲是针对医院在经营过程中,由于受内、外部环境的综合影响,而没有达到医院的预期收益目标,或者产生的一些经济损失等。可以分为四个部分,分别是筹资风险、投资风险、回收风险以及分配风险。 通常情况下,企业的财务风险主要是由于企业决策者的错误决定对企业带来的财务紧张。在资金周转过程中,任何一个细小环节的差错,都有可能对财政带来极大的危机,为了确保医院财务活动的正常运行,加强医院领导层以及财务工作者的风险意识,对于医院的健康、快速发展具有重要作用。 医院财务风险具有以下几个方面的特征;第一,财务风险具有一定的全局性,所谓的全局性,是指财务风险会影响到医院各个大小部分的发展,具有牵一发而动全身的效果。第二,风险产生的不确定性;由于医院的发展会受到内、外部环境的综合影响。而这些环境特征会随着经济的发展、时代的进步不断变化,因此,医院财务风险产生的原因不能够得到确切的评估。第三,医院的财务风险具有一定的客观性,财务风险客观存在在财务活动的正常运行中。第四,风险和效益具有并存性;也就是说在医院的运行中,风险的大小与效益的大小在很大程度上都是成正比的,风险越大,带来的经济效益就越大。第五,财务风险的存在具有一定的激励性,在一定程度上,适当的财务压力,可以帮助医院的管理者形成一种忧患意识,能够使他们在工作中提高警惕,确保决策的正确性、合理性。因此,科学解决医院在运行中的财务问题是非常重要的。 2 造成医院财务风险的原因 2.1 缺乏明确的管理目标 通常情况下,医院对财务的管理工作,存在很大的片面性,例如:盲目追求医院利益的最大化,将医院的性质完全归纳到以盈利为目的的企业,而忽视了为社会提供服务的职责,在运行过程中,也是无限量的提高盈利能力,而不是治病救人的能力;这种观点很容易将医院的社会效益以及经济效益脱离开来,使医院没有一个正确的发展方向或者管理目标。 2.2 缺乏理智投资 医院在治疗过程中,免不了会用到专业性较强的医疗设备,而这些医用设备的费用普遍较高,在医院发展工程中,引进先进的医疗设备是提高治疗效果的重要措施。但是换句话讲,很多设备如果尚能满足治疗需求,进行大规模的更换,将是对医疗资源的严重浪费,更是对资金的严重浪费,因此,在引进先进的治疗设备时,要根据医院的目前发展水平,以及财务状况,对市场进行准确的调查研究,对有可能产生的效益,进行科学预测,做到谨慎投资。 2.3 财务工作者缺乏管理能力 由于管理工作者缺乏较强的财务管理知识,而使医院陷入财政风险中的现象屡见不鲜。这就要求完善医院的上岗制度,对工作人员进行定期培训,提高在职员工的专业素养。 3 医院财务风险防范和控制措施 3.1 要树立科学、合理的财务管理目标 医院作为救死扶伤的事业单位,其具有一定的公益性,肩负着重要的社会职责,它在社会的发展中扮演着重要的角色,它是社会公益体系中必不可少的组成部分。与此同时,医院还属于自负盈亏的企业单位,这就使医院在为社会提供服务的同时,还要努力创造经济效益。因此,在医院的发展过程中,要做到经济效益与社会效益的平衡,在承担起社会职责的同时,还要考虑到自身经营的盈亏,在服务大众的基础上,确保医院的财务管理能够达到预算水平。因此,只有树立一个科学、合理的财务管理目标,才能在社会中真正实现为人民服务,才能使医院真正发挥其重要的实际价值。 3.2 医院要建立一个完善的财务管理制度 每一个事业单位都需要一个完善的财务管理体系,医院也不例外。完善的财务管理制度是为了保障财务管理的安全性,为财务活动提供重要的理论支撑。然而财务管理制度的建立,要严格遵守相关的法律规定,并且要结合医院自身的发展实况进行科学的制定,同时,还要注意制度的落实情况,要确保在实际运行过程中,严格按照制度标准,这有这样才能真正做好医院的财务管理工作。 3.3 提高医院财务工作者的风险意识 医院的财务风险意识,很大程度上受财务工作者自身风险意识的影响,要想切实做好财务管理工作,就必须从财务工作人员入手,提高他们的风险意识,要充分了解医院内部的财务运行情况,在对有可能出现的风险,进行科学预测;将可能出现的后果,做好心理准备。同时,要有处理风险的能力,当陷入财务危机时,能够临危不惧,谨慎处理每一项工作,采取适当的措施补救财务风险带来的损失。 3.4 要提高医院财务管理者的综合能力 由于医院的财务管理工作在医院的整体运行中,占有重要地位;关系到整个医院内部的运行情况,因此,该岗位需要工作者具备较强的专业技能以及较高的个人修养,这就要求在医院的财务工作者进行岗位之前,进行专门的技能培训,采取竞争上岗的措施,对于符合岗位要求的人员才能够参与到工作中去;对于在职财务工作者,要进行定期的培训或者考核,使财务工作者不断完善自己知识结构,同时使医院的人才构成适应时代的发展,只有这样才能确保工作人员的综合能力。 4 结 语 医院作为社会中不可缺少的事业单位,对于人民群众的生命安全具有重要作用,我们要采取多种措施,提高医院抵抗财务风险的能力。 医院财务风险的防范与控制:医院财务风险管理与控制的探索 摘 要 新医改下医院如何控制好自身的经营行为已经成为医院生存与发展的关键环节。笔者选择这一研究,主要是对医院财务风险的内涵进行确认,希望能够针对风险存在的形式以及关系到的领域,寻找医院财务风险防范与管理得以完善的对策,从而确保医院财务系统能够安全地运行下去,为医院未来的发展提供强有力的支撑,促进医院稳定的发展,增加市场竞争力。 关键词 医院 财务风险 风险管理 风险控制 与其他组织不同的是,医院具有独特的服务特点,受这些特点的影响,以致医院出现诸多财务风险,从而对财务管理工作产生严峻的负面影响。以药物为例,随着医疗技术突飞猛进发展,临床药物更新换代较频繁,新一代药物的产生势必要造成旧一代药物销售量大大消减,导致大量的旧一代药物库存,并占据医院药品成本,进而不利于医院现金正常有序流转。 近年来,我国相继颁布新农村合作医疗、医疗保险等一系列医疗保障政策,受这些保障政策的影响,给予医疗基金使用管理带来严峻的挑战,如易引发医疗基金结算被拒风险等,以至于较大程度上削弱了医院财务风险管理高效性职能。 一、新医改政策下医院财务风险分析 1、经营风险。推进医院补偿机制变革是新一轮医改政策的核心内容,该项内容要求实现医药分开,规范以药补医机制,取消医院药品加成收入补偿渠道。医院补偿机制改革后,医院药品加成收入补偿渠道被取消,致使医院财务支出、经营成本大幅度增加;另外,医院资金周转状况一定程度上取决于政府的改革配套措施是否落实到位,即若各项改革配套措施均能够落实到实处,将能够促进医院资金高效有序周转,以保证医院各项经营活动正常运行。以新医改政策实施为例,新医疗政策要求取消药品加成收入补偿渠道,并由政府财政部门与医疗保险机构对医院进行相应补偿,其补偿款是否能够按时足额拨付给医院,将直接影响到医院各项经营活动运行状况。除此之外,医院各类科研项目、绩效薪酬也需要占据大量的资金,加剧了医院资金负担,易引发医院财务风险。 2、分配风险。医院发展与职工利益实现之间的关系同样是财务风险的重要影响因素,所以要求医院协调好自身发展与职工利益实现之间的关系。随着全球经济一体化、自由化进程不断推进,各行业竞争日益激烈,与此同时医院岗位竞争大幅度增加,导致利益分配矛盾日益突出。 这里提及的医院利益分配矛盾主要体现为医院发展的资金投资与职工短期利益需求之间的矛盾,这一矛盾既对医院资金流量控制产生负面影响,而且还降低了医院偿债能力,进一步加剧了医院财务风险。 3、资金回收风险。资金回收风险指的是医院因无法及时回收患者的医药费用,以致发生医疗欠费或资金紧缺等现象,甚至让医院面临着坏账、呆账风险,从而影响到医院各项经营活动正常开展。从深层次方面讲,医院资金回收风险的发生与医院所坚持的社会人道主义精神具有直接关系。 4、管理风险。内部控制制度的不尽完善,无法合理保证医院经营管理合法合规、资产安全、财务报告及相关信息真实完整,以及提高医院经营效率和效果,促进医院实现发展战略。 从具体表现形式来看,医院财务管理风险已经在财务管理的各个环节得到了体现。其一,缺乏资产管理控制力。一方面,对于固定资产投资,不能够充分地发挥资金使用效益,在投入资金上缺乏重点方向。对医院投资项目,缺乏必要的效益评估,自目的投资,使得资产闲置的现象较为严重,从而给医院的经济带来了沉重的负担,也导致了资金不必要的浪费。而投资项目无法快速地回收,加上价格波动地影响,使得投入资金闲置和流动资金短缺现象并存,从而造成浪费出现;另一方面,对流动资产缺乏积极有效管理。存货的库存量控制是否科学合理,库存物资的管理是否有效执行,应收医疗款项的形成、回款的管理措施是否到位等等,都可能影响流动资金的正常运转。特别是,对应收医疗款形成原因的管理是否到位(如对医疗保险等政策的解读及医疗诊治行为是否规范等),则直接影响到医疗欠费的结算,严重的还可能产生负债(如罚柳。其二,缺乏实时的内部财务监控力度,未能充分发挥内部审计监督作用。绝大多数医院内部的财务监督执行都是表面现象,缺少内部监控体系,更不存在责任追究制度以及约束体制。 二、新医改政策下医院财务风险的应对策略 1、加大应收医疗款管理力度。随着我国社会的发展与进步,政府部门越来越关注广大人民医疗卫生问题,并打出“社会保障全民覆盖,人人享有基本医疗卫生服务”的口号,由此可见,日后,病患的待结算款在医院业务收入中的比重将持续升高,医院所面临的资金紧张问题将进一步加剧。为此,需要医院不断加大应收医疗款管理力度,尽可能提高应收账款周转率,降低资金回收风险,具体从下述四方面进行:(1)医院各部门应全面落实政府颁布的相关政策法规,严格依照相关政策法规开展各项医疗服务活动;(2)科学合理配置、使用医疗、新农合基金,规范医务人员医疗诊治行为,以防因诊治违规而出现拒付医疗结算款现象;(3)借助先进的技术设备构建信息系统,依托于信息系统实时监管各项诊疗行为;(4)医院财务部门应依据预算管理合理配置医疗、新农合基金,并规范临床部门基金使用行为,切实规避资金浪费、流失现象的发生。 2、构建医院风险监督与评价体系。风险监督与评价是医院加强财务风险管理的重要途径。一方面,决策监督与评价。科学合理的管理决策能够有效规避医院财务风险的发生,所以要求医院组织相关部门对实时监督评价财务管理全过程,及时发现财务管理过程中不足之处,并采取应对措施予以解决。同时,着力于市场、政策等多个方面构建完善的风险评价体系,依托于该体系确保医院管理决策的科学合理性、高效性;另一方面,项目监督与评价。医院应组织相关部门跟踪监督重要投资项目运行状况,一旦发生风险因素及时将其消除在萌芽状态,以保障医院投资项目高效有序运行。 3、提高成本核算的计算机网络化管理水平。由于医疗服务技术性强、涉及面广且复杂多样,专业分工精细,业务流程和经济的运行比较复杂,而且成本核算的层次多,数据量非常大,因此医疗服务的成本核算必须依赖于计算机系统。医院要在全院建立一套功能完善、包含核算管理功能模块的计算机系统,在收费处、临床、医技科室、仓库、药库、后勤、财务实行联网,争取最大限度地实现成本核算数据的共享,全面提高成本核算管理质量和效率,使计算机网络在医院成本核算过程中发挥作用。 4、严格控制人力资源成本。在知识经济时代,人力资源正在成为核心生产要素,医院必须把人力资源作为战略资源考虑,合理控制人员增长,精简科室人员,提高员工的知识水平和创新能力,实行竞争上岗、转岗分流,避免因人才的“高消费”而导致成本的升高,从而影响医院经济效益。 三、结论 综上所述,本文针对医院财务管理存在的内外部风险形式进行了综合分析,并且提出相应的改进建议。总的说来,随着不断深入的医疗改革,医院处于不断激化的市场竞争环境中。想要在市场当中站稳脚跟,谋求更加长远的发展,就需要强化医院财务管理,对医院财务管理当中存在的风险进行及时的预测,尽可能地降低、规避风险,将医院的损失降到最低限度,才是医院健康、持续、稳定发展的保障。
浅谈医院药房的药学服务质量:建立优良专科药房,提高药学服务质量 [摘要] 目的:探索提高门诊药房药学服务质量的方法。方法:通过设立专科药房,改进药房调剂,提高调剂水平,提高药学服务质量。结果:药剂科成立皮肤科专科药房后,通过加强药师在皮肤专科医学和药学知识互动学习后,其专科理论水平得到了很大的提高。同时改变了专科药房的设置,改进了药物调配方法――实行日平均数调剂法后,大大提高了处方调配速度。加强了药师与医师、患者之间的有效沟通,扩展咨询服务的内涵,实现了药师与医师的互动,在医患当中树立了良好的信誉。结论:本方法简单易行,医院患者越多效果越好,为医院药剂科门诊药房的建设提供了一条新道路。 [关键词] 专科药房;药学服务;服务质量 我院作为江西省九江市的三级医院,日门诊人次早已达到1 000人次以上。尤其我院皮肤专科作为江西省内最大的皮肤性病科,湘、鄂、赣、皖等周边省份患者云集于此,日平均门诊人次达到500人次以上。故我院从2000年开始成立皮肤专科药房,在皮肤科门诊实行一条龙服务。在不断摸索和改进的过程中,得出了一种快速的调剂方法――日平均数调剂法,大大地加快了药物调配的速度。在加快药物调配速度的同时,大量的药师从一线发药当中解放出来,从事药学技术服务工作,其也深深感到有必要开展以合理用药为核心的临床药学工作。提高药学服务质量,这也是提高医疗质量的不可或缺的重要环节之一。 《医疗机构药事管理暂行规定》[1]第十条指出,药学部门在医疗机构负责人领导下,负责本机构药事管理,按照《药品管理法》及相关法律、法规,监督、管理本机构临床用药和各项药学服务。药学部门要建立以患者为中心的药学保健工作模式,开展以合理用药为核心的临床药学工作,参与临床药物诊断、治疗,提供药学技术服务,提高医疗质量。 1 设置优良专科药房 我科根据《药品管理法》和《医院药剂管理办法》制定了专科药房药师完整的工作制度和操作流程,并非常重视在岗药学人员的培训。同时改进专科药房的设置,大大减轻了调剂人员的体力劳动,加快了药物调配的速度,提高了药品调配的准确性。 1.1 专科药房的设置 在普通药房设置的基础上,增加“n”字形药架,前面有2人、2张电脑桌。两人负责收方、审方,然后把处方交给调剂人员调配。调剂人员调配好处方后交给前台人员核对,交待用法、注意事项并开展药物咨询服务。一位调剂人员坐在“n”字形药架当中,负责调配所有药品。“n”字形由左右两个药架和前面一个带药架的调剂桌构成。每个药架有50个大小不一的窗格。前面放口服制剂,左面放注射剂型,右面放外用剂型。 1.2 日平均数调剂法 在不断的摸索和改进过程中,根据每日95%的处方所用的药品,计算每日的平均用量,得出了调剂方法――日平均数调剂法。 1.2.1 各类制剂在专科药房的品种数在专科药房中,专科药品较多,使用专科药品亦较为集中,因而必须把皮肤专科医生所用到的几乎所有药品都要考虑进去。我院皮肤专科药房现有的各类制剂在专科药房的品种数中,口服制剂123种,注射剂型95种、外用剂型135种。 1.2.2 各类制剂在处方中使用的概率根据药品在专科药房处方的用量排名算出其使用的概率。我院各类制剂在处方中使用的概率见表1。从表中可以看到,根据各类制剂在不同用量排位使用的概率,取口服制剂、注射剂型、外用剂型各前五十位,就可以调配96%以上的处方。几乎不需要移动就可以坐在“n”字形药架中间快速、自由调配药品了。以往药品分散在不同区域的药架上,一天平均要移动500张处方×2次/张×10 米/次=10 000 米。这样既节省了大量的体力、劳力,也节省了大量的时间,大大地加快了调配的速度。最快每小时可调配处方400张,日调剂处方数可达到3 000张以上,即一人调配完全可以达到一般三甲医院专科药房的标准要求。 表 1 各类制剂在处方中使用的概率(%) 1.2.3 药品陈列把药品按不同的剂型分类排放在“n”字形口服制剂、注射剂型、外用剂型药架上。同时注意把最常用的药物放在最易取到的位置。如皮肤科使用的药品当中,抗变态反应药物应用最多,因而把这类药物放在与调剂人员桌面平行的位置。药品陈列一般只需由药房工人完成即可。每天下午下班前由药房工人按窗格标签把药品摆满所有窗格。 1.2.4 药品陈列的数量从电脑中计算出前五十种药品的月用量M, 得出每天药品陈列的数量S。计算公式为S=M/31×110%。 2 提高药学服务质量 2.1 改变药师的思维方式 首先是改变传统的认识,以为药师只要给患者发好药就行了。要实行从简单的发药到提供药学服务的转变。其次要实行从药学思维到药学思维与临床思维相结合的转变。药学思维是指在提供药学服务过程中医务人员注意药物本身的性质,特别是药理学、药动学、药物相互作用、不良反应等内容的思维过程。临床思维是指在提供医疗服务过程中,医务人员注意患者的诊断及治疗,特别是通过对患者直观的分析,观察患者治疗效果的一种思维过程[2]。药学思维往往注重药物的精确而缺乏与病因临床症状结合的灵活性。当患者出现症状时,药师一般缺乏鉴别能力,首先考虑药物治疗,而不会分析患者病情,就容易出现用药不当的现象。因此药师只有改变固有的思维方式,才能理解医师的临床思维方法。 2.2 提升药师医药学基础知识[3-4] 由药剂科主任及年长药师对药师进行专业知识培训,每星期抽出一个下午对工龄在十年以下的年轻药师进行全面的培训。药师不断提高自身的业务知识水平是有效开展药学服务工作的基础。药师在临床开展工作时必然会用到医学、药学、药物经济学、管理学、心理学、法律等多门学科的知识。特别是医学知识当中,内容相当纷繁复杂,医学生尚需要五年的医学知识教育,药学人员不可能再经过如此长期的教育,但理论学习仍是重要阶段[5]。而药师对于某些专科医学来说,如皮肤科学,需要补充的医学知识范围缩小,就更有针对性,学习起来可能更容易深入领会。比如在皮肤科药房,一名药师平均每天要接触荨麻疹患者50例左右,每个医师的用药习惯都不相同,但治疗方案大同小异,都能达到殊途同归的治疗效果。从中药师能得到许多的启发,增长了很多医学知识,实践为药学服务提供了非常好的基础。同时学会药师之间的广泛交流,比如说通过同行了解到某三级医院乳腺科某专家治疗乳腺增生效果非常好,其专家门诊时门庭若市,每天不少于50人来求医。通过研究得知,他一般极少用手术方法来治疗,因为手术方法复发率很高,使用的主要是药物治疗。通过研究处方,知道主要用两种药物龙血竭加他莫昔芬,龙血竭活血化瘀效果非常强大,加上他莫昔芬抑制雌激素,故而起到非常好的效果。后来把他引进到我院来,效果非常明显。因此,药师必须注重自身的知识积累,加强薄弱环节的提高,科室也应加强培训,通过系统培训逐步调整药师的知识结构。长此以往,药师的医学、药学知识才会有一个长久的进步。 2.3 提高专科药房药物咨询水平[6] 专科咨询的优点:有利于咨询药师提高解决问题的能力,全面掌握专科药物药动学理论与知识要点。药师在专科药房开展咨询前,必需预先熟悉该科的常见病发病机制、临床表现、药物方案、所用药物的知识,才可能在坐诊时更好地理解医师的诊疗思路。咨询药师具备的知识结构必须与临床实践相结合。同时必须掌握患者及医务人员咨询的常见问题。 患者及医务人员咨询的常见问题包括以下几个方面:①药事询问,如是否有药、价格规格、厂家、医保自负比率等问题;②药品的成分及保管方法;③药动学特点、英文名称及说明书的翻译;④合并用药的安全性;⑤药物的选择、使用方法、作用、不良反应,特殊人群的用药、疾病的相关知识,常见疾病发病机制、临床表现、诊断药物治疗知识。 2.4 随同医师坐诊 选派优秀药学人员随同医师坐诊,提高药学服务质量。咨询药师每周抽一上午定点在皮肤专科药房随同一位有学术专长的主任医师在专家门诊处坐诊。听医师的问诊,看患者的病历、报告单以及医师的病历书写。及时将重要的知识点和疑惑先简单记下,回科室后对典型的常见病历和知识点以门诊病历的形式记录,有针对性地补充相关知识,寻求答案,疑问处与医师交流,以促进知识积累。把临床上遇到的问题带回科里与大家分享,营造良好的学习氛围,为其他药师进行临床药学服务打下扎实的基础。 2.5 加强医师、药师之间的沟通 我科编制《皮肤科专科药品集》,为皮肤科医师提供最急需的临床用药参考;及时向皮肤科医师介绍最新的治疗药物;提供专业的药代动力学数据,深受皮肤科医生的欢迎。加深了科室之间的交流,融洽了科室之间的友谊,为医师、药师之间的协作打下了良好的基础。 2.6 加强药师与患者之间的沟通 据调查,有61%的患者表示需要向药师进行用药咨询[7],也表明患者对药师工作的需要、信任及肯定。在药师与患者沟通的过程中,药师还应注意总结咨询中患者提出的共性问题,并印制成宣传册无偿提供给患者查阅。同时印制各种常见疾病的用药治疗宣传单,应简单通俗易懂,患者容易接受,因而也提高了治愈率,患者大多表示非常满意。 3 讨论 总之,随着医药卫生事业的发展,药师走向临床提供药学服务是必然趋势,也是国内急需解决的问题[8]。我院通过建立专科药房,优化药房设置,运用日平均数调剂法提高调配效率,使大量的药师解放出来,为培养临床药师提供了人员保证。培养专科临床药师,是实行临床药师制的起点和突破口,也是必然的发展趋势。当前还处在实行临床药师制的起步阶段[9],还存在许多缺点,有待进一步研究和改进。一方面大多数患者已形成有药学问题问医师的习惯。在药师提供药学服务时,如果没有较全面的临床知识,可能导致工作失效且可能影响医师、药师、患者三者之间的关系,引发投诉甚至纠纷,使临床药学工作得不到认可和支持而裹足不前。另一方面,药师掌握的专科临床新知识和药物治疗学新经验知识跟不上,迫切要求补充医学、药物经济学、管理学、心理学、法律等多门学科的知识。 浅谈医院药房的药学服务质量:重视药房发药窗口,提高药学服务质量 【摘要】 目的 探讨药师如何站好药房发药岗位,确保患者用药安全,提高药学服务质量。方法 根据患者的心理需求,药房发药窗口的工作特点,发药交代的具体内容进行分析。结果与结论:从患者心理需求的满足,服务态度、语言艺术等方面着手,同时配合专业知识做好发药交代工作,是确保患者用药安全的关键。 【关键词】 发药交代;服务态度;服药时间;药物储藏 药房发药窗口是医院对外的一个重要窗口部门,发药窗口的工作质量直接关系到患者用药的安全性和有效性,也关系到医院的整体形象。药师是药学服务的直接实施者,有责任和义务强化自身素质,提高业务能力,以临床实践为基础,充分发挥其在药物治疗和医疗保健方面的作用[1]。而发药交待作为调剂工作的最后一环对患者的正确用药有极其重要的作用,是杜绝差错的关键环节[2]。 1 以患者为中心,端正服务态度 1.1 热情有礼,消除患者的不良情绪 心理学研究表明:社会心理因素对人的身体健康有着重要影响,发药交代时注意调整好患者的心理状态,对患者战胜疾病、恢复身体健康有重要的作用[3]。在工作过程中,保持友善的微笑,使患者在见到药师的第一时间留下好的印象。 1.2 换位思考,时时处处为患者着想 在发药的过程中,取药人常常会提出一些药师认为很简单的问题,或常常重复的问同一个问题,需要药师重复回答。这更需要药师耐心、认真的解答清楚。因为,患者不明白才会询问药师,问药师,是因为对我们的信任。我们认为简单的问题,是因为药师的专业。患者反复问同一个问题,可能是患者还不能了解药师回答的意思,那需要药师更详细地去解释清楚。 1.3 严肃认真,把好药房发药安全关 站发药窗口的药师,必须有非常严谨的工作态度,因为这是关系到患者的身体健康,甚至人身安全的工作。2007年5月1日起施行的新的《处方管理办法》,第五章第三十五条明确规定:药师应当对处方用药适宜性进行审核,审核内容包括:①规定必须作皮试的药品,处方医师是否注明过敏试验及结果的判定;②处方用药与临床诊断的相符性;③剂量、用法的正确性;④选用剂型与给药途径的合理性;⑤是否有重复给药现象;⑥是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌;⑦其它用药不适宜情况。发药窗口岗位的药师首先要做的就是审核处方,然后还需核对配药员调配的药品是否正确,然后做好发药交代工作。 2 精通专业知识,做好发药交代工作 发药交待是指药剂人员在调剂工作中综合应用药学知识,用简洁明了、通俗易懂的语言将所调配药品的用法、用量、用药禁忌及其他注意事项准确详细地告诉患者,科学指导患者合理用药[3]。要做好发药交代工作,除了有专业的药学知识,还必须在工作中不断的学习新的相关学科的知识,与时俱进。 2.1 交待药品名称和用法用量 我院已使用不干胶标签,标签上标明了药品的通用名、商品名,用法用量。但是在发药时,药师还需告诉患者,认真阅读标签内容。对于口服外的其它用途,药师还需特别提醒患者,防止患者误服。 2.2 交代服药时间 药品的服用时间是患者最关心的问题。这需要我们非常熟悉各种药品的最佳服用时间,给予患者正确的指导。降糖药的服用时间是非常讲究的。如:磺酰脲类宜饭前30 min服用,包括的甲磺丁脲和氯磺丙脲格列本脲、甲磺吡脲、吡磺环己脲、甲磺冰脲、喹磺环己脲和唑磺脲等;双胍类宜饭后服用,包括苯乙双胍和二甲双胍两种。而葡萄糖苷酶抑制剂宜与第一口饭同时服用,包括阿卡波糖、伏格利波糖和米格列醇三种。而空腹服是指饭前1 h或饭后2 h服;饭后服是指饭后即服;餐时服是指同前几口饭一起服。这些都是药师需要交代患者的。 2.3 交代药物的注意事项 当患者需要服用催眠药和抗抑郁药时,应交代患者用药期间禁忌饮含酒精的饮料。当患者服用可能引起眩晕、倦怠、嗜睡、视物不清等不良反应的药物(如:卡马西平、苯妥英钠、普萘洛尔、扑尔敏等)时,应交待患者服药期间不要驾车,操作机器或高空作业。 2.4 交代药品的保管 药品的保管不当,可能会使药品失效,甚至产生有毒物质,危害服药者的健康。虽然药品说明书标示了药物的保管要求,但非药学专业人士一般不会明白其准确含义。所以药师必须交代患者如何妥善保管药品。如药师需要告诉患者:常温是指0℃~30℃;室温是指25℃;阴凉处是指不超过20℃;冷处是指2℃~10℃;遮光是指用不透光的容器包装;密闭是指将容器密闭,防尘和防异物;密封是指将容器密封,防止挥发、吸潮或异物进入。 发药窗口的药师必须具有高度的责任心和高超的专业知识水平,才能在发药的同时,给予患者正确的用药指导,才能确保患者的用药安全、有效、合理和经济。这是医院药房药学服务的重要内容。 浅谈医院药房的药学服务质量:如何提高门诊药房慢性病的药学服务质量 【摘要】随着我国人口老龄化的增多,老年人的慢性病症越来越突出,糖尿病、高血压、风湿病、慢性支气管炎等等,这些慢性疾病不仅病程长且病情迁延不愈,给患者的身体健康带来极大的伤害,但是就门诊药房现状来说仍存在很多问题,大多数医院的门诊药房还是让患者感觉距离较远,门诊药房服务不到位,如何提高门诊药房的药师的服务质量,针对不同的患者讲解与其病情相关的药学知识,使患者配合医护人员顺利完成治疗,保证药物治疗效果,有效避免不良反应,是是当前医院亟待解决的一个现实问题。本文就现阶段慢性病就诊患者在门诊药房用药咨询中遇到问题进行分析,提出如何提高门诊药房慢性病的药学服务质量的措施。 【关键词】门诊药房;慢性病;药学;服务质量 引言:门诊药房是接触患者的最前沿,特别是针对那些需要长期治疗的慢性病患者来说,更是接触密切,门诊药房的发药工作是药物从药学工作人员转运到患者手中的终端服务过程,其服务质量的优劣,直接影响到医院的形象和声誉。为此,相关医院应该加强对门诊药房的服务质量,强化门诊药房的服务流程,顺应时代的发展步伐,采取新的服务模式,同时提高药师的药学专业知识、改变服务理念,端正服务态度,同时还应提高药剂工作的技术含量使慢性病患者在门诊药房的服务中提高对疾病的认识,为患者或患者家属做详细的用药指导,从而促进医患关系的健康发展。 一、门诊药房用药学服务现状 就目前门诊药房用药学服务现状分析,无论是门诊或是药房都在医院整体药学服务链条中存在很多薄弱环节。门诊药房由于工作量大,门诊药师疲于工作,与病人的接触很少,缺乏专职的临床药师开展药学服务,从而没有良好的门诊服务环境,影响了药学服务的开展。医院没有为患者提供主动宣传的机制,无法让患者尽可能多地提供相关药物的信息。对于门诊药师自身来说,其个人的专业知识还需要提高,这也是导致药学服务质量不高的重要原因。很多医院的药师大多缺乏临床医学知识,这使得药师提供的药学服务无法结合临床分析判断,连参与合理用药指导都勉为其难,更谈不上指导门诊合理用药。缺少对门诊医护人员的培训,不仅在专业知识上,更多的还要注重在服务上培训,让医护人员在工作中及时关注慢性疾病患者的内心情绪,积极的加以沟通,让患者放心、轻松的接受治疗。同时门诊的药师并没有积极与慢性患者的主治医师配合,确保合理用药,根据患者在主治医师检查的病情程度合理配药,才能加快患者病情的康复。 二、提高门诊药房慢性病的药学服务质量的对策 (一)建立健全门诊药房服务工作流程 强化服务流程门诊药房各项制度的完善是完成门诊药房调剂工作的根本保证。要树立服务品牌理念,门诊药房要通过良好的服务和有效的公共传播来获得患者对品牌的注意和认可,培养患者对医院长久的忠诚感。在履行服务程序时,要严格审核处方,药师要和慢性疾病患者的主治医师积极沟通,对病情发展情况做以及时的了解,根据所学专业知识,判断处方用药是否合理,同时门诊药房还可以设一些便利性设施来满足患者要求,提供更多便民服务。 (二)开展门诊药房咨询服务平台 药师发药时正确的用药交代,是门诊药房服务的关键,避免出现慢性疾病患者对药物不详导致病情反复的情况,开展药物咨询工作,可以满足患者的药疗需求。药师可根据患者的提问,有针对性地给予详细指导,从而使患者深入了解到更多的药物知识,及时把药物的相互作用、不良反应、用药时间与方法等合理用药内容告之慢性疾病患者,给患者更多的好感,提高了药师的地位,同时门诊药房咨询服务平台还可以对工作中出现的问题加以及时的补充和纠正,解决患者在取药时出现不必要麻烦,提高工作效率。 (三)加强门诊药房工作人员的业务素质 门诊药房慢性病的药学服务不仅要求药师能够有为患者服务的职业道德,更重要的是要有为患者服务的精湛技术和知识底蕴。这就需要药师在日常工作中,要不断提升自身的业务素质,掌握更多的药品信息、药效和安全性优劣的评价、用药方法和贮存条件以及相关的临床知识、经验。医院要定期给予对药师的培训,还要对药师的工作进行评估进行奖赏,更好的调动药师工作的积极性,以促进和强化药学人员服务行为。 (四)拓展服务范围,展现医院特色 提高医院的竞争力,不仅要在门诊药房工作中加强服务质量,更要做好善后的服务,如开设药学服务热线 热线面向医务人员、患者和社会开放,回答讲解临床用药的相关问题。慢性疾病通常多发于老年人,行走不便,门诊药房也可通过电话或上门服务进行问候,可以加深联系,促进友情,特别对一些特殊病、慢性病患者用药后的情况进行反馈,及时了解用药问题和药品潜在的不良反应。 结语:门诊药房慢性病的药学服务至关重要,并非一件容易的服务项目,需要各个部门和相关工作人员的相互配合,在新的医药市场形势下,需要我们不断的提高门诊药房慢性病的药学服务质量,通过以上的分析和相关服务质量提高的对策提出,可以看出,我们对门诊药房慢性病的药学服务要格外重视,为门诊药房服务模式开辟了新的局面,让慢性病患者不再为用药不懂而烦恼,减少不必要的医患冲突,促进现代医院门诊药房的健康发展,更好的为患者服务,为人民服务。 浅谈医院药房的药学服务质量:略谈服务中心门诊药房药学服务质量 摘要:探讨通过加强服务中心门诊药房药学服务水平来促进合理用药的方法与途径。方法:从服务中心门诊药房药学服务实施现状入手,对影响合理用药的因素进行分析。结果:影响因素主要有与药学服务相关的管理体制不完善,不能有效发挥执业药师的作用,公众对药学服务认识不够等。结论:可从完善管理体制、提高药学工作者业务能力,以优质、高效、有特色的药学服务来促进合理用药。 关键词:服务中心门诊 药房药学 服务质量 服务中心药学是一门涉及面广、专业性和实用性强的药学分支学科。随着社会的发展,医药体制的逐步健全,国家进一步加强了医疗服务和药品的管理。特别是新的《药品管理法》实施及实行执业药师资格制度等有关法律法规的颁布,国家强调:凡从事药品生产、经营、使用的单位均应配备相应的执业药师。并以此作为开办药品生产、经营、使用单位的必备条件之一,并对药师的管理、培养、考核、职责等作出了相应的规定。为确保药品质量、保障人民用药安全有效提供有力保证,从社会的角度更强化了临床药师的地位。进一步明确了药学人员指导临床合理用药和提供安全用药信息的工作职责,这就要求药师必须不断加强专业理论的学习和实践以及临床医学知识,应与医师一起参与制定和设计患者的用药方案。搜集和报告药品不良反应。采用先进的监测仪器,对患者进行药物监测。目的是对一些治疗指数比较低,安全范围比较窄的药物实行个体化给药,确保临床用药安全、有效,避免药源性感染。充分发挥药师的作用,用所学的专业知识和实践经验指导临床合理用药,确保治疗效果。我国在当前及未来服务中心药学的发展的重点应该是临床药学和药学服务。药学服务是以服务患者为宗旨,全程化药学服务模式也是服务中心药学发展的主要方向。药师与触患者在服务中心门诊药房发生直接联系,在医疗市场异常激烈的今天,优质的药学服务将极大地影响着服务中心生存与发展。 一、药学服务的界定 纵观药学发展的历程,经历了传统阶段和过渡阶段,发展至今天以患者为中心的服务阶段的漫长过程。理论界多数专家学者对药学服务的界定是:“药学服务是本着一切从患者利益出发,提供恰当的药物治疗,使患者的健康得到最大保障。”可见,药学服务是以提高患者生命质量为目的,而药师直接提供与药物治疗有关的服务。 二、服务中心门诊药房药学服务影响因素 2003年2月25日,中国非处方药协会GPP,作为实施GSP基础上更强调药学服务的行业自律性规范,它促使服务中心门诊药房经营管理目标从原先的单一销售药品快速向提供药学服务的转变,对促进药品分类管理和公众小病自我药疗发挥了较大的积极作用。 1.药品的管理理念: 一个企业、一个部门机构的管理观念,将直接影响着其产品与服务质量。同样地,对于药品的经营与管理只有做到为患者着想用心服务,才能从根本上提高用药安全。这就要求药剂师对不同品种的药品有全面而细致的了解,才能够针对不同患者的不同病情提出相应的建议,促进合理用药,为患者提供科学的药学服务[1]。 2.药学咨询服务: 药学咨询是药学服务的前提和拓展。无论是服务中心门诊药房还是社会药房,都应该先对患者提供药学咨询,这是指导患者用药的前提,同时也是患者用药后续服务的依据。一方面,对用药资料的掌握,有利于使患者掌握科学的服药方法与用药知识。另一方面,药学咨询还能帮助患者加强用药过程的自我监控,极大地减少了不合理用药行为。 3.有关患者用药档案管理: 根据《药品管理法》的规定,药品经营企业应有相应的完整购销记录。随着GPP的推行,我国一些药企与药房也已经开始重视消费者用药档案记录,消费者在服务中心门诊购买药品,其消费记录与用药反馈信息会在购买过程得以回馈。因而用药档案的建立,有助于药师为患者提供更合理、更科学的用药方案与建议[2]。 4.药师业务能力的影响: 服务中心门诊药房的药师作为药学服务的执行者,其专业素养和业务能力直接影响着药学服务的水平。但目前我国医疗行业药师整体资质偏低,并不能满足提供高水平药学服务的要求,因此服务中心门诊药房有必要通过不同方式加强员工培训或再教育来提高药师的业务水平。同时,由于药师专业知识基础比一般的药学技术人员更扎实,对产品的理解力更强,因而通过集中的培训,药师整体水平的提高会相对更快;另一方面,这种药学服务的集中化,可使药学服务人力资源的分配更加合理化,可见服务中心门诊将培训资源集中化与提高药师知识、服务水平的目标是一致的。 三、提高服务中心门诊药房药学服务质量的对策 1.贯彻药师的责任制: 切实落实责任制,是提高药学服务质量的第一要素。特别是在医疗改革的不断推进,传统的医药模式受到冲击的新形势下,药品市场的拓宽和医药产品供给越来越丰富,人们对健康的重视、自我保健意识的增强,患者对药学服务质量越来越高。可见,药师在为患者提供咨询服务、指导合理用药中,要树立责任意识;在患者的药物治疗过程中,应承担起相应的责任。这要求药师从照方抓药到临床药学服务意识的转变,不断提高自身业务能力、拓宽专业知识、提高服务水平和专业素养,将责任意识时刻铭记在心。 2.切实加强服务实践: 药学服务质量需要通过实践来检验。因此,药师在通过面对患者服务的过程中,患者在得到医务工作者服务的同时,药师也能随时掌握患者的用药情况,掌握用药信息,向患者进行宣传合理用药。通过耐心细致的指导,药剂人员自身素养、职业道德不断得到患者的认同,也为宣传合理用药提供了相应的服务。 3.树立优质高效服务理念: 药学服务作为一种服务性工作,需要药学工作者从点点滴滴做起,在具体操作中树立优质高效的服务理念。比如,药师在窗口发药时必须向患者详细交待服法用量,尤其是针对老、幼、妇、残疾人用药的有关注意事项,包括药品储存、效期事项,药品潜在的不良反应与禁忌;服务理念作为一种观念,或许会受到工作实践的削弱,因此需要不断强化,只有发自内心的热爱工作,体恤患者的难处,强化自身的责任感,才会真正树立牢固的优质服务理念。 综上所述,随着服务中心药学的发展和人们健康需求的提高,完整规范化、人性化的药学服务将成为药房工作的服务理念;特别是面对当今激烈竞争的医药市场新形势,药房药学服务将定位以临床药学为主,以药品管理为辅,以合理用药为核心的模式,力求使药学服务质量更加完善。 浅谈医院药房的药学服务质量:加强门诊药房管理提高药学服务质量 摘要:目的:探究如何通过加强门诊药房管理以提高药学服务质量。方法:对我院近年来门诊药房管理进行回顾性分析,有针对性的加强管理力度,提高服务质量,确保药房的管理工作。结果:想要提高门诊药房管理需要改变自身的服务理念,服务需要以患者为中心,以人为本,提高药师的专业素质以及指导患者合理用药等。结论:面对当前社会竞争以及患者对健康的高要求,医院需要从各个方面调整自己,其中门诊药房管理起着非常重要的作用,对提高药学服务质量有突出意义。 关键词:门诊药房;管理;药学服务 随着社会主义经济制度的不断发展以及完善,各个行业之间的竞争不断加强,医院作为市场经济的一部分,受到的考验也是无比严峻。门诊药房不但是医院的一个重要窗口同时也代表着医院自身的形象,这个形象是否健康积极直接影响到了医院在患者心目中的地位。门诊药房工作不但要对医生进行监督以及指导,也有负责患者的安全,使其应用药物更加合理有效,不断更新医生的药学知识,介绍医学界新出药品,协助医生选药,如患者对药物存在疑问则认真解释。严格监督不合理用药现象,收集记录患者服用药物之后出现的不良反应。上述内容都要求药学服务质量需要不断提高,这样才能更好的保障患者的身体健康,这也使得门诊药房的工作职能范围在不断扩大,专业技术性也不断提高,所以门诊药房管理需要满足当前医学发展的需要,门诊药房管理质量的高低直接关系到医院管理工作。在此就如何加强门诊药房管理提高药学服务质量进行综述。 1 健全工作制度 医院管理想要保证有高质量,就需要制定具备有规范性以及科学性的规章制度,确认门诊药房管理各个岗位的相关职责并对其进行详细记录。确保部门的运营能够井然有序,这首先就需要建立一个能够适应部门本身的管理制度,以更好的促进该部门发展,主要内容包括:(1)完善统一管理。医院的所有药品还有相关工作人员都需要纳入对应科室的管理范围之内,确保药房本身的规章制度能够在医院内确实实行,更好的配合医院的整体工作,体现药房工作对于医院的重要性;(2)实行专人负责。对于药品质量管理的负责人需要直接明确,对于各类工作人员的责任还有义务明确规定,主要有以下岗位的工作人员:药房主管、药品调剂人员、药库报关员以及药剂科主任等,只有责任义务都清楚才能够保证工作的顺利展开。另一方面门诊药房作为医院的窗口工作单位,所有工作人员都要在清楚自己工作职位的前提下将医院优势更好的显示出来,提高患者对医院服务质量的满意程度这也是重要的工作之一;(3)加强管理力度。工作展开是否顺利,很大程度上面取决于管理是否合理有力,而对于门诊药房管理来说,主要需要重视的管理如下:药物购进、验收、存储、养护以及人员出入药物复核制度;事故与差错处理与报告制度;药房奖惩制度;药品质量信息收集制度等;(4)规范记录。工作人员以自身岗位职责还有相关制度要求做好记录。最为主要的有库房药品养护记录;药品出入库房复核记录;验收药品记录;贵重药品每日消耗记录;特殊药物购进与使用记录等[1]。 2 提高药学人员专业素质 对于药房工作质量来说,药学人员本身专业素质是否过硬有着直接的影响。药房药师应该注重自身知识结构的变化,做到与时俱进,在工作的过程中不忘吸收与学习新的知识、技能,对于当前药学的发展状态有所了解;除了掌握药物的相关知识之外还应该对医学基础知识有一定程度的了解,让自己的知识面可以不断拓宽,这样不但能够对药品有合理管理,还能够为患者提供准确的用药咨询,让药学保健更加突出;对心理学还有沟通技巧有所了解,这样是为了更清楚的指导患者心理,让用药服务质量提高,确保用药能够达到安全高效、经济合理的效果。对于药物经济学的研究应该使用有关于经济学的原理还有分析方式,对于药物在疾病治疗过程中所起到的作用还有效果进行了解,指导患者合理用药。所以药学人员专业素质提高对于医院长远发展有重要意义。 3 加强药房药品管理 3.1普通药物 根据给药途径,药物能够分成以下几种:口服药物、外用药物以及注射液药物,根据药物的作用在特定的地方进行定点存放,将药品的名称、包装还有规格标清楚。排放需要整洁规范,要找的时候能够马上找到,如果是抢救类药物的则应该集中存放。如果需要通过特殊方法或者环境存放的则应该严格按照规定存放。对于药物量需要通过使用药量来进行衡量,做到数量不缺乏也不积压,对于抢救药品需要经常收购备用,对药品有效期要严格检查。 3.2贵重药品管理 较为常用的贵重药品要设立专门使用的账册,对其日常消耗详细登记,工作人员需要每天对其使用数量进行电脑数据的统计,对于药库存放记录数量还有实际药物存在数量进行清点,一旦出现问题的时候要及时找出原因并解决。除此之外对于使用频繁或者是容易混淆的贵重药物,在使用的时候要根据实际情况进行适当的调整。 3.3效期药品管理 对于药房工作来说效期药品的管理有着重要意义,在药品请领的时候工作人员对于药品的各项属性要清楚掌握,诸如药品品名,规格、质量还有有效期等均要严格检查,如果使用期限较短的则要对请领数量进行严格控制,在药物摆放的位置上面设置卡片等进行预示,及时对该药物进行相关处理。药品的摆放要根据其使用期限进行。对于效期药品管理需要专人进行且建立相关内容表格,对药物进行定期检查,如果发现失效药品则应该立即对其处理。 4 小结 随着医疗体制不断改变,医院的药学需要转变自身的管理理念,融入人性化的服务,让以人为本贯穿在管理过程当中,这也是提高医院综合竞争实力的一个必要内容,关系到医院的生存还有发展。门诊药房作为医院极为重要的服务窗口,在管理方面更是需要注意,只有不断的改善自身的药学服务质量,让临床药学工作更加科学,贯彻合理用药的服务核心,这样才能够提高服务的效率还有质量,让患者对医院的服务质量满意[2]。 综上所述,面对当前社会竞争以及患者对健康的高要求,医院需要从各个方面调整自己,其中门诊药房管理起着非常重要的作用,对提高药学服务质量有突出意义。
医学院校计算机实验室管理探讨:高等医学院校计算机开放实验室管理平台研究与设计 摘 要 笔者对医学院校计算机开放实验室管理平台进行了深入的研究,建立新的管理体系,从而不断提高教学效率以及学生的积极性。 关键词 医学院校 开放实验室 管理平台 设计 实验教学是高等教育教学过程中的重要组成部分,实验教学的教学效果,直接影响到培养学生的质量,保证和提高人才质量已经成为高等教育必须要解决的重要课题。而高等医学院校计算机实验室开放的主要目的,就是要使医学人才具有能够适应未来社会需要,使他们具有较高的计算机应用能力和医学信息处理能力。 一、计算机开放实验室管理平台的设计目标 计算机实验室开放管理平台以提高实验教学质量及管理效率为宗旨,因此在系统设计时要求实现以下几方面的目标: 1、运用先进的计算机软件和网络技术,将传统的人工管理改为无纸化管理方式,实现对实验室开放的全过程管理,为管理部门对实验教学的监督提供了详实、准确的数据支持。 2、利用网络信息技术实现实验室开放的个性化管理。教学过程采用网络预约实验项目的方式,学生可通过校园网查询相关信息,自由选定时间、实验项目、预约实验。 3、采用数据库管理来实现课表编排、学生选课、成绩录入等功能,最大限度地减轻了实验室管理者的工作负担,提高了工作效率和服务水平。 二、计算机开放管理平台需求分析 目前学院还没缺乏相关的计算机开放实验室管理系统。计算机开放实验室管理系统是多学科交叉的综合应用技术,具有很强的专业性和技术性。开放实验室管理系统应能提供一个供所有用户相应的工作平台,有严格的权限管理,权限要在数据方面和功能方面都有体现,有良好的扩充性等其他功能。管理员将计算机开放实验室信息整理归类到网上,学生登录该网站后,首先要注册才能查询相关信息: 1、只允许系统管理员来添加、删除和修改计算机开放实验室信息设备的信息;管理员有权查看该系统的所有学生注册信息,可以修改某一个学生注册的基本信息,也可以删除某个学生。 2、在校生都可以注册成为系统的用户,注册时需要输入基本注册信息。 3、用户注册后可登入系统,查询所有的实验计算机开放实验室信息相关信息。 4、本系统即时对系统数据进行安全设置与保护、友好的用户界面,业务操作简单,提供各种级别的数据保护和权限控制方式,确保数据的安全可靠。 三、管理平台的总体结构与功能分析 系统应用.NET技术,以SQL Server 2000数据库作为后台数据库,选用3层浏览器/服务器结构作为医学院校计算机开放实验室管理系统的逻辑结构。并以Web数据库技术为支持建立一个3层B/S (Browser/Server,浏览器/服务器) 结构的医学院校计算机开放实验室管理系统,满足学院教学和管理的要求。用户可以用两种身份登录本系统:实验室管理(管理人员);不同身份登录被系统授予不同的使用权限。登录后用户可以自己资料进行数据修改,如密码修改、个人信息修改等。如图1所示。 对于每个登录开放实验室信息管理系统的用户都提供用户注册,相关开放实验室信息查询、实验内容、实验室公告、实验室简介等功能。 开放实验室管理系统的服务对象有两类,即管理员和注册用户。由于管理员和注册用户对此系统的操作有很大差别,在系统中要分别记录他们的数据信息,因此首先需要如下两个数据实体。 管理员数据实体:记录管理员的用户名和密码,这是管理员登录系统时所必须的。 注册学生数据实体:包括学号、密码、姓名、性别、系别、班级、联系电话、电子邮件等信息。管理员可以根据这些信息来了解学生。 系统主要包括的功能表有:公告信息表、管理员信息表、实验室类别表、计算机开放实验室信息表、注册学生信息表、实验室介绍表等。 四、结语 利用计算机网络技术和数据库开发技术,探索有效的实验教学开放管理模式,开发基于校园网的基础医学实验室开放管理平台,对规范赣南医学院的实验教学管理,优化资源配置,提高实验教学质量有着重要的意义,并为学校的课程评估、实验室评估、实验教学示范中心建设等奠定了坚实的基础。 (作者单位:赣南医学院) 医学院校计算机实验室管理探讨:医学院校基于物联网的计算机实验室管理模式探索 【摘要】实验室的管理对于正常教学进行是一项非常重要的任务,以往的管理模式存在非常多的不足运用物联网来实现计算机实验室的管理,可以实现动态管理、随时管理,可以将工作量有效的降低,提高工作效率。 【关键词】物联网;计算机实验室;管理;模式 随着计算机技术的发展,作为服务于全校医学生的综合计算机实验室来讲,它的最大特征就是人流量非常大、计算机非常多、使用的频率极高,对于计算机的运行和各种软件的需求非常复杂,除了要满足正常的教学实验以外,还需要满足学生课外自由上机的需求,还需要做好各种大型计算机考试以及培训的需求。 这些事项不断对于计算机、网络运行、整体框架、系统配置提出了更多的要求,还对计算机实验室的管理、机房的环境维护提出了更多的要求。随着计算机物联网技术的发展,为我们提供了良好的环境,找到一个相对满意的计算机实验室管理以及建设方式,较好的达成了各种需求,将实验室的管理形式进行简化,提升管理效率,提升实验室的使用率成为了当前计算机实验室创建的首要任务。 1.物联网含义 物联网是透过红外感应器、射频识别(IFD ~I)、激光扫描器、全球定位系统等信息传感设备进行的,依照事先的协议,将任何物品同互联网相互连接,执行信息交换和通信,实现对物品的智能化辨别、定位、跟踪、监控以及管理的一种网络。物联网是一种物物相连的互联网。由此可见,物联网是通过以互联网为基础的,进行延伸和发展的网络体系,物联网的中心及基础依旧是互联网,物联网把它的用户端延伸、扩展到了任意物品和物品之间,来采取信息互换和通信。 2.以往计算机实验室的管理 在计算机的基础信息的管理上,通常运用纸张的记录方式来进行设备的购买时间以及损坏时间的记录,以及计算机的维护时间、每堂课的每个计算机的使用记录。 在计算机的定期检查上,实验室的管理员要维护非常多的计算机,可是计算机由于使用频繁,一定会出现各种故障。实验室的管理员维护计算机只可以运用实验室的空闲时间,为所有的计算机进行维护,这样不但浪费时间,还影响教学。 在实验室的环境管理上,因为实验室的使用度非常高,实验室的湿度、温度控制以及除尘的工作无法及时进行,使得实验室的硬件设施频频发生故障,无法保证教学的顺利完成。在实验室的安全上,实验室每天都会有很多学生上机,一定会涉及到实验室物品以及学生物品的安全管理事项,主要防止的是电源使用不规范产生的火灾隐患以及实验室物品的丢失状况。 3.源于物联网的实验室管理模式的研究 物联网作为互联网的基础,运用射频识别技术、无线传感技术来达成物品和物品之间的信息互换以及通信的一种网络。 通常来说,物联网的拓展方式大致有以下几点: 首先,对于物体的属性采取标识的方式,属性包含了静态及动态,静态属性可以直接应用在标签当中,动态属性则要先通过传感器进行探测; 其次,需要鉴别实验室内部设施对物体属性的读取,而且要将信息转换成符合网络传输的数据信息; 再次,要把物体的信息透过网络传输执行到信息处理中心,透过信息处理中心来完成对物体通信的有关计算。 运用互联网技术来管理实验室,就是在实验室的仪器上输入电子语言,透过管理的终端进行信息的汇总,之后执行相关的处理。 运用物联网技术来管理实验室,有以下几项优势: 首先,实验室设施信息进行全局管理,运用射频识别,RFID体系对实验室进行管理,可以通过电子标识把实验室设施的基本信息的内容进行储存,透过传感器以及无线网络就可以非常方便的获取实验室设施的基本资料以及进行合理的管理。 这些基本资料不但包含了型号、规格、出厂日期、设备号、使用单位、使用地点、维护记录、生产厂家,还包含了它的单价等详细的信息。 其次,实验室信息的动态管理,运用RFID体系可以对实验室的设备进行跟踪管理,当前只要在所有实验室的出入口设置门禁芯片,这个芯片包含了读头及联网接头,芯片的关键功能在于可以自动对进出门的实验物品进行扫描,而且可以将出入的时间、房间号等信息透过无线网络传输给管理计算机。透过这样的技术还可以给实验室设置更多的安放位置,进行报警设置,这样不但可以预防发生私自挪动的情况,还可以预防被盗的发生,力求做到更加全面、实时的对机房合理监管,保证机房的安全。 再次,透过对计算机的管理就可以在实验室操作的过程中识别实验的步骤、以及操作的要点等。协助实验者顺利的完成实验。再同有关技术相结合,可以实现对实验室设施运用动态管理,如果运用不合理就会自动进行报警,而且将实验的过程中断掉,以免产生不必要的损失。 操作者可以进行远程控制,在实验的操作过程里数据可以被及时采纳而且用合理的方式供应给操作者,达成实验教学的网络化、数字化、智能化。 最后,实验室的及时维护,透过传感系统可以让设施的维护、检修变得更加简单,并且因为所有实验设备上的电子标识都具备了大量的信息和维护状况,这样可以及时的确定该设备的运用状况,极大的缩短了维修的时间,提升了维修的工作效率。也就免除了相关的责任事故的发生。 综上所述,这样全新的管理模式,为实验室的管理工作营造了全新的机会及挑战。但愿物联网的实验室管理模式可以为教学、科研营造一个技术支撑的平台,以更好的形式为教学和科研进行服务。 医学院校计算机实验室管理探讨:医学信息管理专业计算机网络教学改革与实践 摘要:计算机网络课程是医学信息管理专业的基础课程。但是这门课程涉及了计算机和通信两个领域的知识,教学效果存在不太理想的一些情况。该文总结分析了目前计算机网络课程教学上存在的问题,并提出了解决方法。 关键词:计算机网络;教学改革;医学信息管理专业 医学信息管理专业是一个交叉性学科,学科基础是管理学和信息科学。而计算机网络是支撑学科的基本课程之一。但“计算机网络”课程与一般课程不同,其原理性与实践性都很强,只有在掌握其基本概念和基本工作原理的基础上,再通过一定的实践才能真正学好。[1] 另一方面,计算机网络应用不断普及深入,医院对人才培养提出了新的要求,医院需要大量熟练掌握计算机网络知识和技能的复合型医学人才。而传统的计算机网络课程的教学内容和方法已经跟不上现实的发展变化,各种矛盾逐渐显露出来。因此“计算机网络”课程的教学改革势在必行。 1 计算机网络教学过程中存在的问题 1) 现在高校一般采用以教为主的传统教学方式,在教学过程中,教师教授知识,学生被动地接受知识,靠机械的重复进行学习。这种教学模式存在的最大问题是:忽视了学生在学习中的主动性,片面强调理论知识的灌输,压抑和阻碍了学生的个性发展,不利于培养学生的扩散思维能力和创新能力,进而影响教学质量,教学效果难以达到满意。 而计算机网络课程中包含很多比较复杂和抽象的概念、结构、原理、算法等内容,如果只使用传统方式来讲授这些内容,学生不但会觉得枯燥,而且老师也很难将某些问题讲清楚。如,网络层次体系结构和网络协议,由于数据包在各层次的流动以及协议对其的处理过程都隐藏在设备内部,看不见也摸不着,没有实际的直观印象,只有理论的抽象讲述,学生很难从整体上理解和掌握计算机网络的工作原理与运行规律。 2) 涉及到计算机和通信两个领域的知识,课程知识点多而杂,各种协议实体交互复杂,理解和掌握的难度较大。而学时安排不多,理论讲不深。例如:比如OSI模型和TCP/IP模型,以及TCP/IP协议,是计算机网络课程中最重要的内容,然而模型中主机的七层和通信子网中的低三层的是如何协调工作的,不同设备相同层之间如何协调、同一设备不同层之间如何协调,这些知识非常抽象,学生很难理解。 3) 理论教学和实验教学存在脱节的问题,教师主要讲授各层协议,没有注重实用性和实验设计,而且许多理论问题很难有条件设计相应的实验题目。比如,对于TCP/IP协议族的学习中,实验内容仅是使用Ping命令和Tracert命令去观察相应情况,仅通过这些实验是不足以理解相关知识,更难以掌握相关技能。 4) 目前针对不同专业的计算机网络教材相对较少虽然计算机网络教材很多,但很难选到合适的教材,网络课程的内容跟不上网络技术的发展迅速。 2 计算机网络教学课程的改革 针对以上问题,我个人在教学的过程中,不断的摸索和实践,目前采取了以下改进的方法: 1) 对传统的教学理念和方式进行改变,在教学过程中适当引导学生,增强学生在教学过程中的主动性,培养学生自主思考的习惯和创新的能力。同时增加学生的实验课时,主要是动手能力的培养。改革考核方式,增加实验的考核,做到理论考核与实际操作相结合。以达到所学习的知识与实际工作相结合,巩固教学成果的目的。 2) 针对医学信息管理专业我设置了计算机网络课程的教学重点内容,主要包括:计算机网络的体系结构、数据链路层、网络层、运输层、应用层和网络安全。课程的难点主要是数据链路控制、网络路由技术和TCP传输控制机制。 3) 医学信息管理专业的实验内容重点不在编程,而应培养学生的动手和实践能力。因此主要实验内容选择如下:组网实验,交换机配置实验,路由器配置实验,Windows 2000 Server的安全与配置、用户账户与组账户的管理,Web服务器的配置与管理、Ftp服务器的配置与管理、DNS服务器安装与配置,利用Iris软件截获并分析数据包实验。 由于我校没有网络实验室,只能利用其他网络仿真平台或网络设备模拟软件构造虚拟实验环境拓展实验的外延,在一定程度上弥补硬件的不足。 4) 教学手段上:课堂教学采用以多媒体教学课件为主,黑板教学为辅的形式。对于需形象性思维、抽象性问题等用多媒体课件可以使问题直观、形象、易理解,也可增加内容的趣味性,同时也增加了信息量,提高课堂效率;对于公式推导等需演绎的内容,采用黑板加讲解的方法。对于抽象和复杂问题的讲解,首先对需要演示的内容进行讲解,介绍多媒体课件的演示流程,以及包含的知识点,提醒学生注意寻找;多媒体课件演示一遍后,要求学生回答课件中包含了哪些知识点,然后要求学生观察课件展示了知识点的哪些细节;多媒体课件演示两遍后,要求学生回答课件展示了知识点的哪些细节,然后要求他们思考课件中没有展示出知识点的哪些关键细节,如果让你来设计课件的话,你会怎么做。 5) 针对传统教材部分内容与技术发展脱节的情况,引入一些新技术做为课堂讲授的知识,比如因特网上的音频/视频服务、无线网络和下一代因特网等内容。 3 结束语 该文从教学模式、教学内容、实验设置、教学手段等方面提出了一些行之有效的教学改革措施。在具体的教学实践中,取得了较明显的教学效果。课程教学改革是一项复杂而艰巨的工作,需要多方的配合和保障,本文只能对医学信息管理专业的计算机网络教学改进起到一些借鉴作用。 医学院校计算机实验室管理探讨:医学信息管理专业计算机课程设置的整合和优化 摘要:本文在分析我国医学信息管理专业计算机课程设置现状和存在问题的基础上,提出了基于多元依赖关系的设置课程的方法,并结合教学实际,对该专业计算机课程单元的整合、教学内容的优化及实践教学方法提出了建议。 关键词:计算机课程;多元依赖;整合;优化 1引言 我国的信息管理与信息系统(医学)专业先后经历了专业创建、实践探索、调整改革、飞速发展四个阶段[1]。在每一个阶段中,课程体系都有较大调整,其中计算机课程无论从课程单元还是课程内容变化最大[2,3]。随着信息技术在医学信息处理中的广泛与深入地应用,信息管理与信息系统专业课程体系中计算机课程设置超着动态性和开放性发展。为此,立足学科知识结构,遵循计算机科学课程间的内在规律,体现多学科的交叉和融合,以技能培养为目标,改革实践教学,整合课程类型和课程内容,才能科学设置医学信息管理专业的计算机课程。 2课程设置的现状及存在的问题 2.1课程设置概况 课程设置服务于培养目标。我国的医学院校信息管理与信息系统专业培养目标大致有两类[1]。一类基于信息资源管理,其培养目标以医学情报学为主,兼有向医学信息处理方向扩展的趋势;一类基于信息技术应用,其培养目标以信息技术为主,突出信息系统的设计、开发及应用。培养目标不同决定了其中计算机课程设置的不同 根据对我国10余所有代表性的开设该专业的高等医学院校关于计算机课程设置的情况调查,我国医学信息管理专业计算机教育大致分为计算机文化基础、计算机技术基础和计算机应用三个层次,其课程设置情况如下:①第一层次的课程,包括计算机文化基础、离散数学、计算机原理、模拟电路、数字电路。②第二层次的课程,包括数据库、数据结构、计算机网络、C程序设计、VB程序设计、网络数据库、操作系统。③第三层次的课程,包括计算机信息检索、多媒体技术、汇编语言程序设计、计算机引论、软件工程、数据挖掘与数据仓库。另外,一些学校还开设了计算机课程的前导数学类课程,如高等数学、线性代数、概率论和数理统计等。 2.2课程设置存在的问题 从各学校同类专业计算机课程设置可以看出,主要存在以下不足。①计算机课程设置没能同信息管理与信息系统专业的整体知识结构相融合,是计算机科学与技术专业课程体系中简单抽取的子集,在整个医学信息管理专业课程体系中表现出孤立性、游历性和离散性。缺少课程单元的整合和教学内容优化。②计算机课程设置体现不出开放性、动态性,与计算机技术的快速发展不同步。其中的必修课程居多,选修课程较少且针对性不强。③实践教学环节薄弱,不利于技能培养和综合能力提高,不利于培养学生的信息素养和创新意识,不利于提高学生利用信息技术进行医学信息分析与处理的能力。这是各高校计算机课程设置中非常突出的问题,包括实验项目中基于课程群的设计性、综合性实验所占比例较少,基于单课程的验证性实验占多,提升就业能力和创新能力的集中性实践环节不足,实践教学方法和手段不足等。 3计算机课程的优化设置及教学改革建议 在医学信息管理专业的教学实践中,我们认为,计算机课程设置要运用系统的观点,从信息管理与信息系统专业本身的学科基础和知识结构出发,突出计算机技术与医学信息管理的交叉和融合,突出计算机技术的应用性和先进性。 3.1以多元依赖关系为指导,设置计算机课程。 在课程体系中,应选择既依赖于本学科课程又依赖于相关学科的课程作为课程群的课程单元,我们把这种课程之间的联系称为多元依赖关系。比如“数据结构”和“数据库技术”课程既和“程序设计”、“离散数学”存在依赖关系,也同“信息组织与存储”、“信息资源管理与利用”、“管理信息系统分析与设计”等存在依赖关系。根据依赖关系选择的课程可以实现不同学科课程间的交叉和融合,从而使其被真正纳入信息管理与信息系统专业的课程体系,以形成本学科完整的知识结构。图1说明了“数据结构”和“数据库技术”的依赖关系图。 3.2整合和优化课程,完善课程设置 计算机课程的设置要符合信息管理专业的培养目标和学科性质,体现其学科特色,而不是符合计算机科学与技术专业的培养目标和学科性质,因此必需对计算机课程进行整合和优化。①课程内容的优化。计算机文化基础适当介绍用于医学处理的应用软件,抛砖引玉,激发学生学习兴趣。如进行医学统计的SPSS、SAS、ROCKIT等;进行流行病分析的EPI;用于化合物及化学方程编辑的CHEMDRAW;为生理学、药理学、毒物学的研究者提供的数据采集和实时处理软件IOX、数据后处理软件DATANALYST、心电图分析软件ECG-AUTO等等。高级程序设计语言以设计方法、指针及应用为重点。离散数学以集合与图论为重点。计算机网络和数据库内容以技术应用为主,原理为辅,同时还可以减少对计算机原理、数理逻辑等前导课程的依赖。②课程单元的整合。在内容优化的基础上,进一步整合课程。数学课程群的整合,将高等 数学,线性代数、概率论与数理统计、卫生统计学、离散数学整合为课程计算机数学基础。硬件课程群的整合,将电路分析、大学物理、模拟电路、数字电路整合为课程电子技术基础,将汇编语言、计算机原理组合成计算机原理。软件课程群的整合,重点学习高级程序设计语言、数据结构、数据库技术、软件工程等课程。应用课程群的整合,重点学习医院信息系统,计算机信息检索、管理信息系统分析与设计、医学信息分析与研究等课程。③增加选修课是为了使学生及时了解计算机科学的最新发展方向和新的技术增长点,保证本专业计算机应用技术发展的动态性和开放性。可增加的选修课有:数据挖掘与数据仓库、网站建设与维护、多媒体技术、数字图书馆、网络数据库及应用、软件开发工具、网络安全与管理等。 3.3强化实践环节,突出计算机技术在医学信息管理中的应用性特色。 为充分发挥计算机课程在医学信息管理专业课程体系实施中的作用,应加强实践教学,主要解决以下几个关键问题。①增加综合性、设计性实验,减少验证性实验,如医学信息分析与研究、医学信息检索等。②增加独立设置的实验课程,如网络数据库、可视化软件编程等。③增加面向市场的实验课程,如JAVA程序设计、网站建设与维护等。④增加课程设计,如数据结构课程设计、数据库技术课程设计、高级程序语言课程设计等;尤其应增加基于课程群的课程设计,以提高学生系统分析与设计的能力。⑤改革毕业设计、毕业实习。联合医学信息技术公司,采用“毕业实习+职业培训+就业”的模式,为学生就业应聘提供从业经历。 4结束语 计算机课程是医学信息管理专业知识体系的有机组成部分,是培养学生综合实践能力的重要手段,贯穿于医学信息管理专业教学的全过程。另一方面,医学信息处理及医院信息化技术发展非常迅速,只有不断更新计算机课程,强化实践教学环节,才能满足社会对医学信息技术人才的时代需求。 医学院校计算机实验室管理探讨:医学信息管理中的计算机技术论文 一、论重要性 1.1人工处理医学信息的局限性 人工处理信息是有很大缺陷的。第一,速度慢,手写字符平均为40字每分钟。第二,人工的处理繁杂的医学信息出错率很高,一旦出错,甚至会导致严重的医患关系。还有,人们凭着自己的感觉直觉在识别信息上是很弱的,在推断和概率估计上存在着很大的主观倾向,这是万万不行的。如上的种种局限性在医学信息管理中会严重影响信息的及时性,准确性以及适用性。医学信息管理的中的各类信息,是在诊疗康复过程中相互依赖,环环相扣的。任何一个环节的出错都会引起“水波效应”,使整个有机整体处于紊乱状态,影响工作的进行。 1.2计算机技术在医学信息管理中的优越性 众所周知,计算机以迅速,准确,可靠和拥有极大的储存能力为突出优点被广大工作者所喜爱。而且,其计算和分析能力远远的超过人工可能达到的最大程度。计算机用于处理医学信息适应了其信息量大,面宽的特点;与医学信息处理的及时,准确的要求相适应。通过计算机技术的支持,从根本上改善了医学信息管理人员工作性质和条件。所以,计算机技术用于医学信息的处理,是医学现代化管理的重要手段。繁杂的医学信息一旦引入了计算机技术,就会提高管理的效率,减少错失,保证医疗过程科学而协调地进展,对病人,对医生,对有的医疗机构乃至整儿社会,都有着极其深远的影响。 1.3辩证地看待计算机技术在医学信息管理中的作用 有着计算机技术的支持,我们不能否认医学信息管理更协调,更有效率;但是,计算机也不是万能的。计算机技术在应用过程中,尤其在信息采集方面,对于涉及面广的信息很难实现计算机化,自动化。而且,计算机毕竟是机器,在灵活性方面就明显的没有人工有优势。因而,在信息管理过程中,要通过计算机与人工相结合的方式来对信息进行管理;才能让信息不但具有准确和高效性,也有一定的灵活性。所以,因才施用,才能更好的发挥计算机技术在医学信息管理中的作用。 二、对计算机技术教学方式的建议 计算机技术的运用,对于医学信息的管理意义是重大的。儿如何将两者有机的结合起来则是我们医务工作者的事情了。当今时代,每个医疗机构在每个季度,都会有一定的计算机教学,对象上至院长下至护士,可见其重要性。因此,一个良好的教学方式就显得更加重要。多媒体教学相对于枯燥乏味的照本宣科有如下优势: 1、直观性,能突破视觉的限制,多角度地观察对象,并能够突出要点,有助于概念的理解和方法的掌握; 2、图文声像并茂,多角度调动学生的情绪、注意力和兴趣。 3、动态性,有利于反映概念及过程,能有效地突破教学难点; 4、交互性,学生有更多的参与,学习更为主动,并通过创造反思的环境,有利于学生形成新的认知结构; 5、通过多媒体实验实现了对普通实验的扩充,并通过对真实情景的再现和模拟,培养学生的探索、创造能力; 6、可重复性,有利于突破教学中的难点和克服遗忘; 7、针对性,使针对不同层次学生的教学成为可能。 8、大信息量、大容量性,节约了空间和时间,提高了教学效率。通过多媒体教育,是的医务工作者快速的,有效的,持久的掌握计算机技术与医学信息技术的结合使用,这不仅仅使利医疗机构本身构成更加精准,有效,有机,更是让病人得到了很大的便利。 三、结论 计算机技术的运用和有效的教学方式让医学信息管理提高了效率,减少了错失,保证医疗过程科学而协调地进展,对病人,对医生,对有的医疗机构乃至整儿社会,都有着极其深远的影响。 作者:徐渭赵春艳周凤龙单位:徐州医学院
大庆油田脱水站是油田地面工程集输处理系统的重要站场,不仅承担着原油脱水处理及外输任务,还要为下游采出水处理站输送达标的含油污水。脱水站设施多、工艺管道密集、处理流程复杂,是油田生产系统中耗电、耗气“大户”。某区域已建脱水站两座,脱水站A负责5座转油站和1座放水站的水驱脱水任务,采用“游离水脱除器→压力沉降罐→电脱水器”三段脱水工艺,改造前,脱水站A已有油水脱除设备12台,立式储罐3座,外输及脱水机泵8台,加热炉4台及其他配套设施。脱水站B负责3座转油站的聚驱脱水任务,采用“游离水脱除器→电脱水器”两段脱水工艺。改造前,脱水站B已有游离水脱除器7台、电脱水器5台,立式储罐3座,外输油泵3台,脱水加热炉10台及其他配套设施。经过30多年的生产运行,脱水站A存在设备负荷率低、设施老化、工艺不完善、运行能耗高、存在安全隐患等诸多问题;脱水站B存在因产量下降导致油水脱除设备运行负荷率较低的问题。主要表现如下:一、设备负荷率低。随着产油量的逐年下降,设备负荷率越来越低,目前脱水站A外输泵总运行负荷率最高时仅为39.2%、二段炉总运行负荷率最高29.2%;脱水站B电脱水器负荷率只有39.6%,外输泵总运行负荷率约45.2%。二、存在安全隐患。产油量的下降导致外输油管道不能保证在经济区运行,沿程热力损失较高。据测算,产油量最低时末点温度仅为27.5℃,极易发生凝管事故。站内设备及管线运行时间超过30年,腐蚀老化严重,电气仪表超期服役、性能降低、可靠性差,系统运行存在安全隐患。三、能耗较高。已建生产设施的工艺流程不合理,三段脱水工艺与两段脱水工艺相比,多了脱水泵和二段加热炉,增加了耗气量及耗电量。 1工艺技术改造方案 针对存在的问题,在调研大量现场资料、总结站库大修改造经验的基础上,依据地质开发预测,进行科学论证、合理规划,确定了“统一布局、合理缩减处理规模,简化工艺、降低系统生产能耗”的总体改造思路。一、统一布局、合理缩减处理规模。根据地质开发及负荷率预测分析,对整个区块原油脱水系统布局进行优化调整。鉴于脱水站B的游离水脱除器、电脱水器、加热炉、机泵等主要设备均有剩余能力,考虑将脱水站A的处理规模进行适当核减,改造为放水站,主要脱水处理工艺由脱水站B承担。二、简化工艺、降低系统生产能耗。脱水站A管辖区域内的含水原油在本站只进行一段游离水脱除,将含水率降至低于20%。含水原油不再进行二段处理,经外输炉加热、外输泵升压及流量计计量后外输至脱水站B进行下一段脱水处理。优化简化工艺流程后,减少了压力沉降罐、二段炉、电脱水器、净化油缓冲罐等设备。同时,按照新的地面建设工程规划技术规定,对保留的一段游离水脱水工艺的设备重新校核。原4台已建游离水脱除器总处理能力经校核后,由原来的28000t/d降到了25000t/d;原外输油泵的排量、扬程已不适合外输油量预测的技术参数要求,需新建2台外输油泵;结合工艺流程及外输低含水原油温升需求,将脱水站A的一段加热炉优化调整为外输炉;脱水站A的供热负荷由脱水站B已建加热炉承担,提高了脱水站B的设备负荷率;将已建污水外输泵移位安装到外输油泵房内;将原沉降岗并入输油岗,实现整座放水站系统合岗控制。同时,对所有老化严重的油气设施,腐蚀穿孔的工艺管道,性能降低、可靠性差的电气仪表等也进行了更新改造。 2实施效果分析 2.1生产运行效果分析 整个区块原油脱水系统优化改造后,适当核减了脱水站A的设计规模,增大了脱水站B的运行负荷。改造后,系统运行设备的负荷率明显上升且较为合理。脱水站A外输泵负荷率由34.5%提高到82%;脱水站B外输泵负荷率由45.2%提高到79.3%,二段加热炉负荷率由29.3%提高到59.2%,电脱水器负荷率由39.6%提高到69.2%。从安全角度来看,脱水站A老旧设备的更新提高了生产运行的可靠性;由脱水站B对净化原油统一外输,消除了净化原油管道因输油量降低而发生凝管事故的安全隐患,提高了管道运行可靠性。 2.2节能效果分析 脱水站A降级为放水站后,通过优化简化生产工艺流程及提高生产设施利用率,区块脱水站整体运行能耗明显下降。从表中可以看出,改造后,总耗气量较改造前年节约62.2×104m3/a,折合生产成本94.5万元,总耗电量较改造前年节约21.5×104kW·h,折合生产成本13.7万元。 2.3改造前后经济效益对比分析 通过对改造前后的投资、生产运行成本(包括耗气、耗电费用和日常生产维护费用)和劳动定员用工成本的分析,脱水站技术改造综合效益显著。具体分析如下:脱水站A改造投资为968.3万元。改造前两座脱水站年耗气量为1103.5×104m3,耗电量为154.9×104kW·h,折合生产成本1775.2万元;改造后两座脱水站年耗气量为1041.3×104m3,耗电量为133.4×104kW·h,折合生产成本1667万元,较改造前节约生产成本108.2万元。改造后,脱水站A的生产设备减少,年节约容器、机泵、仪器仪表等维修费及容器清淤费用共计27万元;劳动定员减少10人,年节约用工成本80万元。改造后脱水站A总计节约日常生产维护费用及用工成本107万元。上述分析可知,改造后每年收益215.2万元;改造投资968.3万元,约4.5年可实现投资与综合效益平衡。因此脱水站改造在技术及经济上是可行的。 3结论 将脱水站A改造降级为放水站,将含水量≤20%的原油外输至脱水站B进行下一级脱水处理,不仅简化了脱水站A的工艺流程,而且大大提高了两座站的设备运行负荷率;同时也消除了净化原油管道因输油量降低而发生凝管事故的隐患,提高了管道运行的可靠性;取消脱水站A的脱水泵、电脱水器及一、二段加热炉后,有效降低了区块脱水系统运行能耗,年均节约气量62.2×104m3,节约电量21.5×104kW·h,年节约生产能耗折合108.2万元,节能降耗效果显著;减少运行设备数量及劳动定员,年节约生产维护费用及用工成本107万元,提质增效成效突出,总体上技术改造方案科学合理。通过脱水站技术改造认识到:地面工程系统优化调整、更新、维护应依据开发预测,与“地上地下一体化”充分结合,适时、适度地调整地面建设规模,优化布局、简化工艺,有效降低生产能耗及运行成本,确保工业生产低耗、高效、安全、平稳运行,从而实现开发效益最大化。
一、加强医院档案管理上的创新,推进现代化建设 首先,医院若要提高医院档案的利用率,应加快建设电子档案管理系统的硬件系统和软件系统,双管齐下才能保证电子档案的有效利用。硬件系统方面,医院应该随着时代的发展逐渐更新硬件设备,增加内存量以存放越来越多的医院档案材料,形成一整套完整的医院档案管理体系。软件系统则包括了查询端软件和管理端软件,一个是供用户使用,另一个是供管理人员使用,只有做好两个软件之间的联系才可以形成综合服务模式。其次,网络安全问题目前困扰着众多医院,加强医院网络安全的防范已经刻不容缓。医院网络安全部门要对服务器和终端计算器建立起防火墙,保护内部网络不受外界的非法访问和侵入;还可以通过对服务器的访问控制去掉不必要的网络访问,从根源上防止被入侵。另一方面要安装有效的网络杀毒软件,对网络进行监控,了解新型电脑病毒的类型并做好安全防范措施,防患于未然。最后一点,也是最重要的一点,每份档案我们可以为其专门制作一个条码,这样不仅能在一定程度上节约时间、节省人力,还能降低错误的产生,保证医院档案信息的真实可靠性,我们要将电子档案管理与纸质档案管理的优势互相结合,双向利用。为此,我们可以在纸质档案上印上为医院人员一对一制作的二维码。 二、加强医院档案的灵活运用,充分发挥其价值 共享壁垒是目前档案管理工作创新中所面临的一个问题。档案的开发与利用,是档案科学管理的基本出发点,医院医院档案的价值就是在开发与利用的矛盾运动中,以其参与社会和教育科研等各种活动,并在其中发挥参考、借鉴、凭证作用而慢慢体现出来的。医院档案在医院期间,为了更好地让医院掌握医院人员的实际情况,就必须严格管理医院档案,推动医院档案向服务化方向发展。 (一)医院档案编研角度。医院档案要做到灵活运用就要从档案的编研着手,在发展日新月异的当代,一成不变的编研形式已经阻碍档案编研向更深层次发展。医院档案的编研需要大量真实有效的档案材料,档案工作人员应当将分散、残缺、杂乱无章的档案材料进行整理和提炼,但绝不是简单的堆砌和罗列。首先我们要事先确定一个中心思想,后续围绕着这个中心思想进行一系列的选材,凡是围绕中心思想的材料,都可以留下,如果有些材料偏离了中心思想,即使再优秀,也要舍弃。其次,选材一定要注重真实性。只有真实的档案材料才会在编研结果中展现说服力,同时,编研结果要想吸引人,让更多的人有兴趣看、有耐心看,选材一定要注重新颖性。我们可以将网络技术与档案编研结合起来进行网络编研,即以网络为媒介,来实现医院档案的编研,这样的话,不仅会有全新的编研的载体形式,还用新的传播媒介创造了全新的传播方式,可以让更多的人了解医院档案,知道医院档案。 (二)医院档案利用空间角度。要注意多方位、多角度拓宽医院档案的利用空间。医院档案对医院人员职业生涯将产生较重要的作用。医院档案的作用不仅仅体现在医院内,还体现在医院外,当医院人员离职的时候,有部分考上公务员或其他事业单位的人员,他们在报到时就要求带上自己的医院档案,所以对于这部分人员来说,提前对医院档案做一下了解是十分必要的,这样在离职之后才能真正意识到医院档案的作用。对于档案工作人员来说,要培养主动服务的意识,除了向提出具体要求的需求者提供具体服务之外,还应当主动向档案利用者提供咨询服务,进一步了解和掌握他们的需求。另外,还得加强相应配套服务软硬件设备的升级和完善,可以在医院档案馆中专门成立咨询室,并建立起一套完整的查询系统和检索系统,建立起医院人员数据库,定义任一检索条件,使用户在使用时能快速而准确地获取到从不同角度筛选出由检索系统提供的档案信息。 (三)医院档案的作用角度。让不法分子无计可施就要充分发挥医院档案的作用,利用医院档案进行严格的打击假履历行动。第一步就是要加强对医院档案形成过程的监控,档案部门应与各医院密切联系,了解并掌握医院人员从入学到离职这段时间内档案材料的录入情况,从根源防止不法分子有机可乘。第二步,由于履历证书的注册会与计算机中原有的扫描照片对应起来,这对于广大师生和管理者来说无意是一大福音。另外,相关人员还应将医院人员证书号码与他在医院内产生的信息等联系起来,一起放进一个专门的档号,以便查询,所以,用人单位可以根据医院人员所提供的证书号码来查询信息的真假,这在一定程度上给予了真履历拥有者极大的保障,也有助于彻底根除制假行为。第三步,在《档案法》的法律保障之下,违法制作假履历会被处以警告并罚款,所以,大家可以采取法律武器维护自己的权益,不能给造假者和用假履历的人留下一点机会。
绩效考核是医院进行自身战略目的发展的重要措施,医院的管理人员可以利用对考核内容的规定,在医院形成一种认真工作的氛围,同时绩效考核的成果还能够反映出各个科室的发展情况和人员的工作情况,为医院的发展方向和人力资源的管理提供一些建议。可以说,对于医院的绩效考核和医院的发展战略一样,是促进医院向着正确方向发展的重要举措,对于医院的未来有着重大的影响。 一、公立医院医生绩效考核存在的问题 (一)对绩效考核的目的理解有误 绩效考核的目的,是促进医院向着正确的方向发展,给医院上下的全体员工工作准则,增加医生对于工作重心把握的准确性和医护人员的服务水平的提升,在发展过程中很多的医院管理人员在运用绩效考核制度时,对于该工作的目的和方式认识不清,将绩效考核当成一种硬性指标,仅仅着眼于绩效考核给医院带来的经济效益的提升,使得很多的医院出现了乱收费的现象,社会对于医院的公信力下降,对于医院日后的发展带来许多非常不利的影响。有些医院不但将绩效考核当成医院经济效益提升的工具,还将绩效考核对医生进行控制,利用绩效考核挑医生的毛病,使得医生在医院的工作难以全面开展,从而影响了医院和医生的共同发展。 (二)医院部分领导不重视医生绩效考核 医院的一些高层人员因为没有认识到传统的管理方式已经难以满足医院发展的要求,对于新兴的绩效考核认识不清,认为该工作会影响医院的服务质量和医生的全面发展,对于该项工作缺少足够的重视。甚至还有些医院不开展这一工作,或者对这工作处于一种敷衍状态,使得医院缺少对于医生和发展方向的约束,医院的服务质量因此得不到提升,有些医院还会因此出现医生不负责任的现象,对于医院的口碑和患者的健康都造成了非常不利的影响。 (三)考核对象无分类 不同科室不同岗位的工作人员都有着不同的工作内容,同时,有些医生虽然在职称上相同,但是因为工作方向和研究方向不同,在进行考核时如果不考虑上述各种差异,就会使得绩效考核的目的不能够完成,还会出现绩效考核不够科学的现象,影响一些医生对于医院管理的信任力。 (四)考核指标缺乏科学性 医院在进行这一工作时需要有着足够的深度,但是很多的医院在这方面却缺少足够的工作经验,从而使得这一工作难以进行开展,对于某项岗位的工作量没有根据实际情况进行绩效考核目标的确定,存在严重的“假、大、空”现象,使得这一工作在医院的员工心中没有任何的约束力。 二、公立医院医生绩效考核改进措施及意见 (一)社会效益与经济效益并重的原则 医院是提供基础医疗服务的重要单位,在经营过程中一定需要深入的考虑到对社会应当承担的责任,利用绩效考核,对自身的工作方式和工作目标进行规定,将医院发展成一个以救死扶伤为目的,为周围的群众提供良好的医疗服务的社会性结构,同时为了让医院能够得到全面的发展,提供更加完整的医疗服务,还需要在绩效考核过程中加入经济效益的内容,让医院能够在经营过程中可以获得一些利润,给自身的发展提供资金,减少医院的经济负担。 (二)SMART原则 这个原则在绩效考核体系的设计中具有指导作用,SMART即由5个具有具体含义的英文单词首字母组成。S即Specific(具体的),是指绩效考核必须是具体的;M即Measurable(可度量的),是指绩效考核必须是可量化、可衡量的;A即Attainable(可实现的),是指绩效指标必须是可以达到的,是不脱离现实可以实现的;R即Realistic(相关性的),是指绩效指标是要与其他目标具有一定的相关性;T即Timebound(有时限的),是指绩效指标必须具有明确的截止期限。 (三)团队成员高度认同 绩效考核是医院高层对于员工的工作情况的一种考核制度,对于员工来说,可以通过绩效考核看出医院对自身的评价,对于自己后续的发展方向能够有着一些参考内容。从中可以看出绩效考核对于医院的整体人员结构都有着非常重要的作用,为此,在进行这一工作时,需要医院以团体的模式,开展这一工作,使得医院在这方面的工作能够得到上下的一致认可。 三、结语 绩效考核对于医院的发展起着非常重要的作用,良好的绩效考核制度需要医院全体员工的积极参与,通过保证该工作的科学性,为医院的发展和医生的自我水平的提升提供一个发展方向,促进医生服务质量的提升。
中药饮片既可以作为临床配方使用,也可以煎制成汤剂使用,受到广大患者的欢迎。中药饮片的质量关系着患者的身体健康,中药饮片的质量管理可以为患者提供高质量的中药饮片。目前,我国的大多数医院中药饮片质量管理存在不少问题,相关人员要不断探讨相关解决措施,促进中药饮片质量的安全、有效管理。 1医院中药饮片质量管理存在的问题 1.1缺乏系统、完善的质量标准以及质检方法 我国现有的中药饮片质量检验标准包括《中国药典》、《卫生部药品标准》,但是这些质量检验标准并没有形成一个完善的系统,并不能满足中药饮片的质量检验需求。许多医院的中药饮片质量检验没有依据可循,在质量检验的过程中经常会遇到各种各样的问题,使得中药饮片的质量不能得到较好的保障。另一方面,我国的质检方法相对较为落后,对于部分中药饮片中的不合格成分不能及时的检验出来,不能很好地达到质量检验的目的,不利于中药饮片的质量管理。 1.2采购环节缺乏严格检验 部分医院在采购环节不重视对中药饮片质量的检查,使得一些不良药品流入医院,影响整个医院的药品质量。部分中药饮片供应商为了获取更大的经济利益,使用其他药品冒充真药,或者使用非药品冒充真药,这些行为都使得药品的质量没有保障。部分医院在中药饮片采购中没有对供应商进行详细的了解,在药品验收入库的时候,也没有设置检测设备进行严格的质量检测。部分医院的检测人员专业知识不扎实,不懂真药与假药的区别,使得一些质量不合格的中药饮片成功进入医院,为患者带来风险。 1.3贮藏保管环节管理不当 中药饮片的贮藏保管非常重要,一旦保管不当极易出现药材的变质,影响药材质量。部分医院的中药房卫生条件不过关,中药饮片在这样的储存环境中非常容易滋生细菌,发生虫蛀、潮解等质量问题。中药饮片发生变质后,原有的药效就会改变,部分中药饮片在变质后甚至会对人体健康产生危害。因此,医院工作人员要加强中药饮片的贮藏保管,提高管理效率,保证中药饮片质量安全。 1.4临时炮制与调剂环节存在问题 临时炮制是中药饮片经常采用的一种方法,可以提高中药饮片的疗效,也让患者的饮用更加方便。但是,部分医院大量利用临时炮制方法进行中药饮片的自行炮制,在数量较大的情况下不能保证其质量,炮制方法的不合理也会使得炮制出来的中药饮片存在生片、未透、形态不均等现象,严重影响中药饮片的质量。此外,一些医院缺乏专用的配置设备,配置设备的不健全也会使得配置出来的药品缺少成效,质量得不到保证。 2医院中药饮片质量管理提高对策 2.1入库前严格把控药品质量 医院要在中药饮片入库前严格把控药品质量,确保进入医院的中药饮片质量上乘。首先,医院要认真挑选药品供应商,考虑供应商的信誉、产品质量,从供应商那里购买质量合格的中药饮片。在采购过程中,采购人员要对中药饮片的生产日期、品种、产地、加工炮制情况进行严格检验,确保合格后再进行购买。其次,医院要进行中药饮片入库前的检验。医院要不断提高检验人员的专业水平,让检验人员在设备的帮助下结合自身检验经验,对中药饮片的优劣进行快速、准确甄别,防止不合格药品流入医院。再次,医院要制定合理的采购计划。药品如果积压时间过长就会影响其质量,因此,医院要根据现实使用情况制定科学的采购计划,做到药品不脱销、不积压。 2.2提高贮藏保管水平 中药饮片贮藏保管的好,质量就有保障,中药饮片贮藏保管的不好,质量就会受到严重影响。医院要不断提高自身的贮藏保管水平,从而实现药品的高效管理。首先,工作人员要在中药饮片进入库房后对其进行分类。每种中药饮片都具有不同的气味、成分、质地,保管方法也不同,工作人员要根据中药饮片的特性去保管,保证中药饮片的质量。例如,工作人员将容易虫蛀、霉变的中药饮片放置低温处存放,将含糖类、淀粉等容易产生虫蛀的中药饮片放置在容器中并保持通风。其次,工作人员要记录好中药饮片的领用与库存,坚持“先进先出”的保管原则,做好定期的养护,这样才可以保证中药饮片的质量。再次,工作人员要定期清理药房库,保持药房库卫生的整洁,保持室内干燥通风,为中药饮片的贮藏保管提供一个优良的环境。 2.3规范临时炮制与调剂操作 国家要对中药饮片的临时炮制加工进行规范的管理,出台相关的规定规范操作流程。医院要严格按照相应的规定进行临时炮制,保障临时炮制加工的中药饮片具有较好的药效。医院要购买相应的炮制设备,只有具备了完备的设备,医院才可以更好的开展炮制工作。医院还要学习炮制方法,严格按照规范的方法进行炮制,保障炮制质量。工作人员在进行炮制工作时,在切片的过程中要按照规范要求切成薄片、丝、、块等,要严格控制剂量,保证炮制出来的中药饮片外观形态符合规定的要求。同时,医院还要对中药饮片的炮制进行详细的记录,以便后期出现问题时可以查找原因。对于炮制加工好的中药饮片,医院要进行验收,并将不符合规定要求的中药饮片过滤掉,保证留下的中药饮片具有高质量。 3总结 在医院的药剂管理体系中,中药饮片的质量管理是其中非常重要的一部分,只有做好中药饮片的质量管理工作,中药饮片的质量才能有保障。医院要不断加强对中药饮片的采购、贮藏、炮制等方面的管理,切实提高中药饮片的质量。
现阶段,由于计算机网络技术的飞快发展,也给信息安全带来了一定的隐患,网络安全问题十分重要,它不仅影响着我们个人的信息安全,甚至会威胁到国家信息的安全。这也就是计算机网络技术在不断发展过程中,目前急需解决的问题。只有不断完善现有的信息安全技术,才能通过各种技术手段有效提高计算机网络的安全系数,从而为计算机网络的安全运行提供有力障碍。 1威胁医院计算机网络 安全的因素 1.1木马和病毒 目前,在信息化的时代背景下,对信息网络造成主要安全隐患的就是木马和病毒。所谓的木马就是指一个自发运行的程序,将其植入计算机程序的漏洞中当中。对于一些有不良意图的人来说,这是一种从其他人的计算机上窃取信息或者重要文件的一种手段。木马具有一定的自发性与隐藏性,这就导致计算机用户在不知情的情况下被他人恶意控制,从而使自己的重要信息或者文件泄露出去。而病毒就是,通过指令或者代码的自复制功能,在其他的应用程序当中进行病毒的隐藏,这会在程序运行时对计算机网络造成一定的损害。也正是因为病毒具有一定的自我复制功能,就会很容易通过网络引起广泛的感染,这极难控制并严重损害网络的安全运行。通常情况下,那些恶意窃取其他人的信息的人会同时利用木马和病毒。 1.2网络信息传播的开放性和共享性 计算机网络存在信息安全隐患的另一个主要原因就是,其具有一定的共享性以及开放性。由于互联网信息的传输通道的共享性以及安全性,使得网络信息进行传输时,很容易受到威胁以及攻击。尤其是当今全球化的信息背景下,个人信息或某些国家级信息高度暴露在网络下,就会很容易泄露在传输的过程当中,这就给安全防护带来极大地挑战。 1.3网络系统的漏洞 对计算机的网络系统进行设置,是一种人为的操作,这就会使在系统设置中可能存在一定的漏洞。也就是说,计算机网络系统中的安全漏洞是客观存在的。尽管不断地进行系统修复,但也也不可存在绝对无瑕疵的网络系统,并且仍然存在针对木马和病毒恶意攻击的可能性。 1.4安全意识薄弱 网络安全问题的出现也存在人们网络安全意识薄弱的原因,人们不太了解安全保护和相关法律保护,对于信息的传播比较随意,这也会造成个人信息的泄露。计算机网络安全防护技术的发展已经能够有效地识别和修复一些简单的安全漏洞。而这些简单的网络攻击会成功主要是由于用户的疏忽所导致的。 2医院计算机网络安全 防护的技术的应用 2.1网络安全保密技术 现如今,DES以及RSA等被广泛的应用于计算机网络安全的技术当中,也就是防止在信息传输的过程中出现被盗的现象发生,这就需要我们对信息进行一定程度的加密,而DES就是有效的加密算法之一。DES算法的基本原理就是生成随机的加密密码,而用户在接收到信息后,要进行密码的正确输入密码才能获取信息,从而确保信息的机密性。因此,这一加密技术得到了广泛而有效的推广,然而在此过程中,用户需要主动配合并积极设置一定的信息密码加密组。另外,这种信息安全技术在用户搜索信息关键词时,就对信息进行了控制以及加密,并没有给不法分子留下可乘之机。 2.2网络安全入侵监控与检测技术 目前,最常用以及最普遍的网络安全入侵监测和检测技术有三种,其中包括异常检测技术、误用检测技术以及病毒和入侵行为资源库的建立。其中误用检测技术的基本原理就是自动匹配网络的入侵行为与之前入侵的类似情况分析,并建立一定的模型,若匹配率达到一定数值时,就会自动被识别为非法入侵,这时系统就会进行自动的防护行为;而异常检测技术是基于用户在使用网络的日常行为特点,以此模型为蓝图,根据与日常相比的异常行为对网络上的信息使用作出判断,从而对非法入侵进行自动,并启动相应的自动防御措施。 2.3漏洞扫描技术 在保护计算机网络信息的过程中,其中最重要的安全防护技术之一就是漏洞扫描技术。这一技术的主要功能就是全面检测网络安全中的弱点与盲点,并查询IP地址,将侵犯非法人员的基本信息在一定范围内进行收集,从而对信息的泄露进行一定的避免。在漏洞扫描技术中,其核心应用是安全扫描技术,它主要编译和运行获取的计算机系统代码,同时及时修复系统的易损部分。这一技术的应用需要用户提升一定安全防范意识,以便对系统漏洞进行有效的修复并反击黑客攻击。 2.4防火墙技术 在计算机网络的安全防护技术应用中,其中发展潜力最大的就是防火墙技术。防火墙技术的基本原理是在分析计算机的内、外网络区域安全状况的基础上,对系统防火墙进行动态模式、静态模式或者二者混合模式的设置,以保证网络信息的安全性。防火墙技术不仅可以有效保护网站安全以及Web安全,同时也可以安全控制URL过滤、WEN身份验证以及Web内容过滤的配置。 3结语 随着信息时代在快速发展,对于互联网的应用也越来越广泛,人们对信息网络的安全问题逐渐的重视起来,医院若想将非法人员以及网络病毒的监控水平不断提升,就要充分发挥出计算机信息技术的重要作用,另外,也要对信息安全的防护进行重视,从而避免不必要的损失发生。所以,这就需要不断地探索与创新计算机网络安全防护技术。
摘要: 大数据在推动我国医院档案信息化建设进程的同时,也对医院档案管理工作提出了新的挑战。文章对大数据背景下医院档案信息化管理进行研究,探索我国医院档案信息化管理存在的困境,并提出对策建议:改变传统的档案管理理念,提高医院对档案信息化管理价值的认识;借助信息化技术,提升医院档案信息开发利用水平;重视档案数据资源安全性,提升医院档案信息安全管理水平;打造复合型档案管理人才,重视医院档案信息化管理队伍建设。 关键词: 大数据;医院档案信息化;管理理念;专业人才 随着大数据时代的到来,医院档案信息化管理成为医院及研究者关注的重点,医院档案信息化建设是新时代发展的必然需求,大数据凭借其数据量大、形式多样、来源广泛和处理迅速等显著优势,在推动医院档案管理信息化快速发展方面起到了极为重要的作用[1]。当前,医院档案管理工作依靠传统的手工档案管理模式已经无法满足时代发展的需求,在大数据技术的支撑下创新档案信息化管理模式成为医院展开各项基础工作的基本要求;同时,大数据时代的医院档案信息化管理也成为新时期衡量医院综合发展水平的重要标志。根据相关实践调查和访谈,可以发现在大数据技术的支撑下,我国医院档案信息化建工作设如火如荼地开展,大数据技术为医院管理工作创新发展带来了新机遇,但也为档案信息化建设带来了新挑战,大数据时代的医院档案管理模式、工作人员及管理理念,对应的软件硬件及配套支撑体系等都需要重新调整[2]。因此,我们有必要探索和发现大数据时代我国医院档案管理信息化建设中存在的困境及问题,并提出解决的对策或建议。 一、改变传统的档案管理理念,增强医院对档案信息化管理价值的认识 大数据时代医院档案信息化建设的进程很大程度上依赖于医院领导层的重视、资金投入。一方面,我国绝大多数医院在推动医院档案信息化建设理念方面存在着一定的滞后性,沿用传统的医院档案管理手段和模式依然是当前管理的常态,一些医院针对档案信息化建设管理体制、工作方法和工作理念等一系列的变革仍犹豫不决,对信息化建设所能够带来的价值和优势认识不足[3]。另一方面,一些医院也正积极推动档案信息化建设,但是大多数抱有即刻见效益的心态,一旦发现事与愿违,就失去了信息化建设的决心和耐心。另外,我国医院内部管理比较重视核心业务的发展,而对于档案管理这种不产生直接经济效益的业务,大多数管理层忽视其管理价值,这种医院档案信息化建设的认知存在明显的滞后性,拖延了医院档案信息化建设进程。针对以上现实问题,必须改变传统的医院档案管理理念,加强医院领导层对档案信息化建设的重视度。首先,医院管理层必须形成战略发展思维,将档案信息化建设纳入医院战略发展规划,将其作为医院战略发展的重要任务之一。从上到下形成全员参与并推动医院档案信息化建设发展氛围,明确医院档案信息化建设推动态度、力度和措施等。其次,加强医院档案信息化基础设施建设,建立资金投入计划和方案,例如可以通过设立专项基金的方式在人员建设、平台建设、数据库管理设备购买等方面完善医疗档案信息化建设措施。最后,针对一些医院资金困难和积极性不高问题,医院、政府和银行等可以加强互动合作,通过多渠道融资争取政府的财政资金补贴、金融机构信贷支持等,确保档案信息化建设各项资金及时到位。 二、借助信息化技术,提升医院档案信息开发利用水平 大数据时代的特征是医疗数据形式多样化,数据资源规模庞大。医院档案管理工作面对的是海量数据信息的不断积累、整理与保存,更为重要的是从这些海量信息中挖掘出具有价值的数据资源,提升医疗决策的科学性和有效性。面对着广大的患者群体,大数据时代医院档案数据规模和数据结构等都与传统管理方式有着根本的差异[4]。因此提升现有医院档案开发利用技术水平,挖掘数据资源的有效价值是医院档案信息化工作的重中之重,也是存在的一大难点。大数据时代云计算、区块链等信息技术为医院档案信息价值的挖掘提供了技术条件。首先,医院可以根据管理需要,建立符合医院发展特色的资源数据库。以病历档案为例,特色资源数据库不仅要收集病人的基础信息,还要将这些人员的医疗健康档案信息纳入其中,为以后卫生监管部门、公立医院、私人卫生机构、社区机构等医疗信息的协同和共享奠定数据资源基础。其次,为实现医院业务部门间的协同和共享,应该根据部门发展需求建立部门特色资源数据模块库,例如医保决策数据库、药品安全监测数据库、疾病监测预警数据库等,随着云计算、区块链等技术的发展,医院特色资源数据库建立为深化数据挖掘和利用奠定了重要基础。另外,医院还要尽快打造智能检索系统,提升数据挖掘效率。档案利用人员通过智能化检索体系,在资源互通互联的前提下,满足差异化需求。这种智能检索体系可以在医院特色资源数据库之间覆盖搜索,各个不同类别的医院档案资源被最大限度地开发利用起来。例如当前一些医院使用云技术支撑的智能检索体系,用户的登录界面简洁,搜索方式统一,医院各部门工作人员、患者等在任何时间和地点可随意查阅所需的档案资料,大大增强了档案使用便利性和使用效率。最后,建立医院档案信息化建设标准,尽快实现医疗卫生系统间档案资源的共享,包含数据标准、数据分类与代码标准、数据库建设标准、共享档案规范标准等。 三、重视档案数据资源安全性,提升医院档案信息安全管理水平 医院档案中存在着大量患者医疗健康数据,这些信息属于隐私。同时医院档案数据信息还包含了大量的科研攻关成果,这些数据信息极为重要,一旦丢失,后果严重。尽管我国大多数医院采用了先进的安全技术,但是在档案信息化的过程中网络安全问题时有发生,各医院必须建立和完善信息安全保护机制。首先,要加大对医院档案信息安全管理的资金投入,确保信息安全化管理资金专款专用。其次,建立医院档案数据信息硬软件安全周期检查制度。医院档案数据信息的储存设备要经常检查,及时备份或替换,保证医院的数字化安全工作稳定进行。再次,建立和完善医院档案网络安全管理架构,明确医院档案数据安全维护、整理和储存等流程。医院可以培养专业网络工程师,也可以通过网络安全外包的方式建立起符合自身需求的网络安全管理架构,形成专业的网络安全管理手段,维护网络安全秩序,规避黑客入侵与病毒破坏。例如,目前我国一些医院正在积极布局“互联网+”医疗云平台建设,对不同保密级别的医院档案数据信息进行差异化管理,实现了不同级别数据安全归档。还有一些医院利用云计算技术的信息检索,构建智能化的检索系统。例如医生可以通过快速检索功能,查阅病人病历,为其科学诊断提供借鉴,降低治疗失误发生概率。同时,基于云计算的医院档案信息化管理平台还将患者用药后的反应数据进行收集和整理,形成有价值的临床数据资源库。 四、打造复合型档案管理专业人才,重视医院档案信息化管理队伍建设 从整体来看,我国绝大多数医院档案管理人才队伍建设存在滞后性,在推动医院档案信息化建设的过程中,大多数医院沿用了原来的档案管理人员[5]。这些档案管理人员的能力和素养与现有的医院档案信息化管理岗位存在着知识素养不协调和不匹配的现实问题,对当前医院档案信息化建设进程产生了阻碍。以医保档案管理为例,一个合格的档案管理人员既要懂得档案管理、临床医学、医疗保险等基础知识,还要熟练掌握计算机软硬件、网络安全等技术,而在现实中这类管理人才是缺乏的。针对复合型医院档案管理专业人才缺失问题,首先,医院要加大对复合型人才的培训,将大数据、云计算、人工智能等知识纳入医院复合型人才培育计划,让传统管理模式下的档案管理工作人员尽快熟悉和建立医院档案信息化专业管理知识系统,尽快适应并积极参与医院档案信息化建设。尤其重点加强对岗位人员的网络安全教育,增强医院档案信息化管理员安全意识。其次,医院要为档案管理人员创建积极学习的渠道和环境,激发档案管理人员学习的积极性,如通过专家现场指导、培训讲座等方式,鼓励医院档案管理人员参与学习,提升员工档案归档、整理、储存、数据库管理的专业知识以及医院档案数据价值挖掘技术水平。再次,今后医院可在人员招聘及引进计划中明确档案信息化管理在人员招聘中的基本标准和要求,从源头上把关,使得新招聘或引进的人才具备专业的复合型岗位知识,提升医院档案专业化管理队伍水平。在医院档案管理人才培养制度建设方面要定编定岗,档案人员职业生涯规划等与医院信息化建设战略规划相关联,建立和完善档案管理人员考核激励机制,提升信息化管理知识学习的积极性和主动性。最后,医院可以和学校进行合作,签订产学研合作计划,培育医院所需要的对口岗位人才;学校可以开设有关信息化、财务管理、大数据、云计算等有关的复合型人才培育课程,专门针对医院档案信息化管理和操作岗位提供基本素养培训和知识教学。综上,随着大数据时代的到来,各个医院正在逐步加快档案资源信息化进程,尤其是数字档案资源作为一种新型的档案信息资源,在信息化建设战略中发挥着极为重要的作用,如果档案管理缺乏数字化档案资源的支持将会限制医院的可持续健康发展,因此当前越来越多的医院对大数据时代档案资源的开发利用意识逐步增强,积极主动地迎接信息化发展所带来的机遇和挑战。但是信息化时代的医院档案管理还处于初期发展阶段,不论是对信息化管理价值的认知,还是医院本身的档案信息开发利用能力、相配套的制度、人员建设以及技术条件等各个方面都存在困境。无论如何,信息化发展是趋势,各个医院应该坚持可持续性、科学性管理的基本原则,在大数据技术的支撑下最大程度地挖掘档案资源价值,积极参与到全国医院档案信息化建设的发展进程中,实现传统档案管理模式的转型和升级。 作者:高华 单位:阜新市中医医院
目前国内医药行业有大量的未被满足的培训需求,需要通过企业、员工及社会的共同努力,加强培训、提升素质,带来更广泛的社会经济效益。医药行业高速发展,医药从业人员急剧增加。在竞争加剧的市场环境中,通过培训员工而不断引进创新概念和高端技术,使员工能够完成更有挑战性的工作是企业获得竞争优势的唯一途径。员工培训有利于培养与企业发展相匹配的高素质专业人才,对企业的发展有着战略性的意义。[1]而对于员工来讲,培训能够提高自身价值,满足企业发展的需求,并适应社会发展。国家相关管理制度也要求加强药品从业人员培训。由此看来,如何进行有效培训不仅是医药从业人员面临的现实问题,也是提高核心竞争力的关键,是最终实现政府、行业、企业和员工多方共赢的关键。[2]越来越多的培训专家开始使用“工作场所学习与绩效”一词来替代传统的培训概念,强调培训的双重目标,即员工学习和提升组织绩效。[3]员工培训是提高员工能力和素质的有效方法,同时也是提高生产率和组织绩效的重要手段。[4]国内的医药企业迅速发展壮大,同时对高素质专业人才的需求十分迫切。有学者提出国内医药企业培训缺乏战略性、系统性、培训需求分析不足、培训执行不到位、培训效果不理想等弊病。[5-6]外资企业培训体系相对完善,培训需求的分析和效果评估也更有针对性,值得国内医药企业借鉴。 1对象与方法 1.1调查对象 面向医药企业的从业人员进行问卷调查,采用电子问卷进行无记名调查。共回收来自25个省份的有效问卷204份。其中河北、江苏、广东、北京、浙江、上海、陕西、湖北和天津的问卷回收数量占样本总量达到80%。 1.2研究方法 本研究采用方便抽样法。问卷内容:一是一般特征:年龄、学历、职级和雇主情况等;二是培训组织现状:培训部门人员设置、上年度参加培训数量、培训费用、费用来源、参与动力和培训内容等;三是培训满意度:培训整体满意度、企业重视程度、培训数量满意度、需求的迫切程度等。 1.3统计分析方法 应用SPSS19.0软件进行统计分析。一般资料、培训组织现状和培训需求采用频数、百分比进行描述。培训组织现状结合企业性质进行交叉分析。培训满意度评估,采用李克特量表(LikertScale)5级评分法。 2结果与讨论 2.1一般特征 从抽样调查的年龄结构来看:26~30岁和31~35岁的青年员工较多,分别为62人(30.39%)和84人(41.18%)。20~25岁、35~40岁和40岁以上人员偏少,分别为21人(10.29%)、22人(10.78)%和15人(7.35%)。从学历结构统计:主要以本科为主,126人(61.76%);硕士,46人(22.55%);大专,31人(15.20%);大专以下,1人(0.49%)。学历结构体现了医药企业对药品从业人员的知识素质高要求。从企业性质上来看:股份制企业和私营民营企业较多,分别为80人(39.22%)和62人(30.39%);国有企业,25人(12.25%);外商独资企业,19人(9.31%);合资企业,18人(8.82%)。从职级结构上来看:高级管理人员,8人(3.92%);部门管理人员,21人(10.29%);一般管理人员/高级专业人员,67人(32.84%);高级职员,30人(14.71%);一般职员,78人(38.24%)。岗位类别为非必填项,有80.88%进行了填写,主要以销售岗位(27.45%)、营销岗位(21.57%)、管理岗位(11.76%)和研发岗位(9.31%)为主,生产、人事、商务、后勤岗位人员较少。 2.2培训组织现状 从部门设置来看:有56.37%的比例所在公司设置有专门的培训部门,有32.35%的比例虽然未设有专门培训部门但人力资源部有专人来负责培训;仍然有11.27%的比例既没有专门培训部门又没有专门人员。从分层分析上看,培训部门或者有专职培训人员设置,股份制企业比例最高(93.75%);外资企业和国企相对能够保证专门培训部门的设置,股份制企业和私营民营企业多以人力资源部专设培训专员承担培训职能。从上一年度参与培训的次数来看:上一年度外资企业和合资企业分别有36.84%和33.33%的受访人员接受了超过3次培训。股份制企业和私营民营企业上一年度未参加培训的人员比例较高,分别为17.50%和14.52%。上年度不同性质企业人均培训次数(大于3次以4次计)由多到少依次是:外资企业2.58次,合资企业2.56次,国企2.36次,股份制企业2.01次,私营民营企业1.94次。培训次数和培训比例外资企业和合资企业都要高于其他性质企业,可能与企业的重视程度以及培训部门的设置有关。从费用及费用来源来看:年度可承担培训费用2000~5000元的比例最高,为29.9%;1000元以下和1000~2000元的比例相接近,分别为23.53%和22.55%;超过5000元的比例明显降低,为13.73%。培训费用的承担者主要还是由单位全额报销(74.02%)。在分层分析中,股份制企业和私营民营企业员工参与支付的比例更高,分别为31.25%和29.03%,其他企业中均小于10%。私营民营企业员工自行负担的比例最高24.19%,约为股份制企业的2倍。从参与动力来看:参与培训的原因和动力多项选择中,提及率最高的前三项为:提高员工个人能力(80.88%)、适应企业发展(63.73%)和提高工作业绩(63.24%)。仍然有33.33%的人员是因为公司或者领导安排参与培训。提高员工的个人能力在所有性质的企业中都排在参与动力最重要的因素,对于外商独资、国企适应企业的发展是第二重要的因素,而对于股份制企业和私营民营企业提高工作业绩是第二重要的因素,私营民营企业并列排在第二位的还有适应企业发展和提高团队协作能力。 2.3培训满意度 调查显示,员工对培训整体满意度表示非常满意的有30人(14.71%),比较满意的有58人(28.43%),一般的有80人(39.22%),很不满意的有12人(5.88%),比较不满意的有24人(11.76%);员工对企业培训的迫切程度,表示非常迫切和比较迫切的分别有70人(34.31%)和84人(41.18%),有需求不迫切的有47人(23.04%),仍然有极少数人认为无所谓可有可无和没有培训需求。由此可见有很大的培训需求没有被满足。在不同企业性质的员工培训满意度组间分析中,外商独资企业表示很满意和比较满意的比例均较高,合资企业表示很满意的比例最低,但是外商独资与合资企业均未出现很不满意。其他性质企业均出现了一定比例(>4%)很不满意的评价。国内企业员工表示培训非常迫切的比例远高于外资和合资企业(>30%),这也说明快速发展的国内制药企业存在更多没有被满足的培训需求。员工评价公司对培训的重视程度,选择非常重视的有39人(19.12%),比较重视的有78人(38.24%),一般的有51人(25%),不够重视的有33人(16.18%),很不重视的有3人(1.47%);员工对培训数量满意度表示不够和非常不够的分别有72人(35.29%)和35人(17.16%),还可以的有64人(31.37%),足够和绰绰有余的分别有24人(11.76%)和9人(4.41%)。与培训满意度结果相似的是,外商独资与合资企业均没有出现很不重视评价,且外商独资企业员工认为非常重视的比例远高于其他性质企业。制药企业员工认为培训绰绰有余和足够的比例,仅有外商独资企业的比例接近50%;其他性质企业的员工的比例均不足20%,且有超过10%的员工认为目前公司安排的培训是远远不够的,这一比例在私营民营企业当中竟然高达24.19%。 2.4培训内容 目前企业开展的培训主要内容包括:岗位技术培训(68.63%)、企业文化及核心价值观(53.92%)、工作任务及规章制度(45.59%)、管理技能培训(40.2%)和职业资格培训(32.35%)等。培训内容制定过程中与员工的类型和在岗时间有直接相关性。岗位技能培训,是新入职员工或者是企业有重大变革时全员培训最重要的课程。接受培训后的员工,通过不断优化工作方法,提高工作效率,给企业带来更高的效益。企业文化和规章制度是企业希望能够统一全员思想,并提高管理效率的内容。个人职业规划和职业发展培训是企业容易忽视的部分,而这一部分往往也是员工,尤其是新入职员工希望能够了解并切身相关的。员工只有熟知了个人的奋斗目标,与企业的战略目标相匹配,才能够在发展平台上做出更优异的成绩。 3结论 综上所述,企业的生存和发展离不开人才培养和员工培训。除了明确组织的战略目标,还要探讨为了实现目标所需的知识和技能。员工培训应该为人力资源管理战略提供支撑。提高企业高层管理人员对员工培训的重视程度,从战略上加强培训体系建设和费用预算。有条件的企业应该设立培训部门或者是专职的培训人员进行年度预算、需求分析、培训计划、培训实施和效果评估。在培训内容方面看,医药企业员工需要的是更为详细、系统的专业知识与专业技能,强化自身的理论基础,同时也需要进行管理能力和职业培训以拓宽员工的思维。 参考文献: [1]林泽炎.国外关于人力资源开发的几种观点[J].人才开发,2004(6):1-2. [2]陈倩倩.医药研发人员培训体系优化研究[J].经济研究导刊,2018(2):82-84. [4]崔建华.企业“培训文化”的建设[J].石油教育,2003(2):2-3. [5]贾建浩,赵静.医药销售企业人力资源管理问题与对策[J].现代商贸工业,2017(24):58-60. [6]尚志清,陈晶.我国医药企业培训存在的问题及对策[J].生物技术世界,2014(5):194-196. 作者:贾建浩 单位:河北大学;石药集团有限公司
信息化系统发挥重要作用的前提是其具有较强的安全性,想要提高信息化系统的安全性,就要重点关注网络的防护,这样才能更好地提高医疗服务质量。本文通过对医院信息化系统安全建设的重要性进行具体分析,探讨出提高其安全性的有效措施。 1医院信息化系统安全建设的重要性 1.1保障医院的正常运转,提高数字化管理 信息化系统可以很好地使病例无纸化,并且还能通过联网来获取患者病史等相关情况,实现了信息的互通,帮助医生及时的获得患者的相关信息,提高治疗效率以及质量。同时还能够很好地减少资源的浪费,节约医院有关物力的支出。现阶段,随着科技的不断发展,医疗技术也在不断进步,很多医疗项目也逐渐变复杂,必须依靠网络的支持,所以医院的信息化系统需要保持全天正常运转,而且关键是要覆盖整个医院。所以医院信息化系统建设的安全性会直接影响到医院的医疗质量,并且信息化系统还可以提高为患者高效就医提供保障。医院信息化系统的安全建设既能够保障医院的正常运转,又能够提高医院的数字化管理。现在大部分医院的信息网络都是对外开放的,目的是为了更加的方便患者以及医护人员,但是也正是因为其开放性,会在一定程度上对网络安全造成一定的威胁。因此医院在对信息化系统建设的过程中,需要严格保障其建设的安全性,尽可能减少威胁网络安全的因素。同时还要有专业人员24小时进行监督,这样才能够保障问题的及时发现,并且在没有对医院的正常运转造成威胁时,成功进行解决,保障医院的医疗质量以及各个环节的顺利进行。 1.2改善工作环境,提高医疗工作的效率 网络信息系统的安全建设可以大大提高医疗工作的效率,并且还能够很好的改善医院的环境,使得医护人员以及患者都能够有一个良好的就医体验。患者可以通过对医院的信息化系统的运用,来实现自助挂号、预约等,既能很好的方便患者,节约患者的时间,还能够提高医院的办事效率,节约人力物力的使用。并且由于网络已经覆盖整个医院,患者治疗的各个环节都能够通过网络传输给医护人员,这样就可以很容易的调出患者的具体情况,例如病史以及相关检查结果等,有效提高医护人员的工作频率。此外,可以通过医院的信息化系统还可以尽可能改善患者就诊的程序,节省就诊时间,保障患者可以在最佳时机接受治疗。医院的信息化系统可以使就诊更加的规范化,避免不必要的时间空间人力的损失。一些敏感部门以及其管理人员所使用的网络,必须要进行安全防护处理,尽可能保障其网络不受到威胁,杜绝一些用户的访问申请,大大降低了信息泄露情况的发生。做到对医院一些机密文件以及重要文件进行合理的保护。医院安全建设信息化系统可以很好地提高医护工作的效率,同时在一定程度上还能够方便患者的就诊。 1.3改善经费管理,提高医院的经济效益 安全建设信息化系统可以很好地预防不法分子的入侵和破坏,减少人为恶意破坏医院内部重要数据的情况出现,从而保障医院信息化系统内部数据的有效性以及真实性,提高医院医疗的质量。并且医院的各种物资设备以及资金状况等就可以以数据的形式保存在信息化系统中,方便对这些信息的随时调用,同时还能够实现对物资以及资金进行实时监督,避免不必要的资源浪费,进而提高医院的经济效益。同时还可以通过信息化系统,查询相关设备的使用状况以及资金的具体流入流出状况,这样就可以很好地保障医院设备管理以及资金管理的规范化。在医疗费用方面,通过医院的信息化系统,可以很好使药价更加的透明化,保障医药费的收取更加的正规,避免乱价的情况发生。另外利用医院的信息化系统还可以很好的改善财务管理,避免医疗经费管理出现问题,保障医疗费用的透明化。 1.4能够有效地提高医护人员的网络安全意识 医院安全建设信息化系统可以很好地提高医护人员的网络安全意识,使得医护人员在对其进行使用时,可以很好注意安全细节,杜绝非法使用。例如,医护人员尽可能不在网络终端机上使用U盘、光驱等储存器,避免在终端机上面拷贝任何资料。保障网络不受病毒的入侵,并且减少数据破坏或丢失等问题的出现。在进行安全建设信息化系统的过程中,需要系统的使用者设置较为复杂的口令,尽可能增加系统的安全性。 1.5提高网络对抗病毒的能力 近年来,计算机已经普遍应用在各个领域中,改变着人们的生活,随着计算机技术的不断提高,计算机衍生的病毒也越来越复杂,医院可以通过安全的建立信息化系统来防止病毒的入侵。利用一些杀毒软件,可以及时的发现网络漏洞,并及时的修复。信息化系统的建设可以使得网络安全管理者对网络使用者的应用程序进行掌控,大大增加对抗病毒的能力,提高病毒发现以及修复的能力,从而增加网络使用的安全性。 2现阶段医院信息化系统建设的具体状况 2.1有关信息化建设不足 医院信息化建设不足主要有三个方面:第一是信息化发展比较饿薄弱。现阶段,我国已经完全进入了大数据时代,并且计算机已经普遍进入到人们的生活,但是大数据背景之下,和其他行业相比,医院对于信息化建设方面先进性不足,显得稍微落后一点。主要原因就是医院的高层对医院的信息化系统建设没有重点关注,导致医院的信息化建设停滞不前,信息化建设需要有大量的人力资金的支持,而现在大部分医院都面临着人员紧缺的问题,这就会延缓医院的信息化建设。第二是信息统计缺少专业性。现阶段,我国医院信息化建设中信息统计缺少一定的专业性。一般医院的工作人员在进行一些临床数据的整理时,会充分运用信息化系统,来提高数据整理的准确性,并且提高工作效率,较少人力资源的浪费。但是在实际使用时,没有将信息化系统的统计功能充分发挥。因此在大数据背景之下,医院的信息化建设要有效增强其统计数据的专业性。第三是信息化统计项目较为单一。目前为止,医院的信息化统计项目缺乏丰富性,主要原因是医院高层没有对信息化统计项目投入大量的精力,将统计项目设为单一的病例统计。所以对于信息的处理方面不能够全面地进行分析,严重地阻碍了医院的进展,并且数据信息也没有充分发挥其效用。 2.2大数据背景下,医院信息化管理模式在不断地变化 大数据背景之下,时代在不断地进行改变,医院要想紧跟时代的步伐,就要一直变化自身的信息化系统管理模式。在现在通信技术逐渐发展、信息化管理逐渐烦琐的条件之下,医院只有充分利用大数据带能更好进行发展,才能使医院搜集的信息具有可靠性以及安全性。在进行数据管理时,医院应该将数据整理分析能力有效地提高,不断地改变管理模式,顺应大数据背景下时代的改变,提高医疗条件,使医疗工作的效率以及质量大大提高。另外,还要不断地提高结构设计,有效的结合云计算模式,对信息进行安全的储存以及整理分析。 3促进医院安全建设信息化系统的有效措施 3.1关注工作站的安全维护工作以及构建病毒预防机制 一般医院信息化系统的运行都是以工作站的形式展开的,但是工作站目前存在的最大的问题就是病毒的入侵,要想有效的预防病毒的入侵,工作站应该保持不保存数据的原则,杜绝各种储存器的安装等。另外对于工作站要进行实时远程监督,做到实时掌控用户的网络活动,并且了解每一个时间段的工作站的工作状况,做到及时对病毒进行查杀工作,保障工作站可以正常运行。并且应该建立全面的病毒预防机制,在信息化系统中安装先进的杀毒工具,尽可能地杜绝病毒破坏网络安全的问题产生。同时相关软件设施还要不断地进行更新,保障信息化系统可以跟上时代的变化,推动其更好的发展。 3.2提高网络管理人员的专业能力以及完善管理制度 对于医院的信息化系统,要派专业的人士进行管理工作,并且要有完善的管理机制。要想保障服务器能够正常运转,就要对服务器进行实时监控,一旦发现服务器存在漏洞,就要及时进行修复,尽可能地减少损失。对于服务器的监管主要分为机房温度、湿度、设备的检查记录等几个方面。对于服务器的监管最关键的是要有专业的人员进行管理,这样可以保障管理的有效性。管理人员需要对数据库的密码进行定期更换,从而保障数据库中数据的安全性。同时还需要有一定的操作流程制度,管理人员必须严格按照流程进行操作,提高其管理工作的质量。对于管理人员要进行定期培训,保障其知识技能能够跟上时代的变化。 3.3构建数据库维护机制以及控制数据库访问的条件 数据库的作用就是保障医院每一项工作的信息都能够很好地被记录下来,方便医护人员在使用时可以很快地找到相关信息。为了有效避免数据丢失、病毒入侵等问题,对于数据库的数据要进行备份工作,这样就可以很好的保障信息的完整性,一旦出现问题,还能够很好地降低损失。在建立数据库的同时,还应该控制数据库的访问条件,对数据库的访问人群进行有效的划分,杜绝不允许人群访问数据库,减少数据库中数据丢失或破坏等问题的出现,保障数据的安全性。 4小结 目前为止,我国科技发展十分迅速,各个行业都开始实行信息化管理。身为医疗行业的主体,医院只有顺应时代的步伐是,安全的建设信息化系统,才能更好地提高医疗质量以及效率。所以信息化建设对于医院的发展具有重要意义。提高信息化系统建设的安全性需要通过有效预防病毒以及建立有效的管理机制、提高管理人员的专业能力等方式来实现。通过安全建设信息化系统来提高医护人员的工作效率以及质量,方便患者就诊。 参考文献: [1]胡皖.医院信息化建设现状与发展对策研究[J].电子技术与软件工程,2013,(21):88-90. [2]高彦波,王晓华,刘晨阳.医院远程医学信息网建设应用探讨[J].中国医院管理,2008(6):42. [3]吴鹏,马博懿.医院信息化建设的效益评估[J].中国数字医学,2008(11):61-62. [4]吴津成,周晓龙,王建文.浅析信息技术在医院信息化管理中的应用[J].民营科技,2015(11):99-100. [5]马锡坤;杨国斌;于京杰.我院信息化建设的发展思考[J].中国医疗设备,2011(10):69-70. 作者:胡世广 单位:六安市中医院
摘要: 中国特色社会主义进入新时代,高校“马克思主义基本原理”课程教学面临新的机遇和挑战。本文从“三大矛盾”的维度分析“马克思主义基本原理”课程教学的现实挑战,并从守正原则和创新举措的维度对“马克思主义基本原理”课程教学进行应然审视,希望能对“马克思主义基本原理”课程教学提供一定的理论和实践借鉴。 关键词: 课程教学;现实挑战;守正原则;创新举措 1“马克思主义基本原理”课程教学的现实挑战 1.1教学内容繁多与课时安排较少之间的矛盾凸显 一方面,从“马克思主义基本原理”课程的教学内容来看,其主要包括马克思主义哲学、马克思主义政治经济学和科学社会主义三个部分,尽管在教材里对马克思主义立场观点进行系统进论证和阐释的文字相对减少,但是涉及的知识点还是比较多,这也凸显了教材的整体性和逻辑性。同时,“马克思主义基本原理”作为高校学生必修的通识性课程,主要是对学生进行马克思主义基本原理的系统教育,因此,在教学中必须遵循该课程的整体性和逻辑性原则,不能任意削减该课程教学内容的知识点,要帮助学生从整体上把握马克思主义。另一方面,从“马克思主义基本原理”课程课时安排来看,高校通常对“马克思主义基本原理”课程设计为3个学分,48个学时,一般情况下,马克思主义哲学、马克思主义政治经济学和科学社会主义作为专业课程,都是分别按48个课时进行教学的,可想而知,在48个课时完成以上三个部分的授课任务,很难处理好教学内容“讲全”与“讲透”的关系。由此可见,当前“马克思主义基本原理”课程内容繁多与课时安排较少之间的矛盾凸显。 1.2教学目标全面性与效能考评片面性之间的矛盾凸显 “马克思主义基本原理”课程的教学目标具有科学性、全面性和协同性的特点。首先是认知教育目标,就是通过课程教学让学生真正理解和掌握马克思主义世界观和方法论。其次是信仰教育目标,就是把“四史”教育融入该课程的教学之中,增强学生对马克思主义的认同和信仰。最后是应用教育目标,就是要培养学生运用马克思主义立场观点方法发现、研究和解决实际问题的能力。然而,相对于全面性地教学目标,课程教学考评方式却存在片面性的问题。“马克思主义基本原理”课程考评要体现的是对教师教果和学生学习效能的综合考评,关键在于考评学生运用马克思主义基本原理分析和解决问题的能力。当前,虽然高校“马克思主义基本原理”课程教学考评方式呈多样化趋势,过程性考评和结果性考评兼顾,但是,在考评过程中往往侧重考评学生的理论认知能力,而忽视学生的理论应用能力,譬如,一方面,从期末闭卷考试试卷的试题来看,很多试题都是考评学生“知其然”的能力,而考评学生“知其所以然”能力的试题很少,即运用马克思主义基本原理去分析解决我国经济社会发展现实问题的试题还不多。另一方面,从实践教学考评来看,真正注重考评该课程理论应用能力的还不多,有的只是将读经典原著写一篇学习心得作为考评方式,这种“以理论考理论”的考评方式不能真正考评实践教学的实际效能。由此可见,当前“马克思主义基本原理”课程教学目标全面性与效能考评片面性之间的矛盾凸显的矛盾凸显。 1.3教师有效供给与学生真实需求之间的矛盾凸显 教师有效供给与学生真实需求之间的矛盾是“马克思主义基本原理”课程教学的主要矛盾。新时代高校“马克思主义基本原理”课程教学,更加注重从理论体系向教材体系转化,从教材体系向教学体系转化,从教学体系向学生的价值体系转化。一方面,从教师的有效供给来看,这主要体现在该课程授课教师的专业背景、敬业精神、执教水平等方面还不能满足学生对该课程教学的真实需要。譬如,有的授课教师专业理论素养无法驾驭该课程的教学;马理论以外专业的教师从事该课程教学的现象依然存在;有的授课教师墨守成规,照本宣科,不去探索和运用现代信息传媒技术;还有些教师忽视与该课程的相关科研工作,过度注重教育教学,忽视相关基础理论研究,使该课程教学缺乏一定的科研支撑。另一方面,由于新时代我国经济社会的快速发展,各种利益格局的深刻调整,各种文化思想的交融激荡,以及我国创业就业的形势严峻,使得学生对该课程教学的真实需求出现多样化的趋向,譬如,有的学生具有传授公务员考试知识点的需求,有的学生具有传授考验政治理论知识点的需求,有的学生具有传授经济形势研判经验的需求等,这样在该课程教学过程中,就会出现“众口难调”的被动局面。由此可见,“马克思主义基本原理”课程教学教师有效供给予学生真实需求之间的矛盾凸显。 2“马克思主义基本原理”课程教学的守正原则 2.1坚守“马克思主义基本原理”课程教学的思想性之正 加强思想引领是“马克思主义基本原理”课程教学的基本原则。“马克思主义基本原理”课程教学不是单纯的填鸭式理论灌输,而是要用马克思主义的立场观点方法来强化对学生的思想启迪和价值引领。特别是面对思想文化交融化、价值取向多元化的现实考量,“马克思主义基本原理”课程教学要解决好学生的各种思想困惑,帮助学生对多元化思潮进行甄别和净化,不是为了片面追求抬头率和听课率,盲目去追求泛娱乐化和庸俗化,而是要把理想信念教育融入“马克思主义基本原理”课程教学之中,把稳学生的思想之舵,补足学生的精神之钙,筑牢学生的信仰之基,真正守住“马克思主义基本原理”课程教学的思想性之正。 2.2坚守“马克思主义基本原理”课程教学的政治性之正 提高政治站位是“马克思主义基本原理”课程教学的又一基本原则。《马克思主义基本原理》课程教学要突出政治导向和政治意识,始终要把党的路线方针政策教育有机融入教学之中,坚持高校的社会主义办学方向,巩固马克思主义在我国高校意识形态领域的指导地位。同时,要把马克思主义基本原理与党百年奋斗的重大成就和历史经验结合起来,向学生诠释清楚“中国共产党为什么能,中国特色社会主义为什么好,关键是因为马克思主义行”这个逻辑论断,深入阐述人类社会发展规律、社会主义建设规律和中国共产党执政规律,让学生深刻领悟“马克思主义是党和国家根本指导思想”的科学内涵,真正使学生增强“四个意识”,坚持“四个自信”,坚决拥护“两个确立”,不断提升学生的政治觉悟和政治站位,真正守住“马克思主义基本原理”课程教学的政治性之正。 2.3坚守“马克思主义基本原理”课程教学的理论性之正 夯实理论基础也是“马克思主义基本原理”课程教学的基本原则。“马克思主义基本原理”是理论性最强的思想政治理论课程,也是高校落实立德树人根本任务的思想引领和理论基础。因此,“马克思主义基本原理”课程教学不能脱离马克思主义原著的文本性,要体现出马克思主义理论性与时俱进的优秀品质,要在阐释我国革命建设改革的深层次重大理论问题上下功夫,以理论的科学性和彻底性做到以理服人。同时,“马克思主义基本原理”课程要用好用足课堂理论教学,切忌出现用其他教学方式弱化和替代课堂理论教学的倾向,要注重课程理论教学的系统性和逻辑性,防止其他教学方式容易出现的理论碎片化问题,要该课程的理论体系讲清楚和讲透彻,培养学生读原著、悟原理的兴趣和爱好,不断夯实学生马克思主义理论功底,真正守住“马克思主义基本原理”课程教学的理论性之正。 3“马克思主义基本原理”课程教学的创新举措 3.1创“马克思主义基本原理”课程教学的内容体系之新 教学内容是“马克思主义基本原理”课程教学的精神食粮。“马克思主义基本原理”课程教学要根据高校思想政治理论课建设的相关要求,正确理解把握教材体系和教学体系,以及知识体系和价值体系的辩证关系。“马克思主义基本原理”课程要以高校人才培养方案和课程教学大纲为蓝本,在深入研究该课程教材的基础上,以马克思主义基本原理为内容核心,将马克思主义中国化理论、中国特色社会主义实践、共产主义远大理想融入该课程的教学内容之中,既体现课程教学内容的理论性、全面性和贯通性,也体现出教学内容的实践性、针对性和时代性。譬如,对“马克思主义基本原理”课程采取专题式教学,可以根据教学逻辑将教学内容进行精炼和整合,设置成紧密联系、融会贯通的若干专题,专题的设置可以分为精讲式专题、研讨式专题、调研式专题等,这样可以提升学生对该课程的学习兴趣和效能,真正实现教材体系向教学体系转化、教学体系再向价值体系转化。 3.2创“马克思主义基本原理”课程教学的手段方法之新 手段方法是“马克思主义基本原理”课程教学的重要介体。要不断创新“马克思主义基本原理”课程的手段和方法,不断满足学生对于该课程教学的真实需要。第一,要鼓励、支持和引导授课教师学习掌握现代信息技术,并把现代信息技术融入该课程的教学之中,综合运用慕课、微课、微博、学习通等新技术手段,使课程教学活起来,不断增强该课程教学手段方法的创新性和实效性。第二,要改变主动灌输式和被动听课式的授课方式,更多采用启发式、体验式和互动式等教学方法,真正做到灌输式教学与启发式教学有机结合。第三,课程实践教学要采用期初发布、期中推进、期末汇报的实践任务流程设计,可以启迪学生的研究意识,培养学生的研究思维,使学生思考、质疑、研究、决定和呈现能力得到提升,真正体现OBE的教学理念。第四,要创新该课程考评方式和方法,注重过程性考评和结果性考评相结合,利用现代传媒技术大力推广和普及无纸化考试,在考评学生马克思主义理论领悟能力的基础上,更加注重考评学生马克思主义理论的应用能力。 3.3创“马克思主义基本原理”课程教学的话语体系之新 话语体系是“马克思主义基本原理”课程教学的强力支撑。要根据新时代党情、国情和世情,不断推进“马克思主义基本原理”课程教学话语内容、话语手段、话语表述和话语主体的系统优化和有机融合,真正实现该教学话语体系的创造性转换和创新性发展。第一,要强化“马克思主义基本原理”课程教学话语内容回应解答时代课题的能力,提升课程教学的话语阐释力。既要引导学生从宏观层面理解和把握世界百年未有之变局和实现中华民族伟大复兴战略全局的科学内涵,也要从微观层面切实解答学生在生活、学习、就业等方面的现实困惑。第二,推进“马克思主义基本原理”课程教学话语表述的形象化和生活化,增强课程教学的话语感染力。授课教师要善于运用启发式的话语表述来激励学生对马克思主义基本原理的学理思考,培养学生的辩证思维能力、战略思维能力和创新思维能力。第三,要创新“马克思主义基本原理”课程教学话语传播手段,增强课程教学网络话语的感召力。授课教师要积极提升掌握和运用网络话语的能力,充分利用学习通、雨课堂、课堂派等平台载体,努力打造课程教学的“智慧课堂”和“智能课堂”,切实增强“马克思主义基本原理”课程教学网络话语的感召力和亲和力。 作者:谭向阳 单位:贵州商学院马克思主义学院
随着大数据时代的到来,医院档案信息化管理成为医院及研究者关注的重点,医院档案信息化建设是新时代发展的必然需求,大数据凭借其数据量大、形式多样、来源广泛和处理迅速等显著优势,在推动医院档案管理信息化快速发展方面起到了极为重要的作用[1]。当前,医院档案管理工作依靠传统的手工档案管理模式已经无法满足时代发展的需求,在大数据技术的支撑下创新档案信息化管理模式成为医院展开各项基础工作的基本要求;同时,大数据时代的医院档案信息化管理也成为新时期衡量医院综合发展水平的重要标志。根据相关实践调查和访谈,可以发现在大数据技术的支撑下,我国医院档案信息化建工作设如火如荼地开展,大数据技术为医院管理工作创新发展带来了新机遇,但也为档案信息化建设带来了新挑战,大数据时代的医院档案管理模式、工作人员及管理理念,对应的软件硬件及配套支撑体系等都需要重新调整[2]。因此,我们有必要探索和发现大数据时代我国医院档案管理信息化建设中存在的困境及问题,并提出解决的对策或建议。 一、改变传统的档案管理理念,增强医院对档案信息化管理价值的认识 大数据时代医院档案信息化建设的进程很大程度上依赖于医院领导层的重视、资金投入。一方面,我国绝大多数医院在推动医院档案信息化建设理念方面存在着一定的滞后性,沿用传统的医院档案管理手段和模式依然是当前管理的常态,一些医院针对档案信息化建设管理体制、工作方法和工作理念等一系列的变革仍犹豫不决,对信息化建设所能够带来的价值和优势认识不足[3]。另一方面,一些医院也正积极推动档案信息化建设,但是大多数抱有即刻见效益的心态,一旦发现事与愿违,就失去了信息化建设的决心和耐心。另外,我国医院内部管理比较重视核心业务的发展,而对于档案管理这种不产生直接经济效益的业务,大多数管理层忽视其管理价值,这种医院档案信息化建设的认知存在明显的滞后性,拖延了医院档案信息化建设进程。针对以上现实问题,必须改变传统的医院档案管理理念,加强医院领导层对档案信息化建设的重视度。首先,医院管理层必须形成战略发展思维,将档案信息化建设纳入医院战略发展规划,将其作为医院战略发展的重要任务之一。从上到下形成全员参与并推动医院档案信息化建设发展氛围,明确医院档案信息化建设推动态度、力度和措施等。其次,加强医院档案信息化基础设施建设,建立资金投入计划和方案,例如可以通过设立专项基金的方式在人员建设、平台建设、数据库管理设备购买等方面完善医疗档案信息化建设措施。最后,针对一些医院资金困难和积极性不高问题,医院、政府和银行等可以加强互动合作,通过多渠道融资争取政府的财政资金补贴、金融机构信贷支持等,确保档案信息化建设各项资金及时到位。 二、借助信息化技术,提升医院档案信息开发利用水平 大数据时代的特征是医疗数据形式多样化,数据资源规模庞大。医院档案管理工作面对的是海量数据信息的不断积累、整理与保存,更为重要的是从这些海量信息中挖掘出具有价值的数据资源,提升医疗决策的科学性和有效性。面对着广大的患者群体,大数据时代医院档案数据规模和数据结构等都与传统管理方式有着根本的差异[4]。因此提升现有医院档案开发利用技术水平,挖掘数据资源的有效价值是医院档案信息化工作的重中之重,也是存在的一大难点。大数据时代云计算、区块链等信息技术为医院档案信息价值的挖掘提供了技术条件。首先,医院可以根据管理需要,建立符合医院发展特色的资源数据库。以病历档案为例,特色资源数据库不仅要收集病人的基础信息,还要将这些人员的医疗健康档案信息纳入其中,为以后卫生监管部门、公立医院、私人卫生机构、社区机构等医疗信息的协同和共享奠定数据资源基础。其次,为实现医院业务部门间的协同和共享,应该根据部门发展需求建立部门特色资源数据模块库,例如医保决策数据库、药品安全监测数据库、疾病监测预警数据库等,随着云计算、区块链等技术的发展,医院特色资源数据库建立为深化数据挖掘和利用奠定了重要基础。另外,医院还要尽快打造智能检索系统,提升数据挖掘效率。档案利用人员通过智能化检索体系,在资源互通互联的前提下,满足差异化需求。这种智能检索体系可以在医院特色资源数据库之间覆盖搜索,各个不同类别的医院档案资源被最大限度地开发利用起来。例如当前一些医院使用云技术支撑的智能检索体系,用户的登录界面简洁,搜索方式统一,医院各部门工作人员、患者等在任何时间和地点可随意查阅所需的档案资料,大大增强了档案使用便利性和使用效率。最后,建立医院档案信息化建设标准,尽快实现医疗卫生系统间档案资源的共享,包含数据标准、数据分类与代码标准、数据库建设标准、共享档案规范标准等。 三、重视档案数据资源安全性,提升医院档案信息安全管理水平 医院档案中存在着大量患者医疗健康数据,这些信息属于隐私。同时医院档案数据信息还包含了大量的科研攻关成果,这些数据信息极为重要,一旦丢失,后果严重。尽管我国大多数医院采用了先进的安全技术,但是在档案信息化的过程中网络安全问题时有发生,各医院必须建立和完善信息安全保护机制。首先,要加大对医院档案信息安全管理的资金投入,确保信息安全化管理资金专款专用。其次,建立医院档案数据信息硬软件安全周期检查制度。医院档案数据信息的储存设备要经常检查,及时备份或替换,保证医院的数字化安全工作稳定进行。再次,建立和完善医院档案网络安全管理架构,明确医院档案数据安全维护、整理和储存等流程。医院可以培养专业网络工程师,也可以通过网络安全外包的方式建立起符合自身需求的网络安全管理架构,形成专业的网络安全管理手段,维护网络安全秩序,规避黑客入侵与病毒破坏。例如,目前我国一些医院正在积极布局“互联网+”医疗云平台建设,对不同保密级别的医院档案数据信息进行差异化管理,实现了不同级别数据安全归档。还有一些医院利用云计算技术的信息检索,构建智能化的检索系统。例如医生可以通过快速检索功能,查阅病人病历,为其科学诊断提供借鉴,降低治疗失误发生概率。同时,基于云计算的医院档案信息化管理平台还将患者用药后的反应数据进行收集和整理,形成有价值的临床数据资源库。 四、打造复合型档案管理专业人才,重视医院档案信息化管理队伍建设 从整体来看,我国绝大多数医院档案管理人才队伍建设存在滞后性,在推动医院档案信息化建设的过程中,大多数医院沿用了原来的档案管理人员[5]。这些档案管理人员的能力和素养与现有的医院档案信息化管理岗位存在着知识素养不协调和不匹配的现实问题,对当前医院档案信息化建设进程产生了阻碍。以医保档案管理为例,一个合格的档案管理人员既要懂得档案管理、临床医学、医疗保险等基础知识,还要熟练掌握计算机软硬件、网络安全等技术,而在现实中这类管理人才是缺乏的。针对复合型医院档案管理专业人才缺失问题,首先,医院要加大对复合型人才的培训,将大数据、云计算、人工智能等知识纳入医院复合型人才培育计划,让传统管理模式下的档案管理工作人员尽快熟悉和建立医院档案信息化专业管理知识系统,尽快适应并积极参与医院档案信息化建设。尤其重点加强对岗位人员的网络安全教育,增强医院档案信息化管理员安全意识。其次,医院要为档案管理人员创建积极学习的渠道和环境,激发档案管理人员学习的积极性,如通过专家现场指导、培训讲座等方式,鼓励医院档案管理人员参与学习,提升员工档案归档、整理、储存、数据库管理的专业知识以及医院档案数据价值挖掘技术水平。再次,今后医院可在人员招聘及引进计划中明确档案信息化管理在人员招聘中的基本标准和要求,从源头上把关,使得新招聘或引进的人才具备专业的复合型岗位知识,提升医院档案专业化管理队伍水平。在医院档案管理人才培养制度建设方面要定编定岗,档案人员职业生涯规划等与医院信息化建设战略规划相关联,建立和完善档案管理人员考核激励机制,提升信息化管理知识学习的积极性和主动性。最后,医院可以和学校进行合作,签订产学研合作计划,培育医院所需要的对口岗位人才;学校可以开设有关信息化、财务管理、大数据、云计算等有关的复合型人才培育课程,专门针对医院档案信息化管理和操作岗位提供基本素养培训和知识教学。综上,随着大数据时代的到来,各个医院正在逐步加快档案资源信息化进程,尤其是数字档案资源作为一种新型的档案信息资源,在信息化建设战略中发挥着极为重要的作用,如果档案管理缺乏数字化档案资源的支持将会限制医院的可持续健康发展,因此当前越来越多的医院对大数据时代档案资源的开发利用意识逐步增强,积极主动地迎接信息化发展所带来的机遇和挑战。但是信息化时代的医院档案管理还处于初期发展阶段,不论是对信息化管理价值的认知,还是医院本身的档案信息开发利用能力、相配套的制度、人员建设以及技术条件等各个方面都存在困境。无论如何,信息化发展是趋势,各个医院应该坚持可持续性、科学性管理的基本原则,在大数据技术的支撑下最大程度地挖掘档案资源价值,积极参与到全国医院档案信息化建设的发展进程中,实现传统档案管理模式的转型和升级。 参考文献 [1]王奉香.浅析大数据时代医院档案信息化管理[J].兰台内外,2021(18):35-36. [2]路倩.医院档案信息化管理工作探析[J].兰台世界,2021(9):101-103. [3]吕圣飞.大数据时代医院档案信息化建设的创新思考[J].兰台世界,2018(S1):100-101. [4]于文旺.谈大数据时代医院档案信息化建设[J].黑龙江档案,2022(1):233-235. [5]何叶秋.大数据应用理念下医院档案信息化制度的建设[J].兰台内外,2022(4):7-9. 作者:高华 单位:阜新市中医医院
公立医院全面预算管理是通过对医院经济运行活动的管控,以医院绩效为目标,将医院战略、业务、财务、人力一体化融合,推动实现医院战略目标的管理活动。重点体现在资金管理和成本管理方面。预算管理也是内部控制的首要前提,集中整合优势资源,多方面全覆盖应用,提供高质量的医疗服务,进而提高运营效率。因此,全面实施预算管理,对提升公立医院治理能力起到至关重要的作用。全面预算绩效管理是提升公立医院效能和树立形象的重要支撑。是卫生体制改革的重要内容,是医院经济管理活动的发展战略。可以为公立医院经济管理各项目标的实现提供合理的保证。提高资源配置和使用资金效益,融制度于管理、融管理于服务,全面提升财务服务能力。加强财务监督,确保目标的实现。全面预算实施,可以及时掌握收支使用情况,项目业务的进度跟踪,财务数据分析及风险评估,内控监督执行评价,以及信息内部公开等。全面有效预防各类风险,提升业务服务,提高整体质量和效率,规范各项制度流程,建设高品质服务型医院。 一、公立医院全面预算管理面临的问题 全面预算管理是以经济活动管控为核心,将控制对象从原来单一的经济活动层面覆盖到全部业务活动。 (一)预算编制指标不全面科学 全面预算业务包括预算编制、指标分解、审批执行、数据分析、预决算对比与绩效评价。前提就是做好预算指标的编制与下达。预算指标的设定不仅需要依据最新的相关制度要求,国家政策的变化,还要根据医院实际情况,考虑每一个环节的风险防控,采用专业的预算编制方法相结合,才能确保指标的科学性及合理性。但是当前,各医疗系统对预算指标的定位很笼统,设定依据不全面、不具体,分解不合理,与资金收支相脱节,导致预算执行困难重重。指标不清晰明确,设定不科学,使业务科室执行杂乱无序,造成超预算情况发生,预算调整随意,无法得到控制,执行进度不合理等问题。 (二)预算管理意识欠缺、认识不足 大部分的公立医院对预算编制的管理,还停留在比较粗浅的阶段。普遍认为预算就是一项数据,是财务人员可以自己独立完成编制的。没有认识到这不仅仅是数据,更是衡量的指标。医院每一位职工都要知晓参与,共同配合的工作。在数据指标上,仅仅重视形而忽略质的变化,导致预算编制不精细。认为预算执行的标准受医院运行影响,医院运行发生的支出是必然的,是不可控的,预算是可以随之变动的。这种现象在大多数医院是普遍存在的。对预算认识严重不足,概念模糊。而预算不是单一的、独立的。在预算编制的过程中,预算执行科室考虑不全面、数据收集有欠缺,甚至有些人员认为预算与我们没有联系,不需要配合。只管花钱,不管钱的出处,管理意识严重缺乏,对医院成本无法管控。而财务人员由于对各业务科室,并不能完全深入的了解,掌握其专业性和特殊性,使得业财融合无法实现,严重影响预算编制的准确度。 (三)全面预算执行困难缺乏刚性 预算执行是预算管理工作的关键。在执行过程中,必须在指标范围内才能有效执行,超指标或者没有指标的是不予执行的。预算执行情况要严格管控,要全方面的开展落实并约束。医院各部门在支出款项时,不按当年的预算指标执行,不考虑相关刚性支出,或者执行过程中已超过原定指标,领导审批随意,对预算进行调整,这都表现出对预算的不重视和执行缺乏管控。在执行预算的过程中,预算调整是要符合调整政策的,需要有调整的依据,规范的调整流程、严谨的审批程序,相关部门的备案一系列的操作。而有些医院确无视这些制度法规,根据自家需求,随意调整,导致财务人员工作阻力大,执行困难。有些单位没有设置专门的预算岗位和领导管理小组,在预算执行时,没有相关人员的监管,没有领导的制约,使预算的制衡机制失去了应有的意义,执行得不到有效落实。 (四)信息化建设滞后性 有效实现全系统财务信息资源共享、业务联动对医院信息化水平提出了更高的要求。目前,大部分医院数据处理仍采用传统表格核算手工处理方式。对无法规避人为操作失误的后果,造成预算执行出现差异。数据分析评估结果,造成领导决策的误判。同时,全面预算涉及填报、审批、监控等各个方面,落后的信息化水平,导致各部门之间没有衔接,无法互联互通,使得沟通有障碍,全面预算难以推进,各项环节无法有效实施监管。医院HIS系统与其他办公管理软件相脱节,严重影响数据的收集、分类、汇总和分析,无法降低医院支出业务成本,工作效率无法得到提升。 (五)预算绩效考核评价分析不到位 预算绩效考核管理是围绕医院的战略目标,规范医院发展设定的考核细则。是一种管控的手段。但在具体实施的过程中,医院只是重视对收支情况的分析,忽略预算指标的考核,缺少全面的绩效考评制度。预算评价分析必须建立在完整的预算编制评价体系之上。没有评价体系的支撑,一切考核都视为空谈。预算绩效考核目标设定涵盖不够全面,指标单一。奖惩制度不够健全,难以有效发挥作用。同时,考评细则不健全,不设定责任主体、落实责任目标,很难优化预算管理工作中存在的各种问题,直接影响预算考核工作的成效。考核不规范,分析不到位,使得预算编制和执行流于形式。评价、监督无法发挥其应有的职能,医院的资源无法得到充分合理的使用。 二、公立医院全面预算管理具体实施及探讨 (一)全面预算指标管理重要性 预算指标管理是预算单位从财政系统引入单位指标,并分配给预算单位内部各科室,通过指标账目系统、指标执行进度比例查询相关结果进行管理操作。在预算管理中起到至关重要的作用。预算指标设定明确,可以有效防止预算风险的发生。多维度控制要素对指标进行精细化管理。预算单位将根据部门预算批复的预算指标按照单位、部门、科目、项目或个人等方案进行分解,形成单位内可执行的指标,并下达到各业务部门。同时,预算单位可以直接将财政预算指标数据应用到指标管理系统,或者新增进行指标录入,形成可以使用的单位预算指标数据。在预算执行中,因特殊原因预算单位可对预算指标进行变更、调整、调剂等业务操作。需要重点管控费用和重点项目可设置多重控制,在已分配的部门、项目年度预算的基础上再次进行明细的控制金额或控制比例,针对重点项目进行支出科目、费用类别等严格控制,让每一笔预算支出业务都花的明白放心。通过严格的预算指标管控,可实现对于支出管控的风险防控。所有报销金额都要在预算指标范围内,由预算控制金额数量,有效约束费用支出。规范填报报销统一的单据格式、填报规则、报销范围等,避免了填报差异而导致的工作量的增加。 (二)预算管理的认识水平全面提高 全面预算管理是现代医院以战略目标为导向的一种管理模式。加强管理体系的建设,建立相关配套措施,统筹管理分配执行,取得领导支持与认可。严格按照预算法律法规执行。充分认识预算的严谨性。建立事前请款申请、事中执行控制、事后财务监督的支出管控。通过指标系统为核心,预算执行为监控手段,保障预算管理在动态监控的运行机制中全面提高、有效运行。设置归口部门,完善制度流程,使预算管理有据可依。加强业务培训,渗透管理理念,全面提高预算编制人员的素质,提高业务科室对预算管理的重视。加强审批流程跨部门管理,深入各业务部门学习,形成业财融合的内控一体化,实现各业务部门协同办公,避免脱节环节发生。 (三)加强预算的控制与执行 全面预算管理要加强控制执行力,针对年度预算指标执行情况要有效的加强控制与监管。除特殊原因不得随意调整。预算总指标设定后将其分解到各责任主体部门。加强各主体部门指标的控制与现金流的管理。为了确保预算指标能合理完成,要及时查明各类差异产生的原因,及时纠正并改错。当医院遇到突发事故或政策性改革等重大变化时,医院要结合外部形式灵活应对,需要及时进行书面的追加调整预算。涉及药品、卫生材料取消加成,降低占比等方面都要根据相关政策进行调整。预算执行情况进行差异分析,根据实际情况调整策略、找出解决措施。从而使预算的执行力得到有效的落实。管控关口前移的经费申请,是建立事前申请,降低财务风险,落实内部控制的手段,单位资金收支贯穿财务管理的整个过程。在对资金收支的管控中,对于经费的申请、审批管理是其中的管控核心。在预算执行审批过程中可针对不同业务类型根据角色权限、流程节点进行单据控制设置,让每一笔报销的审批环节都签的放心,工作办理顺心。业务与财务的深度融合为领导决策提供数据支撑,为单位开展全业务内控管理奠定基础,为预算绩效的开展提供了有利工具。在预算指标的控制下,对医院各项支出等业务在请款过程中,每个环节都要建立严格的分级审批机制,预算执行事前必须按要求进行申请审批,有效杜绝无效业务发生;只有审批通过的业务才能够发生和报销,审批一旦通过,立即体现为预算扣减;确保业务数据按审批的结果有效准确执行;财务监控不能脱离业务审批系统,事前进行控制,减少财务审核内容;避免超预算情况发生,随时从系统中提取报表数据,支持管理者决策、动态分析、综合评价等机制方能将单位内部控制落到实处。 (四)信息化建设的实施成果 以“财务核算系统”为依托,以信息电子化为手段,通过严格预算编制、内控规则、构建全方面可视化工作流程体系。全面深入分析查询等手段,实现业务办理简单化、单据填写规范化、业务审批流程化、财务制单自动化、付款方式电子化、服务能力持续化。信息化设置支持满足单位分类业务、岗位设置、分级授权、“三重一大”领导决策等多种业务场景。注重预算管理的业财深度融合,完善业务系统预算管理功能。自动生成财务凭证系统,业务活动与凭证分录对应模板,实现业务单据自动生成会计凭证。财务根据审批记录进行报销资金支付,会计人员通过系统自动生成报销凭证,并进行凭证审核,实现业务与财务数据的无缝对接,业财深度融合,体现了财务数据的准确性、及时性。以“关口前移、风险防控”为核心,规范报销环节,提升单位支出管控管理通过关口前移、支出过程管理向前延伸到各处室、各部门,实现经费使用分类统计的全流程管控,建立了对预算分解、预算执行、账务处理、一键生成决算报告的财务一体化平台,打破数据壁垒,实现数据无缝衔接。推动公立医院的财务管理迈向新高度。对预算指标执行进度进行台账管理,对业务量、物资采购、医疗费用控制、固定资产明细,支持按项目、部门、功能科目、经费类型等多维度查询分析,查询结果按预算指标名称、功能科目、经济科目、年初数、本期执行数、累计执行数、执行比例、调增调减、等关键信息展示,并对已执行指标额度可联查财务。支持设置锁定、筛选进行针对性、定位查询,满足不同层级、多种查询场景,提高工作效率。结合内控管理规范对单位内控管理建设理念为:预算控制计划、计划控制申请、申请控制执行,实现预算、执行业务信息化有效衔接。通过请款业务申请审批,增强事前控制,降低财务风险,落实内部控制手段。职工可以通过网上报销、手机操作清晰的功能列表,可以全面查询网上填报和审批功能。极大的方便了广大公立医院人员,实现各部门、各层级数据信息互联互通、充分共享,最大程度地让数据多跑路,让广大公立医院人员少跑腿,体现了财务工作“以人为本”的科学理念。使财政性资金预算执行到财务核算、决算、监管、分析、决策、整个过程流程清晰、数据完整,利用网络资源实现对单位业务数据的收集、分类、汇总和分析,降低行政成本,减轻财务人员工作量。将成本和预算管理有机结合,降低节约资源,将医院可控成本得到有效管控,进一步推动医院的精细化发展。 (五)建立全面有效预算绩效考核评价体系 预算绩效评价是提升全面预算管理的有效途径。全面合理设置考核评价体系,加强考核力度,能够提高预算执行的效率和效果。医院各项指标与绩效评价紧密挂钩,使医院管理更加规范。以医院公益性原则为目标,建立绩效考核项目库,多维度对全面预算进行监督考评。包括财务指标、医疗运营、行风建设、团队建设、人才培养、科研成果等。主要是对收入支出,门诊住院工作量、人次费用,每床日费用,复诊率、药占比、耗占比、服务量,服务质量、满意度调查等项目考核。制定合理指标,保证完成标准在合理可控范围内。执行情况进行考核与奖惩,取得重大成果予以一定奖励,造成损失给予一定惩罚。使绩效理念深度融合到预算编制、执行、监督的全过程。在医院运营体系里,预算控制氛围得到良性发挥。绩效考核细则是全面预算绩效管理的关键环节。加大对项目支出评价的力度,扩大评价范围,完善绩效评价的指标设置,建立定量与定性相结合,专业与项目相结合、业务与科研相结合的个性指标。建立预算绩效考核评价管理制度细则,明确流程方法,强化工作机制,促使职能归口部门对预算工作加强精细化管理。预算绩效评价指标在全面预算管理中发挥它应有的作用。 三、结束语 公立医院全面预算管理的有效落实为医院战略提供实施保障。公立医院全面预算管理是协调促进资源配置、成本管控有效结合,是提升公立医院运营管理水平的重要工具,也是一项长期战略性目标。以业财融合的工作方式,制定完善预算管理体系,制定科学分析方法、全面提高医院运营机制,有效推动医院稳定可持续发展。 参考文献 [1]李碧蓉.公立医院实施全面预算管理的探讨[J].商讯,2022(05):132-135 [2]马斌,罗晓霞,何马力.公立医院全面预算管理实务研究[J].会计师,2022(01):40-42. [3]鞠云竹.公立医院全面预算管理研究[J].质量与市场,2022(04):52-54. 作者:富阳光 单位:辽宁省抚顺市传染病医院
结合医院发展现状,需要通过精细化的成本管理,对医院成本进行控制,既要合理对成本进行利用,也要对不必要的成本支出进行控制,确保医院可以不断提高自身的行业竞争力。 一、医院成本精细化管理的概述 针对医院成本精细化管理的涵义、特点而言,具体有以下几个方面:第一,针对医院的成本而言,在定义中可以认为是医院在进行医疗服务活动中的成本消耗,一般有人员工资经费、固定资产折旧费、药品费和其他费用等。第二,针对医院的成本核算而言,是指医院在业务活动中的耗费,结合不同科室的成本核算特点看,科室的成本基本由直接成本与间接成本组成,且对于科室成本的分摊工作而言,需要在各类科室出现间接成本时,注重成本效益和相关性等原则的落实。最后,完全成本法一般为医院科室成本的计算方法,具体有固定成本、变动成本等。第三,针对成本核算的分类而言,一般分为间接成本分摊和直接成本归集两部分。第四,针对成本精细化管理而言,内容上有全员管理、全成本管理、全过程管理等三个方面。具体而言,在全过程管理中,一般有事后管理(成本分析与考核)、事中管理(成本核算和控制)、事前管理(成本计划和预算)。在全员管理中,包括基础单元(临床科室兼职核算员)、执行机构(成本管理办公室及相关职能部门)、决策机构(成本管理领导小组)。在全成本管理中,一般指管理工作包含医院运行的所有开支,进而更好的提高医疗服务。 二、医院进行精细化成本管理模式应用的价值 医院的精细化成本管理,具有以下方面的价值:第一,提高医院的核心竞争力。在当前医疗改革的不断推进中,医院的发展面临着较大的市场竞争,如何有效控制医院运行成本的支出,也成为当前提高医院核心竞争力最有效的手段,因此需要医院落实好精细化的成本管理工作,不断占据市场实现更好的发展。针对精细化成本管理模式而言,虽然是一项新的管理模式,不过却有着较高的应用效果,既可以控制医院的费用,也能对医院的行为进行引导和规范,可以降低医院的财务风险概率,避免不必要的成本支出,进而在医院可以实现内部的有效调节下,实现合理的发展。第二,提升医院的运营效率。在成本精细化的管理模式中,会不断对成本管理方式进行创新、对成本核算工作进行优化、对成本行为进行规划、对成本结构进行升级,进而获得相应的成本信息,为管理者的战略决策提供有效地数据支持,促进医院具有较高的运营效率。 三、医院成本管理现存的问题 (一)管理制度未完善 部分医院的成本管理制度在实际应用中,存在着一定的缺失现象,以医院临床科室的收入为例,能细分为药品、直接医疗、特殊科室和间接医疗收入等四个部分,下面进行分析:第一,在药品收入中,并不计入临床科室费用中。第二,在直接医疗收入中,主要指病人在临床上受到的治疗和医疗检查费用,一般包括诊疗费、诊疗费、护理费和床位费等,会将全部的医疗收入计入临床科室费用中。第三,在特殊科室中,指临床科室在重症监护室、手术室等科室中所产生的费用。第四,间接医疗收入,是基于临床医护人员申请背景下,其他科室完成治疗和检查的收入,一般需要将间接医疗收入的30%计入临床科室中。结合治疗类型,有放射检查与功能检测等方面。临床科室的支出有直接支出和间接支出两种。在直接支出中,可以看做医疗组中直接计入的支出,可以包括福利性支出、人员工资支出、卫生材料支出等方面。在间接支出中,可以看做是不能在医疗组中直接计入的支出,内容上有固定资产折旧、公用消耗分摊等方面。结合上述医院当前收入、支出的管理体系,未通过精细化管理进行成本核算,同时成本核算参与人员也不能做好费用的分配。在单位成本、总成本关系未精确下,便容易降低成本管理数据的真实性、全面性,不利于医院的发展。 (二)医院缺乏成本管理人才 当医院在运行发展中忽略成本核算工作时,便容易在不重视下降低人才方面的配置,同时也不能强调财务部门与其他部门之间的沟通,在缺乏成本管理意识和对应人才下,无法更好的促进医院实现有效地进行成本管理。具体有以下几个方面:第一,成本管理人员缺乏培训工作,在成本管理人员的能力、素养不能满足成本精细化管理的需要下,便容易出现成本管理问题。第二,在医院不能对成本核算工作进行宣传下,容易出现部门工作不配合,成本核算人员工作积极性低等方面问题,制约成本管理价值的发挥。第三,医院在缺乏成本管理的重视下,便无法进行合理的招聘工作,在财务部门的成本管理队伍缺乏专业能力下,便无法使成本管理工作满足医院的发展需要。 (三)考核激励制度不完善 在医院成本核算工作中,医院在制度方面给予了支持和引导,不过在缺乏制度落实管理和考核监督下,制度的应用存在形式化的问题,无法有效支持和满足成本管理的需要。具体有以下几个方面:第一,医院缺乏考核和激励制度,在缺乏考核监督下,成本管理制度则形同虚设,同时在部门管理人员疏于管理下,很多制度的执行效率较低,并无法落实制度的引导、规范作用。第二,在制度落实中,不能对制度进行细化,各工作岗位的员工无法明确自身在成本管理中的责任和义务,同时成本管理需求下也不能及时借助制度的引导提供对应的支持,不能发挥制度价值。在激励制度缺乏下,也无法借助制度提高成本核算人员的工作积极性,限制了制度价值的发挥。第三,虽然医院关注制度的应用好落实,不过在制度不全面下,也不能具有良好的规范、引导员工行为的价值。 (四)缺乏全面核算体系 目前部分医院的成本核算体系尚未完善,不能有效促进精细化成本管理模式的落实。例如,在手术室支出和特殊室支出的核算中,需要由相关手术室进行领用并且进行支出的全额计算,同时在手术过程中的材料使用也需要进行手术室领用并全额计算。手术室中的设备等需要计入手术室的固定资产,并结合使用年限进行计提折旧。此外,在手术中的专科专用设备,也要计入临床手术专科固定资产中,并以年限为条件进行计提折旧。结合以上部门核算工作,在缺乏全面核算体系下,不能提高成本核算的效果,且成本核算的质量和效率较低,需要进行核算体系的完善。 (五)成本核算信息化水平低 目前部分医院在进行精细化成本核算管理模式的落实中,会受到多方面的因素影响,例如资金、信息化水平、人力资源、发展理念和行业环境等方面因素,需要医院在关注精细化成本模式的落实中,对各影响因素进行处理。以信息化水平为例,较多医院在发展中未关注时代的发展和进步,在服务设备和办公设备上,呈现出明显的信息化水平低的问题,尤其是医院的成本管理,普遍停留在药品与耗材的管理、检验报告的查询和医嘱开具等方面,并未借助信息化技术实现预算、成本、财务记账、考核与评价一体的信息化系统。另一方面,当前部分地区的医院在进行精细化成本管理中,预算的编制依然停留在传统的手工形式上,且缺乏绩效考核、对比和分析评估,并不能提高预算编制的效果,另外在各科室缺乏与预算编制人员的沟通和交流下,也会在科室申报预算项目不详和主观随意性强下,制约成本管理的价值发挥。 四、医院精细化成本管理模式的应用策略 (一)完善医院成本管理制度 为了发挥精细化成本管理理念的价值,提高精细化成本管理的质量,需要结合医院成本管理的价值,及时进行制度建立和完善,使其为医院的成本管理工作提供引导工作,并在制度的规范中,提高各工作人员的工作积极性,实现良好的成本管理工作。为此,在进行成本制度的完善和升级下,具体可以做好以下几方面工作。第一,医院需要先建立全面预算管理制度,注重对资产管理方法的明确,在按照制度不断进行管理中,为精细化的管理工作提供数据支持。第二,要关注操作规范制度的完善,具体需要开展如“进、销、存”管理等在内的内部控制工作,在内控工作的落实中,不断结合实际优化管理制度,使其可以促进成本精细化管理的效果并满足医院服务需求增高的需要。第三,在成本管理制度的完善落实中,既要结合实际的成本管理问题进行制度完善,也要积极听取、考虑基层工作人员的意见,确保成本精细化管理具有全面的群众支持。第四,需要通过一定的宣传工作,提高医务人员对成本管理制度的了解,在促进制度的落实和应用下,才可以发挥其价值,在实践中得以完善。 (二)进行成本核算人才的培养 结合当前医院可持续发展进程来看,各家医院之间的竞争是人才的竞争。对于医院的成本管理而言,也需要通过人才的支持,实现精细化的管理,实现医院高质量的发展。具体需要做好以下几点:第一,需要进行培训工作。在培训中需要具体落实好培训方式、明确培训内容。首先,在培训内容的完善中,既需要结合实际成本管理产生的问题,也需要结合医院发展对成本核算人才的需要进行培训内容的补充,确保培训内容具有科学性和完整性。其次,在培训方式的选择上,可以聘请专业的成本管理专家进行专题讲座,对员工的专业能力及素养进行培养。第二,需要进行招聘工作。具体要结合医院成本精细化管理的需要,进行招聘计划制定,同时在招聘中需要对应聘者进行专业能力及素养的考核。第三,需要进行合理的宣传工作。具体要将成本管理工作的重要性进行宣传,既要保证单位人员可以了解成本管理工作,也要求部门之间可以加强配合,确保成本管理可以实现精细化。 (三)优化成本管理激励考核制度 通过对成本管理激励考核制度的优化,可以实现医院成本精细化成本管理模式的有效落实,通过激励和考核,对成本管理人员的工作进行规范和约束。具体需要对成本考核标准、成本管理奖励等级进行明确,确保在良好的激励与考核中,提高成本管理人员的工作积极性。最后,还要通过加强沟通对成本管理工作进行加强,在员工有着工作创新性、主动性下,可以有效发现成本管理异常并进行处理,实现良好的精细化成本管理。 (四)建立并健全成本核算体系 在成本核算的原则中,有权责发生制、目标一致性、算管结合、分期核算、算为管用和信息反馈等方面,为了更好的实现精细化的成本管理,在建立并完善核算体系中,要做好以下几点:第一,结合人才在核算工作落实中的价值,需要结合医院的核算工作需要,加强人力资源方面的建设,在发挥人才在成本精细化核算方面的价值后,同时也需要加强成本管理其他方面的资金、制度支持,落实精细化的成本管理。第二,要注重成本核算配套的责任制度完善,确保在制度的规范下,保证成本核算管理的有效。第三,需要医院中进行成本管理意识的宣传,可以将其和医院运营文化相结合,提高成本管理的宣传效果,提高医务人员、部门的重视程度。第四,在集中核算形式的落实中,要求各个科室不仅要做好原始材料的准备登记工作,也要完成成本核算原始凭证的填报和审核工作,最后在有效进行汇总、处理后,体现核算价值。为此成本核算办公室需要发挥考核、控制和核算的价值,并结合医院需求进行成本报表的编制、分析。 (五)加强医院综合信息平台的建设 为了促进医院实现更好的发展,不仅要关注医疗服务水平的提高,也要在注重成本管理下,落实好新的技术应用,具体在提高医院成本管理的信息化水平下,需要做好以下几点:第一,结合医院各科室中产生的成本信息量,需要借助医院综合信息平台对数据信息进行收集,同时加强对各类财务软件进行应用,既可以对数据信息进行收集,可能进行预处理工作,降低精细化管理的工作强度。第二,需要医院结合综合运行管理数据平台建设,对相关的硬件设施进行采购,要结合成本控制的原则,提高综合信息平台的建设效果。第三,结合新的技术、设备和新管理理念的应用,需要进行一定的技术培训工作,在有效做好精细化的成本管理工作后,为医院科学的成本管理决策制定提供充足的数据支持。 五、结束语 综上所述,在当前医院的发展中,为了提高医院的核心竞争力,需要落实好精细化的成本管理模式,不过在部分医院缺乏对成本管理的重视下,会出现管理制度缺失、医院缺乏成本管理人才、考核激励制度不完善、缺乏全面核算体系和成本核算信息化水平低的问题,不仅制约了成本管理价值的发挥,也会影响医院的发展。为此,需要医院结合传统的成本管理问题,积极对精细化的成本管理制度进行完善,同时也需要关注相关人才的培养与成本管理激励考核制度的完善,最后在建立并健全核算体系、加强医院综合信息平台的建设后,促进医院成本管理水平的提高,使医院实现可持续的发展。 参考文献 [1]高昕.全成本精细化管理在医院经济管理中的重要性[J].今日财富,2022(06):43-45. [2]王晓玲.医院精细化成本管理模式的应用研究分析[J].中国产经,2022(04):114-116. [3]钱昌春.医院集团管理模式下成本精细化管理研究与实践[J].财会学习,2020(33):119-120. [4]陈成智.公立医院成本精细化管理[J].当代会计,2018(07):71-72. [5]张华清.医院成本精细化管理有效路径探析[J].时代金融,2017(02):314+320. [6]谢晓晶.医院成本精细化管理有效路径探究[J].中国集体经济,2016(15):50-51. 作者:林春 单位:宁德市闽东医院
近年来,随着居民饮食习惯及生活环境的改变,我国结直肠病变发病率呈上升趋势,严重威胁着人们的身心健康。结肠镜检查作为一种简单、直观、微创的检查方法,是诊断结直肠疾病的首选方法,而肠道准备质量对结肠镜检查至关重要[1]。不充分的肠道准备已被证明会降低结肠镜检查的质量,导致操作时间延长,观察困难且易造成漏诊,会增加不良反应发生率甚至穿孔的风险[2-3]。另外,肠道准备不佳还会导致患者反复行结肠镜检查,增加医疗费用[4]。虽然国内外均制订了结肠镜肠道准备指南[1,5],但在临床工作中,肠道准备情况仍不容乐观。已有研究指出,肠道准备不足与人口学特征、合并症、饮食情况、肠道准备过程不规范、肠道清洁剂种类、预约等待时间以及受教育程度等因素相关[6-8]。在这些影响肠道准备质量的因素中,提高患者依从性,规范肠道准备过程,是很关键且最易改进的影响因素。因此,肠道准备前的健康教育及流程指导显得尤为重要。已有研究证实,对患者进行教育干预可能会提高他们对肠道准备过程的理解,从而提高肠道准备质量[9-10]。这些教育方式通常包括发放操作手册、观看视频影像、口头及书面指导、病房护士精准护理、电话随访等[11-13]。鉴于门诊患者从预约到完成结肠镜检查需要7~10d的等待时间,肠道准备的流程又相对复杂,预约当天进行的教育指导患者容易遗忘,从而导致肠道准备不充分。本研究采用常规集体教育、个体化教育指导,以及检查前一天通过电话进行再教育的方式,评估不同教育方式对肠道准备质量的影响,并分析探索影响肠道准备质量的独立因素。 1资料与方法 1.1一般资料 选取2021年5—8月于本院成功完成结肠镜检查的门诊患者共1050例。纳入标准:(1)因体检或临床症状需行结肠镜检查;(2)无沟通及意识障碍;(3)无药物使用禁忌证,能耐受药物剂量;(4)既往无结直肠手术史;(5)临床资料完整。排除标准:(1)严重肠道梗阻或狭窄;(2)炎症性肠病、结直肠肿瘤或活动性消化道出血;(3)合并心、肺、肾、肝等严重器质性病变;(4)电话未接通,或患者不配合进行电话再教育。共纳入1050例患者,其中男521例(49.6%),女529例(50.4%);年龄(50.2±12.7)岁。按照教育方式的不同分为A组(常规教育组)、B组(个体化教育组)、C组(电话再教育组),每组350例。A组中,男167例,女183例;年龄(50.6±12.5)岁;体质量指数(BMI)(23.4±3.3)kg/m2;文化程度:中学以上138例,中学及以下212例;有腹部手术史92例;便秘36例;口服泻药方案:复方聚乙二醇169例,磷酸钠盐181例。B组中,男178例,女172例;年龄(49.7±12.4)岁;BMI(23.1±3.3)kg/m2;文化程度:中学以上144例,中学及以下206例;有腹部手术史94例;便秘42例;口服泻药方案:复方聚乙二醇电解质散189例,磷酸钠盐口服溶液161例。C组中,男176例,女174例;年龄(50.2±12.7)岁;BMI为(23.1±3.2)kg/m2;文化程度:中学以上146例,中学及以下204例;有腹部手术史83例;便秘34例;口服泻药方案:复方聚乙二醇186例,磷酸钠盐164例。3组一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。 1.2方法 1.2.1一般资料收集 详细收集所有患者的一般资料,包括年龄、性别、BMI、文化程度、腹部手术史、是否便秘、口服泻药方案、末次大便性状等。 1.2.2肠道准备方法 记录每例患者的用药方案,包括复方聚乙二醇电解质散方案及磷酸钠盐口服溶液方案两种。复方聚乙二醇电解质散方案:检查当日清晨5:00,将2袋复方聚乙二醇电解质散(深圳万和制药有限公司,国药准字H20030827)溶于2000mL凉(温)开水中,搅拌均匀后服用,之后尽量多饮水,于6:30后禁水。磷酸钠盐口服溶液方案:检查前一日19:00,将1瓶磷酸钠盐口服溶液(成都迪康药业有限公司,国药准字H20103035)用250mL清水稀释后服用,再饮水500mL;检查当日5:00,将1瓶磷酸钠盐口服溶液用250mL清水稀释后服用,再饮水2000mL,于6:30后禁水。 1.2.3研究分组 患者完成检查预约后,由护士发放纸质版肠道准备宣教纸,按照教育方式的不同分为3组,记录每例患者接受健康教育方式。A组为常规教育组:由一名经验丰富的医护人员采取一对多的集体宣教方式,详细告知患者肠道准备具体流程及方法,以及相关注意事项。教育内容包括:检查前及检查当日对饮食、饮水及禁食水时间的要求;按照规定时间及方法服药;肠道准备过程中可能出现的不良反应;完成检查后的注意事项等。B组为个体化教育组:由医护人员对患者进行一对一的个体化指导,在详细告知以上教育内容的基础上,着重强调良好的肠道准备对结肠镜检查的重要性,并回答患者对于肠道准备过程的疑问,确保患者已掌握相关流程,并尽量消除患者焦虑、紧张等负面情绪。C组为电话再教育组:患者在接受常规集体宣教的基础上,由指定的医护人员在检查前一天以电话形式再次提醒并指导患者按照要求完成肠道准备,在一些关键环节及注意事项上进行再教育,着重强调良好肠道准备的重要性,并尽力消除患者检查前的负面情绪。 1.2.4观察指标及评价标准 所有患者均由本院消化内镜中心资质水平相当的3名主治医师进行结肠镜检查及评分,内镜室指定1名护士进行记录。主要观察指标如下,(1)肠道清洁程度:采用波士顿肠道准备量表(BBPS)评分。将结肠划分为3段,分别记录左半结肠(直肠、乙状结肠、降结肠),横结肠(包括肝曲和脾曲),右半结肠(升结肠、盲肠)的肠道清洁程度。每段结肠的清洁程度分为4级,由好到差分别为:3分(满意,无粪便或不透明液体残留,所有黏膜显示清楚),2分(良好,有少量小块可移动固体及不透明液体残留,黏膜全部可见),1分(一般,有固体或液体残留,黏膜部分可见),0分(差,有大量固体残液,黏膜无法看清)。3段区域结肠评分之和为0~9分,分数越高表示肠道准备质量越好。(2)有效清洁率:BBPS评分总分≥6分且每段结肠≥2分为肠道准备达到有效清洁;有效清洁率=达到有效清洁例数/每组例数×100%。肠道准备不佳为未达到有效清洁,肠道准备良好为达到有效清洁。次要观察指标如下,(1)息肉检出率:记录发现的息肉数,息肉检出率=检出息肉例数/每组例数×100%。(2)进镜时间:进镜至回盲部,看见回盲瓣及阑尾开口所需时间。 1.3统计学处理 应用SPSS22.0软件进行数据处理及统计分析。符合正态分布的计量资料以x±s表示,多组间比较采用方差分析,两组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比表示,组间比较采用χ2检验。采用多因素Logistic回归分析探讨结肠镜检查前肠道准备质量的影响因素。以P<0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1肠道清洁度、进镜时间及息肉检出率情况 与A组相比,B、C组BBPS各段肠道评分及总分明显更高(P<0.05)。比较各段肠道有效清洁率,B、C两组也明显优于A组(P<0.05);另外,B、C组较A组进镜时间更短(P<0.05),息肉检出率更高(P<0.05)。然而,B、C两组在BBPS各段肠道评分及总分、有效清洁率、进镜时间以及息肉检出率方面,组间比较差异均无统计学意义(P>0.05),见表1。 2.2影响结肠镜检查前肠道准备质量的单因素回归分析 单因素回归分析显示,肠道准备不佳者中男性、便秘、常规教育方式、末次大便为非无色清水样便比例均高于肠道准备良好者(P<0.05),见表2。 2.3影响结肠镜检查前肠道准备质量的多因素 Lo-gistic回归分析多因素Logistic回归分析显示,便秘(OR=2.584,95%CI:1.583~4.219,P<0.001),常规教育方式(OR=2.604,95%CI:1.797~3.773,P<0.001),末次大便为非无色清水样便(OR=3.637,95%CI:2.320~5.701,P<0.001)是肠道准备不佳的独立危险因素,见表3。 3讨论 结肠镜检查是消化系统疾病临床诊断的有效途径,而肠道准备质量的高低直接影响结肠镜诊疗的效果。肠道准备不佳会导致粪便遮蔽病变部位,污染镜面,阻碍进镜等,进而导致结肠镜检查漏诊或误诊,并增加患者不适、治疗感染率及其他并发症发生率[14]。患者对肠道准备指导的依从性不足是影响肠道准备质量的一个重要因素。有研究指出,常规教育指导依靠口头指导结合书面宣教的方式,模式相对机械枯燥,部分患者并不能较好地掌握整个准备流程,从而影响肠道准备质量[15]。本研究结果显示,B组及C组的BPPS各段肠道评分及总分、有效清洁率均明显高于A组,且进镜时间更短,息肉检出率更高,结肠镜检查效率明显提升。相比于A组的集体宣教方式,B组和C组均接受一对一的指导,不仅教育内容更为细致,可以照顾到不同年龄段、不同教育层次的患者,使其均能更好掌握准备流程及注意事项。另外,教导人员还着重强调了肠道准备对于结肠镜检查的重要性,并尽力消除患者因即将接受结肠镜检查这一侵入性操作带来的紧张、焦虑等负面情绪,从而进一步提高患者的依从性。有研究指出,结肠镜检查患者肠道准备期间进行个性化、精细化地护理干预,可以有效提高肠道清洁质量,减轻患者的不适感[16]。本研究结果同时也说明,尽管为每例患者发放了记录有详细步骤的纸质版肠道准备宣教纸,但部分患者并不能很好理解或忽视了其中的重要细节,并没有达到加强患者肠道准备的预期效果。先前的一些研究表明,性别、年龄、糖尿病、文化水平、从预约至结肠镜检查间隔时间等因素与肠道准备不佳相关[13,17-18]。国内一项前瞻性研究显示,未严格按照要求进行肠道准备和术前高纤维饮食、慢性便秘为肠道准备不充分的独立危险因素[19]。本研究结果显示,便秘、常规教育方式、末次大便为非无色清水样便是肠道准备不佳的独立危险因素。本研究结果表明,便秘是肠道准备质量的影响因素之一,既往一些研究也得到相似的结果[20-21]。这可能与肠道动力障碍、肠道分泌紊乱、膳食纤维摄入不足等有关[22]。另外,本研究结果还显示,肠道准备质量与末次大便性状有关。末次大便为无色清水样便的患者,其肠道准备质量明显好于末次大便为非无色清水样便患者,这与CHENG等[23]的研究结果一致。该研究结果提示,在进行结肠镜检查前,应评估患者末次大便性状,对于非无色清水样便患者,视情况采取其他补救措施(如补救性灌肠等)或改期行结肠镜检查[1]。本研究通过多因素Logistic回归分析进一步表明,健康教育方式与肠道准备质量相关。个体化教育及电话再教育相比常规教育方式,更有助于患者理解并掌握肠道准备流程及注意事项,加深记忆的同时明白肠道准备的重要性,从而提高依从性,这与LIU等[13]及张媛媛等[24]的研究结果相一致。本研究存在一定的局限性。首先,本研究纳入的患者平均年龄较大,理解能力、记忆能力相比年轻患者较低,不同健康教育方式对较大年龄人群的影响程度较大,可能会对多因素Logistic回归分析结果的可靠性造成影响,导致偏倚。其次,本研究没有纳入未能成功完成结肠镜检查的患者,不能评估不同教育方式对结肠镜检查成功率的影响。最后,本研究为单中心回顾性研究,纳入统计的相关因素仍不充分,既往研究指出的危险因素,如收入水平、合并基础疾病情况、抗抑郁药物的使用等因素未被列入,故仍需进行更全面的前瞻性多中心临床研究。综上所述,结肠镜检查前进行肠道准备宣教时,采用个体化教育指导以及检查前一天通过电话进行再教育的患者其肠道准备质量及结肠镜检查效率明显高于采用常规教育方式的患者。另外,便秘、常规教育方式、末次大便为非无色清水样便是肠道准备不佳的独立危险因素。 参考文献 [1]中国医师协会内镜医师分会消化内镜专业委员会,中国抗癌协会肿瘤内镜学专业委员会.中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南(2019,上海)[J].中华医学杂志,2019,99(26):2024-2035. [15]高颖新,王泽楠,姚燕,等.不同用药与健康教育方式对老年人结肠镜检查肠道准备依从性的影响[J].中华保健医学杂志,2021,23(4):412-414. [16]赵欢,丁姗姗.精准护理干预在结肠镜检查患者肠道准备中的应用效果分析[J].中国医药科学,2021,11(8):121-123. [22]中华医学会消化病学分会胃肠动力学组,中华医学会消化病学分会功能性胃肠病协作组.中国慢性便秘专家共识意见(2019,广州)[J].中华消化杂志,2019,39(9):577-598. [24]张媛媛,钮美娥,汪茜雅,等.肠道准备关键点指导方案在老年患者结肠镜检查中的应用研究[J].中国内镜杂志,2018,24(11):22-27. 作者:曹艳 赵靖涛 陈东风 兰春慧 谢宛霖 李佼 唐宛秋 赵蓉 单位:陆军特色医学中心消化内科
关键词: 医疗设备实验室;实验室建设;实验室管理 高职院校实验室是培养学生实践动手操作的重要场所。作为培养技能型、应用型人才的高职院校,实验室建设更需要结合行业和社会需求,发展有特色的适合专业发展的实验室之路。医疗设备产业不断升级,对医疗设备技能型人才需求逐年增加。为了紧跟行业和时代的发展,不断完善现代职业教育中医疗设备领域人才培养,现代医疗设备实验室建设需要迎难而上。高职院校医疗设备实验室建设、管理、安全等方面的现状和诸多问题,需要从多方面分析原因[1],并根据问题的原因,逐步探索一条适合高职院校医疗设备建设的实验室发展之路。 1医疗设备实验室建设与管理现状 1.1医疗设备实验室建设现状 (1)医疗设备种类杂且多。如医用电生理仪器就有心电图机、脑电图机、肌电图机、多参监护仪等;医用放射诊断设备有DR设备、CT设备、诊断X线机设备等;医用急救设备有呼吸机设备、麻醉机设备、高频电刀设备等。(2)部分教学医疗设备陈旧,与市场上同种类型现代医疗设备的性能、结构方面有一定的差异。如本校的呼吸机是20世纪80年代的设备。(3)医疗设备配套耗材问题。如医用电生理仪器中的心电图机打印纸、一次性表贴电极、酒精、棉签;心电导联线已损坏或老化。(4)高职院校医疗设备实验室现状的一个痛点就是医疗设备单价昂贵。如一台CT的价格少则几百万以上,多则几千万;一台血液透析机装置,也要几十万。(5)医疗设备需要的实验室场地空间大且安全要求高,如CT设备实验室、DR实验室。(6)部分医疗设备存放空间小。如泄漏电流测试仪,超声设备诊断仪器,心电图机,多参监护仪等。 1.2医疗设备实验室管理现状 1.2.1实验室管理员 目前高职院校的医疗设备实验室是由实验教师兼管,没有专职实验室管理员。实验教师和专任教师本身就有自己的教学任务,还要负责复杂的医疗设备日常管理与维护检查工作,教师工作量很大。在这种情况下,实验室管理工作的细节和执行效果难达到令人如意的程度。 1.2.2实验室安全管理 医疗设备实验室所需环境要求高,例如环境不能潮湿、仪器要有专门保护地线;日常维护与管理医疗设备需要有专业知识;医疗设备的特殊性,跟人体接触测量,须确保绝对安全。例如:使用肌电图机做诱发电位实验时,需要保证人体全身流过的电流小于安全电流10mA。要确保医疗设备保护地线装置有效联接,配套的电源线也需要确保地线完好无损。 2医疗设备实验室问题分析与措施 2.1资金匮乏 目前,通常医疗设备实验室分为三大类:一类是专业基础实验室,一类是医疗设备专业实验室,一类是综合实验室[2]。专业基础实验室的工具和耗材对于高职院校来说,也是不小开支,比如测量仪器、检测工具、实验器件耗材等。医疗设备专业实验室中部分医疗设备正常使用,需要独立的校准设备对设备进行校准后才能使用,增加了医疗设备实验室的资金投入。综合实训室建设对实验仪器和实验设备的要求更高,安全要求等级更严格。针对实验室设备不齐、资金匮乏问题应该从以下方面解决:(1)高职院校虽然不是盈利机构,但是需要满足一定规模数量的配套硬件设施的资金投入,这对于资金紧张的高职院校是不能忽视的。没有硬件设施,招生的数量就不能达到一定规模,专业招生不能达到一定的规模,学校对专业建设的力度投入就减少,设备不齐全情况就难改善。因此,要形成专业特色群建设,让多个专业共有实验室设备,增加设备的利用率。(2)医疗设备专业实验室建设可以走出校门,建立校企合作实验室。医疗设备企业可为学校提供专业的实验设备,学校可以提供场地,并为医疗设备企业输送人才和提供技术支持。同时开放共建实验室,共享医疗设备实验室中的设备资源,用于教学实训、科学研究、企业研发等。还可以与企业签订合同,开设校企共培的订单班。学校专业教师和企业工程师共同负责相关实训课,培养学生的理论知识和操作技能等。 2.2缺乏专业人才 由于医疗设备专业化要求高,对医疗设备团队的建设增加了门槛。医疗设备人才的需求量远远大于供给量,企业待遇远比学校高,很多医疗设备人才不愿留在高职院校,学校难以招到专业对口的医疗设备人才作为专任教师,出现企业和学校同时抢人才的窘境。针对医疗设备专业人才难求的局面,应该加大对新进专业教师的政策优惠和支持力度,提高新入职教师的待遇;同时加大在校教师的专业化进修和培训学习力度,使老师专业水平紧跟行业的发展。政府、学校、二级学院不同层面,通过合理的奖励政策和优惠政策,激励新进老师不断自我完善,从而改善当前专业教师的待遇,提升专业能力。有条件使专业教师成为专业建设负责人,带动专业的建设和发展,为学校增光添彩,为社会培养专业的医疗设备人才。 2.3管理制度不完善 医疗设备实验室缺乏管理制度建设,也缺乏相应的激励与惩罚制度。针对管理制度不完善,需要建立一套完整的医疗设备管理制度,为医疗设备实验室建设保驾护航。还要建立相应奖惩激励制度,奖励那些对医疗设备实验室有贡献的人,比如通过资金奖励,发放荣誉证书,或在有限职称名额下,评职称时优先考虑等。 3医疗设备实验室建设与管理对策 3.1医疗设备实验室文化建设 (1)专业文化建设:宣传医疗设备发展史,完善医疗设备分类,对医疗设备发展具有突出贡献的科学家、企业家,知名企业生产的同类产品进行介绍等。(2)校企文化建设:在校企合作模式下的共建实验室职业文化[3]。如建立医疗设备企业文化,提高团队合作意识,打造企业化管理模式,倡导企业化运营等。(3)制度文化建设:不同实训室有不同的实训管理制度。如DR实验室的文化建设包括实训室管理岗位职责、实训室安全制度、放射防护安全管理制度、X射线受检者防护制度、DR实训室管理制度、放射事故报告制度等。(4)安全文化建设:医疗设备实验室安全文化建设是不可缺少的重要环节。强调医疗设备的安全意识,包括医疗设备操作安全、操作人员防护安全、医疗设备生物细菌防污染安全、医疗设备用电安全等。 3.2医疗设备实验室规范化管理 对医疗设备实验室科学规范化管理是医疗设备实验室正常运行的重要保障,对医疗设备实验室的建设具有良性促进作用。日常医疗设备实验室的实训操作要做到6S标准化管理,规范化管理,责任到人。(1)汇总管理。专业基础实验室中常用的仪器是直流稳压电源、示波器、信号发生器、万用表等。因此,仪器管理是实验室管理中常见的工作任务,对正常能用的工具数量汇总,插接导联线数量汇总。管理目的是提高仪器的利用率,防止好用的仪器不被用,不好的仪器在使用。(2)分类管理。由于医疗设备种类多,需要规范化管理。例如实验工具管理、耗材管理、库房管理、设备功能管理、库房设备管理、功能分区管理等。建立良好的实验室分类管理,实现多个实验室统一资源管理,提高有限资源的利用率。 3.3医疗设备实验室安全 通常安全管理水平层级有不同的理解,主要是经验型安全管理、制度型安全管理、系统型安全管理、文化型安全管理[4],其中文化型安全管理方式是最高级别目标。经验型安全管理是实验室用水、用电安全管理,门窗安全管理等;制度安全管理从制度上完善管理,进行制度保障,每个医疗设备实验室的制度有一定差异;系统安全管理是加强实验环境安全管理,实验操作人员安全管理,实验设备安全管理多方位一体化综合管理;医疗设备实验室的文化型建设包括医疗设备安全文化、有害物质防护文化、无病菌操作文化、安全用电文化等。发挥社会力量协同实验室建设,结合专业特色加强实验室文化建设、制度建设,强调实验室规范化管理、科学利用,多角度、多元化建设具有鲜明特色的医疗设备实验室,一定能充分发挥高职院校医疗设备实验室的实践教学价值,为新型专业培养更多高质量技术技能型人才。 作者:荣华 郭飏 黄冬来 朱承志 肖景 单位:湘潭医卫职业技术学院