【关键词】 护患沟通；老年糖尿病；护理
糖尿病作为一类由于胰岛素相对不足而导致的以糖代谢障碍为主，同时伴有脂肪、蛋白质、电解质等代谢紊乱的内分泌代谢性疾病，对老年人的生活有着极大的影响。对于老年糖尿病患者治疗质量的高度离不开护理人员的努力，而护患沟通在老年糖尿病护理过程中的作用也应得到关注，有必要加强在这方面的研究与应用。1 老年糖尿病护理现状
本次以2010年4月至2011年8月我院所收治的老年糖尿病患者167例做为研究对象，其中男性75例，女性为92例，年龄57-76岁，这些患者多数有瘙痒症，其中伴有几类并发症的17例，这些患者经过精心的治疗与护理都康复出院。从本院老年糖尿病的护理来看，护患沟通对于老年患者的康复有着较强的影响。这是因为老年糖尿病患者由于自身的年龄较大有着记忆力差等方面的问题，这些问题的存在导致老年患者对糖尿病的认识存在着一定的不足已经理解偏见，因而其在治疗过程中的遵医行为与护理效果就受到了一定的影响。而护理工作质量的高低对老年糖尿病患者的病情有着重要的影响。对于老年糖尿病护理来说，护患沟通能够有效的促使老年患者积极的配合治疗，进而减少并发症对患者的影响，进而有效的提高老年患者的生存质量。2 护患沟通在老年糖尿病护理过程中的作用
良好的护患沟通需要护士有着良好的专业素质与工作经验。而这些专业素质与工作经验在老年糖尿病的护理过程中发挥着良好的促进康复的作用，换句话说，护理工作贯彻患者治疗的全过程中所有细节中，而护理作用的发挥是以护患沟通作为基础的。
首先，通过护患沟通能够有效的提高护士对老年糖尿病患者的主动关心意识。对于老年糖尿病患者来说，由于自身缺乏关于糖尿病方面的知识，进而容易产生烦躁与悲观的消极情绪，而良好的护患沟通能够增强老年患者战胜糖尿病的信心。护理人员通过良好的护患沟通，能够帮助老年患者转变不适合糖尿病康复的生活习惯，进而提高患者自身的自我管理，稳定老年患者的情绪。
其次，护患沟通能够有效的避免沟通中出现的信息失真。老年糖尿病患者由于年龄以及患病的原因导致其自身的躯体功能性出现衰退的特点，表现为听力下降或者反应迟钝等等情况。如护士在跟老年糖尿病患者进行沟通的时候可以通过俯下身的方式和老人交谈，对于说话声音较小的卧床的老年患者，可以采用把耳朵贴近对方嘴的方式来确保所获得信息的清晰性，同时自身讲话应调理清楚且重点突出。和老年患者进行护患沟通，其结果除了能够有效的解释问题、澄清问题外，还能够帮助老年糖尿病患者做好心理调适，解决治疗过程中所面临的诸多问题。再如，只有良好的护患沟通，才能让老年患者或者照顾老年患者的家属确切的知道一颗药的准确服用时间与服药方法。这与护理工作的要求有着密切联系，护患沟通是护理工作进行的必要支撑。
护患沟通能够在老年糖尿病护理过程中发挥良好的治疗作用。在老年糖尿病患者的护理过程中，信息的发出者是医院的护理人员，接收者则是老年糖尿病患者，在护理过程中需要沟通的信息属于糖尿病护理方面的专业信息，也就是说，通过护患沟通能够为老年患者的治疗服务，满足老年糖尿病患者的需求。在老年糖尿病的护理过程中，治疗作用的发挥是需要通过计划有效的引导与影响患者。沟通后以患者心理调适良好，积极配合检查治疗和手术为有效的护患沟通。如果一次沟通涉及到糖尿病患者的饮食指导，要求护士做好计划安排，避免出现延误患者的其它检查和治疗等问题。3 讨 论
关键词：糖尿病 低血糖 老年患者 护理干预
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0296-02
糖尿病是当前十分常见的一种病症，在老年群体中体现得尤为突出[1]。由于老年患者的年龄因素，各项生理机能有所退化，加之缺乏运动，老年糖尿病患者中出现低血糖的想象逐渐增加，一旦不能够得到及时的抢救就会出现休克现象，严重时还会危及生命。对老年糖尿病患者进行相关知识的健康教育，以及在并发后对其进行科学有效的护理干预对于改善低血糖现象具有重要的作用。本文针对102例老年糖尿病患者的临床资料进行相关研究，报告内容如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。本组研究所涉及的研究对象是2010年1月-2012年1月期间，在某院入住治疗的102例老年糖尿病低血糖患者，其中男性患者62例，女性患者40例；最大年龄81岁，最小年龄61岁，平均72岁；最长病程26年，最短病程4年，平均13.5年；102例患者中除了糖尿病本身以外还伴有的其他系统慢性病情况为：并发糖尿病肾病者36例，冠心病20例，高血压34例，糖尿病周围神经病变32例，脑血管病24例，感染者10例。102例患者全部符合WHOⅡ型糖尿病诊断标准[2]。
1.2 临床表现。102例患者中表现为头晕、乏力、心悸、冷汗等方面的交感神经兴奋症状的患者56例；淡漠、躁动、精神异常24例；昏迷14例，无症状8例。夜间或凌晨低血糖38例，餐后1-4小时52例，餐后8-10小时12例。
2 原因分析
2.1 药物原因。降糖药物在糖尿病患者中诱发低血糖的几率很高，通常是由胰岛素和口服性的降糖药物的用药不当所引起。老年患者服用磺脲类[3]药物和胰岛素[4]治疗糖尿病的比重最高。磺脲类药物引起低血糖反应慢、时间长、不典型却十分危险；胰岛素引起低血糖最常见、反应快，症状十分典型。在本组病例中，由于降糖药物的服用不当导致的低血糖患者高达54.9%。
2.2 饮食原因。饮食在糖尿病的治疗中行之有效，是基本的治疗手段。但是有的患者明知饮食的重要性，却不严格要求自我饮食，正常服用药物却不按时吃饭；血糖正常的情况下放松饮食；病情严重时，身体不便，失误摄入少等现象普遍存在。加重了糖尿病病情，也会很大程度上诱发糖尿病低血糖。
2.3 运动原因。糖尿病患者坚持长期的、合理的运动有助于病情的减轻和恢复，但是不适当的运动也同样可以导致患者的血糖降低。主要危险情况体现为在发热、感染时运动、晨练前没有进食、运动内容和方式不当、运动时间过长等。
3 结果
统计学分析：本组研究采用SPSS12.0统计学软件进行数据的分析和处理，采用卡方检验，P
102例患者诱发糖尿病低血糖的原因主要有药物、饮食和运动三方面的原因，具体情况如表1所示。本组研究中的102例老年糖尿病低血糖患者，在医护人员精心科学的护理下全部得到治愈。
4 护理干预
老年糖尿病患者低血糖症状的出现对与患者的健康具有重大的威胁，在患者的治疗过程中，对其进行科学化、精细化的护理有助于缓则提高认知和采取健康的生活方式，帮助减缓和恢复健康。具体护理措施体现为以下几点。
4.1 健康教育。护理人员要对老年患者进行糖尿病相关知识的教育，使之了解低血糖的诱发原因和危害以及相应的处理对策。告知患者保持恒定的运动规律，运动之前进行适量的饮食，减少降糖药物的服用。经常为患者测量血糖，患者服用胰岛素时要选择适宜的计量，采用多个部位的轮流注射，并且在进行药物注射之前要详细的了解患者的进食情况。为患者经常备用一些应急食物，一旦确定患者出现低血糖反映，立刻为患者提供口服易化的碳水化合物，例如、糖水、馒头等，对于情况严重的患者要进行葡萄糖静脉滴注。另外，教会患者一些基本的自救措施，自我是被低血糖反映，增加患者的自救能力。
4.2 密切观察。糖尿病患者出现低血糖现象具有比较明显的表征，护理人员要严密的观察糖尿病患者的症状，一旦出现脸色苍白、四肢无力、神智模糊的现象一定要加强看护。此外，护理人员在工作上要尽职尽责，熟悉各种不同的低血糖症状的临床反映，加强对患者的病房巡视，不断提高对病情的识别能力，以做到及时发现，及时治疗，充分为患者的抢救争取更多的时间。
5 讨论
老年患者是易发糖尿病的群体，而低血糖是糖尿病患者中十分常见的一种并发症，对老年糖尿病患者具有较大的健康威胁。如果患者不了解低血糖的诱发原因，和相关的对策，很容易发生危险。医护人员对老年患者进行相关的健康教育十分重要，不但能够使患者明白病症的诱发原因，更能够使之了解生活习惯中的注意事项，提高患者的自救能力。在本组研究中，102例糖尿病低血糖患者在护理人员的精心护理下全部获得治愈出院，可见护理干预的重要性。此外，老年糖尿病患者要提高日常生活的警惕，掌握科学健康的饮食方式和养成良好的生活习惯。
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[关键词] 社区；糖尿病；自我管理；健康教育；发展现状；医疗水平
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）10（a）-0177-03
据报道，2010年研究人员对流行病学进行调查分析，我国>20岁人群的糖尿病发生率>9.51%，糖尿病患病率呈逐年上升的趋势[1]。糖尿病及其并发症的危害已成为当今社会最受关注的焦点之一。糖尿病自我管理教育也已成为糖尿病防治的基本内容[2]。自我管理水平的高低直接关系着患者的生活及生存质量。患者有效的自我管理可有效地改善患者的血糖、血脂、血压、体重减轻，从而减轻或阻止糖尿病患者并发症的发生、发展[3]。本研究主要通过对社区糖尿病患者自我管理能力进行调查分析，提出构建主要以患者为中心、社区为基础的糖尿病自我管理新体系，以有效地提高患者的生活质量，现报道如下。
1 社区糖尿病患者的主体
对于社区卫生服务站来说，主要针对社区中的疾病患者，以老年糖尿病患者最为多见。在老年糖尿病患者中，空巢老年患者的比例有逐年增加的趋势。根据相关报道，自2000年开始，大约4个老年家庭中会有1个空巢家庭[4-6]，伴随独生子女的父母逐渐步入老龄化，空巢家庭会逐步成为我国老年家庭的主要形式[7]。
2 糖尿病对人类健康的威胁程度
随着糖尿病发生率的逐年升高，其已经成为全球流行性的疾病。有资料显示，到2005年，全球糖尿病疾病的患病人数将>3亿[8]。糖尿病患者在临床上主要表现为脂质代谢异常、高血压等心血管危险因子，主要会引起心血管疾病、脑血管疾病、肾功能损伤等并发症，不仅给患者家庭带来经济负担，也影响了患者以后的生活质量。
3 自我管理能力的意义及发展
3.1 社区患者自我管理能力的必要性
文献中报道，糖尿病主要是一种以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征，患有糖尿病的患者多会伴随到死亡的那一刻[9]。临床上对于糖尿病患者的治疗，主要是为了纠正机体代谢紊乱，控制血糖值，消除糖尿病的临床表现症状。在治疗过程中，患者均应该按照医师医嘱服用有关糖尿病药物或注射胰岛素，另外，平时生活中饮食的调节、规律的生活习惯、适量的运动等也可以有效地控制患者血糖值[10]。对于社区中空巢糖尿病老年患者，在出院后因为脱离了护理人员的有效看护，自我管理能力欠缺，患者的身心等难以调节到最佳状态，对进一步治疗带来了一定影响。因此，如果社区中的糖尿病患者均能进行有效的自我管理，会对病情发展起有效的减缓作用，预防更多并发症的出现。
3.2 自我管理的意义
自我管理方法主要来源于心理行为治疗的领域[11]，心理学专家在社会实践中逐步认识到患者在行为改变、促进患者健康方面的有效性，逐步提出了在卫生保健专业人员协助下，个人承担某些预防性或治疗性的卫生保健活动[12-13]。社区中通过对自我管理健康教育的宣讲，提高患者对健康生活的自信心，通过掌握健康生活所需的知识及简单的技能，依靠自己的能力逐步解决不良生活方式所带来的身体变化或情绪问题。
3.3 自我管理能力的意义
自我管理能力可以有效地提高患者的生活管理能力。自我能力主要表现为个体对自己执行一个特定的行为同时达到预期结果能力的自信心[14]。有调查结果表明，>70.10%的糖尿病患者自我管理能力低下，自我管理水平与自我效能呈显著的相关性[15]。自我管理主要通过患者对生活态度的变化、行为目标和动机、思维模式的处事方式，对患者的自我管理水平产生有效的影响。
自我管理能力的提高可以有效地改善代谢的指标。积极的自我管理能力可以有效地提高患者对血糖、血压及血脂水平的重视程度。以自我效能理论作为指导的教育模式，不仅可以提升患者的信念，也坚定患者自我管理的长久性，最终实现各项代谢指标的控制水平。
3.4 自我管理能力的发展现状
有相关资料显示，贾芸等[16]在2004年上海地区，对社区中>200例门诊糖尿病患者进行了自我管理量表问卷调查分析，主要由研究者自行设计，经过多位专家的评定，信度值>0.85。问卷的调查内容主要有饮食管理、药物管理、血糖监测、运动管理、低血糖管理等。研究报告结果表明，社区糖尿病患者的自我管理水平能力较低。因此，有必要尽早开展自我管理的教育，充分调动患者的主观能动性，使患者意识到对自身疾病进行管理的责任，提高治疗效果。
美国斯坦福大学患者教育研究中心Lorig等[17]的研究表明，自我管理主要强调的是以患者自己关注的问题作为导向，医患双方首先需要对最关心的健康问题以及关键信息充分重视，然后采用自我管理能力去解决需要改善的问题。其中，自我管理的理论基础主要由社会认知理论和自我效能理论。社会认知理论主要由心理学家Bandura[18]在美国斯坦福大学的研究中心，通过调查研究于1986年提出。理论中主要认为自我管理能力是通过认知、行为和环境3个变量不断相互作用，使患者的行为、个体心理、生理状况等处于相互影响、相互作用的状态之中。
北京大学护理学院以在北京地区某社区住院的患者为基础，对患者采用问卷调查，其中包括一般资料问卷调查，糖尿病自我管理行为量表以及医学应对方式问卷，结果表明，糖尿病患者的自我管理行为总分为70.24分，患者的年龄、有无并发症和吸烟史影响了糖尿病患者的自我管理行为[19]。糖尿病患者自我管理行为依然处于中等能力水平，护理人员应该时时注意评估患者自我管理能力水平，提出有效的改善方式，正确对待疾病，减少消极面对的态度，以促进患者更好地进行自我管理能力[20]。
4 社区糖尿病患者自我管理能力目前存在的问题
4.1 心理健康问题的困扰
糖尿病由于疾病表现的复杂性，病情多反复发作，并发症常常伴随着疾病的变化，上述原因多会导致患者心理负担加重[21]。研究资料显示，糖尿病患者中具有焦虑表现的比例占14.0%，抑郁患者比例为25.50%，两种情绪并存的患者比例达8.0%[22]，因此，患有该疾病的患者心理承受能力较差。
4.2 糖尿病患者的自我管理能力差
由于社区中老年糖尿病患者的比例占据多数，尤其是空巢老人的比例呈逐年上升趋势，老年患者由于知识限制，对于疾病的了解程度不深刻，北京大学的研究学者调查结果显示，大部分患者自我管理行为仍然处于中低水平，其中对于饮食管理以及药物管理相对较高，但是对于监测血糖变化的患者认知能力较差[3]。
5 提高自我管理能力的建议及相应的对策
5.1 提高社区护理人员的专业知识水平
在对糖尿病及其并发症防治过程中，护理人员发挥着至关重要的作用，科室中糖尿病护理人员，应该提高对糖尿病知识的掌握程度，可以通过查阅书籍，或邀请上级医院的有关医生及专业性较强的护理人员来社区进行知识专题讲座[23]；另外，可以挑选专业素质较好的护士外出进行短期知识及技能培训，不断更新新知识、完善自我。
5.2 重视对糖尿病患者的心理干预
多数糖尿病患者伴随焦虑、抑郁情绪，护理人员在对患者进行护理过程中，动态了解患者的心理变化，掌握患者情绪的波动[24]，对患者进行有效的心理安慰、鼓励疏导患者，使患者放下焦虑、抑郁的心理包袱，使其对自我管理有学习的兴趣。
5.3 对社区糖尿病患者进行自我管理教育的宣教
自我管理教育已成为治疗糖尿病患者过程中重要的教育方式。传统糖尿病教育干预仅局限于将有关的糖尿病知识以讲座形式传授给患者。目前有针对性的干预则重点针对不同的个体，进行差异传授，与患者进行面对面、全面、详尽的循环性宣传。不断对患者进行随访及更新教育内容，以保证糖尿病患者进行自我管理，以达到患者对疾病进行有效的控制为目标。
糖尿病是一种终身性疾病，多数条件下需要患者的自我管理能力，掌握相关管理方式显得尤为重要，在社区中有效开展糖尿病疾病的自我管理，可以确保患者自我管理能力的提高以及生活质量的改善。定期对社区糖尿病患者进行自我管理教育，提高患者对疾病的认识能力，从而可以控制疾病的深入发展，延缓并发症发生，提高社区糖尿病患者自我管理的整体水平。
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[关键词] 延续性护理；糖尿病；老年患者；自护能力
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）18-0151-03
Effect of continuing nursing on self-care ability of elderly patients with diabetes mellitus
LI Xiuxia
Department of Internal Medicine， Zaozhuang City Maternal and Child Health Hospital， Zaozhuang 277100， China
[Abstract] Objective To explore the clinical effect of continuing nursing in elderly patients with diabetes mellitus， and to study its effect on patients' self-care ability. Methods A total of 89 elderly patients with diabetes mellitus in our hospital from January 2015 to January 2016 were enrolled in this study. The patients were randomly grouped and treated with different nursing methods. The control group（n=44） was given routine nursing measures and health education. The study group（n=45） was given continuing nursing interventions based on the treatment of the control group after discharge. The self-care status between the two groups on admission and at one year after discharge was compared. The self-care ability measurement scale was used. Results There were no significant differences in the indicators of ESCA including the scores of self-care ability， nursing skills， nursing responsibility， self-concept and health theory between the study group and the control group（P>0.05） at discharge. The scores of self-care ability， nursing skills， nursing responsibility， self-concept and health theory in the study group were significantly higher than those of the control group at one year after discharge. And the total score of self-care ability in the study group was（104.32±9.93） at discharge and（116.18±11.04）at one year after discharge. The total score of self-care ability in the control group was（103.97±11.65）at discharge and（101.91±10.14）at one year after discharge. There was significant difference between the two groups（P
综上所述，延续性护理能够有效提高老年糖尿病患者的自我护理能力，在实施期间，能够有效提高患者的自我护理能力，进而达到提高生活质量的目的，是一种有效的护理措施。
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[关键词] 老年；脑出血；糖尿病；细节护理干预
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）05（b）-0149-02
Elderly Cerebral Hemorrhage Patients with Diabetes Mellitus in Detail the Effect of Nursing Intervention
LI Hong-jun
Shuangya shan people's hospital of orthopaedics，Shuangyashan，Heilongjiang Province， 155100 China
[Abstract] Objective To observe the elderly cerebral hemorrhage patients with diabetes mellitus in detail the clinical curative effect of nursing intervention. Methods Our hospital of 30 cases of senile cerebral hemorrhage patients with diabetes mellitus as research object， the treated time was in August 2012 to August 2015， it is divided into two groups， control group of 15 patients with general nursing， nursing intervention group of 15 patients with detail， observe two groups of elderly cerebral hemorrhage patients with diabetes mellitus living quality grade， comfort and pain scores. Results Control group and experimental group contrast between elderly cerebral hemorrhage patients with diabetes mellitus on the quality of life of a grade， comfort and pain scores were significantly different （P < 0.05）， the difference is statistically significant. Conclusion In elderly cerebral hemorrhage patients with diabetes mellitus in detail the effect of nursing intervention， worth clinical promotion.
[Key words] Elderly；Cerebral hemorrhage； Diabetes mellitus； Detail nursing intervention
脑出血属于临床中较为常见的神经内科疾病之一，临床特点主要表现为发病较急、病情发展快及病情严重等，糖尿病属于临床中老年人较为常见的疾病之一[1]。由于年龄的特殊性，老年人身体各项技能处于退化阶段，老年脑出血合并糖尿病的发病率呈现逐年增长的趋势，严重影响患者的正常生活及生命安全[2]。该院为了分析对老年脑出血合并糖尿病患者实施细节护理的临床疗效，针对2012年8月―2015年8月收治的30例患者进行了护理，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院收治的30例老年脑出血合并糖尿病患者作为观察对象，收治时间为2012年8月―2015年8月，将其分成两组，对照组15例患者中，男性患者与女性患者之间的比例为8/7，年龄均处于60～78岁，年龄均值为（69.14±2.03）岁；实验组15例患者中，男性患者与女性患者之间的比例为7/8，年龄均处于60～82岁，年龄均值为（69.18±2.36）岁。两组老年脑出血合并糖尿病患者均无其他严重疾病，该次观察均在患者知情同意的情况下进行，该次观察已通过伦理委员会审批通过。对比两组老年脑出血合并糖尿病患者的临床资料，差异无统计学意义（P>0.05），可对比。
1.2 方法
对照组15例采用一般护理，主要包括药物护理、环境护理、身体护理及饮食护理等；实验组15例采用细节护理干预，细节护理干预主要护理措施为：健康教育、心理护理、呼吸道护理、出血护理及体温护理等，帮助患者了解自身疾病，缓解心理压力、减少并发症出现，促进早日恢复健康。
1.3 观察指标
观察两组老年脑出血合并糖尿病患者生活质量评分（生活质量量表：总分100分，分数越高越好）、舒适度评分（总分100分，分数越高舒适度越高）及疼痛评分（模糊数字评分法：0～10分，分数越高，疼痛感越强烈）[3]。
1.4 统计方法
采用SPSS20.0软件对两组老年脑出血合并糖尿病患者进行统计学处理，生活质量评分、舒适度评分及疼痛评分均属于计量资料，采用t检验。P
2 结果
两组老年脑出血合并糖尿病患者生活质量评分、舒适度评分及疼痛评分均差异有统计学意义（P
表1 对比两组老年患者生活质量评分、舒适度评分及疼痛评分[（x±s），分]
注：两组老年患者生活质量评分、舒适度评分及疼痛评分相比较（P
3 讨论
针对老年脑出血合并糖尿病患者实施细节护理干预的主要护理干预措施为以下几方面。
①健康教育：根据老年患者的文化程度及理解能力为患者介绍脑出血及糖尿病的相关知识，主要包括疾病发病机制、发病原因、临床表现、治疗方式、护理方式、注意事项等，让患者正确认识自身疾病，养成良好的生活习惯及饮食习惯，树立战胜疾病的自信心[4]。
②心理护理：老年患者由于对疾病相关知识的匮乏、对疾病的盲目害怕等原因极易产生负面情绪及心理压力，此类负面情绪及心理压力将严重影响患者的生活质量及恢复速度[5]，因此，护理人员应为患者进行针对性心理疏导，倾听患者内心想法，告知患者家属多陪伴患者，给予患者鼓励及支持，缓解患者内心压力及不良情绪[6]。
③呼吸道护理：针对存在呼吸减慢或呼吸衰竭的患者，给予患者气管插管及吸氧操作，保证其呼吸道通畅，使用呼吸机及气囊等设备进行机械辅助呼吸，及时将患者口腔内分泌物及鼻腔内分泌物清除干净，存在呼吸间停患者给予气管切开处理。
④出血护理：监测患者生命体征指标的变化情况，采取相应措施为患者进行颅内压控制处理，给予患者镇静、抗脑血管痉挛、防止并发症及维持水电解质平衡等处理，尽量避免大幅度移动患者，患者需卧床休息。
⑤体温护理：大部分老年患者由于疾病极易导致中枢性高热伴随尿路感染、肺部感染现象出现，在脑出血急性期时极易出现高热现象，告知患者及患者家属此类现象的正常性，并在高热早期给予患者冰敷处理，将患者的体温控制在正常水平内[7]。
该次观察的结果数据显示，采用细节护理干预的实验组老年脑出血合并糖尿病患者护理后疼痛评分、舒适评分及生活质量评分均明显优于采用一般护理的对照组，说明细节护理干预的护理效果显著，能有效减轻患者的痛苦，促进患者预后。这一结论与朱建琳[8]等人在《1例脑出血合并糖尿病、继发肺部感染患者的护理体会》一文的结论一致。
综上所述，针对老年脑出血合并糖尿病患者采用细节护理干预的护理效果显著，值得临床推广使用。
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广西桂平市人民医院门诊导医室，广西桂平 537200
[摘要] 目的 探讨门诊护理干预对老年糖尿病患者生活质量的影响。 方法 随机选取该院门诊收治的60例老年糖尿病患者，对患者实施门诊护理干预，观察患者护理后的发病率、护理满意度及血糖变化等，对比干预前后患者的生活质量变化情况。结果 护理前，患者发病率为40%患者经门诊护理干预后，护理后发病率为6.7%，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。护理满意率为96.7%。护理前糖化血红蛋白为（9.23±1.56） g/L，护理后降至(7.06±1.24) g/L；护理前空腹血糖为（8.43±2.17） mmol/L，护理后降至（7.25±2.34），对比差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 对老年糖尿病患者实施门诊护理，可有效改善患者的病情，有利于提高患者的生活质量，值得临床推广。
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关键词 门诊护理；老年糖尿病；生活质量；血糖
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）08（b）－0163-03
糖尿病在临床上较为常见，老年人群是该疾病的高发人群，目前，随着人们生活水平的不断提高，我国糖尿病发病率逐年递增，上升趋势明显。糖尿病属于代谢性慢性疾病，胰岛素代谢异常是导致糖尿病发生的主要原因，血糖急剧上升是该疾病的主要表现，不良的生活方式及饮食习惯均会增加糖尿病发病率。为了改善糖尿病患者的生活质量，稳定患者的病情，该研究以该院2012年10月—2013年10月收治的60例老年糖尿病患者为研究对象，对患者实施门诊护理干预，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取该院门诊2012年10月—2013年10月收治的60例老年糖尿病患者，其中，男34例，女26例，最小年龄61岁，最大年龄82岁，平均年龄（70.5±1.2）岁。糖尿病1型22例，2型38例，19例合并冠心病，32例合并高血压。所有患者均经相关检查确诊为糖尿病，均符合糖尿病临床诊断标准[1]。
1.2 护理方法
患者入院后，对患者实施门诊护理干预，具体方法如下。
①认知干预：每一个患者的生活环境、受教育程度以及个人经历都不一样，对于糖尿病的认识也会存在一定差异，认知能力和沟通难易程度也各不相同。因此，应根据患者的实际情况，向患者讲解关于糖尿病的治疗方法、预防方法、诱发因素、临床症状及临床治疗进展等，对于患者的认识误区，应进行针对性指导，重点讲解，使患者掌握糖尿病相关知识[2]。对于一些接受能力较差、年龄较大的患者，应采用一对一的干预方式，对患者进行健康指导，并让患者家属参与到护理过程中，给予患者关心和照顾，鼓励患者，让患者养成健康的生活习惯。
②心理干预：糖尿病是一种慢性疾病，需要进行长时间的治疗，病程长，血糖水平波动幅度较大，再加上老年人心理承受力较低，容易产生恐惧、焦虑、紧张心理，对疾病的治疗和生活质量造成不利影响。因此，应对患者进行心理干预，使患者保持健康的心态，改善患者的负面情绪[3]。可通过心理调节、心理疏导等排解患者的心理压力，采用注意注意力、重建信心及放松疗法等，让患者放松身心。主动与患者沟通，用亲切和蔼、平和友善的态度对待患者，给予患者尊重和理解，与患者建立良好关系，解答患者的疑惑，减少患者的心理负担，纠正患者的不良情绪，并指导患者进行自我疏导，及时排解负面情绪，帮助患者树立治疗信心，提高患者的治疗配合度。在患者的生活起居、服药、活动以及日常饮食等方面，给予照顾和护理，对于病情较严重，需要长期接受治疗的患者，应主动交流，对其进行心理疏导，使患者保持积极的治疗态度。
③运动干预：适量的运动可有效提高患者的机体抵抗力，有利于身体健康。应根据患者的实际情况，指导患者进行运动锻炼，以患者的禁忌症和适应症为准，选择合适的运动方式[4]。可选择慢跑、打太极、健身操以及步行等运动方式，注意把握好运动量，避免患者过度疲劳。对于年纪较大的患者，应严格控制运动量，避免激烈运动，循序渐进。若在运动时患者出现头晕目眩、呼吸困难或脸色苍白等症状，应立即停止运动，并给予对症处理。通过运动，可以增强患者抵抗力，预防并发症，促进血液循环。
④饮食干预：为患者制定合理的饮食计划。饮食治疗对糖尿病患者来说十分重要，合理的饮食可使患者保持血糖稳定，有利于患者的治疗。嘱咐患者多进食高蛋白、高纤维、易消化的食物，多食用新鲜蔬菜、含糖量较少的水果、面食以及小麦等，避免进食高胆固醇、高糖分、高脂肪及高热量食物，如动物内脏、肉类、甜食及鱼卵等。坚持少量多餐，不暴饮暴食，确保营养均衡。忌烟忌酒，忌刺激性饮食，严格控制患者的糖分、盐分及热量摄入量，控制饮食[5]。通过适当运动、药物治疗及合理饮食控制患者的血糖。
⑤健康教育：应向患者及其家属讲解糖尿病相关知识，如发病机制、并发症、临床表现等，告诉患者血糖波动范围及正常值，让患者掌握糖尿病相关知识，提高患者自我保护能力和预防保健能力。向患者说明治疗注意事项，避免因患者的不健康行为对治疗造成不良影响。指导患者进行血糖监测，向患者演示血糖检测仪该如何使用，让患者在餐后或空腹的情况下监测血糖，使患者掌握血糖监测的正确方法。
⑥用药干预：对于采用降血糖药物口服治疗的患者，应嘱咐患者定时服药，根据用药量服药，不可随意增减药物量[6]。由于老年人记忆力较差，容易出现重复服药或忘记服药的情况，医护人员应通过电话随访，了解患者的治疗情况，提醒家属监督患者服药，根据药用量分好药物，避免出现错服、漏服等情况，确保患者药物治疗效果。所患者采用注射胰岛素的方法进行治疗，注意准确掌握胰岛素注射剂量，选择不同的部位进行注射，在注射前要对周围皮肤进行消毒处理，避免感染发生。
⑦并发症预防：低血糖是糖尿病常见并发症之一，临床表现为面色苍白、饥饿感、心慌、头晕及出汗等，当患者出现以上症状时，应及时采取对应措施，通过进食或饮用糖水等方式缓解低血糖症状，必要时可进行抽血，检查患者血糖。老年糖尿病患者年纪较大，容易出现感染情况，因此，应重视感染预防工作，做好患者的皮肤护理，嘱咐患者注意保暖，注意卫生，用温水泡脚，避免烫伤，防止感染。
1.3 观察指标
观察对比患者护理后的发病率、护理满意度及血糖变化情况等。患者对护理服务的满意程度采用自制调查表调查，满意率=满意人数/总人数×100%。
1.4 统计方法
采用spss14.0统计学软件对研究数据进行数据处理，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。
2 结果
该组60例患者未经护理前，共有24例患者于治疗期间发病，发病率为40%（24/60），经门诊护理干预后，共4例患者发病，护理后发病率为6.7%（4/60）。护理满意率为96.7%（58/60），护理前后的发病率对比差异有统计学意义（χ2=4.35，P=0.038＜0.05）。患者病情稳定，糖化血红蛋白与空腹血糖水平与与护理前对比明显降低，护理前后差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
糖尿病是一种常见的内科疾病，老年人发病率明显高于青年人群，缺乏运动、饮食不健康、生活方式不健康、自我保健意识较差、缺乏健康生活意识，这些均是导致糖尿病发生的重要因素。对于老年糖尿病患者，在药物治疗过程中，护理人员应向患者说明有可能导致的药物不良反应，包括不良反应发生时的应对方法，例如采用磺脲类药物治疗时，患者容易出现低血糖症状，在服药前应告知患者了，让患者搭配含糖食物，降低低血糖发生率[7]。合理饮食有利于控制糖尿病患者的血糖水平，应严格控制患者的饮食，根据定量、定时、定餐的原则制定患者的饮食计划，控制患者体重。另外，还要关注患者的心理变化，给予患者心理护理，让患者保持积极乐观的治疗心态。通过适当的运动调节患者的血脂和血糖，改善患者高血糖症状，稳定患者的血糖指标。在该研究中，60例患者经过一系列的门诊护理干预，护理前发病率为40%，经护理后发病率为6.7%，护理满意率为96.7%。与护理前相比，患者糖化血红蛋白平均值从原来的（9.23±1.56） g/L， 下降至（7.06±1.24） g/L，空腹血糖平均值由原来的（8.43±2.17） mmol/L下降至（7.25±2.34） mmol/L。前后对比差异有统计学意义（P＜0.05）。该研究结果与谢力群、农彩琼及向秀芳等研究结果一致[8-10]。可见，门诊护理干预对改善老年糖尿病患者的生活质量具有重要作用。
综上所述，应通过门诊护理干预，改善老年糖尿病患者的生活质量，稳定患者病情。
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（收稿日期：2014-05-14）
·编读往来·
论文写作技巧——题名
1.题名应以准确、简明的词语反映文章中最重要的特定内容。一般使用能充分反映论文主题内容的短语，不使用具有主、谓、宾结构的完整语句。一般不设副题名。一般不超过20字。
2.题名应尽量避免使用非公知公认的缩略语、字符、代号等，也不应将原形词和缩略语同时列出。
【关键词】老年糖尿病患者；护理干预；效果；研究
【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0405-01
引言
研究调查表明，糖尿病是患病率较高的慢性病之一，其发病率和死亡率都在不断的上升，社区护理对糖尿病的治疗发挥了重要的作用。根据对患者的跟踪观察结果，社区干预护理对糖尿病监控效果较为明显。在对糖尿病患者的护理过程中，特别是老年人患者的护理中，需要加强护理的健康教育，增强患者的自我保健意识，提高患者的生存能力，改善患者的生活质量，通过宣传健康知识，以便于使糖尿病患者的血糖得到稳定控制，同时减少并发症的发生。因此，根据病情的发展，针对性的采取措施，对老年糖尿病患者加强社区干预护理，可以有效预防并发症的发生。
一 社区护理干预
护理干预是使用护理措施来达到治疗护理的目的的实施方式，社区护理干预即是面对社区内的每一个个体，每一个家庭，以健康为中心，促进和维持社区人群的一项护理服务工作，包括康复指导，家庭护理，患者的营养指导等。英国中央 Lancashire大学护理系Fleming等提出社区护士在全国性的糖尿病服务体系实施过程中的作用举足轻重。美国洛杉矶 Charles R.Drew大学临床研究中心 Davidson 认为改善糖尿病管理效果的途径多种多样，包括提醒患者会诊的时间，对个别患者采取特异性的治疗，让患者及时将信息反馈给经治医生，病例管理，医生能力培训以及多方面的质量改进干预等。在以上提出的措施中最有效的是社区护士全程参与的糖尿病管理模式。
具体的干预方法有如下几种：
（1） 健康教育干预。从糖尿病的诊断标准、病因、诱发因素、预防和治疗等多方面增强糖尿病相关知识的宣传，提高糖尿病患者对病情的认知程度。
（2） 用药干预。便于使患者明确用药意义、相关知识和重要性，医生可以根据患者的检测结果适时地调整用药剂量和种类，护理人员鼓励和培养患者积极进行药物治疗，按时用药。
（3） 饮食干预。根据患者的年龄、体重、劳动强度、用药情况等与个人饮食相结合，制定科学合理的食谱。以低糖、低盐、高纤维素、高维生素为饮食原则，多食用升糖慢、降糖慢的食物，使老年糖尿病患者的饮食丰富科学。
（4） 运动干预。可以使糖尿病患者掌握合适的运动方法，选择合适的运动时间和方式，坚持锻炼，提高身体素质。
（5） 病情监测指导。可以帮助患者进行各项指标的监测，帮助病人了解病情的状况，调整生活模式，确定正确的治疗方案，更好的防止并发症的发生，便于知道患者和家属识别并发症的特点，做好患者的护理工作。
（6） 心理干预。在征询患者和家属存在的心理问题的前提下，采用支持的治疗方法及时排解和舒缓心理压力、矛盾的心理和绝望的情绪，糖尿病是一种可以通过科学自我管理控制的慢性疾病
二社区护理干预的优越性
患糖尿病的老年人多散居于家庭与社区，社区护士参与糖尿病管理的效果显著。这不仅与糖尿病的患病特点有关，还跟社区护士的工作属性和糖尿病社区护理的具体策略也有关。在糖尿病管理中，社区护士需要评估糖尿病患者的临床症状 ，对导致疾病发生的生理、心理社会等诸多因素进行分析，针对不同的对象进行适当的、有针对性的护理与健康教育。由于社区护理工作具有深入患者家庭、解决患者实际问题的优点，可以大大提高了糖尿病患者的生活质量，明显降低了糖尿病的管理费用。在做好糖尿病管理工作的诸多因素中，社区护士采取全面系统的护理策略也是至关重要的。
三 社区护理干预的研究现状
在我国，糖尿病社区护理实践主要重视对社区糖尿病患者的健康教育，依据社区护理的定义对糖尿病需要进行三级预防。目前，社区护理的具体实施如下：对居民进行糖尿病知识的宣传教育，改变患者的不良生活方式，减少糖尿病的发病诱因，针对有糖尿病高危因素的肥胖人群，应该改变生活方式，并且每周有不低于150min的有效的体力运动。
社区管理职能部门需要加大投入社区的全科医疗与护理实践，建立社区卫生服务站，充分利用现有资源，筛查社区糖尿病高危人群，早诊断，早治疗。在社区，设立糖尿病康乐中心，为糖尿病患者提供动动场面话所和设备。为社区内的糖尿病患者建立个人及家庭档案、随访卡，社区护士定期上门评估汇总糖尿病患者的家庭情况。 在社区内，可以长期的开展各种文艺活动，提高患者的身心素质和情操。可以知道病人及其家属的饮食自我搭配，搭建医疗咨询的社区护理平台，以便于提高自理与护理他人的能力。开展社区性的体育运动，提高患者自身免疫力，增加血糖的去处。 对全社区的居民进行糖尿病知识干预，促进团队综合干预的疗效。
结束语
糖尿病的治疗需要注重转变个体的行为规范，转变不良的生活方式和行为习惯是极为重要的非药物治疗手段，也是社区护理干预的实施措施之一。由于没有认识到个体所处的行为转变阶段的不同，在一次干预中行为转变成功的只有较少数，大多数失败或半途而废。在进行干预时，需要对干预对象的行为所处的转变阶段进行分析，采取针对性的措施，才能获得成效。社区的参与和资源共享便于社区护理干预的顺利实施，但是目前社区卫生服务资源的利用率不高，这要求有效地利用现有的社区卫生服务资源进行社区护理干预。
社区护理干预适应现代医学模式转变，采取整体护理的形式。社区护理干预的形式多样，根据患者自身的需求，结合现有的社区卫生服务，充分利用可利用的资源。在获得患者的配合下，恰当地运用护理学的相关理论，实施综合干预，并以恰当的评估方法来评价干预效果，可以有效控制糖尿病患者的病情。因此，社区护理干预对社区老年糖尿病患者的血糖控制具有重要的指导意义。
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关键词：老年糖尿病；低血糖反应；急救及护理
作为老年人群中常见的疾病之一，糖尿病是由内分泌代谢失调引起的，随着年龄的增长，老年人身体各项机能下降，大多数还患有其他疾病，很容易发生低血糖反应，这不仅可以对自己的身体产生很大的危害，而且还会引发其他一系列的并发症，对患者又进行了二次伤害。所以，目前对于糖尿病治疗，主要就是当老年糖尿病患者出现低血糖反应时，对患者的血糖立即进行控制，使其在第一时间得到救治，以防因治疗不及时危害到患者心脑等重要脏器，从而带来生命上的危险[1]。我院对老年糖尿病患者出现低血糖反应进行急救以及给予合适的护理措施，效果显著，现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 选取本院收治的60例老年糖尿病患者中出现低血糖反应的患者，根据其临床资料进行回顾性分析，所有患者都符合老年糖尿病诊断标准。其中，男32例，女28例，年龄55～75岁，平均年龄为（67.5±3.1），患者中，伴有冠心病的患者有10例，肝肾功能不健全的有 12例。将两组患者的性别、年龄等一般资料进行比较，未发现明显差异（P>0.05），因而具有可比性。
1.2方法 我院对60例老年糖尿病患者出现低血糖反应进行急救以及给予合适的护理措施，具体内容如下：①急救方法：在患者就诊时应立即为其采取有效的急救措施开展急救工作，对于还可以自主进食的患者，应立即给予患者糖水口服；②对于不能自主进食的患者，应迅速给予患者50 ml，浓度为50%的葡萄糖注射液实施静脉滴注，之后继续滴注浓度为10%的葡萄糖注射液，在此过程中要做好患者的血糖变化监测工作；对于已经出现昏迷症状的患者，应及时给予患者持续的吸氧治疗，积极提升患者的血氧分压，促进患者的代谢水平提升[2]。
1.3护理方法 在为患者实施急救治疗的同时，做好其护理工作也是非常必要的，具体的护理措施为：①血糖监测：护理人员应该对患者的血糖进行实时监测，由于老年糖尿病患者在出现低血糖反应时，复杂难辨，因此，可以在患者餐前餐后以及注射胰岛素前后对患者的血糖进行动态监测，如发现有低血糖症状的存在，护理人员应该及时的向医师报告，便于采取急救措施；②日常生活方式护理：护理人员也要做好对病情的观察，有效防止低血糖反应的发生。由于老年人机体反应能力较差，发生低血糖时难以及时的自我察觉，故护理人员应该要加强对患者的观察，如发现患者出现头晕、乏力，伴随着脸色苍白、虚汗症状出现时，应立即报告医生，同时对血糖进行测量，以防患者出现低血糖反应；同时护理人员还要加强夜间巡视，防止患者在夜间发生低血糖反应[3]；③心理健康教育：护理人员对发生低血糖反应的老年糖尿病患者要主动交流沟通，对出现紧张、焦虑情绪的患者要做好心理辅导，告知患者与疾病相关的知识，以便于患者能够对疾病形成正确的认识，从而使患者树立积极向上的生活信心。与此同时，护理人员需要做到礼貌对待每一位患者，对患者说话语气和蔼，减轻患者的心理负担，拉近医护人员与患者之间的距离；④饮食护理：对于患者家属，也应该根据患者不同的临床症状普及相应的医学知识，告诉患者家属糖尿病患者应保持合理的饮食、休息以及活动，这有利于患者病情控制。护理人员根据患者的运动量等计算出每天应通过食物摄入的总热量，合理分配每餐的热量，对出现低血糖反应的患者，及时补充糖分[4]。⑤糖尿病患者用药指导工作，在为患者开展急救与护理工作的过程中，保证患者用药的科学合理性是非常必要的，这就需要为患者制定合理的用药方案。例如对于肾脏功能比较差的老年患者，应该为其选用半衰期比较短、相对来讲比较温和的降糖药物，并且要控制好用药剂量，从小剂量开始循序渐进的为患者逐步增加用药剂量，具体治疗过程中，用药剂量可以结合患者的实际情况实施动态的调整。同时，做好对患者正确用药的指导，告诫患者切勿滥用降糖类药物。指导患者进行适当的锻炼，从而促进患者血糖的平衡稳定，提高患者的自身免疫力。还需为患者开展详细、全面的检查，对患者实际的身体状况及病情进展有一个全面的评估，防止由于药物治疗方案不合理，导致病情的进一步加重，尤其是在为患者应用短效胰岛素开展治疗的过程中，一定要注意是在进食前用药，防止患者在未进食的情况下用药之后发生低血糖反应[5]。
2 结果
所选我院急救和护理的60例老年糖尿病低血糖反应患者中，58例均好转出院，2例患者因并发多种疾病引发脏器衰竭经抢救无效死亡，患者住院时间为1～2 w，平均7 d。
3 讨论
糖尿病是由于患者体内的糖、脂肪以及蛋白质代谢紊乱所导致，是常见的内分泌疾病之一。 通常在老年人群中发病率较高 ，这不仅对自己的身体产生很大的危害，而且还会引发其他一系列的并发症，导致患者的二次伤害。对于糖尿病治疗主要就是对患者的血糖进行控制，从而防止血糖过高。但是，在治疗过程中由于多种因素的影响，老年患者极易发生低血糖反应等症状。而一旦出现此类症状，便会引起心、脑、肾血管以及身体其他脏器的功能障碍，使得患者的生命受到极大的威胁，因此，我们必须患者的血糖做到及时的监测。本文通过对患者临床资料进行分析，可以发现不合理的饮食、用药及运动与老年糖尿病患者发生低血糖反应有很大的关系，因此，我们可以根据这些因素来采取积极有效的措施，合理控制饮食，用药适量适当；同时，对发生低血糖反应的老年糖尿病患者主动交流沟通，对出现紧张、焦虑情绪的患者要做好心理辅导，告知患者糖尿病的相关的知识，耐心指导，正确自我监测血糖的方法，从而使患者树立积极向上的生活信心，然后帮助患者制定合理以及科学运动计划来预防低血糖反应的发生。
综上所述，对于老年糖尿病患者出现低血糖反应，医护人员应该加强巡视以及对病情的观察，对突况做到尽早处理，同时给予患者合适的护理，以此保证患者的生命安全，同时对于患者病情的控制也具有积极的作用，有利于患者保持血糖水平的稳定。
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