[中图分类号] R197.1
[文献标识码] c [文章编号] 1009―6019―(2010)05―87―02
我国现行的《公共场所卫生管理条例》及其《实施细则》(后称《条例》和《细则》)已实施20多年。随着经济发展、社会进步《条例》及《细则》已不适应卫生监督工作的需要。现就《条例》及《细则》存在的问题及其修订建议提出如下观点。
1监督执法主体
《条例》第10条规定“各级卫生防疫机构负责管辖范围内的公共场所卫生监督工作”。这与《行政处罚法》所规定的行政执法主体必须是行政机关相互矛盾。目前卫生防疫机构多数已被疾病预防控制中心取代，而行使公共场所监督执法权的是卫生监督所，造成实际执法主体与《条例》所指主体不一致。若一旦发生行政争议，出现行政复议与诉讼等，势必造成卫生监督所的被动局面。卫生监督所是根据2000年卫生部《关于卫生监督体制改革的意见》成立的事业单位，并没有真正成为卫生行政机关。建议：修订《条例》，首先要明确卫生行政机关公共场所监督执法的主体地位，其次进一步改革卫生监督所为卫生监督局，使其成为卫生行政机关的一部分，执行公共场所监督职责。
2公共场所概念
《条例》和《细则》均未对公共场所给予明确定义，《条例》第2条只是将公共场所分为7类28种。随着市场经济飞迅发展，现《条例》所规定28种外的各类新兴公共场所不断涌现。例如：网吧、健身房、按摩房、洗头洗脚房、溜冰场、证券交易所、婚纱影楼等。卫生监督部门对此无法可依，也无监测标准，这些新型公共场所常拒绝卫生监督。然而这些场所与《条例》规定的28种在性质上有共同点，即：在一定时间内接纳的人数较多、人群流动性大、组成复杂，容易受到物理、化学、生物因素的不良影响等。建议：对公共场所的概念作一原则性表述，同时又就对象一一予以归类，包括新出现的公共场所，这样既可防止出现监管空档，又可避免卫生行政部门层层请示释疑和其它不必要的司法纠纷。
3卫生行政处罚
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0668-02
实
>> 探讨基层医疗机构基本公共卫生服务项目的实施现状及建议 迪庆基层医疗卫生机构基本公共卫生服务项目资金核算的现状及思考 实施国家基本公共卫生服务项目的实践与体会 浅谈上海市某基层医疗卫生机构开展公共卫生服务项目的实践与体会 基层医疗机构基本公共卫生服务人力资源调查分析 基层基本公共卫生服务项目管理工作探讨 深刻认识实施基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目的重要意义 分析实施国家基本公共卫生服务项目的实践及体会 探讨基本公共卫生项目中健康教育服务项目的开展 建阳市农村基本公共卫生服务项目的实践与思考 社区基本公共卫生服务项目经费的管理与使用 提升基层基本公共卫生服务项目工作质量 开展公共卫生服务项目对居民健康影响的调查与分析 《国家基本公共卫生服务项目》绩效考核问题探讨 浅谈基层医疗卫生机构基本公共卫生服务工作 浅析基层医疗机构关于公共卫生资金核算存在的问题 宾阳县边远山区群众对实施国家基本公共卫生服务项目认知情况调查报告 农村公共卫生服务项目产后访视的探讨 基本公共卫生服务项目资金管理中存在的问题及解决对策分析 浅析加强社区基本公共卫生服务项目财务管理 常见问题解答 当前所在位置：，2009- 7-10；http：///zwgk/2011-05/24/content_1870181.htm
[2] 卫生部.《国家基本公共卫生服务规范（2009年版）》【Z】.2009.10； 中央政府门户网站 。 卫生部.《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》http：///zwgk/2011-05/24/content_1870181.htm
[3] 《全科医疗》，人民卫生出版社，卫生部社区卫生专业技术人员培训规划材料，主编，杨秉辉。
[关键词]农村公共卫生事业；新中国卫生工作；四大方针
一、建国初期农村公共卫生事业面临的严峻形势和任务
中国是以农业大国著称，农民是组成中国的绝大数人口，农民的身心健康和发展影响着国民素质和国家的发展，搞好农村公共卫生事业，保障农民切身利益与安全，是中国历来建设发展的重中之重。新中国成立初期，农村经济破坏严重，卫生状况十分恶劣，广大农民身体健康水平极低，平均寿命短、死亡率高，在加之农村医疗技术低下、医疗机构和设施缺乏且分布不均等状况，使得建国初期农村公共卫生事业面临严峻形势。
多年的战乱纷争，使得国家和民族蒙受巨大灾难，建国初期农村医疗卫生事业更是一片空白，百废待兴，做好农村公共卫生事业工作任务难度不容轻视。建国初期农村公共卫生事业主要有以下几方面：
对流行性传染病和烈性疾病采取预防与控制相结合，减少疾病的大规模爆发。建国初期，我国各种传染病、寄生虫病、地方病肆虐，以鼠疫、霍乱、天花、黑热病、结核病居多。采取预防与控制，在疾病出生期将其扼杀在摇篮中，对于建国初期缺医少药、医疗卫生机构和设施落后等问题有重大意义。
积极建立农村医疗卫生机构，完善基础设施，培养专业医护人员。旧中国农村医疗卫生机构极度匮乏，且设施简陋。农民经常无处寻医、忽视看医或依赖祖辈经验吃草药治病，建国初期针对农村公共卫生的现状，建立农村医疗卫生机构，健全农村医疗卫生体系，配备好专业医护人员让广大农民有医可看、有药可吃成为建国初期农村公共卫生事业所面临的又一大艰巨任务。
向农村普及公共卫生知识，帮助农民改掉不良卫生陋习。旧中国农民由于卫生知识的缺乏，生活中有很多不良习惯，如随手乱扔垃圾和随地吐痰，垃圾无处处理和随意堆放造成农村公共卫生环境极差，夏天苍蝇成群，随地吐痰同时也加速了疾病的恶意传播。
发展医学教育，运用好中国独有的中医诊疗，搞好医学研究。中医在解放前一直受到国民政府的排斥与歧视，“1946年2月，教育部命令上海市教育局取缔我国最早创办、最具影响的上海中医学院和上海新中国医学院。1947年11月，上海不准中医学校毕业生参加特种中医考试，再次打击中医教育。”建国初期，中国共产党高度重视对中医的发展，将团结中西医一度列为发展新中国公共卫生事业的重要任务。
二、建国初期党的卫生工作方针和政策
新中国的成立，以为首的第一代党中央领导集体高度重视农村公共卫生事业的发展，并多次与相关部门开会讨论，及时制定了正确的方针政策，促进了农村公共卫生事业的发展，提高了人民健康水平。
制定我国卫生事业发展基本政策，填补公共卫生事业方针空白区。1949年9月29日，中国人民政治协商会议第一届全体会议在北京胜利召开，会议通过了《中国人民政治协商会议共同纲领》（以下简称《共同纲领》）。《共同纲领》提出了建国初期公共卫生事业发展的基本政策“提倡国民体育。推广卫生医药事业，并注意保护母亲、婴儿和儿童的健康。”填补了公共卫生事业方针空白区。
成立中共中央人民政府卫生部，积极部署农村公共卫生工作。新中国的成立，各项事业百废待兴，1949年11月1日，中共中央人民政府卫生部正式成立，开启了建国初期公共卫生事业的新进程。卫生部成立后通过对中国公共卫生现状和农村医疗卫生的研究和分析，针对农村疾病蔓延、卫生机构缺乏 、基础设施简陋 、卫生事业经费不足、专业医护人员较少、药品匮乏等一系列基本问题，制定了大政方针政策予以积极指导。卫生部认为首先要抓好两件事：一是集中力量预防流行性疾病和严重威胁母婴生命的疾病，二是整顿卫生队伍，建立农村、工矿和城市的基层卫生组织。建国初期卫生部的成立为今后指导农村公共卫生事业的发展提供了一系列正确方针，积极有效的缓解了当时农村公共卫生存在的问题。
召开全国卫生会议，确立公共卫生工作指导方针。1950年6月14日至23日在召开的全国一届二次会议上，任卫生部部长的李德全同志在提交的“第12号提案”和“第13号提案”分别针对建国初期“各种地方病、多发病人仍很严重”，“无卫生组织结构，乡村患病率必然增加”“卫生运动必须成为群众运动才能开展”等问题提出一系列解决方针，并指出建国初期农村公共卫生事业薄弱，广大农民饱受疾病肆虐，卫生状况差，国家应准予保留各地现有的卫生机构，并在此基础上逐步完善卫生组织结构，同时团结好各党派、各群众团体，切实有效的开展好农村公共卫生事业。1950年8月第一届全国卫生会议召开，会议通过对过去卫生事业的经验总结和分析，确立了建国初期卫生事业的建设方针。将“面向工农兵”、“预防为主”、“团结中西医”确立为新中国卫生工作的三大原则。“面向工农兵”体现了党为人民群众服务的立场，旧中国由于人民受三座大山的压迫，看病就医常常成为地主阶级、资产阶级所有的福利待遇，而广大农民整日处于水深火热、疾病缠身的境地，享受不到最基本的医疗服务。新中国的成立，做好工农兵的医疗卫生服务成为旧中国与新中国的区别点，重视工农兵的医疗卫生服务和身体素质体现了党始终站在人民的立场和全心全意为人民服务的原则。“预防为主”反映了建国初期我国公共卫生事业的基本状况与解决策略。建国初期，尤其是农村公共卫生事业极度落后，患病率高、缺医少药等一系列问题寇待解决。“团结中西医”中医是中国传统的医学，在旧中国农民靠中医治病历史颇久。建国初期，农村医药缺乏，专业医护人员数量少之又少，团结好中医、利用好西医，发挥中西医治病救人的作用意义重大。为这次会议题词：“团结新老中西各部分医药工作人员，组成巩固的统一战线，为开展伟大的人民卫生工作而奋斗！”新中国卫生工作的三大原则对于指导农村公共卫生事业发挥了积极的导向作用。
开展新中国爱国卫生运动，1952年，第二届全国卫生会议的召开，在会上题词：“动员起来，讲究卫生，减少疾病，提高健康水平，粉碎敌人的细菌战争。”根据“动员起来，讲究卫生”的号召，又提出了“卫生工作与群众运动相结合”的方针。从此，面向工农兵，预防为主，团结中西医，卫生工作与群众运动相结合这四大方针，为新中国卫生事业的发展指明了方向。抗美援朝期间美国对我国施行的细菌战，全国还大规模开展了爱国卫生运动。爱国卫生运动的展开也同时将农村公共卫生事业的发展推向了高潮。
三、建国初期农村公共卫生事业的发展和新变化
建国初期，在积极实施党关于公共卫生的方针政策后，农村乃至全国的人民身体健康水平普遍提高。据国家统计局统计，1949年人口出生率为36‰，，死亡率为20‰，人口自然增长率仅为16‰，然而在党正确方针政策的指导下，广大农民积极配合下，建国初期截至到1953年底人口自然增长率达到23‰，人口出生率也明显提高，人口的死亡率也有所下降，广大中国尤其是农村地区人民身体健康状况普遍提高。
农村的公共卫生面貌发生了新变化，农村普遍建立起医疗卫生机构，有效的缓解了农民看病就医的问题。旧中国农村由于缺乏正规的公共卫生医疗机构，农民看病主要依赖于游医、江湖郎中、祖辈经验，很少去正规的机构就医，因此常常疾病得不到及时治疗和有效医治。新中国成立初期，党和国家针对农村公共医疗卫生现状，积极对农村医疗卫生机构进行部署。门诊部、疾病预防控制中心、专科疾病防治院、妇幼保健站等机构都有所增加。卫生机构床位数也从1949年8.5万张增至1952年的27.3万张，医疗卫生机构的设立和增加，让农民能及时的发现和治疗疾病，降低了患病率 。农民的公共卫生意识普遍提高，不良陋习减少，绝大数农民养成了讲究卫生的好习惯。
医学教育和医学科研事业得到了发展。建国初期，在社会消费基金中用于人民医疗保健的部分日益增加。财政支出中的卫生事业费也大幅度增加，全国各地的高等医学院和医药科研机构也相继得到了发展，专业卫生人员的数量也大幅度增加。根据新中国卫生事业发展方针的要求，国家也有计划的发展了医药工业，逐步改变了解放前化学药品和医疗器械主要依赖进口的的局面。
四、建国初期对农村公共卫生事业的总体评价和历史经验
新中国的卫生事业是在以为首的党的第一代领导人的努力下发展和创建起来的，党根据建国初期农村公共卫生事业的状况，制定了一系列积极的指导措施，在人民的配合下走出了一条适合中国的特色卫生道路，使得建国初期农村公共卫生事业面貌得到了巨大的改变。建国初期农村公共卫生事业发展成就之余，我们也应当清醒的认识到其中存在的一些问题，如过于激进的追求消灭疾病的指标、脱离实际的医药卫生措施等。回顾建国初期中国农村公共卫生事业的发展，我们也可以从中得出一些成功的经验。
党的正确领导是取得农村公共卫生事业胜利的一大法宝。建国初期，百废待兴，解决好农民问题是稳定国基发展经济的有力保障。旧中国，广大农民长期处于三座大山的压迫下，生活潦倒不堪，农村公共卫生事业更是一片空白。党在建国初期，在以为首的党的领导下，通过分析农村公共卫生事业现状，一切从实际出发、深入群众展开调查，确立了新中国卫生的三大原则、四大方针，并积极开展爱国卫生运动，为取得农村公共卫生事业的胜利做出了巨大的贡献。使广大农村建立了医疗卫生机构，解决了农民看病就医的问题，降低了疾病发病率，并通过积极发展医学教育和医疗科研事业，将中西医结果，取长补短、去粗取精，培养了一大批专业的医疗卫生人员，发展了医药事业，使农村医疗卫生逐渐步入正规和现代化的轨道。
党的政策变化是取得农村公共卫生事业持续胜利的关键因素。发展农村公共卫生事业应当一切从实际出发，并因时、因地的发生变化。通过对农村公共卫生事业发展的调查与分析，适时的对政策进行变化与调整。始终站在人民的立场和人民的需求制定政策就会得到人民的拥护；始终本着全心全意为人民服务，积极启发和指导人民自觉遵守公共卫生、破除传统旧观念，而不是强制人民去执行党的政策，才能顺利开展公共卫生事业。
参考文献：
[1]胡宜.《中医的厄运》[J].■望东方周刊，2011，（47）：83-84.
[2]中共中央文献研究室. 建国以来重要文献选编第一册[M].北京：中央文献出版社，1992.11.
[3]当代中国丛书编辑部. 当代中国的卫生事业（上）[M]. 北京：中国社会科学出版社，1986.8.
[4]贺诚.《在第一届全国卫生会议上的总结报告》[J].北京中医，1951年创刊号.
刘丹薇作为吉林省人民医院呼吸内科主任,既要主持省人民医院呼吸科日常工作,还要负责多家医院呼吸相关疾病会诊、教学、科研、领导应对突发公共卫生事件等工作。在繁忙的医疗工作中,她自担任长春市人大代表职务后,很好地履行了代表职责。她除了参加大会及小组活动外,还担任小组组长职务,带头参加人大视察、调研、检查等活动。
她在任职市人大代表期间,积极履行代表职责,参政议政,共提出议案、建议等十余项。2004年市人代会期间,结合2003年“SARS”实际情况,她领衔提出了《关于建立健全我市应对突发公共卫生事件队伍建设的议案》,该议案被评为年度优秀建议,受到表彰和奖励。2006年市人代会期间她提出的《关于建立食品卫生监管长效机制的建议》被列为重点建议得到督办,并被评为2006年优秀建议,有利于我省食品卫生行业长期监管工作较好开展,从而使我省食品企业避免出现类似“三鹿奶粉”事件的全国性恶劣事件。2009年市人代会上她提出的《在长春市全市公共场合禁烟的建议》被列为市人大、市政府重点建议。
此外,关于“中小学营养配餐问题亟待解决”、“取消马路市场”以及“公检法队伍建设问题”等建议曾多次受到有关部门重视,并在多家报纸报道。2005年她提出的《南湖公园综合治理》的议案,为进一步美化南湖公园献计、献策。如:全盘统筹性策划、南湖东边补绿、西边治水、生态污水治理、景观台设置等提出了建设性意见和合理化建议,为已经竣工的南湖公园治理工程做出积极贡献。2007年,为缓解看病难、看病贵的矛盾,优化卫生资源配置,完善卫生服务结构,推进社区卫生工作的开展,她提出了《关于进一步加强社区卫生工作的几点建议》,该建议被评为年度优秀建议。闭会期间,她先后参加了市人大城建委、财经委、教科文卫委、法制委等专门委员会活动,与其他代表一起共提出合理化建议二十余条并被采纳。她多次列席市人大常委会会议,对涉及民意民情等问题提出了具体建议,对长春市有关地方法规的制定提出了修改意见。其中“急救医学法规”、“水源管理”、“房屋登记法规”等多条建议被采纳。上述活动对她履行代表职责,增强参政议政能力起到了很好的作用。
自承担代表小组组长工作以来,刘丹薇深感付出的劳动比普通代表要多很多,既需要统筹安排计划、部署、通知、安排工作,还要带头调研、组织学习和总结。
从做医生那天起,她就要求自己终身坚持严谨的科学态度,努力钻研业务,提高自身的科研能力。她的科研成果曾多次获奖:中华中医药学会科技进步二等奖1项,省科技进步二等奖1项,省科技进步三等奖2项,市科技进步二等奖1项,厅新技术奖1项,国家专利1项。共发表部级核心期刊论文10佘篇,省级论文15篇,出版专业著作4部。目前,她仍在进行科研课题研究工作。
关键词:我国 公共卫生系统 结构
2008年10月出台的新医改方案。公开征集了社会各方面的意见和建议,其中明确提出要建立四位一体的基本医疗卫生制度,并特别强调要全面加强公共卫生服务体系建设。但从收集到的意见中可以看出,目前对于“何为公共卫生及公共卫生系统”仍颇有疑虑和争议,因此有必要利用科学方法建立逻辑架构,并在此基础上对我国公共卫生系统目前存在的问题进行分析,提出建议,以供参考。
一、公共卫生的定义及内涵
1、公共卫生的定义、内涵。要想科学合理的建立公共卫生系统的逻辑架构,首先必须对“公共卫生”的定义及内涵加以深刻的理解。国内外学者对于公共卫生的定义与内涵已经进行了大量的研究和论述。1923年winslow曾给公共卫生下了一个比较经典的定义:“公共卫生是防治疾病、延长寿命、改善身体健康和机能的科学和实践。公共卫生通过有组织的社会努力改善环境卫生、控制地区性的疾病、教育人们关于个人卫生的知识、组织医护力量对疾病做出早期诊断和预防治疗,并建立一套社会体制,保障社会中的每一个成员都能够享有能够维持身体健康的生活水准。”此后还有许多机构和学者提出过不同的定义。虽然定义有所区别,但其内涵还是有相通之处。从核心来看,公共卫生围绕的是人群的健康,与临床医学以个体健康为中心明显不同;从学科领域来看,公共卫生范周已经远远超过纯医学的范畴,更多的成为一种社会学科;从关注的问题来讲,公共卫生更多的关注社会宏观层面的人群健康问题,甚至包括一些社会问题;从手段上看,公共卫生问题的解决不但需要运用医学技术和服务手段,还要综合应用其他社会学科的方法和技术,包括教育、行为干预、环境监控和治理、交通安全保障等等;从组织方式上看,公共卫生工作其实是政府部门的重要职能之一,需要运用政府的力量协调和发动各方面的力量;总之,从本质上讲,公共卫生具有明显的正面外部效应,侧重于宏观调控,需要政府主导,其实质就是公共政策。因此,必须树立新公共卫生和大公共卫生的理念,才能够更好的进行公共卫生研究和实践。
2、公共卫生的目标、功能、及内容。从公共卫生的定义及其内涵的分析中不难看出,公共卫生的目标,就是通过综合采取各种手段和方法来促进、修复和维护人群的健康状况。此外,还有一点往往被人们所忽略,那就是既然被视为整个宏观卫生体系中的一个部分,那么公共卫生也应该遵循WHO提出的卫生系统三大目标:提高人群健康、财务风险分摊能力和提高人群的满意度。进一步讲,正是由于公共卫生所具备的特殊内涵,这三大目标在公共卫生中就显得格外重要,因此我们认为公共卫生实践活动必须能够使民众满意的、可负担的(甚至是免费的)、而且能够切实提高人群的健康。对于公共卫生所具有的功能,各家意见也不尽相同。为了指导实际工作和实践的便利性,我们建议提出公共卫生的三大核心功能,即监测、预防和控制疾病、促进健康。监测是最基本的功能,其中既包括收集相关疾病的发病或流行情况,也包括对居民健康需求的监测、生活行为以及其它的健康危险因素的监测,从而识别健康问题、发挥预警功能、并确立优先领域,预防和控制疾病的是主体,也是经典公共卫生的主要内容,对于提高人群健康水平至关重要;而促进健康则是指在前两者的基础上利用多种综合手段帮助人群提高健康状况,特别是提倡通过健康教育提高健康知识的普及、倡导健康的生活方式、以及改善环境。公共卫生开展的具体内容主要围绕着目标和功能来展开。按照传统定义,传染病的防治是其中最重要的内容;随着社会经济发展、疾病谱的转变、特别是现代生物一社会一医学模式的发展,公共卫生的范围和职能也变得越来越广泛。现代公共卫生的内容已经涵盖了许多社会问题,包括通过改善不合理的饮食结构和不良生活方式来防控慢性非传染性疾病、通过改善环境来减少由于污染引发的健康问题、公共卫生问题。
二、公共卫生系统及其架构
按照上述公共卫生系统的定义,并且利用系统论的分析方法,我们可以根据卫生系统的子系统构成来将公共卫生系统的构架进行如下解析。我们认为:公共卫生系统从属于整个卫生系统。受到周边环境的影响,包括政治、经济、自然和社会环境的作用;整个公共卫生系统又是由几个子系统构成的,包括规制系统、资源系统、保障系统以及公共卫生服务和公共卫生管理系统。这几个系统各有重点但又相互作用,其中规制发挥着头脑一样的中枢控制作用,资源系统和保障系统向两条腿支撑着整个系统,而公共卫生服务和管理则向两条臂膀一样发挥着公共卫生系统的职能洛子系统的功能将在下节详述)。这几个子系统共同构架起整个系统;而整个公共卫生系统的核心则是人民的健康。
三、我国公共卫生系统架构分析与建议
1、系统外部环境。(1)公共卫生系统处在一个广泛而复杂的外部环境中,再加上公共卫生所具备的社会性特点,受环境因素的影响就更大。从社会、经济条件来讲,我国目前迅猛发展的社会经济已经为公共卫生的发展奠定了良好的基础,但是关键是一个理念和认识的问题仍未解决。长久以来重临床轻公卫的错误观点严重妨碍了公共卫生的发展。虽然近年来由于教育水平的提高上述情况已经有所好转,特别是在“sARs”突袭之后,民众对于公共卫生的认识有了显著的提高,但是相对于理想的状况(即能够对公共卫生的概念和基本功能有清楚的认识)仍有一定的距离。(2)针对这种现状,关键就是提高公众对公共卫生的正确认识,特别是加强政策决策者的正确理念。首先是加强普通教育、专业教育,普及相关教育和知识,尽量提高公众正确认识和理解公共卫生的能力;针对公共政策制订者则应该通过讲座、汇报和短期研讨会的形式推动正确理念的形成;同时发挥循证医学的特长,将国内外有关科学数据汇集成有力的证据,使决策者更加清楚的认识到在面临当今双重疾病负担挑战的时候,必须要将防线前移、重视疾病的预防和控制、积极采取多种公共卫生综合措施,从而使决策者有更大的动力去调整和制定更加合理的卫生政策,促进公共卫生的发展。
2、规制子系统也就是监管子系统。(1)这个子系统就像是人的大脑中枢神经系统指挥着整个公共卫生系统的运转,其主要职能包括制定和不断完善一系列重大政策和法规同时依照这些法规对各个子系统的行为进行规范。从我国公共卫生规制子系统的现状来看,主要问题是:公共卫生系统相关法律法规尚不完善,缺乏监管依据和监管信息;有些地区和领域存在公共卫生监管不严和缺位的现象,即缺乏监管的执行者或者执行不力。(2)针对这种情况,我们提出的政策建议主要包括以下几点:首先,提高监管能力,不
但要加强公共卫生政策和法规的制定和完善,而且要建立健全公共卫生监测系统,保持信息通畅,使监管者既有监管的依据,也能得到监管需要的信息。第二,壮大监管者队伍,政府虽然是监管主体,但还有其它的非政府组织(如:行业协会,群众团体等)发挥着重要的监督作用。如果壮大监管队伍,不但可以加强监管力量,而且会使监管主体有更大的压力和动力去执行监管职能,及时执法、严格执法。第三,健全制度,赏罚分明,区域管理,责任到人,充分发挥动力机制和压力机制的作用。
3、资源子系统。(1)这是公共卫生体系的一个重要支撑系统,再好的公共卫生系统如果没有一个适宜的资源提供系统作支撑,也是无法正常有效运行的。这些资源可以分成两大类,即物质资源(材料,仪器等)和人力资源(受过专门训练的公共卫生工作者等)。我国面临的主要是人才资源问题,即公共卫生人才的数量和质量还不能满足要求,特别是缺乏处理重大突发事件的专业队伍和高素质人才、缺乏能够适应新公共卫生和大公共卫生要求的复合型人才。(2)有鉴于此,我们认为应该考虑公共卫生学生的培养、人才的合理配置以及在职人员的继续培训,其中重点是加强公共卫生教育体制改革。必须从现代公共卫生功能和内涵的要求出发,根据现代全球化特征和新科技发展趋势,打破陈旧的教育观念和教育模式,创新公共卫生专业人才培养机制。人才合理配置是指公共卫生服务具有一定的特殊性,不同级别的机构承担着不同的职能,需要不同的人才,因此需要合理配置人员来适应各级的公共卫生职能的需要。同时,还要加强现有在职公卫人员的继续教育和培训,使他们能够跟上知识更新的速度,适应新形式的需求。此外,还应该考虑改善公共卫生人员待遇,建立人员可进可出、可上可下的制度,形成竞争机制,发挥动力和压力的双重作用,达到培养人才、留住人才、用好人才的目的。
4、保障子系统。(1)该系统是公共卫生系统的另一个重要支撑体系。由于公共卫生的社会性和正面外部效应,必然决定了政府应该担负主要的公共卫生投入和支付职能(其实与资源子系统联系非常紧密,由于在资源子系统中我们重点谈人才资源,所以将资源投入归并在这里)。在这一方面,目前的主要问题表现在政府对于公共卫生投入不足、结构性失衡以及利用效率低下的问题。同时,公共卫生投入的地区差异性比较大,对于免费公共卫生服务包的设计和实施在不同地区也具有很大的差异。此外,资源利用效率低下,出现不但穷而且浪费的现象。(2)有鉴于此,我们提出如下政策建议:调整国家卫生政策,加大政府对公共卫生的投入;对政府公共卫生投入进行结构性调整和地区间平衡,减少因投入差异造成的公共卫生服务不平衡性;设计公共卫生服务包时可以分成两级,部级公共卫生服务包应该让全体国民都能够公平享有,在此基础上不同地区可以根据实际情况增加公共卫生服务项目,形成地方级的公共卫生服务包;此外,还应该加强对公共卫生投入利用过程和绩效的监控和评价,减少浪费,提高利用率。
第二条 县城区的环境卫生参照创建国家卫生县城的要求管理，其余乡镇、村(居)参照省农村家园清洁行动的要求管理。
第三条 全县城乡环境卫生工作建立县、乡镇、村(居)三级管理网络，县城中心区主要街道、中心广场保洁的管理工作由县环卫所负责，其余区域实行属地管理的原则。县职能单位主要领导、各乡镇长、村(居)委会主任是环境卫生第一责任人。环境卫生工作列入年度乡镇工作实绩考评的一项内容。
第四条 县建立城乡环境卫生管理联席会议制度，并定期召开
会议研究全县城乡环境卫生工作。成员由县政府办、规划建设局、财政局、卫生局、行政执法局、工商局、爱卫办等部门和各乡镇一名负责人组成，联席会议下设办公室，挂靠在县规划建设局，县政府办一名副主任作为联席会议召集人，县规划建设局一名副局长具体负责日常工作。联席会议办公室具体负责全县城乡环境卫生工作的组织和实施，指导和监督乡镇、职能单位落实环境卫生责任，开展日常巡查和工作检查，向相关部门提出乡镇环境卫生年终考评结果的意见建议，协调全县城乡环境卫生工作有效开展。
第五条 全县城乡生活垃圾要达到统一收集、定点存放、定时清运、科学处理的要求。城区生活垃圾建立“户集、社区居委会清扫和收集、县中转和处理”的模式，其他乡镇、村（居）建立“户集、村（居）清扫和收集、乡镇中转和处理”的模式。
第六条 城乡环境卫生管理的基本要求：
(一)确保辖区内无可视垃圾，干净卫生，做到道路路面、草坪、绿化带、路面两侧、群众门前屋后、公共场所等无暴露垃圾、无污水污迹。
(二)确保辖区内环境秩序整齐有序，美观大方，做到道路两侧、走廊通巷、公共场所、群众门前屋后无乱搭乱建、乱堆乱放、乱贴乱画、乱摆摊设点。
(三)确保辖区内溪流、沟渠、水塘、道路两侧水沟无淤积、垃圾、杂物。
(四)确保城区、镇区主次街道街景立面美观，交通秩序良好，车辆停放整齐，“门前三包”责任制落实。
(五)按规定禁养或圈养家禽家畜。
第七条 县、乡镇、村(居)要把宣传和教育工作贯穿到环境卫生建设的全过程，增强广大群众的文明卫生意识，充分发挥群众的主体作用，广泛发动群众参与城乡环境卫生的整治和管理。
第二章 乡镇、村(居)管理责任和要求
第八条 各乡镇要根据本意见制定实施方案，并报县联席会议办公室备查。
第九条 各乡镇要建立健全城乡环境卫生管理机构，确定一名领导具体负责辖区环境卫生工作，配置专兼职环卫管理工作人员，成立一支环境卫生监督检查队伍，具体负责镇区和村(居)日常的环境卫生工作。
第十条 各乡镇要把环境卫生管理工作纳入镇、村(居)干部年终考核的内容，作为评先评优和奖罚的依据。
第十一条 县城中心区社区按国家建设部关于《城镇市容环境卫生劳动定额》的要求配备环卫保洁队伍。城区其他社区要建立一支满足日常保洁、垃圾转运、垃圾处理需要的环卫队伍，保洁人员实行镇聘，社区居委会管理。
第十二条 其他村(居)要按人口的1-2‰配备一支满足日常保洁需要的环卫保洁队伍，配备日常环境卫生监督检查员，配置满足村庄垃圾收集需要的垃圾池或垃圾箱。
第十三条 城乡保洁工作实行定区域、定人员、定职责的保洁责任制。县城区主要街道、公共场所推行市场化运作管理模式，实行全日保洁制度，其他乡镇商业文化街道、主要道路、公共场所实行10-12小时动态保洁制度，村(居)主要道路、公共场所实行8-10小时动态保洁制度。
第十四条 各乡镇要建立健全城乡环境卫生管理的各类制度,包括乡镇领导干部包片包村制度、工作岗位责任制度、镇区卫生保洁责任制度、检查评比通报制度、考评奖惩制度等。
第十五条 加强城乡垃圾收集设施建设，城区主要街道两侧每50米左右设1个果皮箱，居民区每60-80户按服务半径50米设置1个垃圾箱。其他乡镇镇区商业文化街道和公共场所按间距50-100米设1个垃圾桶(箱)，主、次道路按间距100-200米设1个垃圾桶(箱)，建设一定数量的垃圾屋。要求全县城乡居民、商店、农户垃圾袋装化或自备垃圾收集容器，并定时定点投放。
第十六条 各乡镇垃圾收集手推(拉)车、垃圾转运车、垃圾中转站、垃圾处理场(焖烧炉)等环卫设施建设要满足日常垃圾收集、转运、处理需要。城区生活垃圾收集车配用电子喇叭提醒居民定时投放。
第十七条 各村(居)委会是辖区生活垃圾清扫、保洁、收集和村容村貌管理的责任主体，要有一套村(居)主要领导干部参与的环境卫生管理机构，确定一名领导具体负责村（居）日常环境卫生管理工作，建立村(居)干部包片、包组、包段的卫生责任制。
第十八条 村(居)要制定实施环境卫生管理的村规民约，建立主次村道和公共场所的保洁制度，群众门前屋后的保洁制度，合理有效的卫生保洁经费筹措制度，保洁工人招聘、辞退、处罚和奖励制度，环境卫生监督检查制度。
第三章 部门管理责任和要求
第十九条 县财政局负责为环境卫生建设提供必要的经费支持，按要求管理和支付环境卫生建设专项经费。
第二十条 县规划建设局负责做好城区市政基础设施、公共环卫设施的建设和管理，做好城区公共绿地的日常保洁和养护管理工作，及时修复城区损坏的环卫设施，加强对城区建筑垃圾和工业垃圾的管理，指导乡镇做好环境卫生设施建设与管理，做好城区户外广告设置的规划和管理，指导城乡做好垃圾处理费征收和垃圾收集、清运、处理工作。
第二十一条 县行政执法局负责城区环境卫生执法和督查工作，抓好城区街道“门前三包”责任制的落实，查处城区乱搭乱盖、乱拉乱挂、乱摆摊设点、摩托车辆乱停乱放以及乱扔废弃物、垃圾等行为。
第二十二条 县卫生局负责组织开展全民爱国卫生运动，指导创建卫生乡镇、卫生村（居）活动，加强对餐饮业、经营性公共服务场所、医疗垃圾等的卫生监督和管理，开展卫生健康教育促进活动，组织城乡除“四害”统一行动。
第二十三条 县教育局负责组织学校开展环境卫生宣传和教育活动，普及卫生知识，培养学生爱清洁、讲卫生的良好习惯，动员广大师生参与城乡环境卫生的整治和管理。
第二十四条 县广电局通过广播、电视加强城乡环境卫生的宣传教育工作，加强正面宣传和引导，动员全社会积极参与环境卫生的整治和管理，对严重损害、影响环境卫生的行为给予曝光。
第二十五条 县工商局负责审批城乡户外商业广告，配合有关部门对各类市场、工商企业、沿街集市摊点的综合环境卫生管理，督促沿街商店“门前三包”责任制的落实。
第二十六条 县公路分局负责城乡所管辖公路路面的保洁工作，及时修复损坏的路面，搞好公路沿线的绿化和广告管理工作。
第二十七条 县交通局负责所管辖公路路面的保洁工作，抓好各汽车站的环境卫生，加强对洗车店、机动车维修店的环境卫生管理，指导乡镇做好农村公路的保洁和农村道路的硬化工作。
第二十八条 县环保局负责对城乡污染防治的监督和管理工作，指导乡镇、村（居）做好污水的处理，加强城乡环保的执法工作。
第二十九条 县水利局负责城区主河道的环境卫生，及时清理城区人工湖水面的漂浮垃圾，指导和协调乡镇做好溪流、河沟的保护和治理工作。
第三十条 县公安局交警大队负责加强城乡交通秩序管理，依法查处违章停车、闯红灯、违法行驶等行为。
第三十一条 县旅游局负责城乡A级景区、工农业旅游示范点以及周边环境卫生的监督管理工作。
第三十二条 县经贸局负责市场服务中心所属城区各集贸市场的卫生管理，确保集贸市场及周边秩序良好、整洁卫生。
第三十三条 县农办负责抓好新农村建设工作，把环境卫生建设作为村容村貌整治的重要内容，指导农村做好净化、绿化和美化工作。
第三十四条 县民政局负责协调相关部门抓好城区流浪乞讨人员的救助工作，落实流浪乞讨人员救助管理措施。
第三十五条 县环卫所负责城区垃圾的清运和处理，做好城区主次干道的洒水和县城中心区主要街道、中心广场保洁的管理工作，按要求做好城区环卫设施的配置和维护，及时收集城区果皮箱的垃圾。
第三十六条 其他机关、企业事业单位及社会团体要结合各自职能做好环境卫生工作，加强环境卫生的宣传和教育，落实“门前三包”责任制，确保所在区域、办公场所及周边环境干净卫生、整齐美观。
第四章 环境卫生资金投入
第三十七条 建立完善县、乡镇、村(居)三级环境卫生投入和城乡垃圾清扫、收集、运输和处理收费机制。
第三十八条 县财政每年安排一定的资金，用于配套乡镇、村(居)垃圾处理设施建设和垃圾运送、处理的补助。
第三十九条 全县城乡范围内所有产生生活垃圾的机关、企事业单位、社会团体、个体经营者、交通营运工具、常住人口，均应按规定缴纳生活垃圾处理费。
第四十条 县城中心区社区生活垃圾处理费委托县自来水公司按月，先试点再推广，未用自来水的居民户由所在社区居委会征收。
第四十一条 城区内的其他村（居）、工业园区管委会、市场服务中心、物业管委会按县政府征收生活垃圾处理费管理实施办法落实收费工作。
第四十二条 各乡镇、村(居)要将环境卫生整治经费列入年度财政预算计划，每年安排一定的专项资金用于辖区环境卫生建设。
第四十三条 各乡镇要按照省政府的要求，开征镇区生活垃圾处理费，征收标准可参照县政府征收生活垃圾处理费管理实施办法执行。各村(居)按照“一事一议”的原则收取生活垃圾处理费，用于垃圾的清扫、收集和转运。
第四十四条 任何单位和个人不得无故拒缴或拖欠城市生活垃圾处理费，对不按规定缴纳城市生活垃圾处理费的，根据国家建设部《城市生活垃圾管理办法》第38条的规定，对单位处以应交城市生活垃圾处理费三倍以下且不超过3万元的罚款，对个人处以应交城市生活垃圾处理费三倍以下且不超过1000元的罚款。
第四十五条 全县机关、企事业单位和公职人员必须带头按标准准时缴纳垃圾处理费，并积极做好宣传发动工作，鼓励社会捐资赞助生活垃圾处理费。
第五章 监督检查和考评
第四十六条 城乡环境卫生联席会议办公室分别制定城区社区、各乡镇环境卫生检查考评标准并组织实施。
第四十七条 城乡环境卫生联席会议办公室坚持日常巡查城乡环境卫生制度，检查管理责任单位落实情况和工作开展情况，并通过《简报》、电视或向相关单位通报巡查情况。
第四十八条 城乡环境卫生联席会议办公室对巡查发现的和群众举报的环境卫生问题，要及时督促相关责任单位限期整改和处理，被督促单位必须按要求落实。
卫生局内设5个股室，共有下属医疗卫生机构19个，其中县直医疗卫生机构4个，乡镇卫生院15个。病床总数401张，卫生技术人员5*人。今年自卫生系统开展民主评议政风行风工作以来，共召开各层次动员会数次，参会500余人次，成立行评领导小组19个，公开举报监督电话19部，设立意见箱21个，走访服务对象200余人次，回复人大议案和政协提案5件，县乡医疗卫生单位共发放并收回“征询意见函”400份，召开人大代表、政协委员、服务对象等100余人次的多层面座谈会，共收集到四个方面31条意见和建议，政风行风建设取得一定的成效。
二、具体做法
(一)加强领导，提高认识。为进一步巩固20*年卫生系统“行风建设年”活动取得的成效，纠正和解决去年卫生行风存在的突出问题，深化我县卫生系统民主评议政风行风工作，突出关注民生，服务群众，力求实效，我局及时成立了党委书记、局长任组长，其它党委委员为副组长的领导小组，组建了领导小组办公室和督导检查组，明确责任，强化纪律。全县各医疗卫生单位按照局统一部署，成立领导小组及相关工作机构。
(二)认真组织，周密部署。为进一步深化全县卫生系统民主评议政风行风工作，局党委周密部署，结合党风廉政建设活动的开展，制定下发《*县卫生局县直卫生系统廉政文化活动实施方案》及《*县卫生局2009年卫生系统民主评议政风行风跟踪检查实施方案》等文件，进一步深化领导干部廉洁自律意识，不断提高纪律观念和思想政治水平，并利用会议、培训、简报、新闻媒体等形式，大力营造行评工作氛围。各单位充分发挥自身职能作用，积极支持参与行评工作，通过学习文件、心得交流、集体座谈等方式，领会精神，掌握要点，把握精髓，促使广大党员发挥了先锋模范作用，为行评工作奠定思想基础。主要做法是：一是做到加强领导，明确职责;二是建立健全规章制度，认真开展责任追究;三是强化理论学习，转变思想意识;四是认真组织民主评议，确保民主管理作用。
(三)加强政务公开、接受社会监督。局党委把建立和健全与改革发展相适应的党风廉政建设长效机制作为一项中心工作抓好落实，全面发扬民主，深入推进党务政务医务公开，扩大公开内容，规范公开程序。各医疗卫生单位积极推行政务(医务)公开，接受群众监督。一是以病人为中心，提供优质服务。重点抓好县医院、县保健院收费处、药房等“窗口”的规范服务，努力建成“文明服务、方便病员、社会满意”的窗口，树立医疗卫生窗口良好形象。二是加强院务公开。做到了政策依据公开、程序规则公开、工作过程公开、实施结果公开。三是规范收费行为。实行了微机收费管理，推行药品价格公开制、住院费用一日清单制、住院费用查询制、农村合作医疗患者报销金额公示制以及办事程序公示制。坚持以解决损害群众利益的不正之风问题为重点，以保障人民群众的健康利益为出发点和落脚点，开展卫生系统民主评议政风行风跟踪检查，进一步巩固20*年卫生系统“行风建设年”活动取得成效。
(四)多项举措、创新工作方式，扎实推进政风行风建设。一是强化公立医疗卫生单位财务管理。为进一步加强公立医疗卫生机构财务监督与收支管理，严肃财经纪律，规范经济核算，制定出台了《*县公立医疗机构业务收入管理及分配制度指导意见》，强化医疗卫生单位财务管理。二是认真受理群众举报投诉。上半年，收到群众来信3件，群众来访3人次，来电5次，均进行了调查和满意答复。三是认真开展廉政文化活动。按照廉政文化“六进”活动的要求，制定印发了《*县卫生局县直卫生系统廉政文化活动实施方案》，成功推荐县级优秀党员1名、入围文山州首届“十佳健康卫士”评选2名，宣传动员组织全县卫生系统干部职工踊跃参与投票，努力营造评选活动良好氛围。四是做好党组织和党员队伍建设。按照组织部发展党员工作指导计划，结合本系统实际，做好发展党员工作，严把发展新党员入口关，提高发展党员质量。上半年共组织5名入党积极分子参加培训，转正预备党员1名，进一步夯实基层组织建设，增强战斗力和凝聚力。五是深入调研，开展自查自评。县卫生局领导会同各医疗单位主要负责人，深入基层、深入一线、深入群众，上门走访，虚心听取意见、建议和要求;结合学习贯彻科学发展观活动，采取自己找、大家提、相互帮的方式，剖析单位、科室和本人存在的问题，并写出自查自评报告，有则改之，无则加勉。局机关通过网络和书面形式向县级机关部门、医疗单位、群众代表广泛征求意见建议，发放书面征求意见表65份，设立意见箱2个，召开专题民主生活会1次，组织生活会4次，共征得意见31条，经归纳梳理形成了4个方面意见建议。围绕征求梳理的意见建议，结合班子成员的个人分析检查情况，全面查找局领导班子在工作思路、方法、作风上与科学发展观要求不适应、不符合的突出问题，对存在的问题梳理归纳为五条：一是思想观念有待进一步更新;二是服务态度有待进一步改善;三是廉洁行医有待进一步改进;四是队伍建设有待进一步加强，五是医疗环境有待进一步优化。在此基础上对形成问题的主客观原因进行了深刻分析，提出了解决问题的具体举措，形成了局领导班子分析检查报告，分析检查报告评议结果满意率达98%。
三、下步打算
一是找准着力点。以关注民生、解决“看病难、看病贵”问题为主题，切实纠正损害群众健康利益的不正之风。
二是找准落脚点。坚持突出基本、基础和基层的卫生改革发展重点，保基本需求，建基础设施，强基层服务，推动卫生服务基层、健康走进群众。
2012年10月25日在**县第十五届人民代表大会常务委员会第十四次会议上
主任、各位副主任、各位委员、各位代表：
根据常委会议安排，按照评议县卫生局工作方案要求，评议组一行通过听取工作汇报、发放问卷调查、实地走访了解、召开座谈会议、个别人员谈话等方式，对全县卫生系统各个单位进行了评议调查，现就全县卫生服务体系建设情况谈几点看法：
一、工作成效
（一）强化了乡镇卫生院体系建设。按照《山西省乡镇卫生院改革方案》，全县共设乡镇卫生院10所、卫生院分院6所。依据服务人口、服务半径，重新核定乡镇卫生院人员编制270人，比原来的219人增加了51个编制。同时，根据中心卫生院、一般卫生院及分院的功能划分，规范了科室设置及人员配备，做到了以岗定人，以人定责，保障了乡镇卫生院的健康发展。
（二）实行了乡村一体化管理。182个承担基本公共卫生服务和作为新农合村级定点医疗机构的村卫生室，全部由乡镇卫生院按属地原则实行行政、人员、业务、药品、财产"五统一"管理。落实了村医每月不低于400元的工资保障，促进了村级基本医疗卫生服务顺利开展。
（三）加强了基层医疗卫生服务体系建设。去年以来，多方面争取资金投入用于卫生服务体系建设，其中县委、县政府投资737万元对西交口、双鹤两个乡镇卫生院重新选址修建；投资100万元，完成25个村卫生室的高标准化建设和集体化建设；投资1800万元为乡镇卫生院装备了彩超和全自动生化分析仪40台（件）；投资64万元，对709名医务工作者进行培训，有效地提高了诊疗技术水平。
二、存在问题
（一）债务问题。历史债务到2009年底核定为808.4万元，在近几年的运行中还有一定程度的增加。乡镇卫生院的工作经费目前主要依靠医疗收入和药品补贴，而支出项目涉及医疗卫生的全过程和公共卫生的各个方面，加大了乡镇卫生院的负担。
（二）人才问题。关于人员编制是按1000：1.1的标准核定，这和医疗卫生机构的设置标准有很大反差，按人口比例分配编制，具体到相应的科室不足1人，造成了一人兼多职的现象。关于技术人才，每年都有自然减员。及时补充新的技术力量又面临着多方面的困难，青黄不接现象在不断加剧。
（三）部分乡镇卫生院建设标准不高，急需改建和扩建。全县10个乡镇卫生院和6个分院的业务用房和医疗器械理论上均达到国家标准，但个别卫生院存在着房屋陈旧、设施落后、面积不够、布局不合理等问题，职工生活区建设、院内环境建设、办公、信息化建设等方面与标准化建设存在一定差距，制约卫生院发展，影响整体形象。
三、建议意见
根据这次对乡镇医疗卫生及乡镇卫生院工作的评议调查，经评议组协商，向大会提出如下建议：
（一）解决乡镇卫生院历史欠债问题。历年来，由于基础设施建设投入较大、设备购置较多，致使乡镇卫生院欠债较多，16个乡镇卫生院，不同程度都有债务，共计800余万元，影响正常运转和经营，建议研究制定消化债务的办法和对策，以解决卫生院的沉重"包袱"问题。
（二）加强基层医疗卫生服务人员队伍建设。主要从两方面入手，一是增加事业财政编制，逐步安置分流现有的未聘用人员，稳定人心，调动工作积极性，还可招聘各专业院校毕业生到基层卫生院就业工作，解决就业问题，提高医院医疗水平。二是加大专业培训，提高医务人员水平。通过定向培养、转岗培训、外出交流等途径，加大学习培训力度，以提高业务水平。
