大家好！
首先感谢院领导给予了我们这次公平竞争的机会和展示自我才华的舞台！我将珍惜这次提高自己、锻炼自己的机会，一展自己的理想和抱负，为我们医院健康、和谐发展增添一份靓丽的色彩。
我叫，今年岁，护理专业大专毕业，主管护师。从事临床护理工作年，先后在普外、脑外、骨科、内科等科室和社区门诊工作，刻苦钻研了各专业的护理理论，熟练掌握了各专业的护理常规和护理技术操作，形成了具有特色的护理工作管理理念。忠诚正直、以身作则、顾全大局、敢于创新、服务至上，这既是我做人一贯尊崇的信念，更是我实际工作中的行动指南和真实写照。正因为如此，我才有足够的勇气和百倍的信心走上今天的演讲台，参加慢性老年病房护士长的岗位竞聘，为把我院慢性老年病房建设成我市乃至整个湘赣交界地区的区域性老年病中心病房贡献自己的智慧和力量。当然，无论竞聘成功与否，我都将终生酷爱我们的护理事业，永远铭记南丁格尔誓言。
目前，我国已进入老年社会，一方面，加强老年疾病的预防、保健和治疗，提高老年病人的生活质量显得相当重要；另一方面，人们的健康意识和维权意识也日益增强，病人及家属对医院及医务人员的要求也越来越高。因此，我们急需通过深化医疗改革，完善法治管理，增强法治观念，树立正确的、积极的医疗护理风险意识，营造良好的社会、医疗护理环境和氛围，切实加强慢性老年病房的护理管理。
首先，我们必须掌握老年病的特点，如老年病人病因不明者甚多，且多种疾病同时存在；症状不典型，容易出现意识障碍；在视觉、听觉、嗅觉、味觉、关节位置觉、痛觉及冷热觉等均有不同程度的功能减退，等等。只有掌握了这些特点和变数，才能真正做好因人施护、因病施护。
其次，我们有必要对老年病房存在的不安全因素进行认真的分析，才能有效地提高护理质量和避免医患纠纷。如规章制度是否落到实处，护理质量监控措施是否得力，护理人员技术水平是否正常发挥，护理用品的质量、护理操作的解释、有无违反护理操作规程等等，此外还有老年病人自身因素、环境因素、医源性因素等等，都有可能成为不安全因素而引起医患纠纷。
因此，我们在实际护理工作中要牢牢把握学习掌握是基础、工作落实是关键、不断完善是保证的工作理念，在护理部主任的领导和科主任的业务指导下，认真履行护士长职责，与护士们一道，团结友爱、共同学习、努力工作，办出慢性老年病房的特色，干出卓有成效的事情。
【关键词】 老年病人 角色行为强化 心理特点 护理干预
1 临床资料
典型的患者角色强化30例，男12例，女18例，年龄在65～85岁，职业为退休老人，家庭条件比较好的子女多的老人。有高血压病史，糖尿病史，脑萎缩，冠心病等，这些病人有一共同点都是通过一段时间的治疗后血压降至正常，血糖也控制在正常范围内，心脏功能也可以，但每天查房患者的表现都是不舒服，在与患者交谈过程中，发现患者角色适应不良，有角色行为强化的表现。患者角色行为强化的表现为对自我能力表示怀疑、失望，自信心不足，情感幼稚，日常生活完全可以自理但自己不做，凡事都依赖医护人员和家人，不敢下床活动，特别担心行走时会摔倒而致病情加重，仍然安心于已经适应的患者角色。
2 当前老年患者的心理特点
2.1 失落和孤独 老年患者常因自己资历老、贡献大、经济好，现在闲呆着心里难免会产生失落感。性格就比较暴躁，顺从性较差，喜欢周围的人能尊重并恭顺他们，表现为自以为是、固执己见、独断专行、易激怒、好挑剔责备他人。而有的老年患者特别害怕孤独寂寞，由于生活单调，与家人及外界缺乏情感交流和心里沟通，患者常常易产生被抛弃感，因而导致性格、行为的改变。如果住院了，家人，儿女就会来看望照顾他，亲戚朋友就会来探望，他们认为自己才被重视了。
2.2 恐惧和焦虑 由于老年人的各种器官功能下降，某些疾病的急性期可给患者造成巨大的心理压力，加上慢性病长期吃药，治疗，在饮食、睡眠等各方面都不太好，从而精神上产生恐惧和焦虑，认为自己年龄也不小了，恐惧死亡的来临。
2.3 敏感和猜疑 老年患者常敏感多疑，推测猜想自己的病情很严重，怀疑医生、护士甚至家人都在对他隐瞒病情，每次一个细小的动作，一句无意的话语，都可能引起他的猜疑，加重其心理负担。当患者可能出现与不治之症患者某一相似症状时，就对自己的病产生疑心。
3 对老年患者角色强化的护理干预
3.1 尊重、理解、关爱老人 从温暖的家庭到陌生的医院，对周围一切环境不适应，再加上疾病的折磨和对疾病认识不足而产生焦虑、恐惧情绪，作为和患者密切接触的护士，首先要尊重、关心他们。讲话礼貌，态度和蔼，耐心听取他们的主诉，对老人的健忘和啰嗦给予谅解，对老人的要求尽量满足，让患者相信护士。
3.2 鼓励和赞扬 对自尊心强和虚荣心强的老年患者，应以鼓励和赞扬的口气，在尊重的基础上，让患者乐于接收你的治疗和护理，适时与患者进行有效沟通。
3.3 消除孤独情绪 由于老年人依赖性强，易孤独，子女平日工作忙，只有利用业余时间陪伴，尤其是丧偶老人，他们有“感情饥饿”现象，特别需要护士关心，所以护士要有耐心，平日多去巡视，在生活起居上多给予协助，多与他们交谈，聆听他们的意见和建议，使他们从心理上得到满足，对护理人员信赖。同时，鼓励家人、亲友常探视。对病情较轻的老人，动员他们到院内散步，呼吸新鲜空气，酌情做些喜欢的活动或适合老年人特点的体育锻炼，鼓励他们与周围的病友多交友聊天，看看电视，听听广播，阅读各种书刊杂志。培养多种兴趣，丰富生活内容，以达到分散注意力，调节紧张情绪，消除孤独寂寞心理，增强战胜疾病，恢复健康的信心，使其永保良好愉悦的心理状态。
3.4 增加信任度 改善医护患关系对于好猜疑的老年患者，我们必须满足患者了解自身疾病以及有关知识的需要，一味的隐瞒，只能事与愿违，要尽早取得他们的信任，减少猜疑和误会。在交谈中，要讲究方式，对疾病认识水平和心理承受能力，掌握语言、形体和情感传递的技巧。遇问三思、仔细斟酌，该解释的一定解释清楚，需要保密的既不能直言相告，又要给予其一个可以接受的答复。尽量让他们心情放松，以最佳的心理状态接受治疗和护理。
3.5 维护老年患者的最佳心理状态，是取得良好心理治疗的必备条件。由于老年人的生理功能及性格出现明显变化，我们时时处处应给予理解、尊重、同情、体贴，以科学态度给予实事求是的解答，以维护老年人的最佳心理状态，使病人能有效地应对疾病，改变影响认知的心态和行为以及由此引起的各种躯体症状，帮助病人消除心理危机，解除疑虑，坚定信心，使病人主动接受和配合治疗。
3.6 家庭与社会的支持 子女要关心体贴老年人，鼓励老年人重视锻炼，养成良好的饮食习惯，不吸烟、少喝酒、不偏食、食量适当。父慈子孝，会使老人感到温暖，家庭成员间和睦，才能使老人倍享天伦之乐。发挥社会支持系统，不断丰富老人的精神文化生活，指导老人过好晚年生活。老年人的具有良好的心理因素，才能积极地战胜疾病。
【关键词】普外科临床带教护理
临床带教是完成护生到护士角色转变的重要环节，是护生将理论理论知识运用于临床临床的重要阶段[1]。普外科是每一个实习护生必经的科室，基础操作多，手术病人多，术前术后护理工作繁重，疾病特点较明显，是锻炼护生综合素质的重要实习基地。为了让护生能在较短的时间内尽快适应普外科的工作环境和工作节奏，把握普外科的护理技术，我科根据护生的特征，采用一对一针对性带教，取得了良好的效果。
1一般资料
2008年1月至2009年12月，我科共带教护生200人，其中大专生30人，中专生170人，年龄18～22岁，平均年龄20岁，实习时间为3～4周。
2带教方法
2.1制定带教计划
根据实习计划要求以及本科的疾病专科特点，合理的为护生制订学习计划。列出护生出科前要求达到的具体教学目标是：如基本掌握本专科哪些常用的护理技术操作，掌握本专科哪能几类疾病的观察及护理要点；为病人进行简单的出院、术前术后的健康宣教和出院地指导等。
2.2具体实施带教计划
护生一般在科室实习轮转时间为4周，可分阶段进行。
第1周为准备阶段：向护生们介绍科室环境及各项规章制度，介绍我们外科病种的特点。熟悉病区情况及物品放置。
第2周为临床带教阶段：采取一对一带教方式，由带教老师讲解并示范各项基础技能操作，与患者的沟通技巧，为病人健康宣教的方法。
第3周为熟悉病种的阶段：带教老师应选择带有我科特点的常见病种如甲瘤，阑尾炎，疝气等，向护生加强专科疾病护理的知识灌输，临床结合课本，做到深入浅出，生动形象。
第4周为实践阶段：着重提高护生的独立工作能力，再次加强专科知识学习和技能操作，让护生有更多动手的机会，带教老师要做到放手不放眼，同时对实习护生设立理论操作考核，及时讲评，加强护生的印象，同时也能使带教老师及时发现实习护生的薄弱环节，指导护生在实践中不断总结出成功的经验和失败的教训，同时注意收集他人的经验教训，使基础护理水平进一步提高。
2.3评价
护生实习结束前出科前，要进行专科理论及护理操作技术考核。并召集护生召开一次总结会，征求意见，指出护生实习期间存在的问题，提醒护生注意，并虚心听取护生提出的意见，总结带教经验。
3效果
理论考试满分为100分，80分合格；护理技术操作考试满分100分，90分及格。200名护生理论考试合格191人，一次达标率95.5%；护理技术操作考核合格184人,一次达标达标率92%，对不合格者再进行讲解、培训，二次达标率均为100%。
4体会
4.1带教老师的选择非常重要随着护理学的不断发展，实习护生的学历也逐渐转为大专，这对带教师也提出了更高的要求。我科选择大专以上学历，护师以上职称，有临床带教经验，业务熟练且有责任心，从事本专科护理工作2年以上的护理人员担任带教老师。老师要以身作则，工作认真严谨、求实创新，充分体现对护理专业的热爱，以自己的行为潜移默化地影响护生。同时带教老师也要不断学习，接受新的护理理念，不断提高业务水平和带教水平。
4.2要合理制订护生的带教计划，合理安排实习时间与内容
制定的目标要具体化，否则护生就会无所适从。入科后，采取一对一带教方式，如由带教老师深入浅出地讲解各项基础技能操作，与患者的沟通技巧，健康教育的方法，详细讲解无菌持物钳及无菌容器的使用，T、P、R、BP的测量及绘制，手术病人的术区备皮范围，疾病观察及护理要点。按照教学计划，每周评估护生是否达到预期的教学目标，对未达标者查找原因，尽量创造条件让护生动手操作或观察护理相应的病例。
4.3掌握护生特点，针对性带教
我院接收的护生80%是中专学历，年龄偏小，社会经验少，对待问题考虑不够全面，部分理论知识及专科知识薄弱，导致在临床中理解问题、处理问题的能力较差，相对来说，动手能力较强。针对这些特点，在带教中要有侧重点的培养与引导。部分学生刚从学校到医院，相当一部分学生无法适应新的环境及自己新的角色转变。而且学校的作息时间比较固定，每天面对的都是自己的同学以及老师，但是在医院要跟随老师轮班，作息时间被打乱，面对的是不同情况的病人，加上病人及家属对实习生会有不信任的相法，以及陌生的生活环境，使她们产生恐惧的心理，有时甚至后悔自己的选择。身为她们的带教老师，既担任师长的角色，又具有朋友的义务，要主动关心学生的生活和学习，及时与学生进行思想沟通，建立良好的师生关系。要多鼓励她们，帮助她们，消除不良情绪，尽快适应新的角色，轻松愉快地学习，从而提高学习兴趣，促进学习效果。
4.4要注重培养学生的各种工作能力
在工作中，鼓励学生做到大胆、细心，尽量让护生多动手操作，但教师要做到放手不放眼。临床遇到问题，不是直接帮护生处理或给她们答案，而是让护生自己先进行思考，找出解决问题的方法，在这过程是老师再给予必要的指导与帮助。逐渐培养她们发现问题、思考问题、解决问题的能力，这样对护生的独立工作能力有很大的锻炼和提高。:
临床一对一的针对性带教，带教老师通过评估，能了解护生的心理特点、理论水平、动手能力、学习态度及实习要求，实行因人施教[2]，激发护生学习的兴趣和欲望，被动学习为主动学习。在带教中强调要人性化教学，建立和谐的师生关系、护患关系，注重培养护生的职业道德和对护理专业的情感，启发护生的主动思维和自学能力，使其独立思考和解决实际问题的能力有所提高。临床带教是培养新一代护士的光荣任务，它不但能督促带教老师对专业知识和技能的不断学习和创新，使自身素质和带教水平也有所进步，患者满意程度及临床护理质量也有所提高，更重要是在临床带教中给予学生进行素质、技能、法律知识等全面的指导与学习，培养临床还需要的优秀护理人才。
参考文献
中医院发挥中医药特色优势工作简报
为了进一步加强医院内涵建设,坚持以中医药为主的办院方向，保持和发挥中医药特色优势，提高临床疗效和学术水平，使医院得到了快速的发展，综合实力持续强劲提升，医院门诊量80万人次、出院病人2万人次、自制制剂年销售1500万元。
一、加强重点专科建设，形成特色优势明显的专科体系。在保持和发挥中医药特色优势方面，我院确立了以重点中医临床专科建设为龙头，以名牌带动中医药发展的战略；以二级分科建设为拓展，树立做精做优中医专科的理念；以专病建设为特色，继承与创新相结合的发展途径。在现有肛肠、针灸、心内、皮肤四个省级重点专科的基础上，加大妇科、骨科、内分泌、微创外科等科室的建设，近年来，我们加强“神农堂”建设，做实中医继承工作，把以人为本、人与自然和谐的理念融入于医院建筑与环境建设中，将神农堂作为中医药文化继承和创新、展示和传播的重要场所。医院经过半个多世纪的努力，造就了一批名老中医，他们深厚的理论功底和丰富的临床经验是医院最宝贵的财富，我们组织力量充分挖掘整理继承名老中医学术经验，通过名医带徒、跟师学习，继承了名老中医独具特色的治疗方法和手段，制定了一批协定处方，开发了专科制剂，不断丰富中医药学术理论，提高科研水平，近四年，医院在学术科研方面取得了显著的成绩先后承担部级课题4项，省、市级课题18项。另一方面，加强技术协作，推广适宜技术，不断引进吸取现代科学技术（包括现代医学）的新经验、新思想、新成果，坚持依靠科技进步，促进中医药理论创新和技术创新，每年举办针灸、推拿、敷贴、手法正骨等简、便、验、廉适宜技术培训班十期以上，不仅提高了中医药防病治病能力，更突出了中医药特色和文化特色。
二、中医临床科室能注重中医特色优势的建设与发挥。目前我院有一批具有中医特色的专科专病门诊。每个病区都建立了单病种中医的诊疗常规。辨证论治优良率、中医治疗率逐年上升。中医的康复中心、亚健康治疗中心为功能障碍性病人的恢复期、康复期治疗有着显著的效果。随着医院整体实力的提高，医院把重心放在多发病、疑难病、急危重病等病种上，在临床治疗中倡导“先中后西，能中不西，中西医结合”的治疗原则，提高中医药在治疗中的参与率，医院制订了中医干预政策，明确规定了外科在收治病人过程中要有中医治疗方法和手段，对病人的会诊、术前讨论都要请中医人员参加等。同时医院重点加强制剂中心建设，使制剂中心成为医院发挥中医药特色的显著特征，目前已生产二十种剂型，94个品种使医院真正形成了“院有专科、科有专病、病有专药”的新格局，不仅为临床提供了可靠的保障，也促进了中医药特色优势可持续发扬。
【关键词】ICU； 护生； 临床教学
重症监护室（ICU）是危重病医学的临床基地[1]，是危重病人集中管理的地方。作为临床实习的一个重点科室，ICU复杂的仪器设备和多变的病情往往使实习生茫然不知所措，不能很好进入角色。为提高临床实习教学质量，达到预期教学效果，笔者对本院ICU临床带教中存在的问题进行分析，提出改进方法，现报告如下。
1资料与方法
1.1 临床资料
2010年6月~2011年5月我院外科ICU共接收36名实习护生。其中男生4人，女生32人。本院校学生20人，在ICU实习时间为3周；外校学生16人，ICU实习时间为4周。本科学历32人，大专学历4人。ICU实习内容包括：基础护理、专科技术操作及专科理论知识。
1.2 教学方法
采取一对一方法实施临床带教。入科前3天由总带教老师负责培训，包括介绍ICU的组成、职能、环境、进入ICU的注意事项、ICU的工作特点及服务理念等，让学生对ICU及危重病医学有初步的认识。根据实纲的要求制定带教计划，要求细化到每周的教学安排。
实习最后一周进行出科成绩评定。评定指标及考核内容包括：评价表（包括思想品德、工作纪律、工作整体性、计划性、独立性、合作能力、应急能力等的总评）占20%、过关项目占20%、护理程序运用占10%、基础操作占20%、专科操作占20%、理论成绩占10%。
2结果
36名学生全部按照计划完成ICU实习，掌握ICU基本工作流程和基础的监护抢救技术。护生出科平均成绩为87.2分，理论成绩平均84分，技术操作成绩平均89分。
3讨论
ICU收治的是各种急、危重病人，涉及多个临床专科，集各种先进监测、仪器设备于一体，实习环境有一定的特殊性。而教学大纲针对ICU的实习要求存在内容广泛、操作复杂与实习时间较短的矛盾，因此认真分析临床教学中存在的问题，探索合理的ICU护理教学方法是临床教学的重点之一[2,3]。我院作为医学院校的附属医院，教学任务繁重，而且ICU接收的实习护生来自不同的院校、实习时间有所不同，给临床教学工作带来一定的困难。
3.1护生进入角色困难
重症医学虽然已经成为二级学科，但在部分医学院校没有开设相关课程，学生在基础学习的过程中几乎没有涉及危重病医学的专科知识，仅是在各门临床课中学到一些疾病危重阶段的内容，这可能导致学生到ICU后不知从何学起。而且ICU环境特殊，工作压力大，具有仪器设备多、报警声音不断、患者病情危重、突发事件多等特点。部分护生可能因环境陌生或压力过大产生恐惧心理，很难适应实习角色，面对病人感到束手无策。
3.2不重视基础护理
ICU基础和专科护理操作较多，护生往往在实习初期对技术性较高的专科操作，如动脉采血、气管插管、床边血液净化治疗等学习兴趣浓厚，积极参与，但对床上浴、口腔护理、更换床单等基础护理重视不够，在完成实纲的要求后不主动参与生活护理。
3.3缺乏整体医学观念
ICU 集中了各专科危重病人，而且同一患者的疾病往往涉及多个脏器、多个学科。与传统学科不同，危重病医学更强调以整体的思维来诊治患者[4]。护生从其他专科轮到ICU 实习，往往只能观察到患者片面的生命体征的改变，缺乏从患者整体进行综合判断的思维方式，需要在实习过程中逐渐加强。
3.4带教老师压力大
带教老师是临床教学的主体之一，其综合素质在很大程度上决定教学质量的好坏[5]。ICU工作高度紧张，护士队伍较年轻，带教老师要承受来自学生和危重患者的双重压力，需要付出双倍精力，在某种程度上临床教学可能成为工作的负担，致使学生在实习过程中未得到老师足够的专业指导和实践机会，ICU实习有可能变成单纯的观摩学习。
4管理对策
4.1临床教学循序渐进
为减轻护生压力，教学应按照计划循序渐进展开，学习内容由易到难。制定每周的教学计划，第1周以熟悉环境、了解ICU理念和工作模式为主，消除学生对ICU恐惧、排斥等心理。第2～3周实习内容逐渐接触ICU常见的危重病人护理及基本抢救监护技能，理论讲课和临床实践同步进行。第4周进行考核，检查教学目标的完成情况。学生对此教学计划接受度比较高，能较快转变角色，顺利完成ICU实习。
4.2重视带教老师的选拔和培训
带教老师的言行对护生的临床实习和今后的工作起着非常重要的影响。首先带教老师必须具备较为广博的专业知识、高超的临床技能和丰富的临床经验。科室设立总带教老师，负责整体把握教学计划和日常教学工作的安排和调整。所有带教老师必须参加医院的教学培训后方能担任教学工作。每年度教学结束后实习护生评出优秀带教老师，给予相应的奖励。
4.3培养临床整体思维能力
在ICU临床教学中要坚持整体思维，无论病人还是疾病都要从整体角度进行分析判断。教会学生不仅要观察监护病人的生命体征和病情，还要考虑病人的心理状态和情绪反应。带教老师和学生共同完成病人的基础生活护理，提高学生对基础护理的重视度。
4.4教学方法灵活多样
改变传统的以教为主的教学理念，采取教、学互动，灵活多样的教学方法。教学查房时选择有代表性的病例，或将临床常见问题、重点问题制作成讨论题，开展以问题为中心的讨论式教学法，培养学生综合思维能力。这种教学方法不仅能提高学生的学习热情，还能促进学生练习从整体的观念思考临床的问题。
由于ICU病人周转快，一些很有教学意义的病人往往很难在有限的实习时间内碰到，因此，总带教老师将平时遇到的典型病例收集整理，做成多媒体教学材料，可以让学生尽可能学到更多的知识。
总之，ICU临床实习是护理教学的重要阶段，认真分析在教学过程中存在的问题，改变传统的教学理念，因人施教，教学计划与时俱进，有利于提升护生的临床护理水平和思维能力，提高临床教学质量。
参考文献
[1]刘大为. 21世纪的医师丛书-危重病医学［M］. 北京： 中国协和医科大学出版社, 2000
[2]梁玲, 高海莲, 曾新芝. 高职护生人文素质培养的实践与探讨［J］. 实用全科医学, 2008, 6(2): 161-162
[3]张春英. 临床护理教学工作探讨［J］. 实用全科医学, 2006, 4(6): 692-693
[4]叶进燕, 林锡芳, 潘景业. ICU临床见习带教的方法和思考［J］. 医学教育探索, 2007, 6(11): 1056-1057
[5]边巍, 罗媛, 张媛, 等. 临床实习管理及带教工作体会［J］. 华北国防医药, 2008, 20(2): 34-35
【摘要】护理学生进入临床实习，如何尽快转换角色，适应临床之需要。一是要掌握护理临床的“三基本”，二是要有爱岗敬业的精神；三是带教老师要精心指导，严要求、严管理，作良师益友。
【关键词】护理实习生 角色 转换
临床护理带教是护理教育的最后阶段，是护理实习生将理论知识与实践相结合的必经途径，是培养护生进行实际工作能力的重要环节，我院是一所二级乙等医院，近几年接纳的护理实习生在逐年增加，2010年有近百名实习护士在我院实习，如何做好护理带教工作，使她们尽快适应临床，转换角色，已成为临床护理教学的一个重要课题，现结合自己的实际工作谈点体会。
一 让学生尽快适应新角色，促进学习的效果
学生从学校到医院，角色发生了改变，身为带教老师，即担任长辈的角色，又具有朋友的义务，要主动关心他们的生活和学习，及时与他们进行思想沟通，建立良好的师生关系，给他们讲解常规制度，临床护理规范，带领他们熟悉环境，认识带教老师和科室的各个区域，如办公室、治疗室、换药室及病区，并向他们讲解科室的规章制度及各个区域的注意事项，让他们尽快适应新的角色，轻松愉快的学习，从而提高学习兴趣，促进学习效果。
二 培养学生高尚的职业道德和爱岗敬业的精神
带教老师的一言一行，直接影响学生，对学生起到潜移默化的作用。这就要求带教老师必须提高自身的道德修养，具有爱岗敬业的精神，必须热爱护理专业，工作兢兢业业，时刻以病人为中心，关心体贴病人，服务周到热情，工作认真负责、耐心、细致，做学生的楷模。作为带教老师，我们首先要做到以身作则，自己的正确规范操作方法才能教好实习同学，每做一次操作都要向他们讲述操作的目的、姿势、和手法，让其多次练习，熟练掌握操作技巧，以不断提高他们的技能操作水平。在带教过程中，带教老师要经常提醒同学换位思考，让他们主动为病人提供舒心的服务，从而较好地培养他们的护理态度，当带实习生去病床操作时，要告知患者，并向患者解释，在证得患者同意后，正确指导实习生进行护理操作。在实习生操作过程中，带教老师要严格做到放手不放眼，注意他们的操作是否规范、准确，并及时提出指导意见，帮助他们快速提高操作技术的能力。实习生如果在操作过程中不慎失败，带教老师要和同学一道向病人致歉，也不能当面责备学生，应在事后认真总结失误的原因，加强基本技能的规范训练。
三 指导学生做好临床药物治疗
护理工作是一项高风险作业，与病人的生命关系十分密切，药物治疗时护士必须熟悉用药知识，用法、用量、给药途径、注意事项等，如正确掌握输液速度，根据病人的病情、年龄，体质和精神状况等个体差异进行调节。特别是有些药物在静脉用药时有特别的规定：如肾上腺素、氯化钾等。用脱水剂时需要快速滴入以能达到好的效果。需要注意药物的配伍禁忌，做好用药后观察，看是否有不良反应。带教老师应要求实习生在本科内实习期间，应基本掌握科内常用药物的应用。
四 加强护生的法制观念
随着医疗改革的不断深入，病人的自我保护意识不断增强，医疗纠纷已成为社会和的问题，为了避免不必要的医疗纠纷，我们必须增强法律意识，学会自我保护。护生进入临床时，往往认为自己没有任何责任。带教老师在带教过程中应耐心向他们讲解护患纠纷的隐患，消除其麻痹大意的思想，从而不断增强法律意识，减少护患纠纷的发生。另外，护理文件的书写质量往往会影响护患纠纷的结果。因此，在学生的实践过程中，带教老师要让学生感受到自身与法律的关联，体会到法律的神圣和尊严，让学生认真书写护理文书，对不合格和不规范的护理文件要坚决要求实习生反复多写、多练。带教老师严格质量把关，坚持客观、全面、真实、准确和完整的原则。强调不能丢失、涂改、隐匿、伪造或销毁。
五 评价带教质量，总结经验和不足
学生实习结束前，以小组为单位，召开一次总结会，带教老师要敢于面对学生的评价，与学生交流实习中存在的问题。教师对学生实习存在的问题，提醒学生注意，帮助学生找出不足，提出针对性，建议性意见，总结成绩，及时鼓励。以便尽快进入其它专科护理的角色。
【关键词】 中医护理；中医药事业；大发展
随着现代医学模式的发展，现代护理学的理论体系加深了护理服务的内涵和拓展了护理服务的范围。在新的历史条件下，中医护理发挥了一定的优势，但在很大程度和范围内还存在不足，中医护理应满足中医药学科发展，加速培养高质量的中医护理人才队伍，积极探索中医护理可持续发展的道路，寻找中医护理新的发展空间，使中医护理适应快速发展中医药事业的大发展。
1 中医护理概述
中医护理是遵循中医药理论体系，体现中医辨证施护特点的护理理论和护理技术。整体观、动态平衡观和对立统一观是中医护理理论的优势。中医护理应用“天人合一”理论指导基础护理，脏腑学说指导观察病情，经络学说指导护理技术。在认识逐步提高的基础上，确立了调和阴阳、扶正祛邪、攻补兼治的中医护理原则。这些重视调动机体平衡和康复能力的中医护理思路和方法，充分体现了自然科学与社会科学有机结合的科学性和先进性， 它融汇了人文科学和自然科学，在中华民族长期同疾病作斗争中作出了巨大贡献，有着悠久的历史和丰富的内涵。中医一贯重视护理，主张“三分治疗，七分护理”，在数千年的临床实践中积累了丰富的诊治疾病和护养病人的经验，其在养生保健，情志，给药，饮食与临证护理上具有自已独特的优势。“辨证施护”是中医护理工作的基本法则和特点，同时强调了“同病异护”“异病同护”的观点；提倡“未病先防”和“既病防变”的原则，通过掌握疾病传变途经防止并发症，在疾病康复期防止病情反复，突出了中医在病因观察，病情诊断，治疗，护理，预防中的整体观，与现代医学观中的“整体性”相吻合。
2 中医护理现状
祖国医学博大精深，为人类的健康作出了卓越的贡献。但是，在传统文化传承的弱化和现代医学的冲击下，中医的发展有了一些滞后。但是近年来，在世界中医热的推动下，中医事业蓬勃发展，中医护理有了很大的进展，但还存在许多的问题。
2.1 中医护理人力资源缺乏
目前的中医医疗机构，中医院中的护理人员，大部分是西医护士出生，无论是理论还是技能上，对中医基础知识的掌握程度明显低于中医护士。中医护理知识欠缺，知识面窄，影响临床运用，并且当前护士人数短缺，在中医医院的中医护士比例占10%左右。由于中医护理人力资源缺乏，导致了护理人员不能分层次使用。
2.2 中医护理操作开展受制约
中医临床护理通过几十年的实践，已总结出一套从理论到临床的辩证施护方法和具有中医特色的操作技术，如：针灸、推拿、火罐、穴位按压、中药熏洗、坐浴、药熨等，临床效果显著，中医临床护理正在逐步发展。大部分医院在护理管理中沿用传统护理管理制度，与新护理思想的要求不相适应，限制了护理职能的发挥和服务功能的拓展。中医操作在临床上的开展受各方面的制约，护士只是单纯医嘱的执行者，护理工作被看作是从属于医疗工作之下，并且受治疗条例的限制，护士无权自主执行护理操作。现在的各个医院里，针灸、推拿、火罐等这些中医特色的护理技术操作都由理疗科的执业医师进行，护士也无从操作，影响了专科技能的提升和护理质量的保障，制约了中医护理学科的发展。
2.3 中医护理的人员培训遇到瓶颈
为培养中医护理专业人才，中医院校开设中医护理专业，培养高级护理人才，中医护理的专业教育和在职教育已有一定模式。但是随着中医院层次的逐渐提高，院内急诊，重危病人，手术病人的人数不断增加，医疗检查，治疗护理设备不断更新，原有的课程设置不能适应临床实际需要，几乎都是西医应用较广。同时中医护理教学师资力量不足，护理专业招生下降。学校的中医教学学时数也减少，除讲授理论课外，无法安排充足的实践教学时间，学生没有动手实践的机会，更谈不上学以致用，出现了教学与临床脱节的局面。在护理实践中多数护士认为需要运用中医知识护理病人，但临床护士中医知识匮乏，尤其是对中医的基本理论知识缺乏，护理的操作技能和中药知识了解甚少，影响临床运用。
2.4 中医护理学科缺乏科研创新
当前护理工作只能勉强应对临床，临床护理人员中医理论知识缺乏，科研意识薄弱，科研知识更缺乏，影响了中医护理学科更进一步的发展。并且随着国家重视中医药发展，百姓对中医药需求面的扩大，这对我们的中医护理教育，队伍建设和护理服务模式产生较大的影响，使中医护理事业的发展面临挑战，对中医护理事业的可持续发展提出了更高的要求。
3 中医护理发展迎来了历史性的机遇
3.1 在中华护理协会“中国护理事业发展规划纲要”（2005～2010 年）中指出：以提高中医护理技术，发挥中医护理特色和优势为主线，注重中医药技术在护理工作中的作用。要根据中医护理防重于治、注重养生的思想，发挥中医护理在老年病、慢性病防治和养生康复中的作用，突出中医整体观和辨证施护，加强中西医护理技术的有机结合，促进中医护理的可持续发展。
3.2 世界卫生组织及世界各国对中医药疗效的充分肯定，中医药的保健、养生作用日益受到国际医学界的重视，在2003 年SARS期间，用中西医结合方法治疗SARS患者并取得重大突破之后，更是在世界各国掀起了一股中医热。之后，在2010 年预防甲型H1N1流感时，中医的预防和药效更是的得到了彰显，在指导病人服药、饮食禁忌等中医药治疗过程中也更突出了中医护理人员在中医药发展中的紧缺。
3.3 在2003 年出台了《中华人民共和国中医药条例》，表明了党和国家对中医事业鲜明的支持态度，这是中国中医事业生存和发展的根本保证。中医药作为中华文化的精粹之一，她的继承与发展受到了国家的高度重视，中医护理事业的发展也迎来了新的春天，走上健康发展良性循环的道路。
3.4 随着经济的发展，人民生活水平的不断提高，生活环境和生存条件不断变化，影响生存质量和生活能力的非传染性疾病日益严重，老龄化社会的到来，老年人医疗保健问题以及人们日益增长的养生、保健需求和难以承受的医疗费用问题已成为新面临的焦点和难点，中医护理所具有的优势和特色蕴涵着解决这些问题的巨大潜力，为其在新世纪的发展提供了机遇，我们只有发展自己才能紧跟中医药发展的形势。 转贴于
4 促进中医护理事业发展的对策
4.1 提高中医护理专业社会地位
在现代医学模式下，中医护理实践发展缓慢，护士工作不再是简单低层次的机械操作，已逐渐从传统的服务于治疗的模式中解脱出来，成为科学性，技术性和服务性统一的一门独立的学科，护理工作逐渐走向专业化。因此卫生行政部门和医疗机构也应更新观念，制订相关的政策法规，保障中医护理事业健康发展。建议培养中医护理专科护士，并将其职称定位纳入现行职称系列中，鼓励中医护理人员积极投身于中医护理的实践与科研，增强其职业的使命感，荣誉感。护理工作者也应视护理工作为终生事业并不断在思想上和实践上为提高护理服务标准而努力，以此来提升自已的行业影响，提高专业社会地位。
4.2 提高中医护理队伍专业素质
推进中医护理事业的发展，重点是加强中医护理队伍建设，注重培养专业化护理人才，实施科学管理，提高中医护理服务的能力和水平，满足人民群众服务需要，加强专业化护理人才的培养，适应诊疗技术的不断发展。各中医院可结合本单位实情，对护理人员进行分阶段分层次的考核以增强其自主学习的主观能动性。对刚毕业的中医护士进行中医各科的轮转，并有严格的出科考试，以巩固加强其中医基础理论。医院可以建立中医护理实践组，并从人员、财政、政策上予以支持，创造中医护理实践的环境。
4.3 发展中医护理教育和在职教育
医学发展的迅速，护理模式的改变，护理学在概念、理论实质内容上都发生了很大的变化，更加要求护理人员接受护理高等教育和继续教育来主动认识和研究新理论，新技术的发展动向，并运用到中医护理实践中去。中医教学应进行改革，中医护理教育要从学校护理专业教学开始，确立护理专业教学计划中中医护理课程的地位，加强中医基础理论教学及中医护理技术在临床护理中的规范操作，提供中医护理操作的条件、机会。同时建立完善的岗前培训，毕业后教育和继续教育在内的终身教育体系。通过系统性，规范化的护理教学与岗位培训，从而优化中医护理人员的质构层次，提高中医护理人员质量，形成适合中医护理工作发展需要的人才培养模式。
4.4 加强护理质量管理 提高医院临床护理服务质量
加强中医专业化护士队伍的培养，确定重点临床专科护理岗位，逐步建立临床专科护士培养制度，提高专科护理技术水平，与临床诊疗工作的发展同步。遵循以病人为中心的原则，建立医院内部护理质量管理和外部护理质量评价相结合的工作机制，完善中医护理工作标准，技术规范，建立医院护理质量评价标准，开展对医院的护理质量评价工作。
4.5 发展专科，走特色护理之路
运用中医理论知识进行辨证分析，制订切实可行的辨证施护计划，定期进行评价，修改和补充，为病员提供整体的身心护理。为了使患者尽快摆脱病痛，在护理工作中，护理人员还对患者的健康问题进行全面评估，根据患者的不同证型，对其饮食、起居、心理、治疗、保健、康复给予全方位的护理和指导。护理措施要“证”变措施变，只有辨证明确，施护才能得当，病人就能很快恢复健康。将辩证施护的中医整体护理观落实到临床实际中。走特色之路，制定具有中医特色的专科常见病的标准护理计划和专科疾病的健康宣教资料、功能锻炼方法、疾病的饮食指导，定期学习《中医护理常规技术操作规程》，定期开展操作培训及考核。继承和发扬中医护理特色和专科专病，如中医骨科、中医内科的特色优势，积极开展针灸、穴位注射、穴位按摩、拔火罐、中药雾化、牵引、贴敷疗法等中医特色传统治疗项目。努力提升中医的护理技术水平和护理服务能力，不断满足患者的需求，为患者的健康保驾护航，因此中医护理在特色护理中有其独到的优势。
4.6 进入社区，拓展护理服务能力
随着大众健康观念的改变及老年社会化的到来，中医护理事业应拓展服务范围和能力，在老百姓中宣传和提倡“未病先防”“药膳同源”“内外兼养”的养生、保健知识和观念，让中医健康保健知识和健康生活方式深入社区、深入家庭、深入人心，对一些慢性病的调理、健康生活方式的引导，也是对中华民族的传统医学进行大力普及和推广，让老百姓在潜移默化中接受中医药文化，真切的感受到中医药方便与实惠，真正为老百姓服务。
所以，在新的历史机遇和社会大环境面前，我们要把握住机会，注重中医护理人才的培养，将中医护理的整体观念、三因辨证、特色施护，等特色优势应用于养生、保健、康复，让中医药健康保健知识深入社区、家庭，让民族传统医学得到普及和推广，让老百姓感受中医药等方便与实惠，努力跟进中医药的全面发展，提高中医护理专业地位，使中医护理成为为全民健康服务必不可少的一门专业。
参考文献
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[4] 胡海燕 护理专业中医教学现状调查，《卫生职业教育》2007.03.
很多离退休人员由于职业、地位、生活发生了很大的变化，从长期紧张规律的职业生活，突然转到无规律、闲暇的离退休生活，社会角色的转变，人际关系的疏远，以及生活方式和经济状况的改变，难以适应而产生了焦虑、无所适从和失落感。更有一些人会因为无所适从而感到孤寂，精神空虚，甚至生病。因此，作为从事保健护理工作人员，如将中医养生护理理念应用到日常护理工作中，利用中医护理丰富的理论知识、独特的护理技术、简便易行的工作疗法，采取中西医结合的护理方式对病人的健康进行调护将有着积极的意义，符合生存学中环流、协调、平衡的基本原则，是极具价值的保健意识和模式。
中医认为人体是一个以脏腑经络为核心的有机整体，人和自然界一切事物都是对立统一的两个方面。疾病的发生、发展是阴阳失调、邪正斗争的过程，其中内因是起主要作用的。中医辨证是用望、闻、问、切的方法，采集病人的自觉症状和临床表现来分析、辨别、认识疾病的证候。中医护理的原则是以中医辨证治则指导护理工作的，针对不同病情，应用“扶正祛邪”、“标本缓急”、“同病异护”、“异病同护”、“正护反护”、“因人、因时、因地制宜”及“预防为主”， 强调“三分治，七分养”，坚持“防胜于治”的原则，“圣人不治已病治未病”等护理原则来制定相应的护理措施。
护理工作要求做到"因人、因时、因地"制宜，针对病人不同年龄、不同体质和发病的不同季节以及所处的不同环境，采取不同的护理措施。因此，中医关于整体观护理论特点与现代护理所提倡的对病人作系统、整体、全身心的护理是完全一致的。
在日常护理工作中不仅要观察局部病变，同时要观察相关脏腑的变化。体表的变化可影响有关脏腑的功能，而相关脏腑的疾病也可在体表反映出来。因此，可从机体局部的变化来推断整体的反应状态，测知内脏病变。根据疾病发生的原因、脏腑经络的病理变化、病人的体质情况及外界环境对病人的影响等，进行全面观察了解，正确认识疾病，施以妥善护理。
当前，在中医医疗机构中从事中医护理工作的人员，不仅积累了丰富的临床经验，而且具备一定的科研能力和管理水平，为我们从事西医临床护理的工作人员提供了大量宝贵的经验和方法，总结出了一套从理论到临床的辩证施护方法和具有中医特色的操作技术，针灸、刮痧、推拿耳针、中药熏洗、中药灌肠、耳穴压籽、中药坐浴、中药足浴、中药离子导入、拔罐等许多行之有效的治疗方法供我们借鉴。
采用中医的护理原则从健康教育的形式和内容两方面来探讨如何对老年人开展健康教育,其目的在于减少老年人照顾日常护理率,最大程度提高老年人的自护能力和生活质量。促使老年人建立新的行为习惯和生活方式,减低疾病的危险因素,降低国家老年人口负担系数。
在疾病的护理上，中医十分重视良好的生活环境、稳定而舒畅的情志、合理的饮食调养和必要的功能锻炼。关于这些方面的论述，历代医书均有记载。
中医养生护理理念应用于老年人保健护理模式中主要体现在以下几个方面。
1 心理护理与心理调养
由于社会角色的改变，人际关系的疏远，以及对过去时光的眷恋而沮丧，易产生抑郁，多疑等消极的心理因素，我们在日常护理工作中要帮助老年人正确认识压力，学会自我减压，调整目标，降低期望值，量力而行，尽量避免同一时间内做几件大事，并且善于主动向外宣泄压力。中医讲求道法自然，天人合一，身心统一。心理护理要求患者“顺应自然、随遇而安”。
我国已步入老龄化社会，以中医护理解决好老年人心理健康教育、养生保健指导的问题，对提高老年人生命质量起到积极作用；还可降低老龄化社会的成本，减轻青、壮年人口的后顾之忧，使老年人安享晚年，老有所为，老有所养，老有所乐，对整个社会都具有重大的现实意义。
2 饮食护理与药膳调理
由于老年人原发疾病和消化能力减退，合理饮食护理十分重要。应保证摄入必要的营养成分，以维持正常的生理机能。饮食宜定时定量，少量多餐，经常保持似饥似饱的状态；饮食摄入应注意三高一低四少，即高蛋白、高维生素、高纤维素，低脂肪，少盐、少油、少糖、少辛辣调味品；每日摄水量保持1.500～2.000 mL；多吃新鲜蔬菜、水果；食物要烧熟煮透，进食应细嚼慢咽；睡前不宜进食；忌食烟、酒、油煎、烧焦、腌制、发霉、坚硬等食品；提倡食用营养丰富、爽口美味的药膳食品。中医药膳调理有一定的科学道理，可以尝试。
3 修身养性与健康运动
根据老年人的不同情况，制定适宜的休养计划，建立合理的生活起居制度。特别应注意老年人早睡早起的习惯，调整作息时间，保证每日有6 h以上的睡眠时间和1 h的午睡时间；入睡时避免声、光和寒冷的刺激；睡前忌饮咖啡、浓茶等，可根据情况稍进豆制品和热牛奶以助入眠。
保持老年人脑力和体力，协调的适当活动与营养同等重要，《庄子 刻意》记载：“吹口句呼吸，吐故纳新，熊经鸟伸，为寿而已矣。”这是要求人们用调整呼吸和模仿禽兽活动的姿态，即通过适当的身体活动以调和人体气血阴阳，强身健体。老年病人的运动指导十分必要，指导老年人健身运动应注意的是：除自理生活、料理家务等日常活动外，安排一定时间的体育锻炼，如打太极拳、步行、慢跑、爬坡、上下楼梯、打羽毛球等运动量适中的运动；宜在早晨起床后，选择空气清新的地方，注意每日定时、定量、有规律地运动；时间因人而定，以不疲劳为度；运动时注意安全，以防跌仆，发生骨折等意外；指导老年人自我按摩，以促进血液循环、助消化、缓解便秘等。通过适当运动可以使气血通畅、关节滑利，营卫调和。
气功锻炼对老年人防病治病有特殊功效。气功重视人体自身的真气培育，固摄全身，平衡阴阳。通过养内守息，达到调心凝神的作用。运动指导结合气功锻炼必然事半功倍。
老年人作为生理过程的特殊阶段，物质基础相对薄弱，更需要从生态取向出发，树立生态保健意识，通过保健的方式维护机体的活力。在生态性的保健和养护中，形成天人相应、身心相关、防治互动的保健环流。这种积极、健康、理性的保健思想和模式，必将在老年人养生健康中发挥出其巨大的潜能和积极的效果。
社会进入高度文明发达程度，由于物质生活条件充实，精
神生活丰富多彩，医疗保健技术先进，为实现健康长寿奠定了可靠的基础，提供了广阔的空间。
