关键词:中医临床专业;临床中药学;教学思路;教学方法
临床中药学是一级学科中药学下属的一门二级学科，以临床用药的安全、有效、合理使用为教学目的，该学科研究的具体内容包括功效理论、性能理论、配伍理论及常用中药的性能、功效及应用，其主要目的是更好的为临床使用提供指导，从而提高中医药的临床疗效［1］。对中医临床类专业学生而言，除要求学生掌握中药的基本理论和具体药物的功效外，尤其应重视在教学中强调中药临床运用的功效特点和适应范围。在中医药院校的课程安排中，《临床中药学》是联系中医基础和中医临床的桥梁学科，是后期《方剂学》、《中医内科学》等学科的基础，是中医、中西医结合、针灸、骨伤、中药等专业学生的必修课之一，是中医理、法、方、药的重要组成部分。同时，《临床中药学》学习程度的好坏会直接影响到医学类专业学生的临床实践能力，考虑到临床医学类专业学生毕业后将运用中药服务于临床，本文从中医学类专业的实际出发，对《临床中药学》的教学思路和教学方法进行探讨。
1梳理总论内容，重视中药功效、性能与临床关系的讲解
1.1内容梳理
《临床中药学》的总论部分主要涉及四方面内容:一是中药、中药学、临床中药学的含义及发展简史;二是中药功效的内涵;三是中药性能及其临床意义;四是分析影响中药临床疗效的诸多因素。讲授第一部分内容，除了要让学生搞清楚什么是中药、中药学包含哪些内容外，尤其应重点强调中医学类专业学生学习《临床中药学》这门学科的最终学习目的就是运用中药为临床服务。功效内涵、中药性能与应用、影响因素为精讲内容。
1.2总论内容讲授思路
在《临床中药学》繁琐的内容中，“功效”这一内容是和临床直接相关的，所以在学习记忆时尤为重要，这也是设立总论第二部分“中药的功效”的原因所在，通过这样讲述，能引导学生将本门课的核心、重点、目的以及第一部分和第二部分的关系搞清楚，然后在轻松的环境当中通过讲故事、说案例等方法把中药学的整个发展过程及不同时期的医家和著作进行梳理，使得抽象知识具象化，简单化，既增加了趣味性，又提高了知识的识记程度［2］。总论第三部分是总论的重点和难点，其中药性能是在中药功效的基础上进过长期的积累总结出来的，对中药性能知识的掌握程度将直接影响到日后选药组方的准确性和临床疗效，这部分内容我们会在后面做重点讨论。第四部分“影响中药临床疗效的因素”也是非常有必要让学生重视的一章，在这部分内容的讲解当中，可以采取自学和讨论的方式，让学生去自己发现除了正确的选药外，还有诸多方面会影响中药的临床疗效。如配伍、用药禁忌、剂量、煎服法等方面对临床疗效的影响是医学类学生必须重视的，而品种、产地、采集、炮制等方面对疗效的影响是医学类学生必须意识到的。总之，采用突出功效、着重性能、分析讨论诸多影响中药临床疗效因素的讲解思路和方法，强调中药的临床运用，层层递进对总论内容进行讲述。
1.3从性能出发对中药的功效进行对比记忆，运用多种教学方法，发挥学生的主观能动性
中药性能是中医药理论对中药作用(主要是功效)性质和特征的高度概括，是在中药功效的基础上总结出来的，掌握好中药的性能对深刻的认识中药的功效、区别相似中药的功效异同，最终准确选择中药具有极其重要的作用。而此时如以中药性能、功效、临床应用为主线，采取启发式教学方法和层次递进教学方法相结合，可以发挥学生的主观能动性，达到由老师讲授到学生自己思考，得出结论的转变［3，4］。例如:石膏和黄连，从性能的四性来看均为寒性，从归经来讲都归有胃经，都常用于胃热证的治疗，此时可问学生它们的区别在哪里?随后引导学生从其他性能的角度自己思考，从而得出从性能当中的五味分析，石膏是甘味的，黄连是苦味的，甘、寒在一起能清热兼生津，所以石膏适合用于胃热津伤的患者，苦、寒是清热兼燥湿的，故胃火炽盛或湿热蕴结于胃的患者首选黄连，由此可见，性能，功效和应用是一脉相承，紧密联系的。再如:黄连、黄芩都是苦、寒之品，功效均有清热燥湿，但黄连多用于中焦胃热，黄芩多用于上焦肺热，何故?可请学生自己思考找出答案，原因就在于性能的归经中，黄连主归胃经，而黄芩主归肺经之故。这样的例子数不胜数，如能用心设计，相信可以提高学生的自主学习热情。
2重视对中药饮片的实践认知，加强课程的趣味性
我校《临床中药学》课程的开设时间为大一的下半学期，此时大多数学生对于中医药知识的了解很少，对中医药的很多理论和知识感觉生僻，难懂，而《临床中药学》内容繁琐，涉及300多味中药，药物之间也无必要的联系，如果只凭任课教师口头传授，难免觉得枯燥乏味，此时如能提供中药饮片配合教学，提高学生的直观感受，让学生在听课的同时能看到、摸到、闻到、尝到药物，必能提高学习的趣味性，改善学习的乏味。因此，中药饮片识记课也越来越受到重视［5］。例如天花粉，其饮片质坚实，断面白色或淡黄色，富粉性，故名，因此当学生看到，摸到饮片后，就能很直观的体会到其药用部位是极其粉性的根，并非花粉;再如甘草，通过口尝饮片可感受其甘甜之味，性能理论中甘味具有能补、能缓、能和的特点，故甘草补气、缓急止痛、缓和药性的作用与其甘甜之味完全对应，趣味性和指导性大大加强。
3适当联系临床病例，重视“方药贯通”理念，加强学生对中药临床运用的认识
对中医院校医学类专业的学生而言，培养的目的是希望能灵活的运用所学的中医药知识为临床服务，发展和扩大中医药的影响力并为中医药的现代化做出贡献。《临床中药学》虽然属于专业基础课，但在教材内容当中涉及了大量的临床运用内容，比如中药与病证的联系，药物之间的配伍以及大量的方剂内容等等，我们认为此时适当的加入一些临床内容能更好的坚定学生的专业思想，能让一部分好学的学生更早的感受到中医辩证施治过程，为下一步的《方剂学》和《中医内科学》等学科做好铺垫。例如桂枝配芍药能调和营卫，前胡配桔梗利咽止咳、柴胡配黄芩和解少阳、石膏配知母清热生津，半夏配陈皮燥湿化痰等等，这些常用配伍、药对及所对应的病证在讲解中药时可以适当的分析讲解并引用病例，提高学生的学习兴趣［6］，否则学生有可能会感觉学了几百味中药根本无从使用，待学到后面课程时中药又忘得差不多了。在临床运用中，如果没有扎实的中药功底，临床的随证加减运用根本无法达到，那临床疗效也会大打折扣，所以在讲授中药时，既重视单味中药的功效，又重视组间配伍作用，适时穿插常用配伍和药对的讲解及临床病例是很必要的，如果有条件的话，在学院建立“模拟诊室”，在中药教学实践课时学生在教师的指导下较早的感受到诊疗过程也不失为一个好方法。
4适当引入中药现代研究内容，扩展学生对中药知识的掌握范围
自新中国成立以来，中药的现代化研究取得了非常瞩目的成就，中药化学、中药药理学、中药毒理学、中药制剂学等学科都取得了很大发展，因此，对临床运用而言，在继承传统中药功效的同时，及时的了解和运用现代中药的药理研究成果和毒理研究成果也是相当有必要的。但在临床中药学的教学过程中，很多时候我们往往忽略了这部分内容的引入，仍然按照传统的教学内容进行教学，没有让学生感受到现代科学对中药发展的贡献，也没能指导学生更完善的使用中药。例如:麻黄确定的平喘作用;猪苓确定的利尿作用;大黄确定的通便作用;马兜铃的毒性;关木通的毒性;川乌的毒性等等，拥有了这些现代研究的成果可以指导我们在运用中药时一方面更加有信心，另一方面高度重视临床用药的安全性，同时，这也是现代科学为我们传统医学注入的新的发展方向和源泉，对于这些研究成果，我们有必要让学生知道并引导学生为开发中药新的价值而努力。
参考文献
［1］张廷模.临床中药学［M］.上海:上海科学技术出版社，2006:241
［2］王奇君，王春晖，于海食，等.《临床中药学》教学方法初探［J］.黑龙江医药，2011，24(4):583－584.
［3］贾玉梅，崔瑛.以问题为中心学习PBL课程模式的优越性［J］.河南中医学院学报，2006，21(1):66－67.
［4］崔瑛，贾玉梅，李寅超，等.中药学层次递进教学模式的探讨［J］.药学教育，2008，4(1):27－28.
［5］李杨.中药饮片识记课的设置对中药学教学质量影响［J］.辽宁中医药大学学报，2011，13(11):121－122.
关键词：中医；教学；人文素质；培养；措施；综合能力
“人文”一词最早出现在《易经》中，《易经》有云：“刚柔交错，天文也。文明以止，人文也。观乎天文以察时变；观乎人文以化成天下。”中医作为中华民族传统文化的重要组成部分，它不仅是几千年自然科学知识的延伸，也是丰富人文知识的积累。在发展的过程中，融合了历史、文学、哲学等多领域文化，作为中医临床教学，在实际的教学中要积极培养学生的“仁心”“仁术”，更好地将学生培养成能力强、素质高、有医德的医学人才。
一、医学人文素质的内涵
教养和人性的有机结合就是人文，人文素质是融入人骨子里的一种对生活、对生命的精神和态度。人类文化最为核心的精神就是人文精神，人文素质的重点在于发扬个人自由思想、个性解放和以人为中心的世界观基础。在医学医疗实践中对于人文素质的体现主要来源于医生对于患者的权利的尊重，主要包括患者的对于生命和健康的要求、患者尊严和人格的关心、患者隐私和要求和尊重。在医疗服务领域，要注重以人为本，将病人放到医疗服务的主体地位，实现医疗实践与人文精神的有机结合，这不仅能够很好地满足患者的需要，更是医学发展的需要，还是人类社会不断发展的重要基础。
二、在中医临床教学中培养人文素质教育的重要性
1.保证了素质教育的必要性。无论是何种教育，对于知识和技能的培养永远是其次的，更重要的是对综合素质和道德品质的培养。在过往传统的教育背景下，强调考试成绩已经远远跟不上时代的发展，通过应试教育培养出来的学生往往有着综合能力不高、缺乏人文素质等问题。在医生诊治过程中，医为仁术是中医发展过程中的关键要素，通过中医临床教学中加强对人文素质的培养，很好地保证了素质教育的教学成果，不但让学生的人文素质和知识技能得到了提高，也对学生的实践能力的培养起到了重要的作用。
2.学生的主体地位得到了加强。在中医临床教学中培养学生的人文素质可以很好地突出学生在教学过程中的主体地位，在人文精神中本就提倡对于人的个性和思想的尊重，通过培养学生的人文素质让学生充分地参与到学习过程中，激发学生的学习积极性，提高学生的求知欲望，将学习活动化被动为主动，这也是现代中医临床教学中的重要内容。作为一个高风险、高压力、高要求的职业，需要医生有着很好的自我调节能力，遵循学生的主体地位，是人才培养的自然规律和必然选择。
3.改善医患关系，促使和谐社会生成。随着现代精神生活和物质生活的不断丰富，人们对于医疗质量的需求也越来越高，医患关系不但是我们需要注意的重点，更是构建和谐社会的需要。在医疗行业中往往存在着各种各样的不良风气，不良风气的产生往往是因为不合理配置医疗资源、医疗管理制度不完善等等原因。这些不良风气的产生直接导致了医患关系的紧张和医疗冲突的发生。通过提高医生的人文素养，加强医生的人文精神，可以有效地改善医患关系，促使和谐社会的生成。
三、中医临床教学中人文素质教育的现状和不足
我国中医药学校对于人文素质的教育在20世纪80年代末开始实行，经过三十年的发展，现在还处于不够完善的阶段。很多中医专业的学生的价值取向和道德评判标准都有着不同程度的缺失。学生往往更重视专业知识和分数，忽略了对自身人文素质的培养，导致出现了一些突出问题，主要集中在以下几点。
1.师资人文素养还需完善。很多中医院校的师资自身就缺乏人文素养和对人文素养培养的能力，直接导致了培养出来的学生缺乏中医人文特色，学生在实践中不但不能很好地通过中医诊断思维来解除患者的病痛，也难以适应日新月异的社会发展。同时很多中医的人文类教师大多毕业于师范大学或综合性大学，教师本身对中医药专业的知识就比较匮乏，这也间接反映了师资力量的不足，从而导致了中医临床教育中人文素质教育的发展缓慢。
2.人文素质教育课程缺乏。目前中医专业的教学为了提高中医专业的专业性，还加入了很多现化知识，所以在招生中往往大多为理科招生。在课程体系中，“重视专业，忽视人文”成了大多中医药学校的普遍问题。据相关统计，我国中医院校平均设置41门课程，其中中医专业课、医学基础课、西医课程占到总课时的87%，而人文类的课程只占总课时的8%，与中国相比较，大部分欧美发达国家医学专业中人文类课程在总课时的比例往往达到20%—25%，对于中医这一门富含中华传统美德和哲学思想的学科，在人文课程的开设上明显反映出不足。即使在少量的人文课程的体系中，对于人文素质培养的实效性和专业性也非常缺乏，导致课程教学的质量得不到提高。
3.对人文素质教育的思想认识不够深刻。有一些学生错误地将人文类课程比作“思想课”，认为教学内容都是一些空洞、过时的说法。甚至觉得平常医学知识课程比较繁重，人文课程是休息、调剂的时间，学不学都无所谓。这种想法是极其错误的，在社会高速发展的过程中，社会的竞争也越来越激烈，学生对于人文素质教育的思想认识不够深刻，这极大地影响了中医院校人文教育的培养。
四、中医临床教学加强人文素质教育的有效措施
1.提升教师人文素质带动学生人文素质的提高。要想有效提高对学生人文素质的培养，首先就要求中医临床教师以身作则，提高自身的人文素养，在带领学生接触患者的过程中潜移默化地影响学生。教师不但要注重对于知识技能的吸收，还要提升自己的人文素养，以便更好地将自身的人格和道德魅力渗透到中医临床教学的每一个环节中去。在教学中，教师不但要注重自己的一言一行，还要充分展现对于患者生命和需求的尊重，为学生树立一个好的榜样。
2.加强对经典著作的学习和研究。中医经典著作在中医教学中有着不可忽视的作用，就算是科技发达的现在，很多中医经典著作依然有很多值得我们学习的地方。例如《黄帝内经》有云：“天覆地载，万物悉备，莫贵于人。”又例如明代著名医药学家张介宾在《类经序》里把《内经》分为十二类：“夫人之大事，莫若死生，能葆其真，合乎天矣。故首日摄生类。”从以上著作中能看出古代医学家都非常注重生命的可贵和重要性。通过学习中医经典著作，品味古人的人文精神和道德风尚，将“以人为本，医疗保健，健康服务，促进和谐”的医学理念根植于心。教师在日常的教学中要引导和鼓励学生通过多学习中医经典著作来提升学生的人文素质。
3.开展多元化医德教育，帮助学生建立社会责任感。随着我国市场经济的不断发展，有部分医生将拿回扣、收红包作为增加收入的来源，从根本上忽视了医生的社会责任感和医德。作为一名好的医生，光是有高超的医术还远远不够，还需要在道德品质和社会责任感的建立上多下功夫。在实际的教学中，教师可以引导学生学习那些医生中的正面典型，对其进行榜样教育，对于那些违规违法的医务人员要开展警示教育，加强对学生的医德培养，帮助学生建立良好的社会责任感。
循证医学更加注重学习能力的培养，将教会学生主动学习的方法和途径，从被动接受者转变为学习的设计者和主动参与者;循证医学强调寻找最佳证据，将教会学生如何正确评价、综合、应用所得到的证据，使其在有限的时间与无限知识的矛盾中实现学习的最优化;循证医学重视学生创新思维的培养，将在教学中营造出教、学互动的氛围，调动学生积极主动探索精神，使整个学习过程从被动获取知识转变为对知识的探求。
(一)在教学内容上除了一般性常规教学外，应增加循证医学知识
主要包括循证医学概论、文献严格评价、证据检索、临床问题构建、临床决策、系统评价、临床流行病学原则、循证医学中的生物统计学原理、临床研究设计和研究技能改进、临床指南评价等。让医学研究生比较系统地掌握循证医学的基本理论、基本技能、思维方法。在教学活动中引导学生对前人的实践经验要有两重性认识:即要重视经验的指导意义，又要学会用批判的眼光对它进行去伪存真的分析，不为它所左右，避免形而上学的机械思维造成的思想僵化，增加挑战权威的创新精神。要强化现代信息学的学习，学会网络搜索等电子计算机技术以及重要统计软件的应用。唯有如此，在他们进入临床学习后，才能结合自己的临床实践将现有的最佳研究证据应用于诊疗决策。这对于培养创新型、研究型医学人才，适应医学模式的转变具有重要的实践价值。
(二)创新教学方法，在临床实践中提高医学研究生的专业技能和决策能力
循证医学倡导以问题为导向的教学模式，即借助“真实生活”问题，培养学生主动获取知识、发现问题、分析问题以及积极思维能力的创新型教学。循证医学的实践和学习必须是从病人开始，至病人结束。患者在临床上出现的问题往往是我们寻求知识的起点，而如何找准“患者存在的、而医务人员必须回答的临床问题”则是实践循证医学关键的第一步。在临床实践中，医学研究生面对每天接诊的患者既要努力做到精心沟通、善于观察、勤于思考、科学决策、辨证施治，又要善于发现问题和提出问题。应在导师的指导下在诊断、治疗、预防、预后、病因各方面的临床情况转换为一个可以回答问题的形式。只有提出了问题，才有可能“带着问题”去寻找证据，再根据可信度最强的证据结合自己的临床经验和病人意愿最后解决临床问题，使患者受益。可以从典型的较简单病例开始，逐渐深入。例如在内科实习时，可能会遇到这样的情况，男性糖尿病患者，48岁，1年糖尿病病史，1年高血压病史。已合并尿蛋白增多，无其他并发症及合并病，但血糖和血压控制不理想。提出问题:“对于这样的患者，为控制蛋白尿的进展他的血糖和血压控制目标怎样来制定”。第二步是发现证据。根据所提问题收集相关资料，可以采用各种手段，例如上网查询、访问Co-chrane协作网、图书馆资源检索、专家通信等，寻找可以回答上述问题的最佳证据。对已获得的有用证据要依据循证医学的“金标准”评价证据的正确性和临床实用性。导师应该积极鼓励研究生大胆思考、敢于提出个人见解，鼓励研究生和导师之间、研究生之间进行交流和讨论，形成“百家争鸣”的学术氛围。可以开展以讨论小组的形式组织教学，要合理利用临床设施和相应的环境，充分发挥学生的主体作用和教师的主导作用，实现师生互动。导师的任务主要是组织、协调、评价学习小组的学习，回答学生的问题，引导学生积极思维，保证小组讨论不偏离问题的正确方向，促进教学目标的实现。这样，既激发了学生追求知识的兴趣，又拓宽了学生的视野;既提高了专业技能，又培养了他们的团队协作精神。如上例，以“高血压”、“尿蛋白”、“糖尿病病”、“随机对照试验”组合检索策略进行检索，共收索到文献208篇。第三步，使用证据。将最佳证据应用于临床做出医疗决策时，要努力做到“三个正确”，即使用证据时应在正确的时间、正确的地点，用正确的方法。最佳证据的使用一方面要结合导师或专家的临床经验以及医学研究生本人积累的成熟经验，做到实事求是，因人而异;另一方面要多站在患者的角度考虑问题，要充分与患者交流，不但要考虑病情的需要，而且要考虑病人的经济情况和将来的生活质量，根据患者的意愿和要求，应该选择对病人利大于弊的治疗手段，尽量从效果和经济学角度决定采取哪一种最适合的治疗方案，防止过度治疗，做到合情合理。在证据的选择上推荐选取证据等级高的，该案例中，我们发现UKPDS报告最有价值。将其证据应用于该患者:血压控制在130/80mmHg、糖化血红蛋白控制在6．5%以下最能延缓尿蛋白的进展。
二、在课题研究中，培养医学研究生的科研创新能力
循证医学为知识创新提供信息及研究方法，是知识创新的基础;而知识创新的成果又为循证医学的发展提供源泉，得出的新结论又为循证医学提供新的证据。应用循证医学研究方法指导医学研究生科研实践，能够充分利用循证医学信息资源，及时把握本课题研究领域的最新动态，拓宽视野，找准方向，使所研究的问题更具有前瞻性，从而不断调动个体的创新意识。随着科学技术的发展，临床医学与日益完善并走向实用化的信息学、计算机技术交叉融合。临床医生可通过各种电子方式获取、传播和使用证据，为更好的开展循证医学提供了可能，也为医学研究生进行医学研究提供了可借鉴的科学方法。循证医学鼓励学生创新，任何新观点、新方法、新技术都可以提出来。但是循证医学也要求这些创新必须要有证据的支持，避免了科研过程中盲目自信、不讲事实或妄加推断。培养了研究生严谨求实的科研作风。研究生在科研阶段面临三大问题:科研选题、方案设计及科研实践。临床中的科研选题来源广泛，通过循证医学去伪存真。阅读相关文献，进行“科技查新”，了解当前某学科研究进展的情况，熟悉和知晓研究课题的背景知识，并可借鉴其论文选题的思路产生灵感，从而提炼出自己所需的选题，并选择具有一定挑战性和创新性的课题。医学研究生要在导师的精心指导下，在研究设计上尽量采取证据级别高的随机对照试验或前瞻性的研究，评价指标应重视病人的预后及远期疗效。在对科研观测指标的设定上应按照循证医学要求做科学的整理及流行病学分析，以提高论文的质量和可靠性。系统评价是循证医学证据的可靠来源，研究生在科研课题阶段，可以选取当前的临床热点问题有目的有计划地进行文献资料的系统评价和Meta分析，进而指导临床科研。
三、坚持“以病人为中心”培养医学研究生的医学人文素质
循证医学是以病人为中心的现代医学，认为患者是诊疗的对象，同时也是诊疗方案的制定者，强调任何治疗决策，都必须尊重患者的个人意愿。对于疾病来说，患者的感受比任何人都深切，并且患者的价值取向和意愿左右着他对疾病的态度。从与患者的交流和沟通中可以获得大量有价值的诊疗信息，将对诊疗过程乃至疾病的发展走向产生重要的影响。因此努力学会与患者进行有效的沟通，构建和谐的医患关系，既是整个医疗过程中的重要环节，也是培养医学研究生人文素质的重要实践过程。
(一)坚持“以人为本”的服务理念，树立人文关爱精神，关爱患者、关爱生命
医学研究生要努力学习和掌握人文科学及社会、心理学知识，增强与患者进行思想交流的能力。在日常工作中，要视患者为亲人，及时发现并帮助解决患者在心理上存在的问题。
(二)努力掌握与患者沟通的语言艺术、交流的技巧
西方一名医生特鲁多1915年墓碑上的一句名言“医疗有时是治愈，经常是帮助，却总是抚慰”。患者来到医院求医问诊，其身心正处于相对敏感及脆弱时期，特别是重病或久病患者，往往怀着一颗迷惘求助的心态，不仅仅想缓解身体上的病痛，还希望在心理上能得到医生的关心和抚慰。医学研究生对待病人要从问诊体检开始，到疾病确诊、选择治疗方案、实施治疗等每个环节，都要主动与患者沟通，详细了解病情，认真分析病因，实际体察患者的心理变化，为患者分忧解难。
(三)树立对患者的高度责任心
充分尊重患者的知情同意权、隐私权、享有的治疗护理权，维护患者的利益，把关爱之情体现在具体行动中。
四、结束语
未来临床医学需要两类人才,第一类是具备现代医学高精尖技能为主的人才;第二类是具备全科型和公共卫生以及预防、康复、养生等综合性知识人才[2]。笔者利用假期组织学生到基层医院进行调研,结果发现:中医疗法在慢性病的康复治疗中具有很大的潜力。也有资料显示:西医院各科室80%以上医师在临床过程中使用中医药,其使用中医药的原因是临床需要[3]。高职院校临床医学专业就是面向基层培养适合临床需求的应用型医疗卫生人才,临床需求就是我们的培养目标。在教学过程中,摒弃以前中医难学不易掌握、老师教学蜻蜓点水、学生学习走马观花的现象。改革教学思路,建立以学生为主体、教师为主导,突出中医特色的教学体系;加强学生动手能力的训练,培养学生的实践能力和创新能力,激发学生自主学习的积极性;结合临床慢性疾病引入中医康复医学技术,拓宽学生的知识和能力。
2根据临床实际,调整课程设置
在课程设置方面,突出了中医特色优势及学生实践技能的培养。笔者重新制定了《中医学》教学大纲,在总学时(54学时)不变的情况下适当增加实训学时,将理论学时减少为36学时,实训学时增加到18学时,理论与实践教学的比例为2∶1,把实用性不强而又艰涩难懂的中医知识变为自学,减少理论知识讲授,增加学生实际操作能力训练。在实施过程中,除加强学生中医基本功的动手实践能力培训外,并根据临床实际需求组织临床经验丰富、实践能力强的“双师型”老师编写教材,增加了专病专治的教学内容,培养临床急需的实用性人才,以发挥中医治疗技术的特长及优势。
3改革教学方法,加强技能训练
临床医学专业主要学习的是现代医学,中医学习时间很有限,要在短时间内把中医的理法、方、药等都掌握是不可能的。针对这些实际情况,笔者在教学方法上也进行了改革。根据中医特点对教材进行取舍,突出重点讲授,减少面面俱到,培养学生自学能力,增加自学内容。在理论教学中,灵活运用各种教学方法,提高教学效果。如中医《诊断》讲授中,适当地增加多媒体的应用,以图片、声像等效果加深学生从望、闻、问、切方面对疾病的认识;《辨证》教学过程中则多采用案例教学法,引导学生应用前面所学知识对常见病证进行分析,培养学生的解决问题及创新能力;《中药》一章涉及的内容多而琐碎,则采用启发指导的教学方法,让学生对繁多的中药进行归类比较,学生自己整理、比较记忆,这样可以事半功倍,记忆深刻;像《中医发展史》实用性不强的内容、《常见病证》学生通过前面知识能够自己学习理解的内容等,都引导学生自学;《常用腧穴》则引导学生互动,穿插扮演。在实训教学中,我们摈弃了全班学生一起看电教、老师单独示范的教学方法,鼓励中医教研室老师参与实训教学,一班分解成7~8个实训组,采用小班上课,老师逐个指导学生实际操作的教学方法,既保证了每位学生都有充足动手训练的时间,又能及时得到老师的矫正指导,以确保掌握正确的实际操作。在整个实训教学过程中,教师的示范、指导、及时矫正与学生的操作训练紧密结合,增强了学生的实践动手能力。通过教学改革,大大提高了教学的效果。
4改革考核方法,完善教学质量评价体系
为了提高教学质量,我们对《中医学》的质量评价体系也进行了改革。我们把《中医学》成绩分为四个模块,即:理论考试成绩、实训考试成绩、理论课堂成绩、实训课成绩,其比例为:总成绩(100%)=理论考试成绩(40%)+实训考试成绩(40%)+理论课成绩(10%)+实训课成绩(10%)。操作方法为:理论考试成绩是通过优化试题,常规试卷笔试来评定;实训考试采用“模拟实践”的模式,学生随机抽题签,每张题签有4道题,每题10分,在规定时间内完成操作,全部正确得40分;理论课成绩包括理论课出勤情况及理论课平时成绩;实训课成绩包括实训课出勤情况及实训课平时动手训练情况。并增加了学生评教内容,完善了评教细则,除了以前对理论老师评教中的仪表教态、教学方法、教书育人等内容外,对实训老师的评教增加了实训方法是否得当、实训环节是否完善、教师的示教及指导是否到位等,一切考核是否有利于学生实际动手能力的培养。
5效果
第一,激发了学生学习兴趣,增进了师生关系,提高了教学效果在改革教学中,笔者随机对进行改革教学模式班级的学生与传统教学模式班级的学生进行了问卷调查,结果显示,改革后的实训教学模式深受绝大多数学生欢迎,进而激发了学生对中医学习兴趣,提高了《中医学》的教学质量,增加了学生对老师的满意程度,增进了现代大学的师生关系。
第二,促进了专业教师整体素质的提高。通过课程设置、教学方法、考核体系等改革,要求教师必须有全面的中医知识、丰富的教学经验和临床经验,并具有强烈的事业心和高度的责任感。从而促使教师不断加强自身学习,刻苦钻研,通过各种途径来充实、完善自己,提高业务素质,也就提高了专业教师的整体素质。
关键词：临床药学；中医医院；工作方法
我院自成立临床药学部以来，临床药学工作取得一定进展，但也存在一些困难，在实际工作中总结出中医医院开展临床药学应结合中医的特点，现就临床药学的工作思路及方法作几点探讨。
1临床药学工作的现状
1.1临床药学的政策环境2002年《医疗机构药事管理暂行规定》颁布，明确了各级医疗机构要开展以合理用药为核心的临床药学工作。2007年12月卫生部发文《关于开展临床药师制试点工作的通知》，批准42家医院作为试点单位，探索适合我国国情的临床药师准入标准、配备标准、管理制度、工作模式、岗位职责及临床药师工作的评价体系。
1.2实际工作中的难点虽然国家为临床药学的发展提供了政策支持，但由于国内临床药学与药学实践的发展不均衡，药师在融入临床、参与用药决策这一核心工作中，举步维艰，进展缓慢[1]。笔者开展工作之初，也碰到不少困难，首先是自身知识背景不足，知识结构中以化学为主，缺乏必要的医学与治疗学方面的知识，从而缺乏与临床医师的共同语言，难以与医师与患者沟通；其次，临床医生对临床药师的工作内容与工作性质也存在一定的误解，医生往往认为药师是来监督用药的，从心理上抵触，从思想上轻视。再者，医院在初始阶段也没有给予足够重视，资料匮乏，信息来源不足，都是工作进展困难的原因。
2临床药学工作思路及方法
2.1分层次工作重在临床临床药学工作是一个内涵丰富、边缘学科涉及面广、专业化程度很高的工作，对于不同级别的医院，也有不同的要求。临床药学工作系统由基础、中级、高级三个不同的层次构成，基础工作包括处方点评；按照药物的药效学、药动学理论，审核处方的合理性；收集上报药品不良反应；编写药学通讯；提供药物咨询等。中级工作的主要任务是要求临床药师要走进临床，与医护结合，参与临床用药实践，以患者为中心开展药学服务。最高层次的临床药学内容是根据前两个层次的信息反馈和临床实践要求进行工作，并为前两个层次提供技术服务与支持[2]。
根据笔者的经验，中医医院临床药学的开展尤其先要把基础工作做实，药师从最基本的工作中可以掌握更多有价值的药物信息资料，为后续的工作奠定理论基础。药师要把工作的重心放在临床中，深入病房，参与查房、会诊、病历讨论等，并结合临床实际参与患者用药。与医师、护士密切合作，共同发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题，促进药物的合理使用，尽力保护患者免受或减轻、减少与用药有关的损害。要把大部分时间用在从事与临床药物治疗相关的工作中，这样才能不断积累临床用药实践经验。
2.2书写药历扩展知识面笔者在从事临床药学工作中，坚持书写药历，深感药历的书写在临床药师工作学习之初的重要。药历是药师通过查房、询问、阅读医师书写的病历获得信息，并进行归纳、分析、整理，形成系统的关于药物治疗过程的记录，记载药师对药物治疗过程的干预、评估以及对患者的用药指导和教育过程。由于其涵盖内容较广，几乎囊括了药师工作的所有内容，体现了药师的知识价值。书写药历是药师短期内掌握本专业临床知识及药学知识的一种工具和手段，可以有效地扩展临床药师的知识面。
1优化教学方法,提高学生学习兴趣和学习的主动性
1.1合理运用多媒体和板书教学,有利于教与学医学院校的医用化学课程学时一般较少,合理运用多媒体和板书教学,既能充分利用多媒体教学信息量大、教学内容丰富形象的特点,又能充分利用板书教学速度适当、重点突出的特点,从而收到良好的教学效果[1]。有些教学内容如“电子云”、“杂化轨道”、“手性分子和对映体”等内容,多媒体教学表达的更形象、更直观;有些教学内容如讲课内容的框架和重难点内容以及一些重要物质的结构式的写法,板书教学重点突出、效果更好。因此,在课堂教学中,充分运用精心制作的多媒体和精心设计的板书,有助于学生的学习记忆和对知识的掌握,有助于教师对教学内容的讲授和对教学过程的掌控。
1.2加强与后续医学课程的联系,提高学生学习的积极性和主动性中西医临床医学专业的课程体系中,医用化学是后续各种医学课程学习特别是生物化学课程学习的基础,因此,在实际的教学过程中,要注重与后续课程的联系特别是生物化学课程的联系。例如,在讲授“氢键和范德华力”时,引申出生物化学课程中的“蛋白质空间结构的稳定力量”;讲授“羟基酸”时,要求学生掌握乳酸、苹果酸、柠檬酸、异柠檬酸等物质的结构,为以后生物化学课程中的“糖代谢”内容的讲授奠定基础;讲授“乙酰胆碱”时,引申出生理学课程中的“神经递质”;讲授“生物碱”时,注重与药理学课程中一些药物的联系。通过加强与后续医学课程的联系,使同学们充分认识到学习医用化学课程的重要性,提高了学生学习的积极性和主动性。
1.3注重理论联系实际,提高学生学习兴趣在教学过程中,理论与实际相结合有助于提升学生学习兴趣,加深学生对知识的理解和掌握,因此,在医用化学课程教学中,将医用化学所学的知识与生活知识和临床知识相联系,既丰富了课堂内容,又提升了学生的学习兴趣,学生学习时也更有动力[2]。如在讲授“蔗糖”时,讲解红糖、白糖、冰糖的知识;讲授“醇的氧化反应”时,讲解“呼吸分析仪检查汽车驾驶员是否酒后驾车的原理”;讲授“酮体”时,解释“糖尿病酮症酸中毒患者呼吸中为什么会出现烂苹果味”。通过理论联系实际,使学生发现医用化学的学习并不是那么枯燥、空洞,而是与我们的生活密切相关,与医疗密切相关,充分调动了学生学习的积极性和主动性,提高了学生解决生活常识、医疗知识等实际问题的能力,对提高学生的综合素质有着重要的作用。
2优化实验教学,提升学生分析问题、解决问题的能力
实验教学是医用化学课程的重要组成部分,也是中西医临床医学人才培养的重要组成部分。在开设医用化学实验时,注重与生物化学和后续医学课程的联系,以培养学生操作技能和创造能力为目的,开设基本操作实验如“实验仪器使用教学”(实验仪器包含生物化学和医学分子生物学等医学课程实验教学中所需用到的实验仪器)、“溶液的配置”,开设综合性实验如“血清中甘油三酯含量的测定”,同时将实验室对学生开放,学生可以在老师的指导下自行设计实验并独立完成。通过系列实验,使学生掌握各种实验规范操作和各种现代化分析检测仪器的使用方法以及临床检验所需的部分实验内容,为后续医学课程的学习打下坚实的基础,充分培养了学生的动手能力以及分析问题、解决问题的能力,加深对医学学习的理解。
3优化评价方式,建立科学的评价体系传统的评价方式
1.1集成
它是依据临床医学技术的需求,由多种医疗仪器设备组成一个系统,构成一个完整的技术平台,例如:一体化、数字化手术室的建设[2],是指将现代化数字技术应用在手术室工作环境中,并利用一些软硬件设施,实现与医院已有信息系统的集成,实现HIS、LIS、PACS中患者信息的共享;实时共享手术视频和医学影像资料,实现远程教学和远程会诊;规范和优化手术室及麻醉科工作流程,提高工作效率;实现手术安排及进展状况透明化,可对患者手术过程进行全程追踪;自动记录、存储术中大量的患者信息,并生成各种医疗文书报表,以备科研统计和医疗举证之用;加强麻醉、手术过程中器械、耗材、药品使用及库存等方面的管理;实现科室事务智能化管理;建立麻醉专家咨询及预警系统,提高麻醉质量,减少麻醉意外。这一复杂系统工程由医学工程部门制定计划和工程技术方案,并组织实施、监督和管理。
1.2预防性维护
随着科学技术的进步,临床所使用的医疗仪器的功能越来越强大,其本身的结构也更加复杂,利用医疗仪器对患者进行诊断治疗已经成为现代化医院对患者诊疗的重要手段之一;这就要求医学工程技术人员能够尽快排除医疗仪器的故障,使其恢复正常,满足患者的需要。现阶段医学工程技术人员维修工作难度也越来越大。笔者认为,医疗仪器的维修工作重点在于第一个“维”字,即对医疗设备进行维护保养,由于医院本身缺乏厂家的技术支持,医学工程技术人员自行维修的几率越来越小,这种情况之下只能依靠厂家售后服务来解决。但这并不是说医院就不需要医学工程技术人员,只是医学工程技术人员的工作重点要做适当的调整。根据全院医用设备的运行情况,医学工程技术人员积极做好医疗仪器的定期维护保养工作及预防性检修,把有可能引起医疗仪器故障的因素消灭在萌芽状态,降低医疗设备的故障率,进而延长医疗设备的使用寿命。例如我院皮肤科整形美容的一台激光机,过了保修期后,由于后续的保养工作做的不到位,激光光路里面有很多灰尘,这样以来就造成了激光能量的损耗;再者,由于长时间的使用,激光打在光路中的反射晶片上,总会造成反射晶片的损耗,时间久了晶片的反射率下降,这也是造成激光能量偏低的重要原因。如果医学工程技术人员能定期对激光机进行维护保养,校正光路,清洁光路里面的灰尘,那么激光能量在传递的过程中的损耗就会减小,这样本来需要两次烧灼的疤痕可能只需要一次就可以完成,从而延长激光机的使用寿命。
2临床医学工程专业技术人员在医院物流建设中的作用
物流管理是指依据物流专业理论与方法,采用医工结合的途径,认识医院中的物品(如:器械、耗材、试剂等)流动的规律,应用信息技术和自动控制技术实现现代管理。医院物流[5]研究的产品主体是药品、医用耗材、办公用品等大宗物资,是医院最主要的成本支出,其重要性对于任何医院而言均是不言而喻的。医院物流不能照搬其他行业物流的经验。医院物流研究的一个重要内涵就是库存管理和最佳批量模型。我院医疗器械管理科正在努力建设数字化库房,积极开展网上采购工作,这样就能极为方便快捷的采集到医用材料在院内流通的信息,将这些信息进行进一步的分析,从而摸索出一套适合本院现状的物流管理方法。
3临床医学工程在医院成本控制中的作用
物资采购是医院经济运营中的重要环节[6],在医院的成本管理中,导致医院医材采购成本过高的一部分原因是采购权较为分散,要解决上述的问题,临床医学工程人员就需要结合医院的实际情况制定一整套规范的控制措施和管理手段,来规范物资采购。首先就要将采购权回收,除了临床医学工程科(医疗器械管理科),其他科室不能够自己采购,必须要通过临床医学工程科进行购买。此外,医院要积极响应卫生部及其他相关政府机关的号召,使用那些参与卫生部或者其他政府相关部门招标中标入围产品,这些中标产品的价格比较规范合理,这样就能够在一定程度上降低医用耗材的成本。
4临床医学工程专业技术人员在医院科研中的作用
当临床工作人员在做科研时遇到工程技术上的问题,由临床医学工程技术人员协助解决。现代化医院已经不再是一个简单医疗机构了,它应该是集医疗、教育、科研为一体的综合性机构,临床医疗人员不断的进行理论和实验研究,发现新的生理病理现象,从中探索出一种新的诊疗手段,从而提高医院的医疗水平。随着医疗研究的不断深入细化,研究实验越来越复杂,研究实验需要借助越来越多的工程技术手段来进行,这就是通常所说的“医工结合”。例如一种新的音乐电针灸治疗仪的设计,这是当时临床的一个研究生申请的课题,单一的脉冲刺激容易引发人体的适应性和耐受性,影响治疗效果,因此想设计一种受音乐信号调制的脉冲治疗仪,通过脉冲刺激肌肉,并统计结果,看看是否有助于缓解人体的适应性和耐受性。而脉冲激发的电路部分则由临床医学工程人员根据临床所提的要求协助进行设计,从而产生出适合该实验需要的“量身定做”的脉冲信号,这便是一个比较简单的“医工结合”。
糖尿病患者糖化血红蛋白浓度与血浆白蛋白水平的相关性孙蓉郭宝强王季猛(250)
不同麻醉方案对腹腔镜手术患者血浆皮质醇的影响刘文捷彭庆明李玉成(252)
重组人干扰素α2a栓剂与激光治疗宫颈糜烂的比较刘先平王菊容(255)
血浆置换联合巴利昔单抗任致敏受者肾移植中的应用李建军罗志刚秦国庆蔡曼波(257)
灵芝治疗鹅膏毒蕈中毒的疗效观察何德剑李健陈双秀(260)
内镜下注射肉毒毒素与食管支架置入术联合治疗贲门失弛缓症13例临床分析彭飞吴清(263)
单次大剂量丙种球蛋白静脉注射治疗红细胞G-6-PD酶缺陷所致新生儿高胆红素血症疗效观察张丽华刘柏生邓芳丽(265)
VCAM-1及ICAM-1在胃癌组织中的表达及临床意义邓桂军雷凯雄孔卫红颜家运(267)
腹腔镜胆囊切除术并发症原因探讨及预防措施熊国祚申昕杨文军文振友(269)
MMP-9和VEGF在大肠癌组织中的表达及其与血管生成的关系丁华罗强罗加兴(272)
舌下含化米索前列醇防治高危因素产后出血的临床观察黄立红(274)
肺心汤化痰解痉有效性的实验研究黄艳戴爱国刘鑫(277)
甲醛对人脐静脉内皮细胞氧化损伤作用尹蔚兰李友让蔚清(279)
共轭亚油酸对胃癌MGC-803细胞增殖的影响贺栋梁李小玲李东阳(282)
rhGH在体外对人肝癌细胞系的作用及其CyclinD1蛋白表达的影响龙伟吴君正禹正杨汤骥骜蒋红艳欧阳军欧阳志(285)
吗替麦考酚酯胶囊在健康受试者人体内相对生物利用度和生物等效性研究陈红蒋崇辉桂立新裴奇贺彬(288)
染料木黄酮诱导人结肠癌SW480细胞凋亡及机制童玲玲蒋崇辉李纯颖李东阳袁秀琴谢红卫余子建(291)
肿瘤坏死因子α（TNF—α）对SD大鼠胰岛β细胞凋亡的分子机制王功玲文芳(295)
克拉霉素胶囊在健康人体内的生物等效性研究梁梦路颜滢钟赛丽(297)
医院制剂的现状与发展思路李湘斌毕津莲何汉军(299)
医院计算机信息系统中药名编码的优化桂立新阳波(301)
临床抗感染药物使用分析美国中华临床医学杂志 李荣(303)
湿疹喷雾剂提取方法的研究全金龙何群付成效孙梦锦(306)
肿节风注射液细菌内毒素检查法的研究颜滢李卓(309)
HPLC法测定罗红霉素片含量张伟胜赵士冶李卓(311)
食管癌腔内放疗时机的选择杨立成志伍松柏(313)
Graves病并Graves眼病及胫前粘液性水肿8例临床分析姜玉平(315)
左半结肠癌急性梗阻一期切除吻合术26例颜亚平胡承光(316)
Fabry病的临床表现与肾脏和心脏的超声影像改变特点及分析王友军唐必春(318)
改良式剖宫产术208例临床分析陈旭清(321)
碘甘油治疗萎缩性鼻炎18例赵珊(322)
180例腮腺肿瘤临床分析杨美华(323)
慢性缩窄性心包炎的外科治疗聂军王元星贺大璞韦兵(324)
无症状性脑梗死80例临床分析汪雪菁(325)
强的松和环磷酰胺冲击治疗浸润性突眼临床观察唐业华郑薇王季猛(327)
四肢大血管损伤漏诊7例分析邹杰黄大志田宇平(328)
骨筋丸片治疗颈椎病疗效观察贺芬李艳春(329)
腰椎间盘突出症误诊4例分析蒋红日(331)
上消化道出血的常见原因分析及护理对策廖如意阳红娟张明亮吴艳平胡丽(332)
提高艾滋病病人心理应对能力的健康教育方法邹维英欧玉梅王刚黄秋英杨炼(334)
音乐疗法对手术患者心率、血压及紧张恐惧心理的影响谷柯铮(336)
抗血管生成治疗实体瘤研究和应用进展胡丽（综述）彭芳（综述）朱建思（审校）(338)
瘦素与非酒精性脂肪肝病罗红彬（综述）阳学风（审校）(340)
脑源性神经生长因子在恶性肿瘤中的表达及其意义胡章国（综述）庄英帜（审校）(343)
NK细胞及其在抗乙型肝炎病毒感染中的作用张鑫（综述）刘映霞（审校）(346)
HLA—G与肿瘤免疫逃逸王佑权（综述）谢文彪（审校）(349)
血管内皮生长因子基因多态性与糖尿病慢性并发症郑薇（综述）王季猛（审校）(352)
药物穴位注射与西医治疗高脂血症的研究进展蒋湘莲（综述）曾学清（综述）李东阳（审校）(354)
白藜芦醇抗肿瘤血管生成机制的研究进展曹文涛（综述）石巍（审校）(357)
中药与青光眼视神经保护的研究进展韩华云（综述）李红（审校）(360)
甲基莲心碱增强阿霉素抗肿瘤作用的体外实验研究董琳徐阳炎周建国文小玲唐小卿曹建国(173)
脂氧合酶抑制剂抑制HepG2细胞增殖的研究傅念阳学风刘勇曾斌张秦华(176)
HBVS基因与HCVC基因融合基因免疫与联合基因免疫效果研究杨赟刘建文(179)
氧化型低密度脂蛋白对血管平滑肌细胞小凹蛋白1表达的抑制作用严鹏科徐成昆王蓉蓉蒋佩涂剑廖端芳(181)
低温下大鼠死后骨骼肌及肝组织平均ATP含量变化与PMI关系的研究龙仁黄安王伟平熊平巫智勇唐群伍卫国(184)
氯化三丁基锡对体外培养小鼠胚胎组织MDA、SOD、GSH的影响曾怀才贺庆芝李小玲龙鼎新贺栋梁(186)
牙髓细胞平均DNA含量变化与PMI相关性的研究王伟平龙仁熊平(189)
吗啡诱导大鼠眶额叶皮质γ振荡活动降低胡弼周帮红欧阳新平赵忠桂田绍文(191)
肾素-血管紧张素系统对果糖诱导的SD大鼠胰岛素抵抗的影响龙光文金生顾洪丰周寿红凌宏艳胡弼(195)
甲壳低聚糖碘液对微生物杀灭效果的观察刘碧源李邦良杨赟邓仲良高仕瑛(198)
乳状液膜迁移、富集Ce^3＋的研究周昕罗虹刘文娟廖力夫潘有芳刘传湘(200)
甲壳低聚糖硒对糖尿病模型大鼠血糖、血脂及胰岛素的影响黄春林佘美华曹运长曹朝晖方敏李邦良(203)
HP感染与常见胃粘膜疾病的关系及PCNA表达刘小敏肖卫纯杨爱国(205)
美国中华临床医学杂志 不同蒂型静脉皮瓣对MDA、SOD影响的实验研究王晖谭善彰谢红炬张继段非交魏耕耘欧阳明(208)
自制针头固定夹在机能实验中的应用刘建芝周太国雷建军(211)
免疫固定电泳技术对多发性骨髓瘤的分型鉴定颜向军陈玉玉(213)
垂直不稳定型骨盆骨折的治疗谭文甫曹盛俊廖瑛(214)
内窥镜在胆源性急性胰腺炎早期治疗中的应用李明祥王凯彬余子建(216)
自制简易角膜保护器在改良连续埋线法重睑术的应用许喜生谭章梅蒋丽萍胡永才黄泽春(219)
血清铁蛋白与胰岛素抵抗的关系探讨杨冀衡罗国辉陆泽元吴剑胜胡雪松(221)
埃索美啦唑治疗试验在非糜烂性反流病诊断中的价值廖爱军彭安邦雷丁洪(224)
Ⅱ型糖尿病的胰岛素、C-肽、胰岛细胞抗体检测及临床意义钟可文(226)
纤维喉镜下激光治疗声带息肉、小结200例临床分析张春利(228)
276例新生儿窒息的产科原因分析周建斌(230)
腹腔镜与开腹行卵巢囊肿手术的临床对照分析文佩燕东(232)
舒冠降脂汤治疗无症状心肌缺血31例疗效观察万贤明(234)
高危儿脑损伤早期医学干预疗效分析刘红英罗永姣刘春丽(236)HttP://
硬膜外阻滞复合全麻与全麻在上腹部手术中的临床效果比较王忠生李久平(238)
早期脑室外引流术加尿激酶灌注治疗重症脑室内出血40例的疗效观察唐清艳欧阳茴香(240)
小儿支气管哮喘与微量元素的关系罗永姣刘红英(242)
慢性乙型肝炎HBV-DNA与e系统的关系研究刘航涛(244)
腔内技术治疗结石性巨大肾积水临床疗效观察曹友汉李解方蔡晓建丁平(246)
低分子肝素治疗不稳定型心绞痛临床观察袁文利(248)
剖宫产术后硬膜外镇痛对产妇泌乳的影响喻晚利马明祥郭华静(249)
慢性淋巴细胞性甲状腺炎19例分析张仕益余子健赵强朱刚(251)
早期腰穿置管引流治疗外伤性蛛网膜下腔出血罗文军(253)
骨髓纤维化26例临床分析陈艳华李占琦(254)
PPH并经直肠前突修补术治疗直肠前突与内脱垂付学源刘少琼(256)
肝切除治疗肝内胆管多发性结石余子建黄秋林贺更生杨林(257)
急性有机磷农药中毒误诊分析美国中华临床医学杂志 刘受祥(259)
舒血宁治疗老年慢性肺心病急性期的疗效观察陈群罗志敏(261)
经会阴前列腺穿刺药物注射治疗慢性细菌性前列腺炎廖建新廖道衍(262)
换血术救治新生儿高胆红素血症临床分析冯伟李湘红高花兰(264)
违法犯罪者的人格特征调查研究张斌李金香邓盛柞(265)
血液透析治疗鱼胆中毒20例邓修高(267)
舒适护理在血透室整体护理中的应用邓运英(268)
手术室护士对择期手术病人的心理护理张绿云(270)
子宫全切除术患者健康教育需求分析及对策唐晓雅(271)
糖尿病教育对提高患者知识水平及自我管理能力的影响阳红娟(273)
气管切开术后的护理刘莉华(275)
米非司酮在妇科肿瘤治疗中的分子研究张蕾东(277)
上颈椎椎弓根螺钉内固定的生物力学研究进展扶晓明曹盛俊王文军(280)
SSFSE—MRCP对肝外胆管梗阻性疾病的诊断价值刘进才李劲松肖立才(191)
持续高眼压下行青光眼手术的临床观察费志刚彭辉灿李红(194)
血管母细胞瘤的MRI诊断和鉴别诊断罗光华刘进才(196)
65例肾活检相关分析唐东兴朱辉军陈扬勤(199)
胆囊癌40例诊治分析罗赤苗郑核(201)
妊娠期糖代谢异常孕妇新生儿出生24小时的血糖监测王丽玲查晓慧(203)
《美国中华临床医学杂志》征稿启示(205)
普伐他汀对冠状动脉综合征患者内皮舒张功能影响的初步观察易春薛瑞君马锦华刘朝阳(206)
产超广谱β-内酰胺酶克雷伯菌的耐药性分析钱永国李艳军马衡华彭银香黄辉李珍大(209)
盐酸戊乙奎醚与东莨菪碱麻醉前用药对心率、血压及体温影响的比较王国武(212)
可调节性缝线在青光眼小梁切除术中的应用刘兴元陈恩亚(214)
男性冠心病患者性激素与血脂水平相关性探讨易红根(216)
两种冰冻全血基因组DNA提取方法的比较彭翠英陈琳玲李凯易岚刘运莲廖端芳(218)
美国中华临床医学杂志 甲醛对小鼠胚胎发育毒性的体外实验研究曹智丽尹蔚兰曾怀才李友龙鼎新让蔚清(221)
EGCG抑制Hela细胞增殖的实验研究陈志鸿罗招阳周秀田文小玲(224)
实验性去卵巢胰岛素抵抗综合征大鼠模型的建立周寿红凌宏艳刘显庆田绍文胡弼(227)
家兔死后玻璃体液HBDH、CHE、LDH活性与PMI关系的研究龙仁王伟平刘承泉熊平(231)
