关键词：静脉药物配置中心；医院感染；管理
静脉药物配置中心（Pharmacy Intravenous Admixture Services，PIVAS）就是把分散在各病区的静脉输液配置工作集中转移到静脉输液配置中心，由专业操作人员在万级层流环境局部百级净化台，严格按照无菌操作要求调配输液，最大限度地避免细菌、微粒等的污染，提高了输液的安全性，是预防院内输液感染的重要措施。提高静脉输液质量是控制医院感染率的重要环节之一，我国住院患者静脉滴注给药比例很高，由输液引发的医院感染不容忽视。我院于2007年建立了静脉输液配置中心，自建立配置中心以来，担负了全院五个病区的静脉输液调配任务，因此，从配置输液的各个环节把关，提高输液质量，降低医院感染发生率，也是科室管理的重要工作。我中心近年来，不断完善各项管理制度，取得了较好的效果。
1 输液配置过程中的不安全因素
1.1不遵守操作规范 输液配置涉及的环节较多，每个环节不当都可引起医院感染。比如手卫生，手卫生是降低医院感染最可行、最重要的措施之一。操作者不遵守操作规范如配液时不戴口罩，抽吸药液、加药时未消毒，配置不同药物时未及时更换注射器等也是输液配置污染的环节。
1.2操作方法不当 配置药品时在掰开安瓿的瞬间产生的玻璃碎屑落人药液内可导致不溶性微粒增加。有实验显示割锯安瓿的周长越长，玻璃碎屑越多，进入药液的不溶性微粒也随之增加。因此，切割安瓿瓶时以切割颈部的l/4周为佳。很多制剂为橡皮胶塞玻璃瓶装，在加药时针头反复穿刺瓶塞，切割橡皮胶塞产生的碎屑也可能造成极高的污染概率。这些污染虽然不可避免，但如果操作方法得当，可以使液体污染降到最低。
1.3配置环境不达标 配置室内清洁不彻底、没有按照规章严格消毒；空调净化系统未定时清洁、检修，洁净室人员过多、人员频繁走动而导致空气洁净度不达标；物流管理不严格，药品未经消毒就传至洁净区而致室内环境污染；洁净室门或传递窗关闭不严，致使洁净室内外的空气串流，使空气污染几率增加，细菌数超标。这些都可能污染工作环境，从而造成配置液体的污染。
2 静脉药物配置中心控制感染措施
2.1环境管理 静脉药物配置中心最重要的是把药物配置从普通环境移至洁净环境，保证了临床高品质的静脉输注质量。PIVAS要确保药物配置不被污染，重要的是净化程序管理与维护。洁净区的消毒灭菌是安全配置药物的保障。严格执行洁净区的日清洁、周清洁和月清洁制度，保持操作间清洁无灰尘。
2.2强化工作人员责任心与医院感染意识 配置人员在配置过程中严格无菌操作规程与否，直接影响药物是否被污染。因此加强标准操作规程和实际操作技能的培训，加强差错防范意识的培养，树立实事求是、仔细认真的工作态度非常必要。加强控制医院感染意识。并对静脉配置中心的监控人员进行岗位培训，加强医院感染监控工作。
2.3无菌操作的管理 工作人员要严格遵守无菌操作原则，各操作环节绝对无菌；配置时经常用酒精消毒并保持手套湿润，以减少微粒的产生，同时按要求做好环境的清洁。在操作过程中每完成一袋配置后都应用75%的酒精消毒台面及手.3 结果与讨论
静脉输液配置中心的建立，实现了药师由单纯药物保障型向技术服务型的转变，建立了一个医、药、护交流的平台。静脉药物配置中心的医院感染控制与管理，直接关系到患者的治疗效果，管理不当可直接造成医院感染的发生。总之，加强环境及人员操作规程、物品的管理及职业防护是静脉药物配置中心防控医院感染的关键。只有对静脉药物配置中心的各个环节进行科学化、合理化的控制与管理，督促各级人员严格执行各项规章制度，才能有效地控制医院感染，使医院感染控制与管理工作步入科学管理的轨道。
参考文献：
[I]韦正峥，李淑英，王晖.医护人员手卫生状况及洗手液消毒效果的评价[J].北京：中华医院感染学杂志，2009，19（18）：2437-2439.
【关键词】保洁员 医院感染 分析 对策
医院感染是医疗质量的重要内容之一，控制医院感染不仅成为医护人员关注的问题，也成为保洁人员管理领域越来越关注的问题。物业管理现已引入到大多数医院，保洁员和病人接触的机会较多，工作中存在各种隐患，易成为交叉感染的媒介。对他们进行规范有效地管理，才能更好地控制医院感染。现将我科2008年3月～2011年6月对25名保洁员的管理研究报告如下:
1.临床资料和方法
通过提问、开放式谈话及操作抽查等方式对 25名2008年3月～2011年6月期间在我科工作的保洁员存在的常见医院感染问题进行总结，排序得出主要的问题。针对存在问题经过实践总结出一系列切实可行的有针对性的管理措施，控制医院感染。
2.主要存在问题
2.1制度不健全，重点不突出。物业公司的管理人员均来自非医学相关专业，对医学知识、医院感染及管理等方面的知识不了解，对保洁工作在预防医院感染中的重要性等知之甚少，不能按照医院感染管理的要求实施管理，造成保洁员的工作职责、工作程序及要求监督、检查、考评等制度缺乏或不健全；保洁员的防护措施不到位，劳保用品不齐全。例如初到我科保洁员对标本运送途中的保护、院感的预防及及时性等均不知晓。
2.2文化水平低，接受能力差。 保洁人员为临时招聘人员，他们的年龄结构差距较大，文化程度偏低，我科保洁员中平均年龄为42±1岁，文化水平18名为小学，7名初中，无高中学历人员。从事保洁工作时间最长为4年，最短1月。所有人员在工作之前从未接触过医学知识，只是生活中的经验而已。因此很多关于院感的知识很难接受，甚至带有抵触情绪。且卫生习惯较差，不了解消毒、隔离的概念，尽管在上岗前已接受培训，但工作中仍存在不少问题，而成为医院感染潜在的危险因素之一。
2.3岗前培训不到位，医院感染意识淡漠。
2.3.1清洁、消毒、隔离观念极其淡漠，不了解各项工作的目的、要求、方法及工作中应注意的事项。为尽快完成工作任务，工作内容交叉进行。如扫地、擦拭床、门把手、走廊扶手等同时进行。为减少工作量而不按要求进行清洁，如抹布未做到一巾一用一清洗、消毒，而是一巾多用等现象。
2.3.2不了解清洁区、半清洁区、污染区的划分及意义，保洁工具混用、混放。保洁员对医院感染知识掌握甚少，防患意识不强，对环境卫生缺乏重视[1]。如在护士无菌操作时，进入治疗室扫地或清运垃圾；擦桌毛巾、拖布在同一桶内浸泡、清洗；洁净、污染毛巾放置同一盆内；收集、运送医用和感染性废物时，逆行通过清洁区、造成清洁区的污染等。
2.3.3不了解消毒的目的、意义及要求，不知道消毒液的使用方法及注意事项等，而是随意配制，浓度过高或太低，增加了皮肤的刺激性，造成消毒液的浪费，且达不到消毒的目的。
2.3.4医用、生活、感染性垃圾未做到分类放置、密闭运送处理，而是混放在同一污物桶内、垃圾袋重复使用、垃圾桶不及时保洁等。
2.3.5隔离意识不强 临床考核中发现许多保洁员毫无隔离意识，经常串科室、串病房。特别对有特殊感染和采取隔离措施的病人隔离要求了解不够；甚至对特殊感染的防护意识也很片面，成为一个流动的载体，穿梭于不同的病人之间，造成极大的交叉感染隐患。
2.4缺乏自我保护意识，不能按标准预防要求自己。保洁员工作时不戴帽子、口罩，不穿工作服。如擦地、床单位终末消毒时，不戴口罩；接触污染时不戴手套，触摸后不洗手或仅用清水请洗后即接触洁净物品、环境或个人用物等；特别是在收集感染性废物时不戴手套，或不脱手套即接触洁净物品，直接造成环境污染。而在院感中洗手是阻断通过工作人员操作而传播疾病的关键环节，对降低医院感染率起着重要作用[2]。
2.5保洁员流动性大，工作积极性不高。由于保洁工作又脏又累，而承包的保洁公司需有一定的经济利润，因此保洁人员配备不足，工作量大，工薪低，难以发挥保洁员积极性[3]。造成人员的不稳定性，工作时间短，经常换人。在研究过程中我科人员变化18名。新进人员没能及时得到岗前培训，相关院感知识缺乏。
3 管理对策
3.1提高管理者的认识，完善管理模式首先，要使管理者意识到，保洁员的医院感染管理是控制医院感染的重要环节，是医院质量管理的重要组成部分，管理者应引起高度重视，配备必须得防护用品，加大人力、物力、财力的必要投入，对于经常接触感染垃圾的保洁员，应加强疫苗接种。对保洁员的管理，应建立双管模式，有效地防止交叉感染的发生[4]。
3.2 加强院感知识培训
3.2.1岗前培训 对新招的保洁人员进行规章制度、基本操作流程及基本消毒隔离知识培训，讲解污染、清洁、消毒、灭菌、无菌、标准预防等基本概念；常用消毒剂使用范围、浓度，及如何正确配制；抹布、拖把的处理、生活垃圾与医疗垃圾的分类及包装；说明洗手的意义及如何正确洗手，如何做好自身防护等。使他们对“医院感染”有一定的感性认识和初步理解，在理解的基础上主动做好本职工作，自觉执行各项操作规范。
3.2.2在岗培训 采用边工作边指导的方式，对于固定岗位的可以进行个别指导、重复强化。由各科护士长或院感监控小组人员，用通俗易懂的语言向他们讲解工作的重要性，指导具体的做法。如对不识字的人员，将不同区域的拖把用不同的颜色标记。配制消毒液时，在容器上做上刻度来作标记，固定放入消毒剂的量，再用测试纸来测消毒剂的浓度，让他们记住所需浓度的颜色。注重实际操作的培训，如毛巾的几个擦拭面，拖地面的方法等。
3.3制定规范的工作制度和操作规程 根据我科特点制定预防医院感染的制度及工作流程。对病区环境、物体表面、地面及墙等的擦拭消毒，均制定严格的工作程序及消毒制度，完成工作后要有执行者签名。保持室内外的清洁，对各类标本和污物的收取和处理要求严格按规范操作。
3.4成立组织，监督检查 科内成立安全卫生管理小组，院感科每月与总务科一起不定期下科室检查清洁卫生情况，抽查保洁人员一些操作步骤和消毒登记情况，确保保洁人员的工作质量。
3.5加强保洁员自身防护，防止交叉感染 感染性疾病传播大部分是外源性感染所致，要求物业管理为保洁员配发口罩、帽子、橡胶手套等，对收集、运送、焚烧感染性医用垃圾的保洁员注射乙型肝炎疫苗，配发塑料胶鞋，增发手套、消毒剂等，以确保保洁员的自身健康。保洁员在日常工作中，其手部常接触病区环境及诸多物体表面，增加了医院感染的几率，而手的清洗与消毒是一种最基本、最简单易行、有效的预防和控制病原体传播前措施之一，对降低医院感染率起着非常重要作用。卫生洗手是预防医院感染最简单、最有效、最重要的措施，所以我们要求保洁工在接触每一位病人或污物前后均应正规洗手，并将洗手六步法打印成文，粘贴于各个洗手池旁，有效控制交叉感染，对降低医院感染起着重要作用。
3.6人性化管理，增强自我认同。通过关心保洁人员个人情况、家庭情况等加强其对科室的认同感，归属感。从而降低人员的流动性，提高工作质量。
4.效果
针对重症监护室保洁员存在的问题，通过院感相关知识讲解及操作培训等管理措施后。25名保洁员中，23名能明确各区的划分；21名对生活、医疗垃圾分类放置、密闭运送处理；抽查中操作的合格率为91%；手卫生合格率92%。
5 讨论
医院感染控制是一项综合性的管理，它不仅需要医护人员的参与，也同样需要保洁人员的参与。实践证明，有效的保洁员管理，使其掌握医院感染的有关知识是基础，全面提高素质是关键，有明确的工作制度、正确指导，工作中严格的管理是其保证。
参 考 文 献
[1] 谭金燕，梁琼. 保洁员与医院感染的相关因素及对策[J]．中华医院感染学杂志，2010，20(14):2100-2101.
[2] 姚齐龙，陈玲，彭叶，凌冬. 医院保洁工手卫生现状调查[J]．现代预防医学，2007，34（11）：2168-2169.
一、医院装修材料的一般特征
1、防尘性
灰尘无处不在，灰尘中含有大量的细菌，随着人群的流动，灰尘和细菌也会随之扩散，传播到他处，如果是传染性的病菌经过传播后就会感染到其他人群。而在医院活动的人群除了医务工作者就是病人，病人是病源同时也是易感人群，一类不起眼的病毒或者病菌都有可能对病人造成威胁。因此，医院的建筑结构、装修布置都是以简洁为主，尽量避免采用或制造能为灰尘提供置落空间的各种设施、装置，同时，医院内部装修材料也大都采用无尘、洁净或能消尘，不沾灰的装饰材料，为的就是能最大程度的减少灰尘、消除灰尘，以免造成交叉感染。
2、防火性
医院是为伤弱群体提供救治和疗养的地方，这部分群体因为身患伤疾身体各部分机能都不如正常人，有些甚至行动不便，试想如果医院建筑防火安全没有做好，发生火灾的话，这部分群体就会因为来不及逃生而丧命。虽然在一般的公用建筑中，防火安全设计和管理也同样重要，但是由于医院功能和人群的特殊性，其防火安全更值得注意。因此，不论是医院的建筑布局还是医院装修设计都应该注意防火安全方面的管理，医院的建筑装修材料更应该选用具有防火阻燃功能的材料，以确保医院建筑和人身安全。
3、耐腐蚀性
医院每天接诊上千的病人，在为病人做各项检查或者医治的过程中，免不了会与各类化学药品或仪器设备打交道，而这些药品、试剂以及设备或多或少会与地面或者桌面接触，有些就会发生化学反应，产生一定的腐蚀作用，那么医院的墙面、地面和桌面经过长时间的腐蚀，就会出现表面剥落、脱层等现象，破坏了建筑的使用功能和美观。因此，医院的建筑材料尤其是内部装修装饰材料都需要具有一定程度的耐腐蚀特征，特别是经常会与化学药品接触的区域如：实验室、治疗室等地，更需要具有耐腐蚀、耐候的装饰材料。
此外，医院装修材料还要求易清洁、使用寿命长等，一则是医院活动人流量大、清洁难度也因此加大，所以选择易清洁的材料会减少医院清洁工作者的工作量和工作难度，同时，也会降低医院的卫生维护成本，减少环境污染。二则，医院建成以后大都会保持十几二十或者更长时间不改动，因此，医院建筑装修材料需要选择使用寿命长而不影响使用效果的材料以减少医院翻新改造的成本。
二、医院装修材料的装饰性和文化特征
1、装饰性
人们对于美的东西总是有本能的需求和向往，即使是医院也不例外。虽然医院的主要功能是救死扶伤，但是随着人们日益增长的文化心理需求和近年来越来越多的人性化理念的倡导，医院建筑的装饰性特征也越来越明显，甚至有些私人医院建筑风格开始倾向于豪华、酒店式的风格，使人望然生畏，感觉有点不像是医院而是酒店了。医院终究是治病救人的场所，所以这样的医院建筑并不是我们所推崇的，可是，我们也由此可以看到，在现代化医院建设潮流中，医院建筑的装饰性已经在医院整体建造中占有越来越重要的地位，随之，许多适用于医院的装修材料也呈现出越来越多的装饰化特征，主要表现在材质更加线条化、色彩化，可根据人的心理需求和感受选择适用的不同装饰材料达到相应的装饰效果。适用范围如：医院过道、门诊处，病房，手术室等区域。
在以往的医院建筑中，由于资金不足和人们认知水平的低下，医院装修往往以追求简单、实用为主，采用成本比较低、易于清洁的装修材料，如：瓷砖、涂料等，这些材料只能达到基本的卫生质量而装饰效果一般，营造出来的风格以简约为主。可是生活在医院的病人，除了生理上要忍受病痛以外，心理上还要面对与亲人分离而造成的孤单，因此，病人在患病期间容易产生焦虑、急躁等消极情绪。有研究认为，环境和色彩能对人体心理情绪产生极大的影响，暖色调的颜色比较容易使人活泼、愉悦，而冷色调则易于使人平静。因此，合理地运用色彩原理，根据不同的区域条件和环境特点搭配线条、立体感较强的装修材料有益于促进患者痊愈。如：美国银基的安全消毒板。这类材料色感比较柔和，创造的整体效果比较贴近自然，富于生活气息，使患者置身于一个温馨、和谐而洁净、安全的环境，有助于病人的身体健康的恢复。
2、文化特征
医院除了肩负治病救人的责任外还应该有自身的文化特色，医院文化包括医院建筑历史、医疗特色、医疗宗旨等内容。如何用医院装修材料来贯彻体现医院文化是近年来许多装饰设计工作者关注思考的热点。
首先，我们知道医院的建筑布局和装饰设计会影响医院整体风格的形成，风格是医院文化的组成部分，那么，从医院建筑本身构造来讲，医院的装饰、布局都能体现出医院的文化特色。如果在医院装饰设计中加入医院文化成分，医院特色也就更明显了。如在医院过道处悬挂医院修建历史、医院的核心宗旨内容等，可是我们知道医院每一项设计必须考虑到卫生安全因素，如果我们过多地添加悬挂物品的话，就容易产生积尘、不易清洁等弊病，这会对医院造成卫生安全隐患。那么怎样才能既突显医院文化又能不破坏医院空间卫生环境呢？在国外医院装修设计中，我们发现一条宝贵经验，即“墙面文化”，我们可以把医院文化从墙面体现出来。如在墙面印制具有医院文化特征的图案和医院院史介绍等文字内容，当然并不是直接雕刻于墙体上而是借助特殊材料，这种材料在国外医院应用较多，如安全消毒板就是这样一类材料，因为安全消毒板本身具有抗菌性能，能有效快速杀灭附着于材料表面的各种致病菌，所以它非常适合用于医院墙面，同时，它还可以通过与装饰纸的搭配而达到医院装饰和文化宣传的作用，既美观又不影响卫生效果。装饰纸可以根据医院自身特点和需求选择不同的材质和颜色以及内容，然后将安全消毒板贴合在装饰纸上，这样就达到了完美的集装饰与文化贯彻于一体的效果，医院建筑文化特色也就可以完整地展现于眼前。
医院文化是医院的灵魂，可是医院文化的体现不能单单靠在装饰上下功夫，更重要的是要让每一位患者能从医院的各个服务细节处感受到医院的真实技术水平和文化理念，让文化不只是一些口号或文字，而是实实在在的服务质量和精神。
【关键字】洁净手术室;医院感染;控制
【中图分类号】R187【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0162-01
手术室是医院感染控制与监测的重点部门。随着现代外科技术的发展,对手术室的要求也越来越高,手术室的工作质量将直接影响着手术的成败。控制手术室感染是手术成功的关键,是一个医院管理水平的体现。因此,控制手术室感染是非常重要的环节.先将我院3年使用洁净手术部控制感染管理经验总结如下：
1管理措施
1.1制定规章制度
根据卫生部医院感染管理规范要求,制定了《洁净手术部医院感染管理制度》、《洁净手术部消毒隔离制度》、《洁净手术部消毒灭菌效果及环境卫生学监测制度》、《洁净手术部层流净化设备清洁、消毒及维护制度》、《洁净手术部手外科消毒制度》等,做到有章可循,有据可查。
1.2感染监控体系
医院设有三级感染监控体系,医院感染管理委员会、医院感染控制科、临床科室三级。手术室是感染控制的重点科室,也是高危科室，成立了由科主任、护士长、监控医生、监控护士组成的科室医院感染监控小组,主要负责手术部各种物品监测、消毒隔离制度的落实,科护士长每周随机抽查，医院感染控制科派专职人员每月到手术部检查并针对发现的问题提出整改意见。
1.3加强人员培训
手术室是高危科室,要使工作人员(包括保洁人员和护工)充分认识到手术人员在控制医院感染中的重要性,通过不同形式进行全员教育,医院感染控制科每月举办由监控医生和监控护士参加的感染知识讲座,监控护士及时将信息传达给科室的每位人员，使其不断更新医院感染知识,充分认识到手术室感染控制的重要性。其中无菌操作观念、消毒隔离制度的落实等是控制手术感染的关键,通过不断的宣传、培训、教育,使医院感染的相关因素及环节得到控制及不断改善,有效地控制医院感染率。
2危险因素的感染控制措施
2.1人员控制
洁净手术室投入使用前,我们根据《洁净手术室管理规范》要求,制定了《洁净手术部管理制度》《洁净手术部参观》,严禁非手术人员进入手术室,,杜绝了过去亲朋好友手术时本院职工到手术室陪同的现象。同时要求手术进行中尽量减少人员出入和活动,严格控制参观人数,禁止由污染手术间直接进入无菌手术间。
2.2严格手术间管理
手术间按专科相对固定，手术间内只允许放置必需的仪器设备如电刀、麻醉机，各种物品定点定量放置，每周检查。术前保证手术物品准备充分，减少巡回护士术中进出手术间的次数，影响净化效果，严禁开门进行手术。净化手术室是一个密闭的洁净环境,如果手术间的门长时间开启，会严重影响室内空气的洁净效果[1],手术过程中手术间的前后门禁止同时打开。合理安排手术，根据不同的净化级别安排手术。接台手术时先做无菌手术再做感染手术，2台手术之间应严格湿式清扫和严格自净时间，特殊感染手术应开启负压，手术后必须严格进行物体表面及环境清洁消毒，并做物表和空气培养，达标后方可使用。
2.3手术室空气监控措施
空气污染是术中外源性细菌种植的主要来源,细菌主要来自于天花板、墙壁和地面扬起的灰尘,以及随工作人员的衣服带进[2],。我院2008年开始使用洁净手术室，现有百级手术间2间,千级2间，万级手术室9间（其中一个可正负压切换）,十万级2间，经市疾控中心检测符合规范要求后正式投入使用,我们制定了《洁净手术部消毒灭菌效果及环境卫生学监测制度》、《洁净手术部层流净化设备清洁、消毒及维护制度》、设备科派专人负责手术部净化设施的日常维护,24小时值班。定期清洗过滤网、回风口并登记，定期更换净化过滤器，确保空气消毒效果，每月对每个级别的手术间做动静态空气培养。
2.4工作人员手感染控制措施
医院感染可通过医务人员手直接和间接传播,并且这一途径比空气传播更具危险性[3],有报导由于医务人员的手传播细菌而造成的医院感染约占30%[4]。洗手称为是“非常必要的、最基本的、最简便易行的预防和控制病原体传播的有效手段。”[5]手术人员要严格执有效的洗手制度,接触患者前后均要洗手,脱手套后也要及时洗手。根据卫生部《医务人员手卫生规范》要求,我们制定了《洁净手术部外科手消毒制度》,参加手术人员要严格执行有效的七步洗手和外科刷手制度,护士站放置指甲剪,水池上方张贴了术前规范刷手流程图,院感科每月对手术人员的手进行采样监测。
2.5手术器械管理
我院现在是手术室-消毒供应中心一体化管理,术后所有器械均通过专用污染电梯直接送消毒供应中心处理,不耐高温高压灭菌的器械如腹腔镜、宫腔镜、关节镜、膀胱镜等原来用0.5%万福金安浸泡40分钟进行灭菌，现在改为使用低温等离子灭菌器灭菌,其他手术器械均由消毒供应中心采用高压蒸汽灭菌,灭菌后的手术器械通过专用清洁电梯直接送至手术室无菌物品间,用不锈钢货架存放。无菌物品间专人负责,每天对无菌包进行检查,不得出现超重包、湿包、及过期包,杜绝任何不合格包进入手术间。器械护士在打开无菌包前,要认真检查品名、灭菌日期、失效期等,打开包后再查看包内化学指示卡变色是否均匀等,发现问题,立即弃之并上报护士长。感染科定期抽样检测,其合格率为100%。
2.6切实做好外来器械的管理
由于外来器械的特殊性,我们制定了《洁净手术部外来器械清洗消毒灭菌交接流程》，使用外来器械必须经主管部门和器械科人员核查，确认后方可使用，择期手术应提前24――48小时将器械送至消毒供应中心处理，急诊手术可采用小型压力蒸汽灭菌器灭菌，每锅次必须放置第5类化学指示物及进行生物监测，指示物合格可作为提前放行的标志，确保进入人体的植入物真正达到灭菌要求。
2.7术后终末处理
卫生工作采用湿式清扫，每日早上擦拭手术间物体表面、地面，每周彻底清扫。每台手术结束后，对手术间地面、手术床、无影灯、物体表面等进行擦拭，感染手术术毕用0.2%过氧乙酸彻底擦拭，然后再用清水擦拭。
3 .医疗废物运送
手术后敷料装入污物袋内,医疗垃圾装入黄色医疗垃圾袋内，鹅颈式系好袋口,贴上手术间号,日期、签上负责人姓名,保洁人员由专用通道运送到医疗垃圾暂存地方,由医院进行统一处理。特殊感染手贴上标示条,注明感染情况。手术患者的体液、血液、冲洗液及污水桶所有手术中的液体一律吸入一次性吸引瓶内。锐器、安瓿,装入锐器盒内约2/3满时封闭,由保洁人员统一回收。
参考文献
[1]王方.现代化洁净手术部护理工作指南[M].北京大学医学出版社，2004.3
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1 存在问题
1.1 为节约开支，违反各种操作规程 按照医院感染管理制度，医院病区应实施一桌一巾，拖把使用区域分开，标识明显，病室、治疗室、换药室等地面有血液、分泌物，排泄物时先用1000 mg/L有效氯消毒液适量倒在污染地面30 min后，用拖把把地面拖干净，拖把用500 mg/L有效氯消毒液浸泡30 min后，清洗干净，晾干备用［2］。由于我院保洁工作实施的是外包，承包人员为了节省开支，用物配备不足，或保洁人员私下预留，导致备用的擦拭毛巾和拖把数量不足，常出现混用现象，而且用后不消毒，是导致环境交叉污染的重要原因之一。
1.2 消毒液使用不规范 医院应实施湿式清洁，当地面受到病原菌污染时，用有效氯500 mg/L的消毒剂拖地或喷洒地面［3］。保洁人员为节省消毒剂，降低配制浓度或采用0浓度，达不到消毒目的。
1.3 个人防护知识缺乏，不到位 在日常考核中发现，常有保洁人员工作是不戴防护手套，用薄膜手套代替防护手套，不穿工作服，整理医疗废物时直接用手接触，甚至用手拣针头等锐器，对暴漏后处理了解不足。
1.4 不重视手卫生，观念陈旧 医院感染病原体最主要的传播媒介是污染的手，医院工作者接触患者或污染后均应洗手［4］。但医院保洁人员对手卫生的认识程度较差或操作时不戴手套，或脱手套后不洗手，由于每个保洁人员只配一副手套，既用来倒垃圾桶，又用来擦拭患者单元。
1.5 隔离意识不强，交叉感染意识几乎空白 临床考核中发现许多保洁人员毫无隔离意识，经常串科室，串病房，特别对有特殊感染和隔离患者的隔离要求了解不够，防护意识也很片面，成为一个流动的载体，穿梭于不同的患者之间，造成交叉感染隐患。
2 原因分析
2.1 年龄，文化水平的差异使对感染预防控制认识不足：通过对我院36名保洁人员调查，年龄平均50岁，文盲11人，小学19人，中学5人，高中1人，以农村没有能力到外地打工人员为主，如此结构造成求知欲望低，接受知识的能力低。
2.2 人员流动大，组织不稳定，责任感差：保洁人员属于承包人员管理，由于保洁人员工资待遇低，我院1年内更换率达50%，这样一支不稳定的队伍，保洁人员归属感较差，管理难度大。
2.3 管理人员相关知识缺乏，无相关考核内容：保洁管理人员，没有经过感染专业的培训，对控制医院感染的认识不足，不能将相关考核融入管理中，仅限于表面的清洁考核。
2.4 护士长对细节监管欠缺：由于临床护理人员不足，护士长整日忙于日常患者的治疗与护理管理，对保洁人员，认为不属于自己的管理范围，忽略了对具体的操作环节监管，没有认识到保洁人员在控制医院感染的作用。
3 对策
3.1 改变管理模式，加强个人素质的培养，增强保洁人员的责任感：结合我院的实际情况，有后勤主任担任管理人员，后勤院长，办公室主任监管，按照本院职工进行管理，提高工资待遇，反复进行思想教育，使他们认识到自己是医院的工作人员，应该遵守医院的各项规章制度和劳动纪律，使保洁人员了解医院是为患者服务的特殊环境，患者是特殊的服务对象，环境的标准不能只停留在表面的洁净上，深层次的清洁消毒是保证患者安全的前提，患者的康复也包括他们的付出，从而提高行为的依从性。
3.2 制定有效的培训计划，进行感染知识培训：因医院感染知识培训专业性很强，经研究，有医院感染管理科负责，采用通俗易懂的语言和现场培训的办法，对保洁人员进行医院感染基础知识培训，使他们能初步了解清洁，消毒，隔离，医疗废物，标准预防，职业暴露等概念，如何遵守清洁，消毒，隔离等操作规程，如何做好职业防护，暴漏后正确处理方法等，改变不良的卫生习惯，逐渐掌握控制医院感染的基本知识，技能，提高控制感染意识，达到有效控制医院感染的目的。
3.3 充分发挥护士长的管理职能，落实有效的监督考核机制：护士长应监督指导，消毒剂配制，和消毒过程，不定期参与医院对保洁人员的考核，严格落实奖罚制度，调动其积极性。
3.4 以人为本进行管理，尊重保洁人员：我们在工作中充分尊重保洁人员的劳动和权力，为保洁人员着想，提供必要的保洁用具，防护工具，如工作服，手套，口罩，帽子等。强调双向保护的重要性，重视保洁人员的身体健康，使保洁人员主动规范操作，保证工作质量。
4 小结
保洁人员是医院内特殊的群体，他们的文化素质低，更缺乏控制医院感染和自身防护知识，我院通过改变管理机制，加强对保洁人员的培训等有效措施的实施，提高了保洁人员的综合素质，不仅给医院带来清洁安全的环境，更成为医护人员控制医院感染，降低医院感染率的得力助手。
参考文献
［1］陈平朵,钟桂芳.基层医院保洁人员医院感染知识问卷调查.中国药业,2009,18(11):43.
［2］消毒技术规范.中华人民共和国卫生部,2002:178.
关键词： 保洁工人 管理 医院感染
1、导致医院感染的危险因素
1.1人员素质低 保洁人员大多数来自贫困的农村， 普遍存在文化水平低，基本素质差，流动性大等特点，在管理上存在着定的困难。
1.2缺乏卫生知识 由于保洁人员没有经过专业培训，对医学知识及医院感染知识不了解，不理解医院感染的重要性，常常按照自己的习惯工作。
1.3自我防护能力差 保洁人员多数是临时招聘人员，他们的年龄结构偏大，接受新知识能力差，卫生习惯差，不了解消毒、隔离的概念，接触感染性废物时不戴手套，戴手套时接触清洁物品，造成直接污染，戴口罩前不洗手，针刺后不正确处理，自我防护能力差，造成自身危害及医院感染的发生。
2、管理措施
2.1提高保洁人员的基本素质 医院应该系统的、有计划、有规范的对保洁人员进行教育，深入浅出的对保洁人员进行卫生教育，使保洁人员从根本上提高认识医院感染的重要性，自发的提高医院感染认识。
2.2加强医院感染知识培训 加强保洁人员医院感染的知识培训，是控制医院感染的重要环节，医院感控科定期对保洁人员进行医院感染知识培训，强化手卫生教育，对消毒液的配制、拖布的悬挂、六部洗手等项目进行现场指导，针对保洁人员流动性大的特点，对新来的保洁人员首先进行岗前医院感染知识培训，对相关知识进行考核，合格后方可上岗。
2.3健全工作规章制度 认真学习和掌握《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理办法》等法律、法规，健全各项规章制度，完善保洁人员工作流程。
2.4 加强监督考核管理 科室建立感控小组，及时对保洁人员监督管理，每周对本科进行自查，发现问题及时进行指导，医院感控科每月对保洁人员进行监督考核，检查消毒登记及医疗废物处理情况。
3.讨论
医院感染控制是一项综合性的管理，它不仅需要医护人员的参与，更需要保洁人员的关注，因为保洁人员是医院内特殊的群体，他（她）们缺乏基本的医学知识，更没有自身防护意识，却与医护人员一样接触血液、体液，引流液，分泌物，排泄物等感染性物质，如管理不善极可能成为传染病的传播媒介，对保洁人员进行全面培训，集中管理，全面提高保洁人员的综合素质至关重要，严格有效的管理，不仅给医院带来清洁舒适的工作环境，更成为医护人员控制医院交叉感染，降低医院感染率的得力助手。[2]
参 考 文 献
1 环境卫生监测情况
该院2007~2009年环境卫生监测具体情况如下:
1.1 监测科室 手术室、储血库、口腔诊疗室、产房、新生儿洗澡间、外科换药室、临床科室治疗室、检验科、人流室等重点科室。医院每月不定期对上述重点科室进行空气消毒、室内环境和物品表面消毒效果进行抽样监测。
1.2 采样时间 消毒处理后、操作前。
1.3 空气采样方法
1.3.1 布点方法 室内面积小于30 m2,设内、中、外对角线3个点,内、外点布点位置距墙壁1 m处;室内面积>30 m2,设4角及中央5点,4角的布点位置距墙壁1 m处。
1.3.2 平板暴露法 将普通营养琼脂平板(直径9 cm)放在室内各采样点处,采样高度为距地面1.5 m处,将平板盖打开,扣放于平板旁,暴露5 min,盖好立即送检。
1.3.3 环境、物品表面采样方法 用5 cm×5 cm灭菌规格板,放在被检物体表面,用浸有含相应中和剂的无菌棉拭子1支,在规格板内横竖往返均匀涂檫各5次,并随之转动棉拭子,剪去手接触部位后,将棉拭子投入10 ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内,立即送检。
1.4 监测方法 按照《医院消毒卫生标准》GB15982-1995执行。
1.5 结果判定 Ⅱ类环境空气消毒细菌总数≤200 cfu/m3未检出致病微生物为合格;物品表面细菌总数≤10 cfu/cm2 为合格。
1.6 监测结果
1.6.1 空气消毒采样384份,合格368份,合格率为95.84%;不合格16份,不合格率为4.16%。详见表1。
1.6.2 物品表面消毒采样157份,合格139份,合格率为88.53%;不合格18份,不合格率为11.47%。详见附表2。
2 监测结果分析
2.1 监测空气消毒采样384份,合格368份,合格率为95.84%;物品表面消毒采样157份,合格139份,合格率为88.53%。监测结果合格的原因:坚持每天用1:500的“84”消毒液消毒室内所有物品表面,2次/d。各室地面拖二次,拖把、抹布分室专用,标记明确、悬挂晾干、定时消毒,遇有污染立即清洁。
2.2 在监测空气消毒采样384份,不合格16份,不合格率4.16%;物品表面消毒采样157份,不合格18份,不合格率11.47%。监测结果结果不合格的原因:主要是室内及其所有物品表面清洁卫生不彻底,没有按时用消毒液擦拭,消毒时未关好门窗等。
摘 要：目的 探究感染性疾病科物体表面清洁和消毒中采用不同材质抹布对细菌的清除效果分析。方法 选取感染科入住危重患者的患者单元60个，以患者单元使用中的心电监护仪、呼吸机、微量泵、床栏等物体物品作为消毒对象，研究时间2017年9月至2019年2月，采用随机数字法将患者单元分成3组，其中A组20个患者单元采用消毒湿巾、B组20个患者单元使用超细纤维毛巾、C组20个患者单元采用棉质毛巾，比较细菌清除率，清洁消毒合格率。结果 A组与B组细菌清除率、物体表面清洁和消毒合格率比较差异不显著，差异无统计学意义（P> 0.05）;A组与C组细菌清除率、物体表面清洁和消毒合格率比较差异显著，差异有统计学意义（P <0.05）;B组与C组细菌清除率、物体表面清洁和消毒合格率比较差异显著，差异有统计学意义（P <0.05）。结论 在感染性疾病科物体表面清洁和消毒中，采用一次性消毒湿巾的细菌清除率以及物体表面清洁和消毒合格率最高，但是一次性消毒湿巾消耗较大，成本高，可以采用超细纤维毛巾或者棉质毛巾作替代，均有一定清洁、消毒作用，相比之下超细纤维毛巾的细菌清除率和清洁、消毒合格率更高，是更加理想的材质抹布。关键词：物体表面清洁和消毒 棉质毛巾 超细纤维毛巾 消毒湿巾 细菌清除率“高频接触表面”的定义是患者和医务人员手频繁接触的环境表面，如床栏、呼叫按钮、监护仪、微泵、床帘、门把手、计算机等，是医院内细菌传播的主要媒介，是导致患者发生院内感染的根本原因之一[1]。因此，做好医院高频接触表面的清洁、消毒是医院感染控制的重点与难点，需要采取多种有效的控制管理措施[2]。目前，医院临床广泛流行多重耐药菌，增加了高频接触表面的清洁与消毒工作难度，选择一种高效、价格低廉以及污染小的方法对医院卫生状况的改善及保持至关重要[3]。以往进行高频接触表面清洁与消毒使用比较多的是一次性消毒湿巾，效果理想，但是成本较高[4]。超细纤维毛巾和棉质毛巾搭配消毒液具有很好的清洁和消毒效果，可以作为替代工具，但是不同材质抹布的实际清洁和消毒效果有所差异，且存在争议，需要结合实际进行论证。
1 资料与方法1.1 一般资料选取感染科入住危重患者的患者单元60个，以患者单元使用中的心电监护仪、呼吸机、微量泵、床栏等物品作为消毒对象，时间为2017年9月至2019年2月。纳入标准：感染性疾病科收治入院患者，对研究知情，自愿参加。排除转科、转院以及不配合研究的患者。根据使用抹布的材质不同分组，每组20个患者单元。患者使用的医疗物品、床等材质相同，型号相同，且住院时间相同。3组患者一般资料相比差异不显著，无统计学意义（P>0.05）。1.2 方法A组使用一次性伽玛消毒湿巾，B组使用超细纤维毛巾，C组使用棉质毛巾，3组均搭配自制消毒剂，消毒剂含有500 mg/L有效氯，B组与C组均是将抹布浸泡在消毒剂中，透湿后稍微拧干对心电监护仪、呼吸机、微量泵、床栏等物体进行仔细擦拭，每个物体擦拭两遍以上，并使用干净抹布进行擦干。1.3 观察指标比较细菌清除率以及医疗物品清洁消毒合格率。其中细菌清除率=（清洁消毒前细菌菌落总数-清洁消毒后细菌菌落总数）/清洁消毒前细菌菌落总数×100%。医疗物品清洁消毒合格率，按照医院消毒卫生标准评价，表面Ⅱ类环境细菌菌落总数≤5 cfu/cm2，Ⅲ类环境细菌菌落总数≤105 cfu/cm2，未检出致病菌，视为合格。1.4 统计学方法研究中获得的数据均使用spss22.0统计学软件进行分析，计数资料使用数（n，%）表示，数据比较差异经χ2检验，P<0.05说明差异有统计学意义。
2 结果A、B组细菌清除率、物体表面清洁和消毒合格率比较差异均不显著，无统计学意义（P>0.05);A、C组细菌清除率、物体表面清洁和消毒合格率比较差异有统计学意义（P<0.05);B、C组细菌清除率、物体表面清洁和消毒合格率比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。表1 细菌清除率及清洁消毒合格率组间差异比较[n(%)]
3 讨论医院是细菌聚集地，患者数量多，且流动性大，如果不做好医疗物品的清洁消毒就会造成细菌的进一步扩散与传播，导致患者感染[5]。感染性疾病科收治患者均为致病菌感染引起的疾病，自身抗感染能力差、免疫力和抵抗力弱，更容易受到致病菌入侵和伤害，加重患者病情，增加治疗难度，严重者可引发全身性严重感染，危及生命[6]。做好感染性疾病科物体表面清洁和消毒是医院日常感染控制工作的重点之一，主要采用抹布进行物体表面擦拭，清除细菌、病毒等，减少致病菌菌落总数，防止致病菌的传播感染[7]。现如今，感染性疾病科物体表明清洁消毒广泛使用一次性消毒湿巾，卫生条件好、使用方面、便捷，可以获得良好的清洁消毒效果，并且避免了使用消毒剂带来的刺激性气味以及皮肤过敏等。伽玛消毒湿巾是进口品牌湿巾，适用于普通物体表面、手、皮肤的日常清洁杀菌，其材质是一种热轧无纺布，具有超薄和速干特征，并且强韧不掉屑。湿巾有效成分是复合双链季铵盐化合物、表面活性剂、RO纯水等，无毒、无刺激、无腐蚀性，不会对物体和皮肤造成伤害，细菌灭杀率非常高，接近100.00%[8]。但是消毒湿巾的成本较高，且在一些难以灭杀的细菌和肠道病毒的灭杀中效果不理想。超细纤维材质抹布直径小，是一种由聚酯、聚丙烯纤维等制成的合成纤维，带正电荷，在使用过程中可以与高频接触表面物体上的灰尘、微生物携带的负电荷发生吸引反应，提高清洁、消毒效果[9]。同时该材质抹布的纤维密度高，黏附微生物作用强，可以彻底清洁、消毒。棉质抹布的清洁、消毒能力一般，主要依靠消毒剂的杀菌作用，虽然消毒剂价格低，但是具有一定腐蚀性，稳定性也比较差，刺激性气味大，并且长期使用易导致细菌产生耐药性[10]。本研究中A组与B组的细菌清除率与物体表面清洁消毒率相当，且均明显高于C组，说明一次性消毒湿巾与超细纤维材质抹布在感染性疾病科物体表面清洁消毒中的应用具有很好的效果，清洁消毒效果好于棉质抹布。综上所述，不同材质抹布在感染性疾病科物体表面清洁消毒中的应用效果有一定差异，一次性消毒湿巾和超细纤维抹布效果好，其中超细纤维抹布成本低，可重复使用，可首选应用。参考文献[1]邓彩梅,梁水英,林丽燕,等.三种消毒用品进行对感染性疾病科物体表面清洁消毒比较[J].岭南急诊医学杂志,2021,26(2):203-205.[2]吴远菲,唐婷,许虹,等.综合干预措施在提高生殖中心环境物表清洁消毒质量的应用[J].新疆医学,2021,51(1):115-117.[3]杨莉,陈茜,陈明洁,等.某医院重症监护病房物体表面耐甲氧西林金黄色葡萄球菌污染状况分析[J].中国消毒学杂志,2021,38(1):25-27.[4]姚希,巩玉秀,张宇,等.256所医疗机构环境及物体表面清洁工具使用现况调查[J].中华医院感染学杂志,2020,30(22):3488-3492.[5]郭志慧,王俊峰,李佳,等.新型冠状病毒肺炎疫情下医院医疗设备清洁和消毒管理策略[J].医疗卫生装备,2020,41(10):78-81,86.[6]郭瑞娟,赵凤,汤文丽,等.自制一次性消毒湿巾对手术室物体表面的消毒效果及对操作依从性的影响[J].临床医学研究与实践,2020,5(12):150-152.[7]李骏,邓述华,张会芝.COVID-19疫情期间手术间环境表面清洁消毒措施与质量控制[J].医院管理论坛,2020,37(4):88-91.[8]杨莉,陈明洁,赖晓全,等.消毒湿巾在重症监护病房清洁消毒中的应用效果观察[J].中国消毒学杂志,2020,37(4):263-265,268.[9]唐倩,胡姚佳,朱丽辉.消毒湿巾临床应用研究进展[J].中国消毒学杂志,2021,38(3):221-225.[10]陈静,陈严伟,高玉华.消毒湿巾对医院消毒供应中心四个接触位点的消毒效果观察[J].中华医院感染学杂志,2020,30(2):267-271.
