[关键词] 工学结合；高职护理；学生管理
[中图分类号] R47-4 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）02（c）-0143-02
工学结合是高职护理教育的一种新型护理人才培养模式，以培养学生的综合职业能力为目标，以院校合作为载体，把课堂学习和临床实践紧密结合起来[1]。近年来江苏省无锡市第九人民医院和江苏联合职业技术学院无锡卫生分院合作开展高职护理工学结合教育培养模式，经过理论研究和实践探索，在院校合作办班模式下高职护生的管理方面积累了一定经验，现总结如下：
1 工学结合人才培养模式的实施方案
2010年下半年，我院和无锡卫生分院达成协议，由高护2008级7班55名学生组建成“九院班”，尝试“2.5+2.0+0.5”教学形式改革的实践探索，即学生在校学习文化基础课和医学基础课2.5年。到医院进行临床见习实践和专业理论学习2年，其中1.5年的周一至周五的上午在医院进行临床见习实践，下午和晚上进行专业理论的学习，0.5年集中轮岗实习。最后返校进行护士执业综合训练0.5年。工学结合的人才培养模式中学校把学生的教室延伸到医院，让学生提前熟悉医院的工作环境，将护理工作岗位要求贯穿于学生见习实践和临床实习中，这样可以直接培养符合临床需要的护理人员，实现人才培养和临床需要的无缝衔接。
2 教学资源配备
医院内部另辟场所开设学生教室、学生宿舍、护理实训室和教学管理办公室，远离医院的诊疗区域，相对独立，环境安静，利于学生学习和生活。其中学生教室配备投影设备、无线话筒、音响等教学设施。护理实训室按照无锡卫生分院多功能护理实训室配备标准，可以开展基础护理、内、外、妇、儿等课程的护理操作授课和练习。
配备专职班主任，全面负责学生思想教育、学习、生活及班级日常管理工作。班主任由医院护理部分管护理教学工作的护理干事担任。选拔医院临床一线专科技术骨干，副高及以上职称，专业基础扎实，有丰富临床实践经验和操作技能的技术骨干作为专业课程的任课老师。依托院校合作，建立院校互动的师资开发与利用的机制。提前一学期到无锡卫生分院与相应专业课程任课老师开展集体备课、说课、讲课、听课、评课等一系列提升教学能力的教研活动和技术交流，做到优势互补[2]。目前我院已成为无锡卫生分院专业课程外聘老师的主要来源。各专业课程的任课老师负责学生理论课程的教授工作外，还要协同临床护理带教老师负责学生的临床见习实践任务。
3 学生管理工作
3.1 思想道德教育
3.1.1 开班前期思想教育 九院班的班主任在学生第二学年时就到学校兼职该班级的副班主任工作，在学校班主任的带领下参与班级学生管理工作，掌握班级学生的思想、心理、学习等方面的基本情况，了解学校在学生管理工作方面的规定和要求，结合医院特殊的环境，制订系列配套的规章制度如“医院集体宿舍管理规定”、“考勤制度”等，并提前告知学生，要求学生学习遵守。利用PPT提前介绍医院环境、教学及临床见习的基本情况，提高学生学习的积极性，消除疑惑和抵触情绪，使他们提前进入角色，为进入医院半工半读的学习模式做好心理准备。
3.1.2 临床见习期思想教育 下临床见习实践前1个月，开设岗前培训课程，邀请医院护理服务明星和优秀带教老师任课，讲解护士礼仪、护患沟通技巧、护士职业道德要求、护理职业防护等内容，使学生对护理职业要求初步了解，为今后成为高素质的护理人员奠定基础。学生在临床见习时接触真实的工作环境，对临床护理工作有了亲身体验和明确的认识，临床带教老师在见习带教过程中潜移默化的融入护理职业道德要求，培养学生的责任意识、敬业意识和自律意识，引领学生不断加强职业道德的养成。班主任在管理班级时把医院的人文精神灌输给九院班的每个学生，让学生明白自己进入医院就已成为医院的一份子，个人的一言一行直接代表医院的形象[3]。
3.2 教学管理
3.2.1 学习纪律管理 在校期间学生受到学生会和班主任的双重管理，九院班学生的管理工作主要由班主任承担，实习在班主任领导下以学生干部主导的学生自我管理，根据工学结合模式下九院班的特点，制订“临床见习纪律规定”、“自修课纪律规定”等规章制度。在原有10名班干部的基础上，另有10名学生自愿报名成立值日班干小组，根据制订的“值日班干工作职责”，每天2名值日班干负责维持周一至周五早晚自修的班级纪律。班级采用指纹考勤机进行早中晚不同时段的考勤，值日班干每天将班级纪律和学生出勤情况汇总，全班通报，并纳入个人德育分的统计中。医院护理总值班负责每天检查班级晚自修的纪律和住宿人数的统计，并将此项工作内容纳入医院行政早交班。
3.2.2 教学质量管理 工学结合的人才培养模式受到医院和学校双方领导的高度重视[4]。为保证人才培养方案的顺利实施，提高人才培养的质量，医院和学校共同建立和完善教学质量管理与监控体系，成立由护理部、科教科、学校护理系、教务处领导共同参与的护理教学质量改革管理委员会（简称教改委员会），其中医院科教科、学校护理系、任课老师、临床带教老师负责组织、分配、实施各项教学任务及处理教学过程中的相关问题。医院护理部和学校教务科负责监督管理教学质量和教学任务的完成情况，根据授课计划和见习指导手册，制订“理论教学进度检查表”、“授课计划完成情况统计表”、“专科见习实践情况完成表”、“学生专科知识综合能力测评”等进行考核。院校双方在整个教学过程中密切配合，定期召开各专科教研活动，如课堂公开课、临床见习带教跟踪等，全程跟踪教学质量，相互沟通教学过程中存在的问题，总结经验教训，改进教学方法，努力提高教学质量[5]。
3.3 日常管理
院校合作办班的高职护理人才培养模式把学生的教室从学校搬到医院。医院不仅需要承担学生课堂教学和临床见习实践任务的完成，还需要保障学生的日常生活。九院班班主任对学生的教学、临床见习实践、日常生活实行全过程跟踪管理，及时处理相关问题，保障学生的学习、实践和生活。考虑学生青春期性格脾气多变的特性，在班级教室外墙增设“班主任信箱”和提供医院心理咨询室（心灵氧吧）的咨询电话和QQ号码，帮助学生释放和缓解在学习生活中产生的心理问题和压力。为了丰富学生的课余生活，鼓励学生多参加医院组织的集体活动，如各专科的业务学习、“5·12”护士节庆祝大会、三八妇女节文艺表演、团员青年义诊活动、护患沟通情景剧表演、院报的投稿等活动，让学生融入医院的大集体中，感受医院的文化气息，增强集体主义荣誉感和团结协助的能力[6]。班主任每月组织班级学生召开班会，确定班会主题，如“我心中的护士”、“临床见习感想”、“我的昨天-今天-明天”等，要求学生各抒己见，发表个人见解，体会临床护理工作的平凡与伟大，提高职业道德素养。
4 工学结合人才培养模式的成效
进入实习岗位，九院班学生与同届无锡卫生分院学生相比，适应能力强，进入临床护理角色快，各项护理技能操作熟练，理论知识扎实。通过对临床带教老师和患者发放满意度调查表统计显示，九院班学生在操作技能、理论知识、沟通技巧、团队合作能力四方面的满意度明显高于同年级其他班级学生，得到临床带教老师、护士长和患者的高度认可。
我们将继续追踪九院班学生各方面情况的发展情况，及时发现工学结合人才培养过程中存在的问题，及时调整，不断改进，培养社会需要、患者满意、高素质高技能型护理人才。
[参考文献]
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【关键词】ICU； 护生； 临床教学
重症监护室（ICU）是危重病医学的临床基地[1]，是危重病人集中管理的地方。作为临床实习的一个重点科室，ICU复杂的仪器设备和多变的病情往往使实习生茫然不知所措，不能很好进入角色。为提高临床实习教学质量，达到预期教学效果，笔者对本院ICU临床带教中存在的问题进行分析，提出改进方法，现报告如下。
1资料与方法
1.1 临床资料
2010年6月~2011年5月我院外科ICU共接收36名实习护生。其中男生4人，女生32人。本院校学生20人，在ICU实习时间为3周；外校学生16人，ICU实习时间为4周。本科学历32人，大专学历4人。ICU实习内容包括：基础护理、专科技术操作及专科理论知识。
1.2 教学方法
采取一对一方法实施临床带教。入科前3天由总带教老师负责培训，包括介绍ICU的组成、职能、环境、进入ICU的注意事项、ICU的工作特点及服务理念等，让学生对ICU及危重病医学有初步的认识。根据实纲的要求制定带教计划，要求细化到每周的教学安排。
实习最后一周进行出科成绩评定。评定指标及考核内容包括：评价表（包括思想品德、工作纪律、工作整体性、计划性、独立性、合作能力、应急能力等的总评）占20%、过关项目占20%、护理程序运用占10%、基础操作占20%、专科操作占20%、理论成绩占10%。
2结果
36名学生全部按照计划完成ICU实习，掌握ICU基本工作流程和基础的监护抢救技术。护生出科平均成绩为87.2分，理论成绩平均84分，技术操作成绩平均89分。
3讨论
ICU收治的是各种急、危重病人，涉及多个临床专科，集各种先进监测、仪器设备于一体，实习环境有一定的特殊性。而教学大纲针对ICU的实习要求存在内容广泛、操作复杂与实习时间较短的矛盾，因此认真分析临床教学中存在的问题，探索合理的ICU护理教学方法是临床教学的重点之一[2,3]。我院作为医学院校的附属医院，教学任务繁重，而且ICU接收的实习护生来自不同的院校、实习时间有所不同，给临床教学工作带来一定的困难。
3.1护生进入角色困难
重症医学虽然已经成为二级学科，但在部分医学院校没有开设相关课程，学生在基础学习的过程中几乎没有涉及危重病医学的专科知识，仅是在各门临床课中学到一些疾病危重阶段的内容，这可能导致学生到ICU后不知从何学起。而且ICU环境特殊，工作压力大，具有仪器设备多、报警声音不断、患者病情危重、突发事件多等特点。部分护生可能因环境陌生或压力过大产生恐惧心理，很难适应实习角色，面对病人感到束手无策。
3.2不重视基础护理
ICU基础和专科护理操作较多，护生往往在实习初期对技术性较高的专科操作，如动脉采血、气管插管、床边血液净化治疗等学习兴趣浓厚，积极参与，但对床上浴、口腔护理、更换床单等基础护理重视不够，在完成实纲的要求后不主动参与生活护理。
3.3缺乏整体医学观念
ICU 集中了各专科危重病人，而且同一患者的疾病往往涉及多个脏器、多个学科。与传统学科不同，危重病医学更强调以整体的思维来诊治患者[4]。护生从其他专科轮到ICU 实习，往往只能观察到患者片面的生命体征的改变，缺乏从患者整体进行综合判断的思维方式，需要在实习过程中逐渐加强。
3.4带教老师压力大
带教老师是临床教学的主体之一，其综合素质在很大程度上决定教学质量的好坏[5]。ICU工作高度紧张，护士队伍较年轻，带教老师要承受来自学生和危重患者的双重压力，需要付出双倍精力，在某种程度上临床教学可能成为工作的负担，致使学生在实习过程中未得到老师足够的专业指导和实践机会，ICU实习有可能变成单纯的观摩学习。
4管理对策
4.1临床教学循序渐进
为减轻护生压力，教学应按照计划循序渐进展开，学习内容由易到难。制定每周的教学计划，第1周以熟悉环境、了解ICU理念和工作模式为主，消除学生对ICU恐惧、排斥等心理。第2～3周实习内容逐渐接触ICU常见的危重病人护理及基本抢救监护技能，理论讲课和临床实践同步进行。第4周进行考核，检查教学目标的完成情况。学生对此教学计划接受度比较高，能较快转变角色，顺利完成ICU实习。
4.2重视带教老师的选拔和培训
带教老师的言行对护生的临床实习和今后的工作起着非常重要的影响。首先带教老师必须具备较为广博的专业知识、高超的临床技能和丰富的临床经验。科室设立总带教老师，负责整体把握教学计划和日常教学工作的安排和调整。所有带教老师必须参加医院的教学培训后方能担任教学工作。每年度教学结束后实习护生评出优秀带教老师，给予相应的奖励。
4.3培养临床整体思维能力
在ICU临床教学中要坚持整体思维，无论病人还是疾病都要从整体角度进行分析判断。教会学生不仅要观察监护病人的生命体征和病情，还要考虑病人的心理状态和情绪反应。带教老师和学生共同完成病人的基础生活护理，提高学生对基础护理的重视度。
4.4教学方法灵活多样
改变传统的以教为主的教学理念，采取教、学互动，灵活多样的教学方法。教学查房时选择有代表性的病例，或将临床常见问题、重点问题制作成讨论题，开展以问题为中心的讨论式教学法，培养学生综合思维能力。这种教学方法不仅能提高学生的学习热情，还能促进学生练习从整体的观念思考临床的问题。
由于ICU病人周转快，一些很有教学意义的病人往往很难在有限的实习时间内碰到，因此，总带教老师将平时遇到的典型病例收集整理，做成多媒体教学材料，可以让学生尽可能学到更多的知识。
总之，ICU临床实习是护理教学的重要阶段，认真分析在教学过程中存在的问题，改变传统的教学理念，因人施教，教学计划与时俱进，有利于提升护生的临床护理水平和思维能力，提高临床教学质量。
参考文献
[1]刘大为. 21世纪的医师丛书-危重病医学［M］. 北京： 中国协和医科大学出版社, 2000
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【关键词】 中西医结合;护理;临床教学
随着医疗体制的深化改革，中西医结合诊疗方法日益在临床医疗中显示出其优势。作为综合性医院的中西医结合科，我们承担着西医院校护理学生的中西医临床教学任务。作为课堂教学的延伸和补充，临床教学的质量将直接影响向临床一线输送的护理人才的质量，西医院校护理学生在中西医护理中的临床教学已引起高度重视。
1 中西医结合临床护理教学的必要性
1.1 将“辨证施护”融入“整体护理”，构建中西医结合临床护理
“整体护理”是当前我国护理学理论与实践发展的重要理念，其核心是以人为中心，将人看作一个统一的整体，保持人与内外环境的平衡。中医认为人是一个有机整体，其与自然和社会相统一。这种将患者置于自然和社会的整体中通盘考虑的护理理念与现代护理所提倡的对病人进行系统、整体、全身心的护理理念不谋而合[1]。而其中“辨证施护”又是中医护理的特色，其通过运用望、闻、问、切的方法收集患者资料、运用中医理论进行护理评估，进而辨病辨证，用具有中医特色的护理方法实施护理措施。因此，“整体观念”及“辨证施护”是中医护理的基本特点。为丰富整体护理的内涵，近年来有人提出将辨证施护融入现代护理的新观点[2]，认为中医“辨证施护”和“天人合一”的整体观念有利于整体护理模式的发展，是现代护理理论的有效补充，可以有效提高护理质量。在继承祖国医学基本学术思想如整体观、辨证论治观等基础上，吸收现代护理理论及工作模式和护理技术操作技能，将中西医护理的优势结合起来形成的中西医结合护理模式，已在临床工作中逐渐成为防治疾病，解除病痛的重要护理手段。因此，对此加以发展巩固应用，对提高护理的价值和地位是十分必要的。
1.2 加强中西医结合临床护理教学，使学生具有中西医护理双向技能
在西医院校开设中医学课程是我国医学教育的一大特色，也是培养中西医结合人才的重要途径。但课程设置时间较短，往往只着重于介绍中医学理论体系中最基本的知识，如中医基础、中医诊断、中药方剂学、针灸经络学等基本理论，对针灸学等在临床上更有实践意义的内容则浅尝辄止[3]。而一些常用的中医护理操作技术，如穴位按摩、拔火罐、刮痧、熏洗疗法、敷脐疗法、捏脊等，至今在临床护理上仍是解决实际问题的重要手段，在预防、治疗和康复护理中起着举足轻重的作用[4]。因此，西医护理的学生有必要学习中医护理知识和技能，将在中西医结合或中医科室的临床护理实习作为课堂教学的延伸和补充，进一步掌握中西医护理的双向技能，将中西医护理的优势相结合，从而提高护理实践的有效性。
2 中西医结合护理的临床教学方法
2.1 重视临床师资培训，提高临床教学质量
临床护理教师在教学过程中发挥着重要的主导作用，教师的素质直接影响临床护理教学的质量。要使学生真正掌握中医护理操作技能，带教老师首先要懂得中医护理的基本知识和技能。而目前临床教师都是西医护理或中医护理专业的毕业生，缺乏中西医兼通的护理人才，中西医护理方法和手段也未能真正系统有效地结合，使得临床上中西医两套护理理论与技术并行，而且普遍存在重西医轻中医的现象。因此，作为临床护理教育者，首先，要确立正确的中西医结合护理理念和教育观念，正确认识中西医结合护理的科学性与必要性，认识各自优势和护理内涵的共同之处，并将其有机结合起来应用于实践。为此，我们组织西医护理专业的带教教师系统地学习了中医护理理论，并组织所有带教教师进行中医护理操作技术集中培训，共同探讨中医护理知识和技能，规范带教流程和方法，鼓励开展中西医结合护理的临床科研。最后，经过层层筛选严格考核才授予带教资格，提高带教教师的中医护理操作水平与实践能力，使教师能够有的放矢地将中西医护理操作紧密结合，为临床实习教学打下良好基础。
2.2 探索有效教学方案，提高临床带教水平
在临床教学中，首先，建立科学的临床教学管理体系，设立教学总带教，负责安排临床理论授课、护生的理论操作考核、及时听取带教教师及护生之间的相互反馈，进行经验总结，改进教学方案，确保教学工作管理科学到位。其次，构建以学生为主体的“一带一”临床教学模式，安排一名带教老师带一位学生，分管4～8个病人，运用护理程序对所管辖的病人实施整体护理，开展从入院至出院的全程护理，运用“望、闻、问、切”采集病史评估资料，采用辨证施护的方法确立护理诊断实施护理措施，并完成健康指导、医护患的沟通、中西医结合护理病历的书写等工作。整个过程中自始至终一对一随师带教，并注意结合PBL教学法，带领学生到床边结合实际病例进行实地讲解、手把手操作示范，引导学生积极参与，随时根据学生薄弱环节进行重点指导及时整改。并开展中西医结合的护理病例讨论及教学查房，提高和巩固临床所学的中西医结合护理的理论及技能。
2.3 结合中医护理基本技术，开展中西医结合技能培训
通过改革带教方法提高学生的动手能力，并随时与中医护理操作技术相联系。在相关项目的基础操作练习中增加中医操作方面的知识，如在注射练习中结合中医的穴位进行穴位注射，在大量不保留灌肠练习中结合示教中药保留灌肠，护理肿瘤化疗病人时采用药物止吐的同时配合穴位按摩、耳穴敷贴等方法，可以起到辅助治疗的作用。由于中医的护理操作技能较多，而实习课时有限，并且有些项目在带教中也不能由护生直接在病人身上练习，对于常用的中医护理操作技术我们便通过开展强化训练完成，让学生和师生之间相互操作共同提高。操作训练时由简到繁、循序渐进，注意培养学生的学习兴趣。同时鼓励学生参加医生查房、典型病例讨论等，着重培养其临床分析判断的能力，拓宽学生知识面，培养提高学生的综合能力和整体素质，为以后从事中西医结合临床护理工作打下坚实基础。
把现代护理理念与传统中医护理方法相结合，创建出中西医结合的最佳护理模式，是中西医护理同仁们义不容辞的责任。而临床教学是护理教育中的一个重要环节，只有积极探索中西医结合的最佳护理路径和临床教学模式，在教学中将中医护理和西医护理的优势进行互补，才能培养出适合新形势的中西医结合复合型护理人才[5]。
参考文献
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关键词 临床带教 护生 心理压力
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.403
随着国家医保政策的落实，患者对医疗及护理工作的要求也越来越高，为了满足医疗服务的需求，医护人员也要相应增加。护理队伍整体素质的高低，与护生实习效率成正比［1～2］。为了调查实习护生对待实习的态度，采取相应的对策，提高护生实习的积极性，提高护理队伍的整体素质，本文利用相关资料分析临床实习护生焦虑与心理压力的相关性，为采取有针对性措施提供依据。
资料与方法
一般资料：2010年7月～2011年7月我院进行临床实习的各大、中专院校的护理专业学生62例。纳入标准为年龄18～25岁；既往和日前无精神疾病和意识障碍；在进行临床实习并接受理论教育的护理专业学生。
方法：自制一般资料调查表，调查被研究者的年龄、学历、家庭状况、专业态度、是否独生子女、带教老师态度及患者的信任度等；按照自愿参加的原则，每个人必须按照自己内心的实际情况如实填写，由专人发放问卷，讲解填写方法并负责收回。
结果
62份问卷全部收回，62例临床实习护生的焦虑发生率为19.14%，其中轻度焦虑占16.05%，中度焦虑占3.09%。前4位心理压力得分依次为环境陌生、理论知识与操作技能自我感觉不足，患者的不配合和不信任，带教老师的冷漠严厉。
讨论
实习是护生大学生活的重要组成部分，它是护生理论与知识相结合，对知识融会贯通的基石，也是走出校园，迈上神圣的“白衣天使”工作岗位的第一步，对护生的人生观、价值观、世界观都有重要影响的一个阶段。护生从校园进入医院，面对患者的痛苦，易产生心理压力。此时，医院和科室要真诚的欢迎她们，生活上关心她们，向她们介绍医院和科室的情况，熟悉环境，使其心中有数，介绍学员和本科工作人员，以相互了解，便于沟通。科室工作人员要主动与学员打招呼，融洽关系［3～4］ 。实习护士因为工作经验不足，不同程度地存在着疾病知识不熟悉和护理操作技术不熟练等欠缺，初期面对工作总是感到信心不足，精神紧张，工作不能做到位时就会产生焦虑、内疚等心理紊乱，影响护理操作技术的正常发挥。此时，带教老师应注意了解实习护士的实习态度，及时发现学习中存在的问题，耐心细致地给予指导，护生在校的理论学习阶段对很多医学名词、病历、症状等只有抽象的概念，带教老师可以将某一患者的某一症状或某一特殊病历单一讲解后，要求学生回家找出相关的书面讲解。每周进行一次专科讲课，讲述专科有关知识及护理重点，以提问的方式进行复习，对于不懂的问题师生需共同探讨，充分调动实习生的积极主动性。
随着患者的自我保护意识越来越强，患者通常都希望得到最佳的医疗护理。一般总是拒绝临床经验少的实习护士为之进行治疗护理，不配合教学，此过程不可避免会产生矛盾，此时带教老师应帮助实习护士对护理行业的就业形势进行介绍与分析，要尊重患者人格、权利及生命价值，具有高度责任心、事业心，认真负责，不断进取，为患者提供最佳护理；做到举止端庄，言语文明、亲切，正直廉洁，遵纪守法，不图私利，具有团队协作精神。在护生实习的各阶段，带教教师要亲自参加评教评学活动。不定时抽查护生护理文书的书写情况，随机查看带教情况，发现问题及时纠正。出科时对护生进行操作考核，组织护生进行理论考试，组织护生进行小型讲座。召集护生进行评教活动，把结果向教学双方通报。通过评学评教，发现教学中的不足，探讨更好的带教方法；同时使护生明白自身的优缺点，提醒他们在以后的实习中应注意的问题。
总之，护生实习的教学工作是一项极期重要而艰苦的任务，与医院的护理质量密切相关。而基层医院护生的现状令人担忧。只有通过各方面的联合管理，保证护生在实习中能得到规范化的教育；让热爱护理专业具有高度敬业和奉献精神，有丰富临床经验和良好带教能力的护理人员担任带教工作。实践证明，高水平的护理人员是护理质量的保证，高质量的带教班子是提高教学质量的保证。
参考文献
1方法
1．1院校双方签订培养协议
院校双方共同协商，签订培养协议，包括学生选拔条件、学生在校学习及医院参与培养情况、顶岗实习标准及毕业留用情况。根据院校协议，学校在新生入学时组织学生报名，由院方组织专家来校选拔学生，组成以医院命名的订单班。
1．2培养模式
1．2．1确立“定岗双元”人才培养模式
“定岗”指根据护理专业对应的岗位群确定人才培养方向，“双元”即我校和合作医院。为了保障“定岗双元”人才培养模式的实施，针对目前在人才培养中存在的问题进行修改和调整，共同制定人才培养方案。学校与合作医院共同组成教学指导委员会，双方共同开发专业核心课程、编写更贴近临床实际的特色教材，修订订单班的课程标准，按照合作医院的实际岗位需求进行课程结构的调整，加入医院特色课。
1．2．2重新组合课程内容
课程建设依据“实际、实用、实践”的原则，按照特定培养目标将不同学科的教学内容有机结合成一门新的课程。在同一门课程的教学过程中，以医院实际工作过程为标准，对课程内容进行重新组合，融入医院特色课。为使学生“定岗”前奠定理论基础，在第四学期开设专业方向课程，主要包含手术室护理、急危重症护理、肿瘤病人护理、糖尿病病人护理、精神护理、中医护理和口腔护理等。
1．2．3优化师资队伍建设
医院临床护理优秀教师参与教学活动，学校教师参与医院管理和临床护理工作，并不断选派优秀骨干教师到合作医院学习，及时更新知识，掌握临床护理新进展并应用于教学中，校院共建“双师型”教学团队。合作医院每学期根据学校安排定期选派专家来学校进行讲座或授课。
1．2．4深化教学方法改革，改变传统教学模式
引领部分专业课、核心课、操作课走出教室、走进医院、走上临床，在临床中教学、在实践中锻炼。学生定期参观医院、参加医院组织的各项活动，增加归属感，在教学过程增加临床日常工作中护理人员与病人及相关人员之间的情景模拟，实训过程增加各个科室常见问题、多发问题的处理方案培训。
1．2．5注重学生人文素质的培养
在服务病人的过程中，护理服务质量与护士人文素质修养息息相关。在人才培养过程中，教师充分认识人文素质的重要性，教学中加入人文课程并融入医院文化，提高了学生人文素养。将医院文化引入学校文化，让学生更早了解医院的管理模式、规章制度以及竞争机制。在管理制度上借鉴医院的行为准则对学生的管理实行操行分制度，操行分的高低将会直接影响将来合作医院对学生的录用结果。1．3健全合作管理机制，保证人才培养方案的顺利实施双方共同制定培养目标及培养方案；医院制定选拔标准和要求，直接参与选拔学生；医院构建激励机制；学校与医院的文化对接，加强制度文化管理。
2结果
通过2年的在校学习，订单班的学生已进入临床实习，对实习学生进行跟踪调查，采用调查问卷调查学生对该教学方法的主观评价，沧州市人民医院订单班51份、中国人民总医院订单班58份，共109份，收回109份，回收率为100％，合格率100％。
3讨论
文章编号：1003-1383(2012)02-0276-02 中图分类号：R 473 文献标识码：B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.02.062
临床护理教学管理是护理教育过程中一个非常关键的环节,临床实习是护生从学校踏入社会，从教室走向医院，是帮助护生将学校所学的医学知识、护理理论，护理操作运用到临床实践上的过程，从而使学生成长为一名护士极为重要的一步。如何搞好实习期的教学管理，将护生培养成医德高尚，高素质的护理人才，这是教学医院的重任，也是每一位带教老师的责任。教学医院必须建立科学的教学管理，开展各种各样的教学活动，才能促进护生综合素质的提高。我院是一所综合性教学医院，每年接收一百多名临床实习护生。这几年，通过不断的改进临床护理教学方法，并严格管理、规范培训，取得了满意的临床实习效果。现将工作体会总结如下。
1.完善教学管理体系 质量保证措施和监控手段是教学保障体系的主要内容，也是质量标准得以实现的关键［1］，我院实行学校带教老师-护理部教学干事-病区护士长-病区总带教老师-病区带教老师的五级带教网络。根据实纲的要求做好教学计划，学校带教老师定期到各实习点进行抽查并考核护生每个实习阶段的情况，定期召开全体实习生联系会议；护理部教学干事负责督促检查，宏观调控，协调关系，每月对全体护生进行多媒体授课，内容包括：各科疾病护理常规、护士礼仪培训以及规范服务、健康教育指导、护患沟通技巧、护理程序等；病区护士长主要负责实习计划的执行，具体工作的安排，抓好带教的管理；病区总带教老师负责管理科内的带教工作，护生的入科教育，每周进行业务小讲课或护理查房1次，内容为专科知识、健康教育指导、操作示范及讲解、负责对护生的出科理论和操作的考核，以及做好护生出科鉴定及有关实习记录；病区带教老师负责执行实习计划，跟班指导,培训护生的临床操作能力以及对病人病情的观察能力。通过完善教学管理体系，保证了临床教学和实习的顺利进行。
2.重视岗前教育以提高护生适应能力 ①实习前培训：近几年来我校护生比较多，这对临床教学带来一定的困难，因此实习前培训很关键，学校在每一批护士去医院前进行为期两周的阶段见习。通过见习能巩固和加深所学基础理论，使见习护生熟悉医院环境、了解各科室的工作特点及护理工作常规，了解《55项临床护理技术操作标准》的内容及要求。学会与病人沟通，熟悉晨晚间护理工作，为下一个阶段打下良好基础。②严格按照教学大纲制定实习计划：在下科室之前均举办为期3天的岗前培训，培训内容包括：护生的职业态度、护生的素质、医德医风的教育、法律法规知识、医院的规章制度、护生的职责以及规范护理文件书写的管理等。介绍医院的环境以及各科室的情况。同时加强了护生的安全教育，并对培训内容进行考核，合格为80分，合格者方能进入科室；另一方面为了提高护生操作能力，在岗前进行一期操作培训，使护生进一步掌握各项操作的规程，为进入临床实习打下基础。
3.注重护生技能的提高 护理学是一门实践性很强的科学，绝大多数内容是通过护理操作来完成的［2］。护理部很重视实习护生的操作培训、在没下科室之前进行55项操作培训观看视频，并把主要的护理操作分解到各科室重点培训，作为项目进行出科考核。各科负责培训的护理操作，在护生进科室时集体培训，先由总带教老师示范，重点讲解操作的要领和注意事项。然后按具体情况在带教老师指导下，放手由护生操作，每项操作完毕，带教老师应指出其优缺点，在整个带教过程中必须做到“两个到位”即讲解到位，示范到位，示范前讲解一遍操作要领，示范时严格按照规范程序操作，并强调关键动作，无菌观念以及操作的注意事项等，在执行每项操作时都必须认真进行三查七对。通过培训，要求护生熟练掌握操作程序和技能，并与患者进行沟通、交流，讲清每项操作的目的和注意事项，使每个学生都掌握过硬的本领，较好地适应临床工作。
4.注重健康教育和病情观察能力的培养 随着现代医学模式的改变，医院需要为患者提供生理、心理、社会、精神、文化等全方位的服务，对临床护理人员提出了更高的要求。这就需要医护人员不仅要有过硬的技术水平，还要有更好的服务态度，有较强的语言表达能力，为病人提供全程、优质的护理服务。如何提高护患沟通能力，需要从实习阶段开始培养，护理部要求护生在每个轮转科室必须跟专科护士上责任班两周，除每周进行的理论知识讲座外，每天跟随带教老师到病房进行健康教育指导，入院宣教，术前术后病人的健康指导。并要求护生运用所学的知识与病人沟通，了解病人的心理、生理、社会各方面的需要，随时满足病人的需求，特别强化护生对新收病人及手术前后、出院等病人反复多次做宣教，直到病人掌握为止。通过沟通增加了护生直接参与护理病人的机会。通过深入病房，接触病人，发现问题并找出解决的方法，护生能逐步认识到理论与实践相结合的重要性，从而激发其学习的热情和兴趣，为以后的奋斗目标奠定基础。
5.加强理论培训和抓好出科考核 经常组织护生参加科内的业务学习，护理查房，小讲课，通过讲座和教学查房，帮助护生强化理论知识和专科知识，使护生对临床常见病及多发病的护理常规和护理知识，进一步系统化、规范化，同时采用提问方式，训练护生分析、归纳、综合及推理思维能力。通过集中学习、讨论，提高护生们的业务水平和运用所学理论解决问题的能力，收到了良好的效果。护生出科前进行专科理论知识考核及护理操作的考核，并根据考试成绩及平时表现、医德医风、劳动纪律等作出科鉴定，同时组织护生召开会议作出科小结，带教老师将护生在该科的实习情况和存在的问题，及时反馈给护生，听取护生对带教老师的评价；根据实习生意见和建议及时改进管理和带教方法，促进教与学的进一步提高。
经过不断探索、创新教学模式，规范培训，对临床教学进行科学的管理，护生的操作能力明显提高，与病人沟通能力及护理人际交流等职业综合素质的满意度也大大提高了；同时，规范化管理也提高了临床带教教师的教学能力，好的带教老师会使护生在实习中勤于思考，乐于学习，动手能力提高快，实习效果好。最终实现教学质量持续提高，教与学互相促进［3］，达到教师、学生知识的双提高。
参考文献
［1］郑丽华.ISO9000用于医院教学管理的探索［J］.中国医院管理，2008，28(3):6162.
［2］胡靖宇，段长虹，刘艳艳，等.中专护生能力培养研究现状与展望［J］.护士进修杂志，1999，14（9）：1617.
关键词：临床路径 小儿支原体肺炎 修改或补充建议
中图分类号：R725.1.6 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)16-0234-02
临床路径管理是卫生部下发的一种全新的质量管理模式[1],实施临床路径管理有利于提高医疗质量，确保医疗安全，树立行业新风，改善医患关系，有利于进一步促进医疗管理的专业化、规范化、标准化、精细化，有利于医患关系公开透明，亦可规范医护人员执业行为，加强医疗质量管理，控制和降低临床费用，减轻患者负担，保障医疗安全，创建人民满意的公立医院。我院儿科自2010年6月开始实施小儿支原体肺炎临床路径管理工作，并对任务目标的选择与落实、分阶段步骤实施、工作总结与评估，以及对临床路径修改或补充进行分析和总结，希望大家共同对小儿支原体肺炎临床路径的进一步实施展开深入广泛的研究与探讨。
1 任务目标的选择与落实
1.1为何选择小儿支原体肺炎临床路径作为主要任务目标。
在卫生部制定的22个专业，112个病种的临床路径中，儿科专业目前共有4个病种的临床路径[2]。根据我院儿科住院病人中支原体肺炎患儿住院率相对比其他病种临床路径的病人比例高，并且有逐年上升趋势的实际情况，而首选小儿支原体肺炎临床路径作为主要任务目标，对临床路径工作的开展与实施以及今后的广泛运用、准确把握、规范执行有着深刻的意义，对下一步开展更多的临床路径管理与实施也有着样板作用。
1.2任务目标的落实。
为了更好地落实《卫生部关于开展临床路径管理试点工作的通知》，在医院专门成立了临床路径管理工作领导小组及专家小组的基础上，儿科也专门成立了以科主任，护士长为主，全科医护人员参加的具体工作小组，对小儿支原体肺炎的病因、发病过程、临床表现、检查与化验、诊断与治疗进行全面深入的学习，并与支原体肺炎临床路径表单的内容要求相结合，目的是为了更好地落实与执行临床路径管理工作的开展与实施。
2 分阶段实施步骤
2.1启动阶段
在科室成立了具体工作小组后，根据卫生部、省卫生厅、市卫生局、医院临床路径工作领导小组的任务目标要求深入地开展临床路径的管理要求及主要任务目标的学习与培训，为下一步的组织实施做好充分的准备工作，建立小儿支原体肺炎临床路径表单及临床路径管理档案，由专人负责管理，全科医护人员参与工作的开展与实施过程。
2.2组织实施阶段
以上工作就绪后，按照卫生部制定的小儿支原体肺炎表单内容与要求具体开展工作，对住院患儿中符合要求的病人自入院开始进入临床路径管理，要求全科医护人员认真按照临床路径表单的内容逐项与临床实际治疗方案中的项目内容详细对照后如实填写表单。临床路径表单一式二份，一份随病历存病案中，一份留科内每月汇总上报院医务科，再由医务科逐级上报。
3 工作总结评估及对临床路径的修改与补充意见
3.1通过半年多的小儿支原体肺炎临床路径的具体工作的实施与开展，将这一时段的工作情况及时做一个阶段性的总结。临床路径管理是一种全新的质量管理模式，在开始实施阶段肯定会存在有工作不完善之处，总结的目的是通过不断总结经验，查找实施过程中遇到的困难和问题以便及时解决，不断创新，为临床路径管理制度和长效机制积累宝贵的经验。一年多来其进入临床路径管理病人48例，平均住院日9.2天，平均每床总住院费用4200元，全部治愈出院未出现变异。我们对临床路径的实施给予肯定的意见，实行临床路径管理制度，对医院的医疗管理，规范临床医疗及护理执业，控制和降低临床费用，更好地为人民服务有着非常现实的重要意义，应该在今后不断的实施开展中，逐步完善，进而使其成为一种常规的医疗管理制度。
3.2对小儿支原体肺炎临床路径的修改与补充意见：有以下建议:（1）对小儿支原体肺炎临床路径标准住院流程中诊断依据发病年龄5～18岁建议扩大为3～18岁，因为在儿科实际住院患儿中5岁以下，3岁以上支原体肺炎患儿很常见。（2）小儿支原体肺炎临床路径表单中抗生素栏建议再分类，如：大环内酯类、头孢类等。因为住院第一天血清肺炎支原体抗体测定结果未出时，可能有选择其他抗生素现象或合并有细菌感染而联合用药。（3）小儿支原体肺炎临床路径表单中建议增加每日护理、医疗、检查综合费用栏，以及增加患儿治疗医院的等级类别，为今后临床路径管理中医疗费用的调控有着统计学方面的意义。
4 总结
临床路径的实施与开展是全体医护人员都要参与其中的一项医疗管理与具体一种疾病的临床治疗、综合治疗费用相结合的具有全新意义的质量管理模式，广大医护人员必须要深刻理解临床路径管理的精髓，才能在实际工作中熟练的运用临床路径开展诊疗工作，更好地为人民服务。临床路径管理需要在全社会广大医护人员深入广泛开展实施工作的基础上，逐步形成一种医疗管理与临床治疗有机结合的对任何一种疾病的医疗管理常规，这种常规要具备有专业化、规范化、标准化、精细化，以便在实际工作中做到准确把握、规范执行；临床路径在开展实施过程中，尤其是开始阶段，必须要有领导的监管与监督，定期考核与检查具体工作的实施情况，及时进行工作总结与评估，必要时引入奖惩制度，才能广泛、深入、持久的发展下去；我们期望将来开展制定更多的儿科常见病、多发病为主的临床路径管理，以规范诊疗行为、节约医疗资源、降低医药费用，和谐医患关系。
参考文献
[1] 韩旭，辛德莉，等.难治性肺炎支原体肺炎5例[J].实用儿科临床杂志,2008,12(04):678～679
[关键词] 公立医院改革； 优质服务； 看病难看病贵； 建议
[中图分类号] R197.32[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-07-265-01
Active Responding to Public Hospital Reform and Implementing High-quality Service
Zhou LifangChen YongqiangLi BingXiong JianfangXu Ping
(Liuzhou Worker's Hospital, the Fourth Affiliated Hospital of Guangxi Medical UniversityGuangxi Liuzhou545005)
[Abstract] Overcharge the common people for inadequate medical services is one of the main government concerns of livelihood of the people and one of the main purposes of public hospital reform is to solve this problem. This article summarizes the experience and the problems of responding to public hospital reform in our hospital this year, aimed to improve the quality and efficacy of medical service and offer some basic and applicable advices for the national health care reform.
[Keywords] Public hospital reform; High-quality service; Overcharge the common people for inadequate medical services; Advices
根据《卫生部关于进一步改善医疗机构服务管理工作的通知》《卫生部关于改进公立医院服务管理的若干意见》《2010年“医疗质量万里行”活动方案》要求，为了进一步加强医院内涵建设，提高医院服务能力，持续改进医院服务水平、保证医疗质量和医疗安全，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。我们认真开展了“强化服务意识、提高服务质量”活动，特别在优化医院服务流程等方面做了一定工作，取得了明显的社会效益。
1 实施临床路径，规范医疗行为，提高服务绩效 临床路径是医疗管理者用来控制医疗成本及改善医疗品质的方法之一。最终目的是让患者诊疗流程规范化，避免过度检查、过度治疗，降低病种付费，让患者得到实惠。我院从2010年4月起积极开展了临床路径试点工作，至2010年底，共有10个科室21个病种进入临床路径管理。目前实施临床路径的患者数289例，完成临床路径的患者数345例。
临床路径实施后平均住院日为10.11天，较实施前减少了1.08天，患者医疗费用明显减少,如计划性剖宫产原来费用为5301.93元,进入临床路径后下降为4712.36元。病人的满意度由原来的93.6%上升至现在的99.8%。具体我们抓好了如下工作：1）成立医院开展临床路径管理领导小组，加强了对工作的领导和实施。2）制定了临床路径质量管理及控制制度。3）成立科室临床路径管理工作小组，制定了详细的工作计划及操作要求。4）各科室已建立临床路径登记台账。5）以卫生部版本为基础，修改路径表单，在规范医疗常规同时，使之贴近日常工作，制定具有医院特色的临床路径表单。6）制定了患者版临床路径，并协助制定了护理版临床路径，并在骨科推广使用，并向全院推广。7）指导了各科管理员如何书写变异分析。8）制定了相关考核办法和激励办法。
2 创新骨科手术付费，规范费用结算模式，努力减轻患者负担 目前，各医院的骨科均发展较快，原来医保执行的是以人均付费的形式付费，对临床科室的发展有一定的影响，而骨科疾病大多数是大病、重病，治疗费用较高；医院在管理医师疾病诊疗过程中的药品和耗材费用上有一定难度。因此，我们积极主动想办法，努力争取上级主管部门支持，有效实施骨科手术打包付费，取得了较好效果。主要抓好了如下工作：
2.1 明确病种、定额结算。病种选择：①常见病、多发病，且病因明确，发病机制清楚；②没有其他并发症、合并症的单纯性疾病或治疗过程中临床变异较少的疾病；③疗效确切，预后良好；质量易于控制，成本易于核算。
2.2 建立备案制度，对按病种付费项目报市物价局、卫生局、人力资源和社会保障局、市社会医疗保险管理中心备案，并自觉接受各主管部门审核及监督。
2.3 建立和实施患者知情同意制度。要尊重患者自主选择意愿，在患者选择限价单病种治疗前，医疗机构应将费用、治疗方案、医疗风险及在治疗过程可能出现的变异等情况，向患者告知并签署“单病种治疗协议书”，加强医患沟通，减少医疗纠纷的发生。
2.4 医院在临床诊疗活动中按专科病种的临床路径执行，临床路径符合率要求≥80%。
2.5 单病种付费结算方式以“临床诊疗行为收费+内置手术耗材收费”模式的单病种定价模式。
2.6 医保中心与医院单病种费用结算设置成打包计费方式进行。通过抓以上工作，我们认为取得了明显效果：①科学性：与目前卫生部开展的临床路径实施工作一致，走在全区工作前面，按临床路径制定收费目录，并非简单的价格协商，而是从规范行业行为和合理定价角度开展工作。②目前总共制定了12个骨科病种19项骨科单病种手术方式打包项目，基本包括了骨科常见手术、重大手术项目，与国内其它已实施单病种项目医院比较存在明显优势。③单病种打包收费项目切入点以具体的手术方式为切入点：项目测算思路清晰，可控性好，管理容易，也兼顾到医学的专业性和个性化治疗的需要。较以病种为切入点有明显优势。④对医用耗材及药品使用进行规范，进入打包项目药比均控制在10%以下，而目前柳州市医保骨科药比限额均在35%左右；项目中对于内置耗材不达标的，甚至规定了倒扣条款。⑤对全市其它医院具有参照及指导意义：经与上级主管部门协商，单病种打包项目先在柳州市工人医院试行，成熟后将在全市三甲医院全面铺开，并进一步扩展到二级医院；还可适时扩大病种范围。⑥同期在全区率先开展“无陪护”整体护理项目，创新护理模式，为提高护理质量及优化就医环境做出有意义的探索。
从骨科收治医保患者实行单病种付费看，总体效果是患者对这种付费方式非常满意，一致认为能够明明白白消费，同时也规范了医师的诊疗行为，再也没有乱检查和过度治疗的现象发生。以脊柱外科的后路腰椎节段融合术为例：打包前除耗材以外的医疗费用约为16424元，打包后除耗材外的医疗费用降为12432元；以椎体成形术为例：打包前药品/总费用比平均为31.75%，打包后药品/总费用比平均为10.74%；单侧人工全髋节转换术为例：打包前药比为35.5%，打包后降为8.07%。明显让利于患者，出院时患者测评的满意度为100%。
3 实施床旁结帐,优化结帐流程,方便患者出院 为了强化服务意识，积极改进入、出院流程为患者提供及时、便捷的服务，有效缩短出院病人结帐时间，我们认真抓了住院患者床旁结帐工作。一是出台了新的“预结账管理规定”、“住院病人费用管理规定”、“贵重耗材管理规定”、“床旁结账管理要求”和“住院卡及出院病历归档管理要求”等相关制度。二是根据这些制度设计了病人了解整个住院流程的《住院病友预结账告知书》、《医保病人住院流程须知》、《新型农村合作医疗病友须知》、《自费病人住院流程须知》、《床旁结账委托书》和《床旁结账清单》等。三是进行床旁结账试点，第一批设四个试点科室开始执行床旁结账工作。在试点科室执行的1个月中，床旁结账率达到75%，受到患者及家属的好评，明显缓解了住院处出院结账窗口排队情况。 第二批设六个试点科室开始执行，至今床旁结账率达到63%。从执行床旁结账工作以来，病人普遍反映良好。但也有个别职工反映，因为实行住院病人费用管理规定可能会导致少数医保病人因不愿提前缴纳住院押金而出院。四是全面铺开，全院所有临床病区实施床旁结帐。到目前为止，全院床旁结帐率达76.53%以上，通过实施床旁结帐工作，总体效果很好。目前所有的住院病人都可以进行床旁结账（包括医保和新农合患者）。办理出院时间由原来的2小时缩短至现在的20分钟，病人的满意度达到100%。同时试点科室一致认为住院费用控制管理是可行的，理由是：⑴ 为医师的催款提供良好的依据。⑵ 避免过高的欠费。⑶ 床旁结账时金额不会太大。患者感到省时、省事、省钱、得到了实惠。五是开设住院费用管理规定绿色通道、特殊病人通道、离休干部通道，有效照顾到种类患者，减缓了医患矛盾和纠纷。
总之，床旁结账坚持以病人为中心，注重人性化、优化服务流程，提升医院品牌，增强竞争力，《柳州日报》、《南国今报》、柳州电视台及央视4台对此进行了专题报道，市内一些兄弟医院也要求到我院参观学习，社会影响良好。
4 建立预约诊疗服务,改进门诊工作流程，提升门诊服务质量 1）建立有预约门诊工作制度和管理规范，具有完善的工作机制。2）设立专职人员负责预约挂号服务并在醒目处有标示。3）向患者提供现场预约、电话预约、网上预约挂号诊疗服务。4）制定逐步预约门诊变更、暂停、取消等特殊情况的应急预案。5)制定逐步提高预约门诊比例的计划并组织落实。6)实施“先诊疗，后结算” （一卡通）服务，运行良好并取得良好实际效果。7)有优化患者门诊就诊流程的具体措施，有门诊高峰时段合理分流患者的工作预案。8)有完善、清晰易懂的医疗就诊标识，能够合理规划患者流向。9)有科学、合理的门诊导诊措施引导患者就诊。10)有缩短患者等待检查结果时间的措施。11)有专门的检查结果查询电话，向患者提供多种形式的查询服务，并设有专门发放检查报告单窗口。12)对门诊楼实施改造装修、增加了诊室、收费窗口、发药窗口和候诊室，并安装了电子呼叫系统和检查报告自动打印机，有效缩短了缴费排队等候时间。13)实施了门诊处方无纸化及门诊化验单无纸化，有效减少误差和提高了效率。
5 开展示范工程，创新护理管理,打造服务品牌
5.1 领导重视、健全组织、落实责任。成立了优质护理服务示范工程领导小组和工作小组。并按卫生厅优质护理服务示范工程联络单位进行管理。
5.2 制定活动方案，认真组织实施。印发了关于《开展优质护理服务示范工程活动方案》。分别召开了院长办公会、院办公会、院周会进行学习动员，提出了具体要求和措施。并召开全员护士大会，解读了卫生厅“优质护理服务示范工程”的活动方案要求。各级人员认真学习文件精神，认真组织实施。
5.3 为了确保患者住院安全，减少护士交办环节，护理部推行APN排班模式。
5.4 正式推行开展整体护理包干制，保证护士能够扎扎实实为患者做治疗和健康护理。
5.5 建立健全护士绩效考核制度，加强护理质量管理。制定分级护理质量管理、病床管理、护理病历书写管理、消毒隔离管理、急救药品及设备管理、护理流程管理、特殊科室护理管理、应急预案管理、安全管理等一系列管理制度。通过对这些工作的考核提高护士绩效及护理质量。
5.6 规范护理病历书写内容，简化护理文书记录。目前我院护理记录已经采用电脑录入法，强调危重患者记录要细，多以打钩式完成，全身皮肤状况评估，均以人体图来标识受伤位置，节时省力，一目了然。
5.7突出重点强化效果，对示范病区要求重点抓住1个项目。如神经二病区实施小组责任制，输液巡视到床边；心胸外科开展了床边交接班改革，实行班班交接和交班护士与责任制护士交接，加深患者对护士的认识；心内二病区开展床边工作制，贴近病人作健康宣教。真正体现“以人为本”的护理理念。
5.8 走出去、请进来，扬长避短、共同进步。组织了3批护理骨干有主管院长带队，分别到广西医科大附院、佛山市人民医院进行参观学习，邀请了区内外护理专家到我院指导开展优质护理服务专题讲座。
5.9 关心护士，提高待遇。为了合理安排护理人员，按要求配置护士，我们聘用了436名合同护士，并实行同工同酬,同时实行临床一线护士夜班费直补制，即由医院直接补给，不纳入科室成本核算，仅此一项，每月投入达到13万多元。
6 实施检查互认,提供查询服务,百姓方便实惠 在检查结果查询方面已经开展如下工作：1)电话查询：病人电话至服务总台，总台工作人员告诉其检验结果。2)电话告知：病人留电话在服务总台，得检验结果后工作人员致电告诉其结果。3)邮寄告知：病人留地址在服务总台，工作人员邮寄结果给病人。4)实时现场查询：只要有病人来现场查询，工作人员立即给予办理好。5)实施同级医疗机构间检查结果互认:①临床检验（带检验报告单原件）：乙型肝炎表面抗原、乙型肝炎表面抗体、乙型肝炎e抗原、乙型肝炎e抗体、乙型肝炎核心抗体、丙型肝炎抗体（以上六项肝功能异常和术前除外）；甲胎蛋白；总胆固醇、甘油三脂。②医学影像（带书面报告单原件及图片资料）：CR、DR检查；CT检查；MRI检查；PET检查；ECT检查。
目前全院临床医师能贯彻执行《医学检查互认制度》切实减轻患者负担，同时也提高了病历质量。
以上开展的一系列优质服务项目，已取得了初步成效，但是也遇到一些实际问题，如开展优质服务护理及床旁结帐过程中，需要大量的人力、财力支持，目前政府没有加大这方面的投入，医院感觉到压力很大，建议政府医疗卫生的经费投入，合理配置护理人员等。总之，我们将按照《柳州市公立医院改革实施方案》，积极探索具有医院特色、专科优势、技术品牌、管理先进、流程合理、效果显著的管理体制。切实履行了公共服务职能，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。
参考文献
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