发布时间：2023-09-25 17:40:06
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的泌尿系统论文样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
1.尿液检查
尿液常呈酸性，尿蛋白阴性，有较多的红细胞和白细胞。尿沉渣涂片抗酸染色约50%～70%的病例可找到抗酸杆菌，以清晨第一次尿液检查阳性率最高，至少连续检查三次。但是由于包皮垢杆菌、枯草杆菌等也是抗酸杆菌，容易与MTB混淆，故该检查阳性也不应作为诊断泌尿系统结核的唯一依据。尿MTB培养时间较长（4～8周）但是准确性高，阳性率可达90%，因此对泌尿系统结核尤其肾结核的诊断具有决定性意义。
2.影像学检查
包括X线检查、超声、CT和MRI等。这些方法不仅对确诊泌尿系统结核及评估病变范围及程度具有重要意义，对治疗方案的选择和治疗预后的监测同样有着不可忽视的作用。X线检查包括泌尿系统平片（KUB）和静脉尿路造影（IVU）等。前者能够见到病肾局灶或斑点状钙化影或全肾广泛钙化，后者可以了解分侧肾功能、病变程度和范围，对肾结核治疗方案的选择必不可少。早期表现为肾盏边缘不光滑如虫蛀状，随着病变进展，肾盏失去杯形，不规则扩大或模糊变形。当肾盏颈纤维化狭窄或完全闭塞时，可见空洞充盈不全或完全不显影。肾结核广泛破坏致使肾功能丧失时，病肾表现为“无功能”，不能显示出典型的结核破坏性病变。根据临床表现如果尿内找到结核菌，静脉尿路造影一侧肾正常，另一侧“无功能”未显影也可以确诊肾结核。逆行性尿路造影可以显示病肾空洞型破坏，输尿管僵硬，管腔节段性狭窄且边缘不规整。超声对于中晚期病例可初步确定病变部位，常显示肾结构紊乱，有钙化则显示强回声，也较容易发现对侧肾积水及有无膀胱挛缩。CT对中晚期肾结核能清楚地显示扩大的肾盂肾盏、皮质空洞及钙化灶，三维成像还可以显示输尿管全长病变。而MRI水成像对诊断肾结核对侧肾积水有着重要作用。当双肾结核或结核对侧肾积水且静脉尿路造影显影欠佳时，这两种方法有助于确定诊断。
3.膀胱镜检查
可见膀胱黏膜充血、水肿、浅黄色结核结节、结核性溃疡、肉芽肿及瘢痕等病变，以膀胱三角区和患侧输尿管口周围较为明显。结核性肉芽肿容易误诊为膀胱肿瘤，必要时需取活组织检查明确诊断。患侧输尿管口可呈“洞穴状”，有时可见浑浊尿液喷出。但是当患者膀胱挛缩容量小于50ml或有急性膀胱炎时不宜行该项检查，应选择其他方法以辅助诊断。
二、横跨在现有技术与泌尿系统结核临床诊断需要之间的鸿沟
临床治疗中延误泌尿系统结核诊断的原因常有以下两种情况：其一是满足于膀胱炎的诊治，长时间使用一般抗感染药物而疗效欠佳时未进一步追查引起膀胱炎的原因；其二是发现男性生殖系统结核尤其附睾结核时，因不了解男性生殖系统结核常与泌尿系统结核同时存在从而未做进一步的检查。实验室检查方法中延误泌尿系统结核诊断的原因常有以下几种：首先由于MTB生长缓慢，尿液样本进行菌培养虽然特异性很高，却来不及为正在发病的患者提供及时的医疗指导；其次，泌尿系统结核在疾病进展早期很少有明显的临床症状，病灶往往蔓延至膀胱时才出现典型的临床表现，这也会导致患者延误就医；并且活动性泌尿系统结核在早期阶段尿液中可能呈现低细菌视野，这就经常导致尿液涂片镜检和其他检测方法的灵敏性偏低；除此之外，缺乏可靠和经过验证的MTB生物标记物也阻碍了结核病包括泌尿系统结核诊断方法的发展。因此理想的泌尿系统结核实验室诊断方法应具备以下几点：
（1）灵敏性和特异性高；
（2）成本低；
（3）能够早期发现及治疗预后监测；
（4）检测标本的多样性，包括可以检测出涂片镜检阴性或耐药病例；
（5）可以检测多重生物标记物；
（6）有利于对泌尿系统结核进行野外及家庭医疗服务。
三、什么是结核病诊断的纳米/微流体技术
伴随着纳米技术和微流体技术的飞速发展，很多检测MTB的生物传感器应运而生，这预示着在结核病诊断方面应用纳米技术和微流体技术将是不可避免的趋势。笼统地讲，一个生物传感器平台包含有一个分析装置，这个装置安装有一个生物传感器，此传感器在感官领域会对理化反应起改变。这些传感器的反应原理大致是基于检测整个菌体，免疫应答时抗原与抗体的反应或者分子生物学中的核酸杂交等。根据这些反应原理的分类，以下介绍若干种现有检测MTB的生物传感器以及分析其是否有潜力应用于泌尿系统结核病的诊断。
1.基于检测抗原/抗体/整个菌体的生物传感器
这些传感器主要包括质量/电压检测技术、光学检测技术、芯片磁共振（NMR）生物传感器、声传感器、酶联免疫传感器、共振镜免疫传感器等。这些方法的共同点是主要针对MTB进行直接或间接的整个菌体的检测，通过实时观察及监测MTB细胞的特征或测量因MTB生长引起的培养基电导率的改变以证实MTB的存在。虽然这些方法在实验室研究阶段显示的了快速、简便、灵敏性和特异性高、免标记等优点，但是昂贵而精密的仪器设备、复杂的操作甚至费力的菌培养过程使得这些方法仅适用于配有装备精良的实验室，为其研究提供依据，并不适合发展中国家甚至更为落后地区开展这些技术的普遍应用。泌尿系统结核患者就诊时往往病灶已蔓延至膀胱出现典型的临床症状，需要快速治疗以控制结核病灶的蔓延，但高成本而复杂的检测不利于患者的初诊及实验室的普及，因此这些方法普遍应用于临床检验甚至泌尿系统结核的预后监测方面还有待于进一步的优化及深入研究。
2.基于核酸杂交的生物传感器
除了检测整个菌体或抗MTB而产生的免疫反应，纳米技术也被用于MTB特异性的核酸检测，典型的例子就是基因芯片技术作为以PCR和核酸探针杂交技术为基础的分子学技术已应用于临床检测肺结核以及一种免PCR电化学生物传感器被用于检测MTB的基因组DNA等。它们的优势在于分析样本量大，灵敏性和特异性高，但由于仍然需要复杂的菌培养过程，并且通过PCR对MTB的核酸进行扩增，因此其检测条件繁复，对仪器设备要求较高，增加了检测成本。不过对于泌尿系统结核而言不失为有潜力的检测方法，其精准的大样本量检测及对治疗预后的监测很适合临床大量疑似泌尿系统结核患者的初筛或接受了抗结核治疗患者的预后评估。
3.基于手机的荧光显微法
涂片镜检找到MTB是诊断结核病的“金标准”之一，可是由于这种检测需要运用体积庞大的光学显微镜系统从而使得人们希望可以简化光学显微镜等装置。基于涂片镜检带来的这种挑战，荧光检测MTB和便携式移动电话显微镜系统相统一的方法已经发展并证实具有可行性。相比非荧光的Ziehl-Neelsenstain，这种方法可不使用传统的荧光显微镜就能进行荧光检测。然而，这些方法虽不需要庞大的光学显微镜，却需要昂贵的滤光片和透镜，并且样本图像还需要被转换输入到电脑中才能进行后续的分析。不过它已极大程度上地促进了现场检测MTB准确性的提高，未来有希望继续研究并广泛推行于临床，因此如果这种便携的设备配合可接受的成本，对于泌尿系统结核患者在家中进行检测及治疗预后监测就能提供大致的临床就诊参考。
4.其他适用于现场检测的微流体方法
近年来微流体技术已经被广泛应用于发展现场检测多种疾病的诊断和监测技术方面。这些技术平台能够有潜力的在野外使用于结核病的鉴定和追踪，其中的例子就有自供电的集成微流控血液分析系统和使用手机进行芯片上的ELISA检测。这些方法的优势在于简化了样本处理过程，降低了成本，仪器装置简单，与上述基于手机的荧光显微镜法有着相似的便携性。因此这种检测平台使得应用于发展中国家结核病尤其是泌尿系统结核的检测很有希望，从医疗服务角度和家庭应用角度而言为野外及家庭医疗服务提供了快速现场诊断鉴别与监测泌尿系统结核的无限可能。
四、将纳米/微粒体技术应用于泌尿系统结核诊断的未来前景
1.1一般资料
本组45例，男26例，女19例，年龄34～78岁，平均46.4岁。有尿路梗阻症状25例，血尿19例，泌尿系感染症状4例。
1.2检查方法
检查前空腹4h以上，膀胱充盈。采用Philips64排螺旋CT机，患者仰卧位，扫描范围从肾上极至耻骨联合下缘，屏气扫描。主要扫描参数：层厚5mm，螺距1.3mm扫描，标准算法重建，所得原始数据再进行间隔为1mm的二次重建，然后将图像传送到CT工作站中利用图像后处理软件进行重建。增强扫描，经静脉注入非离子型对比剂，浓度300mgI/ml，剂量80～100ml，快速团注2.5ml/s，按皮质期（注射对比剂后20～25s）、髓质期（注射对比剂后60s）、排泄期（注射对比剂后5min）分别采集图像，扫描完后嘱患者下地走动，20分钟后行排泄期全尿路扫描，尿路不显影者延迟至1～2小时再扫描一次。
2结果
本组45例中，泌尿系结石20例，表现为肾或输尿管、膀胱内的高密度影，肾内结石有结节状、鹿角状或不规则形，输尿管内结石多为类圆形、长条形，合并泌尿系梗阻时结石上方尿路扩张积水。膀胱内结石为结节状或不规则形。泌尿系占位11例，肾癌、肾盂癌表现为肾实质内或肾盂内软组织密度肿块，密度可不均匀，增强呈不均匀强化，但强化程度弱于肾实质。若肾盂癌累及输尿管上口，可致肾盂肾盏扩张积水。输尿管癌为管腔内偏心性软组织密度肿块或管壁不规则增厚，管腔不规则狭窄或闭塞，上方输尿管及肾盂扩张积水，增强扫描病变呈中重度强化。膀胱癌为膀胱壁一侧不规则软组织块影，增强明显强化，若病变累及输尿管末端，可致上端输尿管的扩张积水。泌尿系炎症4例，表现为输尿管壁、膀胱壁的弥漫性增厚，输尿管腔上端轻度扩张，向下逐渐变细。先天畸形6例，输尿管外压性梗阻4例，输尿管远端狭窄，上端及肾盂肾盏明显扩张。
3讨论
3.1MSCTU能够全程显示输尿管走行，明确病变的部位、大小、范围、与周围组织的关系。MDCT在泌尿系统常用的图像后处理方法主要有：多平面重建（MPR）；输尿管曲面重建（CPR）；最大密度投影法（MIP），容积再现（VR）。MIP、VR可三维立体的显示病灶，可以任意旋转，从不同角度观察，尤其是对泌尿系统的先天畸形和变异，均可直观清晰的显示。MPR主要用于显示泌尿系的占位性病变的部位、大小、形态，与邻近结构的解剖关系。CPR能清晰显示整个走行迂曲的输尿管全貌，显示尿路的狭窄程度，管壁有无增厚，是否光整等，对梗阻部位、梗阻程度敏感性和准确性高。此外还可以根据肾实质及输尿管的显影时间来推断肾功能情况。
3.2泌尿系统疾病常规影像学检查以泌尿系平片（KUB）、静脉尿路造影（IVP）、逆行尿路造影（RGU）和B超为主，阳性检出率和诊断率均不高[1]，容易受诸多条件的影响。IVP可动态显示造影剂经肾、输尿管进入膀胱的情况。但检查耗时长，腹腔脏器、胃肠道气体、粪便影响图像质量，如遇肾功能严重受损，排泌功能低下，输尿管不能显影。据文献报道，50%以上的输尿管肿瘤在IVP上不显影［2-3］。而MDCT可全方位、多角度的显示病变，不受脏器重叠的干扰，在无造影剂的情况下，也可清晰的显示输尿管，增强扫描可以在皮质期、髓质期、分泌期图像基础上薄层重建后处理得到三维后处理图像，大大的提高了阳性率和诊断率[4]，并能根据肾脏的显影时间对肾功能进行评价，若肾脏排泄功能严重受损，可根据患者肾功能情况延迟30分钟，甚至2～3小时进行扫描[5]。MDCT检查同时显示腹腔其它脏器的情况。
RGU对部分尿路梗阻有良好的诊断效果[6]，但仅能显示梗阻下端的情况，病变与周围组织的关系不能显示。当梗阻合并感染时，逆行插管可加重感染，从而加重梗阻的程度。而且RGU为有创检查，患者常常因无法耐受而导致插管失败。
1资料与方法
1．1一般资料
泌尿系统造瘘口尿液渗漏患者15例，其中11例膀胱肿瘤及1例腺性膀胱炎行全膀胱切除＋尿流改道术；2例前列腺增生行膀胱造瘘术；1例输尿管上段结石行输尿管切开取石术。男性12例，女性3例，年龄54～89岁，平均68岁。住院时间7～64d，平均27d。
1．2方法
采用自身对照，处理组在对照组基础上增加透明贴应用。
1．2．1材料：治疗碗2个：内盛无菌纱布、0．5％碘伏棉球、0．9％氯化钠注射液棉球、无菌剪刀1把、无菌镊2把，手套1副，弯盘1个，造口袋1个，皮肤保护膜1张，康惠尔透明贴1张。
1．2．2操作：①戴手套，用纱布轻轻吸干渗漏的尿液，0．9％氯化钠注射液棉球擦洗清洁造瘘管或造瘘口周围皮肤，手术切口处用0．5％碘伏棉球消毒后用0．9％氯化钠注射液棉球擦拭干净，再用无菌纱布吸干。②保持造瘘口或造口周围干燥，外涂皮肤保护膜，对有管道的将已剪裁好的透明贴紧紧围绕造瘘管或造口用手按压黏贴使之与皮肤紧密贴合，完全覆盖切口缝线或缺损处。③将底盘对准造瘘口或造口，将造瘘管或输尿管支架管用无菌镊导入造口袋，调整造口袋到最佳位置，一手将露在底盘外的胶布向外牵拉撕开保护纸，另一手随保护纸的撕开轻轻按压底盘，在保护纸撕离到底盘的1／2时，撤离造口上方小纱布，自下而上黏贴底盘。此法可有效预防在黏贴过程中尿液流沾出湿底盘，影响造口袋黏贴效果，同时避免手套与底盘粘连导致手套破损，避免手与污物的接触，有效加强了医护人员的手卫生。
1．3判定标准以造口袋粘贴使用至有尿液渗漏来计算使用时间。
1．4统计学处理应用SPSS20．0统计软件对数据进行t检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
透明贴运用前后，造口袋使用时间比较，单纯使用造口袋平均22．8h，联合透明贴运用造口袋使用时间为127h，透明贴运用后明显优于使用前，差异有统计学意义（P＜0．01）。本组患者造瘘口处切口均一期愈合，按期拆线，无感染病例发生。
3讨论
泌尿系统造瘘口处发生尿液渗漏，其原因如下［2］：①引流管出口处皮肤缝合不佳、不严密；②由于输尿管腹壁或回肠与手术切口不匹配，手术切口过大造成处有切口，切口缝线导致底盘粘贴不牢；③造口距离手术切口太近或腹部切口有减张线导致造口处皮肤不平整导致造口袋粘贴不牢。本组15例患者中原位膀胱术后切口皮管处尿漏1例，膀胱造瘘2例，术后自引流管或造瘘管周围尿漏明显，频繁更换敷料；输尿管造瘘术4例，回肠代膀胱术7例，其中1例回肠代膀胱术后并发肠瘘行二次手术，予右侧肠造口＋左侧输尿管造瘘术，术后患者均因造口周围有切口及缝线等原因造成局部皮肤不平整导致造口袋不易粘贴或粘贴效果差。康惠尔透明贴是由具有弹性的聚合水凝胶与合成橡胶和黏性物混合加工而成的生物活性密闭性敷料，透明贴与造瘘口周围皮肤粘贴严密，对造瘘口皮肤进行了严密的保护，密闭性能好，能有效减少尿液渗漏，使皮肤不与渗漏液接触，避免尿液渗漏对周围皮肤的刺激。透明贴运用前造口袋平均使用时间22．8h，透明贴运用后造口袋使用时间127h，明显延长了造口袋的粘贴时间（P＜0．01），差异有统计学意义。透明贴对局部皮肤能形成低氧张力，刺激释放巨噬细胞白细胞介素，促进局部血液循环，为创面提供一个低氧、微酸的环境，保证局部组织正常的代谢功能防止坏死［4］，促进伤口愈合。透明贴的运用能有效地将尿液与手术切口创面隔开，避免尿液的浸渍影响切口愈合，既可保护伤口又可为伤口愈合提供一个湿润的环境，促进伤口愈合。本组手术切口愈合均良好。渗漏尿液的有效收集，既保持了造瘘口的清洁，不需因渗漏导致术区敷料、造口袋和被服潮湿，有效减少换药次数、减少物品消耗和被服的更换、降低医疗费用、减轻临床护理工作量；又能保证患者睡眠，提高患者舒适度；还能减少因漏尿产生的异味，提高患者的舒适度，有利于患者减轻焦虑、自责、羞愧等负性情绪，便于术后康复。对于透明贴联合造口袋使用，我们的操作体会如下：①每日评估造口袋底盘粘胶吸收尿液程度，当透明贴吸收饱和时，敷料外观变成乳白色半透明状或观察造口袋边缘有无渗漏，一旦发现渗漏，应及时更换。②有切口处用碘伏消毒后须用生理盐水清洗后保持皮肤干燥，使用皮肤保护膜外涂在造口周围皮肤表面，以形成一层薄的隔离层，便于透明贴及造口袋的粘贴、更换剥离。③因防漏膏含有少量酒精，本组对于有手术切口的创面均不使用防漏膏而使用透明贴进行保护隔离避免引起切口疼痛。④如果发现造瘘口周围皮肤有凹陷或皱褶，可用水胶体敷料将凹陷或皱褶处垫平以尽可能减少空隙利于透明贴与皮肤粘合紧密。⑤整个操作过程应严格遵守无菌原则，妥善固定管道，防止造瘘管及输尿管支架管脱出、移位。⑥晚夜间可连接引流袋便于引流和收集尿液，保证晚夜间患者睡眠。
1.1 一般资料
本次研究的对象为2013年6月～2014年6月期间我院收治的72例泌尿系统结石患者。这72例患者的病情均经影像学检查得到确诊。他们中有男性患者45例，女性患者27例。他们的年龄在10～75岁之间，平均年龄为38.6岁。他们的病程在6个月～8年之间，平均病程为1.70.5年。他们中有输尿管结石患者39例，膀胱结石患者3例，肾结石患者30例。他们结石的直径在2.3mm×18.5mm之间，平均直径为4.5mm×7.5mm。
1.2 治疗方法
我院使用经皮肾镜超声弹道碎石术对这72例患者进行治疗。进行经皮肾镜超声弹道碎石术的方法是：患者先取膀胱截石位，对其进行连续硬脊膜外麻醉（对14岁以下的儿童和65岁以上的老人应进行气管插管和全身麻醉）。待麻醉起效后，对其进行输尿管逆行插管，然后通过插管向其肾脏内注入适量的生理盐水，使其出现“人工肾盂积液”。完成上述操作后，帮助患者取俯卧位，将其胸部和腹部垫高。根据患者结石所在的位置，在其肾部进行穿刺造瘘术（穿刺的位置通常在第12肋骨下）。在完成肾部穿刺造瘘术后，用金属扩张器对肾上的瘘口进行扩张处理，然后将带有超声探头的肾镜经瘘口探入肾内，并沿着输尿管在肾内的走向寻找结石。在找到结石后，将肾镜轻轻靠近结石，然后打开超声探头，用连续脉冲的方式对结石进行超声冲击，直至结石完全破碎。在结石破碎后，用EIIk’s吸取器将结石的碎块吸出。在手术结束后，为患者留置双J管，并给其使用抗生素进行预防性治疗。
1.3 观察指标
治疗结束后，观察这72例患者碎石的成功率和并发症的发生率。
2.结果
这72例患者全部碎石成功，碎石的成功率为100%。在手术后，所有患者均未出现尿路狭窄和尿路感染等并发症，并发症的发生率为0。
3.讨论
泌尿系统结石是临床上常见的结石性疾病。此类疾病主要包括输尿管结石、膀胱结石和肾结石。过去，临床上可用于治疗泌尿系统结石的方法主要包括体外冲击波碎石术、经皮肾镜取石术和开放性取石手术。不过，这些治疗方法都存在一些缺点。例如，用体外冲击波碎石术治疗泌尿系统结石容易引起尿道脓毒症，用经皮肾镜取石术治疗泌尿系统结石往往无法取净结石，而且对患者的肾功能影响较大，而用开放性取石手术治疗泌尿系统结石引起手术并发症的几率较高。经皮肾镜超声弹道碎石术是一种内镜手术。该手术的原理是利用肾镜将超声治疗仪的探头送至结石的旁边，然后利用超声治疗仪探头发出的超声波将结石击碎。有研究证实，用经皮肾镜超声弹道碎石术治疗尿道结石具有效果好、治疗时间短和对患者输尿管及肾功能损伤小等优点。笔者在临床工作中发现，为了有效地提高用经皮肾镜超声弹道碎石术治疗泌尿系统结石的效果，临床医生应注意以下几点：
①在对儿童和老人进行经皮肾镜超声弹道碎石术时，一定要对其进行气管插管和全身麻醉。
②在对男性患者进行经皮肾镜超声弹道碎石术时，要注意对其进行遮挡，以免损伤其生育能力。
