【关键词】 体外冲击波碎石；外科手术；泌尿系结石；临床效果
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.03.061
近年来， 随着医疗技术的飞速发展， 体外冲击波碎石术在泌尿系结石治疗中得到了广泛的应用， 体外冲击波碎石术对患者的伤害较小、恢复快、安全可靠， 是目前治疗泌尿系结石的重要手段之一[1， 2]。通过对86例泌尿系结石患者进行体外冲击波碎石与外科手术方法治疗的临床研究得出结论外冲击波碎石术疗效较好， 现总结报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 86例泌尿系结石患者系本院2014年3月～ 2015年3月泌尿外科住院患者， 所有患者均通过彩超或CT等影像学证实结石存在， 无手术禁忌证。随机分为对照组和观察组， 各43例。观察组中男26例， 女17例；年龄31～82岁， 平均年龄（59.8±8.0）岁；病情表现上：12例输尿管结石， 14例膀胱结石（8例左侧， 6例右侧）， 17例肾结石（4例左侧， 6例右侧， 7例双侧结石）；对照组中男24例， 女19例；年龄32～79岁， 平均年龄（59.5±8.2）岁；8例输尿管结石， 16例膀胱结石（10例左侧， 6例右侧）， 19例肾结石（7例左侧， 9例右侧， 3例双侧结石）。两组患者年龄、性别、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组：给予患者硬膜外麻醉， 于第11肋处进行开口， 充分暴露肾窦内肾盂， 切开肾盂后分离结石[2]。安装引流装置， 缝合创口， 术毕。观察组：患者保持适当， 采用体外冲击波碎石机进行治疗， 辅以 X 线或B 超定位。术毕给予患者常规排石与抗感染治疗， 并采用B超检查碎石程度， 观察是否需再次碎石。2次碎石间隔为10～15 d。
1. 3 疗效判定标准[3] 痊愈：结石排尽， 临床症状消失， 经B超检查证实无结石；显效：结石部分排出， 临床症状有所改善， B超检查发现结石减小；无效：结石较术前无改变， 患者症状持续或恶化， B超检查结石无变小。总有效率=（痊愈+显效）/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组疗效比较 两组临床治疗总有效率均为100.0%， 但观察组的治愈率显著高于对照组， 差异有统计学意义（P
2. 2 两组患者并发症及复况比较 观察组的并发症发生率为32.6%， 1年内复发率为2.3%；对照组患者的并发症发生率为69.8%， 复发率为4.7%。在术后并发症的比较上， 观察组低于对照组， 差异有统计学意义（P0.05）。见表2。
3 讨论
临床上主要采用药物和手术进行治疗， 药物治疗作为保守治疗方式周期较长， 而且受患者身体条件影响较大， 对于较大的结石， 排石治疗较为困难；传统手术治疗患者损伤较大， 术后并发症较多， 临床效果不理想。近年来， 体外冲击波在泌尿外科的结石治疗中逐步开展并得到应用， 临床疗效较好。体外冲击波具有无创、痛苦少、疗效确切、并发症少、复发率低等优点， 是泌尿系结石治疗的理想方案。体外冲击波碎石术可对患者进行多次碎石， 并有助于这些屑石的有效排出[4]。研究发现， 观察组的治愈率显著高于对照组， 且并发症发生率显著低于对照组， 差异均有统计学意义（P
综上所述， 对于泌尿系结石的临床治疗， 体外冲击波碎石法疗效显著， 费用较低， 患者创伤小， 术后并发症少， 可作为早期结石的临床治疗方法。目前， 体外冲击波碎石法在国内应用较为广泛， 传统手术治疗选择率降至2%～5%。但是， 体外冲击波碎石法也有其缺点， 对于较大的结石多需要反复进行冲击治疗， 在治疗过程中， 由于治疗采用超声技术， 对患者机体组织的摩擦以及振动可能导致出现组织水肿、腹腔的粘连等不适， 而且部分患者在结石粉碎后难以排出体外。此外， 有些结石被结缔组织包环绕， 通过碎石治疗后往往需要1个月以上的时间才能完全排出结石， 部分患者治疗周期较长。因此， 对于泌尿系结石临床选择体外冲击波碎石法治疗时， 应严格按照手术的适应证以及手术的禁忌证， 根据患者的个体情况进行综合考虑， 而且应考虑治疗周期产生的治疗费用， 告知患者手术风险， 是否同意多次碎石治疗等， 根据患者实际情况选择合适的治疗方式。
参考文献
[1] 姬生宪. 经皮肾镜结合体外冲击波碎石治疗泌尿系结石的疗效分析. 中国卫生产业， 2012（22）：132.
[2] 李兰凤， 杨江存， 高秀珍， 等. 体外冲击波碎石治疗婴幼儿泌尿系结石的护理. 护理实践与研究， 2010， 7（19）：38-40.
[3] 贾利. 低能量体外冲击波碎石治疗泌尿系结石的观察及护理. 全科护理， 2010， 8（6）：517-518.
为推动我省城乡全民健康，由山东大学第二医院联合齐鲁周刊社共同发起的“春天来了―爱心诊访齐鲁行”大型公益活动于2014年3月28日正式启动。
本活动由山东大学第二医院抽选泌尿外科专家、教授及医护人员组成医疗小组，深入山东重点病源地区，免费进行泌尿系专科检查、诊疗，同时为当地百姓普及泌尿系统疾病预防保健知识，此次活动约12个工作日，涉及聊城、德州、滨州、东营、东平、菏泽、泗水、寿光、沂源共9个县市区，行程约2000多公里，预计受益人群可达到5000多人次。
山东大学第二医院为国家卫计委直属新三甲医院，山东大学第二医院泌尿外科暨山东大学泌尿外科研究所是国家临床重点学科建设单位，是山东省医药卫生重点学科，山东省十二五高校重点实验室，山东大学985三期重点学科，是山东大学硕士、博士学位授予点和博士后流动站。目前拥有副教授以上人员17人，其中泰山学者2名，博士研究生导师3名，海外留学归国人员2名，有海外经历者6名，硕士研究生导师4名。主编全球发行的全英文杂志《Current Urology》。目前承担部级课题10余项，研究经费1000余万元。泌尿外科下设普通泌尿外科、泌尿系肿瘤、泌尿系结石、前列腺男科、尿控、肾脏移植等亚专业，是山东省乃至周边地区的临床医学中心、科研教学中心与学术交流中心。科室主要技术包括：腹腔镜技术治疗泌尿系肿瘤，钬激光技术治疗前列腺增生症，经皮肾镜、输尿管软硬镜技术治疗结石，显微手术治疗男性不育，三件套技术治疗功能障碍，精囊镜技术治疗梗阻性无症，TVT-O治疗女性压力性尿失禁，超声理疗技术治疗前列腺炎及障碍。
专家介绍：
赵升田：医学博士，主任医师，教授，博士生导师。山东大学第二医院院长， 山东大学泌尿外科研究所所长，兼任中国医师协会泌尿外科分会理事、中国性学会常务理事、山东省性学会理事长、山东省医师协会泌尿外科分会主任委员、山东省医学会泌尿外科分会副主任委员、山东省医学会男科学分会副主任委员、《Current Urology》（ ISSN 1661-7657 ）杂志主编、国家自然基金评审委员会成员等多项学术和社会职务。2010年荣获由中国医院协会和健康报社共同主办的“年度中国医院突出贡献奖、优秀院长”称号。赵升田教授擅长前列腺、男科疾病的诊断与治疗，在国内外30余篇。
刘玉强：山东大学泌尿外科研究所副所长、泌尿外科主任，山东大学教授、主任医师、硕士生导师。对泌尿系统畸形、结石病、肿瘤、前列腺疾病等的诊断和治疗有高超的水平。在国内外杂志28篇，出版著作18部，其中主编8部。“排尿可控性导尿管”、“尿道扩张引导器”等研究项目获国家实用新型发明专利。先后获省部级奖励5次，其中《身边的科学―人体结石》获全国科教影视学术奖一等奖。现承担省厅级以上科研课题4项。现兼社会职务：中华医学会泌尿外科专业委员会网站编委、山东省外科医师协会常委、山东省计划生育技术服务专家委员会委员、山东省医学会泌尿外科专业委员会副主任委员、山东省医师协会泌尿外科专业医师委员会副主任委员、山东省中西医结合男科学专业委员会副主任委员、山东省医学会男科学专业委员会委员。 门诊时间：周一全天
许纯孝：教授，山东大学博士生导师，山东大学泌尿外科研究所所长，山东省泌尿外科学会名誉主任委员、山东省透析与人工器官学会主任委员，中国医师奖获得者，享受国务院特殊津贴。
擅长治疗肾上腺疾病与泌尿男生殖系统肿瘤、畸形以及障碍、生育障碍等各类疾病，在我省最早开展血液透析治疗急慢性肾功能衰竭，首创精索内淋巴管造影术为丝虫病乳糜尿患者在术前明确病变部位，先后60余篇。 门诊时间：周四下午
徐祗顺：泌尿外科主任医师，教授，博士研究生导师。现任山东省抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤分会主任委员，中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤分会委员。原任山东省泌尿外科学会主任委员兼中华医学会泌尿外科分会委员，《中华泌尿外科杂志》、《中国组织工程研究与临床康复》、《肿瘤防治杂志》、《山东医药》等杂志编委。
徐祗顺教授在国内外公开200余篇，其中被SCI收录15篇，主编及参编专著10部。负责并主持国家自然科学基金项目3项。主持研究的课题获省科技进步二等奖3项、省科技进步三等奖1项。主编《实用男科学》、《微创泌尿外科治疗学》及副主编专著10余部。目前徐教授仍承担卫生部、省科委和省自然科学基金等多项课题。门诊时间：周五全天
宋鸿彬：教授， 山东大学第二医院泌尿外科主任医师，泌尿外科副主任。现任山东省及市医疗事故鉴定委员会委员，省科技厅科技项目鉴定组成员，山东省创伤医学专业委员会委员。对泌尿系肿瘤，结石，肾上腺疾病及前列腺增生，性传播性疾病有较深入的研究，熟练掌握膀胱全切+回肠膀胱术、前列腺癌根治术、下腔静脉瘤栓取出术、巨大肾上腺肿瘤切除术、腹膜后淋巴结清扫术等高难度手术，常规开展腹腔镜肾癌根治术、肾上腺腺瘤切除术、输尿管结石切开取石术、输尿管息肉切除术、肾囊肿去顶减压术，在前列腺电切、前列腺钬激光剜除及经皮肾镜、输尿管镜治疗泌尿系结石方面亦有一定造诣。 门诊时间：周三全天
张怀强：主任医师，教授，硕士生导师。山东大学泌尿外科研究所副所长，山大二院泌尿外科结石学组组长 ，山东省抗癌学会泌尿男生殖系肿瘤分会副主任委员，山东省泌尿外科专业委员会委员，山东省医师协会泌尿外科专业医师委员会委员、山东省医师协会外科分会委员、山东省医疗事故鉴定委员会鉴定专家，山东省医疗科技成果评审专家 ，目前在研项目2项，获得省部级奖励3次，10余篇。门诊时间：周二全天
方笑雷：泌尿外科研究所副所长、《Current Urology》编辑部主任，博士学位，教授，主任医师。
1998年到瑞典皇家卡罗林斯卡（Karolinska）医院泌尿外科工作，并师从欧洲著名的泌尿外科及前列腺癌专家Peter Ekman教授攻读博士，于2005年4月通过考试及论文答辩，获得医学博士（PhD）学位。主要从事泌尿生殖肿瘤的研究，近5年在SCI收录的国际杂志上发表12篇文章。主编并出版了《前列腺疾病的诊断与治疗》、《性病诊断图谱》，《障碍的诊断与治疗》、《性传播疾病诊治图谱》等专著。现任欧洲泌尿外科协会（EAU）、欧洲肿瘤研究协会（EACR）、瑞典医学会会员。《Current Urology》杂志副主编，《European Urology》和《The Prostate》杂志审稿人。现主持1项国家自然基金课题，并参与1项国家自然基金课题和1项山东省自然科学基金。
王绍勇：外科学博士 ，教授 ，主任医师，硕士研究生导师。山东省计划生育技术事故鉴定专家。致公党山东省委文卫讲师团专家。2010年3月至2011年8月作为中央组织部第六批援疆专家在新疆肿瘤医院从事援疆工作。先后被评为：新疆维吾尔自治区优秀援疆干部，新疆维吾尔自治区卫生厅优秀援疆干部。擅长：膀胱原位重建术治疗浸润性膀胱癌，动脉化疗膀胱保留术，腹腔镜微创技术在泌尿外科的应用。第一作者发表于中华医学会系列核心A类论著10篇，SCI收录论文2篇。主编专著2部，参编学术专著3部。负责并主持科研基金2项。 门诊时间：周二全天
袁明振：医学博士，副主任医师，副教授，硕士研究生导师。现任山东省医师协会泌尿外科分会秘书，山东省性学会秘书，济南市男科学分会副主任委员。2013到维也纳AKH总医院及KAR医院交流访问。袁明振教授擅长各种微创手术，特别是前列腺钬激光剜除术、前列腺癌及其他疾病的腹腔镜手术以及精囊镜、显微镜手术，男性不孕不育及障碍的各种手术与治疗。主要研究方向为前列腺疾病、男科学及男性不育等。在国内外学术期刊上已近20篇，参编专著3部，翻译1部，目前承担省部级科研课题3项，获得省部级奖励2次。门诊时间：周一全天、周二全天
周春文：泌尿外科学博士，副主任医师。主要研究方向为泌尿系统肿瘤、老年性前列腺疾病、泌尿系统结石的微创治疗等。擅长经尿道膀胱肿瘤电切术、经尿道前列腺电切术、输尿管镜下气压弹道碎石术、经皮肾镜肾结石碎石取石术等。先后多次获得山东大学第二医院危重病例救治奖、新技术创新奖等。山东大学泌尿外科研究所微创泌尿外科特色专业主要成员、山东省科技厅科技成果评审专家库成员、执业医师考试山大二院考试基地考官，近年获得山东省科技进步奖、山东省高校优秀科技成果奖等多项，发表学术论文10余篇。
专业特长为泌尿系统结石的微创治疗，代表世界最先进水平的输尿管软镜下碎石手术，筹备成立了山东省首家泌尿外科结石病门诊，获得了结石病治疗相关新技术的立项，并在《中华泌尿外科杂志》等核心期刊发表结石病相关论文多篇，开展结石分析、结石复发的预防等相关研究课题研究。 门诊时间：周一全天
马天加：泌尿外科医学硕士，泌尿外科副教授，副主任医师。山东省泌尿外科中西医专业委员会委员，山东省科技厅科技成果评审专家库成员，山东省医疗事故鉴定委员会委员。先进工作者、病人最信任医师，有丰富的临床经验及深厚的理论基础，能熟练掌握泌尿外科常见病及多发病的诊断与治疗。对泌尿系统肿瘤有深入的研究。在国内外专业杂志多篇。获山东省科技进步奖、山东省教委、高校优秀科技成果奖多项，目前正在进行肿瘤基因治疗的基础研究与个体化治疗的临床研究。门诊时间：周四全天
关键词：体外冲击波碎石;泌尿系结石;临床效果;护理
泌尿系结石是泌尿科常见疾病，多发于青壮年，男性发病率是女性的2～3倍[1]，严重影响患者的身体健康与正常生活。如果形成泌尿系结石，将损害患者泌尿系统黏膜，使其出现一系列的病理变化，如尿路堵塞、肾绞痛、肾盂积水、尿路感染、尿血等，严重患者会导致尿毒症，对患者生命健康造成威胁。在临床治疗泌尿系结石中，传统采用手术取石的治疗手段，往往手术及术后的疼痛患者无法耐受，给患者造成巨大的痛苦，且清石难度大，复发率较高。近年来，我国外科治疗技术飞速发展，体外冲击波碎石术给泌尿系结石治疗带来了新的曙光。体外冲击波碎石是通过电磁波在结石表面聚焦并释放能量，从而将结石粉碎的一种先进的治疗手段。本文选取我院2013年3月到2014年3月收治的110例泌尿系结石患者作为研究对象，采用体外冲击波碎石术治疗，取得了不错的治疗效果，现总结分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年3月到2014年3月收治的110例泌尿系结石患者作为研究对象，男性80例，女性30例，年龄在20～50岁之间，平均年龄为37.8岁，全部病例均符合泌尿系结石临床诊断标准[2]，排除严重肾、心等其他疾病，ESWL治疗禁忌包含孕妇、结石以下尿路梗阻、严重肥胖或骨骼畸形、严重心律失常等。所有患者临床均表现为腰腹部疼痛、血尿或尿中可见砂石，伴有尿频、尿急、小便困难等症状。110例患者中肾结石患者35例（31.82%），膀胱结石20例（18.18%），其余为输卵（尿）管结石，共55例（50.00%），结石大小：结石纵径、横径均小于2cm。
1.2 治疗方法
所有患者入院后，采用X线、超声、尿检等确诊为泌尿系结石，均采用体外冲击波碎石进行治疗。在手术前，应做好相关的准备工作。为确保手术顺利进行，有效地提高治疗效果，应配合以下药物使用：（1）利尿剂;（2）输尿管扩张剂;（3）抗生素，手术前若发现感染症状，应给予其抗生素治疗，待症状得以控制后方可进行碎石;（4）治疗前应摄入50（500）ml水，以便于碎石和结石的排出;（5）必要时应使用麻醉剂和镇痛剂。采用深圳市慧康医疗器械有限公司生产的MZ ESWL C VI型体外冲击波碎石机，将电压控制在14～16 kv，每次治疗冲击波冲击1500～2400次，每次治疗时间为0.5～1 h。在治疗过程中，（肾及输尿管上段、膀胱结石）患者应行平卧位，（输尿管下段结石患者取平卧位），体外冲击波碎石利用超声定位结石，将震波聚焦后进行碎石，上尿路结石和下尿路结石均适用于此疗法。碎石后应复查B超，以此检查首次碎石的治疗效果，患者治疗次数应根据结石粉碎程度而定，间隔时间为7d以上。通常情况下，小于10cm（mm）的肾结石、膀胱结石、输尿管结石约7d复查，大于10cm（mm）的肾结石10d后复查。
1.3 疗效评定标准[3]
根据泌尿系结石临床疗效评定标准，规定患者实施治疗后显效：临床症状全部消失，X线、超声复查证实结石全部排出，尿常规检查正常;有效：临床症状全部消失，X线、超声复查存在少量结石，体积明显缩小;无效：临床症状有所减轻，X线和超声复查体内结石大小与数量无变化。治疗有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
2 结果
在本组研究中，经体外冲击波碎石治疗后，显效70例（63.63%），有效35例（31.82%），无效5例（4.55%），治疗有效率为95.45%（105/110）。其中1次碎石成功55例，2次碎石成功45例，10例患者经体外冲击波碎石治疗无效后行外科手术治疗，均痊愈出院。
3 讨论
泌尿系结石俗称为尿石症，是泌尿外科常见疾病，一旦形成泌尿系结石，患者将出现上下腹及肾区疼痛、血尿等症状，严重者容易引起肾盂积水、尿路梗阻等，造成肾功能损伤，直接影响患者的身体健康。因此做到早发现、早治疗，有利于控制病情，避免严重并发症的出现，确保患者早日康复。
体外冲击波碎石是利用结石及其周围组织不同的声阻抗发挥出碎石作用，若周围组织生抗小于结石，冲击波到达结石前后界时产生反射，通过结石后界面张力与前界面压力共同击碎结石[4]，以达到粉碎结石的目的。本组研究结果显示，泌尿系结石患者经体外冲击波碎石治疗后，治疗有效率为95.45%，安全可靠，有效地提高了临床治疗效果。由此可见，体外冲击波碎石具有创伤小、恢复快、清石彻底、并发症少等优势，在临床泌尿系结石治疗中广泛应用。
4 护理要点
4.1 术前护理
泌尿系结石一旦形成，患者腹部和肾区将出现剧烈疼痛，患者容易产生焦躁、恐惧等不安情绪。因此护理人员应积极鼓励患者，向患者及其家属耐心讲解泌尿系结石的病因、病理、预防知识等，增强患者康复的信心，并告知患者体外冲击波碎石的功效，为其讲解手术成功病例，使其积极配合治疗。在饮食方面，高钙结石不宜食用奶制品、巧克力、精面粉等，草酸结石不宜食用番茄、豆类、菠菜、坚果…因此护理人员应根据患者实际情况，科学合理地安排饮食，确保患者每日摄入的营养量。术前应密切观察患者生命体征，配合局部针灸、热敷等，必要时按医嘱服用钙通道阻滞剂、阿托品、黄体酮等[5]。
4.2 术后护理
碎石后若患者无明显不适，可按照正确的饮食安排正常饮食，并尽量多饮水，以便结石和碎石的排除;无明显疼痛者，可以适当活动，经常变换，增强输尿管蠕动性，促使结石排除。手术后，应定期按时检测患者的体温、心电图、尿、血等，确保患者生命体征处于正常状态。碎石后嘱患者每次将尿液排在透明容器内，观察是否排出结石，用滤网收集尿液中碎石，及时做好成分分析，为预防结石的形成提供临床参考依据。
综上所述，采用体外冲击波碎石术治疗泌尿系结石，并给予患者精心护理和指导，为患者提供最佳的治疗与护理方案，有效地提高临床治疗效果，避免严重并发症的发生，确保碎石及排石效果，具有重要的临床价值。
参考文献：
[1] 李江婷，周兴，陈志光等.体外冲击波碎石治疗泌尿系结石的疗效观察和护理要点[J].中国民族民间医药，2011，20（14）：55-56.
[2] 龚云，耿艳莉，孙坤等.经皮肾镜结合体外冲击波碎石治疗泌尿系结石术后观察及护理[J].河北医药，2013，35（13）：2058-2059.
[3] 于秋红.4985例泌尿系结石治疗及护理[J].护理实践与研究，2009，6（5）：60-62.
【关键词】腹腔镜；泌尿外科；手术；临床疗效；分析
腹腔镜手术近年来不断在临床各科推广应用，效果理想获得了患者广泛的认可。腹腔镜手术之所以近几年能迅速扩大临床应用范围主要是具有对组织损伤小几乎微创，出血量小，术后患者恢复较快以及出现严重并发症和不良反应的几率很少等优点，而传统的临床其他手术则没有这些优点[1-2]。如今腹腔镜手术方法技术随着手术范围的不断扩大已经十分成熟，自从1992年腹腔镜手术第一次运用泌尿外科手术开始，腹腔镜术越来越普遍的在临床泌尿外科应用，手术范围不断扩大[3]，如今已经成功运用到患者泌尿生殖系的各个部位。本文对200例腹腔镜手术泌尿外科患者的临床资料进行分析旨在探讨其方法以及对其临床效果进行评价分析。现将具体情况汇报如下：
1材料与方法
1.1临床资料本次研究随机选择自2010年5月至2012年12月这一时期来我院就诊治疗的200例泌尿外科腹腔镜手术患者，其中140例男性患者，60例女性患者，患者年龄都在20-75岁之间，中位年龄为（48.5±19.3）。所选择的200例患者的疾病分类情况，见表1。
1.2手术治疗方法本次研究的200例患者都采用腹腔镜手术的治疗，其中本组全部200例患者均接受腹腔镜手术治疗，其中90例患者采取从腹膜后入腹腔镜手术，而110例患者则接受从腹腔入路腹腔镜手术。两种手术的具体操作如下：
1.2.1腹膜后入腹腔镜手术选择这种手术方法的患者都采用健侧卧位的姿势接受手术，并在腋部中线与髂嵴上缘2cm处的交点处进行切割，切口大小在10mm左右，接着将气腹针置入进行充气，当充气压力达到14mmHg后，再将10/12mm套管针插入腹膜后间隙，并将腹腔镜插入，接着利用腹腔镜镜身做直的左右往复运动，并进行的简单扩张即可产生足以开始操作的腹膜后腔隙。上述工作进行好后医护人员便可以将钳子、剪刀及观察镜等工具置入，并进行手术。
1.2.2腹腔入路腹腔镜手术所有接受此方法手术的患者都采取平卧的姿势进行手术，后在患者两侧髂前与脐下连线的中点处进行穿刺，接下来将气腹针插入并开始通过二氧化碳建立气腹，完成后在插入观察镜进行手术。观察镜的型号随患者的病症不同大小也不同一般在5mm和10mm型号的观察镜最常用。
1.3疗效判断指标患者住院时间、患者出血量、疼痛情况、术后不良反应以及并发症等。
1.4统计学方法本次研究所得数据采用SPSS10.0软件包进行统计学分析，数据采用标准差分析，以P
2结果
分析结果显示，所有患者都获得了手术的成功，患者平均的住院时间为5d且都没有进行输血治疗，术中、术后也都没有出现严重的并发症和其他不良反应。手术时间以及出血量都在预想的理想范围内即临床效果十分理想，见表2。
3讨论
3.1结果分析，笔者通过查阅许多文献得知，一般性的肾囊肿以及肾上腺外科疾病都能够通过腹腔镜手术从而获得很好治疗，这类疾病可以认为是腹腔镜手术的最佳适应证。笔者还发现在国外有许多的泌尿系统专家都有一致的想法即认为腹腔镜手术在治疗皮质醇肿瘤、肾上腺囊肿、肾上腺肿瘤以及原发性醛固酮增加症等直径50以下的泌尿系统肿瘤疾病具有很好的临床治疗效果，腹腔镜手术早已经成为临床治疗肾上腺类手术的第一选择[4]。目前，随着腹腔镜手术的应用范围的扩大以及方法的不断成熟，腹腔镜泌尿外科手术已经发展成为与经尿道前列腺电切术并排的地位了。腹腔镜手术在泌尿外科治疗中也可以对一般性的肾囊肿，尤其是腹侧部及肾上极的囊肿起到很好的治疗效果，且与开放性手术的治疗效果相当[5-6]。如本次研究结果显示的一致即200例泌尿外科患者都获得了成功且术后没有发生严重的并发症，患者恢复快获得了满意的疗效。腹腔镜手术治疗泌尿外科手术患者具有对患者损伤小，对组织以及皮肤神经等都损伤小，所以术后恢复很快因此能大大减少患者的住院时间为患者以及家属减少经济负担从而利于患者的恢复。
3.2结论研究结果显示临床能顺利的采用腹腔镜进行多种泌尿外科手术且此方法对患者的组织损伤少，出血量也理想、患者恢复快住院时间短以及术后疼痛不明显，没有严重的不良反应以及手术并发症。笔者认为腹腔镜手术在治疗泌尿外科疾病中具有很好的应用潜质，值得临床进一步推广研究。
参考文献
[1]陈羽，丘少鹏，陈凌武，等.泌尿外科后腹腔镜手术59例并发症分析[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2009，3（3）：46-49.
[2]黄承智，生，张龙，等.后腹腔镜技术在泌尿外科手术中的应用[J].中国基层医药，2008，15（6）：998.
[3]杨大强.后腹腔镜肾囊肿去顶术治疗单纯性肾囊肿[J].中国内镜杂志，2009，15（11）：1160-1162.
[4]曲发军等.泌尿外科传统腹腔镜手术严重并发症的分析（附2800例报告）[J].腹腔镜外科杂志，2011，9（16）：700-702.
[关键词] 泌尿系结石；体外冲击波碎石术；输尿管镜碎石术；经皮肾镜碎石术；腹腔镜切口取石术
[中图分类号] R691.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）02（c）-0018-03
泌尿系结石是泌尿外科最为常见的疾病之一，传统开放手术因创伤大、手术繁琐已经很少使用。近年来随着微创外科技术的发展以及腔镜器械的改进，利用腔镜进行微创手术治疗泌尿系结石的取石率显著提高、并发症明显减少，而且患者痛苦轻、恢复快，目前这些手术主要包括体外冲击波碎石术（extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）、输尿管镜碎石术（ureteroscopy lithotripsy，URL）、经皮肾镜碎石术（percutaneous nephrolithotripsy，PCNL）、腹腔镜输尿管取石术（retroperitoneal laparoscopic ureterolithotomy，RUL）等。本文就泌尿系结石微创治疗进展综述如下：
1 体外冲击波碎石术（ESWL）
体外冲击波碎石机成功的临床应用使得泌尿系结石进入非手术治疗时代，开创了泌尿外科结石治疗的新局面，被誉为“上尿路结石治疗的革命”。自德国学者1982年首次报道成功应用体外冲击波碎石机治疗肾结石以来，经过20余年的发展，ESWL适应证不断扩大，碎石机不断改进，其创伤小、价廉、疗效好的优点也一直延续。体外冲击波碎石机根据冲击波发生源的不同主要分为液电冲击波、电磁冲击波及液电复式脉冲波3大类，目前临床使用较多的是电磁冲击波发生源，其具有无噪音、焦点稳定、对心脏无损伤等优点，但组织损伤面积较大，而液电复式脉冲波损伤面积较少、疗效确切，是体外冲击波碎石机的未来发展方向。戴礼记等[1]采用国产HB-WSWL-VG型低能量、X线B超双定位的液电式碎石机治疗上尿路结石，一次碎石成功率为78.2%，二次碎石成功率为20.0%，6周内结石排净率为98.0%，与传统液电式碎石机相比具有能量低、损伤小、焦点定位准确等优点。
影响ESWL临床疗效的因素包括结石大小、结石位置、结石成分、解剖异常等。（1）结石大小：ESWL最佳适应证为直径≤2 cm的肾盂、肾盏单发结石或者总体积相当的多发性结石，其碎石成功率可达97%～99%[2]。直径2～3 cm的结石行ESWL术前常需留置双J管，对鹿角形肾结石行ESWL也可获得一定效果，但残石率较高，因此对于铸形或鹿角形结石一般采取结合PCNL的综合治疗方法，即先行PCNL，残石再行ESWL治疗。（2）结石位置：文献报道ESWL治疗肾中下盏结石总成功率高于肾下盏结石[3]；另有报道ESWL治疗骨盆上缘以下的中下段输尿管结石疗效优于肾和输尿管上段结石，而且副作用及并发症均少于腔内碎石和开放性手术[4]。（3）结石成分：结石成分分析及临床总结发现，二水草酸钙结石、磷酸镁铵结石、尿酸结石、磷酸钙结石较容易粉碎且好排出，胱氨酸结石和一水草酸钙结石因基质丰富且结构均匀、缺乏冲击波作用界面而较难粉碎[5]；另外，多层磷酸钙或碳酸盐结石多为鹿角形结石，此类结石质地硬，难碎，且不易排出。（4）解剖异常：肾集合系统畸形或先天性不规则肾也会影响碎石的排出，其中，关键解剖因素为肾盏的盏颈宽度、长度、是否合并狭窄以及肾盂与肾盏的夹角等。
ESWL的禁忌证为严重心肺功能不全、出血性疾病、结石以下尿路梗阻病变、妊娠、极度肥胖、严重骨骼畸形等。有关ESWL治疗下尿路结石（膀胱结石和尿道结石）的报道不多，近年来研究发现ESWL也是膀胱结石的有效治疗方法之一，ESWL治疗下尿路结石的常见并发症有血尿、疼痛，而影响术后并发症发生的主要因素包括患者身高、结石长度、宽度及冲击治疗次数等[6]。
2 输尿管镜碎石术（URL）
目前URL已经得到广泛推广，县级医院甚至一些乡镇卫生院也可开展此手术，近年来其适应证也得到了扩展。2008年版的欧洲泌尿外科学会（EAU）将URL推荐用于5 mm以上输尿管上、中、下段结石的治疗，与ESWL一起作为输尿管结石的一线治疗方法。对于一些极度肥胖、不能停用抗凝药物而不宜行ESWL的患者也可进行输尿管镜手术，但与ESWL不同的是，URL作为一种侵入性有创手术，或多或少存在手术风险和并发症。基础研究也发现，对比两种手术治疗输尿管下段结石，ESWL相对于URL对机体T淋巴细胞亚群及NK细胞（自然杀伤细胞）这两项机体创伤程度监测指标的抑制更轻[7]。因此，虽然理论上URL可用于几乎所有部位的输尿管结石，但对于大部分可进行ESWL碎石的输尿管结石一般仍首选ESWL，只有在定位困难、ESWL治疗失败、形成石街或梗阻时间较长、结石较大的情况下方选择输尿管镜治疗。URL碎石取石效果确切，尤其是对于输尿管中下段结石，有效率为93.9%，明显高于ESWL的69.7%，但对于输尿管上段结石URL治疗有效率为75.4%，低于ESWL的86.7%[8]。在孙满意等[9]的研究中也得到相同的结论，输尿管镜碎石有效率为82.5%，低于ESWL的94.1%，但ESWL出现恶心呕吐、肾绞痛、血尿、发热等并发症的发生率高于输尿管镜。URL用于输尿管上段结石有局限性的原因可能有：（1）结石容易因碎石探讨冲击或灌注压过大而上行返肾；（2）结石较远需要输尿管进入距离较长，加上术野容易受呼吸度的影响，增加了操作难度；（3）如伴有结石远端输尿管狭窄明显或迂曲成角或者炎性肉芽组织包裹结石等情况时，需要输尿管反复操作才能接近结石，容易增加输尿管损伤甚至穿孔的机会；（4）长时间碎石、灌注量过大造成肾盂压力过高，容易引起严重感染、高热甚至休克等。URL和ESWL均是治疗输尿管结石的有效方法，应对患者病情全面评估后再选择，资料报道[10]术前患者因费用高、需麻醉、侵入等原因而对URL接受程度较低，但术后患者总体满意度高于ESWL。
目前常用的输尿管镜碎石工具主要有气压弹道、超声、液电及钬激光碎石等，钬激光（holmium：YAG）被认为是目前输尿管镜碎石的最好方法，通过软光纤将激光光热能量传送至结石，产生的高温引起结石热化学反应，同时局部水汽化产生的气泡冲击结石，导致结石碎裂。软镜下钬激光碎石理想功率为20 W，可根据结石大小及硬度等适当调整，一般不超过40 W[11]。另外，钬激光对组织有切割作用，可损伤输尿管，可通过调节光纤伸出输尿管镜的距离以及距离输尿管黏膜的距离来减少损伤。气压弹道的碎石效率高且安全性好，但容易对结石产生推动，在处理输尿管上段结石时产生结石上移返肾的概率较大，通过配合阻石网篮等工具可减少结石移位，但器械反复进出输尿管也增加了损伤风险，相对来说钬激光通过软镜更适用于上段输尿管及肾结石的处理[12]。第三代超声/气压弹道碎石机结合了气压弹道和超声两种碎石，碎石效率高，对于较大的结石也无需更换输尿管镜，大大减少了对输尿管的损伤，与单纯气压弹道碎石或钬激光碎石相比，其优越性还体现在碎石的同时将米粒大小的碎石颗粒吸出[13]。
3 经皮肾镜碎石术（PCNL）
PCNL与ESWL、URI共同成为上尿路结石的主要现代治疗手段，可用于大多数肾结石的治疗。EAU明确指出，PCNL是长径>2 cm或面积>3 cm2肾结石（包括胱氨酸结石、含钙结石、感染性结石等），尤其是鹿角形结石的首选术式。20世纪80年代以来，随着X线、超声等定位技术的推广及腔内设备的改进，加上气压弹道、钬激光等碎石机的应用，经皮肾工作通道建立技术也不断提高。早期的PCNL由于具有侵入性及手术过程繁琐，加上粗大的肾镜难以到达上段输尿管，而扩大通道容易引起肾出血，该技术一度陷入低潮，之后随着多通道经皮肾穿刺取石术一期手术的成功以及在通道大小、数量、穿刺路径和器械等多方面改进和创新的微创经皮肾镜取石术（mPCNL）的研究发现[14]，其碎石取石效率高、并发症少、恢复快的优点迅速使其成为复杂性肾结石的主要治疗手段，几乎完全取代了传统开放性手术。mPCNL工作通道为F14/16，并以F8/9输尿管镜代替肾镜，经工作通道进入肾集合系统或上段输尿管，以气压弹道碎石机、气压弹道/超声碎石机或钬激光进行碎石，总结石取净率达93.1%[15]，手术并发症发生率仅为1.97%[16]。
mPCNL技术受到许多泌尿外科医师的青睐，具有弹性的输尿管镜比传统肾镜在肾集合系统获得更大的操作空间，处理结石的范围更广，改变了以往鹿角形结石只能开放性手术取石的局面。近年来经皮肾镜联合气压弹道和超声碎石的新技术得到临床应用，配合碎石功能及自带负压吸引系统的清除结石碎片作用，明显提高了PCNL的取石效率，并明显缩短手术时间[17]。丁宝军等[18]报道经皮微造瘘气压弹道联合超声碎石术治疗无积水的肾铸型结石总结石清除率明显高于单纯气压弹道碎石术或单纯ESWL术，是较为理想的腔内碎石系统。王亚林等[19]通过对比研究发现联合超声-气压弹道碎石对鹿角形结石和多发性结石的碎石时间明显短于钬激光碎石，差异有显著性，而两种方法在Ⅰ期结石清除率和术中或术后并发症发生率方面差异均无统计学意义。超声-气压弹道碎石技术的结合将是PCNL的发展方向之一。
PCNL适用于各类型的肾和上段输尿管结石，尤其首选于胱氨酸结石、ESWL无效的草酸钙结石、复杂性肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂合并连接部狭窄的结石以及输尿管上段或连接部狭窄结石的治疗，其禁忌证与ESWL的要求基本相同。
4 腹腔镜下泌尿系结石的治疗
腹腔镜一经问世即在临床外科得到广泛推广和应用，20世纪80年代末首次腹腔镜下肾切除术和盆腔淋巴清扫术成功完成后，该技术开始在泌尿外科得到开展和重视，而腹腔镜切口取石术成为继ESWL、URL、PCNL等技术之后又一泌尿系结石微创治疗方法，各种较大、质地硬、停留时间过长、炎肉包裹而不适宜行ESWL、URL、PCNL以及伴有输尿管上段狭窄或畸形的结石均是此手术的指征[20]。根据入径不同分为经腹腔和后腹腔入路，前者因手术涉及范围广、腔内脏器受损风险较大及术中脓液、尿液容易污染腹腔等，因此临床应用较少；相比较而言后者路径更直接、不进入腹腔、无需切口腹膜且不受腔内脏器干扰，是泌尿外科医生较熟悉的入路，因此受到多数人的青睐[21]，其缺点是术野和空间较小、操作较复杂。文献报道经过不长的学习曲线，后腹腔镜输尿管切口取石术即可达到开放手术的水平，其取石成功率与开放手术相近，且与开放手术相比具有损伤小、出血少、痛苦轻、恢复快等优点[22]。将后腹腔镜输尿管切开取石术与URL治疗复杂性输尿管上段结石的疗效相比较后发现，前者结石清除率更高，虽然手术时间长于URL，但并发症发生率更小[23]。后腹腔镜输尿管切口取石术为上尿路结石的治疗提供了一种新的选择，在充分了解腹腔解剖关系及娴熟掌握手术技巧的前提下，可安全、有效地达到开放手术的目的，对于嵌顿性输尿管上段结石可代替开放手术作为首选治疗方法[24]。
5 小结
与其他外科技术往微创方向发展趋势一样，泌尿系结石的治疗也越来微创化，其微创治疗方法很多，应根据患者具体病情、泌尿外科医师自身经验、手术熟练程度以及医院具体设备情况等来进行合理选择。一些新的技术如联合超声-气压弹道碎石术、激光碎石、后腹腔镜输尿管切开取石术等可能代表着泌尿系结石微创外科治疗发展方向，而泌尿系结石的微创治疗因其自身显著的优点而具有良好的前景。
[参考文献]
[1] 戴礼记，颜纯刚，徐涛，等. ESWL治疗上尿路结石的临床体会（附1847例报告）[J]. 中国现代手术学杂志，2012，16（1）：54-56.
[2] 唐江. 影响ESWL治疗肾结石疗效的各因素相关性分析[J]. 中国医药指南，2012，10（23）：477-478.
[3] 钟春传. 体外震波碎石治疗肾结石排空率的影响因素探讨[J]. 中国医药导刊，2009，11（6）：961-962.
[4] 彭文标，朱碧琳，赖国修，等. 体外冲击波碎石在泌尿科的应用进展[J]. 中国现代医生，2010，48（24）：14-21.
[5] 孙建刚，马成民，张超. ESWL治疗肾及输尿管结石的效果观察与分析[J]. 安徽医学，2009，30（9）：1060-1061.
[6] 周其赵，刘存东，钟伟枫，等. 体外冲击波碎石术治疗下尿路结石的并发症及影响因素分析[J]. 南方医科大学学报，2012，32（1）：116-118.
[7] 阎家骏，李俊龙，陈炜，等. ESWL和输尿管镜下气压弹道碎石术对输尿管结石患者T细胞亚群和NK细胞的影响[J]. 临床泌尿外科杂志，2010，25（7）：489-492.
[8] 向阳，肖迪，孙永昌，等. 输尿管镜气压弹道碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效比较与选择[J]. 临床泌尿外科杂志，2011，26（11）：861-863.
[9] 孙满意，李仲宜，杨燮樵. 体外冲击波碎石与输尿管镜下碎石治疗上段输尿管结石的效果比较[J]. 现代实用医学，2009，21（4）：370-371.
[10] Ghalayni IF，Alghazo MA，Khader YS. Extracorporeal shock wave lithotripsy versus ureteroscopy for distal ureteric calculi：efficacy and patient satisfaction[J]. Inr Braz J Urol，2006，32（6）：656.
[11] 刘齐贵，张文滔，段娟，等. 输尿管软镜结合钬激光治疗肾结石的疗效观察[J]. 中国微创外科杂志，2012，12（3）：239-241.
[12] 尤平洪，谭锐，戴庆德，等. 输尿管镜下钬激光和气压弹道治疗输尿管上段结石的疗效比较[J]. 西部医学，2012，24（2）：276-277.
[13] 高茂，吴希庆. 泌尿系结石的治疗进展[J]. 包头医学院学报，2010， 27（1）：129-132.
[14] 王黎，姚启盛，王晓康，等. 微创经皮肾镜取石术治疗异常肾肾结石[J]. 中国现代手术学杂志，2011，15（4）：282-284.
[15] 彭光伟，郭昌平，寇国义，等. B超引导下微经皮肾镜取石术治疗上尿路结石289例分析[J]. 河北医学，2012，18（7）：908-911.
[16] 杨文增，师晓强，齐丽丽，等. MPCNL治疗上尿路结石并发症的防治[J]. 临床泌尿外科杂志，2009，24（11）：859-860.
[17] Lowe G，Knudsen BE. Ultrasonic pneumatic and combination intracorporeal lithotripsy for percutaneous nephrolithotomy[J]. J Endourol，2009，23：1663-1668.
[18] 丁宝军，谷现恩，刘成，等. 气压弹道联合超声碎石术治疗无积水肾铸型结石56例报告[J]. 现代泌尿外科杂志，2009，14（2）：139-140.
[19] 王亚林，赵立，曲楠，等. EMS超声-气压弹道碎石与微通道钬激光碎石对复杂肾结石碎石117例疗效分析[J]. 中华临床医师杂志，2012，6（13）：3511-3514.
[20] 田生平，许汉标，杨伟忠，等. 后腹腔镜输尿管切口取石术治疗困难的输尿管中上段结石[J]. 中国微创外科杂志，2011，11（8）：715-717.
[21] 杨航，邓超雄，王庆堂，等. 经后腹腔镜治疗输尿管上段复杂性结石[J]. 中国内镜杂志，2011，17（2）：190-193.
[22] 孙方浒，赵以松，柯莽，等. 后腹腔镜输尿管切开取石术的临床研究[J]. 中国内镜杂志，2010，16（3）：265-267.
[23] 郑清水，许宁，薛学义，等. 后腹腔镜输尿管切开取石术和经尿道输尿管镜碎石术在治疗复杂性输尿管上段结石的疗效比较[J]. 中国内镜杂志，2011，17（8）：848-851.
我院自2008年2月～2011年2月，采用经尿道泌尿外科技术治疗尿道狭窄36例，疗效满意。现分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。本组36例，男20例，女16例，年龄4 岁半～80岁，平均48.7岁。狭窄部位：前尿道狭窄26例，其中尿道外口狭窄16例，尿道球部狭窄10例；后尿道狭窄10例。狭窄长度过0.5～2.狭窄原因：外伤所致1例，炎症所致9 例，手术创伤所致5 例，包皮过长所致5例。合并膀胱、尿道结石1例，伴有尿道会阴瘘者2例，行耻骨上膀胱造瘘14例。36例术前最大尿流率检查1.5～8.7（5.1±3.6）ml/s，经尿道造影证实。
1.2 治疗方法。采用输尿管肾镜、尿道膀胱镜对狭窄部位进行探查，明确狭窄部位，狭窄原因；结合术前造影了解狭窄程度，狭窄长度。直视下试将金属导丝或5F输尿管插过狭窄段，成功后，将导线或导管留置。①导丝或导管通过狭窄段后，先用9F输尿管肾镜在导丝或导管引导直视下直接扩张，向前推镜必须持续均匀，通过狭窄段后，见狭窄环裂开，然后用18～22F，尿道膀胱镜头端在直视下再将裂口进一步扩张，并继续将尿道膀胱镜向前推入，以使狭窄部能充分得到扩张。②对输尿管肾镜直视下扩张困难患者采用15-20ATM 气囊导管沿导丝扩张通过狭窄段后，再用尿道膀胱镜直视下进一步扩张。最后放置22F三腔超滑型气囊导尿管，术后留置7-14 天拔除。
1.3 治愈标准。治愈：术后置管后，狭窄部位充分扩张，拔管后排尿通畅，可通过18F，以上尿道探条，最大尿流率＞15ml/s；失败：术后拔管后排尿困难，不能通过18F尿道探条，最大尿流率＜15ml/s，需要多次尿道扩张或改开放手术。
2 结果
本组36例，全部采用输尿管肾镜，尿道膀胱镜直视下观察尿道狭窄段，并放置导丝或输尿道导管，通过狭窄段。本组23例尿道外口狭窄门诊治疗外，其余病例均住院治疗。36例成功35例，成功率97.2. %，失败为1例，失败率为2,8%。其中前尿道狭窄（24/26 例）为92.3%；后尿道狭窄（8/10 例）为80%。根据不同情况采取不同的扩张方法。本组36例，20例随访6～12 月，最大尿流率由治疗前1.5～8.7（5.1±3.60ml/s）上升至于13.9～36.4（19.2±10.3）ml/s, 平均尿流率由治疗前1.0～4.3 （2.6±1.8）ml/s 上升至9.8～23.5 (13.4±6.5)ml/s，2例合并尿道会阴瘘者术后2 个月瘘口完全愈合。11例血常规及与治疗无明显变化。并发症：尿道炎2例，尿外渗1例，急性附睾炎2例，暂时性尿失禁2例。无假道、尿道穿孔、直肠损伤、外括约肌损伤造成的永久性尿失禁、继发性出血及尿道癌发生。
3 讨论
尿道狭窄是泌尿外科常见病。是因解剖部位的特殊性及病因的多样化治疗尚不能令人满意，同时也给患者身心及经济上带来很大负担。尿道狭窄的治疗方法很多，如定期尿道扩张，开放性尿道修补术及尿道内切开手术等，大部分患者术后尿道瘢痕再生常使尿道狭窄复发，常需反复多次的尿道扩张或尿道嫩切开才能取得较好效果，但尚有部分患者效果不佳。
随着腔内泌尿外科的不断发展，腔内操作技术的不断提高，日趋完善。腔内泌外科技术是治疗尿道狭窄的一种安全、简单有效的手术方法，适用于先天性、创伤性、炎症性和尿道形成术后以及前列腺切除后尿道狭窄，单以短距离的尿道狭窄效果最好。国内、外腔内技术治疗尿道狭窄的可重复性及适应性尚有争议，大多认为重复尿道内切开术的价值有限，甚至是有害的，过频的腔内操作会增加后期开放手术失败的危险。但A1-Ali等对154例损伤导致尿道狭窄的男性患者重复使用腔内手术治疗，最多者达10次，认为腔内操作简单、安全、有效、可重复性强、损伤小、且节约费用，但资料中缺乏随访，其观点有待商榷。Steenkamp等认为狭窄段＜2cm者可选用尿道内切开术或单纯尿道扩张术；狭窄段2～4cm可使用尿道内切开术，一次内切开术失败后即选择开放手术；狭窄＞4cm者首次治疗即应选择开放手术，被认为是尿道内切开的相对禁忌症[1]。
本组经尿道腔内泌尿外科技术治疗尿道狭窄36 例，成功率97.2. %。1例失败者原因与狭窄段较长，反复多次腔内操作及严重瘢痕化等有关。其中采用输尿管肾镜、尿道膀胱镜直视下直接扩张术疗效97.2. %，内镜配合高压气囊扩张术疗效为89.7%，我们通过研究采用尿道内视下直接扩张等腔内泌尿外科技术治疗尿道狭窄具有直接下操作、损伤小、安全有效、可重复、并发症少等优点。
[关键词]泌尿外科；住院患者；医院感染；临床特征；观察
泌尿外科住院患者合并医院感染是指患者在住院治疗期间出现细菌感染，主要包括患者住院治疗期间因感染导致的致病细菌和携带医院病菌出院后受到后续细菌感染的致病群体。有学者指出，因导尿管导致的院内感染患者在0.8%～31.7%之间。患者出现感染后会给治疗、康复和预后等均带来不良影响，所以及时研究泌尿外科患者容易出现医院感染的原因、特征并且加强预防非常重要。为研究泌尿科外科住院患者合并医院感染的临床特征，回顾性分析2012年10月～2015年10月来我院治疗的39例泌尿科患者临床资料，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2012年10月～2015年10月来我院治疗的39例泌尿外科住院患者临床资料并选取同一时期来泌尿外科住院治疗未发生感染的40例患者对照分析。感染组男22例、女17例，年龄在18～87岁之间，平均（58.8±12.5）岁。未感染组男22例、女18例，年龄在19～86岁之间，平均（58.9±12.1）岁。两组患者主要疾病为肾绞痛、肾积水、前列腺增生、囊肿、结石、尿道结石、膀胱癌以及生殖道损伤等。
1.2医院感染诊断指标
按照卫生部门颁发的《医院感染诊断标准》中的相关要求确定患者有无感染迹象，主要诊断依据为患者临床体征、症状和实验室检验结果等。
1.3观察指标
（1）对感染组患者的粪便、痰液、切口渗液、尿液等进行细菌培养，观察病原菌情况。（2）观察感染组患者不同部位感染情况及感染率。（3）两组合并对比，观察引发医院感染的诱因。包括性别、年龄、基础疾病、是否留置尿管、留置时间、是否使用抗生素、手术时间、住院时间。
1.4统计学方法
使用SPSS18.0软件统计分析，计数资料用x2检验，P
2结果
2.1病原菌培养结果分析
研究发现，39例院内感染患者共培养出52例病原菌，包括大肠埃希杆菌、金黄色葡萄球菌、白色假丝酵母菌、凝固酶阴性葡萄球菌、其他。具体株数和构成比见表1。
2.2感染部位分析
研究发现，39例患者主要感染部位为泌尿道路感染，其次分别为呼吸道感染、切口感染、胃肠道感染、口腔感染及其他感染。具体例数及构成比例见表2。
2.3医院感染因素分析
感染组与未感染组进行了合并分析发现，患者性别与院内感染无关，差异无统计学意义（P>0.05）。而年龄、基础疾病、留置尿管、留置时间、是否使用抗生素、手术时间、住院时间均是导致院内感染的主要因素，差异有统计学意义（P
3讨论
医院感染会对患者健康以及生活质量造成严重影响。随着医学技术的迅速发展，医院感染的预防方案已经得到了大幅度提高以及完善，但是因泌尿外科患者住院时间长、手术创伤性大等原因，导致医院感染没有得到有效控制。并且随着患者年龄增加，各脏器器官会不断衰退并且免疫力逐渐降低，加上患者有多种基础疾病、受手术时间等影响，导致泌尿外科患者在住院治疗期间极易出现院内感染。
本研究发现，52例病原菌中最常见的即为大肠埃希杆菌，占34.6%，其次为金黄色葡萄球菌（26.9%）、白色假丝酵母菌（17.3%）、凝固酶阴性葡萄球菌（13.5%）、其他（7.7%）。通过研究发现，导致泌尿外科院内感染的病原菌均为内源性感染，主要原因为患者住院治疗期间免疫力较低。
39例患者主要感染部位为泌尿道感染（35.9%），主要原因是因患者治疗期间多留置尿管，并且经研究发现，尿管留置时间越长患者出现泌尿道感染的机率就越高。其次分别为呼吸道感染、切口感染、胃肠道感染、口腔感染及其他感染。基于此现象，要求医护人员在治疗护理过程中要对患者加强抗生素药物的使用并且密切观察临床体征和症状，从而预防院内感染现象。
研究发现，患者性别与院内感染无关，无统计意义（P>0.05）。而年龄、基础疾病、留置尿管、留置时间、是否使用抗生素、手术时间、住院时间均是导致院内感染的主要因素，差异有统计学意义（P
[摘要] 目的：探讨中西医结合治疗泌尿系结石的可行性。方法：60例患者发病时均按湿热型实证处理，给予清热利湿、排石通淋、活血化瘀、缓急止痛治疗，后给予静脉输液，选用氨苄青霉素联合甲硝唑，或氨苄青霉素联合氧氟沙星等西医治疗。结果：本组治愈37例，占66%；显效12例，占20%；无效6例，占10%，转碎石治疗或手术治疗；恶化3例，占5%，转手术治疗。结论：中西医结合治疗泌尿系小结石能提高结石的排出率，缩短结石的排出时间，可作为泌尿系小结石的首选治疗方案。
[关键词] 中西医；泌尿系；结石
[中图分类号] R697.3 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2009）03（c）-066-02
泌尿系结石伴绞痛是肾脏科常见的急症之一，中西医结合治疗尿石症是中医治疗结石的发展方向，具有一定的优越性。2005年4月～2007年4月，我科对60例泌尿系结石患者采用中西医结合疗法系统治疗，疗效较好，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
60例患者中，男32例，女28例；年龄25～55岁；病程5个月～10 年，多数为1～2 年；单纯肾结石17例，单纯输尿管结石18例，单纯膀胱结石2例，肾输尿管均有结石者13例；单侧泌尿系结石4例，双侧泌尿系结石4例，另2例为膀胱结石；疗程最短3 d，最长3个月，多数为1个月左右；结石最大1.1 cm，最小0.3 cm。
1.2诊断标准
60例患者都有腰胀或腰腹部疼痛病史，有的患者已确诊为泌尿系结石。就诊时，都有腰腹部疼痛、排尿异常、肾区叩击痛、腹部深压痛等症状体征，且能排除阑尾炎、胆管及胃肠道穿孔等急腹症。B超提示肾结石或输尿管结石；部分患者腹平片证实泌尿系结石。符合上述病史、症状体征，并通过辅助检查证实，可诊断为泌尿系结石。
1.3治疗方法
1.3.1中医治疗方法60例都是青年、壮年患者，体质较好、正气不虚。因此，均按湿热型实证处理，给予清热利湿、排石通淋、活血化瘀、缓急止痛，基本方：金钱草30 g、六一散30 g、石韦30 g、海金沙15 g、冬葵子15 g、白芍10 g、鸡内金15 g、川牛膝15 g、延胡索10 g。每天1剂，先加水800 ml，煮沸后滤出；再加水600 ml，煮沸后滤出；最后加水400 ml，煮沸后滤出，3次滤出液合在一起，共约1 500 ml，分3次口服。
1.3.2西医治疗方法病程长，有畏冷低热、乏力等全身症状者，或外周血白细胞增高者，或尿常规示脓细胞者，给予静脉输液，选用氨苄青霉素联合甲硝唑，或氨苄青霉素联合氧氟沙星等。就诊时，疼痛较剧烈者，肌注阿托品甚或度冷丁等。为了冲击结石，给予双氢氯噻嗪联合安体舒通口服，或呋噻米静注，以加强利尿作用。
1.3.3其他辅助措施治疗期间，大量饮水，每天维持尿量2 000 ml以上；腰腹部疼痛发作时，配合针刺疗法，取穴肾俞、膀胱俞、三阴交、阿是穴等。用药过程中，腰痛剧烈者，嘱患者跳跃、跑步等，以利结石的排出。
1.4疗效评定标准
治愈：自尿液中排出结石，腰腹部胀痛、尿频尿急等症状消失，排便排尿正常；腹部平片及泌尿系B超，证实结石已排出；血尿常规正常，特别是尿液化验，红细胞明显减少，乃至消失。显效：结石体积较大，数量在2个或以上的患者通过治疗，自尿液中排出结石1～2个，临床症状消失，血尿常规正常；但腹部平片及泌尿系B超检查，证实仍有结石未排出，只是较治疗前结石位置向下移动。无效：腰腹部疼痛未减轻，或刚消失，又即出现腰腹疼痛；尿液中无结石排出；尿常规、腹平片、泌尿系B超等检查，证实结石仍存在，位置无变化。恶化：腰腹部疼痛症状加重，且出现畏冷发热、周身痛等全身性症状，外周血白细胞增高，尿常规红细胞增多，肾功能提示有损害，腹平片及泌尿系B超检查，结石无移位，肾盂和输尿管积水较前加剧。
2结果
本组治愈39例，占65%；显效12例，占20%；无效6例，占10%，转碎石治疗或手术治疗；恶化3例，占5%，转手术治疗。
3讨论
泌尿系结石伴绞痛是肾脏科常见急症之一，虽然开放手术、体外冲击波碎石、经皮肾镜取石及输尿管镜下碎石取石已广泛开展，新近开展的激光碎石也渐广泛应用于临床，但无论从大多数患者的主观意愿，还是从费用疗效比评价方面，外科干预都不是新发泌尿系小结石的首选疗法，而目前临床上仍常规采用中西医结合疗法治疗泌尿系较小结石（＜6 mm×10 mm）[1-3]。祖国医学认为湿热下注，煎熬尿液，结为砂石，故为石淋，砂石不能随尿排出，则便艰涩，尿时疼痛。说明泌尿系结石病初以湿热下注为病机，故治疗以清热利湿、通淋排石为主[4]。而已故著名肾脏病专家叶任高教授强调清热化湿是肾结石治疗的重点，应贯穿肾结石治疗的整个阶段。方中金钱草清热化湿，利尿通淋，解毒消肿，入肝、肾、膀胱经，为治疗泌尿系结石要药，近代药理研究认为金钱草能使小便变为酸性，从而使存在于碱性条件下的结石溶解，且具有显著广谱抑菌作用，对于结石合并轻度感染效佳。石韦利水通淋，归肺、膀胱经，且具有止血作用，此外，石韦对金黄色葡萄球菌、变形杆菌、大肠埃希菌等也有抑制作用[5]。故对于泌尿系结石兼有尿道损伤出现血尿伴轻度感染者颇为适宜[6]。海金砂利水通淋，清热解毒，入膀胱经，药理研究含有多种黄酮苷，为尿路解痉药。鸡内金消食散积，入膀胱经，药理研究能增强肌张力，具有助动作用，有利于结石溶化和移行。留行子有活血通络利尿之功。车前子、泽泻则助利水通淋，加白芍、甘草、当归、乌药有缓急止痛之效，现代药理研究证明，白芍所含芍药甙有较好的解痉作用，当归、乌药有松弛平滑肌的作用[7]，故对于泌尿系小结石引起的绞痛效佳。川牛膝入肾经，利尿、行瘀以通淋，现代药理研究可促进尿路平滑肌蠕动，促进尿石排出。上药合用共奏清热利湿、通淋排石之功。合并肾盂积水，加用桂枝、熟附片温运肾阳。上述中药排石治疗有中医基础理论支持及现代药理研究的证实，效果是肯定的，但单纯中药治疗已被证实效果明显低于中西医结合方案，而本临床研究证明中西医结合治疗方案效果明显优于单纯西药治疗方案，故目前多主张中医治疗基础上结合西医总攻治疗方案，大量饮水、解痉药物应用，运动方案均增加小结石的排出率。
总之，中西医结合治疗泌尿系小结石能提高结石的排出率，缩短结石的排出时间，可作为泌尿系小结石的首选治疗方案，特别对于经济欠发达地区，中西医结合治疗是泌尿系结石治疗的常规疗法和发展方向。
[参考文献]
[1]王俊.自拟排石汤治疗泌尿系结石36例[J].中国现代医生,2007,45(13):95.
[2]张明清.双金化石汤合推摩运经仪治疗泌尿系结石168例[J].中国现代医生,2008,46(4):102-103.
[3]左涛,陈静.体外震波碎石治疗泌尿系统结石595例分析[J].中国现代医生,2008,46(4):39.
[4]张伯臾.中医内科学[M].上海:科学技术出版社,2002:16-18.
[5]陈严文.叶任高教授治疗肾结石临床经验[J].中西医结合肾病杂志,2006,7:376-377.
[6]王本祥.现代中药药理与临床应用[M].天津:天津科技翻译出版公司,2004:402-404.
