重症医教科20xx年任务打算重症医教科是为临床各科室危重患者战围脚术期下危患者供给散中监护、急救战净器功用的撑持替换，救治各种危重患者的主要保证仄台。
20xx年关于重症医教科(icu)来讲是关头的一年，那一年若是成长较快、稳，将对全病院去不成估计的成长，全院将对危重症患者的救治才能将提升到一个新台阶。
重症医教科是一个年青的科室，收育不敷健全，正在前两个月里，icu前后履历了病房改对重症医教科来说遭到分歧水平的影响。短短的两个月，icu营业才能、病人对劲度、科室间合作认同度等获得了兄弟科室战带领的好评。而那面面的转变战成就皆是获得了病院院少、医务部、照顾护士部的鼎力关切战撑持才获得的，为了重症医教科（icu）未来有个好的成长。为了增强教科扶植，顺应病院疾速成长的请求，20xx将比较三级病院对重症医教科的三级病院评审内容战细则来任务，固然易度较年夜，但全科室职员没有畏艰巨，顺流而上，若是无望能迎去三级病院的评审，未来能顺遂经由过程，我科特拟定了20xx年的任务打算，现将任务打算呈报给列位带领，视审批斧正。
1、步队扶植：
重症医教科是一收年青化、萎靡不振的步队。但重症医教科(icu)仍是一个女童期间，借已收育健全，止走皆借没有稳，对重症医教科的专业手艺算得是一个文盲。要念要具有一批下教养的医护专业职员，去顺应科室成长，必需重视人才网job.vhao.net步队的扶植。今朝icu有牢固医师6名，照顾护士职员12名。争夺正在上半年前能引进icu学习死1名、绝派出1至2名流员学习进修。护士可从我院护士中遴选优异者，知根知底，利于科室疾速成长。今朝医师步队中只要1名副主任医师，无主治医师，仅唯一1名住院医师。其他皆是无证大夫，存正在很年夜的医疗平安隐患。倡议带领减年夜我科室职员的培育或该类人才网job.vhao.net的引进。
2、举措措施、装备的操纵取引进：
icu散中了诸多下端医疗举措措施及装备，可对各类范例危重患者散中救治，完成多净器功用替换医治。今朝我院icu具有的医疗举措措施、装备有：多功用床13张；年夜厅9张、vip3张，背压病房1张。防褥疮气垫13张；吸吸机7台（包罗便携式吸吸机1台，有创吸吸机4台，无创吸吸机2台，监护体系包罗中心监护仪及床头监护13套；ge除颤仪1台；输液泵及打针泵台共13台；电子降温毯1套；；吸吸机回路消毒机1台，纤维收气管镜1条，振动排痰仪2台，可视喉镜一根。因为此刻医教成长较快，医治危重患者的方式战装备愈来愈进步前辈，愈来愈适用。此刻的床旁血液污染机正在icu来讲，取吸吸机划一主要，是以倡议带领们正在20xx年必然给icu加设床旁血液污染机，进一步鼎力展开临床新手艺，更多更好地为危重患者办事，拯救他们的性命，制祸老苍生。
3、营业手艺成长：
今朝我院icu已胜利自力展开起去了，收获颇丰。有很多我院之前没有的新手艺、新项目以掀开了奥秘的面纱。如血浑乳酸静态监测及apacheⅱ评分对危重患者预后取疗效的评价；深静脉脱刺置管肠中养分撑持；中间静脉压监测引导危沉痾补液；脓毒症血戚克的诊断战医治；纤维收气管镜的利用，有创战无创和转院吸吸机机器通气的普遍利用等等。正在开科那两个多月去，icu每天皆正在展开新手艺，碰到新的挑衅，上一个新台阶。两个多月去，icu的医护职员治疗的患者同大师正在中出学习进修时候碰到的病种没有区分。icu营业手艺的成长空间极年夜。我们没有苦掉队奋力曲逃。正在没有迟误一般任务环境下，主动加入国度级、省级的各类icu教术集会或培训，松跟国际icu成长情势，尽力进修新实际、新手艺，并现实利用于临床。
4、科研及营业进修：
icu今朝已构成杰出的进修空气，20xx年将继承提倡进修之风，定在每周2、周五接班终了后进行专科讲座；每个月至多2次科室内营业讲座，同时有记实。没有按期礼聘其他相干兄弟科室职员或中院专家去我科讲课。科室20xx年请求大家要有论文颁发。鼓动勉励中出学习进修返来人每周要有一次讲座，多构造科内会商并起头实行。没有按期进行科室内操纵手艺查核、实际查核等，提升医护职员任务及进修主动性。
5、严酷履行病院传染办理及抗死素公道利用划定：
继承严酷履行病院传染办理及抗死素公道利用划定，同时严酷划定患者家眷探视轨制，严酷消毒断绝轨制划定，严酷履行脚卫死标准及mrsa等特别传染病人的断绝，精密监控vap、导管相干性传染、留置导尿管而至传染。建立特地量控职员，随时催促查抄。逐日均有院内传染监测记实。
6、落实焦点轨制及岗亭职责，增强科室办理：
严酷履行危沉痾人办理轨制、icu消毒断绝轨制、病院传染办理轨制、急救任务轨制、医师值班轨制、icu患者告急环境应慢预案、危急值陈述轨制、icu罕见危重症照顾护士惯例等。继承落实并严酷履行icu各级医师、护士岗亭职责及查核尺度。icu仪器装备专人背责，按期停止洁净、调养、维建办理。鼎力展开及撑持劣量照顾护士办事。
7、严酷贯彻履行病院闭于增强慢诊抢救扶植
增强慢诊抢救系统扶植是我院为成立完美下效的慢诊抢救机造确保慢诊抢救的下效下量、成立下效急救性命的绿色通讲，为危沉痾人博得贵重的急救时候为主旨的成长目标之一，也是病院重面扶植战挨制的新型教科。为了能顺应病院的成长计划，增强慢诊科战重症医教科之间，医护职员的轮转进修，提升抢救才能。力图正在20xx年内培育一收抢救常识丰硕、抢救技术过硬、没有怕享乐、乐意投身于我院抢救奇迹、有劫难或突收事务能推得进来、正在院内能标准停止危重症救治的慢诊抢救步队。削减危沉痾人正在院内院中突收灭亡，激发的变乱胶葛，提升急救胜利率。
争夺正在院带领、及医务部的撑持下，增强慢诊科急救室及门诊留不雅的标准化办理，于20xx年可正在慢诊科支病情较沉的患者按住院处置，削减患者的疾苦及病人的流掉。
重症医学科是为临床各科室危重患者和围手术期高危患者提供集中监护、抢救和脏器功能的支持替代，救治各类危重患者的重要保障平台。为加强学科建设，适应医院快速发展的要求，现制定发展规划如下：
一、建设目标
全面培养初、中级人员重症救治水平；进一步细化专业结构，高级人员要突出专业方向，具备有一定的科研能力；形成明显的专科优势，使科室人才梯队和技术后备力量更趋合理；与有关高校开展相关科研及教学，将我科建设成以“危重病救治和多脏器功能支持、替代治疗”为特色的一流学科。争取危重病救治的整体水平达到省内先进水平。
二、具体任务
（一）按照山东省重点学科建设的标准，重点加强学科内涵建设。加强初级人员的技能培训，开展床边带教；选派中级以上人员到知名医院进修；严格执行三级医师查房制度、病历书写与管理制度、危重病讨论制度、死亡病例讨论制度、会诊制度等医疗核心制度，确保医疗质量、医疗安全。以“重症医学科”为中心，协调临床各科、检验科、手术麻醉科建立起急危重病人抢救治疗的绿色通道，为患者及时提供系统的、高质量的监护和救治条件。
（二）开展现有的特色技术，为进一步提高重要脏器的监测与支持水平，巩固专科优势，每年开展2-3项新技术，逐步开展脉搏指示剂连续心排血量监测（picco）、持续性肾脏替代治疗（crrt）等处于国际前沿水平的先进技术，通过高新设备发展高新技术，促进学科发展，搭建高水平的救治平台，将科室建设成以“危重病救治和多器官功能替代支持”为特色的一流学科，体现综合医院的救治水平。危重病收治人次达到省内其它同专业科室水平，争创省级重点专科。
（三）全员轮流参加全国性学术会议，每年选派中级以上人员到知名医院进修；引进博士、硕士3-5名；使我科人才、年龄、学历、职称结构梯队更为合理，培养有一定学术造诣的中青年业务骨干。重点关注相关领域内的进展，并制定相关的课题研究，争取立项1-2项。
（四）与省重症学会密切配合，积极参与其组织的各类学术交流活动。争取与省内知名医院联合开展教学科研。大力宣传专科建设成果，提高社会知名度和信誉度，扩大学科在省内的影响力，服务半径不断扩大。
重症医学科是为临床各科室危重患者和围手术期高危患者提供集中监护、抢救和脏器功能的支持替代，救治各类危重患者的重要保障平台。20xx年对于重症医学科(icu)来说是关键的一年，这一年如果发展较快、稳，将对全医院来不可估量的发展，全院将对危重症患者的救治能力将提高到一个新台阶。重症医学科是一个年轻的科室，发育不够健全，在前两个月里，icu先后经历了病房改对重症医学科来讲受到不同程度的影响。短短的.两个月，icu业务能力、病人满意度、科室间协作认同度等得到了兄弟科室和领导的好评。而这点点的变化和成绩都是得到了医院院长、医务部、护理部的大力关怀和支持才取得的，为了重症医学科（icu）将来有个好的发展。为了加强学科建设，适应医院快速发展的要求，20xx将对照三级医院对重症医学科的三级医院评审内容和细则去工作，虽然难度较大，但全科室人员不畏艰难，逆流而上，如果有望能迎来三级医院的评审，将来能顺利通过，我科特制定了20xx年的工作计划，现将工作计划
呈报给各位领导，望审批指正。
一、人才队伍建设：
重症医学科是一支年轻化、朝气蓬勃的队伍。但重症医学科(icu)还是一个儿童时期，还未发育健全，行走都还不稳，对重症医学科的专业技术算得是一个文盲。要想要拥有一批高素质的医护专业人员，来适应科室发展，必须注重人才队伍的建设。目前icu有固定医师6名，护理人员12名。争取在上半年
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前能引进icu进修生1名、续派出1至2名人员进修学习。护士可从我院护士中挑选优秀者，知根知底，利于科室快速发展。目前医师队伍中只有1名副主任医师，无主治医师，仅仅有1名住院医师。其余都是无证医生，存在很大的医疗安全隐患。建议领导加大我科室人员的培养或该类人才的引进。
二、设施
设备的利用与引进：icu集中了诸多高端医疗设施及设备，可对各种类型危重患者集中救治，实现多脏器功能替代治疗。目前我院icu拥有的医疗设施、设备有：多功能床13张；大厅9张、vip3张，负压病房1张。防褥疮气垫13张；呼吸机7台（包括便携式呼吸机1台，有创呼吸机4台，无创呼吸机2台，）；监护系统包括中央监护仪及床头监护13套；ge除颤仪1台；输液泵及注射泵台共13台；电子降温毯1套；；呼吸机回路消毒机1台，纤维支气管镜1条，振动排痰仪2台，可视喉镜一根。由于现在医学发展较快，治疗危重患者的方法和设备越来越先进，越来越实用。现在的床旁血液净化机在icu来说，与呼吸机同等重要，因此建议领导们在20xx年一定给icu添设床旁血液净化机，进一步大力开展临床新技术，更多更好地为危重患者服务，挽救他们的生命，造福老百姓。
三、业务技术发展：
目前我院icu已成功独立开展起来了，受益匪浅。有许多我院以前没有的新技术、新项目以揭开了神秘的面纱。如血清乳酸动态监测及apacheⅱ评分对危重患者预后与疗效的评价；深静脉穿刺置管肠外营养支持；中心静脉压监测指导危重病补液；脓毒症血休克的诊断和治疗；纤维支气管镜的使用，有创和无创以及转院呼吸机机械通气的广泛应用等等。在开科这两个多月来，icu每一天都在开展新技术，遇到新的挑战，上一个新台阶。两个多月来，icu的医护人员医治的患者同大家在外出进修学习期间遇到的病种没有区别。icu业务技术的发展空间极大。我们不甘落后奋力直追。在不耽误正常工作情况下，积极参加部级、省级的各种icu学术会议或培训，紧跟国内icu发展形势，努力学习新理论、新技术，并实际应用于临床。
四、科研及业务学习：
icu目前已形成良好的学习氛围，20xx年将继续倡导学习之风，定于每周二、周五交班完毕后举行专科讲座；每月至少2次科室内业务讲座，同时有记录。不定期聘请其他相关兄弟科室人员或外院专家来我科授课。科室20xx年要求人人要有。鼓励外出进修学习归来人每周要有一次讲座，多组织科内讨论并开始实施。不定期举行科室内操作技术考核、理论考核等，提高医护人员工作及学习积极性。
五、严格执行医院感染管理及抗生素合理使用规定：
继续严格执行医院感染管理及抗生素合理使用规定，同时严格规定患者家属探视制度，严格消毒隔离制度规定，严格执行手卫生规范及mrsa等特殊感染病人的隔离，严密监控vap、导管相关性感染、留置导尿管所致感染。成立专门质控人员，随时督促检查。每日均有院内感染监测记录。
六、落实核心制度及岗位职责，加强科室管理：
严格执行危重病人管理制度、icu消毒隔离制度、医院感染管理制度、抢救工作制度、医师值班制度、icu患者紧急情况应急预案、危机值报告制度、icu常见危重症护理常规等。继续落实并严格执行icu各级医师、护士岗位职责及考核标准。icu仪器设备专人负责，定期进行清洁、保养、维修管理。大力开展及支持优质护理服务，
七、严格贯彻执行医院关于加强急诊急救建设
加强急诊急救体系建设是我院为建立完善高效的急诊急救机制确保急诊急救的高效高质、建立高效抢救生命的绿色通道，为危重病人赢得宝贵的抢救时间为宗旨的发展方针之一，也是医院重点建设和打造的新型学科。为了能适应医院的发展规划，加强急诊科和重症医学科之间，医护人员的轮转学习，提高急救能力。力争在20xx年内培养一支急救知识丰富、急救技能过硬、不怕吃苦、愿意投身于我院急救事业、有灾难或突发事件能拉得出去、在院内能规范进行危重症救治的急诊急救队伍。减少危重病人在院内院外突发死亡，引发的事故纠纷，提高抢救成功率。
【关键词】新生儿；重症监护；护理管理；现状分析与对策
新生儿重症监护Neonatal Intensive Care Unit简称NICU，是以救治各类重症及多系统功能衰竭的患儿为主的诊疗系统，它集中新生儿病区的专业医生及专门训练的护士，对重症新生儿集中加强治疗和护理。加强NICU的人员培训、制度管理、急救药品设备及病室的管理、质量控制，对提高新生儿重症监护的抢救成功率至关重要。笔者所在的医院是一所综合性三级甲等教学医院，并在新生儿科工作了多年，积累了一定的新生儿重症监护管理经验。现就我院新生儿重症监护管理系统设立及运用现状进行初步探讨与分析。
1 泸州医学院附属医院基本情况
1.1 医院的基本情况
泸州医学院附属医院成立于1950年，前身为川南医院。占地面积14万平米，编制床位900张，开放床位1000张，服务人口约2000万。设有临床、医技科室60个，年门诊人次100余万，收治住院病人6万余人次，是一所集医疗、教学、科研、预防和康复为一体的大型综合性三级甲等临床教学医院。
1.2 医院新生儿科基本情况
我院新生儿科建科27年，每年收治危重新生儿达1500人次，病床使用率保持在100%左右，低出生体重儿的存活率达92%。在新生儿窒息复苏及窒息后多器官障碍综合症的诊治、新生儿感染性疾病的病原体监测、治疗，新生儿黄疸的诊治、早产儿的监护、管理及并发症的处理、危重新生儿院前急救等方面均处于国内领先水平。率先在省内开展表面活性物质治疗新生儿肺透明膜病和亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病，率先在川南地区开展换血疗法治疗新生儿高胆红素血症等新技术，完成了四川省首例联体婴儿分离术前医护工作。目前，该科医疗工作的目标已由降低新生儿病死率转变为最大限度地减少致残率、提高患儿生命质量。
2 我院NICU管理现状
2.1 人员配置
我院NICU现有科主任2名、护士长1名、副主任护师3名、主管护师4名、护师6名、护士14名，基本满足了我院辐射范围患者的需要。
2.2 管理制度
科主任和护士长负责组织管理，指挥并参加重大抢救及质量检查，对NICU的管理负总责。我科先后建立健全了NICU规章制度：如危重病人抢救制度、仪器设备的检查维修制度及药品管理制度、医嘱查对制度、院内感染控制制度、监护记录与总结制度、交接班制度、查房制度及人员的监督管理制度等。每月组织一次全面质量检查，定期对医护人员进行考核，实行了规范化、制度化管理。
2.3 仪器设备配置
我院新生儿科拥有常频和高频呼吸机、长颈鹿暖箱、远红外辐射台、早产儿培养箱、蓝光治疗箱、多功能监护仪、亚低温治疗仪、黄疸监测仪、血糖监测仪、血气分析仪、人工呼吸机气囊、微量输液泵、脑肺功能监测仪、空氧混合仪等仪器设备。病室内配有中央空调、空气消毒机、中心供氧、中心负压吸引装置，每个床单位都配有足够的墙壁插座，满足了临床患儿的需求。
2.4 病区设置
我院NICU为独立病区，室内光线充足且有层流装置，温度控制在24℃―26℃、湿度在55%―60%之间。分为早产儿病区、足月儿病区、重症监护室，另设有辅助房间。病区分布比较科学合理。
3 我院NICU管理中存在的主要问题
3.1 人员配备与住院患儿剧增的矛盾
我院NICU现有护理人员27人，只能基本满足患儿需求。但随着患儿人数的逐年增加，医护人员的数量配备已显得不足，应进行加强以保证医疗护理的质量，保证医疗安全。特别是近几年来，我院NICU每年收治重症患儿都在1500人左右，每月收治重症患儿都在100人以上，NICU医护人员配备与患儿数量的剧增存在一定矛盾。
3.2 护理人员素质有待进一步提高
随着现代科学技术的不断进步和医学的飞速发展，一方面要求护理人员不断地更新医护知识和提高医学护理水平。另一方面，当NICU人员配备出现不能完全满足重症患儿护理管理的需要时，须从其他科室临时调配医护人员进行补充。此时调配人员的素质会出现参差不齐，不能及时适应工作的情况，因此护理人员需要不断学习，不断进步，使思想素质和业务素质进一步提高，更好的为患儿服务。
3.3 管理制度方面问题
NICU管理是一项系统工程。要提高管理质量，对每个环节的管理必须做到精细化、标准化、规范化。
3.3.1 药品管理的问题。
NICU药品种类多，在日常管理中，管理混乱会造成药品配备不全、出现过期、变质、失效药品。
3.3.2 抢救工作制度管理的问题
NICU患儿病情都是比较危重的，需要随时抢救。如果抢救工作制度不明确，抢救工作不及时，就会影响抢救成功率，危及患儿生命。因此，在工作中必须使每个NICU的医护人员明确工作的制度、职责，做到精细化管理。我院NICU管理质量较高，但在各个环节具体管理中仍然需要注意一些不容忽视的问题。
3.4 仪器设备保养维护和安全防范等管理问题
NICU的仪器设备密集，管理不好轻则会造成设备损坏，缩短仪器设备的使用年限，重则可能造成设备的损失及抢救工作的失败。由于在管理使用过程中存在不按常规操作或操作不规范等问题，这就成为仪器设备主件损坏的主要原因。现代的医疗设备多为高科技产品，集多种功能于一体，许多功能不经常使用等条件的限制，只能进行常规常用的操作，造成很大功能的闲置，仪器设备的功能没有得到充分发挥。许多进口设备多采用英文界面，有些护理人员由于自身条件的限制还有造成仪器设备损坏和危及安全的潜在问题。因此，要加强仪器设备的保养维护和安全等管理工作，防止仪器设备的损坏遗失，使医疗护理工作正常运行。
3.5 病区消毒隔离管理问题
NICU是危重患儿集中的地方，极低出生体重儿多，患儿的免疫力低，尤其是早产儿，机体各组织器官功能尚未成熟，对外界环境的适应能力差，对疾病的抵抗力弱，感染后发病迅速，病死率高。如果不严格执行消毒隔离管理制度，易发生院内交叉感染。
4 对策与建议
4.1 科学合理配备NICU护理人员数量，满足人力资源的需求
新生儿重症监护室（NICU）是集中治疗危重新生儿的病室，全面提高护理管理质量，需要较高的医护技术力量，现代化仪器设备和众多的护理人员。为了满足工作的需要，要科学合理的配备护理人员的数量，也可以考虑在其他科室定向培训一定数量的护理人员，以备在急需的时候，及时调用。护理人员配备要求是：按护理所需时间的总和以及每周实际工作时间而定。一般认为护士数∶病人数为2.5∶1。
4.2 树立人才意识，全面提高素质
4.2.1 NICU的护理人员标准
NICU的人员应选择品德、业务、身体各方面素质优秀的人员。既要有新生儿临床护理经验和一般护理技能，还应熟练掌握各种抢救技术操作和急救护理，熟悉临床监护指标，综合观察病情变化，不机械执行医嘱，有超前的抢救意识。护理人员培训要求是：进入NICU工作的护士，必须经过培训，并在工作中不断接受继续教育。培训内容除一般新生儿疾病知识外，着重培训新生儿急救技术与护理。
4.2.2 加强职业道德教育，提高思想素质
由于患儿无法表述及没有家属陪护，需要护理人员严密监护和细心护理。这就要求护理人员要有高度的责任心，自觉遵守职业道德规范，树立救死扶伤的信念，耐心细致，关心爱护患儿。NICU应选择工作责任心强，专业技术水平高，有良好心理素质和职业道德的护士在NICU工作。NICU护士必须有慎独精神，高度的责任心及对患儿要有仁爱之心。护士必须有沉着冷静的心理素质，扎实的理论基础，丰富的临床护理经验，较强的鉴别能力，敏锐的观察力，面对较多的危重患者及抢救仪器做到忙而不乱，沉着应对，并对病情的变化有预见能力。护士长经常组织护理人员学习护理心理学、伦理学、各种法律法规以及人文科学知识，努力提高护理人员的整体素质。
4.2.3 组织培训，提高业务素质
随着现代科学技术的不断进步和医疗事业的迅猛发展，护理技术技能也在不断发生新的变化。新生儿暖箱、新生儿辐射台、人工呼吸机、各种监护仪和透析机的临床应用给患儿带来了希望。因此，新生儿科护士熟悉正确使用这些仪器就显得非常重要。如果使用不当或不能正确使用，就会给患儿带来生命威胁。如暖箱的有机体外罩、呼吸机的螺纹管等物品消毒不彻底，就容易引起医源性感染。护士长应规范技术操作规程，加强三基训练及急救技术操作培训，熟练掌握和运用各类急救仪器材。组织护理人员学习新生儿监护手册，护理应急预案及程序，重要护理操作前后的告知制度等。护士长可参考国内NICU要求，确定培训目标，根据目标制定培训计划，组织人员到省内外进修学习。如学习新生儿评价、新生儿病理生理和急重症有关的基本知识、抢救程序和各项监测的新理论、新技术的发展动态。使护理人员熟练掌握新生儿窒息的ABC复苏技术，熟练正确的使用人工呼机气囊，掌握常见急重病的发病机理，临床表现及抢救。还有各种急救药物的药理作用、使用方法、剂量、浓度、液体的电解质摄入量的计算。心电图的识别，各种抢救仪器的使用，各种监护参数和报警线的设置等。熟练地进行气管插管，深浅静脉穿刺等护理技术。
4.2.4 内培外引，推陈出新
现代科学技术的发展日新月异，要适应新的形势发展需要，只有加强学习，随时“充电”，更新知识。一要互相交流，取长补短。在科室内、医院内广泛开展护理技术、医学学术交流活动，在行业内广泛开展护理技术、医学学术讨论交流，拓展技术、学术交流领域。二要鼓励再次深造，向双学历、多学历方向发展。三是制定优惠政策引进学科带头人，打造行业认可、群众信赖的知名专家。在护理技术、医学学术上不断推陈出新。努力实现一科室一个品牌的发展目标。
4.3 加强NICU制度精细化管理
4.3.1 药品管理
严格执行药品管理规定，剧毒、品加锁专人保管，每班交接，做好登记。各类急救药品要齐备完好，做到“四定”管理。即定品种数量，定位放置，定人保管，定期检查消毒。做到无过期、无变质、无失效药品，并及时检查、及时补充。护理人员应熟练掌握各类急救药品的剂量、浓度、使用方法、使用途径、配伍禁忌、副作用、保管等。
4.3.2 抢救工作制度的管理
NICU患儿病情都是比较危重的，需要随时抢救。如果抢救工作制度不明确，抢救工作不及时，就会影响抢救成功率，危及患儿生命。因此，我们必须加强抢救环节的精细化管理，做到及时、精确、无误，提高重症患儿的抢救成功率。参加抢救人员应全力以赴、分工明确、紧密配合、听从指挥，严格执行各项规章制度，及时、准确执行医嘱，用药处置正确无误。急救器材药品齐备完好。各级人员必须熟练掌握相关抢救技术和抢救用药，熟悉各种抢救仪器的性能及使用方法。
4.4 强化仪器设备保养维护措施，充分发挥其施救作用
医院新生儿科属于仪器设备密集型科室，如何管理使用好这些仪器设备，充分发挥好作用，对提高重症患儿抢救成功率起着至关重要的作用。特别是一些急救器材的管理和运用更应引起科室高度重视。随着现代医学技术国际化发展趋势和现代科学技术的不断进步，一种急救器材集多种运用功能为一体，要求器材管理和使用者必须认真研究，掌握其多种功能，并在实践中正确运用。因此要强化仪器设备保养维护措施，制定日常管护措施，专人负责保管，定期检查和维护，保持性能良好。并做好清理和清洁，终末按常规消毒后加罩备用。新仪器使用前应由专业人员讲解仪器的使用、保管、注意事项，并示范操作。仪器工作的环境应通风、电压稳定，避免强光强电磁场干扰及剧烈振动。此外，医护人员要加强业务素质的培训，定期组织业务学习和技术操作，鼓励工作人员参加业务学习和自学考试，提高理论水平，同时还要加强专业医学英语的学习，以充分发挥仪器设备的施救作用，避免功能闲置和损坏。
4.5 NICU消毒隔离管理
4.5.1 探视人员和医护人员消毒隔离管理
NICU实现全程无陪护护理，除少数生命垂危的患儿家属可以探视外，其余探视一律每周2次，每次限一人。探视时更换为隔离衣，消毒鞋。医护每年定时查体，有感染性疾病时，必须立即撤离NICU，另外安排医护人员顶岗。进入NICU的医护人员一律穿专用工作服，换鞋，戴口罩、帽子，洗手，剪短指甲，并不准戴任何手饰。在接触不同患儿或进行不同部位的操作前后均应用消毒液认真洗手，必须戴手套。实践证明，洗手是预防医院感染最简单有效的.措施[1]。据有关文献报道，医护人员的手是造成医院感染最直接的传播途径，感染率为2.26%[2]。NICU的医护人员必须学习医院感染管理知识，树立无菌观念，严格执行医院消毒隔离管理制度。
4.5.2 加强消毒管理，切断传播途径
新生儿病房的各类物品应专用，严禁借出或非本室物品带入室内。凡接触过的新生儿用物都要采取擦拭、浸泡、高压蒸气等消毒灭菌。坚持使用一次性医疗用品，各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具一人一用一灭菌。病室阳光充足，室内每日常规用空气净化器早晚各消毒一次，每次2小时，保持室内空气清新，室温宜保持在24-26°C，相对湿度在55%-65%。病室每天早晚湿扫卫生各一次，每周进行一次彻底打扫，病室注意通风。同时加强清洁工人的培训，讲解室内清洁与消毒的关系、清洁工具的分区使用以及自我防护等内容[3]。配奶台、操作台、辐射保暖台、暖箱、光疗箱等每日用消毒液擦拭，各种管道及仪器设备每日清洁1次，每周大消毒1次，每月对病房空气物体表面、医疗用品、生活用品、使用中的消毒液、各种管道进行细菌培养，及时反馈培养结果，将细菌菌落数控制在小于或等于5cfu/C。对不合格的检测对象，查找原因，及时整改，直至检测合格为止。患儿有特殊感染及可疑传染病者应入住隔离室，必要时转传染科治疗。出院或死亡严格按照终末消毒处理。医疗废弃物分类收集处理，感染性医疗废弃物置黄色塑料袋内，损伤性废弃物置损伤性容器内，废弃针头置于锐器盒内，标识清楚、交接登记，密闭运送、无害化处理。特殊感染性废弃物放入指定容器中密封，焚烧处理。生活垃圾置黑色塑料袋内。实践证明，要想有效地控制NICU的院内感染，不但需要制定完善的规章制度，还要有严格的管理，提高工作人员的素质及抗感染意识将之列入常规工作日程，做到人人重视。[4]医护人员要要牢固树立观念，严格执行消毒灭菌常规组织护理人员学习有关消毒灭菌的新方法及各种新型消毒剂的药理作用及使用方法，分析存在的问题，制定出预防性措施，[5]提高医疗护理质量。
NICU室内的患儿多属急重患儿，急需进行及时、正确、有效地抢救和监护，如有延误即会加重病情，甚至会失去抢救最佳良机，危急患儿生命。我院新生儿科在医院“科技兴院，人才强院”办院宗旨指引下，建科27年来取得了丰硕成果。新生儿科诊疗技术在全省乃至全国都处于领先水平。实践充分证明，只要我们充分利用好NICU室内训练有素的护理人员和先进的仪器设备，加强全面质量管理，提高新生儿抢救成功率，降低死亡率，而且还能减少致残率、提高患儿生命质量的目标。
参考文献：
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【关键词】 新生儿；重症监护室；医院感染；高危因素；预防措施
新生儿重症监护室中主要收治的是未足月出生的早产儿、低出生体重儿以及患有呼吸窘迫综合征和其他并发症的患儿， 其中大多数新生儿的病情较为危重， 需要接受胃管、气管插管等侵入性操作[1]， 导致医院感染发生率上升。一旦发生医院感染， 不仅会加重患儿的病情、增加医护人员的护理负担， 还可能影响患儿预后， 造成不良后果。研究资料显示， 医院感染是当前新生儿死亡的主要原因之一。本院为了进一步掌握新生儿重症监护室院内感染发生的原因和特点， 以便于在今后的工作中采取有效的护理措施进行干预， 现对1440例患儿的临床资料进行分析总结， 结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择本院2013年1月～2014年12月收治的1440例新生儿作为观察对象， 所有患儿均出现呼吸暂停、体温上升、代谢酸中毒等现象。根据卫计委颁发的《医院感染诊断标准》对患儿的感染情况进行确诊：血液培养呈现阳性、通过胸片明确为肺炎或者其他部位的感染；通过实验室检查发现患儿的白细胞（WBC）>15×109/L；血小板计数（PLT）0.5 ng/ml以及 C-反应蛋白（CRP）>10 mg/L。
1. 2 方法 对1440例患儿进行回顾性分析调查， 向患儿家属发放本院自行设计的“新生儿重症监护室患儿登记表”， 对于出现医院感染的患儿， 则填写“新生儿重症监护室医院感染调查表”[2]， 主要内容包括患儿的姓名、性别、日龄、出生方式、出生体重、是否有侵入性操作、病情、胃肠道外营养、住院时间、抗生素药物的使用等， 由感染监控专职工作者到病房中与管理小组成员共同完成对感染患儿的诊断与记录。
1. 3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
共有122例新生儿发生医院感染， 感染发生率为8.47%。主要有上呼吸道感染、下呼吸道感染、口腔感染。所有患儿均使用抗生素进行治疗， 发现新生儿的胎龄、出生体重、住院时间、抗生素使用等为发生感染的危险因素。胎龄
3 讨论
3. 1 建立完善的感染管理制度 在科室中建立感染管理小组， 制定严格的消毒隔离制度、手卫生制度和环境卫生制度[3]。感染科室定期对新生儿重症监护室中各项制度的落实情况进行检查， 对于违反制度的医护人员按照相关制度处理。加强对新生儿重症监护室医护管理人员的知识培训， 提高对医院感染的诊断水平。每周组织医务人员进行新生儿病房感染等知识学习活动， 通过研讨会和学习讲座等活动组织医护人员学习《消毒技术规范》、《医院感染管理办法》以及《医务人员手卫生规范》等理论知识， 要求所有医务人员应用六步洗手法， 提高其对于医院感染的诊断和护理水平。学习内容包括医院感染内容、消毒灭菌隔离相关知识、无菌操作技术方法、侵入性操作技术、一次性无菌用品的管理、抗生素的使用、新生儿用具的清洁消毒等。
3. 2 提供完善的卫生硬件设施 为新生儿重症监护室提供优质的洗手卫生设备， 做好卫生标示， 营造良好的卫生氛围。在洗手池、办公室、配奶室以及治疗室中张贴警示标志， 提高医务人员的卫生意识[4]。所有医护人员在接触患儿之前应当对手部进行清洁与消毒， 取适量的消毒剂， 保证完全覆盖手部皮肤。改善洗手设施， 医院中的洗手池应用感应式水龙头， 减少交叉感染发生的可能性， 使用液体肥皂， 在每个病床的床头和治疗车上配合重组的快速消毒剂， 提高手卫生的效果。
3. 3 严格无菌操作 新生儿重症监护室中的患儿病情相对较为严重， 大部分需要进行胃管、气管插管等侵入性操作， 提高医院感染的发生率。因此护理人员要严格落实无菌操作规程， 尤其是重症监护室中的早产儿、低体重儿的保护性隔离工作， 减少胃管等留置时间。
3. 4 合理使用抗生素 抗生素的滥用是发生菌群失调的重要原因之一， 医务人员要掌握抗菌药物的应用指征， 尽量减少预防性抗生素使用、联合抗生素应用。尤其是早产儿的组织器官发育不成熟， 机体对于抗生素药物的吸收与代谢与成年人或年长儿有着较大的差异， 所以在使用抗生素时要结合药物的剂量、不良反应和适应证等应用[5]， 达到治疗目的的同时， 减少药物的不良反应。
总之， 新生儿重症监护室中具有其特殊性， 容易发生感染， 医务人员要针对医院感染的危险因素和特点， 制定有效的预防措施， 降低感染发生率， 保证新生儿健康。
参考文献
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【关键词】重症监护室；院内感染；护理
文章编号：1004-7484（2013）-02-0738-01
医院重症监护室的建立使患者的抢救成功率有了显著的提高，但是由于重症监护室住院患者通常是病情较严重，身体的抵抗力较差，此类患者大多数有内科疾病，或曾长期使用过抗菌素类药，使得重症监护室住院患者发生院内感染的机率要比普通患者高很多［1］。这就要求医院对重症监护室的患者一定要加强照顾，本文是我院对2011年6月――2012年6月重症监护室200例住院患者的临床资料的分析报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文研究对象为2011年6月――2012年6月入住我院的重症监护室的200例患者。其中男患者120例，女患者80例。年龄为15-95岁，平均年龄为55岁，其中55岁及以上患者共计有100例。
1.2 方法 对200例患者的临床资料、各项检查检验的结果、抗菌药物使用史和使用情况、药物侵入性检查及操作的情况，进行综合分析。以上资料均由医院专职的感染管理人员配合医院感染小组进行调查和整理，并根据调查的实际结果进行登记，并认真地查阅相关的资料和病例，将所有的资料认真地填写在登记表上。在登记之后将所收集的资料以及结果进行整理和统计分析，认真核对感染病例的诊断结果，得出正确的调查结论。诊断标准按照《医院感染诊断标准》规定执行［2］。
2 结 果
2.1 在本次200例重症监护室患者的感染率调查中，发生感染的患者共有55例，感染率达27.5%，这些患者通常在呼吸系统、消化系统和泌尿系统中感染者较多，并以中老年感染者居多。
2.2 重症监护室的患者均属于病情较严重的，通常需要接受多项检查和手术治疗，这样的操作会使人体的正常防御机能遭到破坏，同时也将使病菌入侵人体的机会大大增加。因此，在操作中对医疗器材要严格消毒灭菌避免感染。另外，重症监护室住院患者中以中老年居多，大多数人伴有其他疾病，致使患者免疫力低下，成为临床感染的高发人群。所以对此类患者使用抗菌药物要特别注意。
3 护理对策
3.1 重症监护室内工作人员要有很强的责任心和专业知识，来维护患者的健康。首先，重症监护室的患者病情重、住院时间长，态度较为悲观，对治疗失去信心，因此护理人员要从心理上安慰患者，为他们树立战胜疾病的信心。其次，要加强护理人员加强院内感染知识的培训，树立防范意识。
3.2 对重症监护病房的环境严格控制。重症监护病房应每天使用紫外线消毒空气两次。病房内要保持安静，阳光充足，病床之间要有屏障分隔或安装空气层流设备，避免空气污染。对医院内各种医疗器械和设备应定期检测，及时发现院内感染情况，定期用消毒液擦拭医疗器械和设备。护理人员在进行无菌操作前要严格执行无菌操作技术规范，其他各类人员进入重症监护室内必须更换专用服装。监护区域内要减少垃圾及污物的存放，室内的污物桶必须加盖，并增加倾倒次数［4］。患者使用过的所有物品要用消毒剂或紫外线照射消毒。感染患者使用过的废弃物要按规定进行焚烧处理。
3.3 在引起院内感染的原因中，医护人员手部细菌感染是主要原因之一，因此医院应更新洗手设备，配备快速手部消毒剂，有效预防细菌滋生和传播。
3.4 对患者加强呼吸道护理，要求护理人员掌握正确的吸痰技术，保证患者的畅通呼吸是非常必要的。呼吸道护理的操作应该是非常严格的，应使用无菌手套及一次性吸痰管进行无菌的人工吸痰操作。要加强呼吸机的管道护理，管道器材要专人专用，以免造成交叉感染，在侵入性操作前应认真洗手，减少和避免感染的发生。呼吸机组成管路采用环氧乙烷进行消毒，按要求每两天更换一次，及时去除冷凝水，防止患者其倒吸入呼吸道。
3.5 加强护士的口腔护理常识。每天对患者进行2-3次的口腔护理，从而减少口腔内细菌的数量，谨防病从口入。对住院时间较长的患者，取其口腔分泌物做细菌培养，可对口腔进行局部用药预防感染。在进行吸痰操作时要由专业的工作人员进行操作，吸痰时要将气管插管一插到底，将气管外部痰液彻底隔绝在气管外，并在每次吸痰时尽量把痰吸干净，同时边吸边拔，每次吸痰时间要低于15秒。在将气管插管拔出之前要把口腔内和咽部的分泌物清理干净，避免呛入气管内。在吸痰和排痰时要对气道进行充分湿化，利用各种胸肺物理治疗技术进行排痰，将肺部感染的发生率降至最低。
3.6 合理用药，控制感染。重症监护病房的患者要注意抗菌药物的使用，有效预防和控制感染，根据患者的身体状况及细菌培养的实验结果，合理选用药物。避免因抗菌药物使用不当而危及患者健康。对监护室的环境和患者定期进行细菌监测，并做好预防措施，使院内感染得到有效的控制。
4 结 论
本文通过对重症监护病房院内感染发生原因及情况进行了剖析，并对此采取了合理安全、科学有效的护理干预措施，查清并控制感染源，切断病菌的感染途径，将重症监护室院内感染的发生率降至最低，为重症监护室院内感染患者的健康和预后保驾护航。
参考文献
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[关键词] 儿科危重症监护病房；压力源；护士；应对措施
[中图分类号] R197.322 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）09（c）-0164-02
儿科危重症监护病房（intensive care unit，ICU）是抢救新生儿及危重病患儿的场所，劳动强度大、风险高，加之小儿病情变化快等特点，护理工作的难度增大，导致ICU护士承受的心理压力远大于普通病房的护士，其过重的压力易对护士的心理和身体健康产生巨大的负面影响[1]。本文就目前儿科ICU护士压力源的产生和应对措施进行探讨，现报道如下。
1 ICU护士压力源分析
1.1 工作量大，工作难度高
儿科ICU收治的患者年龄大多为14岁以下的儿童，更多的是婴幼儿，大多数患儿对自己的病情不能准确叙述，加之ICU患儿的病情变化快等特点，增加了护理工作的难度，这需要护士具有强烈的责任心，凭借其丰富的临床护理经验，密切观察以及时发现病情的变化情况。另外，由于儿科ICU采取无陪方式进行护理，护士除了完成必需的治疗外，还需完成患儿的所有生活护理如翻身，擦洗，同时，护士需将患儿的病情及时告知家属，让家属及时了解患儿的病情，并与患儿的家属进行良好沟通，因而其护理工作量大而繁琐。
1.2 工作压力大，职业风险高
在儿科ICU中，多数患儿都是独生子女，在家中被常常视为“小公主”或“小皇帝”。在医院，患儿家属对护士有较高的期望值，但是，由于儿科ICU面对的护理对象较为特殊，患儿的情绪复杂，难免会有一些难以预料的突况发生，导致护理工作很难进行[2]，同时，随着《医疗事故处理条例》等相关法律及法规的的实施和完善，人们的法律意识增强，目前民事医疗诉讼案例日益增多，这无形中加重了护士的精神压力。儿科ICU中急危重患者多，病情发展迅速，变化较快，患儿随时都面临生命危险，病死率较高。有时患儿虽经医护人员全力抢救但仍不能挽回生命，家属仍要求继续对其抢救甚至无理取闹，或提出高额的经济赔偿，致使护士精神上需承受较大的压力，并消耗大量的精力和体力，加重其心理负担。
1.3 工作环境较差，薪酬福利低
在儿科ICU中， 患儿的哭闹声和各种监护仪器发出的警报声不断刺激护士的的听觉；严肃紧张的抢救场面，家属询问病情时悲哀激动的面容表情无形中对护士造成压力。长期以来医生普遍受到社会的尊敬和任何，但护士在医院的地位较低，护士群体得不到重视，工作付出得不到社会的认可和补偿，往往工作量很大，但工资及其他福利待遇较低，导致护士产生一定的失落感和挫折感，对工作的满意度下降，直接影响护士的身心健康。
1.4 ICU护士技术要求高
ICU护理专业性强，技术要求高，同时随着社会进步和知识不断更新，给护士提出了更大的挑战，这就需要护士在完成紧张工作的同时努力学习，不断充实自己。目前，在国内一些医院尤其在一些基层医院，大多数护士学历较低，知识老化，知识层面较为狭窄，而ICU收治的患儿多为跨学科，常常合并几种疾病，这就要求护理人员具有广博和深厚的专业知识[3]。随着科学技术的发展，ICU仪器不断更新，各种新的检查和抢救治疗手段层出不穷，这对ICU护士提出更加严格的职业素质要求，以足够的知识储备和身心准备适应社会的要求。
2 应对措施
2.1 增强工作的责任心和工作使命感
作为一名医护人员，要具有高尚的医德，爱岗敬业的奉献精神。而作为一名儿科护士，需具备更多的爱心，耐心和强烈的责任心，真正去关心和爱护患儿。在工作时，应把注意力全部集中在患儿身上，仔细观察每个患儿的生命体征和病情变化，及时发现和解决问题[4-5]。
2.2 合理调整人员配置，实施人性化管理措施
护士长应注意护理工作压力对护士工作造成的不利影响，根据护士需求并结合医院及科室的实际情况，适当增加护士编制，合理调整科室人员配置，实行灵活的弹性排班制，以合理安排，有效分配人力。工作忙时可适当增加人员，以减少工作压力，保证ICU护士合理的休息和足够的的睡眠，以利于其身心健康的调整。
2.4 创造和谐科室氛围和良好的人际关系
创建和谐的医护、护患关系及和谐的科室氛围，对于减轻儿科ICU护士心理压力十分重要。护理管理者应对护士的工作给予及时的肯定，给予其充分的理解和支持，努力创造一种和谐、愉快、团结及进取的工作氛围。对于护患关系，保持冷静平和与理解的心态，与患儿的家属进行及时有效的沟通，同时加强职业道德教育，做到换位思考，理解患儿家属的心情，对患儿多一些爱心，用人性化工作服务于患儿，提高患儿家长的满意度，维护良好的医患关系，取得其家长的理解和信任[6-7]。
2.5 加强专业培训，提高专业素质
ICU护士应注重自身素质的培养，医院应鼓励ICU护士积极参加各种业务学习，加强专业知识和理论水平的学习，提高业务水平，熟练掌握各种抢救技术和抢救仪器的使用，提高应对急危重症和突发事件的判断处理能力、操作技术水平、应急能力[8]。如有条件可定期对ICU护士进行技能培训，提高其操作技术水平和应急能力以增强护士的自信心，培养其良好的心理素质，减轻心理压力。
2.6 注意自我调节，提高自身心理素质
当在工作中遇到挫折和失败时，ICU护士要学会控制自己的情绪， 学会自我调节，掌握适合自己的放松技巧及寻找释放压力的正确渠道，提高对挫折和失败的承受能力。同时，如有条件医院可邀请护理心理专家定期开展讲座，帮助ICU护士进行心理沟通，语言沟通的技巧训练，提高其应对压力的能力。
3 小结
儿科ICU护士作为特殊的护理职业人群，承受很强的工作和心理压力。如果护士长期处于过重的心理压力中，会影响其身心健康，造成其身心疲惫，从而直接影响到儿科ICU的护理质量，因此，医院应采取相关措施努力减轻儿科ICU护士的心理压力，提升护士的心理健康水平，同时，护士自身面对较大的工作压力时，也要及时调整自己的心态，以确保护理质量和护理安全。
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【关键词】持续质量改进；重症医学科；排班模式
【中图分类号】R16.1【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2020）10-118-02
持续质量改进（CQI），为实施全面质量管理的前提下，逐步发展的。其中，对于管理以及环节的质量控制更加注重，为新质量管理理论，护理质量可对患者的病情恢复产生直接影响，三分靠治疗、七分靠护理。重症监护病房，为危重患者以及现今设备仪器集中的科室，利用相应的监护，可对患者的病情进行判断，并将有针对性的护理措施提出来。所以，强化对ICU患者实施的安全管理，提升护理质量监管。因此，本文针对持续质量改进在重症医学护理中的应用进行了如下分析。
1资料与方法
1.1一般资料
本科室共有24名护理人员，主管护师2名，护师共8名。其余人员为护士职称，专科护士一共为6名。平均工龄6.54年，其中有5年以上工作经验的人员为10人。所以，护理人员的年轻化，工作方面存在不足，患者要求复杂以及多样化，需要经验十分丰富的高年资护理人员对其给予强化监督，对护理进行完善，以便患者和家属更加满意。如表一所示。
1.2方法
科室共有床位12张，为两组，2名专科护士担任护理组长，护士长以及护理组长，需要做好相应的监控护理质量[1]。第一组人员应用床位包干制度，一名护理人员对1-2名患者负责，这些患者的治疗以及相应的护理工作、健康教育等都由该护理人员负责。其中，需要精准、完善的对护理记录进行书写，将专科特征进行体现，组长以及专科护士需要对年资低的护士给予指导，帮助其完成相应的护理工作等，并定期学习和反思。第二组应用统一管理制度，所有护理对全部病房进行管理，组长以及专科护士实施相应的健康监狱工作等护理内容，护士负责护理工作，记录护理过程等。持续质量改进涵盖了危病患者护理质量、环境监管、技术操作、患者安全以及舒适等。结合每一项护理环节当中存在的安全隐患，质量控制，针对发现的问题进行控制，并确定质控点，将理论和技术操作培训进行强化。利用有组织以及有目的考核，可对抢救措施的落实有效性给予保证。护理组长和相关专科护士，针对重危患者抢救工作、重症患者的临时处置，需要快速、正确、果断，及时采取相应的抢救任务。
每日需要对两名激动护士进行安排，以便帮助两组护士，对相应的护理工作完成。夜间护理，需要高年资的护士带领两名低年资护士。年资低的忽视，分别管一组，高年资护士对护理质量实施全面系统的质量监控、将参与性、监督管理以及质量控制等职能进行了发挥，使得低年资值班护士减轻了自身的工作压力以及心理压力，避免了有差错产生[2]。
针对有着疑难病例的患者，需要组织全科护士对其实施每月1次的护理病例查房，责任护士汇报护理患者的床号、基本情况等，其中要包括饮食要求、护理级别等。之后，科室人员给予补充和完善，最后护士长和护理责任组长提出问题，全员进行讨论，护士长最后给予相应的讲评。在护理工作中，护理人员要有耐心以及爱心、理解等，关心患者。所以，要强化护理责任心，正确处理护患关系。
2结果
两组工作不同的小组，对于质量的提升起到的效果是不同的。如表2所示。
3讨论
持续质量改进是一种全新的管理措施，对于管理以及环节的质量控制更加注重，为新质量管理理论，护理质量可对患者的病情恢复产生直接影响。特征为组织性强、参与面广的不间断活动，护理效果质量非常高[3]。所以，在日常工作中，护理人员需要对质量意识進行强化，坚持质量标准，强化质量监控，以便将质量水平进行有效提升。对于护理质量水平的不断提升，需要护理人员不断的学习以及提升自己的专业知识，以便自身的能力提升。此外，护理人员要做到技术精湛、技术操作规范、创新求实。积极主动学习更多的新技术，对新的领域进行开拓。总之，持续护理质量改进在护理管理中，是不可缺少的灵魂，排班模式的更新，有益于护士长管理，更能更加合理的用人，避免对人才和劳动力方面出现浪费情况，使得护理人员的工作压力要所减轻，有效提升了重症监护室护理质量。
参考文献
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美国于1968年成立了美国急诊科医师学院，1979年美国医学会和美国医学专业委员会批准急诊医学为第23个医学专科。我国在1986年12月中华医学会常委会正式批准成立了中华医学会急诊医学专业委员会。经过近30年的快速发展，急诊医学已被越来越多的医学界同行和专家们承认是一门新的独立学科。它的重要性也受到社会上更为广泛和充分的理解。它之所以成为专科是医学发展和社会需要这两个重要因素促成的。
以诊治一例急诊病人来看，如忽视或不够重视发病之初的处理，并及时安全地把他送到医院急诊室，而在急诊室亦未予恰当处理，等他的病情发展到危重阶段，才开始投入大量人力和采用各种先进器械来救治，即使挽救了他的生命，这并不能认为是现代急诊医学的主要目的。应该从病人发病之初或受伤之际就能给予恰如其分的诊治，并将他安全转送到医院，立即接受急诊室医师有效的初步诊断的治疗，然后根据病情，安排他们的转归。多数接受治疗后可以回家继续服药、休息治疗、少数危重病患者，就可以经适当处理或手术，然后转到强化监护医疗病室（intensive care unit，ICU），或冠心病监护室（coronary care unit，CCU），或专科病房。这是目前比较合理的救治急性病、伤人员的组织系统，也就是当今国际上很多国家在努力组建的新颖的急诊医疗系统，称为“急诊医疗体系”（emergency medical service system，EMSS），将院前急救、院内急救、急危重症监护紧密联系起来。
二.EICU的理念
EICU是英文Emergency Intensive Care Unit的缩写，意为急诊重症监护室。在我国，ICU建在什么专科就是那个专科的ICU，当然建在急诊科也就成了急诊ICU（EICU），由于急诊
科的专科特性还未建立起来，EICU的建设还需要努力。
三.在二甲医院急诊科建设EICU的发展思路
二甲医院，即二级甲等医院，床位要求≥250张，卫生技术人员硕士以上学位人数要求≥6名。一般县人民医院为二级甲等。
3.1.EICU在急诊医学发展中的作用
基石作用、可持续发展的作用、提升急诊科地位的作用、建立急诊特色的作用、高水平急救技术的体现、训练急诊专业队伍的作用。
3.2.EICU在二甲医院的规模
病人的来源和数量、院领导对急诊科的支持力度、急诊科的医师和护士有多大的能力，急诊科的定位一般2―4张ICU床位。
3.3.EICU的布局
层流装置，温控装置，每张床的占地面积要足够大，便于观察病情变化，闭路电视监护系统，电源插座，照明设施，护士监测站。
3.4.EICU的设备
ICU除普通病室日常所需医疗器械之外至少还需要下列设备：床边监护仪、呼吸机、心电图机、除颤仪、输液泵、起搏器、气管插管及气管切开所需急救器材。有条件应配备动脉内气囊反博器、血液气体分析仪、血及尿常规分析仪、脑电图机、颅内压监测仪、血液净化装置、B型超声仪、床边X光机等设备。ICU监护治疗设备多，对病人心理和生理上均可能产生一定程度的不利影响。过度的拥挤、持续的噪声‘频繁的睡眠干扰和视觉干扰均可使病人产生思想上的压力，引起恐惧不安，情绪紧张，甚至加重病情，另外，持续的心电监护，使病人渐渐丧失时间概念，无法准确确定时间，使病人感到忧郁。因此要求医生护士经常接触病人，减少负面影响。
3.5.EICU的人员配置
EICU内的医护人员要求具有强健的体魄、能适应紧张的工作、有较高的业务素质、较强的责任感和无私奉献的精神，能熟练应用各种精密仪器。医护人员在入岗前均要接受ICU专业培训并取得资格证书。EICU医师必须掌握基本技术，还要有善于独立思考、对病情进行系统认识的能力，另外还应掌握各种监护仪器的使用、管理、监测参数和图像的分析及其临床意义。
3.6.EICU的收治范围
各种肺内或肺外原因所致呼吸衰竭，需用无创或有创通气支持的患者。氧合指数≤250，去除循环因素仍不能得到纠正者。PaCO2≥60mmHg，COPD患者此值适当增加，且经适当处理仍不能改善者。各种原因所致循环衰竭，经一般处理或简单液体复苏仍不能改善者。 需呼吸或循环支持的大咯血，消化道大出血患者的保守治疗。 重症胰腺炎患者。 重度颅脑损伤不能手术或脑梗塞患者，且经呼吸循环支持有可能生存者。早期脑梗塞有溶栓适应证者。 癫痫大发作或持续状态，需呼吸循环支持者。 急性中毒、电击、溺淹、中暑，需呼吸循环支持者。 大面积烧伤，剥脱性皮炎，需呼吸循环支持者。 需行床旁持续血液滤过的患者。 各种原因所致MODS或MOF患者。 CPR术后有生存或脑复苏希望的患者。
3.7.EICU监护的内容
心血管系统 基本监测包括心电图、血压、周围循环状态（皮肤颜色、温度等），进一步监测包括置放SWAN-GANZ导管等措施，监测心脏前、后负荷、心肌收缩力和心肌的氧供等要素。
呼吸系统 包括潮气量、呼吸频率、气道压力、氧及二氧化碳浓度、有效顺应性及血液气体分析，有条件时可监测容量―压力曲线图。配备床边X线摄像机。
肾功能 包括血、尿生化、肌酐和尿素氮的测定、尿比重、尿碱浓度、尿蛋白定量分析及代谢废物消除率、每小时及24尿量的监测等。
水电解质平衡与代谢 包括钾、钠、氯离子测定，称体重及24小时水电解质出入平衡的计算。监测摄入卡量、氮平衡、血糖、血浆蛋白、血清乳酸及胶体渗透压等。
中枢神经系统 包括意识形态、瞳孔、反射及肢体活动等。
血液系统 以检查血红蛋白、红细胞比积、白细胞计数和分类、血小板计数等为基本监测。
凝血机制 试管法凝血时间和血栓弹力图、三P实验、纤维蛋白原半定量和优球蛋白溶解时间等。
肝功能 血胆红素、白蛋白、球蛋白、血谷丙转氨酶及球蛋白的絮状试验等。
胃肠系统 胃液PH测定及便中潜血试验，检查腹胀、腹水、腹痛、肠鸣音等。
细菌性监测 包括各种可能感染部位的细菌性检查，有指征及时送检。
局部伤情监测 局部炎症水肿情况，伤口生长情况。
四.我院急诊科发展EICU的现况
去年8月在院各级领导的关心下，我得到了在湖北省人民医院重症医学科进修的机会，通过半年的刻苦学习，在进修结束后，返回到急诊科的岗位上，通过所学，初步将我院急诊科和中心ICU建立了直通通道。因为取得了重症医学科的资质，所以在临床工作中遇见的急危重合并多学科复杂的病例，由我急诊科主管，然后在诊疗过程中由医务科协调请临床多学科会诊协作，初步实现了院前急救+院内急救+急诊危重症监护治疗一体化，充分缩短了危重症病人救治的时间，提高了危重症患者救治的效率，得到了我院各级领导、同事及病友的认可。自今年3月份至今，我科在ICU主管复苏成功后的患者5例，完成在ICU内气管插管、中心静脉穿刺、心肺复苏、呼吸机治疗等相关技术的开展，得到了患者家属的充分理解和认可。
关键词：神经外科 护理 患者 特点
中图分类号：R651 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）6-133-02
神经外科是专业性强，疾病种类复杂，病情变化急剧的一个科室急危重病人比较多，通常情况下是病情紧急、处于生死关头。其中包括危重病医学、急诊医学与灾害医学意义上因灾害、意外事故所致的创伤、中毒、突发各种急症以及自然灾害所致病情复杂、变化快、对生命威胁大的病人。随着危重病医学和重症监测与治疗技术的不断发展，提高危重病人的抢救成功率、降低死亡率。近年来随着神经外科领域的扩大，高精技术的应用，对护理工作要求也不断提升，我们针对神经外科的护理难点逐一分析，并制定防范对策，收到了良好的效果。
一重症患者的护理特点
1.重症病人集中。危重病人危、急、重，病情变化快：心、肺、脑进一步复苏，病人时常处于昏迷状态休克，重要器官急不全等，并且带有复杂疑难病例，例如：严重复合感染，严重多发伤等ICU工作特点。颅脑损伤及脑出血是神经外科常见疾病，病情变化急剧，因此病情变化在神经外科就显得尤为重要。
2设施仪器配备先进。随着医疗水平的迅速发展，对护理人员配合各项新技术能力提出了更高要求。神经重症患者护理的基本设施齐全，监护系统多：有颅内压监护仪、中心监护台、血流动力监护仪、TCD、脑电生理监护仪、血气分析仪等；急救仪器利用率高，例如：简易人工呼吸器、麻醉咽喉镜、呼吸机、输氧及吸引导管、气管切开包、钻颅器、加压输液器、脑室穿刺包、腰穿包；急救药物品种多，如：药品脱水剂、利尿剂等
3救治监护周密。护士每日忙于大量的翻身、吸痰、口腔护理及留置尿管的护理；气管切开护理，脑室引流管护理；护士与病人比例2.5-3：1，护理工作因繁忙而工作不到位。使用监护系统对病人实施24h连续监护。一般病人护士日工作量为4-8h，所以说护理的工作任务繁重。
险大。家属对患者治愈抱有很大期望值，医生及护士解释不到位，护理纠纷多，容易挫伤护理人员工作积极性。护士根据准确观察指标及时发现病情变化，为准确诊断提供可靠信息.目的是为了尽量挽救病人的生命。使用先进的设备，精准化的护理人员，先进的技术手段，实施有效的和抢救，减少并发症。医疗资源的消耗与病人的维权意识高风险。也就是说，风险与效益并存。
二重症患者神经护理的工作措施
1迎接安置病人。评估病人全身情况，第一要严密观察病人生命体征及瞳孔意识、脉搏、呼吸，了解病人是否存在生命危险。应注意病人有无定位体征，有无耳鼻以及其他脏器损伤，防止血压急剧下降及骨盆骨折等合并征。第二是了解病人病情，通过检查病人瞳孔大小和生命体征、肢体肌力，了解病人有无接受输液、输氧、手术等治疗。减少患者过度扭屈或震动、受压、意识的变化，病人出现意识障碍加重或由于极度的烦躁不安突然转入昏迷，瞳孔发生改变，颅脑手术后的患者清醒后再次出现昏迷都应引起警觉，通知医生及时处置。有特殊的护理问题需双方在护理记录单上签字认定交接。
2明确神经重症患者监护的内容。根据观察病人，立即实施监护。确定使用哪些仪器，要进行病情分析反馈与处理。实时监护，对异常的监护数据或病情变化进行准确的判断，及时报告并协同医生处理病情。
（1）对脑部手术后插入引流管的护理。对意识不清、躁动不安患者，要防止患者自行拔出引流管而发生意外。对手术后防止引流管的患者，脑室引流早期要注意引流速度，控制引流量及速度。一般为每分钟2-5滴，引流要匀速，防止引流速度大，引起颅内压较大波动而导致脑疝等严重并发症；保持头部创口或穿刺点敷料干燥，如发现敷料潮湿，应立即更换；严格遵守无菌操作，在更换引流袋时，并注意保持置管部位的敷料清洁干燥，如果脑脊液色泽的清亮、细胞计数逐渐减少、脑脊液
（2）对呼吸衰竭患者护理。首先病人术后回ICU常规给予呼吸机辅助呼吸。判断与分析病人缺氧情况，观察病情、体重调整呼吸机参数。将呼吸机设为定容型辅助呼吸，使患者不受气道阻力的影响。呼吸额率14～16/min，，动脉血气，应维持PO260-70mmHg，PCO2，据血气分析结果，调整呼吸机各参数，其次是注重呼吸节律的观察：当病人出现喉部或胸部不适、胸闷、闭气，面色、肢端发绀、鼾声呼吸、舌后坠等异常情况，表示存在缺氧。观察患者是深度呼吸或浅快呼吸，以了解病人是否存在颅内压增高。同时要进行及时检查呼吸机接头是否脱落，并及时清除气道内的分泌物，每2小时吸痰1次，当病人出现心率增快或减慢时再行吸痰，都应引起警觉，通知医生及时处置。
3做好基础护理，避免因家属看护不当而致意外事件的发生。把以前交给由家属做的翻身、鼻饲工作都由护理人员自己动手，减少了护理不良事件的发生，为患者提供优质高效的服务。教育家属减少自带物品，使患者真正认识到环境对病人康复的影响。护士应协助医生向患者及家属介绍疾病的发生、发展及预后情况，或者在治疗过程中可能出现的病情，并取得家属的理解。护理人员要与病人及家属沟通。为病人提供人性化服务，减少护患纠纷，护理人员要熟练掌握各种仪器、设备的操作规程，做到安全使用。神经外科护士不仅要具备良好的职业道德素质及精湛的专业技术，还要具备健康的心理素质，遇事沉着冷静，加强重症护理，保证护理工作顺利圆满完成。
参考文献：
[1]朱红娟.尼莫地平预防神经外科介入治疗术后血管痉挛的护理体会[J].安徽医药，2004；8（3）：230关键词：介入治疗护理
