【关键词】护理；公共卫生服务；课程
人才培养是护理教育的根本任务，如何从基层公共卫生服务工作基本点实际出发，培养适合我国卫生服务需求的护理人员成为护理教育者研究的重点。为基层护理服务提供实用型、技能型护理人才，必须加大当今护理教育的改革，完善护理教育的培养目标、改革课程设置与教学内容，通过对护理专业基层公共卫生服务能力课程体系进行改革，以培养具有较强公共卫生服务能力的基层护理人才。目前高专护理专业公共卫生课程设置在第四学期，课程为《社区护理》和《营养与膳食》。公共卫生课程显得薄弱，比重小、内容局限、教学资源少及教学方法单一等，没有形成适合护理专业的公共卫生课程体系，使护理人才在临床实践中缺少公共卫生服务、预防为主、大卫生、群体的理念，缺少对医学统计和流行病学基本方法的了解，导致护理专业的课程体系不能完全适应现代医学模式以及国家大力发展社区卫生服务的需求。项目研究对2014级高专护理专业公共卫生课程体系进行改革，在第二学期增设《预防与保健》、《医学统计学》；第四学期增设《流行病学》；加强实践教学和社区实践基地建设。主要目标是使学生在校期间系统掌握公共卫生服务基本知识和技能，在实践性教学中培养学生分析问题、解决问题的能力.
1.对象与方法
本研究以某高职高专院校2014级高专护理专业学生178人为调查对象。在第二学期增设《预防与保健》、《医学统计学》两门公共卫生服务类课程（以下简称“两门课程”），两门课程均使用人民军医出版社于2012年1月出版的高职高专“十二五规划”教材，课程结束后采用自制《高专护理专业<预防与保健>、<医学统计方法>课程问卷》进行调查研究，由经过培训的调查人员在同一时间进行，10分钟内完成，统一发放、回收，共发出问卷84份，回收84份，有效回收率100%。数据经整理录入核对后，使用SPSS17.0软件对数据进行统计学分析。
2.结果
2.1高专护理专业学生对两门课程的认知和态度的、为考试而学习两门课的、将来不想从事预防保健类工作的占多数（均>59.5%）。在正面负面答案的选择率差异性比较中，学生选择有必要开设两门课程的多于选择没有必要的（P<0.01）；将来不想从事预防保健类工作的多于想从事的（P<0.01）。2.2高专护理专业学生对两门课程教学情况的评价表2高专护理专业学生对两门课程教学评价的答案选择差异性分析表2显示：学生认为两门课程教材难度合适的、采用的教学方法对学习理论知识有帮助的占多数（均>66.7%）。在正面负面答案的选择率差异性比较中，认为两课程教材难度合适的多于认为难度不合适的（P<0.01），案例分析教学法、一课一实践的方法对学习理论知识有帮助的多于没有帮助的（P<0.01）。2.3高专护理专业学生对公共卫生类课程教学认同和实际学习效果表3高专护理专业学生对公共卫生类课程教学认同和实际学习效表3显示：学生认为学院对公共卫生课程重视的、公共卫生课程理论与实践联系不紧密的、学习公共卫生课程后希望参加实践活动的、学习《医学统计方法》后能独立完成统计分析的占多数（均>52.4%）。在正面负面答案的选择率差异性比较中，认为学院对公共卫生课程重视的多于认为不重视的（P<0.05）；学习公共卫生课程后希望能参加实践的多于不希望的（P<0.01）。
3.结论
3.1高专护理专业学生对两门课程的认知态度分析显示为考试而学、将来不想从事预防保健工作的学生占多数（1）学生对国家方针政策不了解，需要带领学生学习相关文件。2012年国务院下发的《卫生事业发展“十二五”规划》中指出全面实施国家基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务专项，进一步提高基本公共卫生服务均等化水平；党的十报告中提出了“全面建成小康社会”的战略目标的同时要深入推进新农村建设。（2）学生对公共卫生服务的重要性不清楚，对公共卫生服务人才的需求量不知道，需要解释、说明。目前基层公共卫生服务投入不足、人员匮乏，为满足社区、农村地区对医学人才的需要，加强医学教育与卫生需要结合，促进“人人享有基本医疗卫生服务”重大战略目标的实现，培养综合素质高，适应能力强的应用型护理专业人才[1]迫在眉睫。
3.2高专护理专业学生对两门课程教学评价分析显示教材选择适宜，学生对理论课学习与实验实训课结合比较认同（1）加强公共卫生类课程建设，分析学生的知识水平，避免追求“高”、“广”、“深”但不切实际的选材理念，为公共卫生类课程选择适合且适用的教材，能提高学生的学习效率和学习兴趣。（2）学生对案例教学法、一课一实践的教学方法比较认可。因为实训课通过案例讲解、情景模拟、角色扮演等实践教学方法的应用，能帮助学生消化理论知识，体验公共卫生课程理论与实践密切相关的特点。能充分发挥学生主动性、创造性、创新思维能力及合作精神，培养学生独立学习能力和解决问题的能力。
3.3高职护理专业学生对公共卫生课程教学认同和学习效果分析显示学院能重视公共卫生课程的安排，希望学习公共卫生课程后参加实践活动（1）领导重视、支持公共卫生课程的改革，从人力、物力、精力上增加投入。引进专家讲课、开设讲座，拓展公共卫生服务学习内容。制定相应的课程评价体系，形成一整套教学改革方案，并给予实施，能帮助学生在学习阶段就提升公共卫生服务意识和水平。（2）满足学生学习公共卫生课程后参加实践的要求，要研讨教学手段，增加实践课教学内容。除在校期间增加实训课教学外，需创立多点见习、实习的途径，利用学生课余、周末、假日时间，安排他们去学院附近的社区医院、乡镇卫生院进行公共卫生服务活动，满足学生的学习要求，让他们体会到学习公共卫生类课程的实用性、成就感，激发学习热情和兴趣。
【参考文献】
中图分类号：G642 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2015）08（c）-0128-02
该文随机选取2011年―2015年的全国护士执业考试试题内容作为研究对象，重点分析了试题中的基础护理学部分，为今后护理专业学生提供针对性教学和复习方案，促使基础护理学教学水平的不断提升，现将具体的报道作如下分析研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2011年―2015年的全国护士执业考试试题内容作为该次研究对象，试卷内容以模块的形式体现，重点分为专业实务题和实践能力题，其中专业实务题主要考察学生基础护理学基本知识的掌握情况、技能操作的熟练情况、护理伦理、相关疾病的病理分析及辅助检查等一些基础性医学知识；而专业实践题主要考察学生对各种疾病的掌握和了解情况，具体包含疾病的临床症状、诊断情况、治疗原则、护理干预促使及健康教育等相关内容，结合护理专业学生的学习情况，开展合理、有效的教学方法。
1.2 方法
根据所选取2011年―2015年的全国护士执业考试试题进行归类整理，按照试题学科知识点的分布情况将其分成不同护理模块，对试题归纳并总结了解到所有考试试题中包含基础护理部分、内科护理部分、儿科护理部分、妇产科护理部分等，这些内容具体考察的对象分为两大类：一类是专业实务；另一类是实践能力，通过归纳并分析近4年的全国护士执业考试试题及试题的发展趋势，深入探究基础护理学的教学方法，在深入教育教学改革的同时，提高护士在全国护士执业考试中的通过率[2]。
1.3 统计学分析研究
该次研究中，对所有相关数据采用SPSS20.0统计学软件进行分析，采用计数资料使用检验，用%具体表示，计量资料用±s表示（平均值±标准差），用t 进行检验，当P
2 结果
通过分析近4年全国护士执业考试试题内容并将其围绕专业实务题和实践能力题两大类试题展开讨论，最终结果显示：基础护理部分有35道专业实务题，内科护理部分有30道专业实务题，妇产科护理部分有6道专业实务题，儿科护理部分有8道专业实务题，外科护理部分有25道专业实务题，其他学科有31道专业实务题；基础护理部分有2道实践能力题，内科护理部分有45道实践能力题，妇产科护理部分有9道实践能力题，儿科护理部分有12道实践能力题，外科护理部分有30道实践能力题，其他学科有37道专业实务题，试题之间的比例具有统计学研究意义，P
3 讨论
根据上述分析研究表明：对《基础护理学》教学采取的教学方法，根据无法满足护理学教学要求，传统的教学方法在延续教师教什么、学生学什么，在课堂中学生仍然处于被动的接受知识地位，无法提高护理实际操作问题，此外，教学过程中还存在的问题包含：学生学习主动性的缺乏，基础护理学知识比较零散，学生学习兴趣不足，教学方法不灵活等，这些问题导致《基础护理学》教学质量不高，学生在全国护士执业考试中通过率较低。因此，针对这一分析研究结果，提出了改进教学方法的必要性，在学习中注重交给学生学习的技巧，使学生从“知识型”向“技能型”转变，从而达到提高教学质量，增强实践能力的目的[4]。
【关键词】 影响业务学习的原因 业务学习方法 效果
1 影响业务学习的原因
1.1 学习流于形式:由于认识不够，使各类学习安排与临床需要相脱节，仅仅作为医院达标上等级、和完成年度继续教育学分等的任务。
1.2 学习内容缺乏针对性:医院的一般业务学习内容无外乎护士礼仪、护理服务新进展、医疗护理新技术、院感知识等，不能及时用于解决临床工作中的具体问题-学习不能学以致用。
1.3 学习时间、学习主题安排不当:包括安排时间过长和安排时间不对。有些医院利用晚上集中到科室来进行业务学习，要求护士拿自己的休息来参加，影响到护士的休息和其他生活活动，甚至是把护长例会、操作技能培训等与业务学习混杂在一起，以致学习时间过长，护士学习兴趣减低，积极性下降，学习效果不好。
1.4 主动性差:传统的学习法-护理查房方法往往是分块包干。思维方式比较简单，以完成任务为主，收获较小。前瞻性的护理查房少，需要用逻辑推理进行思考的过程少。师生之间缺乏互动效应。
1.5 护士压力大：压力源有多种，包括关于工作、家庭、心理等等。
1.6 护理人员学习态度不端正：主讲人一般30分钟就把所讲内容全部讲完，根本无法做笔记。加之主讲人缺乏讲解艺术，护士听起来很枯燥、乏味，导致护士听课时思想不集中，主讲人在上面讲，听课人员做自己的事情，甚至讲话，不认真听和做笔记。
2 业务学习方法
2.1 认真选择讲座课题：根据岗位和实际需要，广泛筛选业务学习的课题。护理部和护士长根据目前工作的需要，定出课题学习计划。护士长在规定主讲人后，主讲人认真选择课题，应是新理论、新知识、新技术及专科最突出的病种并能运用于临床。备课后将讲稿上交护士长，护士长认真审核、把关，通过后方可讲解。
2.2 思考题点评法：主讲老师提前准备课件，每月20号前上交，护士长出思考题目，让护士在规定时间内学习，思考、讨论、查阅资料，25日前完成思考题上交护士长评分，月底点评。
2.3 家庭作业法：护士长针对科室年计划，按照当月住院病种，适当调整业务学习的内容，注重重点及疑难病种的学习，每月底选择好课题，把护理要点及难点以问答题的形式提出来，让护士在适当的时间自己查找资料，可以在家完成，以宽松的学习方法对待业务学习，可以提高学习兴趣，变被动为主动，从过去的“要我学”，转变为“我要学”，达到良好的效果。
2.4 提高护士的教学能力。每月组织一次小讲课，每次一个课题，并提交教案的形式，有益于提高护士的护理理论知识，提高护士的语言表达能力，从而提高护士的教学能力，有助于提高护士的语言构思，组织表达能力［1］。根据不同层次护士的特点安排不同讲座，轮流讲课法使护士讲课从初始的胆怯到谈吐自如，讲课水平有了很大进步，不仅丰富了理论知识，提高了护士在医生、患者心目中的地位，而且增强了护士的自信心，从而提高护士的教学能力［2］。授课老师以多媒体的方式进行教学，图文并茂，提高护士学习兴趣。授课时由专人对授课情景进行录像，课后授课老师重复收看录像，从中发现自己的优缺点，不断总结经验，提高授课水平。
2.5 网络中互动。科内每月的业务学习通过发送电子邮件的形式让护士在家自学，护长检查学习笔记，达到护士学习灵活又不影响休息。
2.6 床边教学查房法。利用下午避开上午治疗高峰时段，组织护士到床边进行教学查房，按照标准的查房形式进行床边查房，病房时间一般控制在20分钟左右，带问题回到办公室讨论，以免影响病人休息。此种学习法可以培养护士的沟通技巧和分析能力，提高护士的专科护理知识。避免枯燥的教室教学法，集中学习的注意力。
3 结果
针对现在医院分科越来越细的趋势，我们不仅要了解本科专业知识，还要有多科知识的观念，对内科、儿科、泌尿、骨科等知识也要学习，以应对突来的急诊复合伤和现在多病种，合并症多的要求，通过采取多种形式的业务学习，每个人的水平都有不同程度的提高，一个人的提高不是提高，全体人员的共同进步才是提高。一个科室，一家医院全体护理人员整体素质的提高才是最好的学习效果。
由于我国传统的护理教育和长期功能制护理的影响，目前大多数临床护士在知识结构和思维习惯等都与整体护理有很大的差距[3]，一个护士在护校学到的知识，在不到10a的时间内将出现老化[4]。为了适应医疗发展，满足患者需求，提高护理内涵，多途径的业务学习非常有必要性。
我院是一间大型三甲医院，对业务学习有严格的要求，经常组织院内讲课，如采用外请专家、各科室业务骨干及外出进修学习人员的讲课、各科室业务查房等方式，护理部为业务学习提供了一个的良好护理学习氛围。通过业务学习，提高了护理管理者的管理水平，提高了护士主动参与病房护理质量管理的意识，主动为患者服务的意识明显提高，并能自觉在患者需要之前解决问题，有计划有步骤地为患者提供全程护理服务，让患者对护理人员的知识水平和技术水平更加满意，让流程更加方便，让制度人性化，让风险预案在实际工作中发挥效用，使各项护理质量标准能真正落实到工作中。
参 考 文 献
[1］刘青，牛冬花，夏萍.讲小课-促进在职护士业务学习的好方法.中原医刊，2005，32（17）:94.
[2］袁小丽，汪莉.我科业务学习的改进方法及成效.护理管理杂志，2008，8（1）:48-49.
【关键词】道德修养；业务素养
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0894―02
道德修养是个人自觉地将一定社会的道德要求转变为个人道德品质的内在过程。加强职业道德修养是全面提高护理质量的有效途径。良好的医德是提高护理质量的保证。护理质量就是护理服务的效果。临床护理质量基本要求是对病人实施正确、及时、完善的护理服务，达到预想的护理效果。护理质量取决于护理工作质量，它是医院各方面、各个环节工作质量的一方面反映。在影响护理工作质量的诸多因素中，护士职业道德是主要的决定性因素。医疗质量是医院工作的核心，护理工作是医院核心工作的一部分，这就需要护理人员既要掌握精湛的护理技术，更要具有全心全意为病人服务的思想。良好的医德是提高护理质量的保障。
医护人员职业道德是一种职业素养，作为一名合格的护理人员，不仅掌握必要的医学科学知识和护理技术，而且还应该具备良好的道德风尚，并体现在日常临床护理工作的各个方面。中国医学界有句古话“无德不成医”，即没有良好道德就不能成为一名好的医护工作者。俗话说“三分治疗、七分护理”，这是对医疗护理工作的概括和肯定，因此，健康服务质量的好坏，与护理工作是分不开的，而护理工作人员的业务素质和行业道德又必然和护理服务的质量是密切相关的。
道德是做人的基本准则。提高个人道德修养是新时展的必然要求。护理人员除了有过硬的业务素养之外，更应具备优良的道德品质。怎样做一个有道德的人？我个人认为：
1 严格遵守护士职业道德准则
1.1 加强医德建设：首先紧紧围绕为人民服务这个宗旨， 树立“以人为本，以病人为中心”的服务理念。尊重病人的人格，尊重病人的生命。树立一切为了病人、一切方便病人、一切服务于病人的理念。保持谦虚谨慎，踏踏实实的工作作风，保持极高的工作热情，从树立起优质服务、优质护理的思想和爱岗敬业、奉献医院的高尚品质等方面入手。强化服务意识、端正服务思想、改善服务态度、提高服务质量，养成较高的道德自觉性，敬业、爱业、乐业、勤业的良好职业道德，保障护理安全，提高护理服务质量，成为一支高品质的护理队伍中的一员，充分展示医院及个人的风貌，做一名用心的全科护理人员。
1.2强化从业意识：专业的职业技能和精湛的护理技术，是护理工作者必备的看家本领。多看、多做、多思考，职业技能自然就会提高。严格执行道德规范和操作规程，执行各项护理工作做到认真负责，一丝不苟，忠于职守，防止拖沓懒散，敷衍塞责，增强服务意识和质量意识，提高“以病人为中心”的服务理念。用道德良心监控护理行为。护理工作做到护而有术，护而有德，技术与道德二者不可偏离。这是护理人员最基本的道德要求。真正树立“大医有大德，大德有大爱”的精髓。
1.3强化敬业意识：提高护士的人文素养，构建和谐的护理人际关系，对提高医院的服务质量具有重要意义。把患者当成自己的父母、兄弟、好朋友，及时疏导患者心理，从精神和心理上给予患者最大的安慰和疏导。让患者保持乐观、豁达的心态。尊重和爱护患者，不歧视不嘲笑，要能做到不怕脏、不怕累、不埋怨，这是一个优秀的护理工作人员所应具有的良好素养，也是优秀服务质量的体现。努力做到“慎独”（慎独既是一种道德修养，也是道德修养应达到的一种境界）。工作忙闲标准不变，有人监督、无人监督一个样。儒家《礼记・中庸》中记载“莫见乎隐，莫显乎微，故君子慎其独也。”。讲的就是不要以为事情做得隐蔽，没有人看见，也不要以为事情太小，不引人注目，就可以放松对自己的要求。古人能做到的我们何乎[2]？
1.4 提高自身素质：护理人员的素质和品格，是使护理向纵深发展的内在动力。自身素质在医患关系中是非技术的、最基本的，在医疗效果中起着最重要的作用。护理人员时刻保持良好的专业形象，端庄的举止，真诚的微笑、得当的言语，不使用不良刺激的表情和语言。古人云“良言一句三冬暖，恶语伤人六月寒。”，避免不易理解的医学术语，全神贯注、耐心倾听，不轻易打断患者说话。使患者能消除顾虑，缓解紧张的心情，产生信赖感和安全感，进而增强公众信任度。
1.5增强责任心：责任心是医德评价最基本标准和价值尺度，只有具有强烈责任心的人，才会对病人、对工作、对医院、对社会高度负责，责任心是护理人员职业道德的支撑，是医德建设的切入点，是医德建设的主导思想。功利思想不能居于主导地位，唯利是图，贻害社会，后患无穷。正确把握好医德与功利的关系，用良好的医德规范自己的思想和行为，用健康向上的功利思想使自身不断进步，功利思想自觉服从人道思想，个人利益无条件地服从病人利益。要有爱心和同情心，更要有一颗善良的心。
2 培养道德观念
审视当前医疗硬件不断发展，而医德建设却显得比较落后，甚至苍白或缺失，一些医务人员仁爱之心淡漠，职业操守不再坚持，缺失人之为医的社会责任，失落了人之为医的精神追求和道德规范。所以构建道德观是社会发展和改革的必然要求。医德良心，加强医护人员职业道德修养是社会主义精神文明建设的重要内容。医护人员职业道德，是构成社会道德体系的重要方面，是社会主义精神文明建设在医疗卫生系统的反映和具体体现。职业道德的好坏，直接反映出医疗卫生单位的道德风貌，也间接反映出整个社会的文明程度，它是社会精神文明的一个窗口。据统计，医疗纠纷80%以上不是医疗技术方面的问题，而是服务质量以及职业道德问题[3]。
3 提高道德认识
加强医护人员职业道德修养是社会主义精神文明建设的客观需要。我们应从身边小事做起，严于律己，进行自我道德教育、陶冶道德情操；锻炼道德意志，坚定道德信念；塑造自身的医德品质。使医德原则化为高度的自觉性，形成必然遵循和坚决维护的一种医德观念。使我们的道德水平一点点得到升华。目前医疗卫生体制处于改革和不完善的阶段，在面临各种利益诱惑的情况下，传统医德发生变化，部分医务人员的是非观、利弊观、尊卑观也随之发生变化。他们把市场经济的“等价交换”原则移植到医患关系中来，使本来纯洁的救死扶伤神圣职责成了与患者交换筹码。由此扰乱医疗秩序，败坏了医德医风。因此，构建起全新的社会主义医德体系，重树正确的医德功利观。
4 创新服务质量
全心全意为人民健康服务，是职业道德的基本准则，是医务人员道德行为的最高标准和崇高的医学道德境界。做合格医护工作者是一种使命感。健康服务质量的好坏，与护理工作是分不开的，而护理工作人员的业务素质和行业道德又必然和护理服务的质量是密切相关的。要把病人看成自己的亲人，而不是一件东西、一部机器，对人就必须用科学的态度，严格遵循科学，一切操作慎之又慎，切忌粗心大意，敷衍了事，用道德良心指导自己的行为选择，监督自己的行为过程，评价自己的行为后果。自觉、主动地在临床护理工作中尽职尽责地为病人服务。自觉养成敬业、爱业、乐业、勤业的良好职业道德，保障医疗、护理安全，减少医疗纠纷发生，提高护理服务质量，保证护理工作的顺利开展，
4.1 做好护理记录：从护理记录上，不仅能反应出患者的病情，更能看出护理人员的业务水平及工作素质，也是衡量该护理人员的责任心及工作态度。正确规范的护理记录，应采用规范医疗用语，根据病情做到客观、及时、真实、准确，完整，连续，前后统一 ，这是医疗文书的重要组成部分，也是医生正确及时的处理病情的重要依据，甚至避免在有可能发生的医疗事情处理中承担不应当的责任。医患关系的法律化是必然趋势。所以，做好护理记录是每一个护理工作人员必备的工作素质。
4.2 理论知识的学习：通过不断学习保持并提高自己的专业能力，除能熟练的操作基本护理技术之外，就要引进新理论、新方法，要创新护理工作，不断提供新的更符合患者需求的护理项目。才能增强自身职业道德。专业的职业技能和精湛的护理技术，是护理工作者必备的看家本领。勤奋学习，善于思考，不断进取， 理论上严谨求实，刻苦钻研，技术上精益求精、细腻娴熟、一丝不苟、不自命不凡、主观臆断、粗枝大叶，才能把工作做精做强。重技术而不注重道德良心是护而无德。医学伴随人类的进化、社会的进步、以及自然地变化而在不断地发展。因此，医学需要终身学习和探索。医护人员在从业过程中，也需要不断地更新和提高其业务水平。防止医疗差错事故发生。护理工作人员不同于保姆、普通家政等行业人员，要求他们具有更高的、科学的、专业的护理理论知识，做到全科护理、全程护理、全方位护理。因此，不断的学习护理知识，也是护理人员所应具备的素养之一。为了更有效的学习护理理论认识，护理人员自己应制定一个有效的学习计划，系统、全面而有针对性的学习，提高个人的业务认识。具有更高的理论知识，才能有更好的服务质量。
总之，医学道德是至关重要的道德修养，是一个长期的、不断修炼、不断提高的过程。必须时时、事事、处处讲，不可忘于一时一事。应长存于心间，必须坚持不懈。永无止境。实践也充分证明，护理工作在健康医疗过程中有着举足轻重的作用，只要护理人员有较高的医学修养和优秀品质，很多问题是完全可以解决的，这对护理人员的工作素养和道德修养都有着越来越高的要求，所以，我们只有不断的提高职业素质和道德品质，努力创新，探索进取，才能为护理事业做出更大的贡献，为人们的健康需求提供更好的保障。也是医改能否成功的关键之一。让我们从现在开始，从自己开始，培养高尚的道德修为，奠定人生成长的基石，做一个有道德的人。 无疑医务工作是为千万人造福的事业， 我们应该为能从事这个事业而感到骄傲。热爱自己的工作， 奋发努力， 把自己的职业当作一项崇高的事业。 赢得患者的尊重，赢得医生的尊重，赢得社会的尊重吧！
参考文献：
[1] 罗正里. 江城医学信息医学人文精神及其建设[J].吉林医药学院， 2011，6： 22
[关键词]任务驱动；护生；助产学
助产学是助产专业的核心课程，要求护生能合理、准确地运用助产知识，熟练完成助产操作，培养助产士具备扎实操作技能，是一门实践性很强的课程[1]。任务驱动教学法是指教师以某个工作实例为先导，进而提出问题引导护生思考，通过多途径的自主学习和协作，最后护生完成该工作任务的教学模式[2]。该教学方法倡导“以任务为驱动”，将教学内容融入任务中，让护生自主收集和运用相关知识技能，解决实际工作中的问题，完成工作任务，从而锻炼护生临床思维能力，培养其自主学习能力。近年来在护理教育领域广泛探讨并使用，目前在助产学课程中多运用于实训教学，理论与实训分离的教学方法未能将任务驱动的理念完整体现[3]，也未能发挥其最大作用。为提高护生临床思维能力，培养护生自主学习能力，以提高护生从事助产岗位的专业能力，2015年9月—2016年1月我院将任务驱动教学法应用于助产学整体教学中，取得了较好的教学效果，现报道如下。
1对象与方法
1.1研究对象
选取某学院2014级高职助产专业2个班共95名护生为研究对象。纳入标准：（1）全日制高职助产专业护生；（2）已完成基础课程学习者；（3）第1次学习助产学的高职护生。排除标准：（1）没有全程参与该课程教学者；（2）未参加理论或操作考核者；（3）未参加问卷调查或填写不完整者。以班为单位分组，其中1个班48名为对照组，另1个班47名为观察组。对照组均为女性，年龄（20.10±0.99）岁；观察组均为女性，年龄（19.89±0.88）岁。2组护生所在院校年级、性别、年龄、已学课程科目、基础课成绩等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1教学方法2组高职助产专业护生均在2015年9月—2016年1月第3学期开设助产学，以魏碧蓉主编的《高级助产学》为教材[4]，由同一教师，同一教材进行授课，共108课时。对照组采用传统教学法，按照章节内容顺序安排教学进程，采用以讲授法为主的教学法对每一章节的理论部分进行教学，采用以示教法为主的教学法对每一章节的操作部分进行教学。观察组采用任务驱动教学法，具体方法如下。1.2.2教师准备包括研究员和授课教师，研究员2名，负责实施前对授课教师进行任务驱动教学法培训、阶段性跟进教学进度、完成护生考核任务（包括理论操作考试测评、调查表发放和回收）。授课教师1名，要求学历本科及以上，职称为中级或以上，承担助产专业教学5年以上，有产科临床工作经验5年以上，负责护生课程教学，包括课前学习引导、课堂教学授课、操作示范、操作指导、课后作业点评。1.2.3资源准备构建由理论与实训一体化教室，仿真模拟病人，模拟病房，临床医院科室组成的教学实训场所；在学院内部局域网建立助产专业MOOC平台，有精品课程、课件、视频、试题库等内容。1.2.4设计驱动任务在查阅大量文献的基础上[5-10]，由研究员、授课老师、三级甲等医院产科护士长组成任务设计组，根据助产学教学内容，以产科实际工作岗位设计总任务，以案例分解为子任务，以产科日常工作分解为分子任务，以工作任务组成细化为工作内容，联系教学大纲与助产专业MOOC平台，组成与工作内容对应的课程学习材料。以第4个总任务“围产儿护理”为例，设计总任务、子任务、分子任务工作内容及课程学习材料，见表1．1.2.5任务驱动的过程新的子任务开始前，师生共同讨论案例所在的工作岗位和工作任务以及相关的理论和操作，护生以小组学习方式复习材料，并扩充相关内容并制作学习报告。开始任务后，根据细化的分子任务，师生讨论工作内容，护生找出学习报告中与工作内容对应的理论操作，教师随时添加案例病情变化，护生讨论可能的诊断，并在学习报告中寻找支撑点，同时进一步明确与工作内容对应的操作，护生练习的同时教师辅以讲授或示范。如“正常新生儿”子任务中，讨论护士在新生儿出生后即刻需要对新生儿完成的工作内容以及相关理论操作，教师新添“新生儿体质量2kg”的身体状况，护生得出诊断为“足月小样儿”，寻找学习报告中支撑该诊断的理论是“新生儿分类”，需要的操作是“新生儿体质量测量”，然后护生开始练习操作，教师辅以讲授和示教。1.2.6完成任务后的总结护生以角色扮演、技能展示或案例讨论完成一项子任务，并制作一份与案例相对应的护理病历或工作报告，完成后护生自评，教师再给予针对性点评，并与护生沟通在完成此任务中遇到的问题并及时干预，以便顺利开展下一个工作任务。
1.3评价指标观察比较
2组高职助产专业护生的助产学理论操作考试成绩和自主学习能力评价。1.3.1理论操作考试第3学期末所有课程教学结束时，2组同时进行相同的理论操作考试。（1）理论考试以护考大纲为指导设计试卷，包括产科学基础（15道题）、生理产科（25道题）、病理产科（50道题）、围生儿护理（10道题），每题1分，满分为100分，要求护生在120min内完成。（2）操作考试内容为助产学课程实训22个项目[5]，护生随机抽签选取其中2项进行考试，根据护生操作规范性、熟练度、操作过程中与产妇的交流、操作后回答问题的情况进行评分，每项操作50分，满分为100分。1.3.2自主学习能力评价采用张喜琰和李小寒[10]编制的护理专业护生自主学习能力调查问卷，Cronbachα系数为0.822，问卷是由学习动机（8个条目）、自我管理能力（11个条目）、合作能力（5个条目）、信息素质（6个条目）4个维度，共30个条目组成。采用Likert5级评分方法，总分30~150分，得分越高表明自主学习能力越强。本研究测得Cronbachα系数为0.821。问卷采用不记名的方式，期末考试前当场发放，当场回收，共发放问卷95份,回收有效问卷95份,问卷有效回收率为100％。1.4统计学方法采用SPSS22.0进行数据录入与分析，计量资料以X±S表示，并进行两独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.12组高职助产专业护生助产学理论操作成绩的比较观察组助产学理论、操作考试成绩均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2．2.22组高职助产专业护生自主学习能力得分的比较观察组在学习动机、自我管理能力、合作能力、信息素质、总分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3讨论
3.1任务驱动教学法可提高高职助产专业护生助产学理论和操作考试成绩
助产专业从属于护理专业，护生必须通过护考获得从业资格[11]，而近几年护考的方向愈加贴近临床实际工作[12]。本研究结果显示，观察组助产学理论考试成绩均优于对照组（P<0.05），说明采用任务驱动教学法可有效提高护生理论考试成绩。传统教学法优势在于系统化教学，护生理论知识掌握扎实，但知识多停留于书本印象而未能与临床实际相结合。任务驱动教学法是将知识点融入到任务里，而每项任务的工作内容总有重复，无形中多次记忆知识点；通过完成任务时对病例的分析过程，护生在此期间锻炼临床思维能力，在面对与临床实际工作联系紧密的病例分析时能够有依有据的解题，从而提高护生此类题目的得分；通过该教学法，护生不断地进入临床工作岗位角色，执行实际临床工作，为通过现今护考提供了更好的能力基础，故任务驱动教学法有效提高护生理论考试成绩。本研究结果显示，观察组助产学操作考试成绩均优于对照组（P<0.05），说明采用任务驱动教学法可有效提高护生操作考试成绩。传统教学法有利于护生掌握单个操作技能，多依靠教师的督促来保证护生练习质量，在护生人数过多时，操作教学质量就无法保证。任务驱动教学法倡导护生自主学习，故护生在练习操作中更多依靠自觉，练习质量有了保障；同时MOOC平台的充分利用可帮助护生在没有教师的指导下，针对自身不足，带着问题去反复观看操作视频，从而更精准的进行练习，故任务驱动教学法可有效提高护生操作考试的成绩。
3.2任务驱动教学法有利于培养护生自主学习能力
自主学习能力是护生软技能特征的成分之一[13]，传统教学法以教师主导的教学模式，护生自我管理能力、合作能力、信息素质均得不到较好的培养，同时较难激发护生的学习动机，故高职护生自主学习能力较差[14]，并不能很好的满足未来职业发展的需要[15]。本研究结果显示，观察组学习动机、自我管理能力、合作能力、信息素质维度得分及总分高于对照组（P＜0.05），说明采用任务驱动教学法可有效提高护生自主学习能力。任务驱动教学法是以护生为主导，教师为辅助，通过任务驱动的职业带入过程，护生以主人翁精神和职业带入感激发学习动机；通过从每一项工作内容到总任务的完成，护生自己在丰富课前知识贮备的同时，不断的感触到越多的知识贮备就会越加减少任务的困难程度，也就不断的激发护生学习成就感，保持全程学习的高昂状态，从而增强护生自我管理能力；通过小组讨论案例，扩充课程学习材料，共同完成任务等方式培养组间合作能力；通过多渠道收集分析资料，锻炼护生信息素质；在任务驱动的过程中，不断的锻炼护生自主地去完成每分解内容，故任务驱动教学法有利于培养护生自主学习能力。
4结论
护理（三年制高职）
一、业务培养目标：本专业培养掌握具备人文社会科学、医学、预防保健基本知识及现代护理学基本理论、基本知识和技能，具有中医特色，能在护理领域内从事临床护理、护理管理、预防保健和社区卫生服务等工作的高素质技能型专门人才。
二、主要课程： 解剖组胚学、生理学、病理学、药理学、中医护理学基础、护理学基础、内科护理学、外科护理学、妇科护理学、儿科护理学、急救护理学、护理管理学、社区护理学、康复护理学、护理心理学等。
三、修业年限：三年
四、就业方向：在各级各类医院、社区卫生服务中心、养老院从事临床护理、预防保健等工作。
五、职业资格：本专业毕业生可获取人力资源和社会保障部保健按摩师中级职业技术证书、养老护理员中级职业技术证书。
市场营销（药品营销）（三年制高职）
一、业务培养目标： 本专业培养掌握药学和市场营销的基本理论、基本知识和基本技能，具有较强药品营销业务与管理实践能力，能在各类医药工商企业、药品监督管理及相关机构从事有关药品、生物制品营销业务与管理工作的高素质技能型专门人才。
二、主要课程： 实用药物学基础、药剂学、药品市场营销学、中医药学概论、临床药物治疗学、药品经营企业管理学基础、市场调查与预测、医药营销技术、药事管理与法规、商务谈判与礼仪、物流管理学等。
三、修业年限：三年
四、就业方向：在医药生产经营企业、医药外贸企业、医院药房及社会零售连锁药店等部门从事医药行业市场营销业务，药品经营、保管、养护及管理工作。
五、职业资格：本专业毕业生可获取高级营销员、物流师、电子商务师、营销师、市场营销经理助理。
药物制剂技术（三年制高职）
一、业务培养目标： 本专业培养掌握药物制剂技术专业必需的基础理论知识和基本技能，能在医药行业从事药物制剂的生产、质量控制、生产工艺改进及其企业管理与药品营销等工作的高素质技能型专门人才。
二、主要课程：有机化学、生物化学、医学基础、中医药学概论、实用药物学基础、天然药物化学、药物制剂技术、药物检测技术、药物制剂设备、药品生产质量管理、药物制剂辅料与包装材料等。
三、修业年限：三年
1有计划、有目标的进修学习
为提高护理人员技术水平和业务素质，利用每年年底疗养淡季有计划、有针对性地外派护士进修培训，1～2年内全院军人护士达到全部外出进修学习一遍。并拟将优秀的非现役文职护士和合同护士作为奖励机制派出进修学习，提高了我院护士的整体素质。
2新毕业分配、新调入来院护士轮转制度
新毕业分配、新调入护士实行全院各科室轮转一年制度，以使她们尽快熟悉疗养工作环境、内容、性质、各班次工作程序，全面熟练掌握疗养护理工作，奠定扎实的工作基础。
3非现役文职护士、合同护士岗前培训制度
聘用非现役文职护士、合同护士实行严格考核、择优录取、岗前集中统一培训制度，重点培训其军事素质、作风纪律、组织观念、团结协作、礼仪与人际沟通、护理文化与优质服务、常用技术操作、各班次工作程序，奠定她们良好的军事素质、思想素质、技术素质。
4 全院护理大课制度
护理部针对“缺什么补什么”“弱什么强什么”和打赢高技术条件下的局部战争卫勤准备要求，年初制定全年度业务大课计划，每月组织全院护理人员上业务大课2次，到课率85%以上，并要求做好笔记。同时开展多种形式的业务活动，如针对特殊病例组织全院教学查房，一是督促护理人员带着问题看书学习，二是科室护士人人参与、互相讨论，这种学习方法印象深刻，效果好。使护理人员及时了解护理前沿知识和新业务、新技术，拓宽了知识面。
5 科室业务学习制度
各科室年初制定科室业务学习计划，每月2次以上，固定在每周二下午，由护士长组织，每名护士轮流讲课，督促护士查阅资料、认真备课，不但自己要学好，还要讲出来、给别人讲明白，提高了护士语言表达、综合判断能力，锻炼护士个个都是小教员，在开展科室体疗娱乐、健康教育、心理疏导等活动方面益处颇大。
6 大力营造学术氛围
外请科研专家讲课，培养护理人员科研意识。加大科研奖励力度，提高科研论文、项目在晋职、晋级中的分值，全额报销论文版面费，鼓励护理人员多写论文，多开展课题研究，营造良好的学术氛围。科室每年要申报一项护理科研课题，无课题的科室和未按职称完成目标的个人年底实施扣罚。
7 大力开展群众性的岗位练兵活动
结合我院护理工作特点，科室每月组织全体护士进行护理操作技术考核一次，护理部跟踪检查指导，全院每年组织两次业务技术考核，进行技术比武，选拔技术能手，评选“年度训练先进科室”，调动个人及科室的练兵积极性。
关键词 社区护理发展 社区护理教育 卫生服务人员
一、国内外社区护理发展现状
（一）美国社区护理。美国社区护理开展时间较长，体系相当完善。上世纪60年代初就通过了联邦政府医疗资助项目，将家庭健康护理扩展到花费较少的医院外社区健康护理。20世纪80年代末又提出了把全国的卫生工作重点转向初级保健。美国社区护理机构是一个独立的医疗单位，护士占80%以上。社区健康护士一般由具有本科以上学历和临床经验丰富的注册护士承担,要求至少有3年~5年临床经验，具有较强的决策能力及合作和管理能力。随着医疗技术的提高和设备的完善，许多社区护士涉及和参与二、三级医疗保健，社区护士逐渐趋向于具有硕士学位者，2000年在社区护士中具有硕士以上学历者达11.6%，远远高于医院护士7.6%的比例，又通过专科护理专家(Nursing Specialist)制度，使社区护士具备较高的行政管理能力，并与医生合作，管理和实施各项工作。美国护士协会（ANA）1986年制定社区护理活动基准为：理论、资料收集、诊断、计划、实施、评价、质量保证及专业人员的开发、与其他部门的合作、研究等，共9个领域。
（二）英国社区护理。英国是现代护理开创者南丁格尔的故乡，也是社区服务的发源地。目前，英联邦卫生保健系统大致由“家庭-初级保健-院外治疗-院内治疗”组成，而初级卫生保健是构成整个卫生服务及社区服务系统的重要部分。80年代以来，英联邦广泛实施了3种社区服务，即教区护理、保健访视和学校护理。教区护理是英联邦社区护理中最重要的服务形式。主要护理内容包括家庭护理、术后护理、病人出院护理、保健中心护理及社区护理等；健康访视的主要护理任务是疾病访视、婴幼儿及老年人巡视、预防和健康教育；学校护理大致分为两方面：一是选择和实施对学生的筛检，二是对学生的卫生保健及健康促进。英国的社区服务工作主要由社区护士来完成，社区护士的培养比医院护士要求更高，一般为3年基础教育，毕业后还要进行1年社区护理技能培训，使之有较强的独立工作能力，以适应社区保健工作的需要。
（三）韩国社区护理。韩国从20世纪60年代开始大力发展社区护理事业，并迅速形成了自己的特色。70年代末试行了医疗保险政策，不仅解决了大量社区贫困居民的医疗费用问题，也使护士真正作为独立的角色，与医生、卫生技师一起作为保健管理者，担当起了初级保健医疗的任务。分布在社区各个部门工作的社区护士可分为精神保健看护师、保健看护师、家庭看护师、助产士、保健诊疗员、产业看护师、母子(妇幼)保健人员等，约占韩国护士的20%。韩国的社区护士必须毕业于看护大学并在临床上积累一定经验，在国家指定的专门机构经6个月至1年的专门培训和考试合格后，才可获得国家认可的资格。社区护士的主要任务有直接护理、健康教育与咨询、环境的监督和指导、实习指导、转诊和行政业务等。
（四）我国社区护理。我国社区护士的角色仍以二级预防的角色为主，与国外社区护士的角色和职能相比较局限，其主要原因为社区卫生服务中心或服务站工作的社区护士人数少，负担过重；从事社区服务的人员缺乏相关知识和能力；社区护理工作的相关政策不够健全等。此外，社区护理学的专业定位不明确，服务内涵和模式与社区卫生服务定位不一致，系统性的社区护理学研究相对滞后等因素均是目前我国社区护理发展存在的问题。
二、各国社区护理发展现状对我国社区护理专业教育的启示
（一）教育项目多样化，各课程间合理衔接，突出社区护理专业特色。结合我国医疗卫生大环境，开设具有我国特色的满足社区护理发展需要的社区护理专业学士课程、研究生课程，针对不同学历层次，制定不同的培养目标和具体的培养方案。此外，为了避免科目重复，可以将课程分等，各级课程均包括必修课、专业必修课和选修课，根据不同学历层次，规定不同的选择方式。通过这种方式，学生可以进行自主选择，在不同等级课程的学习中尽可能避免科目重复，并兼顾自身的专业兴趣。
（二）社区护理除了面向社区、家庭与个人，还可进一步丰富专业学习方向。正如美国护理专业研究生方向主要分为临床型和科研型，前者以培养临床护理专家为目标而后者主要培养护理教育者或护理研究人员，社区护理研究生课程也可分为两个方向：即社区护理专家和护理教育者或护理管理者，前者侧重于社区评估、计划、评价、政策、健康促进、疾病预防，并在此基础上可进一步学习病例管理、学校护理、职业卫生护理、家庭护理、公共卫生护理、心理健康护理、学习障碍者护理等内容；而后者则侧重于教育及管理方面。
（三）教学内容以人和健康为中心，打破学科界限，突出护理专业特点。社区护理专业课程应结合社区实际，以某一特定人群服务或某一临床问题为切入点将此项工作所需的知识技能组织在一起，综合讲授基础科学与临床科学，使两者有机联系。如迈尼多巴大学开设的“初级保健技能与社区保健”专业，其核心课程之一为“初级保健技能―临床干预”。该课程学习临床工作中常见的急慢性健康问题，涉及领域包括:病理学、影响健康的社会心理因素、特异性诊断、管理计划、转诊与随访策略、手术、生殖健康、儿童及成人急救。
此外，加强社区护理教学基地建设，使早期接触社区，加大实践比例增强学生实践技能，从而加强理论与实践的结合。在社区实践中，还应加强师资培养，带教老师不仅要临床经验丰富，而且需具备教育技能；教学中应采取丰富多样的教学与评价方法，着重于学生能力的培养。
参考文献：
[1]罗洪.美国社区健康护理见闻[J].中华护理杂志,2001.
[2]刘虹,王云翠.国外社区护理对我国社区护理教育的启迪[J].中医教育,2003.
