【关键词】 医德教育；复合型人才；入学教育；理论学习；生产实习
1 加强医德教育的必要性
1.1 加强医德教育是医学模式转变的要求。随着生物医学模式转变为生物心理社会医学模式，医学院校应培养能够从事预防、医疗、护理、康复和保健等卫生工作，品德高尚、基础扎实，具有科学精神和医学人文素养的全面发展的复合型人才。对学生不但要进行爱国主义、集体主义和社会主义教育，而且要进行社会公德、职业道德教育；不但要深化医学教育改革，而且要强化医学职业道德建设。
1.2 加强医德教育是社会主义精神文明和政治文明建设的需要。社会主义精神文明和政治文明建设是我国社会主义建设的一个重要组成部分，医德教育本身就是一项重要内容。培养医学生良好的医德医风是医学院校政治课程改革的需要。
1.3 加强医德教育是提高医务人员素质的需要。目前，中国的医务人员的思想素质和业务水平还不能完全适应社会主义现代化建设的需要。医疗工作具有特殊的责任性，它关系到人类的健康和生老病死。这种特殊性决定了医务人员既要有高超的医疗技术水平，又要有高尚的医德人格。加强医学生职业道德教育，不断提高医疗卫生技术人员的思想道德素质和业务技术水平是一项十分艰巨而紧迫的任务。
2 入学教育时的医德教育
学生刚刚跨入医学院校大门，不了解医学这一职业的内涵，谈不上对医德内容和医德作用的理解。因此，在对学生进行入学教育时，必须把医德教育的内容纳入思想教育过程。
2.1 医德基本内容的教育：医德是医疗卫生行业的职业道德，要求医务人员具体做到不分对象，服务病人，精心治疗，救死扶伤。而社会主义医德的基本原则是防病治病，救死扶伤，实行社会主义的人道主义，全心全意为人民健康服务。防病治病、救死扶伤是医务人员的神圣职责，是医学的基本任务和职业特征，要使学生懂得医学是维护人的生命和增进人类健康的科学，懂得医务人员对人民群众和社会所必须承担的重大道德责任，领会社会主义医德基本原则的精神实质，对医德有一个整体的基本认识。
2.2 职业认知教育：向学生阐明医疗卫生职业的崇高性、服务性、人道性、公益性和特殊性，赞扬学生对医学职业的选择，激发职业选择的自豪感和热爱医学事业的情感，加速学生对职业理想的认知，培养学好专业知识的思想、情趣和使命感，激发起培养优良医德的主动性。
2.3 将医德教育和学生道德规范教育有机结合起来：使学生懂得，职业道德是从事一定职业的人们在调整与处理各种职业伦理关系中，其思想和行为都要遵守的规范和准则。作为学生应自觉遵守学生道德规范，将来成为一名医务人员时才能有良好的医德。学生只有从我做起，从自身小事做起，才能逐步提高自身的整体素质，为培养学生良好的医德品质，在洁白的心灵上播下一颗健康的种子，为职业理想的实现奠定坚实的思想基础。
3 理论学习时的医德教育
理论学习是学生在学校较长一段时间的教育，医德育应该不断渗透在理论学习过程之中。学生的主要任务是学好专业知识，学习专业知识的主要途径是通过教师在课堂中进行传授。理论教学时医德教育应从如下几方面进行：
3.1 把传授专业知识、医学技术和医德教育有机结合起来，把医德教育渗透于教学过程中。教师要认真履行《中华人民共和国教师法》规定的教书育人任务，履行自己的道德责任，注重对学生进行医德教育，根据学科特点，充分利用教材内容，发掘医德教育教学内容。如讲述良性肿瘤和恶性肿瘤的区别时，指出将恶性肿瘤误诊为良性肿瘤，会使病人贻误治疗时机，治疗不彻底会造成复发、转移甚至危及生命。而把良性肿瘤误诊为恶性肿瘤，又会使病人受到不适当的破坏性治疗，遭受不应有的痛苦、损害和精神负担。借此教育学生，今后在医疗实践工作中应对工作极端负责，精心为病人诊断、治疗和护理，对病人要极端热忱，视病人如亲人。
3.2 利用疾病治疗、护理及危重急症病人的抢救的事例，不失时机地进行医德教育。如某医生的医疗技术不错，但医德不良，在医疗活动中，对病人态度冷淡，治疗缺乏细心、耐心，工作马虎，行为轻率，易和患者发生争吵，使病人产生逆反心理，不提供真实而详细的病史资料，不能服从和积极地配合治疗，导致医生高超技能不能完全发挥，产生不良的社会效果。相反，医生有精湛的医术和高尚的医德，在诊疗过程中，病人会积极主动地配合治疗，会产生良好的治疗效果和社会效益，这也是良好医德本身具有的治疗价值。
3.3 组织学生观看医德教育片，开展医德评议，不断完善和巩固医德教育的内容和效果。当学生从录像上看到医务人员在抢救危重病人时进行的口对口人工呼吸，为迅速吸出危及病人生命的气管堵塞物所进行的用口吸引时，可让学生进行医德评价，使他们产生直观的医德情感体验，把道德理性认识和深厚的情感因素结合起来，对高尚医德行为的产生将起着积极作用。
4 生产实习时的医德教育
生产实习既是学生理论联系实际的重要环节，也是学生将医德理论变为医德行为的最初实践过程，对学生医德的形成和发展起这至关重要的作用。
4.1 学生离校前应进一步强化医德教育。对学生提出培养高尚医德的要求，重点使学生进一步认识医德的社会功能和作用，教育学生认识医德与医术的关系，教育学生进一步学习医德规范，自觉履行医德规范；教育学生运用医德理论分析评价现实中的医德医风，增强学生自身的“免疫力”，为培养高尚的医德奠定坚实的理论基础。
4.2 学校要与实习医院密切联系，要求带教人员德行兼优，以身作则，在传授医疗技术的同时也要注重学生医德的培养。要求学生参加医院组织的各种思想教育活动，使学生在实习中受到良好医德行为的熏陶，以生动的实例教育学生，给予他们陶冶培养良好医德的机会，在实践中塑造出高尚的医德。
近年来，在现实生活当中或新闻媒体报道中，大家关注到，虽然科技进步，医疗设备先进了，但是医患关系却越发紧张，各类医患事件出现。在这样一种情况下，除了一些客观的医学领域的问题以外，让大家不得不思考的就是医务工作者的人文素质人文情怀问题。是不是我们医务工作者身上出现什么样的问题影响到医患的关系呢？我们知道一个道德高尚、医德好、性格和善、懂得感恩的医务工作者往往在工作中能够和患者和睦相处，在工作中出现医疗事故造成医疗争纷的机会会大大地减少，遇到医患争纷也懂得妥善处理。往往医务人员感恩情怀缺失是一系列医患关系恶化、医务工作者出现各种心理问题的原因。医学生作为未来的医务人员，怎么样让医学生认识到感恩教育的重要？我们的教育有什么样的方式让医学生接受良好的感恩教育，让医学生的思想受到熏陶，内心懂得感恩，让学生懂得感恩教育不单单是道德教育，其实更多的是对他们情感上的教育和任性的教育。因此，医学院校大力开展感恩教育，能够增强学生感恩意识，为其今后在一线临床工作做好思想准备，特别是在实习工作当中能够对患者以感恩的态度，善待他人，努力做到救死扶伤，“医者仁心”，常存感恩之心。
1.1感恩教育有利于培育医学生道德情操
对于当今的医学生，多数是“90后”、“00后”。这样的一个群体是当前社会的热点，是关注的对象。这些学生有很多的人都是以自己为中心，做事情处理问题很多时候是先考虑到自己的利益，不懂得为他人着想。如果这样的医学生今天在工作岗位上，试问真的能是一个医术精湛医德高尚的医生吗？感恩教育在医学院校开展，能让学生懂得尊重生命尊重他人正确处理人际关系特别是医患关系。同时，也能让学生正确地认识自己认识社会认识他人，树立正确的人生观价值观，培育良好的道德情操、素质修养。
1.2感恩教育的培养是实现医学人文教育的有效途径
在高等教育领域当中，感恩是当前积极心理学的热门观点。感恩是一个人的精神支柱，是人生的驱动力。当前的社会环境缺乏产生感恩意识的优秀土壤，加上我国社会主义处于转型阶段，感恩情感缺失，造成医学生整体的冷漠，不懂回馈社会，回馈他人，只知道索取，不知回报。而感恩教育是以“明伦理，扬美德，励心志”为宗旨的人文素质教育。我们想要改变医学生以我为中心，冷漠的心态，就要让学生们懂得个人的生存生长是离不开身边的亲人、朋友、教师等人的帮助，让他们学会感恩，感恩他人的帮助，感恩他人给自己的一切。我们通过感恩教育，实践医学人文素质教育，培养学生积极的心理，培养医学生树立正确的科学的感恩价值观，培养医学生知恩感恩施恩，具有社会责任感，做一名正直仁者仁心仁爱的医学生。
2医学生感恩教育的现状与问题分析
2.1医学生感恩教育调查情况分析
2.1.1调查对象和方法。本次调查的对象是通过在肇庆某医学院校，利用随机抽样的方法，在该校全校学生当中选取了350名全日制的学生作为研究的对象。其中，一年级的学生130名，二年级的学生120名，三年级的学生100名。本次调查采用问卷调查方法，采取不记名的形式进行调查。在本次的调查当中，采取了调查问卷的办法，现场发放问卷，学生现场填写问卷，现场回收问卷。在该学校的学术报告厅开展本次调研活动。全部的调查对象都集中，统一发放问卷，有指导教师讲解调查问卷的目的、调查问卷的相关内容，采取不记名的填写，在规定时间填写，回收问卷。本次调查发放放问卷350份，回收有效问卷343份，有效回收率为98％。对于回收所有的有效问卷采用了SPSS17.0软件进行统计分析。2.1.2调查情况分析。通过调查整体显示，在该校参加调查的学生当中，有65.3%的学生认为医学生需要加强感恩教育，9.3%认为医学生不需要感恩教育，另外的25.4%认为自己不需要感恩教育，但是认为医学院校有必要开展医学人文教育特别是感恩教育。在认知面的调查当中，有39.6%的学生认为学校感恩活动少，却形式单一无特色。41.3%认为学校重视程度低。有12.2%认为活动的过于形式，无实际教育意义。有6.9%认为内容无创新，缺乏吸引力。通过这些数据，我们不难看出，该校医学生在思想上大部分是积极向上，多数学生都是对学校开展感恩教育活动是支持态度。情感和实践方面的问卷调查显示：62%的学生能记住父母的生日，但是只有32%的人记住父母生日同时能送祝福。45.3%的学生在家庭当中能主动帮忙父母做家务，18%的学生会主动与父母沟通。在医生应不应该收礼收回扣的问题当中，有8%的学生认为应得的，16.3%认为大家收，我也收。75.7%的学生认为应该抵制。从这部分的调查可以看出，大部分医学生是有正义感有正确的价值观，但是也存在小部分学生是冷漠的而且容易做出违反医德医规的行为。在整体的调查当中，大部分的学生在思想上是具备感恩意识，但是在行动却没能做出感恩的行为，认知与行为不合一。
2.2感恩现状问题分析
2.2.1从医学生层面分析。学生责任更大，肩负的使命更重。在读书时代，医学生的学制长，课程多，学业重。这就造成医学生都是把更多的精力放在专业学习上，对医学人文素养的内容不重视。另外一方面，很多医学生在长期的压抑的状态下，一到了就业工作岗位，如洪荒之力释放。有的人甚至认为辛苦付出需要收回报，特别是在利益的驱动下，容易出现收红包收回扣的现象，导致医学生的价值观偏离，慢慢地更加遗忘了感恩，不懂感恩。2.2.2从学校的层面分析。目前，多数医学院校开设医学人文课程少。教师在教学当中能够将医学人文知识跟专业知识相结合的更加少，感恩教育融入专业课教授少之又少。多数教师在教授过程都是注重专业知识，忽略医学人文精神的重要。公共基础课的教师们在教授人文课程不是医学专业毕业，没有医学背景，也比较难将人文课程与医学相结合。这就造成感恩教育在学校课程当中难以开展。再者，多年来的应试教育也让很多的学校只在乎升学和就业率，过多关注的是专业知识的学习和毕业的就业，感恩教育在学校教育当中就慢慢地被忽视。医学院校的教育当中，由于专业要求高任务重，对医学人文教育的重视程度不高，感恩教育也是得不到重视，多数医学生对感恩教育的认识程度都是不够的。2.2.3从社会层面出发。在当今社会中，科学技术日益发达，医学技术也不断进步，医学领域也慢慢形成科学的体系。但是科学的弊端往往就是过于科学地解决问题，没有考虑到人文情怀等因素。特别是长期接受生物医学教育模式的医务工作者很多的时候都是把看病看成是机器式的工作，把患者看成机器，从而忽视了患者的感受，特别是服务态度上的问题。这些种种的原因在医学生的学习生涯和今后的工作中都是深深影响他们的感恩情感。2.2.4从家庭环境分析。这些90后00后的学生们很多是独生子女，在家庭父母亲心中掌上明珠，疼爱有加，家庭教育往往更多是溺爱的工作。没有受过磨难和挫折的学生们很多时候却只知道索要，不懂得付出，认为别人的给予的关怀都是理所当然了，不知道感激和感动，慢慢就变成了冷漠一族，对社会对他人不懂得要回报要感恩。
3医学生开展感恩教育的培养途径
3.1开设心理课程培养感恩品质
医学院校在开展医学人文素质教育课程，应针对医学生的具体情况开展积极教育课程，强化医学院校的心理咨询，开展各类积极的心理活动，及时消除学生的一些心理疑虑，全面培养学生各方面的能力如人际沟通人力、协同合作等能力的培养，让学生保持自信乐观的心态，学生学会合理规划自己的职业规划生涯，合理定位自己，学会积极的心态应对各类问题，更加适应社会，感恩社会，充分发挥医学人文素质教育在“感恩”品质培养中的作用。
3.2尊重无语体师追思无语体师
无语体师是每个医学院校中最值得尊重的人。为了完成每个医学生学医的梦想，他们选择了遗体的捐献。一名遗体捐献者曾讲了一句话，“一般人生病到医院挨的那刀为的是保住自己的性命。我往后身上挨的每一刀也许可以救活好多条人命。”简凡的一句话却是多么无私和伟大。每一个于遗体的捐献者为了国家、社会、他人为了医学事业奉献了自己的躯体。作为医学生有理由也必须时刻尊重他们追思他们。在追思的同时，感受到他们精神的熏陶，坚定自己的信念，常怀感恩之心。不忘师恩，学会用感恩的心对待亲人对待将来的患者们。
3.3下乡义诊无偿献血志愿实践感恩社会
医学院校应积极组织开展“感恩”为主题的社会实践活动，鼓励学生积极参加学校组织的下乡义诊，无偿为乡村农民看病，做常规检查，定期地组织学生参加红十字会的“无偿献血”活动，校园中开展各类公益活动，让更多的学生参与到志愿者活动当中去。通过参加活动，学生们能够亲身感受到社会的温暖和关怀。医学院校通过大力实施“以爱育爱”，仁爱育人的人才培养模式，对那些家庭贫困，身患重病，得到学校社会帮助后，懂得回报社会，回报母校的学子的感人事件在学校当中可以广泛宣传，给所有的学生树立榜样，同时也让学生在耳濡目染中慢慢学会感恩，让感恩的心长存。
3.4医学院校营造感恩教育校园人文氛围
【关键词】继续教育；高职毕业生；培养体系
一、毕业后中医教育阶段
医学高职教育旨在为我国基层培养下得去、留得住、用得上、实践能力强、具有良好职业道德的高技能医疗卫生人才。［3］毕业后教育是中医学专业毕业生向具有独立开展临床诊疗工作能力的中医师转变的教育过程，通过接受毕业后教育，医学生能真正地走出校门、融入社会，［4］成为符合岗位胜任力要求的临床中医师。中医类别全科医生规范化培训是目前我国高职高专中医专业毕业生的毕业后教育方式，国家有关部门对培训目标、原则、对象、方式提出了十分具体的要求。［5—6］但对终身学习理念的构建重视程度不高，不利于学员的未来发展。面对当前的社会需求，在中医高职毕业生毕业后教育人才培养体系构建过程中将现实需要和长远发展相统一，在符合中医药传承规律的前提下，应把终身学习理念融入到人才培养的各个环节。
1教学思想
将“终身学习”思想植入学校办学理念，贯穿人才培养全过程，推动“吾生有涯，而知无涯”思想内化于心、外化于行，营造“无一人不学、无一事不学、无一时不学、无一处不学”的培训氛围。将专业认知和职业精神融入到培训全过程中，解决对专业存在的茫然与困惑，建立对中医学的文化自信，全面理解终身学习的意义，树立正确的“终身学习”理念。
2教学过程
中医学高职毕业生毕业后教育要重视中医临床思维的培养、“三基能力”的训练、经典内容的巩固、全科理念的构建，不宜开展专科培训。［7］在理论培训中，引导学员在以往知识基础上汲取新的信息，以自身经验为背景，对新知识加以吸收消化，进一步完善自己的知识体系，将原有知识经验同新知识相衔接。在实训、见习教学中，结合教学内容营造教学情境，注重培养学员独立发现、解构和解决问题的能力，引导学员创造创新、发散思维。通过开展多种形式的第二课堂，培养学员的终身学习意识和能力。例如，开放实验室、实训室，引导学员自主学习；开展竞赛活动，培养学员学习兴趣；举办学术活动，拓宽学员知识面。此外，充分利用网络教育平台，开发在线精品课程，发挥网络教学交互性、便利性等特点，满足学员自主学习的需要，提高“自主学习”效率。
3教学管理
树立为学员提供优质服务的理念，构建“服务型”培训管理体系。培训单位充分发挥自主权，加强在招收学员、培训、评价方面的全方位改革，搭建打通培训单位之间、培训单位与高校之间、科室与科室之间、学习与工作之间、现场与远程之间等不同学习方式的学习立交桥，为拥有不同学习愿望、具有不同学习条件的学员提供机会服务和质量保证，真正做到适应多样学习、提供多样培训。
4教学方法
在教学方法的创新上，要“变灌输式为启发式、变应试式为充电式、变封闭式为开放式、变单向交流为双向交流”，根据各中医学专业特点，运用“互联网＋”开展生成性教学，将诊断式教学法、问题式教学法、案例式教学法、研讨式教学法等巧妙地运用于培训教学之中，促进学员逐步养成自主学习的意识和能力，改变以往被动接受知识的学习方式，倡导学员钻研、讨论、合作解决问题，通过对多学科知识的融合应用，提升深入理解问题的水平，寻找解决问题的途径，拓展“终身学习”的能力。
5考试考核
依据中医类别全科医生规范化培训目标，考核的重点包括学员的专业知识、专业技能和职业素质三个方面，主要采用形成性评价的方式对学员自主学习的态度、表现、策略以及效果等方面做出评价。内容上，根据培训进度进行过程性划分，既有知识的理解与掌握、实践训练过程中与教师及患者间的互动与日常表现，也有学术活动的参与情况和自主学习能力的培养；形式上，采取科室技能考核、自主学习考核、目标定向考核和结业考核四个部分，建立教师评价、学员互评、学员自评、试卷评价的评价体系，多方面促进学员“自主学习”习惯化。
二、继续中医教育阶段
继续教育是面向学校教育之后所有社会成员的教育活动。更新中医药继续教育观念、优化中医继续教育方式方法、优化满足中医药人才多样化的学习和发展需要的课程内容与课程体系成为建设中医药人才全员学习、终身学习的需要。同时，中医药人才培养必须遵循中医药人才成长规律、教育教学规律和知识传承规律，必须坚持教育内容与教育形式的统一。
1教育形式
根据中医学高职毕业生进入工作岗位后的实际需求，在中医继续教育模式创新过程中摆脱原有陈旧落后的教育思想观念束缚，引入以学员为中心和以岗位胜任力为核心的理念，实现中医药继续教育更好服务社会的目标。紧紧围绕基层医疗卫生工作的实际需求和中医高职毕业生的职业发展需要，遵循中医药人才成才规律，发扬中医药教育特色，以开拓的精神、创新的意识，不断丰富教育内容和教学形式。中医学高职毕业生的继续教育专业性较强，其首要任务是提升此类学员岗位胜任力对中医药专业知识的需求，因此，在教育形式的设定过程中要针对其知识结构和岗位能力的需求，坚持以学员为中心，遵循教育规律，结合中医药事业的发展趋势，更新观念，科学定位，适时优化、调整教育形式，校正教育方向，将以往学历教育模式为主的培训方式转变为以知识拓展、能力提升、素质提高为目的岗位培训、技能培训和在岗继续教育等多种形式相结合的继续教育形式，以满足学员多方位的学习需求。［8］
2课程体系
课程是教育教学工作的基础，也是专业特色得以体现的关键。通过调整课程体系结构及课程内容，进行课程优化，着重培养学员具有坚实的理论基础及运用中医理论诊治常见、多发疾病的能力，具备较强的自我发展和终身学习的能力，以实现学员的岗位胜任力与城乡基层对中医药人才服务需求相匹配的目的。课程设置要突出中医特色，重视中医临床思维的培养，科学合理地减少知识点的重复和知识板块的叠加，充分运用中医学理论体系，根据高职高专毕业生的知识基础，适当增加必要的现代研究成果。针对中医高职专业毕业生接受继续教育的需求，在“终身学习”理念指导下，以岗位胜任力为导向，以课程内容与教学体系改革为切入点，在高层次教育中以推进研究性、自主性学习为目的，在相对较低层次的学员中以强化基本理论和基本技能培训为主，进行教学改革。课程改革过程中，一方面要遵循中医药教学规律原则，强化基础、突出经典，注重实践教学；另一方面，以满足需求为原则，课程设置重点考虑适应中医临床实际工作岗位需要。
3教学方法与手段
针对中医学高职毕业生继续教育内容，采取线上线下融合式教学方法，满足其自主学习的需求，达到终身学习的目的。在线上利用多种数字技术、网络平台与网络资源，将不同流派的中医名家的理论教学过程、临床带教经历数字化，以便更加完整、客观地保留其学术思想的精髓，使中医名家理论能够得以传承与发扬。同时，各高等中医药院校和有条件的医院可以通过“课程联盟”形式共享中医名家的教学资源，使不同区域的学习者获得平等的学习机会；学习者可以借助中医临床诊疗视频等数字资源，采取自主学习方式，加深理解中医理论。［9］在线下教学组织过程中，要根据不同类型的课程，对教学方法和手段进行相应调整，如案例式教学、讨论式教学、PBL教学、床边（随机）式教学、师带徒式教学等等。建立开放式课堂，注重启发式教学，因材施教，充分调动学生学习的积极性和主动性。突出教学中学生的主体地位，做到“教”与“学”的统一。
4文化传承
中医学具有自然科学与人文科学的双重属性，纵观中医学教育发展历程，医学教育与人文素质教育一直受到同等重视。目前，人文素质教育相对缺失成为中医药继续教育的一个薄弱环节。因此，在继续教育过程中，应深入发掘中医药文化的人文素质教育资源，通过改革教育形式、更新教育内容、改进和优化教学等方法手段，把人文素质教育内容与医学专业知识进行有机融合，使人文素质教育贯穿于中医高职毕业生继续教育的全过程，提高培训的实效性。［10］在培训过程中，可以通过对传统文化“劝学”等有关内容的学习，以人文精神教育的方式使学员的“终身学习”理念能够进一步牢固。
三、将师承教育贯穿于继续教育各阶段
师承教育是我国传统的医学教学方式，其特点是实行个体化教学，有利于因材施教，有利于理论联系实际，便于发挥师生两方面的积极性，有助于学生终身学习理念的建立。中医药人才具有医德与医术、理论与实践、继承与批判、经典研读与临床实践“四个统一”的特征。［11］以中医思维培养为目标，根据“读经典、做临床、跟名师、悟妙道”的中医学教学理念，采取“早临床、多临床、反复临床”的教学手段，将师承教育贯穿于中医高职高专人才终身教育的各个阶段，对于中医高职高专人才终身学习理念的建立与发展具有独特的意义。师承教育与中医高职毕业生培养结合的关键点是实行导师制。导师制是借助师承教育方式，体现以学员为本的现代教学理念。导师从教书匠转变为学生学习过程的组织者和引导者，教学的重点由重知识传授向促进学员发展转变。这种方式一方面可发挥培训单位统一组织教学工作的优势，利用现代教育教学的方法、手段，把集中体现中医药学精髓的知识内容高效地传授给学员，并利用现代教育优势，加强“三基”的学习和训练，为立岗立业打下良好基础，为学员的终身学习和发展创造条件。另一方面，可汲取师承教育的精髓，通过导师的引导充分调动学员的内在学习动力，稳定其专业思想，并尽早确定其个人的职业规划和努力方向。这种方式将中医高职毕业生培养特点落实到人才培养过程中，做到了既有共性要求又最大限度地鼓励了个性发展，保障了人才的特质和质量。通过实行导师制，汲取了传统中医药教育的精髓，结合了院校教育的优点，打破了中医教育培养同一规格同一尺度人才的现状，实现了教学目标全面性、教学过程生成性和学员角色主动性，符合中医人才培养的规律。学员除学到理论知识和临床技能外，更能够感悟到导师的高尚医德、临床思想和治学精神，使学员对专业知识的理解能力和认知度与中医思维能力得到最大程度提升，［12］对他们未来职业生涯中树立牢固的专业思想和高尚的医德修养及确立终身学习的观念起到了积极作用。
关键词：人格品质；教育；医学人才；着力点
1.人格品质的内涵、地位和作用
1.1人格品质的内涵
杨叔子说，人的思想素质结构分为三个层次：最基础是“人格”，上一层是“法纪观念”，最顶层的是“政治思想”或“政治方向”。所谓人格，是人所特有的具有社会意义的各种特性的统一体。人的健康发展的最终目标是培养健全的人格品质。［1］人格品质是人的体格和精神上的特性、能力、经验、气质、意志等特质构成的有机整体以及所表现的思想、认识、品性等的本质。健康、完整的人格是指人格构成的气质、能力、性格和理想、信念、人生观等各方面平衡发展。人格品质是道德品质的基础，是现代人才应该具备的重要素质。高素质人才必须是人格品质高度发展完善的人，具有现念和多方面的知识、能力，并能把知识和能力充分发挥出来，服务于社会。适应时展，高校素质教育应在提高学生整体素质特别是人格品质方面做文章。
1.2人格品质在医学人才培养中的地位和作用
医学院校人格品质培养的作用主要表现在：
1.2.1促进医学生的人格完善和全面发展
全面发展的医学生不仅要求有合格的文化知识和医学专业技能，更要求有合格的道德素质、精神风貌。道德不合格、精神面貌不健康的人，其知识与其对社会的贡献是成反比的。而道德品质高尚、积极乐观的人即使知识上暂时有许多不足，其精神风貌也促使他认真弥补这方面的缺陷。正如爱因斯坦所说，“第一流人物对于时代和历史进程的意义，在其道德品质方面，也许比单纯的才智成就方面更发达”。
1.2.2培养医学生科学的思维方法
良好的人格品质能增进思维开拓、求异与创新、推动想象与联想、触发创造思维的火花，不仅有利于医学生对医学专业课程的理解，而且对医学生的心智训练更有相得益彰的功效。
1.2.3促进医学生的社会责任感和职业道德的培养和形成
良好的人格品质是做好一切工作的基础，是个体实现和自身价值有益于社会的重要条件。对于医学生来讲，他们从事的是人类生命的科学事业，他们的人格品质状况，直接关系着人类心身健康的保障程度。医学生的职业道德和社会责任感形成于基本的人格品质。一个人格品质低下的医务工作者，很难设想能够承担起救死扶伤的神圣职责，也无从讲他对整个人类社会的责任。因此，医学生人格品质培养工作，是医学院校的一项重要课题。
2.医学生人格品质现状和现代医学对专门人才的总体要求
2.1医学院校大学生人格品质现状
由于目前我国社会仍处于转型期，人们的价值观、思维方式和行为方式发生着剧烈变化，传统的道德规范被打破，新的适应时代和社会需要的道德规范尚未建立和完善，社会道德某些领域尤其是医疗行业出现的一些混乱与无序现象，不可避免地影响到医学生道德观和道德行为方式的形成，使部分医学生的道德行为处于“亚失范”或“失范”状态。从而也反映出医学院校德育工作存在的问题，即忽视对人的价值的终极关怀，忽视对人的灵魂与美德的关注与教育。［2］医学生虽已进入成人行列，且拥有相当的学识，但个性发展并不健全，心理发育滞后于生理发育。部分医学生道德认知和道德判断能力较差，道德认知与道德实践脱节。一方面，对道德价值标准认知模糊，即“什么是对的，什么是错的，什么是可以做的，什么是不应该做的”等基本问题认识不清；另一方面，道德认知与道德行为严重脱节，自我人格分离，也就是说他们知道应该怎样做，却不会或不愿那样做，行为失范。［3］在对医学生人格品质状况的审视中不难发现，导致以上问题出现的一个重要因素是长期以来高校德育忽视学生人格品质教育。这一点从医学院校的德育地位、德育理念、德育目标、德育内容、德育实施方式和德育实施途径等方面都有着明显的体现。［4］这种状况与现代医疗卫生发展态势对医学人才的要求极不相适应。
2.2现代医疗卫生发展态势和对医学人才的总体要求
随着社会进步、科技发展，医学将更为迅速地发展并出现如下趋势：分子生物学将成为医学的一个带头学科，生物技术和生物医学工程成为医学的主导技术，从而带动医学各个领域的发展，加速预防、诊断、治疗等技术更新，整个医学面貌发生根本改观。生物―心理―社会模式将全面主导卫生实践，医疗保健服务工作模式随之发生一系列转变，即从以疾病为主导转变为以健康为中心；从以单个患者为中心转变为以健康为主导；从以医院为基础转变为以各种群体以至全体人群为中心；从以医院为基础转变为以社区为基础；从以诊断治疗为重点转变为以预防保健为重点；从主要依靠医学科技和医疗卫生部门自身转变为领先众多科学和全社会的参与；从以疾病防治与身心健康为目标转变为以身心健全及其社会环境和谐一致为目标。［5］医学科学的发展越来越依赖于人文科学的发展；另一方面，医学将会越来越多地干预人类的衣、食、住、行等社会生活，使医学不断社会化。这种趋势要求医学生必须具备适应现代科学发展和社会需要的综合素质。［6］
医学生未来服务的对象是人，需要具有很健全的人格和高尚的品质。不仅能深刻地理解人，而且要热情地关心人，能真正地理解人的思想和感情，善于掌握人的变化规律，了解人体疾病特别是心理疾病的本质，这样才能更好地为人防病治病和服务。世界卫生组织对21世纪医生的要求是“交流的专家，有判断力的思想家，主动的终身学习者，信息专家，经济学、社会学、人类学、流行病学和行为医学的应用者和初级保健的提供者。”为实现该目标，我们只有不断加强人文素质教育工作，才能培养出适应21世纪需要的高素质医学人才。
3.医学院校应把人格品质作为人才培养的着力点
3.1重视人格品质培养是实施“以德治国”方略，推进全社会道德建设的根本要求。“以德治国”的本质就是“以德育人”。提高公民道德素质，教育是基础，而学校是进行系统道德教育的重要阵地，高等学校在道德教育中的地位具有独特的重要性。医学院校既是社会选择、传递和保存医学知识、文化的中心，也是创造文化和发展文化的中心。高校在创造文化和发展文化的过程中，往往形成自己独特的人文道德氛围。这种独特的人文道德氛围以高校师生的人格品质为主导，既对本校的各项活动产生巨大影响，也会借助师生的实践活动，特别是大学生的社会流动，向整个社会辐射，从而对社会道德风尚尤其是医德医风建设产生巨大的影响。［7］具有健全人格和高尚品质的医学生对社会特别是医学发展所产生的影响是积极的、长远的和具有建设性的。相反，人格颓废、品质低劣的医学生步入医疗行业所带来的影响也一定是消极和破坏性的。因此，在医学院校实施人格品质教育，培养医学生高尚的人格品质，既是医学院校德育建设的需要，也是推动社会道德建设的需要。
3.2重视人格品质培养是医学生适应社会发展的必然需要。人的全面发展同推进经济、文化的发展和改善人民物质文化生活是“互为前提和基础的”。教育的功能是“育人”，即要“明明德”，要“成人”，要“新民”，要“至善”，开拓人的主动思维能力，升华人之所以为人的神圣精神境界，素质教育之所以重要也在于此。［8］高等医学教育的根本任务是为社会发展培养具有创新精神和实践能力的高级医学专门人才。随着我国全面建设小康社会宏伟目标的提出，医学教育所肩负的历史使命更加艰巨。医学生人格教育的一个重要课题就是促进医学生自我发展，培养他们独立自主、勇于挑战、敢于创新的人格特征。另一方面，现代社会节奏不断加快，互联网等的普及更使人与人之间、个人与集体之间的关系变得疏远，缺乏感情上深层次的联系，个体日益成为社会和各种集体之间自由移动的独立分子，孤单、寂寞感增强，这就要求医学人才必须更为坚强，更具有独立性和心理承受能力。单纯强调知识传授的传统医学教育难以适应新的形势需要，社会迫切呼唤一种新型的医学教育模式，即有意识、有目的地培养良好品质与健全人格的教育。
3.3重视人格品质培养是医学生道德培养工作走出困境的必由之路。从人格结构来看，道德品质是人格品质的重要组成部分，道德品质教育能够促进大学生人格品质的形成和发展。但是，传统的医学教育的目标和方式偏重于政知识与技能的掌握，没有把道德品质当作学生的内在人格培养，医学生道德认知与道德行为、道德体验与道德评价难以做到和谐统一。要克服这种现象，培养大学生良好的道德品质，必须对医学院校德育进行改革和创新，把人格教育贯穿到医学院校德育的每一个环节中去。［9］在德育工作中，人格品质教育处于基础的地位，没有这个基础作为支撑，社会道德、法律品质教育和政治思想教育都将成为空中楼阁。由此可见，重视人格品质培养，是实现医学教育针对性、实效性的基础。
3.4重视人格品质培养是医学生个人健康成长的实际需要。人格教育的价值在于帮助学生自律意识的形成与发展。适当的人格教育可以促进良好的人格品质的形成；不适当的环境影响与教育会导致心理问题的产生，乃至变态人格的形成。人格教育不仅有助于良好品质的形成与发展，使人的求知欲得到最好的发挥，发展潜力得到最大程度的开发，智力与非智力因素得到和谐发展。由于高校德育目标的划一化和对人格教育的忽视，当代医学生在儿童和少年时期没有接受科学、系统的人格教育，一些不良的心理倾向如自卑、多疑、意志力差、依赖性强、情绪波动大等普遍存在。因此，高校德育重视大学生人格品质教育，既是高校德育自身发展的必然要求，也是对当代医学生儿童少年时期人格品质教育的一次“补课”。［10］
著名心理学家艾里克森研究认为，人的发展分为八个阶段，人某一方面的特质主要形成于某一阶段。青年期是人格品质形成或“定型”的关键时期。这个时期形成了积极品质，就会自我观念明确，追寻方向肯定；否则就会出现心理危机，人格分裂，生活缺乏目标。人格品质一旦形成，不会轻易从根本上发生改变。因此，充分发挥教育帮助人们形成积极人格品质的作用，通过积极有效的德育实践，帮助医学生确立科学的世界观、人生观和价值观，形成良好的、健全的、积极向上的人格品质，是医学院校德育工作必须重视的一项重要内容。
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所谓创新人才,是指具有宽厚的基础知识,丰富的文化底蕴,极强的问题意识,稳定成熟的心理品质和较高创新精神和创新能力的人才[1]。这种人才能灵活运用已掌握的知识,通过对事物表面现象的观察、分析,发现问题,坚持不懈,最终找出解决问题的方法,因此,创新人才包括三方面的涵义:创新意识:要有好奇心和对事物的敏感性,有强烈的问题意识,能从新的角度考虑问题,敢于批判,勇于揭开事物的“冰山现象”,这是创新的动力。创新能力:这种能力必须建立在掌握丰富的专业知识和蕴含的人文精神基础之上,包括不断学习新知识的能力,善于捕捉新信息的能力,应用实践新领域的能力,发明开创新世界的能力,这是创新的源泉。创新精神:创新的过程是曲折的,目标的完成需要有百折不挠的精神,要能经受住任何失败的考验和多次重复的枯燥,具备创新的责任感,具有献身科学的意志。同时在创新的过程中,应善于利用他人的智慧,具备团队协作的能力。这是创新的保证。
2医学创新人才的特征
医学是建立在大量传统知识的基础上,它继承了人类几千年来对疾病、健康的认识,医学历史上某些时期的飞跃至今都能在现代医学领域中完美地体现。医学又随着科学的巨大进步,不断地创新和突破,它的探索手段不断加强,它的理论体系不断深化,它的应用实践不断完善。医学创新是建立在对传统认识基础上的再认识。
2•121世纪医学发展的特点:
随着科学技术手段的发展和人类社会自我反思的深入,21世纪的医学又出现了新的特点
2•1•1现代科学的发展对医学的作用更加明显
医学与现代自然科学和技术科学的理论方法不断结合,使医学技术本身日趋精密和高效,各种影像诊断技术的飞速发展,生物工程技术、微电子技术、计算机技术的引入,极大地提高了医学研究和疾病防治水平,医学面临了前所未有的发展机遇。
2•1•2医学本身不断综合、分化
医学学科分化越来越细,新的分支学科不断产生,边缘学科、交叉学科的出现综合了各个学科的知识,又发展分化了新的领域,这样的分化与综合,使医学科学知识量大大增加,有利于形成发散思维,激发创新灵感。
2•1•3自然环境和社会经济的变化发展使医学面临新的挑战人
口的增加、环境污染、生态平衡的破坏,人们在征服自然时,不得不接受自然的惩罚;人们在越来越珍惜生命价值内涵时,又因自己的生活方式和行为而遭受各种肿瘤、慢性病、传染病的威胁;医疗费用的急剧上升、卫生资源的不足和地区不平衡也再次拷问了医学的伦理观、道德观……这所有的一切都使医学面临新的挑战。
2•221世纪创新人才必须具备的素质
21世纪医学所面临的机遇和挑战,要求我们的医学人才必须创新地思维、创新地利用一切科学方法创新地解决各种问题,21世纪的医学人才必须是创新人才,必须具备以下的素质:
2•2•1具有医学科学、人文社会科学、自然科学的三维知识结构随着人们对健康、生命质量要求的提高,社会行为方式与疾病的关系被人们所认识,建立在原有生物医学模式基础上的医疗服务发生了根本的变化。医学不仅仅是治疗疾病,而且应包括疾病预防、健康促进、功能恢复、提高生存质量等任务。这要求医生整合医学、人文社会科学和自然科学的知识,根据病人对预防、治疗和康复的总体要求来提供适当的卫生服务,从伦理、费用、人性的角度考虑医疗服务的内容和形式。
2•2•2具有获取新知识、掌握新技术、解决新问题的三种基本能力医学知识的日新月异要求医学人才要有积极学习、获取新知识的热情,及时捕捉医学领域各种信息,掌握新技术、手段、方法,勇于探索,敢于批判,循证地发现问题、解决问题。
2•2•3具有独特的个性、坚强的意志、健全的人格三个品质特征纵观医学上的许多成就都是建立在对原有认识的否定基础上,医学的创新就是一个标新立异的过程,是一种求异性思维,它表现为人才独特的个性,不能人云亦云。创新的过程是漫长的、曲折的,需要有坚强的意志信念作保证,要有健全的人格作支撑。
3医学教育模式的构建
医学的发展呼唤医学创新人才的出现,培养创新人才已成为当今高等医学教育的战略重任,培养医学创新人才关键是建立一个有利于人才培养的医学教育模式。传统的医学教育是建立在计划经济体制下的教育模式,以生物医学模式为依据,以学科为中心,以传授知识为宗旨。“重专业轻基础,重科技轻人文,重知识轻能力,重理论轻实践,重共性轻个性”[2]。这远远不能适应今天医学发展的要求,构建有利于创新性人才培养的医学教育模式势在必行。而这种新模式的构建是在对传统医学教育模式进行改革基础上建立起来的。
3•1优化课程体系、整合教学内容,设置课程模块
以学科为中心的课程体系,过分强调学科自身的系统性,忽视了学科之间的联系,难以使学生对生命现象形成综合、整体的概念。课程门数繁多、课程内容交叉、重复、脱节,学生负担过重、知识陈旧。优化课程体系,是从学生的角度出发,把整个课程体系分为五大模块:公共基础、医学基础、专业基础、临床专业、预防医学模块。其中公共基础模块又可细分为人文科学、社会科学、自然科学、窗口课程(英语、计算机)模块,医学基础模块可细分为形态学、技能学模块,专业基础模块可细分为内科基础模块、外科基础模块。,充实了基础,强调人文社会科学、自然科学和临床专业知识的三维知识结构的统一、协调,把预防医学教育贯穿于医学教育的全过程,适应了社会2心理2生物医学模式的发展,符合现代医学的重点从个体疾病的治疗向群体疾病防治、健康促进转移的特点,体现了医学的服务性、社会性。同时人文社会科学和自然科学知识的加强有利于学生思维的拓展,创新灵感的激发。对每一模块中的学科教学内容进行整合,删减重复,合理安排交叉内容,注意课程之间的衔接(如形态学课程中解剖与组胚的整合,机能学实验中生理、药理、病生的整合),及时补充学科发展中的最新动态,让学生能跟上医学发展的脚步。
3.2开设大量选修课
世界上一些著名的大学,在整个课程设置中,选修课比重大都在80%以上。选修课作为课程设置中的重要组成部分,可以进一步完善学生的知识结构,培养学生多方面的素质,有利于学生个性的发展,给学生以自由成长的空间。结合医学教育和创新人才培养的要求,我们设置了三大类选修课:第一类是早期的人文社会科学、自然科学类选修课,如文学艺术类、心理学类、法学类、经济管理类、数学类,这些课程可进一步整合三维知识结构;第二类是科研类选修课,主要包括:临床科研设计、实验动物学、循证医学等课程,着重介绍循证医学的基本原理,培养学生的科研素质,学习基本的科研方法,形成批判性思维的习惯;第三类是专业选修课,如老年医学、美容与整形、肿瘤治疗等,目的是完善学生的知识结构,拓宽学生的视野,鼓励学生在某一领域的深入学习,促进个性化发展。
3.3加强实验、实践环节的教学,促进学生知识、能力、素质的协调发展
医学是一门实践性、服务性很强的学科,它对于学生能力和素质的培养起了关键性的作用。在实验环节中我们首先进行重组,打破学科的界限,减少原有实验课程中大量重复性和验证性的实验,不同课程实现互通,开设了一些具有综合性和设计性的实验,提高学生对知识的综合运用能力,鼓励学生创新思维设计实验,并亲自动手验证结果,从而有利于学生创新能力的培养和实践能力的提高。整个实验环节分为五大模块:物理实验模块、化学实验模块(包括无机、有机、物理化学实验)、形态学实验模块(包括解剖、组胚、病理实验)、技能学实验模块(包括生理、病生、药理实验)、临床检验实验模块(包括生化、病原、实验诊断)。对实践性环节的改革重点放在实习的内容和实习的考核,目标是进一步培养学生的基本操作技能和作为医生所应具有的职业道德素质。修改实纲,在传统的内、外、妇、儿、传染等内容的基础上加入了急诊和社区的实习。对实习的考核,做到理论与实践相结合,平时的临床技能各站考核和实习结束时临床技能综合考核相结合,考核知识能力和伦理道德素质并重,强调与同事间的团结协作、与病人的有效沟通,加强对医生责任感的感悟。
3.4改革教学方法、丰富教学手段
传统的“灌输式”的教学方法,学生处于被动接受的地位,学生对知识只是机械性记忆,不利于创新思维的培养。改革教学方法,首先应强调学生的主体地位、老师的主导作用,通过启发式教学,学生参与到教学过程中,实现老师和学生的双向交流,这也符合学生的认知特点,有利于调动学生的积极性。启发式教学法常见的有:PBL(以问题为中心)法、案例式教学法、参与式教学法、情景教学法、标准病人教学法等。这些方法在教学过程中打破了学科界限、基础和临床的界限,有助于学生将所学知识综合运用,形成科学概念,获得完整的知识体系,符合医学的整体性原则。更重要的是培养学生的问题意识,通过教师的引导,利用各种资源和途径,学会解决问题,完成一个创新的过程。教学手段不仅仅停留一支笔、一块黑板的运用。通过多媒体的声音、图象、色彩、动画等能丰富教学形式,扩大每节课的知识容量,加强对学生的感官刺激,提高学习兴趣,维持长久记忆。
3.5构建导向创新人才培养的教学评价体系
科学的教学评价体系是关系创新人才培养的方向、创新教育维持的动力,更是关系到为创新人才培养所构建的医学教育模式是否成功、可行的关键。因此,首先,评价的内容能够全面、系统和科学,不仅要考察学生对知识记忆理解的能力,更要考核学生对知识灵活运用、举一反三、实际解决问题的能力。其次,评价的形式应多样,充分利用书面考试、实验操作、临床技能考核等各种形式的不同特点,从不同的侧面考察学生。同时,小论文、小综述、调研报告的形式可以反映学生是否能成功利用各种信息资源,主动获取知识,解决问题的能力,这对于学生科研能力、创新能力的培养具有积极的导向作用。最后,评价结果的反馈性,科学的评价结果应及时反馈给老师和学生,纠正老师和学生在教学过程中的偏差和不足,总结经验教训,调整教学内容,改革教、学方法。
3.6建立灵活多样的创新人才培养机制
进一步完善学分制,实行弹性学制,调动学生的积极性、主动性、创造性。同时对学有余力的同学,可以根据自己的兴趣、爱好,实行主辅修制和双学位制,这有利于学生视野的开阔、知识的融合、个性的培养,有利于发散思维的形成、创新灵感的激发、创新问题的提出,有利于复合型人才的培养、人才培养的多样化。而对于学习成绩优秀、科研能力强的同学还可实行本硕连读,这有利于统筹兼顾本科、硕士的教学计划,优化人才的培养过程,提高人才的培养质量。
4创新人才培养应注意的几个问题
医学创新人才的培养,除了构建一合理的医学教育模式,同时在人才的培养过程中,还应注意以下几个方面的问题:
4.1更新教育观念观念是行为的先导,更新观念是培养具有创新人才的前提。传统的以学科为中心、以继承为中心、以发展智力为中心、以做事为中心的教育思想,必将被以育人为中心、以创新为中心、智力和非智力协调发展、做人做事相结合的新的教育思想所替代[3]。教学过程中,以“教师、教材、课堂”为中心的理念也应向以“学生为中心”的理念所转移,我们的教育模式应是以有利于创新人才的培养为中心。
4.2营造创新环境
通过开设“创造学”课程,举办有关创新课程、创新教育的讲座,举行创新成果展览等形式,让学生耳濡目染,鼓励学生参与创新,营造有利于创新发展的环境,潜移默化地影响学生。同时对一些创新欲强、个性突出的学生,应主动帮助其合理安排基础知识学习和创新研究开展间的关系,让其有充分自由发展的空间,从而有利于创新人才的脱颖而出,创新成果的取得。
1转化医学的兴起要求基础医学与临床医学的交互统一
现代医学发展出现了二律背反的态势:一方面，医学科学与技术发展迅猛，医学研究已经不满足于普通病理生理学的研究，而是继续探索分子病理机制，力求从基因水平对疾病进行诊断治疗;另一方面，随着人类寿命的延续，健康成为人们当下的第一医学需求，而老龄化社会中人类健康状况持续恶化，现代医学“诊断明确、治疗单一”的发展水平远远不能满足人类维系健康的需要。其中一个重要原因，就是传统教学中医学基础理论研究与临床实践之间存在难以逾越的鸿沟。转化医学是在当前医学教育体系“偏理论轻实践”的情形下应运而生的，其概念源自美国Science杂志1992年提出的“BenchtoBedside(B-to-B)”，即是寻求将基础研究成果尽快应用到临床实践的科学，目的就是消除理论研究与临床实践间的屏障。
作为一名医生成长的起点，医学教育应逐渐融入转化医学模式，即一方面需要适应医学发展的状况，另一方面更要体现医学发展的要求。而目前我国医学研究生的教育被严格划分为基础医学和临床医学。在基础医学的教学过程中，由于教学过程中对专业的具体强化，在理论授课时不重视与临床知识的呼应，容易导致理论知识和临床应用相互脱节的情况。而在临床教学过程中，重实用性轻理论的教学模式及对于临床与理论相结合的必要性的认识不足，常使学生“知其然而不知其所以然”，获得的往往是一些粗浅的治疗思路，而难以探寻疾病表象下隐藏的分子病理学机制，从临床工作中寻找突破点来进行未知科学理论的研究探索更无从谈起。在医学研究生的教育中，应重视基础医学和临床医学相结合，科研能力和实践能力有机结合，从而构建全新的教学模式，对于提高医学教学的效率、培养更多应用型人才具有积极的促进作用。
2在医学研究生教学工作中培养科研能力的方法
科研思路来自于临床，科研工作服务于临床。1810年德国柏林大学建立初始，即提出了著名的“洪堡精神”，即尊重学术自由和教学与科研相结合。这是洪堡的大学理念的核心，也是洪堡精神的实质所在。作者认为，在医学研究生培养过程中，也应充分贯彻该精神，达到科研和教学、实践的有机统一。作者结合多年的研究生培养经历与思考，提出了以下几个教学思路:(1)师生互动，开放式教学。在临床实践中，力求在以往教师授课、学生记录学习的教学模式基础上，逐渐重视和应用启发式教学法，对于疑难病例，与学生积极讨论其可能的发病机制，引导学生深入思考，联系基础医学理论，调动学生科研思路和深入挖掘的积极性。同时结合已有的实验基础，师生共同探讨，深入分析，结合理论知识引导学生解决临床问题。采用的方法主要有:启发式提问、开放式讨论、头脑风暴、角色模拟，同时利用多媒体、国外教学视频等，提高学生在科研方面的兴趣和思考能力，为进一步发掘有价值的科研问题从而深入研究打下坚实的基础。(2)组织文献学习及讨论，激励学生的科研兴趣。在临床实践过程中，不断接触新兴发展的科研技术和学科的新动向，对提高研究生的科研能力有很大的促进作用。组织文献学习可以尽可能增加学生互相接触的机会，并促使学生能主动追寻学科动向，树立适合自己的目标。应努力做到每位学生均能独立进行数次不同类型的完整的文献汇报，同时培养研究生的口头表达能力。文献阅读是促使科研思路提高的重要方法，主要阅读本专业国际上有影响的期刊文献，注意精读和泛读相结合，对于需要精读的文献应定期在学科或小组内交流，重点汇报作者为什么做这个工作，提出了什么问题或假说，为了验证这个假说是如何设计的，最终的结论是什么，从所读文献中自己得到了什么启发或体会等。一次完整的汇报过程可以使学生对科研思路有更直观的感受，并逐步形成科研惯性和自我促进的意识。(3)重视研究生团队的培养和合作精神。在研究生团队的培养过程中，团队成员各司其职而又互补渗透显得尤为重要。每个研究生有其独特的见解和兴趣点，团队中各成员的互补能更好地引导和开发其科研潜能，并增强其责任心，达到“1+1＞2”的作用。主要采用的方法有:设立科研小组，由一名成员担任小组长，带领组员进行一项完整的科研设计，从查阅文献、综述到设计实验方案，从实验技术的学习到实验结果记录和数据统计，贯彻完整科研流程和思路，并培养其独立撰写开题、中期和结题汇报的能力;积极召开组会或汇报会，每人定期汇报自己的课题进展情况并提出目前的困难及阻碍，团队成员互相探讨解决，以求培养团队互助合作的关系，达到提高团队科研能力、增强其感情和凝聚力的目的。(4)提供实验室，增加实验动物学、细胞生物学及分子生物学在临床科研设计中的比重。医学科研问题的解决方案是立足于病理学、病理生理学、组织学、病理学、细胞学和分子生物学复杂的验证过程，而在实验室的投入往往反映了一个学科研究深入的程度和研究生科研能力的水平。实验环境的提供、实验动物的购买、实验耗材的消耗、实验仪器的购买维护等均需耗费大量的人力、财力，但其对研究生科研能力的培养是不可替代的。
1.1农村基层卫生资源状况
《2009年福建省卫生事业发展情况》显示，2009年末，我省卫生机构总数6984个（含个体诊所，不含村卫生室），卫生机构床位总数104189张，卫生技术人员127449人，其中执业(助理)医师51957人，注册护士47604人。全省共有乡镇卫生院877个，床位22013张，占全省卫生机构床位总数的21.13%；乡镇卫生院卫生技术人员20646人，占全省卫生技术人员总数的16.20%，其中执业（助理）医师8966人,占全省执业(助理)医师总数的17.26%；注册护士5752人，占全省注册护士总数的12.08%；其中中心卫生院153所，床位7273张，卫生技术人员6356人。我省共有村医疗点19627个，执业（助理）医师1717人，注册护士266人，乡村医生和卫生员28192人。从上述资料可以看出，农村基层卫生资源的普及率较低，卫生人力不足问题突出。
1.2农村基层卫生人才构成情况
据有关调查资料显示，2008年，我省乡镇级卫生机构的人员以中专学历为主，占54.83%，大专或高职学历的占19.91%，无学历人员占21.52%；乡镇级卫生机构的人员以初级职称为主，占63.53%，乡镇卫生院取得中级以上职称的人员仅占14.85%，无职称人员占20.62%。全省卫生人员以年龄在40岁以下的为主（达60.95%），省级和地市级卫生机构年龄在40岁以下的卫生人员占65.00%左右，而县区级和乡镇级卫生机构卫生人员的比例在58.00%左右，两者具有显著性差异。从上述资料可以看出，乡镇级卫生机构学历层次和职称等级偏低，无学历和无职称人员还占有相当比例，整体素质较低，人员队伍相对老化。
2原因分析
2.1城乡二元差距致使卫生资源分布不平衡
改革开放以来，特别是近几年，随着城镇化进程的加快和国家强农惠农政策的陆续出台，农村基层经济社会迅速发展，各项基础条件大幅改善，交通、生活日益便利，城乡差距越来越小。但城市聚集优质资源的效应，致使优秀人才在农村基层“留不住”[3]，城乡卫生资源的差别依然很显著。
2.2医学生自身定位不准确，就业期望值过高
虽然我们在招生宣传、新生入学和就业指导时一再强调，临床医学专业专科教育主要培养的是面向农村基层的医学专门人才。但由于受传统观念的影响，多数医学生择业观念陈旧，追求优越、舒适、便利的城市生活，择业定位在城市、医院及经济效益好的单位，有的医学生宁愿放弃所学专业，也不愿到农村基层就业，人为造成医学生“下不去”。
2.3农村基层医疗卫生机构缺乏配套的人才培养措施
刚走出校门的医学生充其量只能是“半成品”，临床知识技能不熟练，普遍缺乏临床工作经验。而农村基层医疗卫生机构本身就缺乏高水平的临床带教医生，且病源、病种及基本医疗设备也相对不足，这就无法给这些刚毕业的医学生提供继续教育和培养的条件，即使把新毕业的医学生招进来了也“用不上”，还可能影响这些医学生的成长、进步和发展。
3建议
3.1坚持政府主导，建立面向农村基层临床医学生订单定向培养制度
2010年6月，国家发改委、卫生部、教育部、财政部、人力资源和社会保障部联合下发《开展农村订单定向医学生免费培养工作的实施意见》，决定从2010年起，连续3年在高等医学院校开展免费医学生培养工作，重点为乡镇卫生院及以下的医疗卫生机构培养从事全科医疗的卫生人才。这是推进医药卫生体制改革的一项重大举措，对于提高基层医疗卫生服务水平具有重要意义。从现阶段农村基层卫生事业发展情况来看，这一政策的覆盖面还必须进一步扩大，并且延续推行较长一段时间，才能从根本上缓解农村基层卫生技术人才匮乏、素质不高的问题，确保惠及广大农村基层。这需要各级政府和有关部门统一思想，提高认识，认真贯彻落实好这一政策措施，结合区域卫生规划，研究制订农村基层卫生人才培养计划，加大政策支持力度，出台相关优惠政策，组织实施好农村卫生人才的订单定向培养工作，为农村基层培养“留得住、用得上、干得好”的适宜卫生人才。
3.2建立全科医生培训制度，加强农村基层临床医生规范培训
面向农村基层的临床医学生要按全科发展方向培养，加强全科医学教育，强化实践教学环节，突出临床能力培养，以适应农村卫生工作的需要[4]。各级政府要设立全科医生培训专项经费，保证全科医生培训工作的经费投入，依托二级以上医院建立一批功能完善的全科医学教育实践教学基地，对农村基层现有临床医生实施全科医生岗位培训、骨干培训，同时组织开展全科医生培养，保证新毕业医学生经规范培训后进入农村基层医疗卫生机构工作，提高农村基层临床医生的能力素质和水平[5]。
3.3推行县乡联动、乡村卫生服务一体化管理，拓宽农村基层
医务人员交流发展空间针对农村基层医疗卫生机构，推行以县为主的管理体制，进一步理顺乡镇卫生院管理体制，乡镇卫生院在编人员人事关系收归县级卫生行政部门管理。县级卫生行政部门按职责负责乡镇卫生院人员、业务和经费的管理，在县级机构编制、人事行政部门宏观管理、指导和监督下，可以根据实际需要对乡镇卫生院人员进行调配和交流。乡镇卫生院依照卫生行政部门的委托履行本辖区内卫生管理职责，在向农民提供公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗等综合服务的同时，承担对村卫生所的业务管理和指导职责。
【关键词】医学留学生 教育品牌 特色 医学过程
【中图分类号】G642 【文献标识码】A 【文章编号】1674-4810（2013）17-0045-02
在全球一体化的趋势下，留学生教育工作被日益广泛地关注。留学生的教学质量是衡量一所学校教学水平高低的重要标志；医学留学生教学水平的高低直接关系到学校在国际市场的声誉；医学留学生的教学过程直接影响学校医学留学生教育事业的发展，因此，如何创建医学留学生教育品牌，强调特色医学教学过程的培养一直是我们长期关注的焦点。
长期以来，我校一直以国际化办学为目标，而国际化办学的进程离不开留学生教育事业的发展。我校现阶段的留学生数居全国高校首位。因此，注重我校特色医学教学过程的培养，创建自身的医学留学生教育品牌，成为医学留学生教学示范基地，这对我校国际化办学的进程具有巨大的推动作用。
一 医学留学生教学过程的现状
我校现有外国留学生1500多人，生源遍布全球90多个国家，本科开设临床医学、口腔专业、针灸推拿专业等，研究生专业几乎覆盖所有学科。近几年来，学校为了加强留学生师资队伍的建设，先后派遣优秀骨干教师赴澳大利亚进行英语专项培训，同时为了加速留学生教育水平的快速提升，我校对现有的留学生医学课程进行改革，通过变换课程内容、课程结构、课程管理等各种方式，培养具有国际观念、国际视野和技能的国际性人才。教材建设也是特色医学教学过程培养的关键所在。自2004年以来，我校已编写百余部医学留学生教材，其中自编教材《国际卫生保健与政策》受到广泛好评，这些教材大多能较好地体现我校教材国际化的特色，为我校特色医学教学过程的培养奠定了坚实的物质基础。
二 国内外医学留学生教学过程的现状
医学教育是精英教育，因此国内外各大医学院校都非常重视医学生的教学质量，希望培养出更多服务于社会的国际化医学人才。现就国内外医学留学生的教学过程现状进行概述。
1.国外医学留学生教学过程现状
美国实行本科教育和精英教育体制，特别重视学生的实践动手能力。美国学校的学制为四年，分基础学习和临床学习两大块，第四年有选修课的学习，各大院校选用各具特色的教材。英国医学教育一直倡导以问题为中心（PBL）的学习方式，注重培养学生的创造力、动手实践能力及与他人合作的协作力。德国医学教育的特点为治学严谨，强调学生主观能动性的培养，注重理论与实践相结合，基础知识和临床知识之间的融会贯通。
2.国内医学留学生教学过程现状
目前，我国大多数医学院校课程设置上仍普遍采用三段式的课程模式，即基础课程、临床课程、临床实习三个阶段。各阶段内容相互割裂，过分强调学科的系统性、完整性，缺乏学科间的相互联系。课堂教学仍以注入式讲授为主，缺乏小组讨论式启发性教学。我国现行的医学课程使学生较晚接触临床和病人，且基础与临床之间缺乏必要的联系。
三 国内各高校医学留学生教学过程中存在的问题与不足
1.医学留学生教学师资力量仍需加强
据资料研究表明，我国各高校的大多数骨干教师没有出国深造的机会，导致教师不能以国际化的思维教授留学生，仍沿用传统的授课方式和教学方式，导致学生缺课现象时有发生。同时教师队伍中还存在老教授有丰富的教学经验，但英语口语水平有限；新教师英语口语表达流利，但缺少丰富的教学经验，导致留学生授课教师出现断层现象。因此，有必要加大对留学生教师队伍的培训，加强留学生师资队伍的建设。
2.医学留学生教材建设仍需注重
近年来，国内多数医学院校使用的双语版教材并不能满足学生回国参加执业医师考试的需要，因此，应注重留学生教材的实用性，购买或编写更多有利于留学生用于执业医师考试的教材。
3.医学留学生课程设置有待改进
国内大多数高校在留学生的课程设置上，一直沿用与中国学生相同的三段式课程模式，即分为基础课程、临床课程、临床实习三个阶段。各阶段缺乏紧密的联系，基础知识与临床知识之间不能很好地融会贯通。课堂教学仍以授课教师讲授为主的形式，缺乏小组讨论式启发性教学。因此，有必要改革现有的课程设置，注重课程的实用性，培养更多有用的医学人才。
四 全面提升医学留学生教学质量，创建医学留学生教育品牌，注重特色医学教学过程的培养
1.应注重医学留学生教师队伍建设，强调我校特色医学教学过程的培养
留学生教学人员是留学生教育的最终实施者，教师教学水平的高低是创建医学留学生教育品牌的重要保证。因此，应注重留学生教师队伍的建设，创建精品留学生师资队伍。我校现已与美国、澳大利亚、英国、日本等27个国家的75
所高等院校建立了紧密的合作关系，并于2008年5月派遣30名骨干教师赴澳大利亚进行英语专项课程的培训。这次海外培训拓展了教师们的国际视野，教师们回国后都能学以致用，以国际化的思维教授留学生，极大地提升了我校医学留学生教学水平。今后我校还将有组织、有计划地安排优秀骨干教师去国外优秀的大学继续学习深造，进一步拓宽他们的国际视野，提高医学留学生的教学水平，创建我校特色的医学留学生教育品牌。
2.狠抓教材建设，加强我校特色医学课程精品教材
教材是留学生教学工作的主要载体，教材的优劣直接影响教学过程的实施。我校现已编写了百余部与留学生课程相关的教材，并先后购置了大量各国与执业医师相关的教材和辅导资料，今后我校还将购置更多的与各国执业医师考试相关的英文原版教材；同时结合医学留学生教学的实际需要，我校组织各教研室教师编写与各国执业医师考试相关的自编教材，打造具有我校特色的医学课程精品教材。
3.调整医学留学生课程设置，注重课程的实用性，创建我校特色医学留学生精品课程
自2004年招收首批英文授课留学生以来，我校留学生英文授课课程已开展六年之久。部分授课教师生动的讲解令留学生们久久不能忘怀。如解剖学的陈耀武教授，他所教授的系统解剖学强调与学生在课堂上的互动，他的授课方式至今仍被广大留学生们津津乐道。今后，我校将建立留学生课程数据库，既可供留学生下载学习，又可供年轻的教师学习参考，吸取其中的精髓，提升自身的教学水平；我校每学期将组织开展三次教学观摩示范课，深入研究医学留学生的教学目标，提升授课教师的激情，并及时调整现行的课程设置，逐步与国际接轨，在专业设置、教学模式、课程结构等方面充分体现国际化、综合化的理念，培养留学生的实践动手能力及协作力；强调留学生独立创新能力及主观能动性的培养，做好基础知识与临床知识之间的融合贯通；注重课程的实用性，为留学生顺利通过本国的执业医师考试做好充分的准备。
总之，留学生的教学质量直接关系到留学生教育事业的成败。因此，注重教师队伍的建设，全面提高授课教师的教学水平是创建我校特色医学留学生教育品牌的重要举措。同时我校应狠抓留学生教材建设，注重我校特色的医学精品教材建设，为创建我校医学留学生教育品牌提供强有力的保障。此外，我校应进一步调整留学生课程设置，全面提升我校医学留学生的教学质量，创建医学留学生教育品牌。相信在科学发展观的指导下，在加快对教师、教材、课程等各方面的改进，全面提升我校医学留学生的教学质量，创建医学留学生教育品牌，注重具有我校特色医学教学过程的培养下，学校定会早日实现国际化办学的目标。
参考文献
