1、已经参加职工医保是不能再参加居民医保的，至于放弃职工医保后是否可以参加居民医保，理论上是可以的，但是居民医保一般是统一办理，过了时间就不办了，要等下一次统一办理的时候才可以申请，当然上海也许例外，这个需要你再咨询清楚；2、居民医保的报销比例和总报销额度是没有职工医保高的，至于门诊是否可以报销那要看上海怎么规定了，门诊有的是不报销的；关于职工医保的门诊报销制度，各地是不太一样的，除非是慢病和大病的才可以报销门诊，不然都是不报的，北京的医保累计到一定费用后可以得到一定比例的报销，上海什么情况也需要咨询清楚；3、以个人名义参加职工医保，有可能不建立个人帐户所以就无法在门诊使用和在药店买药了，但是看给的具体情况，卡应该是有个人部分的，所以是可以使用的。
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【关键词】 苏州居民;外来务工人员;医改认知情况
文章编号:1003-1383(2010)03-0265-03 中图分类号:R 195 文献标识码:A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.03.007
2009年4月6日《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009～2011年)》出台,这标志着中国医药卫生体制改革进入一个新的历史阶段。与此同时,苏州市政府根据新的医改方案结合自身实际情况也为自己量身定做了一套医改方案。苏州医改实施至今,到底群众对医改的认识情况如何,苏州市民和外来务工人员的医疗保障现状如何,这正是我们进行本次调查的目的。
对象与方法
1.对象 苏州居民的选取为苏州市沧浪区的社区居民,外来务工人员为建筑工地人员及在苏州企业工厂打工人员。本次共发放问卷1000份,回收调查问卷656份,回收率为65.6%,有效率100.0%,其中外来务工人员301份,苏州当地居民355份。
2.方法 采用单纯随机抽样调查方法,集体填写调查问卷,对问卷结果进行统计分析。采用SAS 8.1统计软件进行χ2检验及有序多分类Logistic回归分析。以P
结果
1.两组人员基本情况的比较 外来务工人员和苏州当地居民在性别及参保种类上存在显著性差异(P0.05)。见表1。
2.两组人员对目前医改的认知情况比较 外来务工人员与苏州当地居民对医改的了解情况存在差异(P0.05)。
3.被调查人员对医改认知情况的影响因素分析 将对医改的了解程度划分为三个等级:0为不知道,1为了解一点,3为知道。以此作为应变量,采用有序多分类Logistic回归分析,对职业、经济收入、就医医院选择和参保种类等自变量设置亚变量进行分析,可以看出性别、职业、身份、经济收入及就医医院的选择对医改认知程度的影响因素无统计学意义(P>0.05),只有参保种类对医改认知程度有影响(P
讨论
本次调查发现,无论是外来务工人员还是苏州当地居民,其中都有相当一部分人群对医改是不了解的,两者分别占40.86%和32.11%。接受调查者大多数人只是听说医改,但没有了解新医改的主要内容,就连新医改最能引起他们注意的几个关键点,他们都没有去了解。导致这样的结果可能有两个原因:一种可能是因为新医改方案“专、涩、绕”,无论是医改讨论专家还是公众都看不懂[1]。就是因为“看不懂”,所以才没心思去了解,进而对医改知之甚少;另一种可能就是相关部门对医改的宣传力度不够,群众未得到很好的教育或者熏陶,所以对医改的了解也只是耳闻而已。调查结果显示苏州居民对医改的了解程度明显高于外来务工人员,可能与苏州医保覆盖面积广有很大的关系。与苏州当地居民相比,外来务工人员除了在意医疗报销比例外,更关心的是降低医疗费用,而苏州当地居民更关心的是医疗报销比例,这提示我们不管在苏州居民还是外来务工人员中,医疗报销比例仍被视为偏低,有提高医疗保险报销比例的愿望。而据相关部门调查苏州新农合最高支付限额是农民人均纯收入的17倍多,已经远远超过了新医改制定的6倍的目标。对于看病难问题,外来务工人员的反应远好于苏州当地居民,这可能是因为外来务工人员多为农民,自新农合政策实施后他们看病比之过去方便了很多,而对于苏州当地居民来说,他们条件比较优越,从而导致他们大病、小病都得往市中心几所大医院跑,所以人群都集中在几所大医院,看病自然成了难题。对于看病贵的问题,两组人群达成了共识,认为当前看病依然很贵。外来务工人员大多为农民,生活水平比较低,医疗报销比例也偏低,所以看病贵就不言而喻了;而苏州当地居民认为除了上述几点原因外,药价比较贵,也是导致“看病贵”原因之一。其实自国家准备实施“医药分家”以及建立国家基本药物制度之后,药价已经降低了一些。所以,19.60%的外来务工人员认为自己能承担一部分、报销一部分的看法还是很中肯的。此外,两组人群绝大多数选择的就医医院都是公立医院,可见当前大医院的压力还是很大的。从影响苏州被调查人群对医改认知程度的因素来看,他们对医改的具体了解程度,取决于他们有没有参保以及参保的种类,同时也可以看出基本医疗保险更容易被群众了解。这可能由于医保是基础的健康保障措施,也比较容易落实,又取得了一定的成效,因而得到了大多数苏州居民的认可。在本次调查中尚存在一些不足,年龄和受教育程度没有纳入问卷中,这也是今后我们要继续完善的地方。
在调查中我们发现医改的宣传还不到位,鉴于此应根据不同年龄不同层次的人群进行恰当的宣传。组织相关人员进社区、进农村开展相关讲座。同时, 开展有配套的医改知识普及、辅导阅读等工作,让老百姓更能真正看得懂、看得明白医改方案到底是什么。这样医改的宣传目的就很容易达到了[2]。针对报销少和药价贵提出两点建议:①相关部门应该逐年提高农村和城市居民看病报销比例,降低报销门槛。这项政策对促进农村医疗卫生事业的发展和社会经济事业全面进步都有非常重要而深远的影响[3]。②逐步落实“医药分家”政策,医药分开后医院的损失由财政予以补偿以减少医院的“灰色”收入,进而塑造和谐的医疗环境。在宏观政策上,我们建议政府加大投入,促进资源积极有序地向基层医院流动,改善基层地区医疗资源不足,不断提高基层地区的医疗水平和完善基础医疗设施,大力发展社区卫生服务,加快建设以社区卫生服务中心为主体的城市社区卫生服务网络,完善社区卫生服务功能,以减轻大医院负担,解决基层老百姓看病难、看病贵问题[4]。扩大群众参加基本医疗保险的范围,让更多群众受益。在调查中我们了解到特殊人群(比如老军人、残疾人等)的看病问题没有给予特殊照顾,所以建议对于他们应该采取高于一般人群的优惠政策。
参考文献
[1]许黎珊.医改难在哪儿[J].社区,2009,1上:59-61.
[2]李 玲.解读新医改[J].今日中国论坛,2009,(1):56-58.
[3]廖新波.医改要破解的关键问题[J].医院院长论坛,2009,1(1):9-11.
[4]杨德胜.努力推进医改维护人民健康(从政府、医院、企业、群众四大视角谈医改)[J].现代医院杂志社现代医院医院管理篇,2009,19(1):98-101.
【关键词】 新型农村合作医疗；存在问题；对策
2002年10月，《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》 明确提出要“逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度”。《国务院办公厅转发卫生部等部门关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知（2003）》中指出：新农合从2003年起各省开始进行试点，取得经验后逐步推行。到2010年，新型农村合作医疗制度基本覆盖农村居民。使广大农民享受到新型农村医疗保险是我国经济建设的重要环节之一，提高农村医疗保障水平，是当今乃至以后的一个重要课题。
一、实施新型农村合作医疗保险制度的必要性
新型农村合作医疗在农村社会事业中的作用举足轻重。20 世纪 70 年代末以来， 市场经济的发展使大部分医疗机构成为逐利的市场经济主体。 医疗机构对于利益的追逐导致了不缺医不少药的情况下农民看病难、看病贵的现象。我国是农业大国， 解决不好九亿农民的医疗保障问题，就无法实现全面建设小康社会的目标，也谈不上现代化社会的完全建立。大量的理论研究和实践表明，在农村建立新型合作医疗制度势在必行。
新型农村合作医疗制度的实行有助于解决农民的贫困，疾病是导致家庭贫困的一个重要原因。新型农村合作医疗的建立，有利于为农民提供一定的医疗保障，减轻农民的经济负担，从而有助于解决农民贫困问题。现阶段我国呈现城乡二元化的格局，城市和农村的医疗状况差距巨大。新型农村合作医疗在一定程度上可以改变农村的医疗卫生保障状况，缩小城市和农村医疗卫生的差距，有利于完善农村防疫体系。
二、新型农村合作医疗保险制度实施现状及存在的问题
1、新型农村合作医疗保险制度实施现状
自开始实行新型农村合作医疗保险制度，新型农村合作医疗的各项工作逐年完善并得到广大农民朋友的欢迎与支持。从筹资标准来看不管是国家还是个人都加大了新型农村医疗保险的投入，能够更好地解决“因病致贫，因病返贫”的问题。
多数地方实行的是基金的方式和标准， 基金主要分为：风险基金、门诊统筹基金、住院统筹基金和大病医疗保险基金。新农合基金只能用于参合人员医疗费用补偿。为避免过度检查以及使用昂贵的进口材料，有的地方采取凡单项检查费、材料费超过1000元以上的，先自付30%，然后按比例报销。药品使用范围按地方根据实际情况制定相关文件参照执行，如按照四川省卫生厅、四川省财政厅关于印发《四川省新型农村合作医疗用药目录》（川卫办发[2012]725号）中规定相应级别的定点医疗机构用药范围，确定省内医疗机构用药的相关事项。参加新农村合作医疗原则上在户籍所在地定点医疗机构就近就诊，如病情需要转院需转出医疗机构出具转院证明。补偿范围只限于县内乡（镇）、村两级定点医疗机构及个体诊所，其他医疗机构产生的门诊费不纳入补偿范围。
2、新型农村医疗保险制度实施存在的问题
（1）政策宣传不到位，农民对新型农村合作医疗保险制度的政策不了解。目前，很多农民知道有新型农村合作制度但却对政策的具体内容、用药目录大多数不了解。农民大多数是通过亲戚、朋友、医院工作人员告知的方式了解，农民获知渠道狭窄。从了解渠道看，政府并没有起到良好的宣传作用，而是把宣传工作下放于医院，基层人民政府责任缺失。
（2）医疗保险异地转移，本地报销与异地报销缺乏衔接性。很多农民外出务工，这就存在参加新型农村医疗保险参保人员因为异地工作、异地安置、转外就医。现在的医保卡是由各统筹地区分开发放的，医保卡的结算只能在参保地区进行。农民在异地看病时，仍需先自付医疗费，回到参保地报销，报销比例低，同时还涉及报销范围的问题。各统筹地区药品目录、报销的上限等都存在不一致造成无法报销。异地报销手续繁杂，参保人员需要在异地就医并报销费用，须先到指定的医院开具转诊证明才有可能得到报销。本地报销与异地报销中，各地的计算机网络互不兼容，资源不能共享，相互独立，二者之间缺乏衔接性。
（3）农民没有得到真正的实惠导致了农民的参保意识不强烈。调查中有不少人表示，第二年不会参加新农合。主要有：外出务工型，一方面由于外出务工农民绝大部分为青壮年，患病风险较低，另一方面是由于外出人员一旦患病，回家看病花费较高，并且药费报销手续过于麻烦，难以从中受益，异地治疗会出现很大的麻烦，这都极大地降低了外出农民的参合积极性；年轻健康型，在调查中，认为自己年轻身体健康，觉得没有必要花冤枉钱，自我危机意识不强；富裕农民型，虽然在农村，但是收入很高，这一群人面对新型农村合作医疗保险表现出不积极态度，认为参加新型合作医疗补助的钱解决不了大问题，而选择其它保险。
（4）报销过程麻烦，工作人员服务态度差。调查中不少人表示，虽然政策规定具有相应手续就能直接报销，但是参合人员在真正的报销过程中并没有那么简单。报销时，需要各种材料，不得不在几个部门之间来回跑。资金到账周期长，一般要2个月以后。有的新农合办公室工作人员服务质量和态度较差，影响农民对工作人员的认可度，虽然这对农民参加新农合没有直接影响，因为农民不会因为工作人员态度差而不参加新农合。但是工作人员的服务质量和态度决定了医院的名声，决定新农合工作顺利的开展，决定着群众对它的印象，因此工作人员应当注重服务质量和态度，以赢得人民群众的好口碑。
（5）用药信息不公开，农民监督缺乏渠道。有很多农民朋友对基本用药目录不了解，认为医院对《新型农村合作医疗基本用药目录》没有公开，对医生的用药也不清楚，难以核对药品的实际价格。事实上，药品价格虚高、开贵药的现象仍然存在，而农民并不知情。对于农民就算存在问题与不满也是投诉无门，麻烦而且效用不大，在农民的观念里“民告官，等于以卵击石”一切问题也就不了了之，农民的监督作用很小。
三、解决当前农村合作医疗保险问题的对策
1、加大宣传力度，提高农民的参保意识
政府应从整体上针对所属范围农民进行宣传，而医院主要针对病人及家属。从宣传方式上，要选择多元化的宣传方式，不仅要通过单一的文字宣传，还要结合口头宣传、图像宣传。比如说，政府搞专题活动，组建宣传小组。深入基层了解情况，入户宣传，和农民拉家常，向农民群众说明新型农村合作医疗的好处。医院多利用现有的多媒体设施播放宣传资料等等；从宣传时间选择上，由于大多数农民在外务工，只有到假期及农忙时节回家。要利用假期及农忙时节安排专门人员进行集中宣传；从宣传内容上看，及时传达最新的政策信息，对农民关心的问题：报销比例、报销程序、报销范围、用药目录、计算方法着重讲解。
从以上几个方面引导农民正确地看待新型农村合作医疗保险制度，进一步提高农民参加新型农村合作医疗的比例，改变农民对眼前利益和长远利益的认识，树立防患意识，营造建立良好的新型农村合作医疗保险制度的氛围，提高农民自觉参保的积极性。
2、合理解决异地就医问题
新型农村医疗保险具有明显的地域性，而剩余劳动力大量转移导致农民异地就医情况较多。为了解决这一问题，应该做到：对外地务工人员进行详细的登记，农民在异地定点医院就医后，利用返乡时间到当地医院报销，医院应加强与异地定点医院间的合作，对异地就医人员统一管理。
3、简化报销程序，提高新农合工作人员的服务水平
实际操作过程中，简化报销程序。对于需要报销的资料提前告知农民。将分散的各个部门办公地集中，设立统一的服务大厅能够方便前来报销的农民解决空间距离带来的麻烦。 加强对新农合工作人员的培训，定期开展培训课程，使新农合工作人员能够掌握最新的政策动态；熟练业务知识；尤其是必须要熟悉基本报销数据、比例。要求新农合工作人员必须端正态度、提高服务质量。为了达到这一目的，可以尝试建立农民评分制度，对前来报销的农民，发一张有关对工作人员的服务态度评分表让其对相关工作人员进行评分，月末进行总结，对分数高的工作人员进行奖励，对分数低的则进行教育，并扣除部分奖金。
（1）从监督的内容和对象来看，重点是对用药的监督，作为农民要将医生用药与用药目录进行比对，防止乱开药，开贵药。对新型农村合作医疗的工作人员的违规行为加大惩治力度，对违规的工作人员予以通报批评、扣除奖金等处罚措施。同时对参合农民就医行为和医疗消费行为进行必要的监督，以防弄虚作假以及过度消费现象。突出监督内容，重点是加强基金监督，将合作医疗基金全部存入财政专户，专款专用，实行收支分离制度。
（2）从监督主体来看，建立健全监督主体，加强监管队伍建设，实行全方位、全时段一线监管。一是联动监管，各部门相互配合，对卫生院、新农合的服务行为进行定期不定期检查。二是由政府统一选拔监察员，在基层卫生院设立代办处。三是社会监督。统一设置举报电话公示牌，并在农村合作医疗管理办公室和各定点医疗机构设立举报箱，畅通监管渠道。
农村实施新型农村合作医疗保险制度后，促进了城乡医疗体制的不断融合，这种多方筹集资金的制度在一定程度上避免了因病致贫、因病返贫的问题，提高了农民的健康水平，在一定程度上缓解了农民的压力，缩少了城乡之间的差距，维护了农村的稳定。
【参考文献】
在第55届全国药品交易会上，新疆奇康哈博维药有限公司挟“七药下天山”之雄风，采取别开生面的招商形式，在郑州10万余众的药交会上形成一道亮丽的风景线。4月19日药交会第一天，“七剑”所代表的七种维药，其中四种被两家颇具实力的商“拔剑夺走”，年签约额3000万元，国中医药物流（武汉）有限公司取得奇康清口（西帕依固龈液）的销售总权，并确定5年内形成一亿元的年销售规模。
奇康哈博维药董事长陈金成说：维药难以走出天山，并非维药品质所致，而多因观念、资金、人才、文化的局限所困。有着2500年历史的维药，在维吾尔族居住区为保障人民健康、治疗疾病等方面一直发挥着重要作用，很多逾百岁的长寿老人一生只用维药，不仅身板硬朗，而且牙齿和前列腺系统依然像年轻人一样牢固、健康。维医维药在对抗诸如肿瘤、心脑血管病、前列腺疾病、牙周疾病、皮肤病、糖尿病等方面效果尤为显著。
为了寻求营销上的突破，厚积薄发的奇康维药经过一番精心的营销策划，以“奇康维药——七剑下天山”为主题，在全国药交会上强势出击。身着鲜艳民族服装的维吾尔族姑娘，手持宝剑，以七剑代表维药七个主力品种，无论她们走到会场哪里，都成为人们关注的亮点，与此同时，奇康维药与中国搜药网联合举办的《医药品牌营销实战中原论剑》大型论坛大获成功。论坛得到中国经营报、健康报、中国医药报、中国食品报、医药经济报等10多家媒体支持，并在会前作了大量的报道。主讲嘉宾包括中国著名实战营销策划专家及诸多媒体领导的鼎力相助，使新疆维药在会场内外大放异彩，药交会第一天就喜摘签约了3000万元的硕果。
维药市场潜力巨大，医药市场最后的奶酪
长期以来，新疆维药受观念、资金、人才、文化等方面的制约始终难以做大做强。在民族药品中，与藏药、苗药和蒙药的大手笔运做相比，维药一直偏安西北一隅，多年来鲜有动作。据有关资料显示，目前新疆的药品销售每年产值仅为30亿，但新疆维药企业所占份额比例更是有限。在与民族药品、甚至中药的市场竞争中，维药更象襁褓中的婴儿，与中药市场规模相比，维药市场近似于于空白，具有相当的增长空间，也可称之为民族药中仅剩下的奶酪。
维药要做大做强，关键是选好品种，瞄准市场空挡，借助特色营销推广模式，才能实现目标。维药凭借独特的医药文化与神奇功效，具备了做强做大的优势，如果在营销领域寻求新的突破，借用强大的网络资源，维药也可能成为继藏药、苗药后的强势品牌，成就上百亿的市场规模。
凸显民族差异点，品牌营销是出路
目前制约维药发展的最大“瓶颈”在于营销，作为维药企业的后起之秀，“奇康维药”拥有全新的营销理念，以文化招商开拓市场，力争扛起“现代维药”的民族品牌大旗，对维药品牌的推广具有非凡的战略意义。
维吾尔族医药学具有超过2500年的历史，它是在吸收了中医、波斯医学、阿拉伯医学和古希腊医学的基础上形成的完整、独特的医药学理论。
维吾尔医药学是维吾尔人民在与疾病不断作斗争的过程中创立的医学体系，具有良好的临床疗效和独特的理论内涵。维医认为机体乃至整个自然界给宇宙的物资基础是火、气、水、土四要素相辅相成、相生相克而构成。维医药经过漫长而艰难的积累，为东西方医学的发展做出了重大贡献。同时，它也吸收了东西方医药学的精华，形成了比较完整的独有特色的理论体系，即：四大物质论、气质论、体液论、器官学说、力学说、素质学说、形与神学说、健康学说、疾病学说、危象学理等，解释了人体与外界的相互辩证关系，创立了一整套诊治疾病的治疗学说和药物学说。
维药在用药种类、加工炮制、组方制剂、临床应用等方面都具有浓厚的民族特点和鲜明的地域特点，在治疗口腔溃疡、前列腺炎、感冒、心血管病、肿瘤等疑难杂症方面有独特的疗效。
6力营销开市场，七剑出鞘创品牌
6力营销是维药开市场、创品牌的必由之路，维药要成功打响品牌，必须保证6力的系统分阶段地执行。产品力、决策力、企划力、执行力、创新力、品牌力是奇康维药创建品牌必须遵循的营销法则。奇康维药在充分研究市场后，拿出七个主力品种，从不同的功效领域，开创自己的招商营销之路。紧跟目前电视剧“七剑下天山”的热播，奇康维药要把握时代脉搏，搭上文化营销快车，命名“奇康维药——七剑下天山”招商大行动。奇康维药将借助外脑资源，使出七种剑法，迅速打响维药民族品牌。
剑法一：文化招商开道
文化招商是奇康维药市场推广的必要之路，奇康维药将与经销商、商形成紧密联盟之势，将自身资源与商资源充分整合，形成互补之势，携手共建维药品牌。所选经销商要求有良好的商业信誉、能够真诚发展，要求拥有稳定的营销网络，在区域内有较强的市场开发与运作能力，具备一定的经济实力，足够的市场启动运作所需的经费。
剑法二：系统策划跟进
为了保证各个区域市场的成功率，降低营销投入风险，奇康维药将目光锁定专业医药营销咨询机构——桑迪营销机构，将聘请桑迪对产品进行全程营销策划。桑迪将对奇康维药进行战略定位，提出打造“品牌维药”，而不是打造“维药第一品牌”的目标理念，帮助企业寻求更大范围的竞争与突破！奇康维药真正的竞争者是中药、西药、蒙药、苗药、藏药，因此奇康维药要将自己打造成维药的象征。真正做到“维药就是奇康哈博，奇康哈博就是维药”！在战术方面，将按照品牌6力营销实战理论，将在现有品种中选择重点拳头品种，深刻挖掘产品卖点与卖法，集中资源打先锋，再逐步将特色专利品种亮剑，打响并建立奇康维药品牌，最后带动系列产品的销售！
剑法三：权威科技为本
维医维药具有深厚的文化底蕴，维医学的始祖哈孜巴依诞生于公元前450年，他用毕生经历投身于维医维药领域的研究，著有《哈孜巴依药书》等医著，对维医维药精髓进行了高度的归纳与总结，对维医维药的发展与研发提供了指导思想。奇康维药在新疆是首屈一指的维药企业，充分传承了维医维药创始人哈孜巴依的医学精髓，将发扬维药神秘药物偏方的独特优势。奇康维药的首席科学家哈木拉提博士，在世界医药界享有极高的声誉。奇康维药拥有目前新疆最大的维药研发平台——新疆自治区维药研究所，依据独特的维医维药理论，以现代化科技开发药品，保证足够产品力。
剑法四：媒体品牌造势
品牌造势是奇康维药走向全国的重要传播手段之一，通过系列相关新闻主题，宣传神秘维药，迅速提升奇康维药的品牌知名度与美誉度，使之成为全国性知名品牌！神秘维药具有太多的民族特点，在新疆的很多维吾尔族聚居区，很多超过百岁高龄的维族老人一生不打针、不吃西药，只用维药，不仅身体硬朗，而且牙齿和前列腺系统仍然像年轻人一样牢固、健康。世界四大长寿地区，有一个就在新疆，这与维医、维药的作用是分不开的。这些都是值得宣传的新闻造势热点，是神秘维药得以走出新疆服务全国的最有效的支撑点。在产品上市的不同阶段，制造不同的新闻热点，协助广告互相补充、深入传播，吸引市场关注，形成阶段性热点，加速市场推进速度，巧妙提升品牌知名度、美誉度与影响力，塑造奇康维药品牌形象，为奇康哈博品牌加分。
剑法五：区域管理强化
奇康维药提供全国独家维药品种，策划系统性宣传资料及营销执行方案，设计丰厚的利润空间，保证经销商一次投资长期受益，提供系统完善的营销管理服务，为经销商创造良好的经销环境。在合作方面，严格强化区域管理，要求区域经销必须交纳保证金，现款现货，款到发货，确保区域市场的约束力。为保障全国经销商利益，执行全国统一零售价。全国统一销售及供货价，对经销商进行资格认证，杜绝恶意竞争和市场窜货。对于潜力商，为减轻他们的资金周转压力，首次提货时将提供优惠政策予以支持。
剑法六：跟踪培训提升
与桑迪营销机构培训部门合作，根据不同区域特点，设计有针对性的营销培训方案，组织优秀培训师，将定期组织系统性的专业培训，保障各个区域市场的业绩提升。跟踪培训内容将分为年度、半年度、季度、甚至月度培训，奇康维药将根据各区域市场的推进速度，提供系统的有关产品知识、维药文化、神秘特点、专业技能、团队管理、终端执行、激励提升等多方面多视角的培训，作好各个区域商的后援支持。系统的、有针对性的营销实战培训，在目前药品营销中至关重要，也非常迫切，奇康维药要做长线品种，要做大市场，打造维药品牌，因此将花费精力，帮助各经销商成功。
剑法七：规范市场行为
[关键词]油田企业；医疗保险；公平；效率
[中图分类号]F842 [文献标识码]A [文章编号]1005-6432（2013）14-0044-02
1 医疗保险基层管理工作现状分析
中国是一个发展中的人口大国，有限的医疗资源与民众不断增长的医疗需求矛盾日趋激烈。毋庸置疑，医疗保险制度是改革过去公费医疗制度、化解供需矛盾的一大建树，医疗保险制度建立后，伴随着经济的发展及人民不断提高的医疗需求，油田医疗保险政策可谓是每年一小调、三年一大调，每次调整都在资金承受的最大限度下，部分提高了参保人待遇，缓解了供需矛盾。2013年医疗保险新政策调整后，大的制度框架没变，仍然表现为：个人账户与统筹基金相结合，基本医疗保险、补充医疗保险、团体商业医疗保险与大额医疗费补助相结合的多层次体系，建立定点医疗机构，实行定点医院、卫生所与定点零售药店互相补充的有力机制，可以说，政策覆盖面广、制度体系完善。
油田从1996年至今，先后经历了手工报销、单机版计算机报销和网络版计算机报销三次跨越，每次跨越都对提升管理水平、提高工作效率、降低基层服务窗口工作人员的劳动强度起到了重要作用。其中，医疗保险网络平台、社保卡的应用及与定点医院的联网结算，可以说极大地改善了基层服务窗口的工作状况、提升了工作效率。但作为面对面给广大参保人服务的窗口工作人员，仍时时感觉到工作难干、责任重大，究其原因，主要有以下几个方面：
（1）大量的工作在基层，矛盾也在基层。虽然是给参保人钱的部门，但由于手续繁琐、政策复杂，且宣传的都是报销的最高比例，实际报销下来，比例都远远低于政策的最高比例，所以，参保人报销后拿到手的钱都低于预期。
（2）甲类、乙类、特殊检查等细致的审核和内部审批的规定，导致转诊住院审核报销工作周期长。基层、偏远一般都跟条件艰苦、工作不便联系在一起，同时也跟医疗资源条件有限联系在一起，如一些偏远油区的参保人在当地医院无法医治时，更多的是选择就近转诊到相对于该油区较近的城市医院就医，与中心油区附近的参保人在企业自有医院住院相比，他们出院后报销要提供更多、更复杂的原始资料，需要几次往返于单位和医院之间奔波，无形中又产生了额外的路途等费用，这就出现了垫付资金、报销等待时间长、转诊降低报销比例等新的问题。
（3）退休后的老年参保人异地居住增多，报销极不方便。油田职工来自五湖四海，退休后有的选择了落叶归根回老家居住，有的选择了在子女工作地居住，等等。目前，在东部某油田各个生活基地居住的，特别是相对较远的油区退休职工在中心地区居住的，由于全局使用了医疗保险网络办公系统，参保人可以门诊刷卡、住院记账，不用再回所属社保所报销，极大地方便了异地居住参保人。因为医疗保险属地管理，没有跨区域联网，所以，退休以后在某油田以外居住的参保人虽身心已在居住地，但仍不时为这些琐事牵肠挂肚。
（4）个人账户金沉淀较多，管理难度大。目前表现为部分人群基本不用、基金沉淀较多，且有个别乱消费行为，而其他人群又年年不够，既花了统筹金，又唠叨满腹，且现在的门诊大额医疗费补助政策，极易引起部分人全家共花一个人的账户，然后按比例报销，给基层管理工作增大了难度。
（5）医疗保险促进医疗机构改革的作用有待加强。职工医疗保险和城镇居民医疗保险覆盖了油田全部人群，所以油田定点医疗机构的服务对象基本都是医疗保险参保人群，应该说，医疗保险基金是油田医疗机构的主要收入来源，医疗保险政策及规定对油田医疗机构的影响也是巨大的，但由于油田对医疗系统的管理体制和各医疗机构内部的自身问题，医疗保险促进医疗机构改革发展的作用还没有显现出来，基层医疗机构仍普遍存在发展滞后、人员短缺、交流困难等现象，虽然住院结算指标、慢性病医疗费等费用每年都在增长，但基层医疗机构由于以上诸多现象，正逐渐失去广大参保人的信任，渐渐沦落为查体、辅助治疗的小诊所功能，失去了向上发展的动力。
（6）与定点医院的矛盾突出。在与定点医院签订了医保合同后，绝大多数的定点医院均能遵守合同，但也有少数医院出现“端架子”，有的医院仅从供方自身利益出发，增加诱导需求，有的医师给病人开药时不按《医疗保险药品目录》，给职工及职工所在单位造成额外的经济负担。
（7）职工看病报销审批手续多。如做些大特殊检查须经单位层层审批，职工大病住院后报销必须先到本单位审核，再到湖北省电力公司社保局审批，因为在报销过程中必须按照统一的标准，需求的精确度一样，报销审批必须很仔细。
（8）《大病住院标准》及《基本医疗保险诊疗项目管理和医疗服务设施范围和规定》的指定是否十分合理。在这几年运行中，有许多的职工患了《大病住院标准》以外的疾病，进行治疗后却不能报销医药费。
（9）《医疗保险药品目录》中规定范围较狭窄。其中有许多的药品是老药，很多的厂家都不生产，市场上无供应，病人只能自费买市场上的新药。
2 对完善医疗保险基层管理现状的几点建议与对策
（1）加强医疗保险政策宣传。从实际工作中选择一些有代表性的报销案例，设计制作出图文并茂、易于受众阅读理解的宣传材料，印刷成小册子，使每一位关心的职工都可以从中找到类似于自己的案例，教会职工看报销单，并明白其中的政策规定。在管理过程中，社保干部们认识到：对职工的深厚的关爱，要体现在对基本医保管理的政策上，政策要体现公平、合理，但在具体操作上，则要严格按照规章制度办事，这也是真正的公平的体现。当然，情况是在不断地变化，在管理过程中也会遇到一些复杂的问题，这些困难需要我们在管理过程中不断地学习、提高，加快改革的步伐，并将管理方式逐步完善，建立一个更符合国情民情，更公平合理，更有利于职工防病治病的医疗基金保险管理制度和管理方法。
（2）针对相对偏远的油区，在原来转诊政策的基础上，可以在就近的大城市设立定点医院，选择一到两家，职工转诊到这个医院可以按油田内定点医院的报销比例进行报销，但必须经辖区医院办理转诊手续，这样的改变既保护了油田医院的利益，也维护了偏远单位参保职工的切身利益。由于转院治疗不方便，还要产生额外费用，参保人本身并不愿意到外地就医，只有本地看不了的病，没办法才转诊，我们在这种情况下降低报销比例，他们不理解有怨言也是难以避免的。
（3）退休参保人在油田内各小区居住的，凭房产相关证明，可以自愿申请，就近选择医疗保险业务处理所，真正实现油田社保“系统化管理、区域化服务”。
（4）在目前大政策不变的前提下，个人账户金划分应更趋细致。按年龄细分，30岁以下个人账户金全部由个人缴费组成，30～40岁单位补贴1%，40～50岁单位补贴2%，50～60岁单位补贴3%，60～75岁个人账户金5%且全部由单位缴费构成，75岁以上6%，这样划分可以使个人账户金的使用效率更高。
（5）改革目前的转诊住院医疗费审批制度。变成所里可以先行报销，但只要单次医疗费超过一定数额的，所有报销资料都要在所里当月报销后，随报表一并上报中心备查。现在的方法是月底集中到中心审批，报销周转时间长，在中心待的时间短，审批人员无暇细审，还不如报销后报到中心慢慢细审，并把审核合格率作为考核所里全年工作的一项重要指标。
（6）对辖区医院的检查从中心层面应加强，主要针对住院指标、慢性病指标的使用情况进行检查，有效防止医疗基金的不公平、不合理使用，提高基金使用效率，杜绝浪费。检查结论可作为下一年度制定指标的依据。
3 基于公平与效率角度对医疗保险制度完善与发展的思考
医疗保险和其他社会保险一样，具有社会财富的二次分配功能，是社会和谐、稳定发展所必需的减震器。医疗保险既需要公平，也要兼顾效率，公平体现在：参保条件的一致、享受待遇的平等；效率体现在：把有限的资金用在刀刃上、用在参保人最需要的地方。通过多年基层管理与服务工作，笔者认为，虽然我们政策完善、措施到位，且处处想着公平与效率，想着化解医疗保险工作中遇到的一切矛盾，想着把每一分钱都用在刀刃上，满足每一名患者的需求，但要实现医疗保险真正意义上的公平与效率，还有许多工作要做。
借鉴外国的成熟经验，考虑国内的民意调查结论，我国医疗保险的理想状态应该是：第一，建立政府主管、全国政策一致的城镇职工基本医疗保险，起码也应做到每个省一致，并尽快联网，参保人在全国各地的定点医疗机构中能就近享受到相同的待遇，不用转诊、不用报销，公平、高效；第二，各企业单位在国家政策允许的范围内，重点搞好补充医疗保险，体现企业的价值和福利。
随着经济的发展、社会的进步，医疗保险在人们和谐健康的生活中必将起着越来越重要的作用，我们从业人员只有从实际工作入手、不断探索研究，才能做到与时俱进，开创和谐发展、科学发展的社会新局面。
参考文献：
“三农”问题是关系党和国家全局性的根本问题，建设社会主义新农村，构建社会主义和谐社会，已经成为党和国家的目标。建设社会主义新农村，要求不断完善新型农村合作医疗体系，提高我国整体医疗卫生水平。因此农村合作医疗问题成为新的研究课题。为了了解农民对新型农村合作医疗的参保情况、宣传和监管程度以及新型农村合作医疗报销实践中的一些问题，我们对长沙市望城县靖港镇复胜村的情况进行了实地调查。
围绕本次调查的目的，我们针对复胜村的具体情况进行了统计，并作出了具体而辨证的分析，针对新型农村合作医疗制度在实践中出现的一些问题提出了可行的对策与解决方案。
（二）调查方法
1、调查背景
本次调查是属于本学期商学院暑期“三下乡”社会实践中的一个部分，我参与了本次实践，属于其中对于新型农村合作医疗调查组的一员。此文是建立在我们整个新型农村合作医疗调查组调查成果的基础上的。
2、调查对象
本次调查以长沙市望城县靖港镇复胜村居民为总体，以复胜村居民为主，并以邻近村庄村民作为辅助调查对象。复胜村位于望城县靖港镇中部，地处大众垸中心地带。*大道、*线和中格线穿境而过，地理位置优越。全村区域面积7.8平方公里，耕地面积5960亩。20*年全村实现总产值2582元,人均纯收入达到4592元,被政府授予“县级文明村”荣誉称号，荣获镇对村目标管理考核一等奖。2005年10月，望城县被确定为全省新型农村合作医疗试点县市。从20*年元月1日正式启动后，已步入健康有序的发展轨道，受到绝大多数农民群众的衷心拥护。20*年农民参合率达70%以上，截至2007年上半年参合率达88.08%，参合人数达53.72万人。因此选取此村作为此次的调查对象。
3、资料收集方法
本次调查在走访复胜村农户进行实地考察的同时，主要采用随机抽样的方法选取调查对象并采用问卷调查法。问卷由13个问题（12个选择题以及1个主观题）构成，主要询问了复胜村居民对新型农村合作医疗的参保情况、农村对新型农村合作医疗制度的知晓程度以及对相关医疗报销情况的满意程度。本次调查实际发放问卷150份，回收128份，有效问卷113份，有效回收率88.28%。
（三）调查结果及其分析
一、农民对新型农村合作医疗报销制度的了解情况
图一：农民对合作医疗报销了解情况分析图
经过我们七天较深入的调研，通过上表不难发现大部分的村民并不十分了解合作医疗的报销相关手续。4.50%的村民对此有很深入的了解，31.80%的村民知道有这个报销制度，50.10%的人却不知道如何进行报销，由此看出大家对于新型农村合作医疗的报销的了解不多。
我们了解到农村每户参加合作医疗的村民都发了一份“望城县新型农村合作医疗宣传册”，当我们询问宣传册相关信息时，几乎没有村民可以提供该宣传册，也几乎没有人可以说出其中的重要信息，大部分的农村仅知道只有住院才可以报销，其它信息很少有人知道。这说明政府在宣传力度有待加强。在采访靖港镇某合作医疗医院的院长时，他指出其实政府针对该制度的宣传工作，做出了很多的努力，不仅仅发了宣传册，在各参加了合作医疗的医院内也设有宣传栏等等。由此可见，政府为新型农村合作医疗的宣传工作，确实做出了不少努力，可是面对宣传付出无回报，努力得不到成效的局面，我们需要的是考查与思考。
二、农民知识水平对于新型合作医疗实施的影响
针对新型农村合作医疗的宣传，我们应该客观、正确的正视当代农民的知识结构水平与农民的思想。不能单方面的认为政府做出了努力，就应该得到农民的支持，反响就必须良好。我们要深入农村，真正认识农民，了解他们的思想与要考，这样才能真正的、正确的为人民服务，找工作做好。
图：农村居民受教育程度比例
通过上表看出：72.78%的农民文化程度仅局限于初中，受教育程度为高中及高中以上的只有9.10%，更是少之有少。我们认识到，宣传不到位也应当从农民身上找原因：1、宣传方式不正确：大多农民是小学及初中以下文化，宣传手册等一些文字性的宣传途径，效率是低下的；2、农民心理因素：部分农民，因某些原因对政府持抵触情结，对政府的工作抱有较大的偏见，甚至不支持政府工作；此外，还有可能存在教徒，对医疗本身存在偏解。3、农民自身对合作医疗重视程度不够。调查过程中，当我们请村民填写调查问卷时，部分村民是没法看懂问卷的意思的，由此可见，当今农民的知识水平并没有达到政府所期望的水平。对于宣传手册或宣传栏这种宣传方式是不能有效的接受的。
在调查过程中，我们还发现一个问题，部分农村对政府是保持着抵触情结的，他们认为，中央对农村是关注的，是关心农民的，可是下级执行起来就发生了偏离，一些有权有势的人，很容易就可以得到报销，而他们这群老百姓，要找关系，给相关人员送礼，得到的钱还有可能得不偿失，这与某些政府行为是相关的。此外，还有一种值得讨论的现象，就是存在对医疗本身有偏见的人，相信基督教并没有倡导人们不看病，生病了在家祷告，有可能在农村中存在一些异教误导农民，这种现象在知识水平还不是很发达的农村很容易滋生，特别是对一些为生活所困的人，特别受这种思想所误导。在调查过程中，我们得知，几乎没有几个村民可以拿出宣传册，靖港镇某医院的院长也指出，经常有村民因住院发票丢失而来补办，但发票是不允许补办的，所以还是有些村民是没法得到报销的。这就是村民自身对合作医疗的重视不够相关了，该注意保留的重要资料没有被保留下来，对于政府宣传的知识也不去积极的了解，认为任何事情与我无关，政府要求怎样我们就怎样就对了，没有主人翁意识，这样即损失了自己的一些权益，也对政府的工作造成一定的负担。
三、农民对于报销手续所持看法
经过调查分析村民认为报销难，报销态度消极的主要原因有以下几点：1、大部分村民不清楚报销所需要的有效证件（提交合作医疗证、原始发票、诊断证明、一日一清单、结算清单、病历复印件），大部分村民在住院时，并没有意识到要保留这些有效证件，导致报销受阻。2、部分村民不了解哪些医院可以报销，哪些不可以，或是哪一等级医院报销比率和起付线是多少。有些村民不清楚哪些医院可以报销，比如湘雅第一医院，并没有参加合作医疗，有些村民并没有了解到，花了大价钱看病，可是不能报销，这样就造成了村民对报销制度的怀疑，其主要原因是政府宣传没有做到位。3、还有部分村民没有注意到的一点是用药有限制，参加合作医疗的药品是有限的，只有部分常用而且价格不是很贵的药品在报销之中，一些进口药物或是十分贵的药品是没有列入报销中的，而有些村民并没有了解到这点，住院时没有注意到，导致看病花钱多，可报销又少，这导致的恶果是对报销制度的怀疑。
调查中，我们了解到一户人家家境不是很好，07年上半年，其女儿因额头受伤，送到湘雅第一医院治疗，仅挂号费及对伤口消毒的费用就花了500块钱，加上住院的几天一共花了近5000元，可是得不到报销，在访问过程中，该村民对新型合作医疗制度表示很不满，认为报销道路很黑暗，有些人可以很轻松的报销，而像他们那样的老百姓，报销时受到重重阻挠。
四、农民收入水平对于报销的影响
根据我们对望城县靖港镇复胜村的调研情况而言，该地区农民的收入水平存在一定的差异。据调查报告数据显示，在复胜村这一地区，如图所示：
大部分家庭年收入分布在1万——2万元之间，其比率占40.9%，其次有31.8%的家庭年收入在5000——10000元之间，年收入达2万元以上的家庭也占到了整个家庭的18.1%，这体现了农村中的收入水平也存在很大差异，大部分群体处于中等生活水平，极地低收入的人口较少，一部分人的生活已经基本步入小康水平。20*年农民参合率达70%以上，截至2007年上半年参合率达88.08%，说明这种农村合作医疗费用在农民的承受范围之内，这一地区不仅存在着一定程度的经济水平的差异，同时不同的家庭对医疗费用的支出也存在差异，家中有常年患病者或者高龄老人时，家庭对医疗的保障依赖度就强烈，反之亦然。因为考虑到大病冲击对于农户的影响是长期的和较为严重的因此不同的人对医疗补偿比率的需求是不同的，但是,新型合作医疗把预防保健、医疗、小病和大病切开了,认为农村最大的问题是因大病致贫,以为只要把大病问题解决就行,这是一种制度上的设计错误。不能将合作医疗保障的对象只限于大病重病。首先,从农民心理来说,保大病不保小病,受益群体只是少数人,不能满足农民的基本医疗保障。参与者是否受益,将影响其继续参与的热情,可能多数农民一辈子都得不上一次大病,如果在一年中没有大病就等于白交了钱,因此有些农民不愿意交钱。
（四）问题的讨论
新型农村合作医疗：由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济的制度。
新型合作医疗是在我国农村长期实行的一项医疗保障制度。这种医疗保障制度不仅事关亿万农民的切身利益，而且也是调整政府、农村集体经济组织、农民个人以及医疗服务机构等各方利益主体的一种制度，政府可以在其中起主导作用，但确立这种制度，需要立法来保障实施，新型农村合作医疗是构建新型农村医疗保障制度的重要内容，它应着眼于为全体农民提供安全感和发展条件，维护农民人格尊严。我国在改革开放20多年来经济取得长足发展的今天，理应由政府承担责任，组织、管理、监督新型合作医疗这一农村医疗保障制度尽快覆盖所有农民，农村合作医疗在过去发展的40多年中，因法律制度的欠缺引发了一系列的问题，如资金来源不稳定，保障水平不高、管理方面的随意性和盲目性等，这也是造成合作医疗制度无法定型的重要影响因素，在缺乏法律规范的条件下，合作医疗制度的稳定性和信誉受到怀疑，进而加重了农村合作医疗的负荷。制定合作医疗相关法律法规，以法律的稳定性、强制性和权威性才能农民对合作医疗的信心和心理预期。作为中国新型社会保障制度建设的一部分，我们不能忽视农村社会保障的建设，不然中国的新型社会保障制度就是不健全的，更不能体现其追求平等、正义的价值取向，鉴于我国目前的社会经济发展水平，我们应该按照“低水平，广覆盖”的原则建立农村的医疗保障制度，因为我国的社会保障制度可以是一个水平相对较低的社会保障制度，但它不应该有漏洞，所以建立新型农村合作医疗是建设我国新型社会保障制度的政策要求。而如何正确引导农民正确掌握医疗报销程序，使新型农村合作医疗制度顺利实施，是我们得引起重视的问题之一。
（五）调查结论与建议
针对以上数据的调查分析，我们不难发现对于新型农村医疗制度作为一种最新的社会保障制度，本身还存在一定的局限性，需要我们去不断完善。针对以上新型合作医疗制度报销所存在的问题，提出以下几点建议：
1、加大对农民合作医疗的宣传。加大政策引导和宣传教育，在宣传的侧重点和准确性上下功夫，明确哪些项目可以报，哪些项目不能报，注意不宜夸大新型农村医疗的好处，避免给农民“什么都能报”的误解，以免农民的预期与政府的导向出现偏离。
2、简化新型合作医疗报销程序。参合患者在县内住院取消转诊审批，可任意选择定点医疗机构住院。在县外住院的直接回缩在乡镇合管办报销，从而可使参合患者感到更加方便。
关键词:生育保险管理;生育保险;北京市
北京市企业职工生育保险自2005年7月1日正式实施，2012年1月1日机关事业单位开始加入生育保险。生育保险作为五大社会保险之一，其功能是维护女性职工合法权益，保障女性职工在孕产期及计划生育手术期的基本生活和身体健康。生育保险制度是国家通过合法程序制定，在参保女职工怀孕和分娩时，由于没有办法正常工作，国家和社会对生育女职工提供生育医疗服务报销、生育津贴和产假等必要的经济、假期补偿和一定的医疗服务［1－2］。2016年3月“十三五”规划纲要明确提出“将生育保险和基本医疗保险合并实施”，同年4月，人社部和财政部联合下发《关于阶段性降低社会保险费率的通知》，进一步明确了生育保险和基本医疗保险合并实施工作的方案。可见，“两险合一”已成定局。对医院来说，此项改革机遇与挑战并存，精简了报销流程的同时也会给医院的医保管理工作带来新的挑战。本研究对我院生育保险管理现状进行了分析，以期为“两险合并”后医院更好地执行国家生育保险政策，顺利开展医疗与生育保险工作提供参考。
1资料与方法
以2014年—2016年来我院妇科、产科及计划生育科就诊的参加生育保险的患者为研究对象，通过对临床医生访谈、科室结余情况分析以及患者来我院医保部门咨询生育险报销政策的情况进行归纳汇总，利用实证研究法，对数据进行描述性统计分析。
2结果
2．1我院2014年—2016年生育保险患者咨询情况
从2014年—2016年，我院医保部门每年接待生育险患者咨询在4000人次以上，占总咨询量的15%左右。来我院妇科、产科和计划生育科就诊的女职工大多数享受生育保险待遇，但大部分患者却对生育险与医疗保险的报销差别以及生育险的报销政策不了解，认为在医院发生的与生育相关的费用也可享受医保持卡实时结算待遇，而在交费时发现费用并未报销，故到医院医保部门咨询有关政策。咨询的问题包括:产前检查、住院分娩、门诊或住院实施计划生育手术等的报销方式、报销比例及报销应准备的材料等。例如:实施住院计划生育手术前，门诊发生的相关费用按限额支付300元，费用需由患者全额垫付，再一次性进行手工报销。此外，患者住院分娩的医疗费用，在出院时可直接享受实时报销。但患者通常对住院时应准备的材料不清楚，因手续不全，无法享受医保持卡实时结算，需后续将相关材料提交给单位进行手工报销，这也增加了患者的负担。
2．2我院2014年—2016年妇产科及计划生育科室结余情况
生育保险制度是国家对生育期妇女的一项特殊优惠政策，但其支付的范围及金额都有严格的限制。生育保险的支付标准包括:按限额支付、按定额支付、按项目支付三种方式［3］。患者门诊产前检查和门诊发生的计划生育医疗费用，生育保险基金按照限额方式支付，患者住院分娩和住院发生计划生育手术的医疗费用按照定额标准支付。例如:患者妊娠至分娩前的产前检查费用按限额支付1400元，三级医院自然分娩定额支付3000元，剖宫产不伴其他手术的医疗费用定额支付3800元等。鉴于生育险特殊的付费方式，科室应时刻关注生育险患者费用的控制，否则可能产生亏损。医院医保部门通过对科室加强生育保险政策的宣传培训，使妇产科医生在治疗过程中，不仅重视医疗质量，还要注重医疗费用金额，严格掌握生育保险所涉及的药品、器材和目录。通过表2可以看出，从2014年—2016年，我院妇科、产科及计划生育科共收治参加生育保险的患者8697例，每年均有生育保险费用结余，结余总额共计256．05万元。
3讨论
3．1医院应加强对产妇及家属的报销政策宣传培训工作
我院医保办公室每年接待咨询生育险的人数均占咨询总量的15%左右。不难看出虽然生育保险已在北京市的女职工中全面普及，但参保人员对生育保险政策及享受的待遇了解甚少。其次，社会对生育保险政策的宣传力度有限，参保人员很难全面直观地了解政策。为更好地方便生育保险患者咨询，我院在门诊大厅设立医保办公室，设专人负责接待患者政策咨询。针对生育保险患者在就医及报销过程中遇到的各类问题，医保办公室进行了归纳总结，并印刷了“生育保险问答宣传册”发放给患者。在给患者答疑解惑的同时，也对其可能遇到的问题进行了宣教，尽量减少患者在报销过程中因手续繁琐、需多次往返医院的问题。此外，我院作为三级综合医院，每年接诊的孕产妇数量较多，科室任务繁重，为方便孕妇提前了解报销政策，更好地准备相关材料，医保办联合妇产科通过“孕妇学校”专家讲课的形式，每期根据孕产妇在门诊及住院就诊中涉及的生育保险报销流程及应准备的材料等问题进行宣传，并对各个阶段可能遇到的问题进行答疑解惑，于课后为其发放学习手册，普及相关知识。同时，在我院门诊大厅和住院服务中心设立宣传展板，定期宣传更新生育保险患者就医注意事项和报销应提供的材料等。
3．2医院医保部门对医护人员生育保险政策的宣传教育工作必不可少
由于生育保险和医疗保险的分属不同，作为两个独立的险种，两者在报销上存在排斥性。生育保险报销的范围主要涉及孕产妇及计划生育人员的保健、治疗和检查等，而医疗保险的报销范围以疾病治疗为主，两者有所不同［4］。尽管医生了解生育保险政策，但有时医护人员可能更多地关注医疗服务质量而忽视了生育保险报销范围，最终导致超限额费用的问题甚至造成医保拒付。因此，医保办公室定期对妇产科主任、护士长及科室网员进行培训，科室内部再通过例会的形式，将最新政策传达给医护人员，确保每一名医护人员都是生育保险政策的宣传员，熟练掌握各种报销政策，对患者在就医过程中遇到的疑问给予解答。同时，针对我院妇产科、计划生育科医护人员在临床实际工作中遇到的实际问题，医保办定期邀请北京市医保中心生育保险科的领导来院与临床科室负责人及医护人员面对面交流沟通，并为大家进行专题培训。例如:产妇可用的药品种类、治疗方式、可享受的按项目付费情况以及哪些费用应该由医疗保险承担，哪些费用应该由生育保险承担等。通过培训，不仅提高医务人员对生育保险政策的熟悉程度，了解如何在保证医疗质量的同时增加科室结余，而且减少了医院的拒付费用，使医护人员最大限度地利用好生育保险的限额。
3．3提高医疗服务质量，降低患者医疗费用
由于目前生育保险的医疗费用实施限额、定额和按项目付费的报销方式，这就要求医院在保证医疗服务质量的同时还要注重医疗费用的管理。为了能够降低医疗费用，产科门诊负责产妇宣教工作的人员在给产妇进行宣教时根据产前各时期的特点进行宣教，让每一位产妇做好备产准备，增加产妇自然产的信心，降低剖宫产率。助产士和妇产科护士定期进行考核，学习交流，提高接生技术和护理水平，减少产时及产后的并发症。另外，建立切实可行的临床路径，使医疗标准化，进一步规范医疗行为。通过对科室规范化的管理，既可提高医疗服务质量，又能节省患者的医疗费用，给科室创造盈利。通过表2可以看出，经医院相关职能部门和妇产科全体医护人员的共同努力，我院2014年—2016年共收治生育险患者8697人次，生育险费用结余总计256．05万元。
3．4搭建好社保经办机构与临床科室间沟通的桥梁，为两险合并工作做准备
目前北京的生育保险政策虽已有一套完整的方案，但在实际操作中仍存在一些问题。例如:患者门诊就医涉及生育险的相关费用，需由个人先行全额垫付，再一次性进行手工报销，报销手续繁琐、周期较长。另外，由于生育险条款限定与临床实际情况不同步，造成医生很难界定生育保险报销范围，发生拒付费用等。人社部《生育保险和职工基本医疗保险合并实施试点方案》中明确指出“统一医疗服务管理，统一经办和信息服务，生育医疗费用原则上实行医疗保险经办机构与定点医疗机构直接结算，生育保险待遇所需的资金从职工基本医疗保险基金支付”。可见，推进“两险合并”工作势在必行，医院、医保经办机构应全面做好准备工作。医保办公室在对生育保险监测管理的过程中，应积极与临床科室沟通，对妇产科主任、护士长反映的一系列在临床应用中遇到的关于生育保险报销的问题，应及时与医保中心交流，并将最新反馈意见和相关政策传达给科室，努力搭建社保经办机构与临床医护人员之间的桥梁。面对两险合并新政的出台，医保办工作人员应积极学习相关文件，总结以往生育保险管理中的经验教训，为更好地服务临床工作、保障患者更好地享受生育保险权益打下基础。综上所述，随着新政策的落实，加强享受生育保险待遇患者报销政策的社会宣传工作必不可少，经办机构应适当通过信息化手段减轻医疗机构负担，各部门应共同努力，加快推进生育保险和医疗保险一体化的工作进程。
参考文献:
［1］黄硕旻．“两险合并”在摸索中前进［J］．就业与保障，2017(6):12－13．
［2］齐婷婷．中国女性生育保险制度研究［J］．北方经济，2012(4):21－22．
［3］王东进．读懂生育保险和医疗保险合并实施［J］．中国医疗保险，2017，4(4):1－3．
关键词:新农合;认知程度;政策
中图分类号:F320.1
文献标志码:A
文章编号:1673-291X(2010)16-0056-02
一、调研背景
2009年8月11日,为完成既定教学目标,吉林大学07级农林经济管理专业来到吉林省松原市长岭县永久镇葛平村进行实地调研。永久镇葛平村位于长岭县的东南部,距长春60公里,约有400农户,约2 000人。葛平村经济发展情况处于吉林省农村发展的平均水平,据调研数据其农民年人均收入为4085元,与全国农民人均收入4140.36元基本持平(资料来源:《中国统计年鉴(2009)、永久镇葛平村农户问卷调查汇总数据:130份》。
为了更好地完成调研目的,我们对永久镇葛平村的农民参加新农合的相关情况进行了问卷调查,共发出问卷139份,收回有效问卷130份,有效问卷回收率达到93.53%。
二、数据及样本分析
我们组对永久镇葛平村农民参加新农合的情况进行了调查,发出问卷80份,收回有效问卷44份,有效问卷回收率达到55%。
从我们的问卷调查中发现,目前有77%的农民参加了新农合。可见,农民对国家实施的新农合政策还是比较支持的,但在调查中仍然发现有很多影响农民参保的因素。首先,家庭年龄结构对农民是否参保存在很重要的影响,有老人的家庭90%都参加了新农合。其次,身体状况较差的7%的农民都选择参保,但身体状况良好的58.99%的农民中参保的不到一半。再次,文化程度也是一个重要影响因素。初中以上学历的农民达到75%,他们中大部分对国家政策比较了解,参保就比较积极。而剩余25%的文化程度较低的农民对新农合的认识程度很狭隘,不愿参保。最后,家庭收入满意度对农民的参保意愿也有影响。对家庭收入不乐观的农民达87.7%,参保率达89%。
综上所述,农民的年龄结构、健康状况、文化程度和收入水平等都是影响农民参保的重要因素。
三、新农合实施中存在的问题及原因分析
通过对调研结果的深入分析,我们总结出影响农民参保的因素,并对其原因进行了深入分析,主要包括以下几个方面:
(一)新农合政策本身存在的问题
首先,新农合存在报销范围窄的局限性。新农合以救助农民的疾病医疗费用为主,门诊、跌打损伤、各种意外伤害等不在该保险范围内。而我们在葛平村了解到,农民患上需住院治疗的大病相对较少,农忙时的意外伤害、冬季的煤气中毒以及春种时期的农药中毒等病症较多。而这些意外伤害却不在报销范围内。因此,农民大都认为付出多,回报小,参保不划算。而导致此问题的根源就在于政府在制定新农合政策时对农民的真实情况不了解。其次,新农合报销手续烦琐,收费水平高,农民受益水平低。对当地参加了新农合、同时又有报销经历的农民访谈时,农民反映说:“报销流程的十分混乱”。通过调查得知,当地一部分农户直接在医院结算减免,而另一些村民则自己先垫付,出院后再到乡镇政府索要报销的部分。同时,当地农民反映,到医院看病医生都会问是否要报销。是报销的,医生就会开高价药,药价普遍高出30%～40%。药费高开,医保定点医院的的乱收费,大大抵消了合作医疗制度给农民带来的好处。深入分析我们发现:医务人员收入与医院收人的挂钩,是医疗乱收费问题产生结症所在。同时我们认为,医疗乱收费的存在也有补充经费缺口、医疗收费标准偏低等客观因素。按照政府公共服务理论,导致问题产生的根源在于政府在公共医疗卫生体系建设上投入的不足。
(二)农民对新农合的认识程度低
我们调查发现,大部分农民对新农合的起征点、报销上限及报销渠道等并不了解。高达77%的农民对新农合缺乏认识,只有23%的农民对新农合处于一知半解的状态。在我们调查走访中,有一典型农民王某,家住葛平村一组,他本人近两年因胃出血两度住院治疗,但他并没有选择走医保程序。他说,若走医保程序,医院就会开大处方,安排做不必要的检查,最后除去报销部分就和不走医保程序的花费不差毫几。我们当然不排除一些医院有王某反映的问题,但归根结底是农民对新农合的不了解,不信任。
农民对新农合产生抵触的一个重要因素是村干部不适当的工作方式。在中国农村这个地缘狭窄的小社会中,人情往往成为决定事物的关键所在。村干部利用人情提高参保率。农民迫于处好与村干部的关系进而参保,这种特殊的工作方式形成了一种对新农合的隐性强制。隐性强制固然提高了农民的参保率,但对新农合在农村的长远发展埋下了隐患。对新农合缺乏认识的另一重要因素是农民不了解新农合的本质意义。新农合作为一种社会保险,其建立的基本目的就是“保大病”,防止农民因病返贫,因病致贫。社会保险中最基本的一点就在于,它强调的不是个人成本收益的平等,而是保险金的社会满意度。
(三)农民自身的意识淡薄
1.农民健康意识差。根据美国卫生经济学家胡志伟教授在研究健康保险需求过程中得出的结论表明,健康保险需求不是直接取决于人们的客观疾病风险,而是人们对疾病风险的主观认识和主观决策的心理过程。中国农民健康知识的贫乏直接导致贫困地区农民对疾病风险的主观认识与客观疾病风险存在着差距。往往是小病靠挨,中病靠拖,不到病危不进医院,使得本该少花钱能治愈的病变成了多花几倍的钱去医治。
除去客观原因,我们调查得知,由于健康意识差造成农民未能及时就医的达到46%。农民健康意识淡薄主要表现为农民的健康知识相对贫乏,以及对身体健康的评价出现一些非理性的认识等。我们调查发现,90%以上的农民不知道结核病是国家免费治疗的疾病,有些村民甚至对实施多年的儿童计划免疫接种都觉得无关紧要。
那些自我保健意识淡薄,但身体健康的农民不愿参保。只有那些年龄较大、健康状况较差、经济收入较低的家庭是新农合的积极参与者。这就存在道德风险和逆向选择的问题,导致新农合实施起来困难重重。
2.农民互助共济意识弱。互助共济是中华民族的传统美德,但现阶段对于并不富裕的群众都要求有这样的思想境界是不现实的。大多数农民认为患病是自家的事,与他人无关,体现出强烈的家族自助、不求“外人”的观念,缺乏“互助共济”意识。同时,中国传统的“家族伦理”观念在农村相对浓重,使得农民日常生活中的“互助共济”也带有浓厚的家族色彩,他们更多的是以血缘和情缘为基础来处理事务。这些现象主要是由于中国长期的社会传统造成的,所以目前大部分农民比较现实,只注重眼前利益。
调查发现,很多农民若今天用20元参保了,就想着能否得到实际的利益。一些年纪较轻、身体较好的农民,觉得交钱
就是吃了亏,因此不愿参保。也有的觉得交了钱连资助谁都不知道等于白交。新福利经济学认为,个人是他本人福利的最好判断者。我们调查发现,由于农民的互助共济意识淡薄,当他们交了钱而未得到实际好处时,就会对新农合带来的个人福利不满意。但从整个社会来看,新农合存在一个帕累托最优状态,即任何改变都不可能使任何一个人的境况变好而不使别人的境况变坏。参保农民只缴纳了10元或20元的费用,却能极大地减轻生病农民的负担。同时,其他未生病而未享受报销优惠的农民损失并不大。所以,农民的自我保健意识和互助共济意识薄弱,成为建立和发展新农合的又一阻力和障碍。
四、改进新型农村合作医疗的有效措施
以上列出的几个问题,都是我们调查过程中农民反映最突出的问题,所以针对这些问题我们提出了一些具体的建议,现介绍如下:
1.对外出务工人员就医政策应增强灵活性。农民工是重要参保人群,针对农民工就医报销问题我们提出以下两点建议。首先,实现“多保合一”,破除城乡界限,建立覆盖全民的医疗保障制度。例如,2010年两会之后,很多地区将过去的“新农合”、“城镇居民医保”、“少儿互助金”等统一改为“城镇居民医疗险”。这样就能够从根本上解决农民工的医疗报销问题。其次,建立农民工全国联网就诊系统。通过加强新农合的网络化管理,运用发放IC电子卡的方式,使外出务工人员可以随时随地,通过刷卡身份认证的方式,在打工所在地的定点医院实现报销。
2.简化医保报销程序。首先要变“病人跑”为“医疗机构转”。政府要加大在新农合定点医院普及方面的建设。其次,建立县、乡镇、定点医疗机构三级联网的计算机网络报销管理系统。例如,目前吉林参合农民已经可以进行“网上报销”,农民再也不用在医院和合管办之间跑来跑去。
3.提高农民对新农合的认识程度。针对农民对新农合认识程度低的问题,我们建议应加大传媒宣传报道,扩大新农合的影响力。广泛宣传受补偿实例,在实际工作中采用“宣传发动”与“行政动员”相结合的方式,充分利用广播电视、黑板报等媒体介绍新农合,使广大农民了解其具体的实施过程与方式,真正认识到新农合符合自己的利益诉求,提高对新农合的认知度。
4.提高农民自身的思想意识。我们认为,国家社会要加大对农民自我保健意识的教育培养。例如,利用电视、广播对农民进行科学卫生知识讲解,将良好卫生习惯编成浅显易记的歌谣、手册发给农民;开展农村健康知识教育,提醒其注意疾病的预防;让农民掌握一些常见疾病及其治疗的有关信息,避免患者和医生之间信息不对称造成的被动消费。同时,可以号召大学生利用假期下乡实践,为农民讲解健康卫生的常识,帮助其培育健康的生理和心理。社会各界共同努力,帮助形成社会各界成互助共济的一个良性循环。
五、结论
综合了我们对松原市永久镇葛平村的调查情况,发现新农合政策自身存在一些不足,再加上农民对新农合认识程度不高,自身健康意识淡薄,导致新农合普及度并不理想,针对这一现象我们提出国家应加强政策的灵活性,扩大报销范围,简化报销手续,加大宣传力度。只有真正地解决了农民关心的具体问题,提高农民对新农合实施的满意度,农民才能更加积极地参加并支持新农合,新农合才能更好地为农民服务。
参考文献:
