【关键词】 消毒供应中心；优质护理服务体会
文章编号：1004-7484（2013）-02-0817-02
为了提升我国医疗卫生行业的整体护理水平，卫生部发出了开展“优质护理服务示范工程”活动，笔者所在医院为了响应国家号召，制定了在本院施行创办“优质护理服务示范病房”活动，显著提升了本院的护理水平。笔者所在科室为消毒供应中心，担负这各种医疗用品的消毒工作，为了配合本院的创办“优质护理服务示范病房”工作，坚持“以患者为中心，提供优质护理”的服务理念，积极主动的为临床提供各种消毒供应服务，取得了较好的效果，现报告如下。
1 一般资料
我院是一所二级甲等医院，我科共有工作人员11人。除负责供应全院临床、医技科室一次性无菌器具外，还有大量复用无菌诊疗包及科室特殊需要包装小包装无菌物品。
2 方法
2.1 转变服务理念，全员培训动员 随着本院“优质护理服务示范病房”活动的开展，笔者所在科室也要配合这项工作，工作人员要不断地学习和该项活动有关的理论知识及工作标准要求，更新自我的服务理念。为此，本科室护士长要不间断地组织科室工作人员加强对《优质护理服务示范工程活动实施方案》、《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》及本院的各个文件精神的学习，还要结合本科室的实际情况来进行。使科室工作人员认识到消毒供应护理服务工作尽管不是临床一线服务工作，不能直接为患者服务，但这项工作可以为其他各科室提供服务，也是“优质护理服务示范病房”工作中的重要组成部分，科室工作人员一定要认识到该工作的重要性，认清形势，统一思想，摒弃以往等、靠思想，共同探讨制定下收下送的具体实施方案，主动出击，专人负责，有求必应。为临床工作赢得时间，满足临床各项需求，真正做到为各科室提供优质、高效、充足、安全、快捷的服务，提高临床科室的护理满意度。
2.2 重视科室文化建设，提升服务质量 为了打造CSSD护理品牌，做深、做细这项工作，开展“责任高于一切，忠诚重于能力”为主题讨论会，加强工作人员的责任心，使工作人员明白一台机器的运转，依赖所有部件毫无故障地发挥作用，医院和员工的关系也是如此。引导护士换位思考，以最大限度满足使用科室需求为着眼点，重视完善CSSD的细节服务，制定出合理的优质护理服务方案，不断推出优质护理服务新举措，一一落到实处。实行“服务诚心、接待热心、解释耐心、事事尽心”的优质护理服务，把科室工作人员的积极性充分地调动起来，以满足各科室对供应室所提供的各项消毒灭菌服的需要。
2.3 加强与临床科室的沟通 每月派专人到临床科室征求意见，了解临床科室对所供应物品的使用情况及需求；了解专科器械使用情况并掌握专科器械的结构、保养、灭菌方法，专人负责，确保及时供应。记录科室反馈情况，归纳总结，发现问题，一定要在科室开会中及时解决。当临床护士提出问题时采用首问负责制，以便有针对性地解决问题，当碰到困难的问题时，可以向小组组长汇报，也可以向护士长报告，尽最大努力及时地加以解决，令科室满意。当与科室间发生误会时，不要产生不良的逆反情绪，应该耐心地做好解释工作[2]。总之，要坚持“全心全意服务于临床”的理念，虚心接受临床科室提出的宝贵意见，充分调动供应室工作人员的积极性，做到人人参与到优质护理服务中，以确保医疗护理工作的安全进行，真正为临床的一线工作提供全面、优质的护理服务[3]。
2.4 合理排班 每年的12月份至第二年的3月份本手术室手术量会大幅度地增加，而手术器械的总量不变，手术器械的使用率也大大地增高了，因此，手术室工作人员也要提高自己的工作效率，确保及时充足地为各科室供应无菌器械或无菌物品，在科室工作人员紧张的情况下，可以对工作人员的作息时间积极调整，实行弹性排班，对回收、清洗人员可以安排提前上班，而对于消毒人员可以把下班时间延长，按照手术器械的回收时间，合理安排灭菌设备的工作进度，确保手术器械能按时周转，可以有效缓解手术室器械的不足[4]。为了便于临床工作，及时提供无菌物品，可以对工作人员进行合理分工，弹性排班，取消节假日，对消毒物品及器械实行全面下收下送，减少临床科室护士领物时间，把护士更多的时间和精力还给病人，确保临床护理工作的不间断性，为科室提供优质护理服务。
2.5 创造条件，为骨科急诊手术开通“绿色通道” 我院骨科急症手术比较多，需要的外来器械和植入物也较多，为了给骨科急症手术的顺利进行提供保障，优先对外来器械和植入物进行接收，清洗、消毒、灭菌、监测、放行。常规生物监测需要48小时才能出结果，而开展快速生物监测，可以为植入物手术提供更快捷的监测手段，同时也能保证可靠的灭菌质量[5]。笔者在进行此项工作时添加了快速生物阅读器，3h就可以得出结果。当情况紧急时，可在生物PCD中加入第五类化学指示物，第五类化学指示物合格则能提前放行，以最大限度缩短外来器械处置时间。
2.6 对专科器械实行“以人为本，按需服务” 积极与五官科、门诊口腔科、产科等进行沟通，了解专科器械包的需求，对专科器械的下收下送实行按需服务，满足临床科的需要。
3 优质服务效果和体会
3.1 了临床医技科室对消毒供应室的服务满意度 临床服务满意度由之前的90.2%提高到96.5%。
3.2 开展优质护理服务有利于提高供应室工作人员的整体素质 通过优质护理服务培训，在夯实理论基础和操作技能的同时，也转变了护士的服务理念，增强主动服务意识和主人翁意识，变“要我服务”为“我要服务”，为好临床科室开展优质护理服务做好后勤保障。
3.3 提高了消毒供应室的工作质量 消毒供应室在开展此项活动中始终坚持以“以患者为中心”的理念，积极地为各科室提供优质护理服务，为实现医院感染安全管理，医疗、护理工作的正常运行提供了保障，保证了临床多次使用的医疗器械、器具及物品的灭菌质量，全院因器械或物品处理不合格而导致的医院感染率为零，在消毒供应服务工作的各个环节，维护为了工作人员的身体健康，合理利用并节约了卫生资源，为临床实现贴近患者、贴近临床、贴近社会，实现医疗护理安全目标发挥重要作用。
参考文献
[1][4] 刘启华，郭健.消毒供应中心落实优质护理服务的实践[J].中国护理管理，2011，8（11）：82-83.
[2] 马怀丽，施敬云，张付英，任广杰.消毒供应中心与临床科室的沟通与配合体会[J].吉林医学，2010，2（31）：278-279.
关键词：细节管理；供应室；消毒护理；护理管理
中图分类号：R197.323 文献标识码：B DOI:10.3969/j.issn.1671-3141.2016.25.162
引言
供应室是医院里的一种科室部门，主要用于医院无菌物品的存放，负责医院一次性医疗用品的质量安全和再生医疗器的回收、消毒、包装工作。由于医院的供应品种类较多，供应室的护理管理工作会对患者感染率造成影响，因此，医院应重视供应室制度的完善，合理布局。我院通过详细调查后针对性制定了循证管理措施，并严格落实，现将循证管理模式在护理管理中的应用效果总结如下：
1资料与方法
1.1资料
我院消毒供应室实行集中管理，有专门护理人员12名（63.16%），消毒员2名(10.53%)，卫生员5名(26.32%)。将其随意均匀分为对照组与实验组，实验组10人为循证护理管理组，对照组为普通护理管理组9人。使2组医护人员在性别、年龄、专业基础、操作能力等方面相似（P>0.05），实验数据具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组采取常规的护理管理，正常进行日常工作，遵循医嘱实施工作。1.2.2实验组根据相关资料和文献[1]，针对性总结出管理工作中的问题和经验教训，实施循证护理管理。针对循证护理在消毒供应室集中式管理模式转变的应用，提出以下几个方面，对消毒供应室工作人员实施专业知识及技能培训，详细制定工作流程和工作质量评价标准并合理安排护理人员排班。1.2.2.1证据检索:在网站中检索循证护理管理在消毒供应室中的应用，合理培训与配置工作人员，并制定详细的工作流程与质量评价标准和合理排班表。1.2.2.2文献评价:笔者大量的搜集和查阅了相关文献后，仔细的阅读了文章的摘要和文章内容，并向专业人士请教，摒除文献中不合理的部分，提取其中的精华。1.2.2.3文献结果分析:通过合理的推算和检验发现，消毒供应中心按照100:3计算较为合理。消毒供应中心人员组成包括护理人员、消毒人员和卫生管理员，其中护理专职人员应控制在总人数的2/5，降低医院开支。1.2.2.4证据应用：医院监督工作人员将消毒供应室的工作做好的同时，还可以培训其他岗位的知识技能。从而有效培养护理人员的责任意识，使其站在对方的角度思考问题。还能提升护理人员的专业知识技能。另外，应定期组织护理人员阅读卫生保健文献。并分析总结文献资料，从中学习，提高个人素质[2]。阅读后举办交代会，组织医护人员相互学习讨论专业护理知识。此外，医院应详细制定合理的工作流程与质量评价标准。并督促护理工作人员严格落实到工作中，在工作前，将准确事项做好后再进行一次或多次核对，保证工作顺利进行。护理人员应根据各班的工作性质合理调整工作时间，各个区间的人员还要密切配合，保证工作质量。实行弹性排班制，充分调动人力资源。
1.3评价指标
分别调查两组医护人员在采取不同的护理管理措施后的工作满意度及工作质量，以问卷形式调查满意度，满意度为100%为最高；工作质量的评判主要包括清洗质量、包装质量、灭菌质量3个部分，合格率100%为最高。合格率主要是通过随机抽取部分的成品包数来检测。
1.4统计方法
将实验所得数据采用SPSS16.0统计软件进行分析处理，计数资料采用χ2检验。
2结果
比较两组护理人员在不同护理管理措施下的工作情况发现，实验组护理人员通过有效的循证护理管理措施后工作满意度和护理工作质量均明显高于对照组。具体数据记录见表1。
3讨论
随着我国医疗水平的提高，循证护理管理逐渐演变为护理业发展的必然趋势，由于其科学性在医院供应室中起到关键的作用，其在医院消毒供应室集中管理模式的转变中意义重大，消毒供应室正在由分散式管理转型为集中式管理模式，转型期应以科学的管理方法来保障顺利转变[3]。循证护理管理模式有效地将管理知识经验与医院的实际情况和临床科室的需要结合起来，从而针对性地制度一系列管理决策和措施。提高管理科学性和组织性，将有限的设备资源充分调动起来，合理配置人力资源，提高工作效率。一直以来，消毒供应室的管理较为分散，工作毫无细化和科学的规章制度的保障，对消毒供应室的工作效率造成严重影响[4]。因此应重视向集中式管理模式的转变过程，有效地将护理问题与循证护理结合在一起，提升医护之间的默契。本文调查了2组不同模式管理下的护理人员对工作的满意程度和工作质量发现，循证护理管理组护理人员对工作的满意度和工作质量上都较高，所以循证护理管理下的工作模式科学性、效率性与组织性均较高。
参考文献
[1]石晓萍.细节管理融入消毒供应室护理管理中的效果观察[J].护理实践与研究,2014,8(18):105-106.
[2]姜华,屈芸娜,王建俭等.消毒供应中心（室）人力资源配置与使用的研究[J].护士进修杂志,2013,24(9):1168-1169.
[3]张金凤,冯章伶,洪锦兰等.循证在消毒供应室集中式管理模式转变中的应用[J].中华医学感染学杂志,2014,22(22):5093-5095.
随着护理学的发展及护理教育事业的改革，传统的单一的供应室带教方法已不能满足现状，提高供应室带教工作质量已成为当务之急，为此，笔者根据多年的供应室带教工作经验，总结归纳出目前供应室带教工作中存在的问题及针对性解决对策，供大家借鉴参考。
1 存在问题
1.1 带教老师方面
1.1.1 学历普遍较低 随着社会的发展，实习护士的学历也由以往的中专生为主转为大多数是大专生，甚至是本科生。然而供应室带教老师学历参差不齐，存在中专带大专，大专带本科的现象，带教老师知识结构有限，不能满足护生对护理知识高标准的要求，影响护生实习的积极性，随着科学的不断发展，供应室新设备、高档仪器的大量引进，许多新技术、新项目的不断开展，也要求带教老师不断提高自我素质和业务水平，以适应新时代、新形势的需要。
1.1.2 采用传统教学方式 目前供应室带教老师按照 “一次性灌注式”的传统教学方式进行教学，使护生被动接受带教。“一次性灌注式”内容多，对供应室有关操作与相关理论，护生不能深入掌握只能被动接受，无疑制约了护生积极性的发挥和创造能力的提高，无法取得满意的教学效果。
1.1.3 不敢放手让护生操练 一部分带教老师只知道带着护生看而不能让护生单独操作练习，使护生很多知识“知其然，不知其所以然”。带教老师因担心护生动作慢、容易出错而影响供应室正常工作，故凡事总是亲力而为，使护生动手机会减少，独立操作能力得不到提高。个别老师不能因人而异，教学方式一成不变，使护生潜能不能充分发挥。不注重护生心理、思想动态和情绪的变化不能给予护生人文关怀。
1.1.4 带教时间与精力不足 供应室工作繁琐，工作人员、带教老师少，要下收下送，工作量大。带教老师既要完成自身日常工作，又要承担繁重的教学任务。
1. 2 实习护生方面
1.2.1 职业素养欠佳 不少护生不重视供应室实习，不像在临床重视打针、输液等技术操作，把供应室实习当作可有可无，缺少一定的责任心和“慎独”精神，认为做完就可以。
1.2.2 缺乏工作主动性 现在护生大部是独生子女，家庭条件好，有惰性，怕脏怕累，缺少工作热情和主动性。
1.2.3 理论知识少 供应室理论知识在书本章节占的分量很少，在网上也很难查到。所以护生要想全面了解供应室相关知识很难。
1.2.4 部分护生不善于与老师沟通 老师与护生存在“师徒”关系，但大部分护生不能主动与老师谈心、提问题，使得所学的知识不能及时巩固。
2 对策
2.1 严格选拔带教老师 带教老师的素质直接影响护生的心理活动和实习效果，带教老师的仪表、举止、言谈、专业水平、工作能力、工作责任心对护生能产生深远的影响，我院作为教学医院，护理部带教老师每年一选拔，并且每年、每科选拔带教组长一名，通过个人竞赛选拔素质高、有带教能力的业务骨干，并能掌握教学原则和教学方法，对护生能严格要求，既能做事又能做人的两方面的带教老师。
2.2 重视带教老师业务水平的培养 通过组织带教老师业务学习，理论考核、技术操作，并参加函授、夜大、自考等途经获得大专、本科水平，努力掌握新知识、新技术，通过带教老师、带组长交谈会、实习生座谈会，使带教老师交流经验、提高带教水平。同时，由带教组长和护士长进行业务讲座，从而提高理论水平和语言表达能力。
2.3 运用“对比”、“提问”灵活多样的教学方法 供应室护生要掌握各种诊疗包的配备，指导护生运用“对比”方式找出相同点与不同点，使护生容易掌握并容易牢记，同时做到一看、二练、三放手的临床带教方法。在工作时不断把理论知识运用到实践中，通过提问不断掌握供应室相关业务知识。
2.4 强调做课后笔记 每个护生来供应室都要把每天在科室所学所感记录在笔记中，同时把老师提问的问题记录下来，对不懂的问题要求护生上网查找，第2天与老师一同探讨，做实习笔记，不仅能督促护生学习，更有助于老师了解护生的心声，关心鼓励护生。
关键词：供应室； 管理
【中图分类号】R187【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）11-0526-01
供应室是向全院提供各种无菌器材、 辅料和其他无菌物品的重要科室， 其质量的好坏直接影响着医疗和护理质量， 甚至患者的安危。因此必须提高整体工作质量及管理水平，加强员工培训，提高人员素质，只有这样才能适应新形势下医院的发展[1]。
1打造一支高素质的团队
1.1培养良好的职业道德：消毒供应中心的工作人员要具备良好的职业道德， 热爱本职工作， 充分认识供应室工作的重要性， 只有充分认识到供应室工作在医疗中的地位和作用，才能增强事业心。
1.2树立为临床服务的理念：工作人员必须牢固树立以患者医疗安全为中心、 为临床服务的理念， 严肃对待工作中的每一个细节， 科学分析每一项质量检测结果，要有严谨细致的工作态度， 熟练的技术，一丝不苟的工作作风和高度的工作责任心， 才能坚持高标准、 高质量地做好每项工作[2]。
1.3强化“以人为本” 的管理理念：供应室的工作人员较复杂， 有护士、 辅医、 工人，且更换频繁，他们虽然有一定的文化， 但对供应室工作的重要性缺乏认识，护士长采取人性化的管理模式，经常与他们进行思想交流，打消其供应室无技术可学、 领导不重视、 低人一等的观念， 对他们的工作给予肯定， 并强调供应室工作是医院不可缺少的一部分， 激发他们的工作热情， 为供应室的工作献策献力，积极克服困难，完成任务。
1.4通过理论、操作的考试，对知识进行巩固：每月组织一次理论考试和实践考试，工作人员轮转参考。在工作中护士长随时观察工作人员的操作规范，有问题立即提醒，保障每个工作人员都百分之百的掌握。
1.5保证工作人员的身体素质：供应室的工作性质决定了工作人员有被器械感染的风险，因此，还应训练大家在工作中正确的用力和使用自身防护用品；并创造和谐的工作环境，以保持愉悦的情绪状态；保证充足的休息，防止病原微生物侵袭。每年进行体格检查一次，建立健康档案。
1.6以护士长为中心，组建一个团结协作的团队：护士长以身作责，自觉遵守医院、科室制定的各项规章制度；在工作中善于发现每个工作人员的优点，给予充分肯定，并以此为榜样，号召全科人员学习，以充分发挥每位工作人员的积极性，使大家共同参与科室管理。
2建立完善的规章制度是提高工作质量的保障
2.1制定完善的标准的工作制度。参照卫生部2009年5月发行的《医院消毒供应中心管理规范》六项标准，制订出供应室完善的工作制度，如查对制度、安全管理制度、消毒隔离制度、沟通协调制度、监测制度等，使每项工作有制度约束，以保证工作的质量。
2.2根据不同的工作岗位制订出相应岗位制度，并细化评分标准。将供应室的岗位分成下收下送组、清洗打包组、消毒灭菌组、敷料组、一次性物品管理组等，每组每人都有具体的岗位职责，每条职责进行细化评分，护士长不定期对不同工作人员进行考核，考核结果作为奖金分发的标准。量化考核具有客观性、公平性，能够激发工作人员的工作热情。
2.3对照《医院消毒供应中心管理规范》六项标准，建立起下收、分类、清洗、消毒、干燥、包装、灭菌、储存、下送的标准工作流程，使大家的工作有统一的处理方法，以保障工作质量。
3规范流程管理控制环节质量
3.1集中管理：将全院重复使用的医疗器械由分散式管理转变为集中式管理，使用后的医疗器械及污染器械，由供应室人员定时、集中进行回收，并集中处置。不要在诊疗场所对污染器械进行清点，以防止污染扩散。
3.2规范清洗流程
①改变以往先消毒后清洗的处理方法和程序，按照先清洗、后消毒的原则进行清洗，清洗步骤包括冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗。清洗后放入烘干机干燥。②管腔类器械采用压力水枪进行冲洗，精密器械采用手工在液面下刷洗，对功能不佳、不合格的器械及时进行更换。
3.3规范包装流程
①包装间环境保持清洁，操作前后用含氯消毒液擦拭桌面。②包装人员操作前洗手、戴口罩及帽。③包装器械时认真检查各种器械清洗质量，不合格器械返回清洗间重新处理，采用二人核对并签名制度，保证器械包包装正确、各类物品齐全、性能良好、标签清楚。④包装材料必须清洁、干燥，选择透气性强，利于灭菌过程中空气排除和蒸汽穿透的医用材料。所有棉质包布做到一用一清洗，物品包装符合要求，松紧适宜，标识清楚。
3.4严格灭菌监测：坚持每天灭菌前进行B-D实验，压力灭菌器每锅实施工艺监测、化学监测并记录，每周进行生物监测并记录。从灭菌器上卸载物品时，待温度降至室温时才能取出，冷却时间>30 min。每批次都要确认灭菌过程合格，检查包内、外化学指示物合格，且无湿包发生。建立质量追溯制度，对不合格的灭菌包全部召回重新处理。
4持续改进工作质量
护理质量的持续改进，强调在原有的质量基础上不断定位新的标准，使护理质量始终处在一个良性循环轨道中。
4.1组建质量控制小组。按工作性质将全科分成几个小组，每组设立组长，由组长和护士长组成质量控制小组。组长在每天的工作中对组员进行质量检查，发现问题立即报告护士长，护士长和组长协商讨论及时解决问题，对不能解决的问题交质量控制小组讨论，并制定出相应的改进措施，还不能解决的问题报告上级领导。
4.2坚持满意度调查。供应室是集中处置全院再生无菌物品的科室，直接为临床科室服务，了解临床科室对供应室提供物品的质量和服务质量的满意度情况，是不断提高供应室工作质量的有效方法。因此，坚持每次服务时附带满意度的简单调查表，每个季度发放详细的调查问卷。结合两者，质控小组对被服务各科室提出的问题进行分析、讨论，制定出相应的改进措施，促进工作质量的不断提高。
5结论
总之，在医疗器械清洗消毒及灭菌处理过程中，质量保证是一项法律上的义务，在引起医院感染的诸多因素中，通过医疗器械作为传播媒介的报到已屡见不鲜。通过规范供应室的管理，使我院供应室的各项工作达到了规范化、标准化，人员素质得到有效提高。保证了器械清洗、消毒、灭菌质量，降低了医院感染的发生，保证了患者的安全。
参考文献
【关键词】供应室；隐患；对策；交叉感染
随着社会的进步，科学技术的飞速发展，全民素质和法律意识的不断增强，公众自我保护的观念逐渐加深。尤其是在《医疗事故处理条例》及“举证责任倒置”颁布以后，患者利用法律武器来维护自身权益的意识有了很大的提高，因此，患者对医疗护理的要求越来越严格，医疗纠纷也越来越多，医院的护理工作所要承担的风险也越来越大[1-2]。在面对新挑战的关键时刻，护理人员任何的失误、大意都会引起严重的后果和医疗纠纷。供应室是医院内各种医疗器械等杀菌消毒的场所，是为患者提供间接服务的地方，若处理不当，易导致杀菌消毒不彻底，造成物品之间的感染，严重者可进一步引起医院感染。现将供应室护理工作中存在的隐患、防范对策分析如下。
1 问题与隐患
1.1 护理人员 （1）医疗法律知识缺乏，自我保护观念差：多数护理人员法律知识不足，同时存在不直接接触患者就无医疗纠纷的错误观念。虽然供应室人员工作的对象不是直接的患者，而是用于患者身上的无菌物品，若工作人员出现失误或大意，同样会引起医疗事故，引起医疗纠纷[3]；（2）无证上岗：部分工作人员上任前未通过专业培训和严格的考核，属于无证上岗。因此，在工作过程中操作不规范，导致杀菌消毒不彻底；（3）护理记录不规范：杀菌消毒记录集其他各种监测记录是供应室护理记录的重要方面。部分护理人员缺乏对护理记录重要性的认识，容易疏忽大意，出现记录不准确、早记、晚记、漏记等情况。
1.2 供应室布局 在部分基层医院，供应室的空间狭小，布局不合理。无菌、清洁、污染区域的分界不严格，人员与物品通道也不区分，各种物品在摆放时混乱，容易造成物品间直接交叉感染[4]。若将这样的物品应用于患者身上，将会引起严重的后果，进一步引起医疗纠纷。
1.3 管理工作 （1）管理工作未做到位，出现已有的管理制度未得到严格落实或管理制度不完善；（2）管理机制松懈，应对措施不利，执行不严格；（3）管理人员对护理工作者的职业道德及法律知识的教育不足。
1.4 工作的环节 （1）物品的收送：人车部分是收下物品工作中最大的安全隐患。其中，无菌与污染等物品未分开运输，容易造成交叉性感染的发生。而无菌物品的敞盖收送和装载过满也是常见的问题；（2）物品的清洗：彻底地清洗干净是灭菌和消毒极为重要的步骤。否则会使灭菌存在隐患，甚至造成失败，并诱发交叉感染等严重的医疗事故[5]；（3）物品的包装：器械漏装是包装中出现最多的问题，其导致的严重隐患为延误术或者治疗的时间，甚至导致抢救延迟，给患者的生命安全带来极大的危害。而这些失误多为工作人员的麻痹大意所引起[6]；（4）灭菌处理：因为存在灭菌设备的不合理使用、密封圈漏气、操作失误及前筛孔关闭等问题，会降低蒸汽的穿透能力，导致灭菌失败而引起交叉感染等事故的发生。
2 方法与对策
2.1 强化法律知识的宣传教育 供应室的护理人员要积极学习相关的法律法规知识，增强法律观念和意识，尤其要加强学习《医疗事故处理条例》及“举证责任倒置”里提到的法律知识，掌握与自身工作密切相关的条文规定，把自身提升为知法、懂法、守法、能够运用法律知识维护自身权益的合格护理人员[7]。
2.2 严格把关，大力加强质量控制、监督和检查力度 （1）提高杀菌消毒质量，加大监察力度，减少后患；（2）组织定期考核，及时发现问题，解决问题，采取有效的应对措施；（3）增进与相关科室的沟通交流，及时发现潜在问题，避免风险；（4）严格控制和避免无证上岗人员，防患于未然，减少隐患。
2.3 重视专业基础理论的学习和定期培训 （1）护士长要监督护理人员专业理论的学习，定期组织学习《一次性物品管理规范》及《消毒技术规范》相关知识[8]；（2）护理人员要定期培训各项操作流程；（3）同时，护理人员应严格遵守供应室的规章制度，提高规范化意识，合理布局和严格区分杀菌消毒物品。
2.4 强化对护理记录重要性的认识 （1）严格按照护理记录的书写规范，做好详细记录；（2）定期核对各项记录单的填写，确保记录的规范准确。
3 结果
增强医护工作者的法律意识，要充分意识到供应室杀菌消毒的重要性以及可能存在的潜在法律问题，同时要积极采取相应的处理法案，严格保证合格的杀菌消毒质量，提高服务标准，才能进一步保证医疗护理工作的安全。这不仅是减少医疗纠纷的前提保障，也是体现供应室内管理水平的重要标准。鉴于对上述问题的充分认识，我们要求全科人员对《医疗事故处理条例》及《消毒技术规范》进行强化学习，使工作人员的法律知识和业务水平得到了进一步的加强和提升，同时也完善了相关的规章制度。总之，通过组织各种形式的学习，不仅提高了护理人员的工作质量和患者的满意度，还减少了临床上的医疗纠纷。
参考文献
[1]黄波，冯晓敏，熊小美，等.风险管理理论在供应室管理中的应用[J].护理管理，2006，12（1）：74-75.
[2]沈彩霞.手术护理记录质量分析及质控对策[J].护理杂志，2004，21（4）：86.
[3]王玉萍.关于供应室护理工作满意度调查与分析[J].中外健康文摘， 2011，8（42）：365-364.
[4]何学文，周繁华.供应室护理工作的质量监控方法分析[J].中外医疗，2012，（3）：143-145.
[5]杨宜群，霍晓辉，殷翠.我院护理实习带教问题分析及对策[J].中国水电医学，2003，（6）：121-123.
[6]王洪梅，苏涛.消毒供应室与临床科室的工作配合[J].中华医院感染学杂志，2006，16（4）：425.
【关键词】 消毒供应室； 集中管理； 优质护理
消毒供应室是医院的重要组成部门，主要负责向各临床门诊或科室提供无菌器械、设备、敷料等一切无菌物品[1]。通常，消毒供应室的工作质量会直接影响到各种院内感染的发生、发展，最终危害到患者或者医护人员自身，因此消毒供应室的服务质量及服务模式值得人们重点关注[2]。与此同时，国家卫生部门为了进一步提高医院护理服务的质量，倡导了“优质护理服务示范工程”。本院为了响应此号召，特别在消毒供应室进行优质护理服务改革，在改变供应室日常服务模式及集中管理的基础上，实施了优质护理服务模式，效果良好，具体报告如下。
1 研究背景
本院属于三级甲等医院，消毒供应科室一共有21名工作人员。医院传统的器械消毒情况是，供应室主要负责管理医院各个临床科室所用的一次性无菌物品，以及负责其他循环利用器械的消毒灭菌工作。通常，各种可重复利用的器械一般由临床护理人员在使用后清理、清洗、打包，然后送到消毒供应室实施集中消毒、灭菌。长期下来，这种管理模式凸显出各种弊端，一方面表现在，器械清洗、打包、消毒是比较专业的工作，临床护士因为缺乏专业的训练，并且在整个清洗和打包过程中缺乏指导、监督，容易出现清洗不干净、打包不合格等问题，可能导致返工，浪费人力资源，更可能在临床使用时，导致感染发生；另一方面，临床护理人员分担了一部分器械清洗、整理工作，供应室的工作量和工作责任大大减轻，容易导致人员懈怠、管理松散等情况，长久以往，并不利于医院的整体管理。
2 医院消毒供应室进行集中管理的必要性
医院消毒供应室进行集中管理主要有如下几点作用：（1）消毒器械、器具由供应室集中管理，能够有效降低临床科室及人员的责任和压力；（2）供应室对全院能够重复使用的医疗器械、设备集中实施清理、清洗、灭菌、打包以及供应等管理，保障了器械的清洗、灭菌效果，进而保障病患及护理人员的使用安全性；（3）器械消毒质量的提高，是预防、控制医院院内感染的有效方法之一，帮助临床缓解压力、提高临床护理的质量。
3 消毒供应室在集中管理后所实施的优质护理措施
3.1 提高人员的思想意识 在开展“优质护理服务示范工程”的过程中，医院领导大胆改革创新，重视消毒供应科室的作用，带领人员学习各项医疗卫生标准及文件，加强临床护理服务的思想教育，增强人员的责任意识，同时也认识到供应室进行集中管理的重要意义，进一步加强消毒专业知识、技能的培训，完善科室的管理制度，工作中严格遵守《医院消毒供应中心管理规范以及考核评估标准》，努力转变服务观念，坚持以患者为中心，提供优质的护理，为消毒供应室落实集中管理机制奠定思想基础。
3.2 深入临床，加强和各科室的联系 每隔一段时间就安排人员深入临床科室，以了解器械的临床应用状况，对科室反馈的情况详细记录下来，归纳汇总，对硬伤性的问题以及反映较多的问题重点关注并尽快予以解决。遇到瓶颈问题时，及时向上级汇报或者全院大汇总提出，供大家探讨获得解决办法。如果与临床科室产生不同的工作见解，科室领导或者负责人之间要及时沟通，就问题达成解决方案。总而言之，供应室要秉持“全心全意服务于临床”的理念，将优质服务落实到每一个工作环节。
3.3 改变传统的工作模式 供应室要一改传统消毒管理的工作模式，在上述深入临床科室的过程中，向器械的使用人员了解器械、器具的名称、功能、结构、性状，了解包内器械物品的明细，包括使用时间、包装办法、回收时间等[3]。通过与临床的沟通、协商，在回收与供应两个环节尽量满足临床要求。在当前集中管理情况下，供应室的日常工作主要分为6个方面：（1）入到临床科室统一清理、回收器械，对各个专科的器械进行详细的登记，制定编号，便于管理；（2）对回收的物品、器械进行彻底的清洗、擦干等；（3）在清理、清洗过程中发现有破损的器械、器具，进行合理的销毁，以免再流入临床；（4）对器械、器具进行专业的消毒、护理和标记管理；（5）对消毒完毕的器械、器具做好储存、发放和记录；（6）负责各类消毒器械、物品的时间和质量检测，且负责各组的衔接及配合。在整个管理过程中，一旦发现器械包出现数目不吻合或者质量问题，立即停用，查找原因，及时解决问题。上述6个内容互为协调，环环紧扣，体现了集中管理的有效性。
3.4 合理排班 通常每天的上午11点与下午的5点左右的时间段，临床科室、手术室会产生许多使用过的器械物品，需要供应室消毒人员进行回收、清理、灭菌等，但是这两个时间段是供应室的歇班时间，人员力量不足，不能确保临床需求，因此，供应室调整了排班时间、轮班模式及工作时间，在原来两个正常班次的基础上增加2个班次，即10～13点与16～19点的班次，其他班次的工作时间也作出相应的调整。如此一来，大大满足临床科室的诊疗器械回收、清洗、灭菌的需求，使工作任务安排得当，加强了供应室的供应保障，实现优质服务的目标。
4 结果
本次本院在消毒供应室开展“优质护理服务示范工程”，在集中管理的基础上实施了优质护理服务的模式，结果医院门诊、病房、手术室等各个科室对于医院消毒管理的满意度显著升高。
5 讨论
目前，为了进一步提高医院消毒供应科的服务质量，减少护理纠纷及院内感染的发生，最大程度满足临床科室的需求，消毒供应室进行管理改革，改变以往的工作模式和理念，全面开展优质护理服务模式。由于消毒供应室与临床护理服务联系紧密，是一个具备专业性、服务性的医疗部门，在新形势的发展下，本院对诊疗器械的消毒实行集中管理，并实施优质的护理模式，其作用重大，具体表现在以下几个方面：（1）消毒供应室的护理人员通过专业的专业培训上岗，其专业理论知识及实际操作技能优于其他科室的护理人员，集中管理后，更加突出了供应室护理人员的重要性，同时也令其工作责任感有所增强，进一步转变服务理念，意识到供应室的工作应以临床科室为中心，变被动服务为主动服务[4]。（2）减轻临床医护人员的工作量及压力，临床的护理质量获得保障。消毒供应室启动了集中管理的模式之后，促使全科室的工作人员都树立了坚持不懈为临床一线服务的意识，尽量协调各个组、各个部门的工作，提高配合的默契，将下到临床回收器械、清洗器械，以及其他操作，如检查、打包、登记、消毒、灭菌、下送等工作形成一条龙服务，减轻临床护理人员回收器械、清洁器械、送包、取包等工作量，使其挤出更多的时间服务患者，将优质服务落实到各个科室[5]。与此同时，供应室人员相对以往职能扩大，是改变传统低效工作模式的表现，也是加强人员管理的尝试，有助于对供应室的人员资源进行优化配置，实现高效的工作模式[6]。（3）能够大大降低医院出现院内感染的几率。这是因为消毒供应科的工作人员具备专业的器械消毒水平，操作规范，使污染器械、物品获得彻底的清洗、清洁、消毒、灭菌，较大程度消灭了污染源。此外，污染的器械从手术室获得临床科室直接送到消毒供应室，减少了周转步骤，在减少院内感染机会方面的效果也是显著的。（4）合理地排班及调整工作时间，能够进一步满足临床的需求，及时对污染物及器械进行专业的、统一的清理、清洗、消毒、储存等，提高器械物品的利用率，也能确保器械物品获得有效、快速的消毒处理，缩短了器械物品使用的周转周期[7]。尤其是在急危病、重症手术较多或者流行病的高峰期，供应室的统一管理，周转率加快，使器械物品资源共享的速度也加快，也保障了临床需求，提高临床使用的质量。本组选择了本院消毒供应科作为临床观察对象，在集中管理后开展了优质护理服务模式，获得了较大成效，医院门诊、病房、手术室等各个科室对于医院消毒管理的满意度显著升高。这表明医院消毒供应室集中管理的优质服务模式是比较先进的工作模式，获得大家的认可，护理服务质量显著提升，同时能够进一步强化、提升供应室工作人员的相关专业知识和技能[9-10]。集中管理模式能够将临床护理人员还给患者，使优质护理贯穿各个临床科室，一方面确保患者获得更加优质的护理服务，另一方面还能确保物品的清洗、消毒、灭菌过程更加程序化、专业化，大大加长了器械的使用寿命，提高设备使用率，节约成本，是一种较为理想的管理模式[11-12]，此管理制度和服务模式值得在临床推广应用。
参考文献
[1]石晓萍.细节管理融入消毒供应室护理管理中的效果观察[J].护理实践与研究，2011，8（18）：105-106.
[2]贺春莲，刘小芳，郑文，等.护理管理在消毒供应室护理中的重要性[J].吉林医学，2010，31（36）：6855-6856.
[3]孔慧，孔平，陈付华，等.消毒供应中心护士与临床科室进行沟通的体会[J].中华全科医学，2012，4（10）：657-658.
[4]邢继波.消毒供应中心在优质护理服务中的作用[J].中国现代药物应用，2012，6（2）：139-140.
[5]王姿英.优质护理服务示范工程在消毒供应中心的应用[J].健康必读：下半月，2011，12（10）：104.
[6]骆金萍.医院消毒供应室质量管理应重视的几个环节[C].2008年全国医院感染控制、消毒管理（屯溪）学术研讨会论文集，2008：108-109.
[7]丘秋香.消毒供应室集中管理后在优质护理中的保障作用[J].中国医药指南，2012，10（27）：386-387.
[8]鲁林艳.优质护理服务在消毒供应室的应用[J].健康必读：下旬刊，2011，5（10）：125.
[9]廖根娣.消毒供应室为临床服务的方法探讨[J].中外健康文摘，2011，8（5）：98-99.
[10]中华人民共和国卫生部. WS310.2-2009 医院消毒供应中心第二部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范[S].北京：中华人民共和国卫生部，2009：2-6.
[11]焦丽玲，张爱荣.消毒供应中心集中式管理存在问题及对策[J].中国误诊学杂志，2009，14（23）：5625.
[关键词]消毒供应室；器械清洗质量；缺陷；对策
[中图分类号] R187 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）06（c）-0127-04
[Abstract]Objective To analyze equipment cleaning quality defects in the disinfection supply room，and to explore related intervention measures.Methods From January 2014 to January 2015，instruments and nurses carried out routine work flow were selected as the control group，instruments and nurses from February 2015 to February 2016 with the implementation of nursing defects related countermeasures were selected as experimental group.The disinfection supply room equipment cleaning quality and satisfaction with the department were compared between the two groups.Results The equipment cleaning quality defects of the control group accounted 20.69%，the apparatus cleaning quality defects of the experimental group accounted 79.31%，the experimental was significantly lower than the control group （P
[Key words]Disinfection supply room；Equipment cleaning quality；Defect；Countermeasures
消毒供室是医院各种无菌物品的供应单位，其主要负责器械的清洗、消毒、包装与供应，同时对一次性医疗用品的供应和质量进行管理[1-2]。消毒供应室中的器械清洗质量直接与医院感染的概率、医疗纠纷有着密切的关系，直接对患者的治疗和护理质量造成影响[3-4]。因此，加强消毒供应室器械清洗的质量意义重大。本文主要对消毒供应室器械清洗质量缺陷进行分析，并探究相关的干预对策，具体报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2014年1月～2015年1月我院消毒供应室实施常规工作流程的器械及护士作为对照组，选择2015年2月～2016年2月实施护理缺陷相关的对策的器械及护士作为实验组。实验组共计检查器械5000例，护理人员共计30例，均为女性，年龄20～35岁，平均年龄（28.56±3.20）岁。对照组共计检查器械5000例，护理人员共计28例，均为女性，年龄21～36岁，平均年龄（28.61±3.18）岁。两组检查器械数量、护理人员数量、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组在我院消毒供应室器械清洗中实施常规工作流程，即回收器械-分类-根据不同器械选择合适的清洗方法-分类包装-检查-发放。实验组实施护理缺陷相关的对策，具体如下：
1.2.1清洗流程规范化 严格按照消毒供应室器械清洗的相关要求对科室中回收的相关器械进行分类，并根据不同器械的具体性能选择合适的清洗方法，主要包括人工清洗与机器清洗等，在医疗器械清洗之后，根据器械的种类进行分类包装，在对器械进行包装之前，应仔细检查器械的干燥度、清洁度以及性能，若器械清洗不合格，则应重新进行清洗[5]。
1.2.2人工清洗流程 膀胱镜、腹腔镜等微小器械均需要进行人工清洗，首先将受到污染的腹腔镜放入超声波清洗机中，进行充分的震荡，之后再进行人工清洗。护理人员在器械清洗的过程中，应加强自身的防护工作，严格按照器械的表面情况、污染程度、是否锐利等进行分类。器械清洗的流程应符合以下步骤：充分震荡、充分震动、充分洗涤、充分漂洗与终末漂洗。清洗器械的过程中，应保证浸泡消毒时间充足，在器械浸泡的过程中，应将相关器械的轴节打开，彻底进行漂洗[6-7]。若器械为非特异性器械，则应严格按照相关的手工清洗程序进行清洗。
1.2.3安全教育培训与自我防护 清洗可以将器械上被污染的无机物、有机物以及病原微生物去除。在消毒供应室中进行器械清洗的过程中，存在化学、物理、生物等方面的风险，若护理人员防护不到位，则极易出现职业暴露的情况，因此护理人员应严格掌握相关化学剂的使用方法、时间、作用以及相关的毒副作用，在消毒的过程中，应加强自身的防护，佩戴护目镜与护口罩，穿防护衣，避免直接接触消毒剂[8]。
消毒供应室在医疗器械清洗的过程中，需要使用化学消毒剂，主要包括甲醛、过氧乙酸、含氯消毒剂等，化学消毒剂具有较强的刺激性与腐蚀性，护理人员在化学剂使用的过程中，若自我防护不当，则会对其呼吸道和皮肤造成损害，最终导致其出现职业病。因此，相关护理人员在化学消毒剂使用的过程中，应熟练对各种化学消毒的具体使用时间、方法、作用以及毒副作用进行掌握，并在化学消毒剂使用的过程中，严格进行自我防护，避免直接对化学消毒剂进行接触，并定时对消毒供应室进行通风换气，保证消毒供应室空气的流通，将空气中的消毒剂浓度降低[9-10]。对于物理消毒器械，则应定时进行相关的检查与保养，在使用的过程中，应严格按照相关的操作说明书进行操作，在取高温物品时，应对手套、面罩进行佩戴，避免直接对物品与仪器进行接触，避免出现烫伤的情况。在使用紫外线消毒时，护理人员应加强自身眼睛、皮肤的保护，穿防辐射服，从而将自身的损害减少。消毒供应室在医疗器械消毒完成后，应通风半小时以上，之后再进行其他操作[11]。若在医疗器械清洗的过程中，存在较大的噪音，护理人员可在相关操作完成之后，暂时离开，并将房门关闭，将噪音污染的范围减少。存在生物风险的医疗器械，可在消毒供应室进行分类管理，严禁物品跨区，护理人员在离开工作区之后，首先应将防护服脱去，在回到污染区时，应重新将防护服穿上。
1.3观察指标
对消毒供应室器械清洗质量缺陷类型、主要原因以及实施缺陷对策前后的器械清洗质量（采用《普通器械清洗考核评分标准》对器械清洗的质量进行评分，总分100分，分数越高，表示器械清洗的质量越好）与科室满意度进行观察分析。采用自制调查量表对科室对器械清洗的满意程度进行调查，总分为100分，分数越高，表示满意程度越高。
1.4统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P
2Y果
2.1两组器械清洗质量缺陷发生情况的比较
两组中共计存在器械清洗质量缺陷58例，其中实验组共计存在器械清洗质量缺陷12例，占20.69%；对照组共计存在器械清洗质量缺陷46例，占79.31%。实验组器械清洗质量缺陷发生率明显低于对照组的发生率（P
2.2器械清洗质量缺陷的原因
消毒供应室器械清洗质量缺陷的主要原因包括护理人员责任心不强、未严格执行规定、管理制度存在缺陷等（表2）。
2.3缺陷对策实施前后的器械清洗质量与科室满意度
实验组实施缺陷对策，其器械清洗质量与科室满意度均明显高于对照组，差异有统计学意义（P
3讨论
消毒供应室在医院运营中起着十分重要的作用，其主要是负责医疗部门的全部消毒工作，保证医疗部门器械治疗的安全。只有确保医疗器械清洗干净，才能更好地向各个科室提供更加标准的医疗器械，使得医疗部门可以更好地进行消毒灭菌工作[12-13]。若消毒供应室在医疗器械供应的过程中，未按照相关的标准进行，则会增加医院感染的概率，留下安全隐患[14-15]。因此，对消毒供应室器械清洗的质量缺陷进行分析，并实施相关的干预对策意义重大。
人为因素是导致消毒供应室器械消毒质量出现缺陷的主要原因[16]。消毒供应室的工作量较大，在器械清洗的过程中存在一定的难度，若护理人员在器械清洗过程中存在器械清洗管理意识差的情况，则会增加器械清洗质量缺陷。多数护理人员均缺乏对器械清洗质量重要性的认识，在清洗相关器械的过程中，无责任感，认为需要清洗的器械均被细菌所感染，在工作过程中会出现抵触心理，因此不能较好地进行清洗工作，使得出现疏忽，发生器械清洗质量缺陷[17-18]。部分护理人员会因为工作量较大，为了尽快完成器械清洗工作，会出现不按照相关清洗操作说明进行操作的情况，使得器械清洗的质量达不到相关的标准。消毒供应室护理人员若缺乏器械清洗的专业培训，则其在器械清洗的过程中，会出现清洗措施不正确的情况，如进行穿刺针清洗时，仅随意进行冲洗，并未采用毛刷、棉签等专业的工具进行清洗；大型医疗器械在清洗的过程中，未将轴节打开，导致出现清洗不彻底的情况。消毒供应室的清洗设备较多，且种类繁多，若仅采用手工的方法进行器械清洗，则不能满足清洗的速度要求，手术室、治疗室的器械，多数是在刚清洗完成后即需要使用，这样就会导致护理人员清洗器械匆忙，难以达到器械清洗的标准，对患者的治疗安全性造成威胁。
消毒供应室可开展器械集中式管理，对器械清洗的程度、器械消毒程序、器械打包程度以及器械的灭菌程序进行优化，从而避免出现医院感染的情况。开展集中管理方案，组织消毒供应室护理人员的培训，为其讲解器械正确的清洗方法以及清洗流程，将医疗器械的使用寿命延长。若器械为贵重精密设备，则可使用专业的油对器械的轴部、关节以及螺丝等隐蔽的部位进行，防止器械出现生锈的情况，延长器械使用的寿命[19]。同时在消毒供应室开展集中管理方案，可以对医疗部门的耗材量进行控制，起到节约成本的目的。
消毒供应室应健全器械清洗的相关规章制度，制定相关器械的清洗方案，使得在器械清洗的过程中，可以按照相关标准进行，将器械清洗质量提高[20]。同时，消毒供应室还应加强护理人员岗位责任制的制定，定期对器械清洗的质量进行检查，针对性地给予护理人员相关的培训，使得消毒供应室的相关工作可以有效地进行。
综上所述，消毒供应室器械清洗中存在一定的质量缺陷，应加强器械清洗质量缺陷的分析，并实施相应的干预对策，从而将消毒供应室器械清洗的质量提高，减少医院感染的概率，保证患者治疗的安全性。
[参考文献]
[1]赵文颖，孙立新，刘素哲，等.消毒供中心管腔器械清洗效果监测[J].护理实践与研究，2012，9（14）：125-126.
[2]莫惠梅.医院消毒供应室器械包装环节的质量缺陷及对策[J].转化医学电子杂志，2014，2（4）：93-94.
[3]Attaway HH，Fairey S，Steed LL，et al.Intrinsic bacterial burden associated with intensive care unit hospital beds：effects of disinfection on population recovery and mitigation of potential infection risk[J].Am J Infect Control，2012，40（10）：907-912.
[4]黄清娟.消毒供应室器械包装的质量缺陷及对策[J].中华医院感染学杂志，2013，23（12）：2945-2946.
[5]刘斌蓉.手供一体化管理无菌包质量缺陷原因分析与对策[J].实用医院临床杂志，2014，11（2）：122-123.
[6]程礼萍.2种不同清洗方法对复杂器械的清洗效果比较[J].中国感染控制杂志，2011，10（3）：214-216.
[7]Lubna N，Auner G，Patwa R，et al.Role of cleaning methods on bond quality of Ti coated glass/imidex system[J].Appl Surf Sci，2011，257（10）：4749-4753.
[8]孙晓红.基层医院供应室手术室一体化运作中存在的问题及对策[A].//中华护理学会第8届全国消毒供应中心发展论坛论文集[C].2012：550-552.
[9]徐菊香，石书珍，赵蕾，等.品管圈在“降低器械包封包缺陷率”中的应用[J].医学理论与实践，2015，28（14）：1966-1968.
[10]Kuo HC，Kuo YS，Lee IC，et al.The association of responsiveness in oral and general health-related quality of life with patients′ satisfaction of new complete dentures[J].Qual Life Res，2013，22（7）：1665-1674.
[11]赵玉芹.消毒供应中心参与手术室医疗器械清洗包装质量管理的效果分析[J].中国民康医学，2013，25（22）：125-126.
[12]申顺英，刘翠茹，郝志民，等.再生器械的清洗消毒流程与质量控制――解读《消毒供应中心清洗消毒技术操作规范》[A]//中华护理学会第5届全国消毒供应中心发展论坛论文集[C].郑州：2009.
[13]吕秀荣.基层医院消毒供应室常见工作缺陷及防范对策[J].全科护理，2011，9（35）：3281-3282.
[14]魏碧，周建丽，张晓霞，等.消毒供应室常见质量缺陷的原因分析及对策[J].中国消毒学杂志，2012，29（7）：660.
[15]马晖，赵佳梅，于茂菊，等.消毒供应室常见质量缺陷及对策[J].中国消毒学杂志，2015，32（3）：301-302.
[16]周淑萍，许晨耘，柯雅娟，等.海南省口腔器械清洗消毒现状调查分析[J].重庆医学，2014，43（10）：1231-1233.
[17]陈芳.消毒供应中心对可重复使用诊疗器械集中清洗消毒供应的效果评价[J].中外女性健康研究，2016，24（7）：9-10.
[18]杨鸣春，李俊，陈莉萍，等.消毒供应中心对复用管腔类器械清洗状况研究[J].中西医结合护理，2015，1（3）：43-45.
[19]朱琳.规范医疗复用器械清洗制度防止医院感染[J].中国肿瘤外科杂志，2012，4（4）：253-255.
【关键词】 供应室；人员特点；培训；专业化技能提升
文章编号：1004-7484（2013）-12-7428-02
消毒供应中心（以下简称供应室）是医院内承担各科室所有重复使用诊疗器械、器具和物品清洗消毒、灭菌以及无菌物品供应的部门[1]。其工作质量直接影响医院的医疗护理质量，随着医疗技术的迅猛发展，对供应室的工作质量和管理有了更高的要求。在供应室的质量管理中，抓好人员的专业素质培训尤其重要。因此，自2010年11月手供一体化试运行后，为了保证供应室的工作质量，针对科室人员特点有计划性、针对性地进行培训，取得了较好的效果。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 人员资料 我院实际开放床位500张，供应室人员12人，均为女性，年龄23-53（36、28）岁。护理专业人员6人：主管护师2人，护师1人，护士3人。其中本科学历1人，大专学历3人，中专学历1人；非护理专业人员6人：其中中专学历2人，高中学历2人（含职高），初中学历2人。
1.2 特点 护理专业人员和非护理专业人员各占50%，最高学历本科，最低学历初中毕业。人员素质参差不齐，护理专业人员能迅速适应供应室的工作环境，培训计划易于实施，技能提升快，职业操守强，有较好的协调能力。非护理人员适应工作环境能力差，培训计划见效慢，机械性完成指定操作动作，需专人带教。
1.3 培训方法 我院从2010年11月手供一体化试运行，供应室人员由原来的5人迅速增至12人，为使工作顺利开展，制定了详细的培训计划。包括：岗前培训、制度培训、岗位培训。
1.3.1 岗前培训 讲解科室环境、三区划分、工作流程及科室规章制度，采取集中授课的方式，用时一周。
1.3.2 制度培训 掌握供应室工作制度、供应室感染管理制度、职业防护制度、查对制度、突发事件应急预案等多项供应室核心制度。采取每周一学习讲解一个制度，周五周六检查考核，人人过关。
1.3.3 岗位培训 根据人员特点设置岗位：护士长1名、消毒员2名（高中毕业）、卫生员2名（初中毕业）、手术室组3名（2名手术室人员，1名供应室人员），每天消毒员和卫生员岗位在岗1人，另1人参加下收下送、清洗、包装分组。由专人带教。岗位设置后进行岗位培训，每周一次集中业务学习“以中华人民共和国卫生行业标准，消毒供应中心知识问答”[2]为教材，护士长负责护理人员的培训，高年资护士培训工人，每月一次理论考试，由易到难，不及格者补考，直至过关为止。
1.3.4 专业化技能提升 手供一体化实施后，针对手术室器械的特殊性，制定培训计划。由手术室护士结合器械图谱现场识别器械的名称，讲解其功能检查及保养方法，同时包装示范，手把手教学等。
为了保证急诊植入物及其器材的正常使用，2名消毒员工作量较大不能满足工作需要，在护理部的大力支持下，根据人员内部条件和自愿报名选定7名工作人员参加“压力容器操作工”[3]培训，其中有6名是技术工人，除按计划实施培训外，结合网上练习，每周一张试卷等形式控制学习进度。
1.4 效果 手术室组经过5个月的培训，2011年5月手术室护士撤走，有手术室可重复使用的物品均由供应室独立完成其清洗、消毒、包装和灭菌。2012年共有7人一次性通过江苏省特种设备使用考试并取得压力容器证和消毒员证。采取夜班轮值，保证了急诊手术的物品供应。2名护理人员参加徐州市2012年“5・12”护士节打包比赛双双获得三等奖。
2 体 会
根据分析科室人员的内部因素（智商、情商、年龄）、主观努力（乐趣、成长需要）[4]设置岗位，因材施教。通过分级分类管理，实现人力资源合理配置[5]。有效实施培训计划，带教者和学习者均提升了内涵质量，进一步提高了供应室的工作质量。岗前培训使上岗者对供应室有一个初步的认识，使其尽快适应工作；岗前培训可以明确职责保证各岗位的工作质量；制度培训可以提高职业操守、慎独精神。集中授课示范教学是提高专业技能的主要形式；卫生行业标准、消毒供应中心知识问答是培训的主要内容；集中授课使大家可以共同探讨，互相学习；示范教学、手把手教学针对性强，可以有效地提高个人的专业化机能。
参考文献
[1] 中华人民共和国卫生行业标准.医院消毒供应中心管理规范[S].2009-4-01.
[2] 霍孝蓉，宋瑾主编.医院消毒供应中心知识问答[M].南京：东南大学出版社，2007.03.
[3] 江苏省特种设备安全监督检验研究院扬州分院编.压力容器安全运行与管理[Z].第八段.
