关键词：五官科教学
中图分类号：R246.8 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2010）12-0258-02
五官科是临床医学专业中一门重要的必修课，是讲授眼、耳、鼻、咽喉和口腔等科疾病防治的临床学科，它具有专科性强，位置特殊、组织解剖精细，临床操作要求较高的特点。中专生在校理论学习课时少，该科开课一般在最后一学期，学习时间比较紧，在开设该课的同时还要学习内、外、妇、儿学科，学生有意识的把精力放在后者上，没有更多时间去学习五官科，再加上五官科组织解剖精细，结构复杂，很多结构很难用肉眼观察到，以致许多同学普遍反映难学，很难理解，有的甚至放弃，其实在五官科的教学中抓住几个难点和重点，针对不同的内容采取不同的教学方式，那么学生学起来就比较轻松。为以后的临床实习或在基层医疗单位工作打下良好的基础。
1让学生了解五官各科特点与其它各科的联系，树立正确的学习观念
“五官”位于头面部，具有视、听、味、嗅、位置觉等特殊功能，与身体的其他脏器有紧密联系。五官功能的正常，对维持人体各器官的正常功能具有重要意义。如：对消化系统疾病就有“病从口入”的警句，舌无味常有消化不良；鼻咽喉为呼吸系统的门户，肺部的炎症常与上呼吸道感染有关；眼睛是心灵和疾病的窗口，如心情不愉快时可表现为眼无神，糖尿病、高血压、妊高症等疾病会引起眼底或内耳的损害，五官的病变（扁桃体炎）会引起心脏、肾脏、关节的疾病，成为全身性疾病的病灶。再如：青光眼症状有时与内科胃肠道疾病，颅内压增高的疾病相似，有时临床医生容易误诊，而延误治疗，给病人带来无法挽回的损害。所以说五官科与临床各科有着密切的联系，不少全身病具有五官科方面的症侯，而五官方面一些疾病又是某些全身病的表现。医学生在学习五官科时应了解该科的特殊性及其与其它各科的联系，树立正确的学习观念，为以后在基层医疗单位工作打下良好的基础。
2针对五官科学习中的难点，在教学中让学生感受多方面的刺激，培养学生的联想能力
五官科学习中的难点是五官的组织解剖，由于五官的组织解剖精细，结构复杂，很多结构位置较深，不易被肉眼直接观察到，仅通过理论的讲授，学生难以理解。在教学过程中为了让学生消化吸收，就要给予多方面的刺激，以培养其联想能力。
2.1传统的理论教学，让学生初步了解其结构；
例如：眼的解剖，在理论授课时，先介绍眼球由眼球壁和眼内容物组成，眼球壁从外向内分三层，每一层从前到后分几部分，每部分的结构特点及功能，再介绍眼内容物其组成及形态结构和功能。
2.2在理论教学的基础上，结合其它形式的教学方式；
在理论基础上，结合图片、模型等教学方式，让学生从感观上了解五官的结构，但图片、模型等在教学上都有其局限性，图片体现的是平面的解剖结构，缺乏空间联想能力的同学较难接受，而模型虽体现的是空间结构，但也不完全。那么在教学过程中为了让学生透彻的了解五官的解剖结构，可以创造一些有效可行的条件。例如可以开设实验课，应用牛或猪的眼球，让学生亲自动手来解剖，通过对动物眼球的解剖可以联想到人的眼球。而耳、鼻、咽、喉、口腔的教学中可以应用多媒体，理论课后组织学生看录相或到解剖实验室看标本。这样在理论教学的基础上结合其它形式的教学方式，学生脑海中就对五官有一个全面的认识，为以后的学习打下基础。
3加强形象教学提高学生的理解力和记忆力
理论课教学要生动、形象，方能激发学生的好奇心和求知欲。记忆的实践证明，图像比文字更易记忆、抽象化理论，如能用典型的图片、形象的比喻和启发式语言，就能更好的提高教学效果。如“屈光不正”这个章节抽象概念比较多，如何让学生不感觉枯燥又容易理解记忆呢？上课时，首先放映出一双明亮眼睛和一张照相机的图片，然后讲到：“眼科医生认为眼好比一部照相机，瞳孔好比照相机的光圈，晶体好比照相机的镜头，视网膜好比照相机的胶卷，眼的屈光调节好比照相机的调焦过程”，接着放出一张眼球解剖结构图，参照照相机的原理逐渐深入讲解。很多同学都有使用照相机的经历，通过比喻、形象教学，使学生容易理解和记忆。
4加强病例讨论培养学生综合思维能力
在教学中，通过典型病例讨论，既可将抽象的理论感性化，又可将感性认识上升为理论认识。不仅提高了学生运用知识综合分析的能力，又锻炼了学生的科学思维及表达能力。如学习眼化学伤时，我先介绍病例：“某病人不慎被浓硫酸溅入眼部后立即用自来水冲洗，冲洗30分钟后再送医院进一步处理；而另一病人不慎被碳酸氢钠溶液溅入眼内，立即赶来医院，医生马上用硼酸溶液冲洗并给予相应处理。当时两者情况差不多，但后来第一个病人的病情明显比第二个病人轻，预后也比第二个病人好。”我先以问题为切入点，引导学生从病因、发病机制到临床表现、并发症逐步向深层推理，再从病因找出治疗措施和预防方法，使学生对眼化学伤的急救原则有了深刻的印象。
5教学中要突出专科特点，以便学生把握重点，获得更大收益
五官科病种多，学时少，学生普遍反映学习起来难度较大，针对这些问题，主要采取课堂上重点讲述五官生理功能及疾病状态下的主要症状，在此基础上把握疾病的治疗措施，使其所学到的知识能运用到临床当中。例如在讲授“红眼病”时，教师就强调急性结膜炎可由细菌或病毒引起，具有很强的传染性，其临床特点为结膜高度充血，无明显的视力影响，临床区别细菌或病毒感染的简便方法是，前者结膜囊内有大量脓性分泌物，而后者分泌物少而稀薄。据此可准确选择药物，以局部治疗为主，频繁（1次/2h）滴用眼药水，分泌物多辅以结膜囊冲洗，不宜热敷，禁包盖。而教材中其它红眼病的内容仅做简述。再如：讲授“急性闭角型青光眼”时，除了讲述该病发生主要与一些解剖与生理因素有关，具有一定的遗传倾向，发作时的全身及局部的表现外，还应强调该病应与临床中引起头痛、恶心、呕吐的内科病相鉴别，以免延误治疗。前者除了上述全身症状外，还有视力急剧下降及眼部的体征。而后者发病前后眼部没有改变。授课时应注重局部与整体的关系，突出专科特点的同时应关注学科间的联系。教师通过具体知识的传授，培养学生善于联想的能力，把所学知识融会贯通起来。
总之，在五官科教学过程中，课堂教学应形式多样，充分利用教学设备和条件，最大限度的优化教学方式，让学生感受多方面的刺激，从而得到不同的感知材料。同时授课时应突出专科特点，抓住重点讲述，注意五官科与其它科的联系，让学生在有限的时间内获得更大收益，从而使本学科的教学更符合临床的需要，努力提高教学效果。
参考文献
专业人才培养目标全面有效地实现必须以详实的教学计划和完整的课程设置体系为支撑[4]。因此，课程设置可以说是实现高等院校人才培养目标的具体手段和实施方式。然而，把人才培养目标合理地转化为具体的课程设置体系并非一项简单的工作。它不仅需要总结过去的经验，把握现在的实际，更需要考虑专业未来的发展；此外，它不仅要体现学生的实际需求，还要顺应社会和经济发展状况，更要反映学科的发展规律。因此，一套符合特定人才培养目标的课程设置体系必定需要经历数十年甚至数百年的探索与实践及无数次的改革与调整。总之，课程设置的合理与否直接关系到高等院校的人才培养质量和该专业未来的发展前景。
2“基础-核心-特色”课程设置思路的具体实施
以五年制本科眼视光医学专业为典型例子，其课程设置的主要框架结构为人文和社会学及基础医学（基础课程）、临床医学（核心课程）和眼视光学等三大类。
2.1基础课程：人文和社会学及基础医学温州医学院眼视光医学专业的人文和社会学课程，在眼视光学专业课程设置中占22.2%。人文和社会学课程主要包括社科、哲学、经济学、医学心理学、医学伦理学和外语等等，这些课程穿插在不同学年的医学专业课学习过程中。基础医学课程包括医用基础化学、医用有机化学、医用化学实验、医用细胞生物学、医用物理学、系统解剖学、组织胚胎学、生物化学、生理学、局部解剖学、头面部解剖、医学微生物学、医学免疫学、机能实验学、病理学、病理生理学、药理学、实验诊断学、物理诊断学、医学影像学和卫生学等，主要安排在第1至第3学年开设。在使用教材、课程学时分配、教学要求和目标等方面，眼视光医学专业五年制本科的基础医学相关课程均与临床医学专业五年制本科保持一致。授课方式包括理论课和实验课，其学时分别占总学时的62.3%和37.7%。考核方式采取理论考试和实验考试，课程成绩根据理论考试成绩、实验考试成绩以及平时分计算，具体比例不同课程略有差异。
2.2核心课程：临床医学毕业后经过规范培训，成为合格执业医师是眼视光医学专业毕业生基本目标之一，因此，临床医学核心课程同样成为本专业学生的专业知识“骨架”。临床医学课程主要包括内科学、外科学、妇产科学、儿科学和耳鼻咽喉科学等。授课方式包括理论课和临床见习，其学时分别占53.5%和46.5%，主要安排在第3、第4学年，毕业实习则安排在第4、第5学年。在“核心课程”运行过程中，各种类型的学习，如病例讨论、科室见习、模型练习和体验等，都与前期“基础课程”中的基础医学相融相济。理论课程所采用的教材与临床医学专业五年制一致，课程学时和临床见习、实习轮转时间略少于临床医学专业。考核方式采取理论考试和见习考核，课程成绩根据理论考试成绩和见习考核成绩以及平时分计算，具体比例不同课程略有不同。此外，在各个临床科室实习轮转完成前，学生必须通过相应的考核。
2.3特色课程：眼视光学通过借鉴和引进西方视光学教学体系，“取其精华，为我所用”，眼视光学系列课程无论是教材、授课方式还是教学要求和大纲设置等都在不断地完善和趋向成熟[3]。目前的眼视光学专业课程是由系列课程组成的，主要包括眼科光学基础、临床视光学基础、眼科学基础、眼科光学器械、验光学、眼镜学、视觉神经生理学、接触镜学、临床眼科学、斜视弱视学和双眼视学等课程。除了眼科光学基础在第2学年第1学期开课外，其他课程均从第3学年开始设置，毕业实习安排在第4、第5学年。授课方式包括理论课和实验课（或临床见习），其学时分别占总学时的68.7%和31.3%。考核方式采取理论考试和实验考试（或见习考核），课程成绩根据理论考试成绩和实验考试成绩（或见习考核成绩）以及平时分计算，具体比例不同课程略有不同。此外，在各个临床科室实习轮转完成前，学生同样必须通过严格的考核。眼视光学特色课程从基础到临床，从理论到实践，循序渐进，且相当比例课程采用双语教学，使本专业学生形成具有国际先进性和规范性的眼视光学知识构架和临床技能。
3“基础-核心-特色”课程设置思路的优势
“基础-核心-特色”这三大课程模块之间互相渗透，相辅相成。近年来，医学教育越来越多的呼声在注重医学生人文素质的培养，让医学生建立对人、社会、自然和自身的正确认识和正确态度，培养医学道德情操和人文素养。因此，作为一种知识体系和价值体系，人文和社会学知识的渗透是医学专业知识的必要前提和坚实基础。温州医学院眼视光医学专业的特色就是具备临床医学的属性。由于眼球并非独立存在的器官，某些全身疾病会影响眼睛的生理，而眼睛的状况又可以反映某些全身疾病的发生与进展。因此，眼视光医学教育必须以临床医学作为大背景，而临床医学又是以众多基础医学课程为基础的。基础医学课程在眼视光学专业课程设置中约占1/3，对这些课程内容的掌握能为将来的临床医学和眼视光学知识的深入学习打下坚实的基础。临床医学课程在眼视光学专业课程设置中占1/4以上，其总学时数和总学分甚至多于眼视光学课程。除了必修课程之外，眼视光学专业还通过选修课或各类讲座的形式来丰富和巩固本专业学生的基础医学和临床医学知识。这样的课程设置，使眼视光医学专业学生的专业知识结构趋向全面和合理，有助于他们在日后的眼视光学临床工作中做到医理结合，多学科结合，使他们既适合于较高级、较专门化的临床、教学和研究单位，又适合各级基层单位，这符合我国国情和职业社会需要。
4“基础-核心-特色”课程设置思路的教学效果评价
中图分类号：G642.44；R77 文献标识码：B 文章编号：1008－2409(2007)03－0559－02
眼科临床见习阶段的主要目的就是用临床获得的感性知识验证课堂所学的知识，巩固并扩充理论知识，初步培养学生临床实践能力。通过在门诊及病房的见习，使学生能把理论知识转化为实践应用，为将来临床实习及毕业后独立工作打下坚实稳固的基础。眼科临床见习专业性强，各种疾病常需特殊的检查手段，如裂隙灯显微镜、眼底镜、前房角镜等检查，学习时掌握相对困难。因此，如何提高眼科学临床见习课的教学质量和效率是目前面临的艰巨任务。
1 树立良好医德观念
二十一世纪的医学人才，不仅要求具备丰富的医学知识和娴熟的专业技能，而且也要求医学生具备高尚的职业道德，以适应时代和社会的要求。对于刚刚步入临床的大学生，必须教育他们从思想、道德、行为举止上按照医师的标准来严格要求自己，要求同学对患者耐心、细心；对患者要有同情心，对低视力的患者给予搀扶；急患者所急，想患者所想，讲文明懂礼貌，这样才能赢得患者信任，取得患者合作，才能顺利完成眼科见习阶段所要达到的目标。
临床教师具有双重身份，既是医务人员，又是教师。对医学生的培养贯穿在医疗工作的始终，教师的言行在无形之中影响着学生。见习课中教师与学生有很多面对面的交流机会，教师首先要做好榜样，要以身作则，在医德医风方面为同学们做出表率。这样的言传身教会对学生产生潜移默化的影响。要经常告诫学生，医生应以为人民服务为核心，以解除患者痛苦为职业道德的信念；给患者检查时，动作要轻巧，避免给患者造成痛苦。在整个过程中带教老师始终在场并掌握好分寸。为了让学生理解盲人的痛苦，用黑布遮盖学生的眼睛，要求他们试着走路；在眼科门诊见习，在学习泪道冲洗时，要求同学之间相互进行，让他们亲身体会泪道冲洗可能带来的不适感觉，意识到只要在实际工作中仔细一点，就可能减少患者的痛苦，把医疗工作做得更好。
2 掌握行之有效的教学方法，提高教学质量
学习动机是推动学生学习的内部动力，来源于对学习重要性的认识，表现为学习上的主动性和兴趣。要上好眼科临床见习课，必须使学生认识到眼科学习的重要性，激发学生学习兴趣，调动其主动性和积极性。尽量让学生亲眼看，有机会时亲自操作，以提高学生的兴趣。如采用分组(3人1组等)进入手术室参观手术操作；在实习眼的解剖结构时，采用眼球模型和挂图讲解，同学们往往记不住，而且感到枯燥无味。采用多媒体课件教学，清晰美观、图文并茂、动态效果逼真的画面使学生如身临其境，激发了学生的学习兴趣。通过解剖猪的眼球，让学生2人1组，自己动手操作，不仅掌握了眼球的解剖结构和生理功能，而且增加了实际动手能力，大大激发了学生的学习兴趣。眼科学因其解剖精细复杂、不易直观，要特殊的检查手段，如眼底镜、三面镜、裂隙显微镜检查等，对见习学生而言有相当难度。应先让学生观看录像，使他们对视力检查、裂隙灯检查和眼底等检查等有了充分的理解，然后再分组互相检查，学生有了感性认识后在实际操作中也就如鱼儿得水。教师只在检查中给予督促和矫正学生不正确的操作，这样大大提高了临床见习的教学质量和效率。为克服患者少、病种不全的弊端，利用挂图或幻灯片来显示典型病例的临床表现及体征；组织学生看手术录像，学生边看、教师边讲解，这样就使学生在很短的见习中了解了更多的眼科知识，开阔了视野，增长了见识。
3 为学生提供较多的典型病例，理论联系实践
带教老师需要多和学生沟通，反馈学生意见、建议和要求。笔者在实习问卷调查中发现，大多数同学希望有实践的机会，多看患者。合理调整了见习时间，在见习课安排、精心选择各种典型病例，使每个见习组都有机会看到不同专科的患者，如角膜炎、白内障、各种类型青光眼、急性虹膜睫状体炎、斜视、视网膜脱离以及眼外伤等教学大纲要求的病例；安排以病历讨论为主，在讨论中采用启发式、讨论式、参与式教学方式，提高了学习效率。如对急性虹膜睫状体炎的患者，学生询问病史和检查患者后向教师提出该病与急性闭角型青光眼怎样鉴别、治疗有什么不同等问题，由学生自己组织发言，总结该患者的病史、临床表现和鉴别诊断以及治疗原则，让学生自己开动脑筋去思考，去解决，在解决问题的过程中不断培养能力，这样大大激发了学生的参与意识，调动了学生的积极性和主动性。通过临床实践，培养学生独立思考能力、临床观察能力和分析解决问题的能力。在见习中，要求同学们自己先检查患者，然后将检查发现的阳性体征逐一列出，作出初步诊断，并分组讨论，最后由老师指出他们所遗漏的病史和体征，给出正确的诊断，在讲解中不断启发学生，让其进行大胆的联想，培养他们分析、解决问题的能力。每次见习结束时还要安排10min对当天见习的内容和要点进行总结，使之加深印象。
现在患者的自我保护意识提高，选择病例比以前要难，一些患者不太愿意做临床教学病例。这就要求带教老师与患者建立一种良好的关系，要关心体贴患者，积极地为患者解决痛苦，给患者提供方便，取得患者的信赖，患者才会有依从性。同时向患者解释做临床教学病例的意义，取得患者的理解和配合。在教学过程中，进一步向学生们强调尊重和体贴患者的重要性，使他们理解到医学生的成长都不不开患者的支持、配合和奉献。
4 加强科研基本知识教育，注重培养医学生严谨的科研作风
[论文摘要]临床医学专业五官科教学应突出专业特色，强化操作技能，注重培养学生临床思维能力和整体观念。课堂教学中要充分利用各种教学手段和仪器设备，让学生紧跟教师的教学思路，在短时间内掌握好本学科知识点。
一、依据专业培养目标，精选教学内容
五官科教学应严格依据教学大纲、专业培养目标，结合临床将书本内容进行精简。以五官科中的常见病、多发病以及严重危害人体健康的疾病为主要教学内容，做到精选、精讲，使学生在有限的学时内把重要知识点学到手。眼科教学中，应以“三炎”——结膜炎、角膜炎、虹膜睫状体炎，“二障”——白内障、青光眼，屈光不正，眼外伤与急救为重点。耳鼻咽喉科应重点突出“三炎”——鼻窦炎、扁桃体炎、中耳炎，“二癌”——喉癌、鼻咽癌，“一聋”——各类耳聋及喉梗阻。口腔科应将牙体和牙周组织疾病——龋齿、牙髓炎、牙周炎作重点讲解。确定好教学内容后，教师应要求学生重点掌握疾病的临床表现、诊断依据和诊疗原则。在此前提下组织教学是每位老师应该把握的尺度，也是取得教学成功的前提。
二、提高学生学习兴趣，端正学习态度
大多数学生对内、外科等“大学科”感兴趣程度要远超过眼科、耳鼻咽喉科等“小学科”。五官科学属于小学科，学生学习积极性不高。兴趣是最好的老师。教师要充分利用这个帮手辅助教学。在讲授绪论时，教师要力争在第一时段激发学生的求知欲，让学生喜欢这门学科，甚至产生愿意从事这方面工作的想法。课堂中可询问一些五官科常识问题，以引发学生的好奇心：“一把鼻涕一把泪”、“七窍流血”原因何在？人眼为什么能看物体？耳朵是怎样听声音的？吃饭时为什么不要说话？要强调五官是每个人生命质量的保证，让学生知道五官的重要性。另外可以介绍准分子激光手术治疗近视、超声乳化术治疗白内障、突发性耳聋的治疗等技术，以能给患者恢复光明、听力、嗓音的成就感来感化学生，提高学生的学习兴趣。要让学生正确全面的认识五官，从自身的生命质量出发，将学习五官科学看成自己的需要，形成积极、主动、自觉的学习态度。
三、点线面相结合，教学手段多样化
1.点：利用模型、标本、挂图等传统的教学工具细化知识点
五官科学讲授的对象是人体特殊器官，体积小、解剖结构复杂，疾病的临床表现、诊疗方法均有别于其它临床学科，学生觉得抽象，难以理解，容易产生厌倦、抵触情绪。教师要充分利用教学模型和标本，将知识点形象具体化。眼、耳、鼻、咽、喉、口腔的解剖结构讲授时，要将学生带到解剖实验室，借助实体标本和模型详细讲解，给学生直观的印象，再结合复习相应的解剖学知识，可达到事半功倍的效果。
2.线：多媒体课件引入五官科教学将知识点间建立线状联系
教学中加入不同于传统教学模式的教学方法，在“教”的同时，更注重于“导”。要利用多媒体技术辅助教学，在讲解疾病的临床表现时，将各种病变图片做成幻灯展示给学生，如一张典型的视网膜脱离的眼底照片足以让学生理解“视网膜脱离区呈灰白色，波浪状隆起，其上有暗红色、迂曲起伏状血管”；可以将房水的流经途径做成Flash，便于学生理解记忆房水流经的途径，还可通过该动画讲解由解剖异常所致的生理性瞳孔阻滞，导致眼压增高，引起急性闭角型青光眼的全过程。这样注重了前后知识的联系，学生的认识更加形象，理解亦更加深刻，记忆更加牢固，从而大大提高教学质量。
3.面：引入临床病例，培养学生临床思维能力
教学中运用病例讨论法可以解决教学内容与教学学时的矛盾，还可以解决学习态度与教学效果的矛盾。我们在授课过程中发现学生对病例的关注程度远高于书本上的文字描述。病例具体详实，有助于学生对疾病的病症、发病机理的掌握。病例讨论能活跃课堂气氛，也能提高学习效率。如：在学习过敏性鼻炎这一章节后，围绕“打喷嚏、流鼻涕、鼻痒1天”的主诉展开讨论，让学生考虑应该如何询问病史，完善哪些检查，初步诊断和给出治疗方案。相应的询问有无花粉、粉尘等过敏史；提醒学生要询问既往史及接触史；提出分泌物涂片、病原学检查等诊断方法，治疗方案也就水到渠成了。病例讨论的成功，学生有了成就感，反复强化后，学习亦有了主动性，有助于培养学生运用所学知识分析病例和思考问题的能力，实现了掌握知识与提高能力的统一。四、重视实验课和临床见习，身临其境感受学科魅力
五官科学实验和临床见习是教学中不可缺少的环节，二者组成了五官科教学的全部内容。五官疾病表现特殊，其检查、治疗、手术过程具有专业性强、精细操作多的特点，而这些内容在理论教学中无法表达透彻。因此，实验课要多利用教学模型、头颅标本、组织切片、专科检查和手术过程的VCD播放等教学手段将学生置于情景中，加深对书本知识的理解。五官科的眼压测量、眼底镜和裂隙灯的使用、间接喉镜和鼻咽镜检查、音叉试验等常规检查等。实验考核能培养学生的动手能力，为学生下临床实习打下坚实的基础。临床见习是丰富理论知识，初步接触临床的过程。让学生观摩上颌窦穿刺术、鼓膜穿刺术、翼状胬肉切除术、开髓术、拔牙术等一些门诊小手术都能极大的激发他们的学习热情。实验和见习能强化学生的动手能力，初步培养学生的临床理论与实践相结合能力。
五、树立整体观念，注重五官科疾病和全身疾病的联系
五官疾病可以与全身疾病在病理上相互影响、相互联系，许多疾病可以引起五官病变，甚至会出现某些特征性的体征，正确检查可尽早发现疾病。在讲解眼底病时，要重点介绍高血压眼底病、糖尿病眼底病，注重眼底改变与原发病的联系及治疗原则；在介绍喉梗阻和气管切开术时注意与昏迷、颅脑外伤、呼吸道烧伤等内、外科疾病联系。临床学生应在打好内、外科基础的前提下，学好五官科学的专业知识，注重局部与整体的联系，站在整体的高度去思考问题，处理问题，为患者提供更为优良的服务。
五官科教学要立足于培养学生的独立思考、解决实际问题和专业操作能力。作为教学工作者，仍需不断探索、拓展知识，多与学生沟通，不断改进教学方法，促进教与学共同发展。
参考文献
[1]唐星明，黎介寿.高层次医学创新人才培养的实践与成效[J].中华医学杂志，2005(14)：944.
[2]孔维佳，乐建新，陈建军等.高等医学院校耳鼻咽喉科学课程体系及教学内容改革与“通才型”医学人才培养[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2004(9)：571-573.
[3]孟祥珍.五官科学[M].北京：人民卫生出版社，2003：117.
[关键词] 眼视光专业;眼科学基础;教学改革
[中图分类号] G40[文献标识码] C [文章编号] 1673-7210(2010)06(a)-154-02
Some experiences of optometry professional eye scientific basis for teaching reform
XU Jianlong, MA Qing
(Xingtai Medical College, Xingtai 054000, China)
[Abstract] In optometry and ophthalmology specialist level of the teaching profession, according to higher vocational personnel training requirements, we break the conventional scientific basis eyes arranged in the first year first semester, the careful organization of teaching has adopted a series of teaching models, such as mobilizing the enthusiasm of students linking theory with practice, multimedia and writing on the blackboard with multi-channel for social practice, so as to clinical practice and the need for a power-driven basis of medical theories of teaching, the establishment of a scientific and rational basis for the development of modern trends in ophthalmology teaching system, students gain a more satisfactory effect.
[Key words] Optometry technical expertise; Ophthalmology basic science; Education reform
眼科学基础这门课程往往被安排在教学计划的第四学期,课时少,内容多,许多学生忙于准备实习不加重视,使这一重要的与验光配镜极为密切的课程被忽视,眼镜的工作对象是眼睛[1],没有对眼睛解剖功能及疾病诊疗的深入了解,在今后的工作中常常造成知其然而不知其所以然,不能根据眼睛的生长发育规律而得到准确的验光数据,最终做出不合格的眼镜产品。针对这一现象,我们在培养实用性人才的基础上,根据眼视光专业的培养要求,掌握学科特点,不断提高教学质量,以适应当代医学教学的需要,是当前教师所面临的重要问题之一。所以,对教学方法的不断探索,是眼科学基础日新月异发展的需要,也是改变目前的呆板教学模式和巩固教学效果的需要。
1 激发兴趣,充分调动学生的积极性
兴趣是最好的老师,该教学方法的特色就在于在第一学年第一学期就简要概括地给学生讲授眼科学基础课程,使学生先有一个总体的认识,同时激发学生对本专业的兴趣,立足于书本,精心组织好教学,绪论是全书的缩影,讲好绪论尤为重要,作为验光配镜的唯一工作对象,眼睛是生物器官,又是光学器官,了解眼睛的解剖结构和功能后,才能对眼镜这一特殊医疗器具有更深入的了解,眼球内容物包括房水、晶状体和玻璃体三种透明物质,是光线进入眼内到达视网膜的通路,它们与角膜一并称为眼的屈光介质[2]。房水、角膜、晶状体、玻璃体甚至泪液形如一个个眼镜构成眼的屈光系统,当它们发生异常如屈光不正、老视等引起视力下降时,要引导学生了解正是眼镜的发明使人们解除了痛苦,回到了工作岗位。形象的比喻,鲜活的实例,能够激发学生的学习乐趣,使学生能在活跃的氛围中学到知识,学以致用,以调动学生的学习热情和积极性。
2 理论联系实际,与临床实践紧密结合
在教学过程中,经常将讲授的理论知识与实际病例联系起来,将临床实践教学贯穿到整个临床学习过程中,达到临床教学培养目标,培养学生的临床诊疗能力,提高学生的临床实践技能[3]。例如,讲到角膜解剖结构时,可以联系现今市场上球面镜片和非球面镜镜片的区别,并与角膜屈光状态相对比。教学中还要注重引导学生将学到的知识与自身相联系,比如屈光不正,很多学生都有伴有屈光不正,配戴近视镜者还有验光配镜的经历,可以引导学生去思考,将枯燥的理论知识融入鲜活的示例中。这样不仅可以活跃课堂气氛,使学生认识到学习眼科学基础知识的意义,还能激发学生的学习积极性,又为以后的临床实践打下良好的基础,而且还启发了学生用理论知识去解决实际临床问题的能力,培养学生的临床思维分析能力。
3 多媒体和板书结合采取多种教学方法
大学生思想活跃,不喜欢呆板的教学[4]。眼科学基础是一门实践性很强的基础临床医学科学,传统的以书本、模型、挂图等方式进行的教学已不能满足日益发展的眼科学基础的需要,而且眼部范围小,结构精细,人们见到和了解的较少,必须借助于眼科检查设备。因此,将多媒体应用到现代眼科学教学中是很有必要的。多媒体集声音、图像、模拟等手段于一体,丰富了教学的形式和内容,利于学生学习和掌握。它弥补了传统教学在直观感、立体感和动态感等方面的不足;其灵活的交互性,图文并茂的显示界面,能极大地激发学生的学习兴趣[5]。例如,裂隙灯下眼前节的解剖结构,房角的检查和房水的循环途径等知识都可以通过多媒体课件形象生动地演示出来。为了避免文字过多而动画和图片太少的幻灯片极易使学生产生视觉疲劳和厌倦情绪,笔者花了大量时间搜集相关课件、图表、图片、动画,然后精心设计,用灵活的、及时的板书,直观显示教学内容的脉络,突出教学重点并加以讨论,同时应用眼部模型,力求使讲授内容更生动活泼,更形象具体化,更容易为学生所理解和接受。
4 以患者或学生为对象,实验与见习相结合,加强技能训练
在教学过程中,笔者分组组织学生到附属医院,以实际的患者为对象,开展见习教学工作,训练医学生与患者交流的能力,在实践中培养学生热爱患者、理解患者、帮助患者的理念[6]。把学生的理性认识上升到感性认识,及时了解教学进度,加强理论与实践的联系,回到实验室后,学生之间相互模拟扮演患者,积极进行相应的实验内容并讨论,在有限的教学时数内突出学生的技能训练、实际操作能力和知识应用能力的训练内容[7]。培养学生的探索精神和创新精神,还有利于树立严谨的工作作风,可以大大激发学生的学习热情和求知欲望,培养学生的临床思维和临床实践能力。
5 利用节假日,多途径进行社会实践
在每周六、日休息期间,依托学校的爱眼协会这一学生组织,由教师牵头组织义诊活动,地点设在学校、公园、社区等公共场所,宣传爱眼知识,倡导科学验光方法,加强学生的社会实践能力。同时利用在校2年期间的4个假期,学生自己联系医院、诊所或眼镜店进行实践,加深感性认识,巩固理论知识,拓展视野。
随着眼镜产业的拓展和眼科教育的深化,眼镜行业的快速发展需要大量验光配镜专业技术人员,特别是掌握国际标准的验光配镜程序进行全面的验光配镜[8];还要具有眼科检查、诊断的初步能力,并能进行理论分析和解释。作为高校教师,应当通过学科间、临床与基础间以及理论与实践的有机结合,从各个角度提高眼视光专业学生对眼科学基础的兴趣,教学过程自始至终都要以眼视光专业为中心,进行相关知识的学习,使学生真正从眼科学基础的学习中汲取有用的知识并真正做到学以致用。
[参考文献]
[1]瞿佳.眼镜技术[M].北京:高等教育出版社,2005:3.
[2]徐国兴.眼科学基础[M].北京:高等教育出版社,2005:10.
[3]王丽华.临床医学专业实践环节教学改革的探索与思考[J].包头医学院学报,2007,23(3):316-317.
[4]李冬莉.多媒体技术在眼科教学中的应用[J].中国民族民间医药,2009, 18(17):60-61.
[5]姚军平,祝芹芳.眼科多媒体课件的设计[J].现代医药卫生,2009,25(5):797-798.
[6]齐建华,任传忠,章涵.“兴趣小组,问题导向”学习模式在临床医学专科教育教改中的探索与实践[J].医学理论与实践,2007,20(12):1483-1484.
[7]陈友铭.高等专科专业教学改革若干问题的思考[J].广州航海高等专科学校学报,2005,13(8):32-34.
［关键词］眼视光；医学生；批判性思维；人才培养
1999年，“全球医学教育最低基本要求”（Glob⁃alMinimumEssentialRequirementsinMedicalEduca⁃tion，GMER）［1］中将批判性思维列为医学生培养的重要指标，世界医学教育联合会（WorldFederationforMedicalEducation，WFME）在2003和2011年的“本科医学教育全球标准”及修订版中，再次明确了关于医学生批判性思维的基本要求和改进标准。在我国，《本科眼视光医学专业教育办学标准（试行）》制定的人才培养目标就强调了思想道德和职业素质，严谨求实的科学态度，批判性思维和创新精神，人道主义精神和社会责任感等。眼视光医学生批判性思维的培养与发展既具有医学生培养的共性要求，也存在具体专业需求下的特殊性，研究旨在通过学生、教师双主体的问卷调查，分析当前眼视光医学生批判性思维的培养现状，明确培养中存在的问题，提出有效改进路径。
1对象与方法
调查师生群体共计196名，其中教师36名，学生160名。学生覆盖南京医科大学2016级，2017级，2018级眼视光学和眼视光医学专业本科在校生，教师为南京医科大学眼视光教学全体师资。发放问卷共计196份，回收有效问卷166份。使用自行设计的《眼视光专业学生批判性思维调查问卷》对学生展开调查，《眼视光专业教师批判性教学调查问卷》对教师展开调查。问卷内容包括学生学习的主动性、学习计划制定、课前预习、学习知识的途径，教师的教学方法、课后作业评估方式、侧重考核哪些学习能力等。参与调查的师生在知情同意情况下自主填写调查问卷；经过专门培训的研究生作为调查员，负责当场指导和问卷回收，并对数据进行统计分析。
2结果
2.1眼视光专业学生批判性思维调查结果
通过调查发现（表1），学生的学习主动性有欠缺，部分学生还未养成常规性、系统性制订学习计划的习惯，大多数学生具备课前预习意识，但是预习方式还停留在最基础的浏览课本内容上，只有少数学生会在预习过程中主动思考，并通过查资料、文献等方式对自己的思考进行深入研究或佐证。超过一半的学生会对自己的学习方式进行反思并不断改进，也有34%的学生反思过，但是并未采取行动落实，因此可以认为学生已经具备初步的批判意识，但是仍然停留在意识层面，缺乏科学培养，尚不能够将批判性思维运用到平常的学习思考中。超过90%的学生对于感兴趣的知识抱有较为积极的态度，具有一定的求知欲，但是其中71.54%的学生仅仅在网络上泛泛了解，通过自主查文献或参与课题深入研究的能力需要提高。网络是当代大学生学习的重要渠道，在网络上搜索资料无疑是一种便捷、高效的学习方式，但是这种学习方式就像“快餐”，仅是“泛泛了解”，对于医学生科研思维和批判性思维的培养作用不大。
2.2眼视光专业教师批判性思维教学调查结果
在眼视光专业教师的调查中发现（表2），75%的教师选择LBL教学模式，普遍使用“将教学重点直接传授与灌输给学生”的方式，这种教学模式过于传统，与学生缺乏互动，束缚了学生的思维。绝大部分教师不仅会反思自己的教案，并且会借鉴其他优秀教案，多方面考证合理性，对待教学态度严谨，说明具有初步的批判性教学思维；且能够通过课前多形式的布置预习作业督促学生查阅资料，培养学生自主求知的能力，但同时存在的主要问题有：教学模式较单一，且过于传统，与学生互动不足；绝大部分教师在布置作业方面较单一传统，考核内容和方式仍需更加灵活变通；仅极少数教师注重学生的科研能力，仍以传统的教科书式教学模式为主，课堂上较少提到最新科研项目进展，缺少对学生科研思维的培养和引导，在眼视光医学生专业英语能力的培养上还有待提高。
3讨论
在眼视光专业教学中，批判性思维的培养对医学生教育具有重要意义，建立适应现代眼视光学教育的批判性教学模式和教学评估体系尤为重要。3.1更新教育教学理念，突破传统教育模式眼视光专业学生在学习上普遍缺乏质疑精神，缺乏独立思考问题的意识和能力，缺乏探索精神和批判性思维，不能够全方位、多角度地看问题，学习思维模式固定，唯书、唯师，学生不善于思考，习惯于被动接受，只知“是什么”，鲜知“为什么”，只知“我要做什么”，而不去思考“我能做什么”。批判性教学从大学教育才开始，学生从小学开始就习惯了传统的“填鸭式”教学方式，这种教学方式已经先入为主，束缚了学生的思维方式。在教学方面，教师目前还是以传统的教学模式为主，开展课堂讨论较少，缺少对学生批判性思维的培养和引导；教师整体缺乏科研思维，加之大多数眼视光专业教师参与很多临床工作，在教学和科研投入的时间和精力较少，忽视学生批判性思维的培养。要突破传统教育模式，创新教学课堂设计，提高教学吸引力，增加学生课堂互动，多开展集体讨论，坚持执行学习计划，营造积极的学习氛围，保持较高的思想活跃度，主动思考问题，敢于质疑，肯于证实。网络搜索的“快餐”学习方式，对医学生科研思维和批判性思维的培养作用不大，应引导学生从表面肤浅的了解，到自主查阅文献资料，通过师生互相讨论来解决问题。
3.2重视对眼视光专业教师和学生批判性思维双向培养
批判性思考者既能剖析、评估外部信息，也可以形成、呈现自身的思考结果并调控思考行为（推断、解释、自我调控），同时，情感特质还能辅助认知技能完成整个思考过程［2］。眼视光专业教师和学生批判性思维的培养是一个长期的过程，是一个潜移默化的过程，需要在不断实践和主动应用中培养，虽然强调教师和学生要建立批判性思维，批判性教学依旧停留在理论，批判性教学是片段式的、割裂的，而非连续的、关联的，尚未融入实际教学。教师和学生都要加强批判性思维意识的培养，教师需要摒弃陈旧的教学理念和教学方式，教学不能局限于教学任务、课堂和书本，要充分利用现代化教育技术和先进的教学思想去启发和引导学生，营造科研氛围，让眼视光医学生更早更多接触科研，组织学生积极开展大创项目，开展科研相关讲座，进行早期科研思维培训，参与临床实践，在实践中寻找科研思路，在眼视光专业课程中增加科研教学比重，组织学生定期读书报告会等，促进学生的学习效果，帮助构建与提高批判性思维的技能。
3.3改革课程教学评估体系
改革课程考核，通过多样化的考核方式，助力于批判性思维培养。课程考核形式多样化，考核内容除了理论考核，临床实践操作考核，还应该加入英语能力、科研能力、病历讨论能力等方面的考核。适当增加书面测试，组织阶段性测试，定期检测学生短期的学习状态；将课堂参与度作为考核指标，考核学生平时上课表现；课中讨论，提问，增加教师与学生的交流，通过交流互动考察学生知识掌握情况；课后布置思考题，下节课提问，以此考评；定期召开学生座谈会或者通过调查问卷反馈学生学习情况。
3.4批判性思维培养有利于眼视光医学教育探索与创新
对医学院校眼视光教学工作的评价包括两个方面：一是对学生的学习质量进行评价；二是对教师的教学质量进行评价。因此，将批判性思维融入眼视光教学过程性评价，对提升教学质量有重要意义。在眼视光专业教学形成性评价中，思维创新评价也是重要指标，因此眼视光医学生和教师必须具备质疑精神和创新精神，要勤于思考、善于发现、勇于突破、敢于创新，达到创造——否定——再创造的过程。批判性思维重在批判，质疑性是其最本质的特征［3］。眼视光医学生在科研上缺乏主动的探索精神，不善于思考和挖掘，这对于眼视光专业的长远发展是一种阻碍。批判性思维既要具有怀疑态度和创新精神，又要有多角度、广视野、深刻透彻的分析能力。对大学生批判性思维教育实施的具体策略应该是“开放性教学、探究式教学、逻辑思维教育、信息素养教育、多样性的评价方式和跨学科教学”［4］。
［参考文献］
［2］程秀苹.大学生批判性思维观念培养策略研究［J］.赤峰学院学报（汉文哲学社会科学版），2019，40（4）：151-153.
【摘要】
目的：探讨《眼科学》教学模式中理论学习与临床见习的安排对教学效果的影响。方法：依托2006年春季的教学实践，比较接受不同教学模式的学生《眼科学》考试的成绩。结果：接受见习教学的医学系和法医系学生的平均成绩分别为82.72和73.9分，未接受见习教学的预防医学系学生的平均成绩为75.6分，经统计学分析， 医学系学生的成绩好于法医和预防医学系，而法医和预防医学系的学生成绩没有统计学差异。结论：学生进行眼科临床见习对常规考试的成绩无明显影响，学生对眼科学学习的重视程度是影响考试成绩的主要因素。
【关键词】 眼科学 教学模式 试卷分析 教学评价
Comparison of the effects of two different teaching modes on ophthalmology teaching
Abstract AIM: To evaluate the effects of different modes of classroom teaching and clinic noviciate on the Ophthalmology textbook. METHODS: The test papers of ophthalmology for students received different teaching modes were analyzed. RESULTS: The average score were 82.72 points and 73.9 points respectively for the year 2002 students majored in clinical medicine and year 2003 students specialized in forensic medicine， who had received both classroom teaching and clinic noviciate. The average score were 75.6 points for year 2003 students majored in preventive medicine who only had classroom teaching without clinic noviciate. The results of statistical analysis suggested the score of clinical medicine students were better than that of forensic and preventive medicine students， and the difference between the forensic and preventive medicine students was not significant. CONCLUSION: Clinic noviciate does not affect the routine test scores obviously. Whether the students emphasize ophthalmology is the key for high test scores.
· KEYWORDS: ophthalmology; teaching mode; analysis of test paper; teaching evaluation
0引言
临床见习是衔接基础理论学习与临床实习的桥梁，是医学生向医生成长的必由之路。我院眼科学教学的对象包括医学，法医，口腔，护理，医技和预防医学系的学生。眼科学大课为16学时，见习8学时。由于见习场所，设备和人员的限制，只有医学，法医，口腔，和医技视光学专业的学生安排见习，而其他学生只上大课。见习与否对教学效果的影响目前尚难定论。本年度我院实行专职教师制度，由一名副教授负责全部的大课教学和临床见习。为探讨见习对《眼科学》教学效果的影响，我们对接受与未接受见习教学的学生《眼科学》考试成绩进行了分析和比较，结果报告如下。
1对象和方法
1.1对象 研究对象为四川大学临床医学系2002级五年制本科学生142人，法医系2003级本科学生48人和预防医学系2003级本科学生126人。学习科目为人民卫生出版社出版的《眼科学》第6版教科书。学生共分为2个班，医学系一个班，法医和预防医学系一个班。所有学生均在2006年春季接受眼科学教学，大课由同一名老师讲授，内容完全一致。医学和法医系学生在上大课之后，学生分班或分组见习，见习与理论课的讲授交叉进行，讲习比为2∶1；而预防医学系学生只上大课，没有临床见习。见习地点在眼科病房，内容包括眼的解剖生理和常见手术的电视录象片的观看，视力、眼睑、结膜的检查方法，裂隙灯和检眼镜的使用，临床病例讨论及有限患者体征的观看。
1.2方法 教学效果评价依据课程结束后的考试成绩。
1.2.1试卷生成 命题紧扣教学大纲，分清各章节的重点，难点及其题量的比例，其中98分内容均为大课涉及到的。考试内容包括眼的解剖生理，常见病的病因，发病机制，诊断，鉴别诊断及治疗原则，覆盖面较宽。试题的类型有填空、单项选择、名词解释和问答题，由非教学老师从眼科题库中出两套，汇总后交教学科随机选择。
1.2.2考试方式 所有学生在同一时间开始闭卷考试，考场纪律严明，考试完毕试卷统一交教研室教学秘书。
1.2.3 阅卷方式 考试结束第2d即将全部试卷集中，由参与大课和见习教学的全部教师统一阅卷，流水作业，当天完成并统计成绩。
统计学处理:对医学、法医和预防医学3个系学生的成绩进行x 2检验精确概率法统计( stata6.0统计软件 ) ，以 P
2结果
我们计算各系学生成绩的平均分，并划分分数段，计算各段人数，进行统计学分析（表1～4）。结果显示：医学系学生的成绩好于法医和预防医学系，而法医和预防医学系的学生成绩没有统计学差异。
3讨论
临床课程的学习非常强调实践，在实践中积累经验是医师成长过程中至关重要的一环，只有通过实践，书本上的理论才能成为活的知识，才能真正被掌握并正确的应用于临床[1]。通过对我校接受眼科临床见习的医学和法医系，未接受见习的预防医学系学生的眼科学考试成绩进行比较发现，同时接受见习的两个系学生成绩有显著差异，而接受见习的法医系和未接受见习的预防医学系学生成绩的差异并无显著性，提示早期尽可能多的接触临床并不能改善理论学习的效果，不管是记忆性知识的掌握还是临床应用分析能力的培养。而我们从临床实际工作中得到的体会是:书本知识的真正掌握必须通过反复的实践和思考，在实践中碰到问题，到理论中寻找答案，从书本上学到理论，到实践中领悟和验证。
上面的分析显示两种教学模式并未产生不同的教学效果，似乎提示《眼科学》教学中增加学生接触临床的机会意义不大。但单从这样一个分析比较，并不足以得出肯定的结论，原因在于:首先，考核方式欠佳。尽管我们的试题既有记忆性题目，也有应用性题目，但毕竟前者占的比例远大于后者，不管学生接触临床的机会多不多，也不管他们有没有真正很好的掌握并能运用这些知识，只要认真听课、复习，将书本上的知识吃透，还是可以考出不错的成绩。提示我们在教学模式强化临床的同时，还应强调考核方式的临床化，这将引起学生充分的临床意识，有助于培养临床思维能力。其次，见习的时间太短，能见到的病种有限。如果在《眼科学》毕业实习结束时再对学生进行临床实际考核，其成绩分析比较可能更具有说服力。
目前眼科教学在繁多的临床教学中并不是重点。造成这一局面的原因有许多，首先，从主观上说，其他临床课程任务繁重，学生认为自己将来成为眼科医生的可能性不大，因而花费在这门课程上的精力也就相对有限。其次，从客观上说，因为眼睛本身就是人体内一个非常精密的器官，要将这门学科所包含的内容详尽地传授给学生，需要一定的时间，而配备给眼科教学的学时显然过于短暂。医学系学生的成绩好于法医和预防医学系，主要原因是医学系学生对眼科学的学习更加重视，认为对他们以后的从医生涯有帮助；而法医和预防医学系的学生对眼科学学习的重要性认识不足，学习的积极性不高，所花的时间和精力不足所致。如何最大程度提高学生的学习兴趣，在有限的见习时间内学习更多的临床知识，需要我们改进教学方法，发挥学生主观能动性，促进见习质量的提高。见习是理论联系实际的桥梁，教师应注重启发式教学， 教人以渔，教给他们解决问题的思路和方法[2]。病例讨论是培养学生临床思维能力的有利途径。目前普遍存在患者不愿意示教的现象，一方面患者自我保护意识增强，另一方面高校扩招后教学任务加重，重复示教次数增多，患者难以接受。除利用教学模具、模拟人之外，可采取教师模拟患者并配合展示多媒体图片进行眼科示教，是一种很好的补充教学手段[3]。
参考文献
1严宏，李明勇.《糖尿病性视网膜病变》教学VCD的制作和应用.国际眼科杂志，2006;6(1):232-234
[关键词] 多媒体;信息技术;眼科;教学
[中图分类号] G642 [文献标识码] A [文章编号]1674-4721(2010)06(c)-117-02
Modern teaching in ophthalmology teaching application
WEI Rong
(Quasi Molecular Laser Center, Affiliated Hospital of Yongzhou Vocational Technology College,Hunan Province,Yongzhou425006,China)
[Abstract] There is now teaching more eye old, scene study and combined with poor and so on, the introduction of modern science and technology for ophthalmic teaching to improve teaching quality and efficiency is necessary, the paper of multimedia, networking and other modern teaching in ophthalmology teaching application, in order to deposit into the eye of teaching reform, the formation times of teaching.
[Key words] Multimedia; Information technology; Ophthalmology; Teaching
传统医学教育模式是以教材为中心、以课堂为中心、以老师为中心,重教不重学,造成学生基础知识相对扎实,但实际能力缺乏。随着现代科学技术的发展,多媒体和计算机技术广泛应用于教学,网络教学资源的开发,提供了广阔的学习平台。这些都使突破传统的以知识传授为中心的教学模式,发挥现代教育技术优势成为可能。以眼科专业能力培养为主线,将现代科学技术引入教学,致力于使学生获得主动摄取知识的能力,培养学生的创新能力和自学能力,努力形成新的教学方法,以适应眼科教学发展道路上面临的机遇和挑战。
1 现阶段眼科教学存在的问题
1.1 教学模式陈旧
现今眼科教学课堂理论仍是以“教师为中心”的灌注式教学,注重教师的“教”,而忽视学生的“学”,课堂教学枯燥、呆板,学习只是被动地接受课本上讲的定论,对知识的掌握基本停留在对关键要点的记忆上,甚至只是字面的了解,学生无法运用所学的知识解决实际问题,当面对具体病例的时候,常常显得束手无策[1]。虽然在某些方面或领域已把信息技术应用于教学过程,但是仅把这些技术作为演示工具,把太多的注意力放在单纯事物的演示和知识呈现上,而未能充分发挥信息技术具有数字化的优势,更忽视了信息技术与课程的有效整合。
1.2 缺乏情景教学
构建主义的学习理论认为,教学要有情景性,才能构建新知识,形成与发展新的认知结构,离开情景的学习,事倍功半。眼科学是高等医学院校学生的一门临床必修课,但现今眼科教学中缺乏与一定的情景结合,使学生学习起来很抽象。眼科疾病大部分发生于眼球,且眼部解剖复杂,而其前后径24 mm,垂直径23 mm,水平径23.5 mm,体积很小,如在其内发生疾病,大多肉眼不能直接发现,需借助一些特殊检查(如检眼镜、裂隙灯、眼底荧光血管造影)方法来协助诊断,理论讲授很抽象,学生理解较困难,所学的知识也不牢固。如此无法培养学生的求知欲,也会消磨了他们原本的好奇心,学习效果大打折扣。
1.3 师生没有良好的角色互换
教与学的过程中师生的交往应该是以一种平等、和谐、共同研讨的方式展开。现阶段眼科临床教学中,教师仍然扮演传授者的角色,他们以知识的获取为依托,通过机械性重复和反复训练把确定不变的知识传授给学生。而学生则依旧是被动的听者和接受者,认为老师说的知识点是对的,提问的问题很少,或是不够深度。师生之间不能互教互学,彼此形成一个真正的“学习共同体”。教师必须树立新的教学理念,从知识内容的讲授者转变为学生学习的指导者、学生学习活动的导演者[2];让学生去思考,去尝试解决问题,发挥学生的主体作用。学生从被动的听者和接受者,转变为主动参与的学习主体。
2 现代教育技术在眼科学教学中的应用
2.1 网络化眼科教学平台
信息技术的应用使得医学知识的更新速度飞快,传统的学习途径、学习方法远远跟不上知识更新的速度,严重影响了医学教育的效果[3]。计算机技术的发展,特别是多媒体及计算机网络技术的发展,将对传统的医学教学模式产生巨大的影响。必须利用多媒体及计算机网络技术,以最快的速度获得眼科学相关知识。同时,网络技术不仅是传输信息的媒体,而且是促进学生认知建构的思维工具,网络化教学平台的构建为学生的自主学习提供了非常宽广的空间,有助于学生主动建构自己的知识经验。学生也可以在网络上与同学、专家甚至患者进行讨论、交流,进一步加深对眼科学的认识。如果把角膜溃疡的教学内容做成网络课件或者是专题网站,以接诊角膜炎患者作为教学情景,把角膜生理、解剖、诊断等相关知识做成链接,学生在学习过程中对以前学过的基础知识有疑问时可迅速查找到,可加强对该病的认识。
还可以利用计算机技术、人工智能技术将临床的真实情景和临床任务融合到教学课件之中。例如可将《眼科学》中角膜炎的内容制作成Flash形式的软件,用彩色的卡通模拟致病因子侵入角膜后角膜溃疡形成的四个阶段,配有相应的图片、文字说明,学生首先通过人机对话学习上述内容,经过这样的学习能够比较牢固掌握角膜溃疡形成的机制。还可以用游戏软件虚拟患者模型进行临床教学的消息,患者模型可模拟出患者眼化学伤的紧急状况,并对受训人员的抢救措施做出反应,如治疗正确则“患者”可能保住眼球逐渐恢复,不然,则需要各种可能的处理措施,最后可能眼球摘除。这样的情景教学生动活泼,启发学生的思维,对于提高学生的实际工作能力非常有用,也有助于缓解临床教学病例不足的问题。
2.2 多媒体技术开发临床情景教学课件应用
书中的知识是从具体病例中抽象、概括出来的,是对其普遍规律与特征的总结,学生掌握的是抽象概念、规则,往往无法灵活适应具体情境的变化,难以用书本的理论知识指导临床实践,解决实际问题。多媒体技术可在医学教学上创造一个在功能上、空间上及时间上交互的崭新环境。它在现代教学中具有形象生动、直观性强等特点。通过图文并茂的多媒体课件及简洁明了的手术录像视频文件,讲解精细的结构和微小的体征宏观化,使学生对教学内容有更深刻的印象,引起学生的兴趣。眼科的许多常见疾病者需要通过手术治疗,比如角膜移植手术、白内障摘除手术等都可以通过多媒体进行情景教学。比如“眼视光学屈光检查方法中检影验光” 的教学内容[4],若用传统教学方式借助挂图显示检影中影光顺动和逆动的示意,则很难展现其动态的过程。若把这一内容运用多媒体技术制成课件,并加入Flas,使检影中影光顺动和逆动的抽象过程直观化,学生们通过动画可清楚地看到检影中影光顺动和逆动的过程表现,很容易理解,从而提高教学效率和授课质量。
或是以角膜炎的教学为例,角膜溃疡的知识点分布在解剖学、生理学、诊断学、影像学等课程中,目前所采用的教学方法是各门课程各自为政的课堂讲授,学生被动地接受零散的知识,虽然背书考试能顺利过关,但处理实际问题的能力得不到提高。相反,如果把角膜溃疡的教学内容做成网络课件或者是专题网站,以接诊角膜炎患者作为教学情景,把角膜解剖、生理、诊断等相关知识做成链接,学生在学习过程中对以前学过的基础知识有疑问时可迅速查找到,也可以与相关的专业网站建立外部链接,让学生能了解到角膜炎诊治方面的最新进展,这种自主学习方式能较好地激发学生的求知欲望,对知识的掌握会比较牢固。此外,学生也可以在网络上与同学、角膜病专家甚至角膜炎患者进行讨论、交流,进一步加深对角膜炎的认识。
3 结语
随着科学技术的发展和教育观念的更新,应充分利用幻灯片、电教片(录像)等多媒体现代教育手段,网络提供了协作学习的平台,使老师和同学的沟通突破了时空的限制、资源得到共享、信息量明显增大,更利于开展形象、直观的教学,更能激发学生强烈的学习兴趣和求知欲,增加情景教学,使课堂知识重点突出、难点清晰,便于学生理解、掌握,极大地提高了学生的学习兴趣和教学质量。
[参考文献]
[1]李凤军.大专生眼科学教学存在问题及对策[J].卫生职业教育,2007,25(19):71-72.
[2]刘铁.眼科临床教学应尽快引入现代教育技术[J].吉林医药学院学报,2009,30(1):35-37.
[3]华文,卢弘.计算机技术在眼科教学中的应用[J].中国病案,2009,l0(8):28-29.
