1.1学校制度建设的相对滞后性首先在教学模式方面，目前大部分学校一直沿用三段式教学模式，即基础———临床———实习，这种模式在客观上造成了理论与实践的脱节，课堂、实验教学与临床的脱节，这种教学模式在某种程度上影响了临床实习的顺利进行。其次，课程设置方面的不对称。目前大多数学校的课程设置一直沿用过去的比例与标准，仍然按照专业课与基础课一比一的比例进行教学，这样导致了专业课教学时间的严重不足，根据护理工作特点所需要的护理礼仪、人际沟通等人文知识设置较少，从而缺少了对学生职业思想、职业道德、执业纪律、职业法规等方面的教育，导致学生在实践操作中专业素质不高。第三表现为学校经费支持不足，学校对妇产科护理实践教学投入的不足也是直接导致妇产科实践教学产生问题的主要原因之一。
1.2教师自身素质的低下首先，在专业技能方面教师没有与时俱进，很多学校的教师虽然都已经在自己的岗位上从事教学几十年，他们虽然有着良好的理论功底，但由于当今科学技术更新换代的周期越来越短，导致很多教师对当今先进的设备、仪器一无所知，从而根本无法适应教学要求。第二，少数教师综合素质较低，他们本身也没有形成一个良好的世界观、人生观与价值观，在教学中对自身要求过低，不注重自身师德建设，不能给学生起到一个良好的示范作用，不能通过不断地学习提高自己的专业水平和教学能力。
1.3学生生源问题随着国家高校的扩招改革，越来越多的学生进入医学行业进行学习，导致学校学生的生源水平不断下降。首先，很多学生年龄偏小，组织纪律性差，自我约束力差，法律意识淡薄，不能正确地认识自己，缺乏自信心。其次，很多学生对自身要求过低，学习积极性不高，理论联系实际的能力偏低，不能将学过的解剖、生理、病理知识与疾病联系起来，不能正确运用护理程序，导致收集资料不全面，护理诊断不准确、护理目标不切实际，护理措施不够具体。同时，因为社会经验较少，在实习期间面对患者，不善于与之交谈沟通，心理压力较大，缺乏主动性、独立性，对临床实习工作被动接受，依赖性强，不能发挥主观能动性，不能做到具体问题具体分析。
2改革妇产科护理学实践教学的建议
2.1转变教学观念，增加学生的德育教育与角色认知教育首先，教师要转变传统的教学观念，增强对学生的责任感与教师的使命感，多与学生沟通交流，认真尽职地完成本职工作。其次，在教学中要注重学生人文精神的培育，比如当讲解到孕妇妊娠期剧吐、与妊娠有关的疾病及孕妇妊娠期间承受的各种痛苦的时候，要告诉学生母爱的无私性和伟大性，以这种潜移默化的方式来提高学生的人文素养，这样既可以激发学生学习的积极性，也有助于学生更加了解、关心孕妇增强其工作使命感。第三，要增强学生对“护士”角色的认知教育，角色是特定位置上的存在，“护士”角色同其他角色相比具有其自身的特殊性，教师要注重教育学生对护士这一角色的把握，了解“护士”角色的权利与义务，教育学生对患者一视同仁的态度，避免以自身的主观色彩看待病人；教育学生要加强语言修养，在谈话的方式及语言技巧上注意与患者的沟通；还要培养学生掌握好非语言的交流，因为护士的目光、面部表情、身体姿势等都可能影响病人的情绪。
2.2开发与创新实践性教材，调整理论教育与实践教学的比例南丁格尔说过，“护士是熟练技术的手，冷静看出细节的头脑、爱与温暖的心”。在这其中熟练技术的手是放在第一位的，在教学中一定要改变重理论轻实践的错误观念。为了提高实践教学的基础与质量，首先就要开发与创新一套旨在培育学生实践能力的实践教材，本人认为可依据《妇产科护理学》教学大纲所规定的实践教学项目，结合基层医院的需要，编写切实可行的实践教学内容与实践考核标准。其次，要调整理论教育与实践教学的时间比例，增加实践教学的课时，使理论教学与实践教学的课时比例基本达到一比一，同时在实践课程中要培育一种以学生为主体，以教师为主导的体系，充分发挥学生动手能力。
2.3增加实践教育投入，丰富实践教学方式与手段学校要加大对妇产科护理学实践教学的投入。首先要求学校必须建立专门的多媒体实践教学实验室，让学生有基本的实践区域，要及时更新实验室的陈旧设备，做到与社会主流技术保持一致。其次，学校要善于创新和丰富实践教学方式与手段，比如学校可以开展案例教学法，教师把学生分为若干组，利用医院妇产科护理的典型案例，让各小组查阅资料进行讨论，制定相应的解决措施；加大多媒体教学力度，通过视听等多种刺激使实践活动更加生动、直观地展现在学生面前，激发学生的形象思维；组织社会实践，学校与医院进行协商，让在校期间的学生可以利用周末和寒暑假到医院进行见习，观摩医护人员的临床操作，增强其实践操作能力，从而缩短与岗位需要之间的距离。
3结语
几个世纪以来，医学领域一直在使用模拟模型培养医学专业人员。早在17世纪，亚洲地区便已使用针灸模型；18世纪伊始，欧洲地区也开始使用助产模型培训助产士。现代医学教育中首次使用模拟模型是在20世纪60年代，其标志是“复苏安妮”（ResusciAnne，一个复苏训练模型）和“哈维”（Harvey，一个用来培训心脏学专家的真人大小的人体模型）的使用。20世纪80年代，麻醉学教育者借鉴航空和军事训练领域使用模拟技术训练个人和团体处理危机事件的经验，布置模拟训练环境以实施麻醉实践。随着互联网及虚拟现实技术的发展，20世纪的最后10年成为模拟技术在医疗卫生领域发展的一个里程碑。在科学技术高度发达的今天，模拟技术广泛应用于各行各业，如太空探索、核技术、汽车工业的安全保护系统研发等。每个行业在进行耗费巨大或过于危险的系统测试之前，均会首先实施模拟以节约成本和降低风险。近年来，更为经济、轻便的多功能模拟设备的应用，尤其是高仿真模拟技术的迅速发展，推动了医学教育的变革并影响着人们的日常生活。例如，医学教育机构运用简易心肺复苏模型在公众中普及急救技术；汶川大地震等自然灾害的频发，促使政府部门和医疗卫生机构用电脑装置进行灾难应对的模拟演练。此外，医学教育机构建设了越来越多的模拟实验中心，希望给学生提供一个逼真但无风险的模拟临床实践环境，为学生将来真正的临床实践做好充分准备。与此同时，多个与模拟相关的区域性组织和国际组织相继成立，如1993年成立的欧洲医学模拟应用协会（TheSocietyinEuropeforSimulationAppliedtoMedi－cine，SESAM）和2004年成立的国际医疗保健模拟协会（TheSocietyforSimulationinHealthcare，SSH）。这些学术机构通过设立专业期刊和组织学术会议全面推动了模拟在世界范围内的应用和发展。
2模拟教学在护理教学中的应用
2．1模拟的概念
模拟是一种真实情境的展示。新牛津美语字典解释道：“当在进行直接实践的过程中遇到困难或风险时，可以应用模拟；或者可以将模拟作为一种学习或人员培训的手段”。在医学领域，模拟被描述为试图“复制部分或全部必要的临床状况，以便这种状况在临床再现时可以被更快地认识和处理”。Nickerson等给出了护理领域中模拟的定义。其中理论定义为模拟是一种结合了多种学习策略的以现实为基础的学习过程，包括以学习者为中心的引导性反馈和以经验为基础的学习活动，以搭建理论知识或个人经历与临床实践之间的桥梁。操作性定义为模拟是一个以学习者为中心的过程，模拟出真实场景并允许学习过程在一个无偏见的，合乎伦理及安全的氛围中进行。
2．2护理教育中模拟的特征及理论框架
Nickerson等归纳出了模拟的三大特征，分别为知识习得、仿真性和成效。其中知识习得这一特征体现在理论联系实际，结合引导性反馈中的讨论、分析和反思，所获得的知识保留率更高。仿真性是指模拟教学对现实的模拟程度，分为高度仿真、中度仿真、低度仿真3个层次，可以根据教学目标选择对应的仿真设置。成效包含技能发展、知识整合、评判性思维、独立、自信心和学习者满意度等6大要素。Jefferies等综合了护理、医学及其他学科的模拟教学相关的理论和实践性文献中的观点发展出了护理教育中模拟的理论框架。含有教师因素、学生因素、需融入到指导中的教学实践、模拟教学设计特征和预期的学习成效5个概念成分，每一个概念成分都可以通过细化的变量进行操作。笔者综合模拟的各项特征及要素，整理出了“护理教育中的模拟设计要素”。主要包括4方面。①教师职责：细化课程目标，密切联系临床，提供真实案例，设计清晰流程，再现仿真情境，多重角色互换。②学生职责：提前充分预习，明晰模拟目标，回顾背景知识，熟悉模拟流程，团队密切合作，角色分配明确。③设计要点：目标适切，匹配学习者知识及能力；复杂程度适度，模拟情境由简单至复杂，不确定性由低到高；充分告知，包括情境内容、流程、所需时间、角色要求、预期目标；直观仿真，包括环境、设备、模拟人等设置接近临床环境；决策触发点明确，提示恰当；模拟后讨论注重引导式反思、鼓励分享。④实施模拟：自主探索，积极参与，即时反馈，团队共商，师生互动，形式多样，角色轮换（病人及其家属、护士、观察者），教师高期待，学生高自我实现。
2．3护理教育中的模拟类型
模拟可以分为现场模拟和虚拟模拟。现场模拟是指将模拟与真实的临床环境结合，提升真实感和安全，在限定时间内反复练习。虚拟模拟是指以计算机为基础的模拟如虚拟医院等。按仿真程度，模拟经历了从低到高的发展过程。在低度仿真阶段，多是用案例分析让学生了解病人的临床状况或用角色扮演使学生融入特定的临床情境中。随后是使用简单或复杂的局部训练模型，如静脉手臂、导尿模型、简易心肺复苏模型等，用于帮助学生训练特定技能。使用计算机的模拟科技含量更高，参与者在临床情境中可以通过人－机对话的形式来独立分析和解决问题、实施技能和做出临床决策。与真人相似，可以眨眼、流泪，有呼吸、心搏等生命体征，能与学生对话，并对学生的操作产生相应反应的逼真精致的高仿真模拟人，则可以为学习者提供高度仿真的临床情景以及高水平的人机互动。此外，由经过训练的人，依照剧本来扮演病人角色，能准确、逼真、恒定地表现病人病情的模拟形式，即标准化病人模拟人也被广泛应用于学生互动性较高的技能练习。
2．4护理教育中的模拟教学流程
可以将模拟教学的开展视为一个项目计划，需要在正确的时间、地点，用正确的成本和方法，给正确的人教导正确的信息。模拟教学可以分成不同的阶段。首先需要制定并改进模拟方案；其次需要对教师尤其是刚接触模拟的教师提供培训；最后便是实施模拟方案并进行评价。以高仿真模拟为例的具体实施阶段的具体流程：设计模拟案例—模拟案例编程—运行模拟案例—进行引导性反馈—效果评价。如此不断循环。
2．5模拟运用于护理实践初学者的教育中
日益复杂的临床环境、病人住院时间缩短及维权意识的增强和严峻的护理人员短缺，使护生在临床实习或新手在实施操作时承受巨大压力。模拟可以为初学者提供反复练习的机会，还可以为初入临床的新人提供一些应对罕见或高风险情境的临床实践机会。在模拟学习的过程中，学生可以从中吸取教训并纠正错误；而这种错误并不会危及病人，也不需要理论课堂教师和临床带教老师的介入、纠正和控制。学生可以重复训练同一个临床情景，用模拟学习来调整目标，这些都为学生进入临床实践做了充分准备。因而模拟教学已被整合入各个层次的护理课程体系以及临床的新职工培训计划；在过去几十年间，教育或医疗卫生机构开设模拟项目以增强病人安全，提升护理管理能力。同时，这些模拟项目涵盖护理的各个领域，除基础护理、健康评估和内外科护理外，还涵盖急、危重症护理，妇产科、儿科护理，灾难管理，姑息护理，社区护理和精神科护理等。诸多研究表明，运用模拟教学可以缓解绪学生的焦虑，增强同理心，提升自信和自我效能，提高学习满意度，增强沟通能力、评判性思维能力、临床决策能力和多学科合作能力。
2．6模拟作为评估或评价工具
模拟在麻醉学领域被用于麻醉者的工作评估，纽约州麻醉协会用智能的人类模拟装置去评价和纠正麻醉师技术失误。而客观结构化临床考试（也已被运用于执业医师资格考试。然而，在护理中模拟通常作为一种教学策略而非评估或评价方法。尽管用模拟的方法来评估或评价能力的有效性、可靠性没有得到严格的论证，但在护理领域中，模拟将越来越多地用于测评形成性评价和执照考试以及资格认证
2．7模拟教学的优势
护理教育者如果仅仅因为模拟教学是一种热门的教学方法而将其引入课程教学的话是远远不够的。相反地，需要将模拟教学的优势同课程设计充分结合。由于模拟教学在安全的模拟中心进行，消除了对病人的威胁，学生可以不断练习，放心大胆地操作而不用担心风险，从而使学习成为最主要的任务。模拟也为学生提供大量机会去练习一些在临床中可能根本不会遇到的罕见、高风险的操作，以弥补实践经验的不足，为处理危机状况做准备。良好的模拟设计可以帮助学生整合评估资料，应对临床的实际状况，做出合理的临床决策，反思实践过程，评判性地分析自己的行为，反思自己的技能，评价他人的临床判断。护生和新职工可以根据对自己错误的分析、指导者提供的反馈信息或高精密电脑辅助模拟设备提供的即时反馈，通过重复训练来提高自己的专业水平。护理教育者可以通过模拟设计重塑教与学的过程，而不是陈述事实；成为促进者而非讲授者；指导学习者回顾并评判性评价其护理过程。同时，学生成为积极的学习者，不再通过单纯的记忆方式获取知识，在具体情境中思考并应用所学的东西，而不只是提供基于事实的测验答案。当学生积极参与学习时，获得的知识会更牢固，而模拟教学正是这样一种积极的学习方式。正是基于这些优势，模拟教学得到了学习者和教育者的积极评价。
2．8运用模拟教学面临的挑战
任何针对教学策略和实践的研究都不易进行。习惯了传统的讲授式教学的学习者需要改变学习习惯以适应模拟教学。与此同时，模拟教学要求学习者积极参与整个过程，强调沟通和团队合作，要求学习者投入到模拟情境，参与讨论并以不评判的姿态指出他人存在的问题并进行反思，这些都会给学习者带来压力。相较于学生面临的挑战，模拟教学在护理教育中的运用给护理管理者和教育者带来的挑战似乎更大。模拟教学所需的费用、场地、计算机知识以及技术性支持、人员、时间均会带来挑战。模拟教学的发展需要大量资金支持，包括设备的固定成本（模拟病人或局部模型）和相关的操作、维护、故障检查和修理等费用等。同时，模拟中心所需的场地问题也不可忽视，模型及支持设备安置区域、仓库、情景模拟区域、观察者区域、远离模拟场所的讨论区域（引导性反馈）等都需考虑进来。此外，由于模拟教学被运用到越来越多的课程，具备相应资质的模拟中心的实验人员和技术性支持人员也须纳入考虑。教师的兴趣、能力和时间是面临的最紧迫的问题。尤其是高仿真模拟教学，护理教育者是否能够理解高度复杂和精密设备的操作原理和程序设计尤为重要。此外，模拟设计及实施所耗费的时间远比课堂讲授要多。然而，由于模拟涉及由以教师为中心到以学生为中心的模式转变，故创作临床情景仅仅是个开头。教师还需要预设在模拟过程中学生可能会有的不同反应，并做好准备，由于在同一时间只有少数学生（参与者和观察者）可以参与到模拟实践中，教师必须反复提供模拟的机会。然而，模拟在护理和医学教育中所面临的最大的挑战之一在于，护理教育者要验证它和传统的教学方法相比，在帮助学生提供护理服务方面是否具有优势。在评价模拟教学的成效方面，目前还没有很好的工具。同时，还需要进行深入研究以证明模拟教学在经济和教育方面的可行性。当今的学生是在高度信息化和科技高速发展的环境下成长起来的，他们理应享有以学生为中心的、吸收了最新科学技术的教学方法，以此进行更高效、更实际、更安全地学习，从而为病人提供优质护理。因此，我们必须推进护理教育科学的发展，以便更好地面对这些挑战并促进教学实践。
3小结
论文摘要:护理教育是以培养、积累、利用、整合、创新知识的高级护理人才为目的的，对教学、科研和社会服务三项基本功能有很高的要求。知识创新越来越依赖于教学相长的刺激和社会服务的助动，因此护理教育要重视教学和科研相结合，重视学生创新意识和创新才能的培养。
一、护理专业的教学
（一）课堂教学
护理是集科学性、技术性、社会性、服务性为一体的综合性应用科学，其特点在于护理专业知识、自主性和对护理的承诺及责任感。根据各专业课的特点，将德育教育寓于各教学学科中，从入学第一天起培养学生热爱护理专业、热爱病人的深厚感情，通过教育使学生具有高度的同情心和爱心。结合形式多样的第二课堂活动和其它专题教育激发学生对护理科学的兴趣，增强他们对护理学科的强烈责任感和历史使命感，培养造就一批临床护理专家。
为适应系统化整体护理模式的要求，教学中要克服过去那种以教师为主导的教学方法，给学生以充分的预习、讨论时间，大胆提出质疑、设想，然后综合分析。教师根据护生的有效思维，结合临床系统讲解。同时为配合课堂教学，除设立护理示教室外，还需设立整体护理模拟病房，病房内配备有模拟病人和病床、各种仪器及器械，同时配有各种用物和各种护理表格，如病人入院评估表、住院评估表、护理计划表以及健康教育表、出院评估表、出院指导表等等。另外，教师还准备有典型病例的标准护理计划，以引导式进行分析讲解，然后分组进入模拟病房作情景设置、角色扮演，让护生分别体验病人、护士及病人家属。
改进护理教学内容和方法，在知识经济时代，任何课程都不可能“几年一贯制”，每个学期的教案讲义内容要不断补充大量新内容。各种现代化的教学技术，如多媒体教学技术应引入课堂，在教学中改变单一的以体现语言为主的"逻辑-演绎式"教学线索，发展为讨论式、指导式，开展科学思维教学法，培养学生逻辑思维和非逻辑思维整合过程的创造性思维。教师除不断更新教学内容外，还要下大力气研究教学方法；不仅研究自己讲什么内容，还要研究学生知道些什么？对教学效果的评价要进一步加强研究，使之成为教学质量的指示器和助动器。教师在教学中要经常给自己提出以下问题：我教的学生将来会成为怎样的人？他们在知识、情感、能力素质上有哪些缺点？他们是否愿意奉献于护理专业？他们是否愿意接受新生活的考验？以及新的价值观和新的生活方式？他们是否具备高度的责任心和顽强的意志？教学中如何弥补缺点、发扬优点？教师应具有为护理教育献身的精神，尊重学生，把学生看作是被教育者与教育者的统一体。教学中既有民主风范，又有严格要求。知识经济时代的护理教师应是人类灵魂的工程师，又是知识创新的艺术家。
（二）模拟临床教学
模拟临床教学是学生进入临床实习前的重要教学过程。
1、教学准备工作
课程准备
根据学生实习的目标和内容，有计划地准备教学课程，包括护理操作、查体、沟通、病历书写等。
教学资料的准备
尽量准备充足的教学资料，包括以往学生书写的护理病历，练习护理操作的用物，查体的录像带等。
教学环境的准备
为学生创造一个教学设备齐全、与临床实际距离为零的模拟实践场所。
2、带教形式
讲授技巧：讲授中要做到语言精练、口齿清楚，条理性及逻辑性强，能运用各种声调，语言幽默，态度和蔼，并及时对学生的反馈作出反应。
演示：有些知识光靠讲授仍不能让学生完全理解和掌握，还需进行演示，如护理操作的过程、体格检查的手法、如何与病人进行有效沟通等。在演示时教师要做到动作熟练、手法准确、表情自然。在学生演示时教师要及时纠正学生的手法错误，但在学生练习与病人沟通时出现的错误，在交谈之后，回到示教室再给予纠正。
讨论：讨论护理病历、护理诊断的书写是否正确；护理目标、护理措施的制订是否恰当，是否适合病人；护理评价是否及时等问题。师生一起讨论，有利于发挥学生的主观能动性，激发学习热情，从而提高学生综合分析问题的能力。（三）毕业生产实习
带教过程及安排：学生在实习期内要求熟练掌握16项临床常见护理操作、全身体格检查、完成1--2份完整的护理病历、与病人进行有效沟通，并在有限时间内完成病人护理病历的书写。课堂教学教师应与临床带教教师及时沟通，统一观点和思想认识，为学生创造主动学习和积极实践的问题环境，使学生处于课堂和临床实际相统一的教学环境中，这是教学策略有效实施的首要条件。
二、护理教学中应当注意的问题
（一）写作分析
写作分析要求学生具备定义、描述、概括、资料分类、综合及评价等能力，通过写作分析作业的评估反馈，判断其分析能力是否有所提高。首先，写作的内容应具有灵活性和多样性，如临床日志、护理计划、典型案例、社会问题、卫生保健及伦理问题等。要选择具有明确观点或就某一问题有相互对立或道德两难观点的文章及病案，以便能引起学生间价值判断或认知结构上的冲突，促使他们就自己支持或反对的观点阐述理由，体现其认知结构和内在价值观。其次，写作内容的设计要符合学生的认知水平。第三，写作时要求主次分明，具有整体性、概括性，论点明确，论据充分。教师要鼓励学生就某一问题提出更具情境化的观点或见解，促进学生分析能力的提高，不应太看重学生的写作结论，而应注重他们得出结论的分析、推理、判断过程以及所持的价值观。
（二）培养学生的批判性思维
批判性思维能力是21世纪护理人才整体素质提高的标志，护理知识的传授与受教育者批判性思维能力的培养是当代护理教育的一个崭新的重要内容。护理学科中的批判性思维是对护理问题解决方法的反思和推理过程，从而实现认识层次的飞跃。护理教育过程不仅是让学生积累知识的过程，更是让学生获得确定健康和疾病之方法的过程。这就要求学生必须具备在特定的健康、疾病问题情景中进行严密求实的质疑能力和分析推理技巧，在解决病人各种潜在生理、心理、社会等问题的方法中选择最佳途径，并评价其是否有效。
（三）口头表达
研究表明，临床护士在特定情境下做出护理决策时的口头表达过程涉及到了专业知识的运用和护理认知过程，专业知识包括书本知识、实践知识和源自于经验的方法；护理认知过程表现为假设产生和假设评估两个过程。由于口头表达过程使个体具体的思维过程能被“听见”，因此它能让学生彼此了解解决问题时的分析、推理、判断、综合、评价等思维过程，促进学生积极参与，提高其认知能力。此外，口头表达过程能展示知识面、知识容量、多种多样的认知过程以及观察问题的不同角度和方法，可引起学生间价值判断的冲突，有助于良好人格特征的培养和学科价值观的形成。
1.1设置教学目标
（1）知识目标———掌握肝硬化的病因及诱因、发病机制、临床表现、并发症、辅助检查、治疗及抢救配合原则、常用药物及疗效观察、护理措施和健康指导；（2）技能目标———使护生树立“以人的健康为中心”的整体护理观，培养护生运用护理程序评估患者的健康状况，为患者制订完整的护理计划及保健方案。基于此，进而梳理出教学重点：肝硬化失代偿期肝功能减退及门静脉高压的临床特征，常见并发症如上消化道出血、肝性脑病的诱因、表现，肝功能检查结果，休息饮食护理及腹水护理，上消化道出血、肝性脑病的护理细节等；教学难点是并发症的发病机制及抢救配合。
1.2教师备课，明确教学主线
教师备课是教学准备阶段至关重要的环节。一方面，教师应紧扣教学内容和教学目标策划和准备具有针对性、典型性、真实性和启发性的相应课题；另一方面，还需就学生的知识储备、心理素质、学习态度、接受能力等进行分析。在案例教学准备中，主要包括2个方面任务，即临床案例的选择与编译及确定授课流程。课程组教师深入病房，根据教学要求选择医院典型临床资料，适当加入干扰因素进行一定修饰，作为授课案例，并设计与本案例密切相关的问题以便课中讨论之用。整个授课流程围绕教学主线开展：温习疾病相关知识、引入案例、病情演变的分析及处理、讨论总结与效果评价。
2教学实施与评价总结
2.1温习疾病相关知识
课前告知学生本次课的主题，并发放预先设计的相关问题，提供各种信息资源，如书籍、文字资料、音像资料、CAI及多媒体课件、Internet信息等，要求学生于课外自主阅读、思考判断。以课堂小结或教师提问的形式对肝硬化相关理论知识，如主要病因、临床表现、常见并发症的诱因及特征、一般护理及抢救配合注意事项、健康保健指导等进行简要温习回顾。
2.2引入案例
采用现代多媒体技术，将采编的临床案例制作成PPT引入课堂。教学初始仅提供患者的基本病情资料，为病情的演变及深入展开讨论奠定基础。在讲授“肝硬化及并发症”时，案例选择如下。病史：患者，男，55岁，有慢性乙型肝炎病史10余年。近1年来常感乏力，进食较油腻食物后易出现腹泻，对自己的病情忧心忡忡。近1个月来腹部鼓胀不适并日渐加重，于2周前开始出现下肢水肿，因水肿加重而入院。查体：体温（T）36.8℃，脉搏（P）90次/分，呼吸（R）18次/分，血压（BP）100/70mmHg（1mmHg=0.133kPa），神志清楚，对答切题，面色灰暗，巩膜轻度黄染，肝掌征（+），上胸及颈部各见1颗蜘蛛痣。心肺检查无异常，腹部膨隆，质软，腹壁静脉曲张，肝肋下及剑突下未触及，脾肋下4cm，质韧无压痛，移动性浊音（+），膝关节以下凹陷性水肿。辅查：血常规：白细胞（WBC）3.6×109L-1，红细胞（RBC）3.5×1012L-1，血红蛋白（Hbg）95g/L，血小板计数（Plt）80×109L-1；肝功能：A/G为0.8/1。
2.3病情演变的分析及处理
情景演变的创设以患者病情的动态变化为线索，力求在课堂上尽量创造一个真实的临床氛围，让护生亲临其境。此环节需将护生分成5~8人1组，教师引导组内成员就临床疾病的发生发展进行协商、讨论，通过分析辨别当前拟解决的护理问题，准确判断患者的病情，正确总结出目前主要的医疗诊断、护理诊断，进而完善护理抢救计划的制订，最终将小组商讨的结果填写于《病情演变表（学生用表）》中。病情演变示例如下：情景1：患者入院当晚晚餐后约2h出现腹痛，突然呕吐暗红色液体，约300mL，解黑色稀大便1次，伴头昏、心慌。查体：T37.5℃，P110次/分，R24次/分，BP80/55mmHg，表情痛苦，面色苍白，四肢湿冷，肠鸣音活跃。急查血常规：WBC7.8×109L-1，中性粒细胞（N）70%，Hbg76g/L，Plt125×109L-1。患者恐惧不安，家属倍感焦虑。情景2：经医护人员予止血抢救后，患者头昏心慌感好转，面色渐转红润，四肢皮温逐渐升高，P95次/分，BP98/60mmHg。情景3：患者入院后3周内病情基本稳定，睡眠、精神、饮食、二便尚可。情景4：患者入院第4周因进食红烧鳝鱼后出现烦躁不安、淡漠少言、昼睡夜醒，次日渐出现意识不清。查体：一般情况差，呼之不应，呼气中有鱼腥臭味，面色黝黑，腱反射亢进，Babinski征（+）。脑电图示：脑电波节律变慢。情景5：患者众多家属赶至病房探望患者，情绪异常焦虑。情景6：经医护人员抢救后，患者意识逐渐转清，一般情况逐渐恢复。情景7：患者病情好转，出院前护理人员进行健康指导。
2.4讨论总结与效果评价
教师在情景模拟中起指导分析及总结的作用。《病情演变表（教师用表）》增设“得分”与“评价”两列评估护生的护理行为。评判时对护生在相应进程的每一步骤给予一定分数，以此定量评估护生的护理处置能力。同时，每小组委派代表对患者病情的判断及处理意见做演示，之后进行组间比较、讨论、评价，教师认真倾听，适时根据其展示情况对护生的处理措施、语言表达、沟通技巧、应变与解决问题等综合表现予以总结评价，并告知相应结果，以加深护生对该疾病护理程序的印象。此外，课程组还配套设计了《课堂教学效果评价表》于教学完成后发放学生，以不记名形式就学生对教学方式的满意度、是否提高学习本门课程的兴趣、是否加深对理论知识的理解、是否培养了综合能力（如团队协作意识、评估判断能力、解决问题能力、临床思维、交流技巧）、是否加深了对护理程序的理解与应用等问题予以调查，综合评判授课效果，并通过与学生的个别访谈，收集其对病情演变情景教学的感受与建议。
3小结
1.1教学内容(1)手术器械的认识。对于手术室使用的各种器械包、特殊器械等进行拍照，讲解手术开台前各种类型器械包的准备、手术过程中使用的各种特殊器械及使用方法，如各种血管夹、特殊缝线的规格及适应方法等进行讲解，并贯穿到实际应用中，从而达到理解并掌握的目的。(2)手术部位的解剖。利用图片及文字向学生进行耐心细致的讲解，例如腹股沟管的解剖、甲状腺的解剖及子宫卵巢输尿管的解剖等，真正做到图文并茂，使学生在手术之前对于手术部位有清晰的感性认识，在老师的指导之下独立的完整中小型手术的上台配合[8-9]。(3)操作技能的培训。主要包括手术正确的摆放、正规的手术配合示范等。除了进行多媒体教学及实际临床操作训练外，鼓励学生多观摩不同类型的手术过程，感受手术的氛围，多看多问，形成手术节奏感，与手术医生达成默契，在实践中学习并成长[10]。(4)规章制度及手术核心制度的学习。建立学生的安全意识，使其深切认识到手术中任何小小的疏忽都将造成严重的不良后果，并配合各种正、反面教材讲解使学生对手术室各项规章制度及手术核心制度深埋心中，时刻树立安全意识。(5)教学幻灯片的制作。制作精良的幻灯片，结合既往传统的带教经验，将首次进入手术室人员易犯的错误一一总结，并结合手术室护理学的发展进步，补充前沿教学内容。通常将手术室的布局、流程、人员着装的要求及无菌操作的内容等制作成实物与例图结合的幻灯片，对比进行讲解，利于学生的理解[12]。同时将无菌静脉输液术、导尿术及洗手方法，巡回护士的术前、术后工作等各项内容制作成视频内容，针对每堂课程的内容，于课程结束时进行播放及讲解，以加深学生的印象并形成整体的理论体系，使其在实习过程中逐步体会并掌握。
1.2教学计划统一制定教学进度一致的教育内容，进科第1周由总带教老师进行进科宣讲，熟悉手术室的布局，进入手术室的流程，熟悉各项规章制度，了解各种器械及使用方法；第2周由小组实习老师带领观摩手术过程，学习洗手、导尿及输液等简单的操作，掌握无菌操作规范，学会管理无菌器械台；第3～4周在带教老师的指导下，独立上台配合完成中小型手术；最后1日进行出科考试。
1.3教学评价出科考试分为理论与实践考试，各占50分，最后相加为总分。共分为优秀、良、中等、合格及不合格5个等级，同时学生无记名投票对带教老师进行打分，同样分为优秀、中等、合格及不合格5个等级，由总带教老师进行统计。
1.4统计学方法采用SPSS16.0统计软件对数据进行处理，两种教学方法之间的比较采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
入组学员经多媒体教学法和传统教学法授课后对其学习效果进行比较。(1)采用两种教学方法比较护生出科前的考试成绩，多媒体教学法成绩优良人数明显多于传统教学法，差异有统计学意义(x2=14.998，P＜0.05)。(2)护生对两种教学方法的满意度评价结果表明，多媒体教学法的授课内容和授课形式满意度高于传统教学法，其差异有统计学意义(x2=122.17，x2=22.66；P＜0.05)。
3结论
护理心理学主要是掌握基本心理护理理论知识以及着重强调护理人员对心理学相关专业的护理基础课程，它为整个护理学提供心理学技术方法和认知观点，同时也是护理实践在心理学在护理学中的具体应用，由此可见，专业学生学习护理学是必修课中的重中之重。随着现代医学的不段发展，护理学也逐渐得以迅猛发展，护理心理学已成为现代护理领域的重要组成部分，也有以往单一生物学模式逐渐的转向与生物心理以及社会医学模式的方向发展和转变，这是现代医学教育体系重要性的体现。它能让护理专业的学生站在全新的角度理解健康与疾病，形成生理与心理是一个相结合与统一的整体的认识，不仅仅可以从生理角度更能同心理角度去认识疾病、分析疾病、治疗疾病，以满足现代医学模式和医学自身发展的需求。
二、现阶段护理心理学教学中的问题所在
（一）护理心理学课程受到的重视程度不够
在相当多的医学院校中，与其他核心专业课程相比，护理心理学往往是“副科”的代名词，其所受到的重视程度明显不够。护理心理学虽被设为必修课，但护理生一般也不太重视，所以对这一门科目的学习和认知程度不够，甚至有些老师也认为护理不是十分重要的课程，只要学习遵守纪律上课，是否专心听讲也无所谓，以致教师在讲课时也比较随意，没有更多的备课准备。
（二）护理心理学课程理论基础多、内容枯燥
传统台上写板书，台下记笔记的教学方式往往激发不起学生的学习兴趣，只是单一、枯燥、乏味的死记硬背，硬往脑子里灌输知识，往往适得其反，而护理学的教学内容又过于强调一些关于心理的理论概念，教材中涉及的对于基本理论和概述，以及规律讲述的比较多，许多专业名词以及各种心理学流派的理论，护生很难理解，内容与现实问题产生一定的脱节，使学生提不起丝毫的兴趣使之“望而却步”。
（三）课时设置都是理论学习，没有实践
护理本身就是与实践分不开的一种高实践产物，没有时间的护理学习称不上一个完整的护理心理学，全程科目学习下来，关于理论方面的考核往往在很早的课程讲解时就已经考核完毕，重要的是接下来的实践工作，实践在护生只在内心有一个心理护理的概念，考完理论实践早就丢之脑后，但是在临床上护生很难进行实际的心理护理，这就使学生在进行具体实践是心理学习的适应能力十分有限，直接影响了护理生接下来实践的步伐。
三、新时期护理心理学教学改革策略分析
（一）适当增多护理心理学的教学学时，改变考核方式
学习成绩的考核评定，是了解学生学习情况，检查教师教学质量的重要手段是教学过程中必不可少的一个重要组成部分，同时也是变相调动与激励学生学习积极性的重要手段。从某种意义上讲，改变考核方式可以引导护生对护理心理学的学习态度，不仅可以进一步完善了护理心理学教学考核改革，提高护理心理学教学效率，同时还可以通过模拟临床心理护理进行考核，使学生更好地了解和运用护理心理学知识正确的面对自我自我，从而有利于提高护生的护理水平和专业素养。
（二）利用网络资源中的金品课程
充分利用现有的网络资源，教学生认识和了解一些正规的充满正能量的网站，让学生充分利用其中的资源给自己充电充分利用这样一种优质资源进行学习。感兴趣的学生在课余还可以自己去学习一些相关的知识，不断的扩展自己的知识面。
（三）角色扮演法
师生之间可以按照心理情景剧的模式演绎较色扮演的剧情，由教师给出一定的剧情或者医院场景，由学习来进行模拟演绎，即在一个轻松快乐的氛围中进行，又与此同时，使学生通过亲身体验，感受到亲身经历的过程和情感，这种形式可以使学生在以后的实际运用中应付自如，真正体验到护理病人的心理应该是什么样子，端正自己的心态。
四、结束语
为培养具备现代护理意识及各种技能的护理人才，对我院1995～1997年的中护毕业实习生120名(93级50名、94级70名)进行整体护理实习教学，效果良好。现介绍教学管理措施如下。
1制定整体护理实习教学目标
护理部教学组制定整体护理实习教学目标：①护生认识到人是具有生理、心理和社会与文化需求的统一体，护理就是认识并满足病人的需要。②能正确评估病人，确立护理问题/护理诊断，制定护理计划，实施护理措施，评价护理效果。③能对病人进行健康教育。④能与病人、家属及其他医务人员进行有效沟通。⑤内、外科护生各书写护理病历1份。各病房教学小组长在此基础上制定具体的教学目标。将教学目标在内的教学计划打印成册，分发给每位老师。教学组全体人员目标明确，认识一致，以新的观点开展教学工作。
2进行整体护理理论知识讲座
护生进入医院时，即进行整体护理理论知识的专题讲座，内容有：①整体护理的概念及内涵，护理哲理，护理程序，并结合病例讲述如何运用护理程序对病人进行整体护理。②健康教育的意义、方法，强调在了解病人文化程度、疾病知识、生理及心理状态的基础上对病人进行针对性的宣教。③沟通在护理工作中的重要性，以及沟通的基本技巧，并组织讨论有关基础护理实习中与病人沟通方面存在的问题。如对病人称呼问题，护生普遍觉得对20～40岁的病人不好称呼。经护生充分讨论后，老师建议，当觉得对某病人不好称呼时，最好征求病人的意见。④讲明实习目标及要求。护生初步具备整体护理的意识，明确实习目标。
3带教方法
3.1实习时间及带教老师。安排内、外科整体护理模式病房各2个，作为整体护理实习教学单位。护生轮流到内、外科各病房实习5周。每个病房设带教老师6～8名，其中设教学小组长1名。每名护生与带教老师固定3～5张病床，护生进入病房时，老师向病人介绍护生，护生也向病人介绍自我，为建立良好的护患关系打下基础。
3.2护理程序的带教。采取老师示范、护生观察-护生实践、老师观察-师生讨论-护生再实践的方式。例如，新病人入院时，老师运用交谈、体检、参阅记录等方式收集资料；护生观察老师上述过程。然后，老师提出护理诊断，制定护理计划，并向护生讲解。再次有新病人入院时，护生独立收集资料，确立护理诊断，拟定护理计划，老师逐一检查。最后，师生对收集资料的方式、内容、准确性与全面性进行讨论，评估护理诊断是否正确，依据是否充分；护理措施是否全面、有针对性。肯定正确的方面，更正不妥之处。重病人每日评估1次，轻病人每2～3d评估1次，护理效果每周评价1次。老师每周批阅护理病历1次，指出护理诊断、护理目标和护理措施中的问题。
通过实践，两届护生均能初步运用护理程序的评估-计划-实施-评价的科学方法去实施整体护理，改变了以往护生机械地执行医嘱和护理操作的状况。
3.3健康教育的带教。由老师示范对病人进行健康教育，然后护生按照本科室设计的病人健康教育表，对病人进行健康教育。老师观察护生进行健康教育的过程，或询问病人，评价效果。发现问题，进行指导。
3.4强化基础护理。满足病人的基本生活、生理需要是整体护理的重要部分。如何使护生克服各种杂念，帮助病人解决这方面的问题，我们重视老师的榜样作用。带教老师以身作则，对病人进行生活护理，如给病人擦洗身体、倒便器等。护生目睹老师的行为，受到感染和启发，主动为病人进行生活护理。很多护生每日提前到病房，为病人进行晨间护理。32名护生因此受到病人、家属的书面表扬。护生从病人的感谢和认可中，获得了满足感，更加积极主动关心病人，满足病人的生理、生活需要。
3.5定期护理教学查房。各病房教学小组每周举行教学查房，本病房全体护生参加。先由管床护生介绍病人的一般资料，如护理问题、护理措施、护理效果以及病人目前存在的问题及护理措施等。教学小组长在充分评估病人情况的基础上，对护生进行整体护理的各环节的分析和评价，肯定做得好的方面，指出存在的问题。对病人疾病的相关理论知识，提问护生，并要求其解释；护生自由提问或发表观点。护生从查房中获得了护理病人的知识和经验，也锻炼了思维和口头表达能力。
4保证教学质量的措施
4.1护理部教学组对教学的检查与指导。护理部教学主任、教学组老师每日去病房检查，参与、指导教学。观察护生操作时是否体现对病人的关心与尊重，能否充分解释说明。提问护生关于病人的一般情况、护理问题、所采取的措施及相关的理论知识等。询问病人是否了解自身疾病的有关知识，护生和教师有无讲解过。针对护生存在的问题与不足，询问教师是否进行过指导，未指导者，请教师弥补。检查护理病历批阅、签名情况，发现问题，及时解决。例如，一位基督教病人，术前其家属在病房内做祈祷，影响邻床病人休息，让护生去制止。正当护生感到为难时，教学组老师便带领护生找一个小房间让病人家属做祈祷，并向邻床病人及家属解释。事后，双方都很满意，非常感谢老师和护生对他们的理解与照顾。
针对现代医学护理的普及和影响力，在医学生心中要树立除了现代医学的重要角色之外，还有我们民族的中医学也是医学界之内非常重要的一部分，并且经过实践的检验有着极强的临床应用价值。为了根植这样的概念，让学生有兴趣来进一步接受理解钻研中医护理学的理论，以讲故事的方式讲述扁鹊治虢国太子尸厥，孙思邈的葱管导尿术的病案，华佗高龄长寿的秘诀五禽戏等养生保健的导引术等例子。这些体现中医在治疗和护理方面的“简、便、廉、验”及理论体系的先进性。在教学过程中观察到学生主动寻找古典医籍中的病案，表现出极强的好奇心和求知欲，并且能对护理方法的选择和疗效上提出很多问题，达到了预期的目的。
二、日常生活体验，强磁吸引制造兴趣
在三大哲学的教学中，每一个哲学体系的讲解都是从起源、形成、内容、在医学中的应用逐层解析的。为了使每个哲学体系能充分掌握理解，在讲形成的过程中，比如在讲解阴阳学说时：先让同学闭目，想象清晨独自站在一个山顶上，等待东方的日出。在日出的那一刹那，大家感受到了什么？是不是眼前有了亮光，脸颊感到了温暖，周围的黑暗被挤到了你的后面。经过大家的视觉、感觉等综合之后，我们理解了最早的最朴素的向光即为阳，背光即为阴。再让大家睁眼看看周围的世界，看看有阳光的地方有什么样的特征，背光的地方又有什么样的特征。这样阴阳的内涵就丰满了很多，并且和自己有密切的关系，自己永远不会忘记这些概念的。在讲到五行的知识时，五行之间的关系就是一个非常重要的知识点。从简单的事物原型就可以找到答案，还可以用身边已知的很多事例来理解，让学生知道五行是无处不在的。比如水域里水葫芦的引入，但是最终形成的泛滥成灾，就是一个相乘的例子；动物界的食物链，就是一个相生又相克的例子。
三、多媒体教学海量信息，满足多方信息需求
多媒体是20世纪90年展起来的新技术，它是一种把文本、图形、形象、视频图像、动画和声音等运载信息的媒体集成在一起，并通过计算机综合处理和控制的一种信息技术，在教学上，它既能向学生提供生动丰富多彩的集图、文、声于一体的教学信息，又能为学生提供生动、友好、多样化的互动方式。多媒体教学有点很多，在中医护理学教学过程中可以充分发挥以下几点优势。1.信息量大，形式多样，有图、文，声、影等。能够满足现代人的信息获取方式，改变了以往的传统授课以视听获知信息。如在讲五行之土时，可以在PPT中插入长满庄稼的图片，让同学通过联想获知土的特性。2.能发挥学生的主动性来观察。如上述例子，把图片放出来，让同学们自己观察寻找与土有关的信息。3.提升教学效率和教学效果。如在讲到金之时，教师先启发同学思考金的古代用途，然后逐一用实物展示，再分心各种器物的作用就发掘出金的特性有变革，改革之意。采用多媒体教学，要求教师熟练使用各种软件来制作高质量课件，并对知识点要加工塑造，充分发挥多媒体的作用，可以事半功倍。
四、丰富中国传统文化知识，为理解夯实基础
