1.毕业论文质量监控体系的建立
1.1 培养方案
医学检验专业的人才培养目标是“培养品德优良，基础扎实，技能精湛，社会认可，具有创新精神和实践能力的高素质医学检验应用型人才”。要求学生在毕业实习期间完成毕业论文，目的是帮助学生巩固和深化所学专业的理论知识，进一步培养学生独立分析问题和解决问题的能力；帮助学生掌握科学研宄和科学实验的基本方法，是培养基础理论扎实，具有创新精神和实践能力的医学检验人才的重要环节；有助于实现人才培养目标，更是医学教育中能力培养的重要内容。围绕这个培养目标，2007年2月我校修订了医学检验专业本科人才培养方案，将毕业设计纳入教学计划，毕业设计时间也包含在毕业实习中。明确了重视毕业论文这一教学环节的必要性和重要性。
1.2 实施过程与管理
1.2.1 指导教师 毕业论文是学生在实习单位完成的，指导教师由实习单位中具有中级以上专业职称，有较强科研能力和较高学术水平的教师担任。学生在进入检验专业实习后，由实习单位安排符合资格的指导教师，对论文的选题、文献资料查阅、开题、实验、数据处理、论文写作等关键环节进行指导。2006届36名学生的毕业论文由28名教师指导，2007届52名学生的毕业论文由46名教师指导。
1.2.2 选题与开题 在选题类型上，力求选择题目小、实验周期短、有一定意义的项目。在选题方式上，可由指导教师结合医院实际或结合在研的课题提出，也可由学生根据自己的兴趣和专业所长提出，与指导教师协商讨论后确定题目。2届毕业论文中，选题最多的方向是临床免疫学检验，其次是临床生物化学检验和临床微生物学检验。今年研宄分子生物学检验的论著也显著增加，说明毕业论文的研宄方向与整个检验医学的科研热点方向是一致的。
学生根据所选论文题目，查阅相关文献，写出开题报告。由所在实习医院组织开题报告论证会，对论文在一定时间、一定条件下的可行性进行论证。开题论证通过的论文题目，才能进行实验。
1.2.3 进程监控 主要采用导师监控与系部监控相结合的方式进行。
导师监控主要在体现《毕业论文设计）指导教师指导记录表》和《毕业论文设计）指导教师评阅表》。在论文完成过程中，导师定期考核学生论文的进度及完成情况，填写毕业论文设计）指导记录表。在毕业论文定稿后，由导师填写指导教师评阅表，对论文水平进行评价，导师可以根据学生完成论文情况及论文水平，决定学生的答辩资格，导师评阅分数将会按比例记入毕业论文总成绩。
系部监控主要是核实学生返校后提交的各种毕业论文相关材料。首先确定导师是否同意学生答辩；然后对实验原始数据记录进行抽查，检查学生毕业论文的真实性；检查导师对论文修改的原稿，确定论文主要是学生自己完成的；检查与学生研宄方向相近的主要参考文献，杜绝严重抄袭现象。
1.2.4 论文答辩 为保证答辩工作的正常进行，制定了毕业论文答辩工作程序：①组成答辩委员会：答辩委员会主要由系主任、各教研室主任及一些具有高级职称的教师组成，分成临床生物化学检验、临床免疫学检验、临床微生物学检验、临床检验基础及临床血液学检验5个专业组，每组5～6名专家。②答辩资格审查：将学生提交的开题报告、导师评阅表等材料进行分类、整理，根据导师评阅表确定导师是否同意学生的毕业论文提交答辩，从而确定学生答辩资格。③答辩：组织具有答辩资格的学生按学科分组进行答辩。学生先以多媒体的形式汇报论文主要结果与观点，然后由评委针对论文提问，学生答辩，最后根据论文的质量和答辩情况填写评分表。④成绩评定：毕业论文成绩的评分依据包括毕业论文指导教师评阅表和答辩评分表两部分组成。论文成绩分为5个等级：优秀≥90分、良好80～89分、中等70～79分、及格60～69分、不及格＜60分。⑤答辩评优：分组答辩结束后，根据答辩成绩和指导教师评阅成绩所占的比例进行成绩计算，根据成绩等级评选出优秀论文。
2.取得的成绩
2年来88名毕业生撰写毕业论文88篇，论文涉及临床生化检验、临床免疫学检验、临床微生物学检验、临床分子生物学检验、临床检验基础等专业，论文质量较高，成绩优良率达64.78%，其中8篇被评为优秀毕业论文。2006届毕业论文有7篇已在学术期刊杂志上发表。
3.存在的问题
关键词：检测；学习教学
一、改革的方法
（1）基本理论和技能的训练基地的建立。重点训练生化检驻技术、免疫检验技术、血液检验技术、细胞检验技术、徽生物检验技术等不仅每所教学医院有带教教师，还由检验系选派基础理论和基本技能扎实的青年教师带教（弥补各医院带教教师理论知识的不足），随时解决实习中所遇到的理论和技术方面的问题联系实际，及时，记忆深刻，易消化课堂知识。强化专业各学科基础理论和基本技能，按教学计划开展各学科专题讲座（不少于80学时），参加各种国际、国内学术会议。见多识广，熟悉国内现有较新、精、先连仪器的原理，掌握使用方法，学会诊断程亭，设计小型毕业科研课题，完成论文。由于各教学医院带教教师认真负责。
（2）外语能力训练的课程建设。除学习基础外，增设医学英语12时（使用六年制的英语教材）编写了《免疫学基础》、《免疫学检验技术》（英语教材），开没丁《免痉学和免疫学检验》的英语专业授课的新课程. 共计108学时填补医学检验专业本科生的专业课用英语讲授的空自。大大提高了学生的写、听、阅读、说和水平，使补语能力增强，摸索出一套外语教学的方法，促进了教学水平的提高，培养出专业英语教师。为临床实习及文献查阅、综述撰写打下良好基础。
（3）科研能力的训练及课程建设。科研能力是非常重要的能力培养内容，是完成培养目标的关键。我们编写了《简明科学学》（即将出版），设置《科学学》课程（54学时，包括科研实践）和《文献检索》课程（2O学时）较系统学习了现代科学学的理论，了解边缘学科、横向学科、综合学科的相互联系和科学学体系、发展趋势，基本掌握科研方法和文献查阅的途径重点实施科研实践。通过《文献检索》、《科学学》的学习，理论联系实际。其步骤是，2～4名学生由一位具中级以上职称的中青年教师指导。导师（其中有硕士、博士或留国研修生）有较强专业能力，年富力强勇于刨新，常是省级以上课题的负责人或学科骨干。指导学生进行文献资料的查阅、选择综违的立飚及综述撰写（30篇左右，外文不少于I5篇），最后评价综述和答辩《科学学》和《文献检索撇为限定选修课进行考棱。综述答辩做为科研实践能力检测方式。考核评价标准由立题、前言、标题、结论、文献量、科学性、价值、表达能力、应变能力、综合能力等指标组成，将成绩做为毕业成绩之一。科研实践的延伸是在毕业实习中完成的，为毕业成绩另一部分。学生以综述为“背景，根据实习基地条件，修订方案，设计较易完成的科研小课题。待实习结束，完成论文，答辩通过。
二、改革的初步效果
总的看来（分析88～90级3届学生），从培养基本技能、能力和科研能力入手，进行教学改革初显成效表现在以下几个方面基础理论和基本技术进一步巩固，基础扎实。两处实习基地反映一致，认为学生手技较好，操作熟练，接受力强。爱提同，积极参加教学与科研活动，理论知识掌握较牢。从实习评分表和评语”中看到，几届学生平均成绩达到良好，并呈提高趋势。毕业成绩（科研实践、毕业论文、毕业专业考试）较好，提高明显的为科研实践的综述答辩成绩（平均8O分以上），毕业论文成绩参差不齐（或有的由于医院条件的限制而缺少）影响总成绩。实习学生受到各实习医院好评，特别以医院教授评价为代表，他认为，我院学生学习态度端正，肯钻研，能吃苦，基本技能较好，有后劲。平均两年为医院输送1名毕业生。近三年来已先后有三十多名学生分配到各大医院及医疗卫生部门外语水平稳步提高四、六缎考试通过宰连年提高（这对生源较多的情况是不易的）。在实习医院科研过程，了大量的文献资料和仪器使用说明书，受到带教教师的好评。已有综述在省级以上杂志发表（6篇）。与国内重点院校检验专业的外语差距有所减小，其中，外语水平较高者已留校任教，充实教学第一线。
科研能力大大增强。铁路中心医院检验科检验医师（我院毕业生），首次发现新菌种，以其名命名，破格晋升。参加和参与科研工作的人数增多其中参加项目有的已通过省级鉴定或获得专利和奖励。开始在各医院的检验专业中崭露头角。综合培养使能力提高，有的巳成为学科组组长，或学科带头人的培养对象，做为医学检验事业的后备力量，有的向更高的层次（博士生）选取（第一个医学检验博士生为我院毕业生）。
三、改革的体会
（1）基本技能、外语能力、科研能力三位一体的训练方式是打破传统临床实习教学模式的行之有效的改革方法。具有医学检验专业临床实习特点（突出临床实践与综违论文相联系的特性）。虽然科研课题小，但包含了科全过程，使学生综合能力得到锻炼与提高
（2）临床实习教学改革不仅体现在毕业实习环节上。还需提前到专业课（专业课）和课间实习中。使临床实习教学改革具有系统性。
1.1基于用人需求目标分类的实习计划的修订随着临床检验学科突飞猛进的发展，无论是检验技术还是组织机构都有很大的变化。各级医院临床检验诊断科室主要包括检验科、输血科、临床血液病实验室和病理科。依据这些科室检验功能类型可以将用人需求目标分为3个主要类别，即临床实验诊断、形态学检验和输血检验。针对医院用人的3个主要类别进行了逐步、逐阶段的实习计划修订，形成与用人目标吻合、具有特色和相对竞争力的实习计划。具体措施有：（1）划分3个实习方向组，即检验组、形态组和输血组；（2）根据3类用人需求目标在技术和知识方面的不同要求，调整实习内容，在完成医学检验专业规定的实习内容基础上，突出各个方向的实习重点和特色。检验组要求全方位掌握各项检验技术；形态组强化血液病形态诊断及血液病高新诊断技术；输血组则强化输血检验技术、输血检验质控、干细胞移植及疑难血型鉴定等。制定与之相匹配的实习内容和时间安排，见表1。实计划时间为44周，其中检验组专业实习36周、毕业论文4周、机动4周；形态组、输血组专业实习40周、毕业论文4周。3个专业实习方向由学生自愿选择。
1.2优化临床实践教学资源，创建“跨医院”实习模式由于各级医院临床检验学科水平发展参差不齐，设备条件和技术力量存在较大差异，这种差距主要存在于临床血液实验室、病理科及输血科。按照现代临床用人目标，传统的“一站式”实习模式会使专业实习受到制约，影响实习质量。针对这种局面，以优化临床实习教学资源、充分利用优秀的临床教学资源为我所用，建立“跨医院”、“多站式”的实习模式已势在必行：（1）选择以湘雅医院血液实验室为临床血液学检验主要实习基地；（2）以湖南省肿瘤医院细胞室为细胞病理检验主要实习基地；（3）在分组专业中，形态组4个月的专业实习均安排在湘雅医院血液实验室完成，输血组3个月的专业实习则安排在长沙血液中心完成。见图1。
1.3建立实习教学效果动态跟踪与评价体系以前毕业实习学校往往采取放羊式的管理模式，缺乏实习质量监控和有效的动态跟踪管理，实习督导常常是寄托于医院的导师，实习成效取决于学生的学习自觉性。检验系从提高实习管理水平和科学监管实习质量出发，建立了实习教学效果动态跟踪与评价体系。实时掌握学生实习教学效果，同时综合评价结果作为实习计划调整的依据。该体系包括3个方面：（1）多层次、多方位的实习管理。从提升实习教学管理水平上抓好实习质量，以系部为主导的实习管理模式，由专人负责，从联系实习－实习检查－实习考核－论文指导等，由专业老师直接参与，建立基于互联网及移动终端的服务管理信息平台，从专业视角上提升实习质量。（2）学校、医院联合定期实习检查、把关实习质量。（3）动态跟踪评价机制建立。①举行多种形式的座谈会，实习生与带教导师背对背双向评估；②实习过程中，节点跟踪和登录实习教学情况；③实习结束后问卷调查，组织毕业生及医院用人单位对毕业实习计划、学校实习管理、实习单位资源匹配及学生相关能力和素质做问卷调查。
1.4配套实习改革相关措施
1.4.1实习前集训集训内容包括：（1）实习前强化训练，分别对各科目手工操作进行集中训练，为全面进入实习做好准备；（2）操作比赛，通过机能学检验及形态学检验操作比赛，充分调动学生对毕业实习的兴趣和热情；（3）专题讲座，针对学生实习中存在的问题，邀请临床实践教学医院专家教授做相关专题讲座；（4）经验交流，邀请上届毕业生对实习情况做经验介绍；（5）实习前教育，由学校主管实习工作老师对学生进行毕业实习训诫。
1.4.2错峰安排实习时间传统的毕业实习都是从7月份进入实习单位，但考研及就业招聘从9月份开始，学生的考研及应聘将影响和冲击实习质量。检验系针对这些实际问题，制定了“错峰”实习计划，即提前一个学期实习，错开考研、招聘高峰。这既能完成实习教学计划质量要求，又能满足学生考研和应聘的时间需求。这一举措受到了各实习教学医院的高度认可，吻合了检验科用人需求的时间节点。
2小结
实验室管理水平尚有欠缺开放性实验室是一种全新实验室建设模式，其管理工作涉及的范围更广，要求更高。目前存在的主要问题是管理工作不够到位、登记制度执行力度不够以及有关文档和技术资料收集不完全等不足，导致对本科生缺乏有效的监控管理。
实验室重要性认识不足1．开放性实验室的重要性认识不足。开放性实验室重要性的认识主要存在两个误区：一是认为只要让学生有场所进行相关的测试与检测就足够了；二是开放后增加了许多管理工作量和设备维护数量，大大提高管理的难度和复杂性，实验中心教师存抵触心理。2．学生及时进入实验室开展研究的作用认识不够充分。预防医学专业的毕业实习需要对具体样品进行检测和分析，验证课题设计所提出的问题，并根据分析和研究的结果总结出毕业论文的基本观点，这需要一个具体的研究过程。学生依据自己所选的研究方向和指导老师的具体要求选择是否进入开放性实验室。目前，在毕业实习过程中会出现这样的情况，一方面专业指导教师有时会抱怨实验中心提供的实验条件不足；另一方面是学生不良的就业心态，放松了对本科生毕业实习过程的重视，等临近提交论文时间，学生草草应付了事，甚至出现毕业论文不符合基本要求的现象。
以开放性实验室为平台指导毕业实习的具体改进措施
（一）提高实验教师的专业水平、服务意识以及管理能力，保证实验室的开放质量实验室的开放不仅是一个时间和空间开放的问题，而是一种管理模式的改革与创新［4］。预防医学开放性实验室建立后，对实验教师的思想素质和业务水平提出了更高的要求，实验教师能否胜任关系到开放性实验室的具体工作是否能顺利开展。开放性实验是学生以自身兴趣和学习中的思考为出发点的自主实验，进行实验设计后再进入实验室开展具体实验。在开放性实验中，学生可能提出更广泛更复杂的问题，学生操作仪器时会出现更多问题，使用的试剂种类和用量也会相应的增加，这对指导教师和实验教师的管理能力、指导能力和知识储备提出了更高的要求。因此，为了提高开放性实验室的教学和科研质量，一方面需要提高实验教师的专业水平、服务意识和管理能力，另一方面学院应制定相应的激励机制，以调动实验教师的积极性和主动性。
（二）健全开放性实验室的管理制度，保证其有效运行实验室开放将会涉及许多新的管理问题，这就需要制定相关的管理制度对开放性实验室的日常运行提供保障。例如：实验室开放后，实验试剂和耗材消耗就会增加，试剂和耗材领用与管理的问题；学生进入实验室的治安、防火和安全检查问题；仪器设备损坏赔偿的问题；大型精密仪器的管理和使用的问题等，都需要制定相关的规章制度来进行合理规范，为实验室开放运行提供制度保障。此外，遵守开放性实验室的规章制度是管理的重点，光有规章制度而不执行，规章制度也就只是一个幌子。这就要求实验室管理人员必须严格执行各项规章制度。
（三）充分挖掘实验室的潜力，满足毕业实习的需求基于预防医学专业的毕业实习阶段的特点和具体要求，开放性实验室应尽力从以下两个方面配合毕业实习。1．开放性实验应与本专业毕业实习内容相结合。例如我院预防医学实验中心近年来开设了“毒理学动物实验设计———化学物对机体毒性作用评价”、“铅作业人群的健康监护”及“常见食品的营养与食品卫生学测定”等8项综合性实验项目，综合性实验项目中涉及到许多较为先进的检验方法，这些检验方法可以在毕业实习中得以运用。但并不是所有的检验方法学生通过完成一次综合性实验项目就能熟练掌握，开放性实验室的建立让学生有机会再次进入实验室，在实验技术人员的指导下进一步学习和掌握那些较为先进的检验方法。2．加强科学管理，提供全方位服务。预防医学专业的毕业实习阶段不但项目众多而且周期较长，学生一旦选定实验项目，就需要实验室全天候对其开放，从而给预防医学专业本科生创造自由进入实验室的条件。这就要求实验中心教师不仅要付出更多时间，而且要采取更加合理且有效的管理方式，以求达到较好的效果。
（四）实验教师与指导教师应密切配合，强化毕业实习的过程监督预防医学专业本科毕业实习的质量能否提高主要取决于实验教师与指导教师之间配合是否密切。对于指导教师来说，要主动与实验中心联系，确定毕业实习的项目和具体实验内容。对于实验管理和技术人员来说，发现实习过程中的问题，要及时与毕业生的指导教师联系，有效沟通，商议解决问题的方式和方法。毕业实习阶段必须建立例会制，构建实习指导教师与实验教师良好的沟通渠道，要从思想上充分重视，合理安排时间，抓好各个教学环节，对毕业论文选题、开题、设计、写作、答辩等环节进行全过程严格监控［5］，有效解决毕业实习中发现的相关问题。
以开放性实验室为平台指导毕业实习的成效
（一）学生对科研实验和学习的兴趣得到激发开放性实验室的建立，为本科生提供了发挥自身才能的实验平台。对预防医学专业而言，本科生可对自己学习过程以及日常生活中的疑惑和思考进行实验探索与求证，并由此确立自己的毕业论文选题，从而激发学生对本专业的学习热情和科研实践的兴趣。通过对2008－2012年预防医学本科毕业实习基本情况的归类分析，得出2008－2012年实验研究占预防医学本科毕业实习之比呈“U型”变化，结果见表1。产生上述“U型”变化的主因是我校预防医学实验中心自2007年开始逐步搬迁至大学城新区，本科生实验研究的条件受限，导致实验研究占毕业实习比逐年下降。2011年预防医学实验中心实现整体搬迁后，开放性实验室条件得到明显改善，实验研究占毕业实习比大幅提高，到2012年达到63．57％，体现了学生对科研实验的兴趣加大，实现了兴趣驱动的目的。
关键词：医学检验；4年制本科；专业能力；
作者：乔凤怜等
在2012年教育部新修订的《普通高等学校本科专业目录》中，医学检验专业从临床医学类调整到医学技术类(1010)，学制由5年改为4年，学位由医学士改为理学士，专业名称改为医学检验技术(101001)[1]，这一调整更加明确了医学检验专业技术性人才的培养定位。为适应医学检验专业学制、学位、学科属性以及人才培养目标定位的变化，一些从2003年起相继开办或改办4年制医学检验本科的高校，如上海交通大学医学院、南方医科大学、湖北中医药大学、成都中医药大学等进行了有关4年制医学检验专业人才培养模式、课程设置、实践能力培养等关键环节的改革探索，取得了一些成效[2-6]，但也备受争议，并未达成广泛的共识；而另一方面，实验室认可制度以及《医疗机构临床实验室管理办法》等相关政策法规正在不断对检验医学工作的内涵和定位提出新要求，临床实验室的组织架构也在重建，这些变化客观上已经造成了院校教育与岗位能力需求的差距逐步加大[7-8]。因此，准确把握医学检验人才岗位需求的专业能力，客观分析人才的能力结构，清晰界定其基本标准和发展标准，以岗位能力需求为导向来重构人才培养模式和课程体系，才是保证人才培养质量的关键点。
为此，成都中医药大学作为国内较早(2007年)举办4年制医学检验本科的学校，开展了针对行业专家和本校毕业生的医学检验专业人才能力基本标准的调研，旨在理清医学检验岗位需求能力的基本标准，并通过分析本校历届毕业生的专业能力自我评价与岗位需求能力之间的差异，客观评价本校医学检验专业人才培养的质量，为深化4年制医学检验专业人才培养模式和课程体系改革提供思路和路径。
1调查内容及对象
1.1调查内容
在前期研究[2-3，6，9-11]的基础上制定了“成都中医药大学医学检验专业人才能力基本标准与质量评价调查问卷”。问卷分为三部分，第一部分为“调查对象及其工作单位基本情况”，第二部分为“医学检验岗位应该具备的专业能力要求”，第三部分为“毕业生专业能力的自我评价”。第二、第三部分调查表均将岗位能力需求分解为“普适性专业能力、临床基础检验能力、临床生物化学检验能力、临床微生物学检验能力、临床免疫学检验能力、临床血液学检验能力、临床分子生物学检验能力、综合能力”8个维度共49个项目。
1.2调查对象
以省内不同层次(二甲、二乙、三甲、三乙)的医疗机构检验专家(科主任、或主管)为调查对象完成岗位能力需求问卷调查；以在上述单位工作或实习的本校医学检验专业2011届~2015届本科毕业生为调查对象完成毕业生专业能力的自我评价。
1.3调查数据分析
毕业生专业能力自我评价中的“优、良、一般、较差”四个等级，分别给予赋值“4分、3分、2分、1分”进行统计分析，数据结果以各条目评价分值的“均值±标准差”表示并进行比较。所有数据用excel表格和spss17.0统计软件进行分析处理，统计方法选择用单因素方差分析及独立样本t检验，P<0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1医学检验岗位应具备的专业能力要求
随机调查医疗机构检验科主任30位，问卷回收27份，问卷回收率90%。被调查者中，高级职称占比70.4%，所属单位为三级以上医院占比81.5%，其中拥有专业设置完整的检验科的医院占比96.3%。“医学检验岗位应该具备的专业能力要求”调查中，所有被调查者对8个维度49个项目均选择“是”，有33.3%的被调查者在自主填写栏目中进行了补充，主要包括：①仪器检验结果的综合分析能力；②实验室认可相关知识及参与实验室认可的能力；③强化法律法规意识及服务意识。
2.2毕业生专业能力的自我评价
按历届毕业生30%发放问卷220份，回收204份，回收率92.7%。
被调查毕业生工作单位分布情况为：医院检验科占72.1%，独立实验室占7.8%，输血科及其他实验室占20.1%；检验科所属医院中三级以上占66.1%，二级以上占11.8%，具体分布见表1。
毕业生专业能力自我评价各维度得分总体情况见表2。由表2可见8个能力评价维度中“临床分子生物学检验能力”得分最低，条目均数2.91±0.83。评价为一般或较差(3分及以下)共15项目，详见表3。
3讨论
3.1医学检验岗位需求专业能力基本标准的研判分析
为探讨医学检验岗位需求专业能力基本标准，本团队前期通过徇证的理念及方法，获取近10年来有关医学检验专业教学改革情况研究现状，重点分析人才培养的知识、素质和能力要求情况，结合检验岗位的现实需求和发展趋势，初步界定了“医学检验岗位能力”[2-6，9-11]，概括为群集的普适性专业能力、专业技术能力、实验室质量控制能力、专业拓展能力4个方面。
为进一步确证和完善上述专业能力体系，本团队制作“医学检验岗位应该具备的专业能力要求调查表”对省内不同层次(二甲、二乙、三甲、三乙)的30位医院检验行业专家(检验科主任/主管)完成了岗位能力需求调查。
3.1.1医学检验岗位能力标准体系调查表的制作
调查表以初步界定的“医学检验岗位能力”为依据，将4个方面的能力归入8个维度(见表2)，第1维度“普适性专业能力”涵盖群集职业能力，具体细化为临床实验室一般工作能力，包含实验室检测系统的操作与维护，实验结果规范化、准确报告，临床实验室质量管理体系，实验室安全防护能力等项目。第2至第7维度分别为专业技术能力(临床基础检验、临床生物化学检验、临床免疫学检验、临床微生物学检验、临床血液学检验、临床分子生物学检验)，每一维度中均细化为特有实验室检测基本知识与能力，开展的常规项目基本知识和能力，常规仪器分析项目及结果判读的基础知识和能力，实验室质量控制的基本能力。第8维度“综合能力”涵盖信息获取、表达及专业可持续发展能力，细化为文献检索、信息获取能力、跟踪专业理论和技术发展能力、专业信息表达能力等项目。并最终形成由8个维度共49项目构成的医学检验岗位能力体系，既体现了医学检验岗位的一般能力要求，同时描述了专业的具体能力需求，力求使标准体系具有指导性、完整性和可操作性。
3.1.2岗位能力标准体系适应性调查对象的选择
“医学检验岗位应该具备的专业能力要求”调查中调查对象的纳入标准为医院检验科主任或主管技师以上捡验工作人员，目的是抽取对医学检验岗位具有较为深入的认识，可准确、全面的理解和分析医学检验各专业岗位能力需求的行业专家。本次调查中该项调查回收问卷均来自省内医院检验科主任，其中多数具有高级职称，所属医院多数为三级以上，几乎全部具有专业设置完整的检验科。因此认为，调查对象应积累了医学检验岗位丰富的实践经验，全面掌握医学检验各专业实践较高水平的需求，其评价结果具有可靠性。
3.1.3岗位能力标准体系适应性调查结果分析
该项调查中，一方面所有被调查者对列出的全部(8个维度49个项目)能力标准评价均选择了“是”，说明研究者初步制订的岗位能力体系中切合岗位实践要求，无超出实践需求的不合理能力要求。另一方面，被调查者认为体系中尚欠缺的能力包括仪器检验结果的综合分析能力、实验室认可相关知识及能力、法律法规意识、服务意识等。充分反映了医学领域的新技术、新思维对检验医学岗位实践的深入影响，是医学检验院校教育应积极跟进的相关部分。
3.2毕业生专业能力自我评价分析
第一，由表2可见，8个维度评价中临床分子生物学检验能力均分最低，结合表3可见，该维度5项指标中4项指标均分均低于3分，可见毕业生认为自己临床分子生物学检验能力欠缺。其主要原因可能是：①临床分子生物学检验作为一门新兴学科，相比其它传统学科，出现时间相对晚，对该学科能力培养的模式、方法尚未有较长时间的理论探索、实践验证；②虽然临床分子生物学检验为现代医学实验的发展提供了较好的方法学，但因方法自身成熟性及医院条件限制导致临床实验室尚未普及开展，毕业生在工作过程中涉及较少。在表2中，其他得分相对较低的专业能力项目为临床血液学检验和微生物学检验，其主要原因可能是：①形态学的知识和能力相对复杂，与临床医学尤其是疾病联系较为紧密，医学基础知识要求高，学习难度和熟练掌握难度较大；同时各项实验室检查项目与临床病理生理改变甚为密切，实验结果分析难度较大；②在不同等级医院开展的项目、基本要求差异较大。
第二，分析表3可知，能力体系列出49项指标中有15项在本次自评调查中得分为3或低于3，即总体评价为“一般”或“较差”。分析可知15项在8个维度中的分布如下：1.实验室质控能力项共6项；2.分子生物学检验维度中4项(包括质控)3.普适性能力及综合能力共3项；4.其他专业能力3项。可见，各学科的实验室质量控制是毕业生岗位能力中相对薄弱的方面。完成实验室质量控制、解读质控结果、根据质控结果采取行动的能力，相比其他的专业岗位能力要求岗位对专业实验室中与检测结果质量相关的各环节(包括设备、试剂、环境、人员、方法等)具有全局的观念以及对检验过程具有相对透彻的理解。
3.3从医学检验岗位的专业能力需求探讨本校4年制医学检验专业教育的改革思路
本次调查结果提示本校医学检验专业人才培养中传统学科基础知识和能力培养效果较好，专业课程体系的建立满足了“医学检验岗位专业能力”的要求，毕业生具有较好的岗位适应能力。临床分子生物学检验能力、骨髓细胞形态学检验能力、细菌/真菌形态学检验能力相对欠缺，虽然与在不同等级医院开展的项目、基本要求差异较大，相关的知识与能力在毕业后未得到更好的补充有关，但也提示加强形态学教学，筑牢基础，提高形态学辨识能力的重要性；实验室质量控制能力的相对薄弱，仪器检验结果的综合分析能力、实验室认可相关知识及能力、法律法规意识的欠缺也提示我们，在专业能力的培养中，在重视“基本技能”、“常规项目”这样“点”、“线”状能力的培养基础上，需进一步探讨以“专业实验室能力”这类“面”状能力培养为目标的人才培养模式和方法，
1动物医学专业实践教学法现状
1.1畜牧兽医行业对人才需求的分析
目前，动物医学专业面临招生难而就业形势却非常喜人的矛盾局面。招生难的主要原因，一是人们对现代畜牧兽医行业不甚了解，许多考生因传统观念作祟或“怕吃苦”而不愿报考；二是畜牧兽医科学及动物检验检疫条件复杂，对学生动手能力、实践能力、创新能力和适应能力要求更高，考生对从事动物医学工作具有畏难情绪而不敢报考。就业形势好是因为现代动物医学产业和畜牧业方兴未艾，动物性食品安全及共患病日益引起社会和政府的高度重视，社会对动物科学和动物医学专业人才的需求不断增加，社会对能从事高效无公害饲料生产，畜禽、伴侣动物、经济动物疾病和共患疾病的诊断与防治，动物及动物性产品的检疫、检验，兽药及兽医生物制品的研究与开发，突发兽医公共卫生事件应急处理等工作的动物医学专业人才需求越来越突出。
1.2理论教学与实践教学时间分配关系
需要进一步优化尽管很多高校人才培养方案中，动物医学专业各实践教学环节累计学分所占总学分的百分比基本达到了教育部《关于进一步深化本科教学改革全面提高教学质量的若干意见》的要求，但就动物医学专业实践性强的特点和培养高素质能吃苦、强技能、能创业的动物医学专业人才目标而言，应当进一步加大实践教学的比重，科学设置实验、实习、技能训练、毕业论文等实践教学环节，以适应社会对动物医学专业人才的技能要求[2]。同时，在实验项目的开设方面，目前主要是开设基础性、应用性实验项目，重点培养学生的专业操作技能，而综合性、设计性、创新性实验比例偏低；在实验方法方面，实验教学手段相对单一，而先进的现代化的实验教学手段使用不够[3]。
1.3保证和提高实践教学法质量，必须改善现有条件
1.3.1师资内在水平尚需进一步提高。很多高校动物医学专业真正能做到理论和实践双手都硬、能做到教学质量好的同时搞好科研与推广、能做到兼职管理与专任教师角色调整适当等“大师”级的优秀教师匮乏，能够独立承担实验、实习教学任务的实验教师也比较缺乏。
1.3.2硬件条件越来越难以适应实践教学要求。随着社会对动物医学专业人才的需求量不断增加，很多高校动物医学专业招生数量扩大，但实验条件并没有相应提高，综合性和设计性实验比例及实习（技能训练）内容不断增多，现有器械、设备的配套性和可利用度差，促使现有实验室的面积、仪器设备等硬件条件必须加以改善。
2“2+1”学期模式实践教学法方案的教学目标
“2+1”学期模式也称之为“19+19+5”形式，即全学年分为三个学期：秋季学期（19周）、春季学期（19周）和夏季学期（5周），将目前的传统每学年两个学期各缩短为19周，增加一个短学期5周，由此构成“19周+19周+5周”的“两长一短”三学期模式。大二和大三的学生每年于其中的一个短学期（5周）到企业中去进行生产实习，参加实践教学。加强与企业合作，建设校外实训基地，让学生到企业实习，学生在实习期间能够直接感受市场机制与市场信息对企业技术进步和生产经营的影响，弥补因相对滞后的课本知识及原有实验室条件限制所带来的不足。针对动物医学专业招生难这一严峻形势，以培养“具有扎实的科学基础知识和实践技能，并善于灵活运用于工作实践中的开拓创新能力”的创业人才为目标，通过不断探索和完善，构建并实践特色鲜明、可操作性强、适用面广、效果显著的动物医学专业实践教学体系，培养具有更强社会竞争力的动物医学专业毕业生，实现动物医学专业教育的可持续发展，满足社会、行业对创业人才的需求。
3“2+1”学期模式实践教学法的实施方案
3.1实施时间
2008年9月-2009年6月，进行“2+1”学期模式实践教学方案设计和论证；2009年7月-2010年6月，进行“2+1”学期模式的构建和支撑条件建设；2010年7月-2013年8月，进行“2+1”学期模式的实践；2013年9月-2013年12月，进行“2+1”学期模式实践教学方案实施的全面总结。
3.2实施范围
在广东海洋大学农学院动物医学系动物医学专业（本科）2007级至2010级8个班及广东海洋大学职业技术学院畜牧兽医专业（专科）2009级至2011级6个班全面实施。
3.3实施措施
3.3.1“双导师”制共同培养。采用学校-企业协同培养模式，“双导师”制培养，建立以产学结合培养模式，学校与企业共同组织教学团队，共同制定教学目标和培养方案，共同建设课程体系和教学内容，共同组织实施教育的培养过程，共同评价培养质量。企业配备业务精、责任心强的专业技术人员指导学生开展各类生产实践教学；配备高层管理人员为学生讲授畜牧兽医法规、现代企业管理、市场营销、人力资源管理等方面的课程或专题。
3.3.2更新教师专业知识结构。提高教师适应面向泛珠三角区域动物医学专业人才培养的实践教学能力。以课程组为单位，每年定期组织教师到泛珠三角区域的相关机构、实习基地进行专业调研，尽快掌握以犬、猫等伴侣动物和猪、禽等小动物及热带地方品种的动物疾病防控和动物（产品）检验检疫等专业知识和技能；教师在指导教学实习和毕业实习过程中提高自身的实践能力；提高中青年教师的科研工作能力和实践性教学水平。
3.3.3注重实践能力培养。采用“2+1”学期设置、校企合作教育的人才培养模式，通过产学合作的动物医学专业人才实践动手能力培养的改革与实践，从职业岗位工作过程分析入手，开发专业实践课程；同时，充分利用企业文化、管理环境，促进学生职业道德、职业岗位综合素质的训练养成。加强实践操作和临床技能训练，培养理论知识扎实，实践能力强，能进行动物疾病诊断、治疗、预防及动物卫生检验检疫的应用型人才。
4“2+1”学期模式实践教学法方案的基本内容与合作模式
4.1实践教学的基本内容
4.1.1开展专业综合实践。加强与企业合作，建设校外实训基地，在企业开展实践教学活动。实践教学包括见习、课程技能训练、生产实践实习与毕业实习、毕业论文研究等几部分[4，5]。见习主要是针对低年级本科学生对生产过程的感性认识，了解专业概貌。课程技能训练主要开展对学生包括单项能力和综合技术应用能力进行的训练[6]。生产实习是认识性实践教学，是理解专业知识、熟悉专业岗位和掌握基本操作技能的实践环节。毕业实习则更多地侧重缩短毕业后所从事工作的磨合期，尽早进入角色，为就业做准备。此外，为适应新形势下培养“一专多能”型人才培养目标的需求，改革原有单纯的技术理论课程体系，以专题形式，增加法规类、企业管理类、人力资源类、市场营销类课程，聘请企业高管为主讲教师，培养懂经营、善管理、精技术的复合型人才。
4.1.2创新精神培育，培养学生的科学研究能力。在企业参加实践教学活动期间，组织学生参与教师的科研课题（校企合作科研项目）、完成毕业论文和以学生为主体主持的专项科技创新课题（如大学生研究创新性实验项目）、组织学生参加学科专业竞赛（如大学生“挑战杯”学术作品竞赛和“创业”竞赛）、设立科技创新学分，让学生在二、三年级就有机会开展科技创新活动，掌握动物医学实验的先进技术和综合技能。
4.2探索合适的校企业合作模式不断加大校企合作模式探索与实践的力度，积极探索实施“研发带动型”、“实体融合型”、“智力合作型”和“订单融入型”4种类型的校企合作模式。
4.2.1“研发带动型”助推产业技术升级校企合作共建行业性实训基地，校内实训与企业培训并举，人才培养水平与社会服务能力一体提升。以新产品研发带动校企合作，以应用产品带动生产过程自动化专业教学，实施“跟单式”人才培养。新产品的研发成功，推动校企双方进一步合作，公司将新产品的研发和培训基地建在学校，校企出资共同建设研发培训基地。基地具有开发、研制企业新产品、资料培训技术骨干等功能，学校学生不仅能到基地进行技能训练，毕业后由合作企业推荐，跟随产品到使用该产品的企业，提供操作、维护等方面的技术服务。
4.2.2“实体融合型”服务地方优势产业实行校企全方位全过程合作，联合举办特训班，在资金、技术、人力资源和文化各个方面深度融合，人才培养与产业发展同步，共荣共赢。2008-2011年，学校先后与江门市科泽家禽发展有限公司、江门一德宠物医院、广东雅琪生物科技有限公司等合作举办专业班。校企双方根据广东省传统产业发展形势与人才需求预测，共同研究制定专业人才培养方案和招生计划，学校负责招生、教学管理和公共课及部分专业课的教学。企业开放车间和实验室，每年暑期一个月及最后一学期接受学生顶岗实训，选派专业技术人员承担专业课、专业实训课的教学与指导，实习实训期间发放一定补助费。毕业生优先在合作企业就业。参加订单班的同学在校期间享受企业命名的专项奖助学金，受奖率达到50%，受资助率达100%。
4.2.3“智力合作型”与国企强强联合学校与国有大中型企业开展智力资源合作，在长期的合作中不断提升内涵，共同打造贴近地方产业人才需求的专业品牌。学校与广东省湛江农垦集团公司签订了校企合作协议，根据广东省湛江农垦集团公司的技术力量雄厚、一线技能型人才需求量大的特点，积极引进企业智力资源，参与专业人才培养模式改革、课程开发和教材建设、“双师”结构教学团队建设，取得显著成效。动物科学专业（含动物医学）获批教育部第四批部级特色专业建设点、广东省高等学校特色专业建设点及省级专业综合改革试点，组建的教学团队被评为省优秀教学团队，《兽医临床诊断学》等3门课程被评为广东省精品资源共享课程。企业每年接纳上百人次学生到企业实习、顶岗，接纳教师到企业挂职锻炼；每年接纳一定数量毕业生就业，现已有多人担任分公司经理和主要技术骨干，校企合作进入常态化、规范化、高效化阶段。
4.2.4“订单融入型”顶岗实战实施“订单式”人才培养，零距离培养畜牧行业高素质应用型人才。学校与与江门市科泽家禽发展有限公司、广东雅琪生物科技有限公司等合作开展“订单式”人才培养，先后举办订单班4个。校企双方依据职业岗位标准共同制定教学计划，学生在企业学习训练期间，享受企业员工待遇。企业为学生提供生活补贴，并按企业员工的标准计发业绩奖励。公司投入专项经费，为订单班配备了专用的多媒体教室和实训设备，选派经验丰富的高层管理人员、业务骨干承担教学和指导，实行工学交替的开放式教学，做中学，做中教，做中练。
5“2+1”学期模式实践教学法方案的实践效果
5.1培育了学生的创新精神和创新能力动物医学专业学生在企业参加实践教学活动期间，参与教师的科研课题（校企合作科研项目）、完成毕业论文和以学生为主体主持的专项科技创新课题（如大学生研究创新性实验项目），本科生毕业论文和科技创新活动的80%与教师的科研课题相结合，试验性毕业论文比例逐年增加，毕业论文质量显著提高。动物医学专业学生获“挑战杯”广东省大学生科技竞赛奖5项，在专业期刊或学术研讨会论文集公开发表科技论文约60篇，获得省、校级大学生研究创新性实验资助项目21个。
5.2实现招生良好形势并提高了毕业生的社会竞争力通过“2+1”学期模式实践教学方案的实践，招生与就业形势得到明显的改善，塑造了创业人才品质，缩短了动物医学专业毕业生就业后的“磨合期”，提高了毕业生的社会竞争力。
5.3动物医学专业报考志愿率逐年增长2013级新生第一志愿录取率近70%，其他志愿录取的新生提高12分。要求转出动物医学专业的学生数逐年降低，2013级动物医学专业入学新生共65名，仅有1人提出转专业要求，经入学专业思想教育后主动撤回申请，安心就读本专业。
5.4动物医学专业毕业生就业形势越来越好就业率高。五年来我校动物医学专业毕业生就业率均为100%，与动物医学密切相关的动物科学专业的毕业生就业率也为100%。据不完全统计，社会每年对我校动物医学专业人才的需求量占毕业生总人数的百分比由2008年得200%提高到2013年的600%。就业质量高。就业的单位包括畜牧兽医局（站）、动物卫生监督所、出入境检验检疫局、兽药公司、饲料公司、养殖公司、宠物医院、学校、科研单位等，从事动物疾病诊疗、防疫检疫、食品卫生检验、教学、科研、兽药与饲料开发、销售与技术服务、伴侣动物及观赏动物医疗保健等工作。自2003年以来，我校农学院每年定期组织专人对本专业毕业生、用人单位进行了跟踪调查，并对用人单位的意见予以反馈。结果显示，我校动物医学专业毕业生在行业中担任领导、充当业务骨干或自主创业等成功校友达70%，得到了社会的普遍认可和高度评价，赢得了良好的社会声誉。
6结论与讨论
关键词：实践应用型；教学模式；理科；医学检验专业；综合素质
中图分类号：G642.0 文献标识码：A
文章编号：1009-0118（2012）07-0014-03
我国于80年代初开设了医学检验专业的本科教育，其目的在于培养具有扎实的专业知识和娴熟的实验技能、能够胜任临床医学检验工作的专业人才。通过近30年的发展历程，目前已形成了培养方式多样化、层次和学制多样化的教育体系，如三年制的大专、四年制的理科和五年制的医科培养模式等［1］。四年制的理科培养模式由于其学科性质和学制的条件限制，在学科建设和培养过程中出现了课程多、学制短和任务重等问题，使得理科医检专业学生的医学素质受到了影响。为此，结合我校四年制的理科医检专业教学情况，通过多年的工作探索和尝试，成功建立起了一套较为成熟、教学效果好的实践应用型教学模式，对提高医检专业学生医学素质有着较好的促进作用，也最大限度的满足了实际临床检验工作的需要和培养医检专业人才的专业要求。
一、当前我国理科类医检专业培养过程中存在的问题
（一）教材更新慢，教学模式和教学方法落后
随着现代生物技术的快速发展，尤其是在分子生物学和蛋白组学领域中检测技术的飞速发展，各种临床检验方法也在不断更新。但在实际教学工作中，医检专业所用的教材更新速度慢，跟不上新型医学检测技术的发展步伐，某些已经在临床上淘汰的技术和方法依然在理论教材上存在，而某些新型的、先进的科学检测方法却没有写进教材，这使得学生的专业知识结构显得陈旧，大大降低了学生对新型技术的敏感性。同时，教学模式还是传统的“以教为主”的填鸭式模式，教学模式和教学方法落后。医检专业是一个典型的实践应用型学科，不仅仅要学习医学检验专业知识，更重要的是要把这些专业知识转化为实际的临床操作技能，这就要求改变现有教学模式、修订教学大纲，与现代检测技术发展相适应。
（二）理论教学和实验教学不相适应，某些实验内容与现实需求脱节
理科类医学检验专业由于受其学科性质和学制等条件的限制，造成了学时少，授课内容多，学习任务重的情况。由于课时紧张，为了完成教学任务，某些课程相当一部分内容无时间讲解，学生处于“走马观花”的境况，影响了学生对专业基础知识的学习。而在实验课中，实验内容缺乏整体性、系统性和连贯性，综合性、连续性实验较少，多数实验仅仅为理论知识的验证。理论课与实验课的教学存在不协调的情况，理论课所讲的知识点没有在实验课中得以实践，而实验课的项目内容严重滞后，与临床检验工作需要脱节。在实验课上主要学习的是一些的手工操作方法，这些技术方法的操作、实验试剂和仪器设备的准备均有实验指导教师完成，学生只是在机械性的重复过程，缺乏独立思考和创新意识的培养，实验教学效果差。同时，实验室内学习的实验操作方法被近年来出现的自动化电子仪器设备所代替，学生对于这些新型仪器设备的技术原理和操作方法没有得到锻炼，造成了学生“学而不能用、用而没学”的局面，素质培养受到了影响。
（三）受学科建设的影响，实验开出率低，学生动手实践机会少
由于理科医检专业学科性质和学科建设的因素，实验室软硬件设施配备跟不上，仪器设备陈旧，技术方法简单，实验条件无法与大型医院检验科条件相比，造成了许多实验内容无法实践，学生动手机会大大减少，直接影响着学生的医检专业技能。同时，实验教学经费紧张和优秀实验师资缺乏也制约着学生临床操作能力的培养。学校下拨的实验经费不足，使得实验开出率不高，造成学生锻炼实践机会少。实验教学工作中缺乏临床优秀的指导老师，实验师资队伍梯度不合理，这些因素大大制约着实验的教学质量和教学效果。
二、建立综合性实践应用型教学模式，达到“学以致用”的教学目的
结合理科类医检专业存在的诸多问题和不足，我们教研室经过多年的探索和实践，目前形成了一套综合性的实践应用型教学模式，无论理论课教学，还是实验课教学，教学效果均较好，现将具体的实践措施阐述如下：
（一）注重学生实验技能的培养，修订和完善教学计划和教学大纲
结合理科医检专业的自身特点和存在的问题，我们从新修订和完善了教学大纲和教学计划。将理论课的授课与实验教学衔接起来，使实验教学成为巩固和吸收理论课知识的过程，同时把理论课进行系统性的分类、分单元，与实验的教学工作紧密连接，提高学生的专业实验技能。在保证理论专业知识的学习基础上，调整理论课时与实验课时的比例，增加实验课时，力求二者比例接近1：1，为学生创造更多的锻炼机会。此外，改变传统“填鸭式”的教学方法，借助于场景录像和远程现场教学等手段，丰富教学素材和视听工具，最大化的提高教学效果。在实验课上，加大外部具有丰富临床检验经验人员的聘请工作，增强一线教师的教学水平，不断提高教学质量和教学效果。
（二）将实验教学转移至临床检验工作中，在检验工作中学习实验技能
医学检检专业是一门实践应用性非常强的专业，教学工作必须和临床实践工作融为一体，在实践工作中教学，在实践工作中学习［2］。在日常的教学工作中，教师不仅有意识的将理论课教学与实验课学习结合起来，而且还要将实验教学工作与实际临床检验工作紧密结合起来。利用医院现有的大量的样品和病料，使学生将临床检验工作变成实验课学习，学生能够意识到自己所学知识是大有用途的，不仅增强了学生进行实验操作的积极性，还培养了学生严肃认真的工作态度，没有出现在学校实验室条件下，无心轻率、应付实验学习的情况。将实验教学工作转移到临床检验工作中，在真正意义上达到“学以致用”的目的，更大程度上提高了检验专业学生的动手操作能力。
（三）开展社区服务检验工作，拓宽学生实践渠道
利用我校三个附属医院对不同社区提供定期服务的活动，积极引导医检专业学生参与进来。针对不同社区、不同人群，我们分批、分阶段的开展了不同项目的检查服务，包括传染病的普查（乙肝、艾滋病）、血糖检测、血型的检测和三大常规的检测等内容。利用这些服务活动，不仅使学生在动手能力得到了充分的锻炼，而且激发了学生对专业基础知识学习的积极性，学生能够科学正确的解释社区居民的各种疑问。社区服务活动还锻炼了学生的社交能力，提高了学生与患者的交流和沟通能力，增强了学生的社会服务意识，养成了“以人为本”、变被动为主动的真情服务医学品质［3］，为建立良好的医患工作关系打下了工作基础。
（四）凭借指导教师的课题支撑，增设实践学习的第二课堂
除在临床工作中、日常生活中增加学生动手锻炼的机会外，结合任课教师的科研工作情况，增设了实践操作学习的第二课堂［4］。不同任课教师具有不同的科研课题，包括国家自然科学基金、国家科技部、国家卫生部和各类省级课题项目，任课教师积极的把学生纳入到本课题的实验活动中去，给学生提供一个自由锻炼的空间，不仅延长了学生的实验学习机会，而且培养了学生善于独立思考、科研创新的优秀素质。在实验学习的业余课堂上，不仅在时间上对学生开放，更重要的是在空间和实验内容上也要开放［5］，使学生敢思考、敢动手。与此同时，在第二课堂的学习过程中，指导教师还注重学生对各种仪器设备的操作能力培养，使学生熟练掌握了各种操作技能。
（五）抓好毕业实习和毕业论文设计工作，衔接好学生身份的变化过渡
毕业实习是培养医学人才必不可少的教学环节，也是学生将理论知识转变为动手操作能力的重要过程，该阶段对于提高学生的工作业务能力，巩固专业思想有着积极的促进作用［6］。为此，在学生学习的第七、八学期，重点抓好学生的毕业实习和毕业论文设计工作。在实习过程中，要求学生勤学好问，实事求是，不要不懂装懂，虚心的向指导老师和优秀的检验工作人员求教。在教师的传、帮、带引导下，不仅培养学生的专业检测技能，还要重视学生严谨工作作风和高度医学责任感的培养，做好学生从课堂走向社会的过渡工作。在指导学生进行毕业论文设计工作时，指导学生如何选题、开题，如何进行科学设计和研究、如何进行研究论文的写作等，所有指导工作皆在为提高学生的认识问题、解决问题的能力，培养学生的科研能力和创新科研意识。
三、实践应用型教学模式对医检专业学生各个方面素质的作用分析
（一）提高了学生的临床实践操作能力，增强了学生的医学专业素质
采用已经建立的实践应用型教学方法，连续三年对我校2007、2008和2009级医检学生进行了比较研究。每个年级设立两个班，每班人数相等，其中一班为常规的教学班，该班的理论教学和实验教学按照传统的教学模式进行；另一班为改革班，该班的教学采用已建立的实践应用型教学模式进行，在期末考试后，进行理论课成绩和实验课成绩的统计比较。在分析理论课学习效果时，统计两个班的学生成绩，计算各个班的优良率。通过对两个班理论课成绩优良率的比较［7］，改革班的理论课成绩明显优于普通班，其优良率提高了约10%百分点（如表1）。
实践应用型教学模式对学生实验成绩的提高更为明显，实验成绩的计算采用操作考核成绩、实验报告成绩和平时上课成绩相加［8］，经过比较分析，改革班的实验总体成绩较普通班成绩提高近25%百分点，学生的实验动手能力明显高于普通班（如表2所示），医学专业素质得到了明显的增强。通过与学生的座谈交流，学生一致认为实践应用型教学模式好，学生学习积极性高，教学效果好。 （二）提高了学生从事科研的能力和水平，增强了科研意识和创新精神
在实践应用型教学模式下，通过多种途径的实践和锻炼，提高了学生自主发现问题和解决问题的能力，增强了学生从事科研的浓厚兴趣。学生不仅学到了专业的检验知识和技术方法外，而且还养成了善于思考、善于创新的科研素质和科研意识。同时，提高了学生进行专业研究论文的写作水平和专业英文文献的阅读和翻译水平。在老师的指导下，医检专业的本科生能够在《现代检验医学杂志》，《中国医学检验杂志》和《临床检验杂志》等专业性的期刊杂志上发表研究论文，大大提高了学生进行科研的能力和水平。
（三）全方面提高了学生的综合素质，增强了学生的就业竞争力
通过将实验教学工作与实际临床检验工作结合，使得学生早日接触临床，提高了学生的实践操作能力，养成科学谨慎、严肃认真的工作态度；通过开设第二课堂和抓好毕业生论文设计工作，培养了学生善于独立思考、开拓创新的科研意识，养成了踏实务实的科研作风；通过日常的社区服务工作，锻炼了学生的社交能力和提高了与患者之间的交流沟通能力，大大激发了学生对专业知识学习的主动性和积极性，增强了学生的服务意识和社会责任感，在多个方面提高了学生的综合素质。
总之，在实践应用型教学模式的运作下，不仅使学生加深加快了对理论知识的理解和吸收，提高了理论课的教学效果，而且着重提高了学生临床实践操作技能，增强了学生分析问题和解决问题的能力，培养了学生的创造性思维和科研创新意识，对于培养高素质的医学检验人才，满足实际临床工作需要起着重要的推动作用。
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1医学检验技术专业成人高等教育专科
1.1课程的设置
广东医科大学医学检验技术专业成教专科开设的课程有英语、计算机应用基础教程、人体解剖学、生理学、生物化学、无机化学、有机化学、分析化学、医学微生物与免疫学、病理学、药理学、人体寄生虫学、流行病学、临床检验基础、生物化学检验、寄生虫检验、微生物学检验、免疫学检验、血液学检验等19门课程。限选课程开设有医学史、应用写作、简明哲学原理、社会医疗保险、组织学与胚胎学、实用医患沟通与技巧、社会医学、临床医学概论、医学统计学、实验室管理、康复医学等11门课程。
1.2课程的时间安排
本专业以业余形式实习三年，总学时为1920学时，毕业学分为120学分，分为6个学期进行组织教学和学习，其中毕业实习20周，每隔3周回学校1次，进行实习答疑，病例讨论和毕业考试前的理论复习。
1.3课程设置学时统计
表1广东医科大学医学检验技术专业成教专科课程设置分类表
2课程设置的问题
2.1课程体系设置依然存在“普教化”现象，课程时间分配不当
多数成教院校或培训机构的课程设置沿袭本单位的普通高等教育课程内容，反映出现行的成人高等教育处于一种“普教化”的状况。比如，公共基础课程与他们从前学过的课程内容重复性高，而且这样的课程带来的实践作用并不大，不如把时间分配到更加实践应用价值的课程上。专业基础课程学时占30%，比专业课还要多，虽然毕业实习的时间安排长，但是实习内容的大部分时间安排并不清楚，不够具体。成人高等教育与普通本专科教育大有不同，普通本专科生在课程学习之前，一般对相应课程的了解几乎是空白的，属于从头学起，应以掌握课程基本内容、重点内容为主要学习目标。但成教学生则不同，他们一般已经在工作岗位工作一定年限，甚至有的已经工作超过十年，具有丰富的临床医学工作实践经验，如果仅对其进行科班式的课程学习，很显然是不适应其自身能力水平，也不能使其学习掌握其最需要学习和提高的技能。
2.2对于论文撰写技能方面的培养不够重视
广东医科大学医学检验技术专业成教专科与写作相关的课程只有应用写作一门，虽然安排在第一学期的限选课内，但是学时较少，到学生毕业的时候，需要运用到毕业论文撰写时估计已经忘记得差不多，课程所起的作用并不大。许多成教学生由于需要晋升职称，有论文写作的需求。可在实际教学中发现，多数成教学生不具备学术论文写作能力。通过论文写作训练，可以锻炼学生的文献查阅、分析统计、前沿知识整理等多烦方面的水平，在此阶段对其进行论文写作培养，不但有利于顺利完成毕业论文，还可以增强其科研能力，为完成学术论文做好准备。
2.3实验课程忽略了培养医学检验技术创新型人才的重要性
在成人高等教育课程安排中虽然有安排实践课，并且实践约占教学课程的一半学时，但是，实践课程的内容依然是理论课程所对应的实践课，不够新颖，不够贴近临床实践。当今科学技术的飞速发展，竞争主要是创新型人才的竞争，而创新型人才的重要特点是具有先进的创新意识、创新精神、创新能力，新颖的实践课教学内容也可以作为培养学生创新能力的一种方法。作为医学检验技术专业这一技术性专业，更加应该注重创新，例如在检测方法上如何更简便快捷，检验试剂的研发，提高检测结果的灵敏度和准确性等。
2.4对于培养德、智、体全面发展的医学人才意识不强
从成人高等教育医学检验技术教程表里可以看出，在通识公共基础课程里只设置了英语和计算机基础两门课程，相对于该专业的本科教学中，缺乏了马克思基本主义等政治理论的学习课程，成为一个盲点。对成人教育培养的虽然成人学员一般年龄偏大，大多数人政治上比较成熟，世界观基本形成，但是他们受社会不良风气的影响也比较大，对于高等教育表现出只在乎能否考试及格、能否拿到文凭，而忽略教育的本质，甚至为了考试及格，作弊现象层出不穷，因此，在成人高等教育的教学课程中加强学生的思想政治教育的工作必不可少。
2.5对学生培养目标和综合评价方面不够具体
多数院校均要求医学成人教育的教学内容、考试均需达到普通高等教育同样的标准。但成人教育学生由于其自身的年龄、工作经历、职称等条件与在校本专科生差异很大，完全照搬普通本专科的培养目标是不合适的。目前成人高等教育的培养目标和评价方式不利于检测学生的综合学习效果和能力，不能达到检验学生应有学习水平的目的。成教专科对学生培养目标较为笼统，对于人才培养特色方面不够突出，并没有设置培养掌握某方面专业知识和技能的“专才”课程。成绩综合评价比较单一，只有期末考试一种形式，对促进学生的自主学习能力不够强，老师对学生的情况缺乏了解，使得教学质量难以提高。
3对策
3.1调整课程体系
成人高等教育与普通高等教育不同，应要求他们具有较高的理论知识水平和较强的实践工作能力。因此课程内容应该更倾向于深入提高学生理论基础和对新知识和新诊疗手段的了解和掌握的能力这些方面的，加深学生对知识深刻而完整的理解，提高对所学知识融会贯通的能力。同时可以设置一些新方向的课程，更新学生的知识，提高学生在检验的检测能力，例如，医学检验技术专业本科教学中增加了细胞形态学方向等课程。
3.2提高学生的科研能力
实验课是理论教学的主要补充，是培养学生实践能力的重要途径。壮大和优化队伍，既要有一支专门型的科研队伍，又要有一支业余型的科研队伍，充分发挥其积极性、主动性和创造性。通过开设综合性和设计性实验课，在实验教学中，一方面增加能锻炼学生综合能力的创新性、综合性实验课。一方面为促进学生的科研精神和学习的动力，可以在教学管理中增加创新学分项目，并要求学生在整个学习期间必须获得几个创新学分。将实验教学与科研培训结合起来。题通过进行模拟课题申报、答辩等形式训练学生查阅论文、进行课题设计、撰写申报书等方面的技能，亲身参与科学研究，训练科研思维，激发创新精神和培养动手能力。
3.3重新合理分配各科学时
明确教育重点，精选教学内容，以理论教学为主，实验教学为辅，更新知识，重点讲授，提高教学效率和质量。根据教学培养目标和学生的实际应用情况，重新调整各科学时比例。目前许多科目的培养不能体现出成人教育学生的“成人”性，各科学时分配不合理。一些偏基础的科目如生理学、生物化学、有机化学等应该适当减少学时数。对于学生专业性较强的学科如生物化学检验、免疫学检验、病原生物学检验等应该增加教学时数。而对于分子生物学检验这样近几年有较快较大发展的学科除了增加教学时数外，还应理论与实践相结合，进行必要的指示扩展。
3.4树立全面教育质量观
要实现成人教育的培养目标和提高成人教育的质量，进行政治思想素质教育是关键问题。按实际情况，适度的、有重点地选择讲授马克思主义理论和医学伦理知识。着重引导学员正确处理好文凭和水平的关系、工作与学习、理论和实践的关系。帮助学员树立正确的人生观，通过加强医德医风教育，增强成人学生的社会公德、职业道德方面的知识，集体观念、法制观念，改变部分人对“一切向钱看”的观念和降低“红包”现象发生。还可以结合目前社会上的热点医疗问题，例如不断发生的恶性伤医事件、医生辞职事件等，帮助学生树立适合当前社会的医患关系观。
3.5教学方式多样化
教育技术的发展极大促进了当前的教学方式多样化，成人教育的教学方式也应该作出相应改变。除了基本的课堂教学模式外，应当充分利用网络资源，利用网络教育的开放性特点，突破教学的时间空间限制。可以采取的方式主要包括：网络视频教学、微信平台教学等。其中网络教学开展时间较长，许多学校已经建设好网络课程资源库，可以进一步加强资源库建设，尽量多采用网络教学模式，以解决成人教育学生工作和学习时间的矛盾。微信平台教学是基于微信公众号建立的学习模式，还可以结合目前比较流行的微课、微视频等方式进行教学，是近年来新兴的一种学习方式，值得进一步完善和推广。
