开展培训
1评估实习护生对中医护理操作的了解和掌握程度
中医护理操作是在中医基本理论的指导下开展的护理工作，掌握中医基本理论知识是开展中医护理操作的前提[2]。医院收到实习护生的名单之后，护理部根据实习护生所在院校开设的课程，评估实习护生对中医护理掌握的程度，制表分组。每组实习护生中，有的系统学习过中医基本知识和接受过中医护理操作培训；有的只是简单学习过中医基本知识而没有接受过中医护理操作培训；还有的在学校了解过一些中医基本知识，但没有系统学习过中医理论，更没有参加过中医护理操作培训。
2医院岗前培训
作为一所三级甲等中医院，开展中医护理和突出中医护理特色是我院的核心工作。因此，在进行实习护生的岗前培训时，护理部会通过多媒体的形式展示我院日常中医护理工作流程，并就中医护理操作进行集中培训。让实习护生对中医护理操作有直观的认识，以逐步实现护生从理论到实践，从护生到护士的转变[3]。并且，医院护理部会根据对实习护生中医护理知识掌握程度的评估结果，在实习护生对中医护理操作有简单的感官认识之后，分层次提出明确的实习要求，为其进入临床科室实习打好基础。
3临床科室一对一的带教培训
对实习护生的带教培训，医院有严格的要求和标准。首先，带教教师须由具有5年以上临床工作经验和护师资格的护士承担。其次，科室根据实习护生掌握基础知识、基本理论的程度，制订相应的带教计划。在我院，绝大多数的临床科室选择一对一的带教培训方法。护士长根据实习护生对基础知识的掌握情况，制订一对一带教培训计划。
（1）树立以人为本的服务理念
在整个带教培训过程中，注重让护生树立以人为本的服务理念，强调在中医护理操作中，充分体现人性化的护理[4]。在培训操作的过程中，不断把护士素质中的耐心、关怀、体贴、敏捷、轻柔、沉着、冷静贯穿于整个护理实践，充分体现对患者的关心和爱护，以期进一步拉近与患者的距离，融洽护患关系，使患者了解护理工作的重要性，进一步增加对护士的信任，不断实现护理工作的专业价值，增强实习护生的职业认同感和敬业精神[5]。
（2）带教培训
每周二或周三下午为我院临床科室对实习护生集中培训的时间。在这一时间段，科室护士长与总带教教师在病区示教室或者办公室按实习培训计划对实习护生进行中医护理操作流程的演示和培训。带教教师把每一项中医护理操作制作成内容直观、步骤详细的多媒体课件，将相关的中医理论知识、操作目的、操作步骤、操作全程中的注意事项等进行详细讲解、示范。护士长或带教教师组织实习护生一起讨论学习心得。在带教过程中，要求实习护生做学习笔记、带教教师做带教记录。每一项中医护理操作只有在经过科室集中培训后，实习护生方可在带教教师的指导下为患者进行护理操作。
4考核实习护生
实习护生在临床科室的实习周期一般为4周左右，在进入科室实习之初，科室护士长或总带教教师即给他们做入科介绍，讲明在本科室的实习计划和出科考核要求。每结束一项集中培训实习，护生在带教教师指导下进行5人次以上的操作之后，可根据自己的操作情况申请考核或带教教师给予再次系统的培训。考核时，要求实习护生自己准备操作用物和相关患者。在做好准备之后，告知带教教师，带教教师和护士长一同前往病室，按中医护理操作评分标准进行现场考核、打分。
思考
1对带教教师的影响
为确保对实习护生开展科学、有序的中医护理操作培训，要求临床科室的带教教师熟练掌握扎实的中医护理理论和操作技能，通过对实习护生进行中医护理操作培训，不仅提高了带教教师的中医理论水平和中医护理操作技能，也提高了带教教师的实践培训技巧。我院骨科一名工作刚满5年、具有护师资格的护士在担任带教教师的第一年年底，就被实习护生一致评为优秀带教教师，被医院评为“星级”护士。
2对实习护生的影响
医院和科室对实习护生在中医护理操作培训上，制订了详细的计划和可行的措施，使实习护生在这种“节奏”下，一步一步跟进，积极应对培训及考核。实习护生都高度重视中医护理操作的培训，对于每周固定培训，不管是调休还是下夜班，都能积极参加，认真学习，在带教教师示范后同学间相互练习。这种学习态度更大地激励了带教教师的热情，增进了师生感情，提升了培训效果。实习护生在掌握护理操作技能的同时，也逐渐学会了如何与带教教师、患者、医生进行良好的沟通，如何适时有效地进行健康教育，如何科学规范地掌握中医护理，从一名懵懂的护生逐步成长为一名护士[6]。我院每一个护理单元均开展两项以上的中医护理操作项目，全院共有14个细化科室，均开展中药塌渍治疗，广泛应用于骨伤科的患者，具有通调腠理、疏通血脉、消散肿疡之功效，对颈椎病、腰腿痛、风湿骨病等疗效显著；蜡疗法、中药热奄包疗法在风湿骨病科广泛应用，对治疗、缓解风湿性关节炎等疾病疗效显著；中药足浴在内分泌科广泛开展，几乎人人足浴，对调理内分泌，提高免疫力有很好的疗效；在针灸科拔罐疗法、推拿疗法等已深入广泛开展；在肛肠痔瘘科坐浴疗法、熏蒸疗法对围手术期患者缓解症状收到满意疗效；在小儿科，捏脊疗法常用于治疗小儿疳积、消化不良、厌食、腹泻、呕吐、便秘、咳喘、夜啼等症，临床疗效显著；在外科，运用艾灸箱在散寒穴和补阳穴进行艾灸，对手术前低体温进行干预，已取得一定疗效。为了提高中医护理操作培训技巧，护士在中医护理操作中更加注重规范的操作流程和专业的健康宣教，使患者对中医护理有进一步的认识，易于接受。这些操作简单、易行、直观、疗效确切，见效快，大大激发了实习护生的学习兴趣。
学生从学校毕业以后，就会开始参加工作，就会开始到正式的护理工作中，那么学生必须具备较好的灾害护理技能才能够确保工作的有效开展，也只有提高了学生的灾害护理教育，才能够从根本上提高我国的灾害护理水平。
2灾害护理教育的培训内容
在我国，灾害发生的地区不同，发生的原因和类型也不同，那么在开展灾害救护工作的过程中，对于不同的灾害类型，可能需要开展的灾害护理工作也不同，因此必须对不同的灾害类型形成独立的教育培训内容，从而做好各类灾难发生时的护理工作。结合我国已经在2008年发生的汶川地震进行研究，必须加强以下几方面的内容培训：第一，灾害护理论的形成，对于灾害护理、护理人员的素质要求等进行概述；第二，制定完善的灾害护理应对计划，做好灾害发生时的物资储备、救护等工作，做好正确的应对计划；第三，紧急的救护技术，包括一些紧急的现场救治技术、包扎技术等；第四，灾害心里护理，这是一个很重要的精神护理过程，对于灾害发生了的人群来说，有时候心理的创伤比外在的身体创伤更难以一致，因此护理人员一定要做好病人的心理护理，掌握必要的心里护理技巧、沟通技能等；第五，特殊人群的护理，对于灾害发生时，老弱病残孕的护理一定要掌握适当的护理方法开展护理工作；第六，公共卫生干预，在灾害发生后，对于流行病学监控及其相关的预防处理、健康教育等都一定要做好；第七，灾害护理管理，在灾害发生时，一定要做好整个现场的护理控制管理，鼻祖紧急救护组织管理、医疗救治管理等；第八，灾害统计管理，对于灾难发生以后的灾情病况的统计，灾难损失以及补偿计划的统计等，以上这些都需要根据不同的灾难发生后开展不同的救护工作，因此针对不同的灾害情况需要进行不同的灾害护理培训内容。
3灾害护理教育的培训方式
3．1灾害护理理论知识学习：根据培养对象和培养内容，从而开展不同方式的培训方式，通过采取专题讲座、小组讨论、角色扮演等培训方式，从而形成良好的护理培训体系，培养具有高素质的人才，从而做好灾害护理。
3．2情景模拟灾害救护演练：在情景模拟演练过程中，可以通过不同灾害类型、护士以及伤病人员的扮演，从而形成具有完善的系统管理的救护演练，提高护理人员的反应能力和救护能力，从而加强我国灾害护理。
4结束语
为期50天的护士长管理培训结束了，总结一下我科护理存在的差距，主要是各项措施制度落实不到位，执行力差，不管什么原因，作为护士长，我们应该履行自己的职责，踏踏实实做好本职工作，下面谈谈我科现在工作思路。
一、改变排班模式
1、每位责任护士分管6-10位患者，实行病人住院期间由责任护士为患者提供连续全程无缝隙整体护理，负责病人的生活护理、病情观察、治疗、康复、健康指导等，责任护士不在时由白班按资历扁平化分配，保证人人有事做，事事有人管。
2、增加薄弱时间段的护理人员，主要处理中午补液及晚间护理。
3、改变交接班模式，简化书面交班内容，强化口头交班，床边交班内容。
4、现在护士主要工作地点从护士站移到了病房，护士有更多的时间深入病房，为患者提供直接的护理服务，真正做到了把时间还给护士，把护士还给病人。
二、夯实基础护理，把好3关
为每一位新入院的患者做好入院护理，根据患者的具体情况，有效落实基础护理的服务项目。
住院期间责任护士全程护理。
重视出院护理。
三、护理安全落实
院感意识增强一次性止血带、一次性消毒液、速干手消毒剂的使用，每周药物质量检查，预防意外的标识（如坠床等）、环境危险的标识（如小心地滑、氧气防火）、抽血须知、吸氧提示、病人入院安全告知书、各种操作流程、核心制度等等护理安全措施落实，有效减少各种不良事件发生。
四、落实健康教育
1、入院时护士主动热情的自我介绍，进行入院告知：向病人或家属介绍管床医生和护士、病区护士长，详细介绍病区环境、呼叫铃的使用、作息时间及有关管理规定等，各项检查注意事项，减轻患者住院的陌生感或孤独感。入住后3天内责任护士到位，会根据患者的病情分阶段性的进行健康教育，讲解疾病的的有关知识，饮食指导，排便护理，休息指导等等；加强出院指导。
2、专科疾病健康教育，内容简明扼要、通俗易懂，所采用的形式有一对一讲解，集体讲解，散发健康教育宣传单等，使患者更容易接受和掌握健康教育知识。
五、改善病区环境
本着一切为病人的服务理念，在现有的病区环境下采取多种措施，努力为病人创造一个安静、整洁、舒适、安全的环境，让病人住着舒心，进一步提高病员满意度。针对患者反映的病房环境有待改善的问题，把加强病房卫生管理作为改善病区环境工作的重点工作：加强病房卫生死角的打扫，消毒隔离措施切实落实，经过我们的努力，现在的病房较之以前发生了很大的改观，床头柜无杂物，物品整齐划一，床单元干净、整洁、舒适。
六、注重专科培训
科室每天早晨晨会5分钟学习新业务，每月一次业务学习、个案查房，危重病历讨论，护士轮流进行，每周二、五进行业务学习和技能训练，针对存在的问题随时学习，每个月定时抽考，对各级护士进行护理质量标准的培训，人人参与管理，有效提高护理质量。
七、护理质量持续改进
为了能更好的开展工作，护士长每天检查各班工作落实情况，对发现的各类隐患，及时纠正，并给予分析，提出有效可行的防范措施，每周进行一次优质护理服务质量督查分析及反馈，不断总结，不断改进。病人满意度明显提高。
八、加强教育提高素质激发热情培养护士集体荣誉感
在工作中对护士给予人性化关怀，了解个人的感受，对提出的合理要求尽量满足但是一切有利科室工作开展为主。对做得好的护士及时给予表扬和鼓励，培养护士自尊、自信、自强、自我解剖的品质。调动护士的积极性，同时听取意见和建议，边整改边提高。提高护士的凝聚力，合力，互相取长补短，共同进步。
九、绩效考核
1.1一般资料
我院骨科是部级重点专科,按专业设骨伤、脊柱骨病、骨关节等7个病区,共开放床位315张。骨科系统共有临床护士132人,均为女性,年龄20~49岁,平均34.5岁。其中副主任护师3人,主管护师16人,护师52人,护士61人;中专8人,大专105人,本科19人。
1.2方法
1.2.1骨科护理业务学习平台的组建①人员结构。根据我院学科设置,由护理部组织7个骨科病区建立骨科系统护理业务学习平台,设教学组长2名,由经验丰富、年富力强的护士长担任,负责制定培训计划,授课人及授课内容的审核;教学秘书1名,由护理部干事担任,负责协调安排培训时间、培训场地、教学设备的准备、资料收集及考核工作。②制定培训计划。根据院护理人员分级培训计划及专科培训的特点,由教学组长制定骨科护士分级(责任组长、责任护士、小组护士、助理护士)培训计划,上报院护理质量管理委员会。授课人选择专科理论扎实,技术能力和表达能力强的骨科护理骨干,明确授课形式和课时,上报护理部主任核准。③组织实施。根据临床护理工作实际情况及排班模式,做到培训工作既不影响临床工作又能保证参培率,培训时间一般安排在16:00以后,每次培训安排3个课题,每个课题限时15~20min,要求授课人紧紧围绕课题充分准备,用简短、精炼的语言,在有限的时间内给大家传授丰富而先进的知识,授课内容具体、实用性强、有针对性。骨科护理业务学习平台每月开展培训1~2次,每季度对培训内容进行1次考核,由护理部的教学秘书汇总成绩,教学组长根据存在的问题及临床护理工作的需要,及时修订培训计划,不断改进培训方式,保证和提高培训效果。④建立激励机制。将骨科护理业务学习平台培训工作纳入院护理继续教育项目,参加1次培训授予院级继续教育学分0.5分,授课老师授予2分。科室护士每季度考核平均成绩及参加培训情况列入季度临床护理管理质量考评。每名护士成绩记入个人技术档案,与护士年度考评、晋升挂钩。全年考核成绩优异者予以表彰和奖励。
1.2.2评价方法比较骨科系统护理业务学习平台实施前(2011年5月至2012年4月)、实施后(2012年5月至2013年4月),护士专科知识及技能掌握程度、“三基”考核成绩,以及护理新技术、新项目、学术论文撰写发表情况统计。1.2.3统计学方法采用SPSS16.0软件行t检验,检验水准α=0.05。
2、结果
2.1实施前后护士考核成绩比较
2.2实施前后开展护理新技术、新项目,护理创新及学术情况实施前开展护理新技术、新项目1项,护理创新3项,发表学术论文2篇;实施后分别为5项、16项和7篇。
[关键词] 护理;技术操作培训;人文素质
[中图分类号] R47[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)06(b)-097-02
为了满足人们的需求和适应新的医学模式,护理人员不仅要具备良好的专业知识而且临床护理技术操作也要达到标准化、规范化,体现科学化和人性化。因此,在培训护士专业技术操作的同时还要培训人文和社会科学知识,提高护士的人文修养,将人文关怀贯穿于护理技术操作中,才能真正为患者提供全面、系统、人性化的护理,提升护理人性化服务质量,密切护患关系。
1护理技术操作培训中人文素质培养的重要性
古人云“医乃仁术”,自古就有医学、人文和谐统一的思想。然而我国多年的护理教育过程中过多地重视知识的灌输,技能的培养,侧重专业素质教育而忽略人文素质的提高,导致了护士的沟通技能,社会适应能力,心理素质等相关人文素质较差[1]。表现为在护理技术操作中缺乏人文关怀的护理,与患者沟通不良[2],不了解不同患者的需要和患者不同时期的需要,对患者的文化、信仰及生活习惯等缺乏尊重。据有关部门统计,40%以上的医疗纠纷是与医护人员缺乏有关的法律意识,及缺乏爱心、同情心、责任心所造成的。对患者和生命有爱心,理解和认识心理、社会因素对于健康与疾病的影响,才能体现“人性化个性化的护理”,才能缓解护患间矛盾,提供更好的护理服务。
2 在护理技术操作中注重培养人文素质
我们常说的人文素质,其实就是指一个人的内在品质由知识、观念、情感、能力、意志等多种因素综合形成的。人文素质是一个人的整体素质的一个重要方面,是通过环境的熏陶和人文学科知识的学习积累,使之内化成为人的人格、修养、精神、气质,成为人的相对稳定的内在品格的一种基本属性。在人的内心世界和情感体验中,具有良好的人文素质会使其更为丰富,使人表现出善于思考,善于观察。对于医护工作者来说,人文精神的体现及工作的目标在于工作中表现出对患者健康的关心,对患者人格尊严的尊重,将人文关怀融入护理技术操作中,全方位地尊重患者的权益,满足患者的心理需求。
2.1培养人文意识
随着社会的进步、经济的发展,以及人们对健康需求的日益增长,护士已不仅仅是传统意义上的健康照顾者,还充当着健康知识的宣传者、教育者,疾病护理的管理者、计划者、合作者,医生与患者之间和谐沟通的桥梁以及促进全民健康的指导者。因此,贯彻以人为本的服务理念,采用模拟病例的培训方式,设置患者不愿导尿,讨厌胃肠减压的案例,将关爱和尊重融入到护理技术操作的每个环节。如:操作前巧妙地告知患者操作的目的、配合方法,让患者有心理准备;操作中,用真挚的语言安慰患者转移其注意力、观察其反应;操作后,交代注意事项,鼓励患者,增强其勇气和信心[3]。
2.2营造人文氛围,塑造人文精神
将人文知识和护理实践有机地结合在一起是培训护理工作人文化的目的,工作中营造出对患者的尊重、关爱的氛围,塑造以人为本的人文精神。首先,注重礼仪服务的培养,对护士的言行举止、着装、仪表仪态进行培训[4],请专职人员讲解、示范和培训,如接待礼仪、交接班礼仪、查房礼仪等,规范接听电话、入院接待、访客接待、操作流程用语,使形象意识、换位思维、文明用语融入所有的护理活动中,同时,在护理技术操作过程中,注意使患者有一个相当封闭的空间,保护患者的隐私权,提高自身人文精神修养水平。
2.3满足患者需求,密切护患关系
良好的护患关系,有助于护理技术操作的顺利进行,加速患者的康复进程。提高护理人员自身修养,把所学到的人文关怀的知识用到与患者接触当中,使患者的情绪保持愉快,工作中对待患者所提出的问题,能耐心仔细地做出解释,使患者感受到切实的爱护、关怀、理解、尊重,良性情感则促进沟通。在护理工作的操作过程中,护士耐心地把患者所表达的意见、愿望和需要,与具体的护理操作技术相结合,实现最优质的服务。患者的病痛是要靠护理技术操作来解除的,但同时患者的痛苦和心理伤害等不良刺激,在一定程度上也是由护理技术操作所造成的。此时就要通过护士的正确引导和关怀,来减轻患者身体和心理上的不适感,从而达到让患者更好地配合操作和治疗的目的。有效的关怀能增强患者应对压力的适应能力,改善患者的舒适感,增加安全感,促进患者康复[5]。操作失误要道歉,操作成功要感谢,形成一种体现尊重患者、关心患者,以患者的利益和需要为中心的人文环境和氛围,使患者在整个操作过程中感受到关怀和尊重。患者感受的关怀越深,其满意度就越高[6]。
总之,在护理技术操作培训中,重视人文素质的培养,使护士在熟练护理技术操作的同时融入以人为本、奉献爱心的内涵,让患者感到温暖,和谐了护患关系,提高了自身修养,同时也提高了护理服务质量。
[参考文献]
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【关键词】 PDCA； 护理教学； 三基培训
中图分类号 R47 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）15-0076-02
三基培训是护理继续教育的重要组成部分，对提高护理质量，确保患者安全，更好地为患者服务至关重要。PDCA循环是全面质量管理所应遵循的一种科学程序，包括计划、实施、检查和处理四个阶段，适用于循序渐进的管理工作，已经成为许多领域有效管理工具[1-2]。2014年笔者尝试将PDCA应用于护理三基培训管理，进一步完善三基培训管理模式、持续提高培训质量，获得了一定的成效，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将笔者所在医院内科系统所有参加三基培训的护理人员随机分为PDCA组和对照组进行研究，排除副主任护师以上护理人员。两组人员平均年龄、文化程度和职称结构比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
1.2 方法
对照组按照传统的方法培训，不进行系统性、计划性培训，随意性较强。而PDCA组则系统按照PDCA规范实施，具体操作方法如下。
1.2.1 计划阶段（Plan） 制定培训目标、详尽的培训计划与专题。包括：建立学员的基本信息库，记录学员一般情况及培训管理实施情况；建立合理的管理组织，成立由病区护士长与护理骨干为成员的培训指导小组和实施小组，明确具体分工；形成严谨、细致、具体、客观性和操作性强的培训方案。
1.2.2 实施阶段（Do） 按照预先制定的培训计划、方案组织实施各项培训工作，将培训相关工作具体到时间、完成的数量、质量目标等，落实到个人，认真贯彻执行。由具有高级职称的培训师主持培训工作，教学秘书协助完成，内容包括基本理论、基本知识、基本技能。
1.2.3 检查阶段（Check） 由教学管理人员负责监督、检查培训项目落实情况，包括对学员的三基知识进行观察或考核、培训组织管理状况考核、学员满意度调查和上一次存在问题的整改结果，建立原始记录和统计资料，以便进行分析并找出问题所在。检查人员书面向培训主持人提出反馈存在的问题。
1.2.4 处理阶段（Act） 同时定期召开教师座谈会和学员座谈会，总结教学经验、寻找存在的问题并提出解决的办法和防范措施；提出下一个阶段计划的改进意见，以便进入新的循环。让学员对教师的教学进行评估，促使教师不断加强自身学习、改进教学方法。形成“实施――检查――整改――实施”小循环，促使培训质量不断提高。
1.3 观察指标
引入PDCA工具管理教学之后，每月组织三基培训1次，进行为期1年的教学管理，观察如下指标，并与对照组相比较。（1）学员出勤率：统计每次参与学习并完成考试的人数，计算学员出勤率。（2）考试成绩合格率：以考试成绩80分作为合格分数线，统计考试成绩合格率。（3）学员满意度：通过问卷调查法了解学员对两种培训管理方法的满意度。
1.4 统计学处理
采用SPSS 11.0统计软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P
2 结果
培训1年，与对照组相比较，PDCA组的学员出勤率、考试成绩合格率及学员满意度均显著高（P
3 讨论
护理三基知识培训是临床护理继续教育的重中之重，对提高护理质量、确保患者安全至关重要。随着医学技术的进步、全面开展优质护理服务活动，时代对护理从业人员提出了更高的要求，加强护理三基培训显得尤为重要。护理三基知识水平的高低已经是衡量护理人员业务素质和护理技术水平的重要标尺，也是当前医院质量评审的重要指标之一[3]。传统的培训方法随意性较强、无章可循，往往流于形式。因此，如何有效组织管理护理三基培训、提高培训效果，是广大护理管理者所面临的重要课题。
PDCA工具是由美国质量管理专家戴明博士提出来的一种质量管理工具，主要包括计划、实施、检查和处理四个阶段，在现代管理领域中发挥重要作用[4-6]。通过对中国知网进行检索，仅是2014年与PDCA直接相关的研究论文就高达716篇，其重要性可见一斑。江小燕等[7]探讨PDCA循环在心内科临床教学中的应用效果，结果试验组临床教学满意度调查总得分、出科考核成绩明显高于对照组，说明在医院临床教学中应用PDCA循环管理，改变了传统带教的盲目性，使教学对象满意度不断提升，有助于临床教学质量的不断提高。而李海波等[8]将PDCA循环法应用于优质护理活动，逐步形成了护理质量管理的良性循环，在夯实基础护理、推进优质护理工作中取得较为满意的效果。黄而萍[9]研究发现应用PDCA循环教育可以显著提高患者的自我护理能力，促进生活质量的改善，值得在临床上进一步推广。
笔者引入PDCA管理护理三基培训，严格按照相关规章制度、路线图执行，可操作性更强，也对学员、教员和管理者提出了更高的要求。通过为期1年的观察对比，发现利用PDCA管理三基培训显著提高了学员出勤率，说明PDCA管理加强了规范化、制度化，减少主观性、随意性及各种人为干扰，让参与者有章可循、自觉执行，充分发挥了主观能动性，随之而来考试成绩合格率亦显著提高。同时，由于PDCA管理法具有较高的规范化、制度化，能引导参与者的行为，形成积极向上、主动参与的氛围，大家普遍感到满意。因此，PDCA管理工具能有效改善护理三基培训效果，值得应用和推广。由于本文观察的时间较短、评价工具和指标不尽完善，有待更深入探讨。
参考文献
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关键词：护理专业；培训；专项护理；就业；竞争力
中图分类号：G710 文献标志码：A 文章编号：1002-2589（2014）30-0244-02
学生就业问题已经成为社会各界面临的一个重要课题。韦佳、徐姣和蒋艳（均为化名）从小学到初中一直是要好的同学，初中毕业时又相约一起报考我们学校的护理专业，她们都向我咨询该选什么专业方向。通过分析，给她们如下建议：韦佳成绩好，能吃苦，建议她读助产方向，因为要多学几门课程。徐姣除成绩好外，还有很好的英语功底，而且家庭经济条件比较好，建议她选涉外方向。蒋艳成绩也不错，但无其他特别优势，建议她学普通护理。临近毕业，她们都面临人生的一大选择――就业找工作。三人成绩都比较优秀，踌躇满志，只参加待遇较好的三甲大医院面试，韦佳因为有英国学习和实习的经历，英语会话不成问题，成了“香饽饽”，有几家大医院给她伸来了“橄榄枝”，结果是她选医院，很满意地挑了一家大医院。徐姣由于有助产护理方向也顺利被一家综合性医院落用。蒋艳经多次面试失败后，身心疲惫，决定继续深造读本科，再争取就业优势。这三位学生的就业状况与她们所选方向有一定的关系，由此引起深思：职业学校在人才培养方面是否具有较强的市场意识，能否及时调整专业方向和特色、完善人才培养方案，以适应市场对人才需求。为此，我们在护理专业学生中尝试专项护理培训的改革，帮助学生增强就业竞争力。
一、方法
1.优化课程体系和教学内容。专项护理培训的项目负责人为人才培养方案编制项目组的组长，深入医院开展调研。在全面了解专项护理人才培养现状和用人单位意见的基础上，科学分析行业发展趋势及对专项护理人才的需求，认真总结和查找原人才培养方案的经验，对人才培养规格、专项护理发展方向、课程体系设置、实践教学等提出思路，对教学内容进行优化和重组。在公共基础课部分对传统的课程进行整合，使所开课程既符合护士的职业需要，也体现专项护理要求；在专业基础课部分从促进课程融合和按整体护理模式角度出发，设置人体结构功能学和疾病学基础等课程，通过课程整合，使教学内容体现护理专业课程体系；在专业课部分按照人的生命周期设置课程体系，删减部分深奥、纯理论性内容，增加与专业相关、应用性强的新内容，渗透专项护理要求，充分体现专项护理特点。
2.培训对象和形式。在学校培训的专项护理人才，从某种意义上讲是以后临床上“专科护士”的雏形。“专科护士”（clinical nurse specialist，CNS）是在护理专业化进程中形成和发展起来的高级临床护理工作者，具备执业资格，在某个专门的临床领域为服务对象提供专门化的护理服务[1]。根据专项护理培训项目，学生人数以及项目本身特点来确定培训形式，人数多且条件成熟的助产护理和涉外护理，在入学时以整建制班级形式，其专项护理要求已体现在人才培养方案中，总课时较普通护理专业有所增加，但都在全日制课时中完成。绝大多数专项护理的培训项目是在相应专业课开课后或同时，在业余时间进行，需要利用医院或社区资源的ICU、社区护理等培训项目，在寒暑假进行培训。
3.实施理论与情景训练交替的改革措施。理论学习与工作过程的情景模拟训练交替进行，学生能够及时将学习的理论知识灵活运用于实践的情景中，通过及时的实践、训练，对专项护理工作有感性认识，在具体操作中发现问题，激发学习的兴趣和求知欲，有效避免传统教学把理论教学与实践分开进行，提高专项护理培训的针对性和实用性，将学生培养成为“用得上、上手快、留得住”的人才。
4.规范培训，严格考核。每个专项护理培训项目的教师，由3～5名学校专业教师和医院2～3名临床专科护理专家组成师资团队。培训过程分三个阶段：第一阶段老师讲解理论，示范操作，学生练习。学生在老师指导下，反复练习专项操作，能够达到规范、熟练；第二阶段教师对学生进行全面考核，根据考核情况，分析学生理论学习和操作中存在的一些细节问题和有待改进的地方，力求精益求精；第三阶段在已经掌握相关理论知识，能进行专项护理操作的基础上，教师进一步了解每个学生的薄弱项，给予特别辅导和加强练习，同时锻炼学生的临场发挥和与患者的沟通能力。最后，由社会劳动保障局组织考核，学生获得相关专项护理证书。
二、结果
1.促进了教师双师素质提高。学校在开展专项护理培训项目前，有一定教学经历的教师们坦然地讲授着书本上的专业知识和技能，享受着学生的尊重，有种满足感。在开展专项护理培训后，老师们方知自己在专科护理教学上与临床的差距，在相互探讨制定专项护理技能培训课程标准过程中，与临床专科护士密切接触，领略到医院开展专科护理服务工作后的优势，意识到自身临床专科护知识的不足。学校鼓励教师带着问题、带着课题、带着项目、带着任务下临床进行实践、参与学生专项护理实践的管理。教师不断积累实际工作经验，努力提高实践能力，专业课教师双师素质明显提高。
2.实训基地建设进一步加强。专项护理是岗位特点突出、实践性强的学科，对实训条件要求较高，建设护理专业一流实训室对学生专项护理技能训练至关重要。因此，学校建有装备先进的内、外、妇产、儿等各科模拟病房，ICU病房、急救室、新生儿室、手术室、产房、多媒体教室等，并有5个“理-实”一体的基础护理操作训练室，成为集“教、学、做”三者相结合的专业实训基地，营造师生互动、人机互动、声屏并茂的教学环境，在课堂上将临床护理操作通过多媒体技术显示出“眼见为实”的效果，真正做到理论与实践高度融合。
3.提高了学生就业竞争力。专项护理培训目标明确，学生的专项护理知识扎实巩固，技术熟练，还有较强的沟通能力，为成为临床专科护士打下了坚实基础。学生进入临床实习和工作后，受到一致好评，更受到用人单位欢迎。每年经专项护理培训的学生，在拿到毕业证前100%签订了就业协议，就业竞争力明显提高。
三、讨论
根据人们不断出现的新的健康需求以及卫生服务发展的需要，护理人才培养方向将从社区护理、老年护理、家庭护理、康复护理等方面进行护理教学研究和改革[2]。同时，随着护理模式的转变，护理学范畴日趋扩展，如ICU、产房等专科性较强，临床护理技能要求较高的科室，具备相应技能的专科护理人才临床上十分紧缺，专科护士取代普通护士是今后护理学发展的一大趋势[3]。我们借鉴国外护理教育推行的分期护理教育模式，以及国内有些学校提出的护理教学引用临床课程分科模式等[4]，采取护理专业课提前介入，学生提前认知，早期接受护理职业知识、技能和规范，为开展专项护理培训打好基础。
护理学要求护理工作者既要有扎实的理论基础，还要掌握娴熟的操作技能[5]。而专科护理又是岗位特点突出的一门实践性较强的学科，其要求的师资必须是在了解相应专科护理前沿最新知识和理念以及最新动态的基础上，结合专科护理岗位技术的发展要求，成为专科护理学术与技术的紧密结合体。可见，专项护理培训师资队伍建设十分重要，我们通过在职岗位进修培训，到国内外知名护理院校深造，争取更多时间到医院工作进行业务岗位锻炼，进行专科护理的实践活动，提高教师的专业技术能力，同时在教学医院聘请专科护理方面专家作为兼职教师，学校教师和医院兼职教师以同一学科组成师资团队，建立团队合作机制，积极开展集体备课、教学观摩、反思交流、主题研讨，共同探讨专项护理的教学规律和教学方法。
在学校进行有效“模拟”、“仿真”后，就要走出课堂，走“院校”结合之路，学校与多家三甲综合性医院和三级专科医院建立紧密的合作关系，学生只有在身临其境的操作过程中体会人文关怀及沟通交流方法，才能在短期内树立以病人为中心的服务理念，对患者实施人性化服务[6]。有些良好行为习惯的养成和重要意识，一些不易言传的应变方法和经验，仅靠课堂、校内实训场所难以做到，只有在现场环境中才能学到。参加专项护理培训的学生在接触专业课，甚至专业基础课就进入临床，给学生更多的时间去体验，学生感到每天都有新的东西要学，变原来的被动学习为主动学习，他们在实践活动中不知不觉获得成长。
随着人民生活水平的提高，社会对护理服务提出了新的要求，扩展护理工作的范畴、提供各种专门化的护理服务，对护理专业既是挑战，也是机遇。在学校培养专项护理人才是社会的需要，更是职业教育的责任。培养和使用专科护士（在校进行专项护理培训）符合我国社会发展的需求，有着很好的发展前景。既然社会有需要，职业教育就应为之努力。
参考文献：
[1]王南平，肖长义.改革临床实习模式，保证医学人才质量[J].中国高等医学教育，2006（6）：13-14.
[2]彭艾莉，刘英，易文中.技能型紧缺护理人才培养培训方向探索与思考.护理研究[J].2008（9）上：2338-2339.
[3]陆柳雪，韦桂源，黄秋环.我院在职护士培训现状及设想[J].右江民族医学院学报，2009（4）：729-730
[4]王桂华.专科高级护理“两段制”培养模式的实践[J].荆门职业技术学院学报，2005（11）：52-56.
聆听了领导的教导和指点，经过了这几天的培训。收益颇多，感触颇多，深刻体会到医务工作是圣神、伟大而又平凡、琐碎的作为一名护理工作者，工作始终围绕着“以病人为中心，促进病人的健康”护理理念。真正践行这一护理理念，必须具备责任心、细心、扎实的理论知识和良好的护理技能，还得具备爱心、良好的沟通技能和奉献精神。
生命相托，责任心是每一位护理工作者必须具备的没有责任心无以做任何事情。病人生死攸关。因此我责任重于泰山，每一件事情，每一个细节都容不得我马虎，日常工作中我一定要严格按照规章制度，认真做好每项护理操作程序，时刻具备“慎独”精神。
尤其是危重病人，细心在护理工作中也是必不可少的被称为“白衣天使”很大程度上正是由于我比别人多了一点细心。病情的变化。需要我时刻在观察中找到生命的火烛，让它越燃越旺。所以在工作中我一定要严格三查八对，多留意病人的病情变化，做到眼勤，手勤，脚勤，完成各项护理措施，做好护理记录及交接班工作，严防差错意外的发生。
虽然我读书期间，专业理论知识和护理技能是赖以工作的基础。具备了一定的专业知识，掌握了临床基本的操作技能，但医学知识是不断发展更新的这就需要我多学习，多了解临床护理新进展。要善于总结归纳，灵活运用，理论与实践相结合，不断提高自己的专业素养，与时俱进，敢于创新。
对待每一位患者，作为一名护理人员。都要有爱心，一视同仁，每一位来院的患者都或多或少具有担心、害怕的心理，工作中病人或其家属难免因各种因素的影响而对我护理工作者诸多挑剔，言语冲突，既然选择了护理工作，就必须接受工作带给我委屈和无奈，放平心态，做好各项护理措施的同时还要做好病人的心理护理，多宽慰病人，消除其紧张焦虑情绪。另外，要尊重病人的隐私权，为他康复尽自己最大的努力。
